摘要:目的初步探討頸動脈穿刺入路對復雜手術路徑下前循環大血管閉塞急性腦梗死行機械取栓治療的安全性和效果。方法連續回顧性納入2016年1月至2018年8月西南醫科大學附屬醫院神經內科急性大血管閉塞患者6例,均為復雜手術路徑下采用頸動脈穿刺入路行SolitaireFR支架技術行動脈機械取栓術。記錄患者性別、年齡、心腦血管疾病危險因素、入院時美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分、靜脈溶栓、發病至穿刺時間、發病至血流再通時間、穿刺至血流再通時間、Alberta卒中項目早期CT評分(ASPECTS)、急性卒中Org10172治療試驗(TOAST)分型等資料。采用取栓改良腦梗死溶栓(mTICI)分級、術后24hNIHSS評分、術后腦出血及90d改良Rankin量表(mRS)評分評估頸動脈穿刺取栓的安全性和療效。結果(1)6例復雜路徑患者行頸動脈穿刺后均成功實施取栓術,血管均再通,mTICI>2b級,其中4例達mTICI3級;未發生與操作相關的并發癥。(2)術后復查頸部血管超聲,未見夾層及血腫。術后24hNIHSS評分2~22分,中位NIHSS評分12.5(9.8,13.8)分,低于入院時[評分8~22分,中位NIHSS評分18.5(13.5,19.8)分;Z=-2.032,P=0.042]。(3)90dmRS評分,預后良好3例,預后不良3例,其中死亡1例(癥狀性顱內出血)。結論對于復雜路徑的前循環急性大血管閉塞腦梗死患者,使用頸動脈穿刺入路取栓治療可快速建立手術通路,實現閉塞血管的有效再通,可嘗試作為解決前循環復雜取栓路徑、改善該類缺血性卒中患者預后的選擇。
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