摘要：目的通過分析某院胸外科手術編碼情況,探討錯誤編碼產生的原因,降低編碼的錯誤率。方法利用病案信息系統調取2016年1月-2018年12月胸外科734份手術病案,由資深編碼員和臨床醫師組成的質控小組逐份檢查并分析手術操作編碼情況。結果 734份胸外科手術病案編碼錯誤83份,錯誤率達11.3%。在錯誤病例中,編碼員自身錯誤54例,占比65%,由于臨床醫師手術名稱填寫不規范導致編碼錯誤例數29,占比35%。結論影響手術操作編碼質量的主要原因包括編碼員臨床知識儲備相對不足,對手術操作的理解存在偏差;日常工作完全脫離ICD工具書,編碼規則把握不全面;臨床醫師手術名稱書寫不規范等。