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關鍵詞:五味中藥
五味是藥性理論的核心之一，藥物的味最初是依據藥物的真實滋味確定的，后來逐漸將藥物的滋味與作用相聯系，并以味解釋和歸納藥物的作用。隨著用藥實踐的發展，一些藥物的作用很難用其滋味解釋，因而采用了以作用推定其味的方法。亦即人們對藥味的獲得有兩種認識，一是以神農嘗百草為代表的口嘗之說；另一種認識就是藥味來源于中醫藥物的功能和藥效。五味理論歷史悠久，在中醫藥學理論和發展中有著積極的意義，也有一定的臨床指導意義，但是五味學說在理論上和實際運用中出現不少分歧和混亂，存在不少問題。
1五味學說的積極意義
1.1藥物五味可以部分地反映藥物的功效特點
五味是藥物基本屬性之一，它是用來闡述藥物功用的一種理論框架，如《內經》云：“甘緩”“酸收”“苦燥”“苦泄”“辛潤”等。辛能散、能行，甘能補、能緩、能和，苦能泄、能燥，酸與澀都能收能澀，咸能軟能下，淡能滲能利。雖然藥物的味與功效特點不是絕對和完全地符合，在古代功效尚未較好地總結出來之前，味在一定程度上可以部分地反映藥物的功效特點，因此對當時指導臨床用藥有著積極的意義。由于人們首先了解藥物的主治，然后才逐步總結出功效，早期的本草均基于這種實踐，主要記載各藥的主治病癥。在認識藥物的功效以前，如果掌握了該藥的五味特點，可以增強臨床用藥的準確性?！渡褶r本草經》記載主治“咳逆上氣”藥物有二十余種，卻未指明這些藥物以什么樣的作用治療咳逆上氣。不弄清這些藥物的五味，就是不了解其作用特點，臨床選用藥物只能是襲其用而用，無異于按圖索驥。而古人認識這些藥的五味之后，就可能用辛散者去治療外邪郁閉引起的咳逆上氣，用甘補者去治療肺虛引起的咳逆上氣，用酸收者去治療肺氣不斂引起的咳逆上氣。因此在功效尚未較好地總結出來之前的特定歷史時期，結合五味治療疾病顯得尤為重要，可以在很大程度上避免用藥的盲目性。
1.2五味配伍法在方劑中的應用
隨著中醫藥理論和臨床的發展，藥物的五味由最初只是孤立理解和運用單個藥物的味發展為五味之間的配伍運用和五味配伍理論。將藥物五味的基本屬性融匯貫通于臨床組方配伍中，創立了很多五味配伍法［1］，對臨床有著重要指導意義。
1.2.1辛開苦降甘調法
如《傷寒論》五瀉心湯，方用辛、苦、甘配伍，辛可發散、行氣，苦可降下、通泄，二味配伍通中有降，泄中有開，使氣機調暢，升降如常，伍以甘味和中焦，運樞機，攻而不傷正，補而不壅滯，實為調理氣機之大法。采用辛開苦降甘調法往往用于治療病機復雜、寒熱虛實兼見的病證。這種配伍法現代研究較多，臨床應用也較廣泛。
1.2.2辛甘化陽與酸甘化陰法
如桂枝湯用辛味之桂枝配酸味之芍藥，一辛散一酸收，看似相反，實則相輔相成。更合甘草之甘以收辛甘化陽，酸甘化陰之功，于解表發散中寓益陰養營，于和營斂陰時兼扶正散邪，共奏調和陰陽之效。
1.2.3酸甘辛苦合用法
如烏梅丸采用酸辛苦合用法用來治蛔是完全用其五味配伍而獲效，它利用蛔蟲“得酸則靜，得苦則下，得辛則伏”的特性選用烏梅、苦酒之酸，黃連、黃柏之苦，蜀椒、干姜等辛味配伍協同而治蛔。后世根據此方酸與甘合則滋陰。酸與苦合則泄熱，辛與甘合能溫陽，辛與苦合能通降，所以通過加減化裁，靈活應用，治療多種內傷雜病，常獲良效。
1.2.4其它藥味運用和配伍法
如酸味藥隨其所配伍的藥物性味不同而有不同的功效，有“酸寒斂陰”“酸溫澀精”“酸苦涌泄”等多種說法。譬如養陰清肺湯、百合固金湯中白芍與生地黃、麥冬與玄參的配伍，可謂“酸寒斂陰”之應用；五子衍宗丸中五味子與菟絲子、覆盆子的配伍，可謂“酸溫澀精”之應用；瓜蒂散中赤小豆與瓜蒂的配伍，可謂“酸苦涌泄”之應用；黃連阿膠湯中白芍與黃連、黃芩的配伍，可謂“酸苦泄熱”之應用。五味間的配伍運用還不僅限于上，在此恕不一一列舉。
1.3五味間接作用對治法的發展和應用
五味學說中對五味間接作用之認識對中醫治法和臨證組方思維也有重要啟示。如“辛潤”之說，《素問·藏氣法時論》指出：“腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也?！睂Υ?，后世醫家除注經釋義外，又逐漸演變成一種藥性功效—辛潤。王冰所謂“辛性津潤”“辛亦能潤能散”始把辛潤引到藥性理論上，由此得出辛味藥不僅能散，且能潤。五味功效應是五味中各類藥物的直接功效作用的總結與概括，如辛能散、能行，而辛潤則是通過辛味藥的行散作用間接產生的潤養效果。辛借其行散作用能宣肺祛邪，助肺通調水道，布津潤燥；宣散風邪，邪祛燥解；宣暢氣血津液，助陽氣化，疏通腠理，布津行液而間接產生潤養效果。由于潤并非辛味藥的直接功效，而實際為潤燥的一種方法，因此，辛潤應納入治則治法理論體系中研究和應用?！靶烈詽欀笔恰秲冉洝穼δI燥提出的一種治法。然燥不應局限于腎，如擴大辛味藥的治燥范圍，“辛以潤之”是指以辛味方藥，使某些燥證得陰液滋潤、濡養的方法，可稱之辛以潤燥法，簡稱辛潤法。如治療外感涼燥證之杏蘇散未用潤燥養陰之品，只是以辛散之品輕宣涼燥，理肺化痰，使外邪去，津液敷布正常而燥證自解。又如“苦能堅陰”，實為利用苦味之清瀉作用，使火熱去而保真陰，故堅陰也是苦味之間接作用而非直接作用?！翱嗄軋躁帯敝f提示醫者在治療陰虛火旺證時，不能一味滋陰，還須考慮使用清熱瀉火法或配合清熱瀉火之品如黃柏、知母等，使火熱去而不能繼續傷陰，如知柏地黃丸。
2五味學說在理論上和實際運用中存在的問題
2.1傳統記載與實際味感不符
造成本草所載藥物的味與實際味感不符的主要原因有3種［2］：一是所選藥物的品種來源、產地、采收季節或藥用部分不同；二是因為“五味”無客觀統一的標準，由于嘗辨方法及個人味覺器官差異等所造成；三是本草所載藥物之味，不單是通過味覺器官嘗辨出來的，而有的是后世醫藥學家根據藥物的作用而推測確定的。后者，是造成與口嘗不符的最主要原因，因為五味自歸納藥物作用之后，便漸漸成為說理工具，所以人們往往根據藥物的作用而確定其味。如凡有發表作用的藥物，便認為有辛味;有補益作用的藥物便認為有甘味等等。這樣便出現了本草所載藥物的味與實際味道不符合的情況。例如《天寶單方圖》謂：“味辛”，實則苦淡等。由于歷代醫學家對于確定藥物味的依據不統一，所以還出現了同一藥物而各家記述不一的情況。如天南星一藥，《本經》謂其“味苦”；《吳普本草》謂其“辛”；《藥性論》又謂其“味甘”。這些情況不僅使初學者感到茫然不解，而且也是中藥學中的一大缺點。
2.2藥物的味感程度不明確
藥物的味感程度多用“極”“大”“甚”或“微”等以示區別。但這些程度區別只是相對的，并無客觀統一標準。所以各家在記述每一藥物時也就不統一了。如大薊，《藥性論》謂其“味苦”，《本草匯言》謂其“微苦”。又如黃連，《本經》稱其“味苦”，《本草正義》稱其“大苦”，《唐本草》則稱其“極濃苦”。這些似是而非的標準是不夠合理的，有待于制定統一客觀的標準。
2.3中藥味感與五臟的聯系無明顯規律性
祖國醫學認為，中藥五味與五臟有著密切的關系?！秲冉洝分忻鞔_指出：“酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入腎?！薄靶挠?，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，腎欲咸，此五味之所合也”；后世醫藥學家也均以此為準，并將其作為中藥歸經、臨床用藥的理論依據。然而中藥學理論表現內容并不全是如此，而且從臨床實踐來看，這種某味藥專入某臟的理論與客觀實際相差甚遠。曾有學者［3］將現行《中藥學》(第5版)教材中所記載的味道單一的270種藥物進行了歸經方面的統計，結果酸味專入肝系者占11%；苦味專入心系者占1.14%；甘味專入脾系者占5.81%；辛味專入肺系者占10.29%;單一的咸味藥卻無一種專入腎系。也有學者［4］用電子計算機建立《中藥大辭典》數據庫，從中篩選五味和歸經2項俱全者。進行統計，結果發現辛味應入肝、脾、肺經，苦主入肝經，甘味應主入肝、脾經，酸味主入肝、脾、肺經，部分入腎經，咸味應主入肝、腎經，部分還入肺經。可見，五味入五臟的理論雖有其一定的臨床指導意義，但由于受當時歷史條件的局限，難免存在一些不足之處。我們不可不加分析地沿用，而應采用科學的方法研究和提高。
2.4效味關系與實際不符
五味的作用實際上是藥物的功效總結出來的，體現了味與功效的聯系，因而應具有規律性。然而，與實際不符者亦不少，如辛味能散能行，而具有辛味的灶心土、磁石、韭子等卻既不能散(散風解表)亦不能行(行氣、行血)。另一方面，能散能行卻非辛味獨具，如蟬蛻味甘，卻能疏散風熱；川楝子味苦，卻能行氣止痛；赤芍味苦，卻能行血祛淤。再如車前子，《神農本草經》言其味甘“主氣癃，止痛，利水道小便，除濕痹”，《本草綱目》言其“主暑濕瀉痢”，很難看出其功效與甘味之間有何聯系。效味關系除了有不一致性之外，部分藥物作用甚至正好相反，例如辛味的益智仁、肉豆蔻等不僅不具備散和行的作用，反而具有收斂固澀止瀉的作用，而甘味的桑白皮、玉米須等不僅不補反而利水。有學者［5］對現行《中藥學》6版教材中所記載的味道單一的219種藥物進行了功效與藥味作用一致性的統計，結果具備行、散功能與辛味藥物的數量關系為75.81％（45/62）；具備補、緩功能與甘味藥物的數量關系為48.57%（34/70）；具備泄、燥功能與苦味藥物的數量關系為75.81%（47/62）；具備軟、下功能與咸味藥物的數量關系為27.27%（6/22）；酸味藥物數量過于少，故不作分析。由于味與功效之間存在聯系不夠緊密甚或沒有聯系的現象，因而許多藥物的功效不能用其味來解釋，人們在用五味來說明藥物功效時常有所取舍，有不具規律性或牽強之嫌。五味在說明藥物功效方面卻沒有明顯的特征，這不能不說是五味理論的不足。應用五味論藥時出現的隨意、不規范現象，與此不無關系。
3解決中藥五味理論存在問題和不足的設想
從上可知，在功效尚未較好地總結出來之前的特定歷史時期，結合五味治療疾病顯得尤為重要，可以在很大程度上避免了用藥的盲目性。但是隨著時代的發展，功效已經較好地總結出來的當今時代，可以用藥物的功效來指導臨床用藥，因此五味對臨床的指導意義已有下降的趨勢。但是五味配伍法如辛開苦降、辛甘化陽法至今在臨床中的應用仍有重要指導意義，五味學說中一些對五味間接作用之認識對中醫治法和臨證組方思維也有重要啟示。但五味理論也存在著不少以上所述之問題和不足，對此我們不但要予以正確認識，而且應該結合實際需要加以完善五味理論。五味理論存在的各種問題和混亂的一個主要原因，是因為五味的的確定依據包括了滋味和作用兩方面，由于藥物滋味和作用并無本質聯系，兩者之間并無嚴密的對應關系，因而五味學說在理論上和實際運用中出現不少分歧和混亂。如何解決這種現狀，筆者結合目前臨床實際需要提出設想：五味應該明確區分藥物的真實滋味和代表功效的味（簡稱效味），將滋味和效味分列，或者只保留滋味作為藥物特性之一，而將效味去之，其理由有四：其一，回復五味的本意，因為味的確定最初是依據藥物的真實滋味。其二，效味對臨床用藥的指導價值降低。由于大部分功效已經較好地總結出來，可以用藥物的功效來指導臨床用藥，再列一些代表功效而真實滋味并無的味意義不大，尚有畫蛇添足之嫌。其三，分列滋味和效味，或只保留滋味，可以減少五味學說在理論和運用中的混亂。其四，可以有助于臨床用藥，醫生在臨證組方選藥時可根據藥物的滋味，考慮不同人群的口味特點選用適宜的藥物。因為隨著時代的進步，治療手段的多樣化，生活質量的提高，部分人對中藥的口感要求也相應提高，不愿意服用一些過苦過辛的藥，因此醫生在辨證施治的基礎上還要考慮不同人群的口味特點選用藥味適宜的藥物。如小兒用藥宜盡量選用味甘淡和味感較弱的藥物，以利于服用。
綜上所述，盡管五味理論存在不足和指導價值的降低，但五味理論在中醫藥學中應用的時間長，涉及的范圍廣，至今在反映藥物特征、概括治法及配伍組方等實踐中，仍有一定的意義。因此，如何揚棄傳統的中藥五味理論，值得我們思考。
【參考文獻】
［1］梅明.從張仲景組方法度談四氣五味配伍法［J］.河南中醫藥學刊,1996,11(2):17.
［2］王紀常,張先芬.中藥味感論析［J］.安徽中醫學院學報,1994,13(3):3.
［3］王玉川.五臟,五行,五味及其他(三)［J］.北京中醫學院學報,1998,11(3):527.
論文摘要:本文集止痛中藥傳統理論研究、現代實驗研究、臨床應用研究等藥性相關文獻于一體,是對歷代止痛中藥文獻進行的一次大集結。文章采用拉網式搜索、窮竭式收集、主題式篩選的方式,在占有大量文獻基礎上,進行中藥止痛機制的傳統理論文獻研究,分析各種因素的相關性,完善止痛中藥的理論體系。
止痛中藥的應用歷史悠久,臨床應用十分廣泛。它不僅能減輕和消除患者的痛苦,而且能在一定程度上消除疼痛病因,標本兼治,提高病愈率,特別對某些重度頑固性疼痛療效卓著,體現出中醫藥的特色與優勢,因而受到歷代醫學家的重視。筆者經過廣泛調查古今對止痛中藥的研究概況,現歸納如下:
1.關于止痛中藥的傳統理論研究
止痛中藥傳統理論的原始記載,多見于歷代諸家本草,如《神農本草經》《本草經集注》《名醫別錄》《吳普本草》《證類本草》《本草綱目》等。《中華本草》對歷代本草進行了一次大集結,其中關于止痛中藥的記載,散見于各類中藥的文獻中。這是迄今為止對止痛中藥的傳統理論最具權威性的總結。只因不是專門性的止痛中藥文獻專集,卷帙浩大,翻檢不便,對止痛中藥的研究缺乏針對性的指導意義?！吨雇幢静荨肥且槐炯沤襁\用中藥止痛藥物理論、臨床和實驗研究的專著,廣泛搜集中藥各種止痛藥,分類進行各項研究,集中古今醫家用藥的理論、經驗及現代藥理研究,這不但可作為各種痛證辨證用藥與專方專藥的運用依據。而且對尋找研制各種止痛藥也可提供豐富的參考資料。
2.關于止痛中藥的現代實驗研究
關于止痛中藥的現代實驗研究,主要有兩個方面:
2.1止痛中藥有效成分的實驗研究
隨著中西醫學的相互滲透,止痛中藥的現代實驗研究取得了很大進展。對近二十年的中醫、西醫、中西醫結合的重要雜志及《中華本草》《現代中藥藥理學》等文獻進行普查,發現已有300余種中藥被實驗證實有鎮痛作用。其中一部分藥物是經古代本草文獻明確記載有“止痛”功能者,如延胡索、吳茱萸、五靈脂、沒藥等。也有一部分是古代本草并未記載有“止痛”功能者,如靈芝、黨參、海參、土茯苓、天竺黃等,是在實驗研究中被發現有止痛作用。這說明止痛中藥的篩選十分必要。對止痛中藥有效成分的實驗研究有多方面的,如:①生物堿類鎮痛活性成分的研究,延胡索乙素是生物堿的典型代表。呂富華在“延胡索的止痛作用的比較”一文中總結:“實驗表明,延胡索總生物堿的鎮痛效價為嗎啡的40%,且鎮痛作用乙素>丑素>甲素?！痹碥疹愭偼椿钚猿煞?李小川在“懷牛膝總皂苷鎮痛作用研究”一文中總結:“對懷牛膝總皂苷采用化學刺激、熱刺激進行大、中、小3個劑量的鎮痛實驗觀察,結果顯示有明顯的鎮痛效果,且作用與劑量呈現一定的量效關系?！绷頁芯孔C實,人參皂苷、白芍總皂苷、柴胡皂苷等均有明顯的鎮痛作用。⑧酚、酮、醛類鎮痛活性成分,原田正敏“桂皮藥理學研究”文中說:“桂枝醛對醋酸所致小鼠扭體反應有顯著抑制作用”;末川在“生姜た關さざ藥理學研究”文中說:“丹皮酚可使醋酸引起的小鼠扭體反應次數減少,抑制率50%。”
2.2止痛中藥鎮痛機制的研究
現代醫學對止痛中藥的鎮痛機制做了大量研究,不僅找出了止痛中藥的許多有效鎮痛成分,而且也闡明了止痛中藥的一些鎮痛機制。吳承艷在“止痛中藥的研究與思考”口文中,對止痛中藥鎮痛機制的研究進行了總結。歸納為6個方面:①中樞鎮痛;②麻醉鎮痛;③抗感染鎮痛;④解熱鎮痛;⑤解痙鎮痛;⑥抗凝鎮痛。
3.關于止痛中藥臨床應用的研究
止痛中藥臨床應用的研究,以專著居多,如唐迎雪主編的《止痛中藥臨床應用》,收錄止痛中藥88味。對每一味藥物的性味、歸經、功能應用、用法用量、使用宜忌等進行了簡明扼要的表述,非常實用。張卓主編的《疼痛中藥特效秘方大全》,董連榮主編的《古今止痛驗方大全》螂則以止痛方劑為重點。在論文方面有:肖金撰寫的“止痛方藥的臨床應用”,將止痛方劑分為:清熱止痛方、祛瘀止痛方、溫經止痛方、祛風除濕止痛方,亦是以方為主、以方帶藥的論述。王順成撰文“痛癥的病因病機與止痛中藥的臨床應用”,首先分析痛癥的病因病機,然后將止痛中草藥分為:解表止痛藥、祛風濕止痛藥、活血化瘀止痛藥、行氣止痛藥、溫里止痛藥、麻醉止痛藥、清熱止痛藥7大類。每類舉出4~5味代表藥物,論述其止痛功能與適應證吲。以上研究是以實用舉要為主,缺乏全面、系統、深入的文獻研究。
還有一些關于古今名醫治痛經驗的評述:如趙天才等撰文“張仲景治痛十四法”,總結了張仲景治痛癥的內治法與外治法。內治法包括:解表治痛法、散寒除濕治痛法、和解治痛法、表里雙解治痛法、嘔吐治痛法、攻下治痛法、溫補治痛法、行氣治痛法等。外治法包括了搐鼻治痛法、針刺治痛法等。該文對止痛的治療法則及給藥途徑進行了發掘㈣。韓學杰等撰寫“沈紹功教授痛癥辨證論治經驗”一文,對沈氏從醫四十余年的經驗進行總結。提出辨證分為虛實、部位劃分7類、病性分為寒熱等思路與經驗。
4.關于毒劇止痛中藥的研究
止痛中藥雖然毒性較大,但生物活性亦強,止痛效果好。若臨床應用恰當,確能起沉疴頑疾。若用之失宜,則禍不旋踵。為了充分發揮毒劇止痛中藥的獨特療效,防止毒副作用。很多醫者對毒劇止痛中藥的合理應用投入了大量精力進行研究。如唐迎雪的論文“毒劇止痛中藥的合理應用體會”,總結出臨床應用的幾條原則,如:①宜于頑痛;②作用為主;③炮制得法;④合理配伍;⑤控制劑量;⑥選擇劑型;⑦煎服相宜。該文對臨床應用毒劇藥物止痛具有針對性很強的指導作用。朱建偉撰寫“馬錢子堿鎮痛作用及其藥效動力學研究”一文,認為馬錢子堿具有肯定的鎮痛作用,藥效強度較高,維持時間較長。
5.對止痛中藥研究的動態綜述
吳承艷撰文“止痛中藥的研究與思考”中,將該領域里的研究總結為4個方面:①古代文獻對止痛中藥的收錄研究。②古代醫家對止痛中藥用藥特點研究。③止痛中藥有效成分的研究。④止痛中藥鎮痛機制的研究。吳氏在“對止痛中藥研究的思考”這部分內容里,首先提出了“必須加強中醫藥文獻的系統研究。”她說:“在大量的方劑文獻中能尋找出有效的止痛中藥。本草文獻更是直接記載前人使用中藥、研究中藥的重要信息之源。因此進行中醫方藥文獻的系統研究,對加快止痛中藥的研究與開發起一定的重要作用”。吳氏之說確為真知灼見。
6.對止痛中藥藥性理論的文獻研究
論文摘要:本文集止痛中藥傳統理論研究、現代實驗研究、臨床應用研究等藥性相關文獻于一體,是對歷代止痛中藥文獻進行的一次大集結。文章采用拉網式搜索、窮竭式收集、主題式篩選的方式,在占有大量文獻基礎上,進行中藥止痛機制的傳統理論文獻研究,分析各種因素的相關性,完善止痛中藥的理論體系。
止痛中藥的應用歷史悠久,臨床應用十分廣泛。它不僅能減輕和消除患者的痛苦,而且能在一定程度上消除疼痛病因,標本兼治,提高病愈率,特別對某些重度頑固性疼痛療效卓著,體現出中醫藥的特色與優勢,因而受到歷代醫學家的重視。筆者經過廣泛調查古今對止痛中藥的研究概況,現歸納如下:
1.關于止痛中藥的傳統理論研究
止痛中藥傳統理論的原始記載,多見于歷代諸家本草,如《神農本草經》《本草經集注》《名醫別錄》《吳普本草》《證類本草》《本草綱目》等?！吨腥A本草》對歷代本草進行了一次大集結,其中關于止痛中藥的記載,散見于各類中藥的文獻中。這是迄今為止對止痛中藥的傳統理論最具權威性的總結。只因不是專門性的止痛中藥文獻專集,卷帙浩大,翻檢不便,對止痛中藥的研究缺乏針對性的指導意義?！吨雇幢静荨肥且槐炯沤襁\用中藥止痛藥物理論、臨床和實驗研究的專著,廣泛搜集中藥各種止痛藥,分類進行各項研究,集中古今醫家用藥的理論、經驗及現代藥理研究,這不但可作為各種痛證辨證用藥與專方專藥的運用依據。而且對尋找研制各種止痛藥也可提供豐富的參考資料。
2.關于止痛中藥的現代實驗研究
關于止痛中藥的現代實驗研究,主要有兩個方面:
2.1止痛中藥有效成分的實驗研究
隨著中西醫學的相互滲透,止痛中藥的現代實驗研究取得了很大進展。對近二十年的中醫、西醫、中西醫結合的重要雜志及《中華本草》《現代中藥藥理學》等文獻進行普查,發現已有300余種中藥被實驗證實有鎮痛作用。其中一部分藥物是經古代本草文獻明確記載有“止痛”功能者,如延胡索、吳茱萸、五靈脂、沒藥等。也有一部分是古代本草并未記載有“止痛”功能者,如靈芝、黨參、海參、土茯苓、天竺黃等,是在實驗研究中被發現有止痛作用。這說明止痛中藥的篩選十分必要。對止痛中藥有效成分的實驗研究有多方面的,如:①生物堿類鎮痛活性成分的研究,延胡索乙素是生物堿的典型代表。呂富華在“延胡索的止痛作用的比較”一文中總結:“實驗表明,延胡索總生物堿的鎮痛效價為嗎啡的40%,且鎮痛作用乙素>丑素>甲素?！痹碥疹愭偼椿钚猿煞?李小川在“懷牛膝總皂苷鎮痛作用研究”一文中總結:“對懷牛膝總皂苷采用化學刺激、熱刺激進行大、中、小3個劑量的鎮痛實驗觀察,結果顯示有明顯的鎮痛效果,且作用與劑量呈現一定的量效關系?！绷頁芯孔C實,人參皂苷、白芍總皂苷、柴胡皂苷等均有明顯的鎮痛作用。⑧酚、酮、醛類鎮痛活性成分,原田正敏“桂皮藥理學研究”文中說:“桂枝醛對醋酸所致小鼠扭體反應有顯著抑制作用”;末川在“生姜た關さざ藥理學研究”文中說:“丹皮酚可使醋酸引起的小鼠扭體反應次數減少,抑制率50%?！?/p>
2.2止痛中藥鎮痛機制的研究
現代醫學對止痛中藥的鎮痛機制做了大量研究,不僅找出了止痛中藥的許多有效鎮痛成分,而且也闡明了止痛中藥的一些鎮痛機制。吳承艷在“止痛中藥的研究與思考”口文中,對止痛中藥鎮痛機制的研究進行了總結。歸納為6個方面:①中樞鎮痛;②麻醉鎮痛;③抗感染鎮痛;④解熱鎮痛;⑤解痙鎮痛;⑥抗凝鎮痛。
3.關于止痛中藥臨床應用的研究
止痛中藥臨床應用的研究,以專著居多,如唐迎雪主編的《止痛中藥臨床應用》,收錄止痛中藥88味。對每一味藥物的性味、歸經、功能應用、用法用量、使用宜忌等進行了簡明扼要的表述,非常實用。張卓主編的《疼痛中藥特效秘方大全》,董連榮主編的《古今止痛驗方大全》螂則以止痛方劑為重點。在論文方面有:肖金撰寫的“止痛方藥的臨床應用”,將止痛方劑分為:清熱止痛方、祛瘀止痛方、溫經止痛方、祛風除濕止痛方,亦是以方為主、以方帶藥的論述。王順成撰文“痛癥的病因病機與止痛中藥的臨床應用”,首先分析痛癥的病因病機,然后將止痛中草藥分為:解表止痛藥、祛風濕止痛藥、活血化瘀止痛藥、行氣止痛藥、溫里止痛藥、麻醉止痛藥、清熱止痛藥7大類。每類舉出4~5味代表藥物,論述其止痛功能與適應證吲。以上研究是以實用舉要為主,缺乏全面、系統、深入的文獻研究。
還有一些關于古今名醫治痛經驗的評述:如趙天才等撰文“張仲景治痛十四法”,總結了張仲景治痛癥的內治法與外治法。內治法包括:解表治痛法、散寒除濕治痛法、和解治痛法、表里雙解治痛法、嘔吐治痛法、攻下治痛法、溫補治痛法、行氣治痛法等。外治法包括了搐鼻治痛法、針刺治痛法等。該文對止痛的治療法則及給藥途徑進行了發掘㈣。韓學杰等撰寫“沈紹功教授痛癥辨證論治經驗”一文,對沈氏從醫四十余年的經驗進行總結。提出辨證分為虛實、部位劃分7類、病性分為寒熱等思路與經驗。
4.關于毒劇止痛中藥的研究
止痛中藥雖然毒性較大,但生物活性亦強,止痛效果好。若臨床應用恰當,確能起沉疴頑疾。若用之失宜,則禍不旋踵。為了充分發揮毒劇止痛中藥的獨特療效,防止毒副作用。很多醫者對毒劇止痛中藥的合理應用投入了大量精力進行研究。如唐迎雪的論文“毒劇止痛中藥的合理應用體會”,總結出臨床應用的幾條原則,如:①宜于頑痛;②作用為主;③炮制得法;④合理配伍;⑤控制劑量;⑥選擇劑型;⑦煎服相宜。該文對臨床應用毒劇藥物止痛具有針對性很強的指導作用。朱建偉撰寫“馬錢子堿鎮痛作用及其藥效動力學研究”一文,認為馬錢子堿具有肯定的鎮痛作用,藥效強度較高,維持時間較長。
5.對止痛中藥研究的動態綜述
吳承艷撰文“止痛中藥的研究與思考”中,將該領域里的研究總結為4個方面:①古代文獻對止痛中藥的收錄研究。②古代醫家對止痛中藥用藥特點研究。③止痛中藥有效成分的研究。④止痛中藥鎮痛機制的研究。吳氏在“對止痛中藥研究的思考”這部分內容里,首先提出了“必須加強中醫藥文獻的系統研究。”她說:“在大量的方劑文獻中能尋找出有效的止痛中藥。本草文獻更是直接記載前人使用中藥、研究中藥的重要信息之源。因此進行中醫方藥文獻的系統研究,對加快止痛中藥的研究與開發起一定的重要作用”。吳氏之說確為真知灼見。
6.對止痛中藥藥性理論的文獻研究
摘要：本文集止痛中藥傳統理論研究、現代實驗研究、臨床應用研究等藥性相關文獻于一體，是對歷代止痛中藥文獻進行的一次大集結。文章采用拉網式搜索、窮竭式收集、主題式篩選的方式，在占有大量文獻基礎上，進行中藥止痛機制的傳統理論文獻研究，分析各種因素的相關性，完善止痛中藥的理論體系。
關鍵詞：止痛中藥；藥性理論；文獻研究
中圖分類號：R285
止痛中藥的應用歷史悠久，臨床應用十分廣泛。它不僅能減輕和消除患者的痛苦，而且能在一定程度上消除疼痛病因，標本兼治，提高病愈率，特別對某些重度頑固性疼痛療效卓著，體現出中醫藥的特色與優勢，因而受到歷代醫學家的重視。筆者經過廣泛調查古今對止痛中藥的研究概況，現歸納如下：
1．關于止痛中藥的傳統理論研究
止痛中藥傳統理論的原始記載，多見于歷代諸家本草，如《神農本草經》《本草經集注》《名醫別錄》《吳普本草》《證類本草》《本草綱目》等?！吨腥A本草》對歷代本草進行了一次大集結，其中關于止痛中藥的記載，散見于各類中藥的文獻中。這是迄今為止對止痛中藥的傳統理論最具權威性的總結。只因不是專門性的止痛中藥文獻專集，卷帙浩大，翻檢不便，對止痛中藥的研究缺乏針對性的指導意義?！吨雇幢静荨肥且槐炯沤襁\用中藥止痛藥物理論、臨床和實驗研究的專著，廣泛搜集中藥各種止痛藥，分類進行各項研究，集中古今醫家用藥的理論、經驗及現代藥理研究，這不但可作為各種痛證辨證用藥與專方專藥的運用依據。而且對尋找研制各種止痛藥也可提供豐富的參考資料。
2．關于止痛中藥的現代實驗研究
關于止痛中藥的現代實驗研究，主要有兩個方面：
2．1止痛中藥有效成分的實驗研究
隨著中西醫學的相互滲透，止痛中藥的現代實驗研究取得了很大進展。對近二十年的中醫、西醫、中西醫結合的重要雜志及《中華本草》《現代中藥藥理學》等文獻進行普查，發現已有300余種中藥被實驗證實有鎮痛作用。其中一部分藥物是經古代本草文獻明確記載有“止痛”功能者，如延胡索、吳茱萸、五靈脂、沒藥等。也有一部分是古代本草并未記載有“止痛”功能者，如靈芝、黨參、海參、土茯苓、天竺黃等，是在實驗研究中被發現有止痛作用。這說明止痛中藥的篩選十分必要。對止痛中藥有效成分的實驗研究有多方面的，如：①生物堿類鎮痛活性成分的研究，延胡索乙素是生物堿的典型代表。呂富華在“延胡索的止痛作用的比較”一文中總結：“實驗表明，延胡索總生物堿的鎮痛效價為嗎啡的40％，且鎮痛作用乙素>丑素>甲素。”皂苷類鎮痛活性成分，李小川在“懷牛膝總皂苷鎮痛作用研究”一文中總結：“對懷牛膝總皂苷采用化學刺激、熱刺激進行大、中、小3個劑量的鎮痛實驗觀察，結果顯示有明顯的鎮痛效果，且作用與劑量呈現一定的量效關系?！绷頁芯孔C實，人參皂苷、白芍總皂苷、柴胡皂苷等均有明顯的鎮痛作用。⑧酚、酮、醛類鎮痛活性成分，原田正敏“桂皮藥理學研究”文中說：“桂枝醛對醋酸所致小鼠扭體反應有顯著抑制作用”；末川在“生姜た關さざ藥理學研究”文中說：“丹皮酚可使醋酸引起的小鼠扭體反應次數減少，抑制率50％。”
2．2止痛中藥鎮痛機制的研究
現代醫學對止痛中藥的鎮痛機制做了大量研究，不僅找出了止痛中藥的許多有效鎮痛成分，而且也闡明了止痛中藥的一些鎮痛機制。吳承艷在“止痛中藥的研究與思考”口文中，對止痛中藥鎮痛機制的研究進行了總結。歸納為6個方面：①中樞鎮痛；②麻醉鎮痛；③抗感染鎮痛；④解熱鎮痛；⑤解痙鎮痛；⑥抗凝鎮痛。
3．關于止痛中藥臨床應用的研究
止痛中藥臨床應用的研究，以專著居多，如唐迎雪主編的《止痛中藥臨床應用》，收錄止痛中藥88味。對每一味藥物的性味、歸經、功能應用、用法用量、使用宜忌等進行了簡明扼要的表述，非常實用。張卓主編的《疼痛中藥特效秘方大全》，董連榮主編的《古今止痛驗方大全》螂則以止痛方劑為重點。在論文方面有：肖金撰寫的“止痛方藥的臨床應用”，將止痛方劑分為：清熱止痛方、祛瘀止痛方、溫經止痛方、祛風除濕止痛方，亦是以方為主、以方帶藥的論述。王順成撰文“痛癥的病因病機與止痛中藥的臨床應用”，首先分析痛癥的病因病機，然后將止痛中草藥分為：解表止痛藥、祛風濕止痛藥、活血化瘀止痛藥、行氣止痛藥、溫里止痛藥、麻醉止痛藥、清熱止痛藥7大類。每類舉出4～5味代表藥物，論述其止痛功能與適應證吲。以上研究是以實用舉要為主，缺乏全面、系統、深入的文獻研究。
還有一些關于古今名醫治痛經驗的評述：如趙天才等撰文“張仲景治痛十四法”，總結了張仲景治痛癥的內治法與外治法。內治法包括：解表治痛法、散寒除濕治痛法、和解治痛法、表里雙解治痛法、嘔吐治痛法、攻下治痛法、溫補治痛法、行氣治痛法等。外治法包括了搐鼻治痛法、針刺治痛法等。該文對止痛的治療法則及給藥途徑進行了發掘㈣。韓學杰等撰寫“沈紹功教授痛癥辨證論治經驗”一文，對沈氏從醫四十余年的經驗進行總結。提出辨證分為虛實、部位劃分7類、病性分為寒熱等思路與經驗。
4．關于毒劇止痛中藥的研究
止痛中藥雖然毒性較大，但生物活性亦強，止痛效果好。若臨床應用恰當，確能起沉疴頑疾。若用之失宜，則禍不旋踵。為了充分發揮毒劇止痛中藥的獨特療效，防止毒副作用。很多醫者對毒劇止痛中藥的合理應用投入了大量精力進行研究。如唐迎雪的論文“毒劇止痛中藥的合理應用體會”，總結出臨床應用的幾條原則，如：①宜于頑痛；②作用為主；③炮制得法；④合理配伍；⑤控制劑量；⑥選擇劑型；⑦煎服相宜。該文對臨床應用毒劇藥物止痛具有針對性很強的指導作用。朱建偉撰寫“馬錢子堿鎮痛作用及其藥效動力學研究”一文，認為馬錢子堿具有肯定的鎮痛作用，藥效強度較高，維持時間較長。
5．對止痛中藥研究的動態綜述
吳承艷撰文“止痛中藥的研究與思考”中，將該領域里的研究總結為4個方面：①古代文獻對止痛中藥的收錄研究。②古代醫家對止痛中藥用藥特點研究。③止痛中藥有效成分的研究。④止痛中藥鎮痛機制的研究。吳氏在“對止痛中藥研究的思考”這部分內容里，首先提出了“必須加強中醫藥文獻的系統研究?！彼f：“在大量的方劑文獻中能尋找出有效的止痛中藥。本草文獻更是直接記載前人使用中藥、研究中藥的重要信息之源。因此進行中醫方藥文獻的系統研究，對加快止痛中藥的研究與開發起一定的重要作用”。吳氏之說確為真知灼見。
6．對止痛中藥藥性理論的文獻研究
1.1文獻整理及經驗總結首先要搞清炮制的歷史和現狀。炮制的歷史文獻比較分散，現代的炮制經驗多數是“師徒相傳，口傳心受”繼承下來，各地遵循不一。每類炮制方法及每藥的炮制方法的起源、發展和臨床應用的關系更應進一步深入研究，分析其演變原因，找出其理論依據，探知其炮制目的所在，從中可以找出一些規律，提出科研思路，做到古為今用。因此，認真進行文獻整理和經驗總結，是開展炮制研究必不可少的一項基礎工作。做這些工作時，應采用取其精華，去其糟粕的態度。
1.2炮制原理及炮制理論的研究炮制原理是指藥物炮制的科學依據和藥物炮制的作用，即探討在一定工藝條件下，中藥在炮制過程中產生的物理變化和化學變化，以及因這些變化而產生的藥理作用的改變和這些改變所產生的臨床意義，從而對炮制方法做出一定的科學評價。可見，炮制原理的研究是炮制學研究的關鍵問題。
中藥炮制在漫長的實踐中，結合中醫藥的理論，形成自己獨特的理論，這些理論雖然不能作為定論，但大多有一定的臨床意義，因而探討那些規律性的本質，不但有利于炮制原理的闡述，而且將指導炮制方法的改進及創新。
1.3炮制方法的研究中藥的種類很多，品種繁雜，各地炮制方法也不一致。炮制工藝多屬于手工作坊生產，尚難適應現今工業化的生產，因此研究炮制技術，改進炮制工藝是當務之急。在今天，由于科學技術的發展，新技術的不斷應用，很多新的科技成果又可供借鑒，在搞清炮制原理的基礎上，以炮制過程的本質變化為核心，向炮制工藝的機械化、自動化方向發展，最大限度的利用藥材，充分發揮藥效，是完全可以做到的。
1.4飲片質量標準的研究同一種飲片由于生產條件和環節不同，質量差異很大，直接影響療效。當前用以控制飲片質量的標準是各省、市自治區制訂的中藥飲片炮制規范，而規范中的標準多數是依據廣大藥工長期實踐經驗制訂的，主要依據形態、色澤、質地、氣味等感觀來判斷飲片的真偽優劣，比較模糊，不易掌握。為了保證臨床用藥的準確必須進行飲片質量標準的研究。首先要制訂統一的炮制工藝及飲片的質量標準，然后應用現代科學手段逐步以客觀化的指標感官控制的經驗性指標加以結合，建立起更為合理的質量標準，以更好的控制飲片質量，確保臨床用藥的效果。
2研究方法
2.1應用文獻學方法進行研究中藥炮制源于古代，所以搞清炮制歷史才能搞清炮制意圖，才能有目的地研究各種炮制原理及其優點。歷史上炮制技術變化很大，其中有合理的，也有不盡合理的，也有誤傳誤用的，現代使用的炮制方法并不完全正確，只根據現行經驗進行研究，往往不能反映炮制的原來意圖，得不到正確的結論。所以通過文獻學研究手段，搞清炮制歷史的原始意圖、炮制方法及其變化，這是炮制研究不可缺少的基礎手段。
2.2應用實驗藥理學方法進行研究中藥的臨床研究由于受到復方用藥和患者對象的制約，一般不易進行，加之很多中藥化學成分研究還缺乏與藥效的緊密聯系，或者上屬空白，因此開展實驗藥理學的研究是最現實的選擇。應用實驗藥理學的方法研究中藥炮制，最好選用適合中醫病理模型的方法和指標來進行。在化學成分不清的情況下，通過實驗藥理學的方法來研究炮制前后的生物活性變化，可達到控制炮制質量和指導工藝改革的目的。
2.3應用化學的方法進行研究中藥的療效，是由其所含的化學成分決定的。中藥經過炮制后，所含的化學成分的性質和含量會產生不同程度的改變，因而藥理作用、臨床療效發生相應的改變，可見，研究中藥在炮制前后化學成分性質和含量的變化是中藥炮制研究的核心，它的研究結果不但能闡明炮制原理，而且能指導炮制工藝的設計和改進，也是制訂質量標準的依據。
2.4應用臨床療效觀察方法進行研究中藥炮制是為中醫臨床辨證治療服務的，目的是保證臨床用藥安全有效。經藥理學、化學等方法研究中藥炮制的結果，最終也必須接受臨床效果的檢驗。由于臨床研究影響因素復雜，不可能用臨床療效指標作為炮制方法優選的手段，而往往都在各項研究指標比較成熟的條件下以臨床療效觀察作為最后驗證的手段。在炮制研究中，一定要注意同一藥物不同炮制品的不同功效，并設法用現代科學技術手段闡明其科學性，切忌暫時說不清就輕率否定其炮制意義和作用的做法。
2.5應用多學科結合進行研究中藥炮制是一門知識面比較廣泛的綜合性學科，應盡可能借助其他有關學科的新技術、新成就，采取多學科的研究是開展中藥炮制研究的有效途徑。
參考文獻
[1]葉定江.中藥炮制原理研究和思路［J］.中國中藥雜志，1992，3：8
論文關鍵詞：中藥，不良反應，合理使用
中藥是中華民族的傳統藥，是祖國醫學極其重要的組成部分，是我國勞動人民與疾病作斗爭中積累起來的寶貴財富，在保障人民健康和民族繁衍中起著重要的作用。隨著科技的發展，中藥也從傳統劑型中迅速發展出了片劑、沖劑、膠囊劑等固體劑型，特別是中藥注射劑型的出現，使中藥得到了全新的發展，它是傳統中醫藥理論與現代生產工藝相結合的產物。1995年版《中國藥典》收載中藥注射劑2個，頒部標準收載中藥注射劑70個品種，目前具有生產批準文號的中藥注射劑近100種。但隨著中藥注射劑越來越多應用于臨床，其不良反應（ADR）的發生也逐年增加，如2008年刺五加注射液，2009年的雙黃連注射液等，幾乎包括了目前在使用的所有品種。因此，應該引起我們的高度重視。
1、中藥的不良反應
中藥和西藥一樣，具有兩重性，既有防治疾病的藥理作用，同時也具有一定的與治療目的無關的不良反應。世界上不存在沒有不良反應的藥品，中藥是藥品，必然也不例外，那些“純天然]中藥藥學論文，沒有藥品不良反應”的說法是錯誤的，并容易誤導消費者，如人參是人們公認的補氣良藥，當用量過大，也會對中樞神經系統產生毒性甚至呼吸衰竭而死亡。﹝1﹞所以，不管是什么藥，超過一定量，就會產生不良反應。因此，我們在臨床使用中應該要盡量避免劑量過大。
2、中藥注射劑出現不良反應多發生于靜脈滴注。一、特點表現為：（1）多發性和普遍性，幾乎所有的中藥注射劑均有不良反應的報道。（2）不良反應常涉及多系統，多器官，臨床表現具有多樣性。（3）中藥成分中致敏物質的不確定性及過敏種類眾多無法通過預測試驗減少，因而中藥注射劑的不良反應存在不可預知性。（4）中藥由于工藝技術條件和藥材質量、制劑質量標準水平的制約，導致不同廠家、不同批次中藥注射劑的不良反應差異性。二、臨床表現為：皮膚損害、肝腎損害、過敏性休克等。
3、中藥注射劑發生的原因：（1）醫護人員沒有在用藥前仔細詢問患者的過敏史。（2）藥品說明書：藥品說明書是臨床上用藥的主要依據，但是中藥注射劑說明書中功能主治、適應癥、用法、用量、溶媒選擇及不良反應癥狀描述等存在差異，增加了不良反應的可能性。（3）配伍上：中藥因為成分不穩定，不能與其他藥品一起配伍。如到目前為止，已確認清開靈注射液不能與慶大霉素、青霉素G鉀、腎上腺素、阿拉明、乳酸紅霉素、多巴胺、山梗菜堿、硫酸美芬丁胺等藥物配伍使用，香丹注射液不能與鹽酸左氧氟沙星配伍。﹝3﹞因此。為了保障用藥安全，中藥注射劑應單獨使用。（4）使用的劑量和滴速：中藥注射劑的使用有一定的安全范圍，隨意加大或加快都會造成嚴重的不良反應，如清開靈一日量為2—4支（20—40ml），要求以10%葡萄糖200ml或氯化鈉100ml稀釋后使用，滴速勿快，兒童控制在2040滴/分為宜，成人在4060滴/分為宜。﹝3﹞（5）溶媒的選擇：中藥注射劑所含成分復雜，應根據其理化性質選擇不同溶媒劑。如粉針劑應該用注射用水充分溶解后在溶。如選擇不當，就會引起不良反應。（6）配制的時間：藥物配制后隨著放置時間的延長，受到環境的影響使藥品分解，藥效降低，藥液中小粒子聚集沉淀中國小論文。引起不良反應的幾率增大。（7）給藥順序：如要滴注多組時，應注意多組輸液的給藥順序，避免藥物相互作用。同時，滴注中藥注射劑后，可用少量輸液沖洗輸液器。（8）存儲原因：在存儲過程中溫度過高，會使藥物受到微生物污染。如用此液體會使患者出現寒顫、體溫和血壓升高等不良反應。所以中藥注射液應在避光、密閉、陰涼處保存。（9）污染：配液、輸液環境是否潔凈達標、針管、輸液器是否有熱源等也是發生不良反應的原因。
結果
隨著近幾年的中藥注射液不良反應事件看來，大多數的不良反應與藥物本身沒有太大的關系。如2008年10月5日云南省紅河州第四人民醫院使用黑龍江省完達山制藥廠（黑龍江省完達山藥業股份有限公司，下稱完達山藥業公司）刺五加注射液后發生嚴重不良反應。經查，這是一起由藥品污染引起的嚴重不良事件。﹝2﹞可見，雖然中藥注射劑在原料、生產工藝、質量控制等方面盡管存在固有缺陷，但臨床上不合理使用已成為中藥注射液不良反應事件頻發的重要原因之一。因此，合理使用中藥注射液顯得尤為的重要。
（1）醫護人員應在用藥前仔細詢問患者的過敏史]中藥藥學論文，對使用過藥品曾發生過不良反應的患者、過敏體質的患者（包括對其他藥品易產生過敏反應的患者）禁用。老人、兒童、孕婦等體弱者應慎用。并做好監測。
（2）在臨床使用應辯證用藥，掌握適應癥，嚴格按照說明書使用。
（3）嚴格控制滴速，一般控制在4050滴/分，如是初用患者開始滴速宜慢，并要密切觀察有無瘙癢、皮疹等不良反應。
（4）中藥注射劑是純中藥制劑，保存不當可能影響質量，因此，在使用前要對光檢查，若發現藥液出現混濁、沉淀、變色或瓶身有漏氣、裂紋外標簽模糊等現象時不能使用。
（5）中藥注射劑一般是單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。
（6）加強用藥監護。在用藥過程中，應密切觀察用藥反應，特別是開始30分鐘。發現異常，立即停藥，采用積極救治措施。
（7）對中藥注射液中過敏反應的高發品種（雙黃連粉針劑、清開靈注射液）應先做皮試?？捎迷幬?：100稀釋作皮膚斑貼試驗或用藥物1：1000稀釋作皮膚劃痕或皮內注射。﹝4﹞
結論
隨著現代生物技術在天然藥物開發的廣泛應用，國內中藥注射液的品種會越來越多，為臨床治療疾病提供了更好的選擇。雖然近幾年，中藥注射劑不良反應事件頻發，最終導致一部分中藥注射液被封殺，一部分被限制使用。但我相信，只要我們認真按照操作規程，合理使用，我們祖國傳統中藥會得到更好的發揚廣泛。
參考文獻：
1、楊曉.中藥不良反應及預防策略（J）.時珍國醫國藥，2001，12（5）：478
2、知識園地，云南藥械安全性監測信息通報，2008.04：4
3、國家藥典委員會.中華人民共和國藥典（一部）〔M〕.北京：化學工業出版社，2005.
4、王鴻根.淺談中草藥的過敏反應與毒性反應〔J〕.中醫藥臨床雜志，2004，16（6）：541
關鍵詞：中藥；藥性；四氣；五味
【中圖分類號】R285.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)07-0068-01
中藥藥性理論體系的核心是中藥四性理論。對于中醫藥學而言，無論疾病多么復雜，最終均須以陰、陽統之，基本概括為寒、熱二證。治療上必須遵循“寒者熱之、熱者寒之”的基本原則，“療寒以熱藥，療熱以寒藥?！彼^寒藥、熱藥中的寒與熱即指中藥四性屬性。中藥藥性理論盡管包括性味、歸經、升降沉浮、毒性等內容，但歸結起來，寒熱藥性是其根本，也就是說，無論中藥屬性多么復雜，最終均需以寒、熱兩類藥性總括之，以應對寒、熱二證?！侗静萁浖ⅰ分赋觯骸捌洌ㄖ杆幮裕└士嘀犊陕裕卸緹o毒易知，惟冷熱須明。”可見，是否能夠準確把握藥性之寒熱是臨床使用中藥能否取得療效的關鍵。但是，時至今日，中藥寒熱藥性的本質究竟是什么？寒性藥與熱性藥到底有無可界定的科學依據？若有，這個依據又是什么？等等，這一系列問題仍然沒有很好地加以解決。再者，基于歷史、文化、地域、學術流派和學術水平等不同的客觀原因，中醫界不同人士對同一藥物藥性寒熱的具體描述往往有所差異，甚至截然相反。如上種種問題，不僅造成了中醫學習過程中的困惑和臨床應用中藥時的迷惘，同時也滯礙了中醫學術發展。在科學技術高度昌明的今天，這一長期存在的歷史問題應該得到解決。
1四氣
四氣又稱四性，主要用以概括說明中藥的寒熱溫涼屬性。寒涼與溫熱是本質不同、互相對立的兩種藥性。溫與熱、寒與涼則是本質相同、程度有別的同一種藥性屬性，溫次于熱，涼次于寒?！秲冉洝吩疲骸八^寒熱溫涼，反從其病也?！薄渡褶r本草經百種錄》進一步指出：“入腹則知其性?！背浞终f明四氣的確定，是在病人服藥以后，以中醫寒熱辨證為基礎，從藥物對所治疾病的病因、病性或癥狀寒熱性質的影響中得以認識的。也就是說，四氣是從藥物作用于機體所發生的反應概括出來的，是與所治疾病的寒熱性質相對應的，凡能減輕或消除熱性病證的藥物，性屬寒涼；凡能減輕或消除寒性病證的藥物，性屬溫熱。部分文獻中將藥物標以“大熱”、“大寒”、“微溫”、“微寒”等，則是對藥物四氣屬性不同程度的進一步區分。此外，中藥藥性理論認為還存在平性藥物，是指寒熱之性不甚明顯，作用比較緩和的一類藥物。但從理論上講，并不存在絕對的平性藥物，所謂的平性藥物仍然存在著微寒、微溫的藥性屬性，仍未超越四氣范疇?？傊幬锼臍鈱傩猿浞址从吵鏊幬镉绊懭梭w陰陽盛衰和寒熱變化的作用特點，是中藥藥性理論的核心組成部分，是用以概括說明中藥功能屬性和作用特征的主要依據之一。
2五味
五味是指酸、苦、甘、辛、咸五種藥味，是中藥藥性理論的主要內容之一。五味既是對藥物性能的抽象概括，又是部分藥物真實滋味的具體標示。五味的最早記載，見于《尚書?洪范》，曰：“潤上作咸，炎上作苦、曲直作酸、從革作辛、稼穡作甘?！蔽逦蹲鳛樗幮詢热葜?，最早見于《內經》?！秲冉洝钒盐逦锻庩栁逍欣碚?、天人相應理論、臟腑理論等結合起來，并將其作為剛柔、升降、歸經、引經等藥性理論的重要依據之一。五味的本義是指藥物和食物的真實滋味，古人在長期的醫療實踐中發現，不同味道的藥物具有不同的功能效應，井將藥味與功能聯系起來。《素問?臟氣法時論》說：“辛散、酸收、甘緩、苦堅、咸軟”，最早概括了味與功能的關系?！侗静輦湟酚涊d：“凡藥酸者能澀能收，苦者能泄能燥能堅，甘者能補能和能緩，辛者能散能潤，咸者能下能軟堅，淡者能利竅能滲泄，此五味之用也?！敝兴幬逦兜拇_定取決于兩個方面，一是與實際口嘗感覺有關，二是藥物臨床應用的歸納和總結。因此，本草書籍中記載的藥味，有時與實際口感味道并不相符。五味主要包括酸、苦、甘、辛、咸五種藥味，也有人認為應包括淡味和澀味，雖說藥物的滋味不止五種，但辛甘酸苦咸是五種最基本的藥味，所以仍稱“五味”。
3歸經
歸經理論是中藥藥藥性理論的重要組成部分，是對藥物功能作用的向位屬性概括。所謂“歸經”，主要用來標明藥物對人體特定部位的選擇性作用。歸是走向、歸屬之意，經指經絡。歸經理論是以臟腑、經絡理論為基礎，以所治具體病證為依據，經長期臨床實踐總結出來的，是中藥藥性理論的重點內容之一。歸經理論源于《內經》的“五入”、“五走”。北宋寇宗奭《本草衍義》在論及“澤瀉”時說：“張仲景八味丸用之者，亦不過引接桂附等歸就腎經，別無它意?！边@可能是用“歸某某經”字樣的最早記載。在《蘇沈良方》等同期著作中，亦有“某藥入肝、某藥入腎”等相關論述，均屬對中藥歸經的不同認識。將零散的歸經理論總結成為體系應是張元素的功勞，在其著作中，歸經概念基本確立，其后，主要是完善和補充。正式提出“歸經”概念并將“歸經”單列一項而全面應用者，始自清代沈金鰲的《要藥分劑》。歸經理論對中藥臨床應用起著重要的指導作用，正如徐靈胎所言：“不知經絡而用藥，其失也泛?！备爬ㄆ饋?，應用歸經理論指導臨床用藥，可以提高用藥的針對性、兼顧臟腑的關聯性、拓展藥物的適應性。
