時間：2022-05-28 18:22:20
序論：在您撰寫大四學習計劃時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
我給我自己定下的大一目標是在探索中學習發展。
在學習方面我要初步了解專業利用網絡和人才市場招聘啟事等渠道充分了解從事的工作所需的專業技能和其它技能。并且按照從基礎到精深的順序給自己列出一個學習書錄了解就業的大概方向和近幾年學院本專業的就業情況。
愛上圖書館成為圖書館的?？?，搞好各學科課程，苦學英語在大一結束之前達到一定水平并爭取獎學金。在生活方面，初來乍到多向學長們請教投入更多精力與學長們溝通和交流提高自己的語言表達能力和同班同學處理好關系提高人際溝通能力，避免走過多的彎路多參加體育鍛煉。我要在大學建立一個穩定而且范圍很廣的朋友圈。我想在大學的空間里更大程度上施展和發展自己。
大二本質轉變期
大二時，要真正的轉入大學生角色把高中固有的思維和學習生活方式切實的轉變過來。認識貴大的一切認識一些老師熟悉一點人文地理和貴陽的風格。在學習方面學好各學科的課程并充分利用多余時間學點課外知識，例如會計學或者是一些有關于經濟學的知識。這些知識將會在我們的未來生活中所利用假如有機會再去選修一些課程爭取加入中國共、產黨。
在計算機方面發展并拿到第二學位而且爭取通過國家英語等級考試四級。
在生活方面利用學有余力之時積極參加學?；蛟合到M織的各類實踐活動參加各類社會實踐、社會調查活動并完成相應的實踐論文參加各類志愿服務活動或各類社會公益活動為班級、學院或學校集體完成某項服務活動或者搞些勤工儉學做兼職當家教。我想在假期積極參與社會活動例如打工或者參與大學組織的社會活動。這些活動會對我的未來有重大的積極影響爭取經濟上得到一些幫助同是也培養自己的責任感和理財能力。我會不斷的努力的我堅信長風破浪會有時，期待直掛云帆濟。
大三奮起直追
在學習方面學好專業知識并且主動加深專業課程的學習提高求職技能、掌握簡歷、求職信的寫法及其技巧搜集公司信息。主要的內容有撰寫專業學術文章提出自己的見解假如有時間就選讀第二專業。
在生活方面參加和專業有關的暑期工作多和同學交流求職工作、心得體會了解并搜集工作信息的渠道并積極嘗試多向大四的師兄師姐打聽求職信息、面試技巧和職場需求情況請教寫求職信、個人簡歷的經驗并在假期開始為自己心目中的職業進行實踐看看能否進入企業、事業單位實習積累經驗。大四千里在學習方面修滿需要的學分畢業設計及畢業論文爭取都取得優秀的成績順利畢業并且拿到"學士學位"爭取拿兩個。在生活方面作好求職預備準確評價自己制定就業目標純熟掌握就業政策和就業上的一些法律知識積極做好求職就業的知識、心理和技巧等方面的預備。
工作申請爭取就業。主要的內容有對前三年的準備做一個總結。然后開始畢業后工作的申請積極參加招聘活動在實踐中檢驗自己的積累和準備預習或模仿面試、參加面試等積極利用學校提供的條件和網絡資源強化求職技巧、進行模仿面試等練習。目標既已鎖定該出手時就出手了。求職的編寫好個人求職材料進軍招聘活動多到求職網站和論壇轉一轉希望能夠享受到勤勞的果實。
在學習上，我將按照自己的學習計劃腳踏實地去學習，按書錄的先后給自己分配學習時間，并且將它落實到每一學期當中，讓自己每學期都有一個學習計劃，每個星期甚至天
進入大學，我們仍應清醒的認識到自己的身份是學生，自己的職責仍是學習。要明確的認識到學業是大學生立身之本。我們應集中精力掌握知識、能力、素質，具備和擁有良好的文化知識體系。絕不可以為所學的東西暫時沒有發揮作用而不去學習。我們需要社會發展趨勢，和個人興趣，特長及所學專業確定自己的學業目標，做好切實可行的職業規劃來知道自己以后的學習和生活。
大學，我們要樹立正確的學業觀。要珍重自己的學業，熱愛自己的專業。來到了大學，再也沒有人來安排我們去上晚自習，沒有了清晨催命似地起床號。大學，多了那么多的時間，多了可以做自己喜歡做的事情的時間……但是，一個學期幾十門課的考試還要繼續，一份份作業仍要繼續，各種證書仍要繼續。大學是我們步入社會的最后一個階段，有人將大學比喻成一個小社會，我覺得這樣很貼切，我們在大學所學的不僅僅只是專業知識，還有我們的實踐能力。大學學習是有深度的，只有充分利用時間才能掌握真正的專業知識，
一、選定學業規劃
自我分析
我的興趣：愛運動，包括各種球類運動和跑步，喜歡利用互聯網來豐富我的業余生活，業余時間喜歡看書，聽音樂以及自己感興趣的東西，做事將球腳踏實地，有始有終，不喜歡半途而廢。往往對身邊的每一件事情都持有自己的想法和看法。并且能夠對自身進行總結和反思，善于向他人學習，具有團隊精神。
我的優點：樂觀，不怕困難，有很好的抗壓能力，充滿熱情，對未知世界有強烈的好奇心，喜歡探索，不喜歡一成不變，具有良好的學習能力，當遇到自己感興趣的事，能過不畏一切困難，全心全意投入其中。
我的缺點：性格不穩定，容易懶散。粗心，三分鐘熱度。自主學習能力差，缺乏主見。
總結：必須沉下心來，虛心接受他人的建議和意見，缺乏意志力，培養毅力。
分析未來：隨著中國經濟的高速發展和經管類專業 近年愈加火爆的趨勢，市場需要大量的財務管理人才，可以說，我們這個專業畢業的大學生將來都有較高的收入，但是，這也造成本專業人才的基礎化，大眾化，缺乏更高級別的專業人才，這就需要我們將基礎知識學扎實以后并向更高一方面發展。
二、強學業規劃
當學業規劃選定以后，很多人或者拖延不動或者立即行動，結果導致很多人有了學業規劃卻不能實施或實施不能持久，最終無法實現既定的學業。所以，我們要強化學業規劃，下面我具體列出幾點制定好學業規劃并能實施下去的好處。
做好學業規劃能增強自我約束力和自我管理能力，沒有學業規劃，我們的時間精力容易處于荒廢和散化之中，生活上漫不經心，心態消極怠慢，很容易進入跟學業無關的瑣事之中，虛度大學美好光陰，浪費青春。而學業規劃能讓我們明白現在做的每一點都是實現目標的一部分，從而重視現在，把握現在，集中時間、精力和資源選定學業。
做好學業規劃能增強生活和學習的主動性。一份有效的學業規劃，能過引導我們認識自身的個性特質，現有的和潛在資源優勢，對自己的綜合優勢和劣勢進行對比和分析，樹立正確的學業發展目標和未來職業理想，評估個人目標和現狀之間的距離，學會運用科學有效的方法，采取切實可行的步驟和措施，不斷增強自己的學業競爭力，實現學業目標和職業理想。從大一開始，同學們就應該認清自己的目標和努力，而不是到大四快畢業了，才開始想自己到底想要什么，改變以往的被動局面，由“要我學”變為“我要學”.
做好學業規劃能促使大學生的積極向上和自我完善。學業規劃是我們努力的依據，也是對自我的鞭策。隨著學業規劃的每一個具體目標的實現，我們就會越來越有成就感，我們的思想方式及心態就會向著更積極向上的方向轉變。好的學業規劃為我們提供了完成學業的清晰畫面，使自己對學業的實現過程有了清晰透徹的認識，進而更有信心，勇氣，達到自我完善。
做好學業規劃有助于自我定位。同學們要不斷的了解自己，發掘自己的特點，進而進行不斷的調整與修正，找出自己感興趣的領域，確定自己能干的工作既優勢所在，明確切入社會的起點，其中最重要的是明確自我人生目標，既自我定位。而學業規劃確立的就是一個明確自己“能干什么”,“社會可以給我提供什么機會”,“我選擇干什么”等問題的過程，進而理想具有可操作性。為進入社會提供明確方向。
三、學業規劃分解
學年具體規劃
大一：大一時期是培養基礎的時候，在這一階段的學習上我會將重點放在必修課程上，如數理基礎類課程和英語，計算機應用等課程就，夯實數理基礎。逐漸適應和掌握大學時的學習方法，培養良好的自主學習習慣。當然在這一階段，我會好好培養自己的溝通、表達和寫作能力，練好自己的普通話，同時，我要堅持每天記單詞和閱讀，爭取在第二學期就將四級通過。計算機也不能輕視。另外就是保持一定的閱讀量，而且也完成自己以前高中就感興趣而沒看到的愿望。另外，要看一些有關一些自己專業的書，豐富專業知識。同時在這一階段要根據培養要求和自己的興趣出發選好必修課和專業選修課，拿到足夠的學分。
大二：在這一年里，我要將基礎抓好。還要做好向專業課過渡的準備，而且，還要瀏覽一下大三的課程，以便自己從容過渡到高年級的課程。同時，在這一時期，如果可能我要積極參加考研訓練創新實踐。另外，也瀏覽學習一下其他專業的課程，使自己的知識多元化，也嘗試一些有關自己專業的兼職，體驗不同層次的生活，培養自己吃苦耐勞的精神。另外，也不能松懈下英語，畢竟過了四級就不代表一切都結束了，自己要努力將六級通過。而且在這一年，要能熟悉掌握技術及基本操作，這一年貼近專業的課也多了起來，因此在專業課上，我要學會從大一的粗淺理解課本到鉆研琢磨，對課本內容都自己深入的理解和思考，同時到圖書館運用大量時間來閱讀書籍，提升自己的管理實踐思維能力，提升自己財管專業素養。我還要廣泛涉獵，讀一些自己喜歡的書，比如歷史學、社會學、經濟學的書，開闊視野，儲藏知識，同時，大二留給自己的思考時間是最多的，我要著手準備職業規劃和考研準備，做足準備，為自己接下來倆年定好基礎。
大三：大三下學期結合自己的興趣和市場所需來規劃自己將來的去向，理解有關考研的信息，準備考研。并且在這一年我要奮起直追。主動加深專業課程的學習，并把大四的課程盡量擠入大三這一年，以便大四有相對寬松的時間去準備考研。還有就是大三的時候我要積極參加研究性專題的學習和實踐，參與導師的科研活動。同時大三時期應適當減少娛樂休閑時間，努力查缺補漏，完善專業知識，拓展知識面，為找工作和考研做準備，不能留戀于輕松地生活方式，要為了以后的工作和更好地生活奮斗。以專業為主，各種知識輔助自己的專業，精益求精。對于我們來說，一個大學生給予不了別人用十年、二十年或更多時間換來的經驗，所以，我們只有把自己的思維用到別人所走過的路上，獲得屬于我們自己的財富。最后要鍛煉自己強硬的實踐能力。
大四：大四是大學的最后一年，尤為重要。做事要果斷，學會在最短的時間內對一件事做出正確的判斷并制定一個可行的方案。大四進入總結階段，重點任務是準備考研，大四意味著大學即將結束，但也意味著新的征程即將開始。大四要做充分的準備工作，除了要準備考研的知識外，還要加強自己與社會的溝通能力，畢竟考研并不是人生的最終目的，也不是考上研自己就可以高枕無憂，最終還是要走向社會，考研不過是增強我們的競爭力的籌碼，所以這個階段也不能一味的看中學習，還是要總結自己的大學階段，看看那些在規劃中，卻沒有做到，努力分析原因，為自己的大學生涯做一個總結，并找出原因就，以便為以后的職業規劃做更好的規劃。
作息時間：
周一至周五：5:50起床，梳洗整理內務。6:10分到操場跑步，6:10-6:30跑步，6:30-7:10分上早自習。背誦自己的英語，需要對單詞進行針對性的朗讀，背誦。大三至大四，考研詞匯突擊背誦，政治背誦。大一高效利用晚自習打好課程基礎。大二至大三晚上，堅持每周上六個晚自習，在處理好學習任務的基礎上，做高數考研題，做英語閱讀理解和完形填空。
關鍵詞:管理信息化;會計教育;會計信息化
引言
在進入到二十一世紀以后，網絡經濟的發展在各國的經濟發展當中所起到的作用更為明顯，企業在發展當中所面臨的競爭壓力也在不斷的提升。在這一背景之下，企業的財務管理工作也就必須要開展必要的改革，會計信息化已經成為了企業發展的重要方向。但是在目前的企業會計信息化的過程中，由于受到諸多因素的制約，企業的財務管理工作還存在著很大的不足，特別是在大學教育方式落后的情況下，很難真正有效的為企業的發展輸送專業的人才。所以說，必須要強化管理信息化時代下大學會計信息化教育問題的研究工作，從而保證其能夠與時代的發展相適應，更好的為企業的發展以及社會的進步作出貢獻，更好的推動我國的社會主義現代化建設。
1會計信息化對會計從業人員職能要求
隨著計算機網絡技術在社會發展當中起到越來越重要的作用，財務管理的信息化水平也在不斷的提升，這就要求會計工作的信息化程度不斷提升，對于會計從業人員的工作提出了新的要求。特別是在網絡計算機應用程度不斷提升的背景之下，會計從業人員必須要不斷地掌握新技能，適應信息化給企業的發展所帶來的影響，從而更好的提升自身的專業技能，在促進工作效率提升的基礎上，為企業的發展做出更大的貢獻。而在目前的信息化發展背景之下，會計人員必須要對自身的從業觀念進行改變，逐漸的掌握先進的會計工作處理方式，從而保證其能夠充分的發揮出會計工作在促進企業發展當中的作用。只有不斷的適應新形勢下的發展要求，會計人員的作用才能得到更好的發揮，從而為企業的發展以及社會主義現代化建設做出更大的貢獻。
2促進大學會計專業信息化應用能力提升的意義
高等院校作為培養會計人員人才重要基地之一，其在促進會計人員整體素質提升方面發揮著十分重要的作用。而在信息化不斷發展的今天，大學教育必須要不斷的提升大學會計專業信息化的教育水平，更好的提升學生的實際應用能力，從而使其能夠適應新形勢下市場發展的要求，更好的滿足社會的發展需求，從而為市場經濟的發展做出更大的貢獻。其次，在促進大學會計專業信息化應用能力提升之后，學生自身的專業技能就會得到很大程度上的提升，這就保證其能夠更好的適應目前嚴峻的就業環境，從而實現自身的更好發展。除此之外，在社會會計信息化不斷發展的時代下，必須要更好的發揮高等院校在促進會計專業技能提升方面的作用，為社會的發展做出更大的貢獻。
3改進大學會計信息化專業教學的措施
為了更好的促進大學會計信息化專業教學水平，適應管理信息化背景下的新要求，高等院校必須要不斷的對自身的教學工作進行改革。首先，相關的學院領導應該積極的改變自身的教學理念，對傳統的會計教學工作進行不斷的改革創新，充分的發揮信息化在促進教育水平提升方面的作用，從而保證其培養的人才能夠適應社會發展的要求。其次，對于現有的會計專業課程教學結構進行改進，增加會計信息化方面的專業教學工作，從而保證自身所進行的教育工作與社會的發展相適應，培養更多應用型、實用性的專業人才，從而為社會的發展做出更大的貢獻。最后，學校在開展相應的教學工作當中，應該重視對于學生實踐能力的培養，真正的做到理論與實踐相結合，從而更好的為企業的發展平培養實用性人才，為社會主義現代化建設做出更大的貢獻。在網絡經濟時代的發展當中，為了更好的適應時代的發展要求，高等院校必須要對自身的教學理念以及教學方式進行變革，從而最大程度上的提升學生的會計信息化專業技能，更好的促進企業與社會的發展。
4結語
在現代網絡經濟時代下，企業想要獲得更好的發展就必須要對會計人員提出更為嚴格的要求，這就要求會計人員在進行教育的過程中，必須要重視信息化的作用，更好的提升自身的綜合水平。但是在目前的企業會計信息化的過程中，由于受到諸多因素的制約，企業的財務管理工作還存在著很大的不足，特別是在大學教育方式落后的情況下，很難真正有效的為企業的發展輸送專業的人才。所以說，必須要強化管理信息化時代下大學會計信息化教育問題的研究工作，從而保證其能夠與時代的發展相適應，更好的為企業的發展以及社會的進步作出貢獻。
參考文獻:
［1］譚春蘭，楊德利．適應社會需求的會計本科創新人才培養探討［J］．中國鄉鎮企業會計，2011(07)．
【關鍵詞】英語四級;聽力長對話;題型解析
大學英語四級聽力長對話的篇幅較長、信息量較大，許多考生將長對話視為四級考試中較難的題型。本文從題型介紹、結構分析、聽前預測和常設考點對該題型進行較為全面的解析，為考生備考聽力長對話提供有效的策略。
一、題型介紹
大學英語四級聽力長對話共兩篇，每篇長對話由一男一女兩人5～10輪對話組成，每篇的長度約為300詞。每組對話后設4題，兩組共8題。問題安排在每篇長對話之后，全部為特殊疑問句的形式，要求考生從所給的四個選項中選出最佳答案。每篇長對話只朗讀一遍，每個問題后留有15秒的答題時間。
二、結構分析
四級聽力長對話在結構上比較固定，可以劃分為“頭”、“中間”和“尾”三部分。其中，“主題、結論—論證、說明—再次總結結論”的結構為四級聽力長對話中常見的邏輯結構。長對話在“頭”部分會交待全篇對話發生的背景，例如:人物、時間、地點、主題等信息。說話人通常會先進行自我介紹，接著對長對話中將要討論的問題進行概要，考生在聽音中要特別注意此部分出現的一到兩句提綱挈領表達對話主題的話語。長對話的“中間”部分是對話的論述，特點為信息量較多、內容較雜、難度較大?？忌诼犚糁幸⒁庾プ≌f話人說話的主線，不要糾結于對話中出現的幾個生僻詞匯。長對話的“尾”部分常常涉及說話人總結討論形成的意見或下一步的行動計劃;或再次重復、總結全篇的結論。
三、聽前預測
在聽音過程中，考生想要抓住長對話中所有的信息點幾乎是不可能的。若考生能夠學會在聽音前閱讀和分析選項，依此預測對話和問題內容，從而了解在聽音時應該重點聽什么、記什么，便可以在一定程度上降低解題難度?？忌谶M行聽前預測時應注意以下幾點。(一)利用選項中的重復詞語，推測長對話的主題。每篇長對話后設置四道題目，每道題目有四個選項，各題選項中會出現一些相同或相關的詞語?？忌梢詫⑦x項中出現的這些詞語串聯起來，對整篇長對話的大致主題進行推測，從而在聽音時可以更容易、更準確地理解整篇長對話的內容。(二)利用選項特點，推測問題內容。長對話題目中的很多選項會呈現比較明顯的特點。例如:有些選項會使用某種專門的表達形式，如選項均為動名詞開頭(很可能是針對于某個正在進行的動作或者某項計劃或打算提問)、或選項均為人物角色或均為地點場所;有些選項會使用一些標志性的詞語，如均含有should，hadbetter，wouldlike等一類的詞語(問題很可能是考查“觀點、態度或建議”)、或均含有like，mind，think，agree，reasonable，absurd等一類的詞語(問題很可能是關于對某人或某事物的評價或感受)、或均含有描述人物性格的詞語?？忌眠@些選項的特點和內容，便可以推測出問題大致考查的重點所在，從而在聽音時更有針對性。(三)提取選項要點，確定聽音重點。在聽前閱讀長對話部分的選項時，考生應學會提取各個選項的要點內容，這些往往是與問題或答案關系比較密切的內容?？忌詈媚馨衙總€選項的內容縮小成一至兩個單詞，并在聽音時重點注意并記錄與其相關的信息。
四、常設考點
關鍵詞:管理信息化;會計教育;會計信息化
引言
在進入到二十一世紀以后，網絡經濟的發展在各國的經濟發展當中所起到的作用更為明顯，企業在發展當中所面臨的競爭壓力也在不斷的提升。在這一背景之下，企業的財務管理工作也就必須要開展必要的改革，會計信息化已經成為了企業發展的重要方向。但是在目前的企業會計信息化的過程中，由于受到諸多因素的制約，企業的財務管理工作還存在著很大的不足，特別是在大學教育方式落后的情況下，很難真正有效的為企業的發展輸送專業的人才。所以說，必須要強化管理信息化時代下大學會計信息化教育問題的研究工作，從而保證其能夠與時代的發展相適應，更好的為企業的發展以及社會的進步作出貢獻，更好的推動我國的社會主義現代化建設。
1會計信息化對會計從業人員職能要求
隨著計算機網絡技術在社會發展當中起到越來越重要的作用，財務管理的信息化水平也在不斷的提升，這就要求會計工作的信息化程度不斷提升，對于會計從業人員的工作提出了新的要求。特別是在網絡計算機應用程度不斷提升的背景之下，會計從業人員必須要不斷地掌握新技能，適應信息化給企業的發展所帶來的影響，從而更好的提升自身的專業技能，在促進工作效率提升的基礎上，為企業的發展做出更大的貢獻。而在目前的信息化發展背景之下，會計人員必須要對自身的從業觀念進行改變，逐漸的掌握先進的會計工作處理方式，從而保證其能夠充分的發揮出會計工作在促進企業發展當中的作用。只有不斷的適應新形勢下的發展要求，會計人員的作用才能得到更好的發揮，從而為企業的發展以及社會主義現代化建設做出更大的貢獻。
2促進大學會計專業信息化應用能力提升的意義
高等院校作為培養會計人員人才重要基地之一，其在促進會計人員整體素質提升方面發揮著十分重要的作用。而在信息化不斷發展的今天，大學教育必須要不斷的提升大學會計專業信息化的教育水平，更好的提升學生的實際應用能力，從而使其能夠適應新形勢下市場發展的要求，更好的滿足社會的發展需求，從而為市場經濟的發展做出更大的貢獻。其次，在促進大學會計專業信息化應用能力提升之后，學生自身的專業技能就會得到很大程度上的提升，這就保證其能夠更好的適應目前嚴峻的就業環境，從而實現自身的更好發展。除此之外，在社會會計信息化不斷發展的時代下，必須要更好的發揮高等院校在促進會計專業技能提升方面的作用，為社會的發展做出更大的貢獻。
3改進大學會計信息化專業教學的措施
為了更好的促進大學會計信息化專業教學水平，適應管理信息化背景下的新要求，高等院校必須要不斷的對自身的教學工作進行改革。首先，相關的學院領導應該積極的改變自身的教學理念，對傳統的會計教學工作進行不斷的改革創新，充分的發揮信息化在促進教育水平提升方面的作用，從而保證其培養的人才能夠適應社會發展的要求。其次，對于現有的會計專業課程教學結構進行改進，增加會計信息化方面的專業教學工作，從而保證自身所進行的教育工作與社會的發展相適應，培養更多應用型、實用性的專業人才，從而為社會的發展做出更大的貢獻。最后，學校在開展相應的教學工作當中，應該重視對于學生實踐能力的培養，真正的做到理論與實踐相結合，從而更好的為企業的發展平培養實用性人才，為社會主義現代化建設做出更大的貢獻。在網絡經濟時代的發展當中，為了更好的適應時代的發展要求，高等院校必須要對自身的教學理念以及教學方式進行變革，從而最大程度上的提升學生的會計信息化專業技能，更好的促進企業與社會的發展。
4結語
在現代網絡經濟時代下，企業想要獲得更好的發展就必須要對會計人員提出更為嚴格的要求，這就要求會計人員在進行教育的過程中，必須要重視信息化的作用，更好的提升自身的綜合水平。但是在目前的企業會計信息化的過程中，由于受到諸多因素的制約，企業的財務管理工作還存在著很大的不足，特別是在大學教育方式落后的情況下，很難真正有效的為企業的發展輸送專業的人才。所以說，必須要強化管理信息化時代下大學會計信息化教育問題的研究工作，從而保證其能夠與時代的發展相適應，更好的為企業的發展以及社會的進步作出貢獻。
參考文獻:
［1］譚春蘭，楊德利．適應社會需求的會計本科創新人才培養探討［J］．中國鄉鎮企業會計，2011(07)．
關鍵詞：上消化道出血；心肌梗死；搶救措施
上消化道出血是指食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽道病變引起的出血，其臨床表現以嘔血和黑便為主，是常見的外科急癥[1]。急性心肌梗死是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死，臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛，發熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化，可發生心律失常、休克或心力衰竭[2]。上消化道出血是臨床急癥，嚴重者直接危及患者生命，加之合并心肌梗死，死亡率相當高，因此必須引起高度重視。為了提高搶救的成功率，本次研究對我院2011年1月―2014年1月收治的20例上消化道出血并心肌梗死患者的搶救措施進行了回顧性分析，總結了其經驗，為臨床搶救提供依據。
1.一般資料與方法
1.1一般資料
收集我院自2011年1月―2014年1月收治的上消化道出血并急性心肌梗死患者20例，其中男性12例，女性8例，年齡在58―75歲之間，平均年齡（65.8±8.9）歲。出血原因：肝硬化合并上消化道出血10例，消化性潰瘍出血5例，急性胃黏膜病變3例，不明原因出血2例。出血量均大于1000ml。有冠心病史2例，高血壓病史5例，糖尿病史3例。20例患者入院時均有嘔血、黑便伴或不伴休克，血壓40―140/20―90mmHg?；颊弑憩F有典型胸痛6例，胸悶5例，上腹持續性疼痛4例，休克2例。心電圖檢查，下壁梗死7例，下壁心肌合并右心室心肌梗死2例，前間壁梗死6例，廣泛前壁梗死2例，前壁梗死2例，前間壁并下壁梗死1例。血清肌鈣蛋白、T肌紅蛋白均呈陽性，心肌酶譜增高。
1.2方法
搶救措施：20例患者入院后全部給予積極輸血治療，以補充血容量，從而改善低血容量導致的機體組織和心肌低灌注，糾正心肌缺血。所有患者臥床休息，給予持續性吸氧密切監測患者生命體征，包括血壓、血糖、血氧、呼吸、心率、心律以及ST-T改變。給予患者口服止血藥、如凝血酶、云南白藥等，給予抑酸劑抑制胃酸，保護胃黏膜，及時止血。對于典型性胸痛患者給予皮下注射嗎啡。給予患者使用硝酸甘油擴張冠脈，給予營養心肌治療?；颊呓o予靜脈滴注H2受體阻滯劑和質子泵抑制劑，用法：奧美拉唑40mg/次，2次/d，法莫西丁40mg/次，1次/d，均靜脈滴注。在治療過程中給予患者補液，血色素小于70g/l時及時輸血，糾正水、電解質平衡、糾正休克。所有患者均不使用靜脈止血藥，未進行抗凝和心肌再灌注治療。對患者在治療中表現出來的心衰、心律失常等并發癥積極給予處理，保證患者生命體征維持在正常穩定狀態。
2.結果
20例患者中14例患者上消化道及時止血，血壓恢復穩定，胸痛、腹痛等癥狀消失，心肌酶譜、心電圖恢復正常，住院觀察病情穩定后，予以轉出ICU病房。6例患者因為病情嚴重導致心源性休克或心力衰竭，治療無效后死亡，死亡率30%。
3.討論
消化道大出血和急性心肌梗死都是臨床上嚴重的急性病癥，其發病急，病情重，治療不及時隨時會有生命危險，當兩者合并發生時，大大的增加了死亡率，對患者的生命造成很大威脅[3]。其發病機制尚不明確，但臨床普遍認為是消化道大出血導致低血容量，從而使機體組織和心肌低灌注，最終引發急性心肌梗死，特別是有冠心病史的患者，較為明顯。研究發現當機體丟失血容量大于20%時，心臟冠狀動脈、頸動脈和主動脈的供血會下降，引起交感神經興奮使心率加快、心肌收縮力增加、心肌耗氧增加、血氧供應不足[4]。同時，血容量減少會引起冠狀動脈痙攣，加重了血容量的丟失，使心肌缺血缺氧情況加重，心肌急性缺血達到20min以上，可發生急性心肌梗死。另外，消化道大出血時會導致血紅蛋白減少，血氧供應不足，引起心肌細胞損傷，再加上出血后機體會主動啟動凝血機制，血小板聚集性增強，整個機體處于高凝狀態，對于有冠心病史的患者容易誘發冠狀動脈狹窄部位凝血，引起急性心肌梗死[5]。在治療消化道出血時，藥物使用不當也可能會導致急性心肌梗死，比如止血藥使用不當，血液濃縮，血黏度過度增加，血小板聚集，最終形成血栓，引起心肌梗死[6]。
消化道大出血時，由于癥狀明顯、病情嚴重，發生急性心肌梗死時癥狀容易被消化道出血原發病癥所掩蓋，最終導致漏診、誤診，嚴重影響搶救治療。因此，在臨床診斷時必須準確，對患者的各項生命體征做好完善檢查，患者入院時積極給予心電監護[7]。消化道出血主要以止血為主，而急性心肌梗死的治療原則為溶栓和抗凝，兩者治療方案完全矛盾，因此在治療上困難較大。止血藥使用不當會導致冠狀動脈內形成血栓，加重心肌梗死的病情，而抗凝和溶栓治療不當，會導致止血不利。因此在臨床搶救中必須做到兩者平衡[8]。本次研究中根據以往的搶救經驗，給予了合理的治療。積極補充血容量，維持血紅蛋白量，保證充足的血氧水平，糾正心肌缺血、缺氧。抑制胃酸分泌，保護胃黏膜，提高胃內pH值，促進血小板聚集，起到止血的作用。泮托拉唑對于消化道出血效果良好，加上口服止血藥，能夠及時的止血，云南白藥和凝血酶都是較好的口服止血藥，避免了靜脈止血藥導致血濃度增加，血小板聚集，形成血栓。給予硝酸甘油可以有效的擴張冠狀動脈，增加血流量，改善心肌缺血、缺氧狀態。
本次研究中，對我院收治的20例上消化道出血并心肌梗死患者進行了以統籌兼顧，解決主要矛盾為治療原則的搶救治療，從結果來看20例患者中14例患者上消化道及時止血，血壓恢復穩定，胸痛、腹痛等癥狀消失，心肌酶譜、心電圖恢復正常，住院觀察病情穩定后，予以轉出ICU病房。6例患者因為病情嚴重導致心源性休克或心功能衰竭，治療無效后死亡，死亡率30%?？梢娚舷莱鲅⑿募」Ｋ浪劳雎矢?，及時合理的搶救是保障患者生存的關鍵。
綜上所述，通過本次對上消化道出血并心肌梗死搶救措施的探討，可以得出在搶救上消化道出血的患者時應該警惕急性心肌梗死的發生，根據臨床表現給予心功能監測，及時發現并發癥，避免誤診、漏診，在治療時綜合兩種病情，合理使用止血藥，提高搶救的成功率。
參考文獻：
[1]吳滿輝. 上消化道大出血并急性心肌梗死34例臨床分析[A]. 中華醫學會（Chinese Medical Association）、中華醫學會急診醫學分會（The Chinese Emergency Medicine Society）.第17屆世界災難及急救醫學學術會議暨第14次全國急診醫學學術年會論文匯編[C].中華醫學會（Chinese Medical Association）、中華醫學會急診醫學分會（The Chinese Emergency Medicine Society）：，2011：2.
[2]P品清，鄧遠蘭，賴劍波，肖建青. 1例急性心肌梗死患者溶栓并發上消化道大出血的護理[J]. 護理學報，2008，10：34-35.
[3]黨小紅，李亮成，劉近春. 老年人上消化道大出血可致急性心肌梗死[A]. 中華醫學會消化病學分會.中華醫學會第七次全國消化病學術會議論文匯編（下冊）[C].中華醫學會消化病學分會：，2007：1.
[4]王錦鴻，郭家娟，張永貴. 急性心肌梗死合并上消化道大出血治療43例分析[J]. 中國社區醫師（綜合版），2006，21：21.
[5]蔣衛紅，楊侃，李靜樂，鐘竹青，歐陽茂，張夢璽. 心肌梗死介入治療后抗血小板治療并上消化道大出血及胸腔巨大血腫一例[J]. 中華心血管病雜志，2006，12：1141-1142.
[6]張智亮，王夢洪，鄭澤琪，彭景添，吳友平，黃俊，路軍. 急性心肌梗死介入治療后并發消化道大出血臨床分析[J]. 中國全科醫學，2010，29：3315-3316.
一.成績查詢
西華大學2019年研究生入學考試初試成績于2019年2月15日10點后公布。查詢步驟：
1.登錄研招網成績查詢頁面yz.chsi.com.cn/apply/cjcx/
2.按要求輸入姓名、身份證號、考生編號、選擇報考單位
3.查詢初試成績。
二.查分申請
報考我校2019年碩士研究生的入學考試成績均已經由四川省教育考試院和我校嚴格復核。若對考試成績確有異議，可申請查分。查分有關事宜如下：
1.申請時間：2019年2月16日8:00-2月17日17:30，逾期不予受理。
2.申請方式：填寫本通知的附件《西華大學2019年研究生入學考試初試成績查分申請表》，以附件形式發至郵箱1614789558@qq.com。申請表命名規則：考生編號+姓名-西華大學2019年研究生入學考試初試成績查分申請表，請勿重復提交申請。郵件為統一回復，2019年2月17日20:00點前未收到回復郵件，請立即電話聯系028-87720075;收到回復郵件“申請已受理”為成功提交查分申請。
3.查分結果：接上級主管部門通知后，我校研招辦盡快郵件通知考生本人或本人來電查詢。
如有疑問，請在查分申請期間電話聯系西華大學研招辦028-87720075。
西華大學研招辦
2019年2月11日
附件：點擊查看
