時間：2022-10-01 18:19:34
序論：在您撰寫調查員總結時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
近年來，我院堅持自覺接受人大和政協的監督，主動邀請人大代表、政協委員旁聽案件，視察法院工作，上半年共邀請人大代表旁聽案件1件，參加旁聽人大代表6人，邀請人大代表，政協委員視察法院6人次，走訪人大代表10人次。同時，我院積極辦理人大、政協及上級法院交辦的案件，均能做到件件有落實，事事有回音。
二、加強司法政務管理的做法及建議
我院認真落實最高法院關于加強司法政務管理的有關要求，堅持為審判和執行工作服務的工作方針，抓好司法政務管理，為全院審判工作的順利進行提供了有力的保障。
（一）提升司法政務管理水平，為公正、高效審判提供良好服務 。
1、加強信息、調研工作。為給領導決策提供高質量的、有參考價值的依據，我院組織全院法官圍繞審判工作、法院改革和隊伍建設中出現的新情況、新問題等開展調研，提出對策，撰寫了一批高質量的調研文章并在相關報刊和網站上發表。同時，進一步發揮信息聯絡員的作用，充分調動其工作積極性，使各部門在工作中遇到新情況、新問題時能夠及時上報有關情況，保證了信息暢通。
【關鍵詞】 醫院感染；橫斷面調查；現患率；送檢率；感染率
1 資料與方法
1.1 調查對象 2012年8月22日零點至24點期間所有在院病人，包括調查日出院和轉科患者，但不包括調查日新入院患者。
1.2 調查方法 2012年 8月20日對我院參加調查的人員進行統一培訓，調查當日采取分組查閱病歷與床旁調查相結合的方法，對患者的感染情況（包括社區感染和醫院感染）、病原體檢出和耐藥情況以及抗菌藥物使用情況進行調查。
1.3 診斷標準 按照衛生部《醫院感染診斷標準（試行）》【衛醫發[2001]2號】，調查日存在醫院感染的患者均計入醫院感染現患率統計。
1.4 調查結束后，醫院感染管理科檢查、審核，并將數據錄入上報全國醫院感染培訓基地。
2 結 果
2.1 一般情況
2.1.1 調查當日住院患者837例，實際調查829例，實查率為99.04%。其中，醫院感染33例，醫院感染率3.98%，醫院感染例次35例，醫院感染例次率4.22%；社區感染232例，社區感染率為27.99%，社區感染例次242例，社區感染例次率29.19%。
2.1.2 內科、外科調查情況 內科監測355人，感染15人，感染率4.23%；外科監測287人，感染18人，感染率6.27%。
2.1.3 醫院感染現患率為4.22%。
2.2 醫院感染部位分布情況
2.2.1 本次調查我院醫院感染部位居首位的是下呼吸道，表淺切口次之。
2.2.2 醫院感染部位構成 ①下呼吸道17例，占48.57%；②表淺切口感染11例，占31.43%；③上呼吸道感染、泌尿道感染、機械通氣相關肺炎各2例，各占5.71%；④胃腸道感染、腹腔內組織感染、其他感染感染1例，各占2.86%。
2.2.3 醫院感染科室分布 ICU、腫瘤科、神經?呼吸內科、消化內科、心內科?內分泌科、肝膽外科、泌尿外科、神經外一科、小兒外科?骨二科。
2.2.4 醫院感染病原菌監測 本次調查病原學送檢86次，培養出病原菌株69株。
2.2.4.1 病原菌構成情況 ①其他革蘭陽性菌16株，占23.19%；②其他革蘭陰性菌14株，占20.29%；③腸桿菌屬6株，占8.70%；④大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、其他病原體各5株，各占7.25%；⑤肺炎鏈球菌、白假絲酵母菌、其他真菌各3株，各占4.35%；⑥金黃色葡萄球菌、厭氧菌各2株，各占2.90%；⑦其他凝固酶陰性葡萄菌、屎腸球菌、其他克雷伯菌、變形桿菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌各1株；各占1.45%。
2.2.4.2 病原菌標本來源情況 ①呼吸道感染患者標本51株，占73.91%；②上呼吸道、泌尿道各3株，各占4.35%；③皮膚軟組織類2株，占2.90%；④腹腔內組織、胃腸道各1株，占1.45%；⑤其他8株，占11.60%。
2.2.4.3 本次現患率調查病原體送檢率為21.09%，治療使用抗菌藥物病原體送檢率為40.76%。
2.3 抗菌藥物使用情況
2.3.1 調查日使用抗菌藥物的408例，抗菌藥物使用率為49.22%。
2.3.2 治療和預防用藥情況 ①治療用藥211例，占51.72%；②預防用藥118例，占28.92%；③治療+預防用藥79例，占19.36%。
2.3.3 抗菌藥物聯用情況 ①一聯用藥304例，占74.51%；②二聯用藥96例，占23.53%；③三聯用藥8例占1.96%；④四聯及以上用藥0例。
2.3.4 未使用抗菌藥物的421例，占50.78%。
3 分 析
3.1 本次調查結果顯示，我院醫院感染現患率為4.22%，抗菌藥物使用率為49.22%，病原體送檢率為21.09%，與2011年（病原體送檢率為27.70%）相比有所下降，說明臨床醫師對抗菌藥物的合理使用以及臨床病原菌的送檢還不夠重視。
3.2 本次調查發現，我院醫院感染部位以下呼吸道感染最多見，占感染部位的48.57%，其次為表淺切口感染，占感染部位的31.43%，比往年有所上升，主要原因如下：
3.2.1 易感人群 慢性病病人（尤其是糖尿病病人）和高危患者因長期臥床，病程長，長期住院不能自主活動，特別是ICU病人，由于體質差，抵抗力低，易被感染，存在醫院感染的多發因素；呼吸科病人大多存在社區感染，入院后感染的機會增加；腫瘤、放化療和使用免疫抑制劑病人，自身的免疫功能遭受破壞或抑制，在醫院感染的機率大大增加。
3.2.2 易感因素 各種有創治療和侵入性操作的增多，如置管、呼吸機的應用；部分醫務人員院感意識淡薄，無菌觀念差，在工作中不能自覺履行醫院感染管理規范，消毒隔離措施執行不到位，均是醫院感染的危險因素。
3.2.3 醫務人員不能有效的落實手衛生規范。
3.2.4 不合理使用抗菌藥物，預防用藥過度，導致菌群失調，細菌變異，耐藥菌株不斷增加，而引起新的感染。
3.2.5 環境清潔、消毒不徹底，均可引起交叉感染，使病人感染率增加。
4 整改措施
4.1 強化醫務人員院感意識，加強醫院感染知識的學習培訓。
4.2 所有醫務人員切實消毒隔離管理工作和手衛生制度，保證環境清潔，物表清潔消毒到位。
4.3 加強重點部門、重點環節的監測，以及環境衛生學的監測。
4.4 合理使用抗菌藥物，重視細菌培養藥敏試驗，做到合理用藥。
通過此次現患率調查，希望提高全院臨床醫務人員對醫院感染監測的意識，以及了解目前我院醫院感染監測的重點環節及危險因素，明確下一步醫院感染預防與控制的工作重點，以減少和避免醫院感染的發生和暴發。
參考文獻
七月12號，我們社會實踐的第一天，我們來到蘇北市場那邊做問卷調查。讓我們很感動的是那些叔叔阿姨都很配合，即使有些年紀大一點的不認字的人，他們甚至愿意聽我們一字一句的讀給他們聽，然后再完成問卷。因而半天我們就完成了調查。下午半天我們將數據整理出來，形成了總匯。
七月13號，真正的考驗來了，我們要去工地，真刀實槍的干活。我生平第一次以一個勞動工人身份走進了工地與可愛農民工們進行了一次親密接觸，那層久違情感從進入工地伊始就被觸發。親切熟悉的熱情和父輩汗水以及鋼筋黃磚混泥土告訴我：此刻我屬于這里。上午，我們的工作是拆鋼管并把它們運到上面堆起來。說干就干，我們一字排開，挨個傳遞，我們配合的天衣無縫。我們的高效率讓那些師傅們看的很開心，不住的夸獎我們。中場休息咯，我們去找師傅們聊天。師傅們很憨厚，更多時候他們愿意以笑容來達，他們笑瞇著為我們示范，他們笑瞇著給我們指點，他們笑瞇著在一起聊天。他們沒什么可以計較與爭辯，因為他們與世無爭最大愿望莫過于家庭平安健康和今年能多帶點錢回去。下午，我們換了工種，兩人一根大概五米的長鋼管，將它們從下面抬上來，我們走的是臨時搭的木板，晃悠悠的，有客家小吊橋的感覺。就這樣一直扛啊抗，我們搬完了一大堆鋼管?；厝サ臅r候大家都累趴了，吃飯的激情都沒了。
七月14號，實踐的最后一天，我們與工人叔叔們辦了一個小型的納涼晚會。大家各展身手，歌聲飄揚，掌聲不斷，工人叔叔們也很積極參與到我們中間來，與我們共歌。最后，照相機將我們的笑臉印刻。
三天的實踐很快過去了，然而留下的卻是可以讓我們受益終身的東西。我以“善用專業知識，增加社會經驗，提高實踐能力，豐富暑假生活”為宗旨，利用假期參加這次有意義的社會實踐活動，接觸社會，了解社會，從社會實踐中檢驗自我。這次的社會實踐收獲不少。
一．在社會上要善于與別人溝通。經過第一天的卷面調查讓我認識很多的人。如何與別人溝通好，這門技術是需要長期的練習的。以前實踐的機會不多，使我與別人對話時不會應變，會使談話時有冷場，這是很尷尬的。人在社會中都會融入社會這個團體中，人與人之間合力去做事，使其做事的過程中更加融洽，更事半功倍。別人給你的意見，你要聽取、耐心、虛心地接受。這樣你才能更好的做好工作。
二． 在社會實踐中以及以后的工作中要有自信。自信不是麻木的自夸，而是對自己的能力做出肯定。如果你沒有踏出那一步，那你永遠走不出去。
三． 在社會中要克服自己膽怯的心態。自己覺得困難挺多的、缺乏社會經驗等種種原因往往使自己覺得自己很渺小，自己懦弱就這樣表露出來。例如在工地上搬鋼管的時候，我們都很累，但沒有一個人說出來，因為一旦說出口，我們就膽怯了。所以應該嘗試著克服自己內心的退縮。戰勝自我，只有征服自己才能征服世界。有勇氣面對是關鍵，如某個名人所說：“勇氣通往天堂，怯懦通往地獄。” 8090不是懶散的一代，我們有我們獨特的風采。
四． 在工作中要不斷地豐富知識。知識猶如人體血液。人缺少了血液，身體就會衰弱，人缺少了知識，頭腦就要枯竭。即使那些知識與你的專業或就業沒有多大關聯或者壓根沒有幫助，但我們既然學到了，那么總有用到的一天。
在實踐過程中，我也發現了自身存在的一些問題：
第一，本人的人際交往的能力還欠佳，這還應在日后的日常生活、交際中有待加強和學習。
第二，缺乏社會經驗，在為人處事方面尚還不太成熟，處理事物的態度和方法往往有時不得當。
第三，不夠堅定，缺乏持恒性，容易泄氣。
最后，很高興能有這個實踐的機會，雖然只是短短的三天，但我覺得挺充實的，至少讓我的暑假過得有意義。在今后我要參加更多的社會實踐，磨練自己的同時讓自己認識得更多，使自己未踏入社會就已體會社會更多方面，不要以單純的想法去理解和認識社會。而是要深入地探索，為自己的未來打好基礎，在學校學會更多的書面專業知識，在實踐中好好利用知識進行運作。真希望以后能再有這樣的機會，也希望我們學校以后能有更多的同學有機會去參加這樣的社會實踐吧。
七月12號，我們社會實踐的第一天，我們來到蘇北市場那邊做問卷調查。讓我們很感動的是那些叔叔阿姨都很配合，即使有些年紀大一點的不認字的人，他們甚至愿意聽我們一字一句的讀給他們聽，然后再完成問卷。因而半天我們就完成了調查。下午半天我們將數據整理出來，形成了總匯。
七月13號，真正的考驗來了，我們要去工地，真刀實槍的干活。我生平第一次以一個勞動工人身份走進了工地與可愛農民工們進行了一次親密接觸，那層久違情感從進入工地伊始就被觸發。親切熟悉的熱情和父輩汗水以及鋼筋黃磚混泥土告訴我：此刻我屬于這里。上午，我們的工作是拆鋼管并把它們運到上面堆起來。說干就干，我們一字排開，挨個傳遞，我們配合的天衣無縫。我們的高效率讓那些師傅們看的很開心，不住的夸獎我們。中場休息咯，我們去找師傅們聊天。師傅們很憨厚，更多時候他們愿意以笑容來達，他們笑瞇著為我們示范，他們笑瞇著給我們指點，他們笑瞇著在一起聊天。他們沒什么可以計較與爭辯，因為他們與世無爭最大愿望莫過于家庭平安健康和今年能多帶點錢回去。下午，我們換了工種，兩人一根大概五米的長鋼管，將它們從下面抬上來，我們走的是臨時搭的木板，晃悠悠的，有客家小吊橋的感覺。就這樣一直扛啊抗，我們搬完了一大堆鋼管。回去的時候大家都累趴了，吃飯的激情都沒了。
七月14號，實踐的最后一天，我們與工人叔叔們辦了一個小型的納涼晚會。大家各展身手，歌聲飄揚，掌聲不斷，工人叔叔們也很積極參與到我們中間來，與我們共歌。最后，照相機將我們的笑臉印刻。
三天的實踐很快過去了，然而留下的卻是可以讓我們受益終身的東西。我以“善用專業知識，增加社會經驗，提高實踐能力，豐富暑假生活”為宗旨，利用假期參加這次有意義的社會實踐活動，接觸社會，了解社會，從社會實踐中檢驗自我。這次的社會實踐收獲不少。
一．在社會上要善于與別人溝通。經過第一天的卷面調查讓我認識很多的人。如何與別人溝通好，這門技術是需要長期的練習的。以前實踐的機會不多，使我與別人對話時不會應變，會使談話時有冷場，這是很尷尬的。人在社會中都會融入社會這個團體中，人與人之間合力去做事，使其做事的過程中更加融洽，更事半功倍。別人給你的意見，你要聽取、耐心、虛心地接受。這樣你才能更好的做好工作。
關鍵詞 醫院 肺結核 預防和控制
中圖分類號：R521 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2012）12-0040-03
Survey on Fengxian polyclinic internet data of pulmonary tuberculosis
patients not be traced and verified
LU Qun1, HU Zhu-ran1, SUN Hong-zhuan1, QIAN Yao-zhong1, ZHANG Jin2
(1. Fengxian Center for Disease Control and Prevention, Shanghai, 201400; 2. Fengxian Guhua Hospital, Shanghai, 201400 )
ABSTRACT Objective: Analysis of the function of Fengxian polyclinic about discovering pulmonary tuberculosis, and factors that result to internet data of pulmonary tuberculosis patients not be traced and verified. Method: Collect the number of people who are suspected of diagnosed as pulmonary tuberculosis, which transmited through internet from Jan of 08 to Dec of 10, make analysis to the records of first consultation and some correlative data. Results: The number of people suspected of /diagnosed as tuberculosis is 1040 which occupy 73.6% from total number transmited by whole meidical institutions affiliated in the popedom. Thereinto 150 cases are diagnosed as smear positive pulmonary tuberculosis, which occupy 72.5% in total number of smear positive pulmonary tuberculosis transmitted on the Web from whole meidical institutions in the popedom. Verified case is 885, of which the rate is 85%; unverified case is 150, of which the rate is 15%. The reason for 85 cases of unverified patients information is due to returning back home, which accounts for 8.2%; 30cases are due to no body found by the name, which accounts for 2.9%; 18 cases for incorrected address accounts for 1.7%; death numbers are 4 cases accounting for 0.4%; there are two cases refusing to see a doctor accounting for 0.2%; others are 16 cases accounting for 1.5%. Conclusion: Patient with pulmonary tuberculosis is mainly discovered by polyclinic. There are many factors that result in inability to verify to information of pulmonary tuberculosis patients. Hereinto, returning back home, no body found by the name and incorrect address are main factors which account for 86% in total unverified numbers of patients.
KEY WORDS hospitals; pulmonary tuberculosis; prevention and control
綜合醫院是發現肺結核患者的主戰場[1]。因此，綜合醫院及時報告和轉診肺結核疑/確診患者到專業結防機構進行及時治療，阻斷結核菌的傳播環節，對提高肺結核患者的發現率有著重要的作用和意義。其中肺結核患者追蹤到位率是提高患者發現率的重要手段之一，也是衛生部要求的結核病防治工作“五率”中的組成部分。但是，在綜合醫院傳染病網絡報告肺結核疑/確診患者實際工作中，由于諸多因素影響，對轄區內各社區衛生服務中心開展肺結核患者追蹤到位帶來不少困難。因此，我們對2009年1月至2011年12月上海市奉賢區綜合醫院肺結核患者網絡報告、追蹤不到位具體原因進行調查，旨在為各社區衛生服務中心提高肺結核患者的追蹤到位率，提供相應的幫助和對策，現報告如下。
1 資料和方法
1.1 資料來源
資料來源于2009年1月～2011年12月上海市奉賢全區3所綜合性醫院通過傳染病網絡直報系統上報的疑似肺結核患者報告卡資料和同期結核病疫情登記管理卡、結核患者初診登記本，疫情追蹤登記本等相關資料。
1.2 方法
1)每天將前一天本轄區所有患者的信息資料分別導出、錄入奉賢區非疾病預防控制（結核病防治）機構發現肺結核患者追蹤情況登記表（結核病防治指定機構），然后根據導出和錄入提供的信息資料進行疫情核實、確診、追蹤。
2)按導出錄入資料中提供的電話并于當天進行電話追訪，對錄入資料中未提供電話的則按資料提供的地址進行家訪，對錄入資料中患者地址有問題的，向報告單位查詢與核對。
3)每月底再將本轄區全部疑似肺結核網絡報告疫情資料導出及下載。然后將導出下載的資料與初診疫情追蹤登記本進行查詢、核對。
4)將所有研究對象的資料導人Excel建立數據庫。同時根據資料類型選擇合適的統計方法，用SPSSl2．0進行統計分析。
2 結果
2.1 綜合性醫院網絡直報肺結核疑似病例情況
2009年1月-2011年12月期間全區各醫療衛生機構共傳直報疑似肺結核患者數1 414例(已剔除重卡數)，其中綜合性醫院傳直報1 040例，占總直報數73.6%（表1）。
2.2 綜合醫院網絡直報的疑似肺結核患者追蹤到位率
2009年1月-2011年12月期間全區3所綜合醫院網絡直報的疑似肺結核患者1040例(已剔除重卡數)，其中追蹤到位885例，追蹤到位率85.0％。因外來民工返鄉、地址不詳、電話隨訪查無此人、拒絕就診、死亡及其他等因素影響追蹤不到位的患者155例，追蹤不到位率15.0％(表2)。
3 討論
3.1 綜合醫院是發現肺結核患者的重要來源
由于綜合性醫療機構硬件設備、診治水平等醫療資源較社區衛生服務中心完善和優越，所以患者出現不適癥狀之后大多就診于綜合醫院。據全國流行病學調查結果表明，約有一半痰菌陽性患者未被發現和登記，70.0%～90.0%以上肺結核首診醫院為綜合性醫療機構。從這3年網絡直報肺結核疑/確診病例結果來看，綜合性醫院網絡直報數占總直報數70.0%以上,與全國流調結果相吻合。2009～2011年全區共確診菌陽肺結核患者207例，其中150例來源于綜合性醫院，占全區菌陽肺結核患者總數的72.5%。可見綜合醫院是發現結核患者的重要來源。特別是在傳染病網絡直報系統的建立和運行后，全國各級結核病防治機構充分利用這個信息平臺及時掌握轄區內肺結核患者的疫情，在第一時間內積極開展疑似肺結核患者的疫情核查追蹤，及時了解患者未到位的原因以便采取相應對策，縮短了肺結核患者發現的時限，提高了肺結核患者的發現率、登記管理率。
3.2 資料準確性差和人口流動性大是追蹤不到位的主要原因
隨著傳染病疫情報告制度的健全和結核病歸口管理在衛生系統達成共識的情況下，上海市奉賢區已規范執行肺結核疑/確診患者轉診制度?？傮w到位率水平高于全國水平，近年來雖綜合性醫院網絡報告人數在上升，但總體到位率呈緩慢下降趨勢，其原因是多方面的。本統計結果顯示，返鄉、查無此人和地址不詳是造成肺結核疑/確診患者轉診、追蹤不到位的主要因素，該部分患者數占全部未到位患者數的85.8%(133/155)。如果這些疑/確診病例不能及時轉診、追蹤到位，將造成傳染源發現延誤，使疾病傳播蔓延，或者得不到規范治療和管理而引起大量復治、耐藥和難治病例的產生，成為結核病控制的巨大難點。
3.3 減少網絡直報患者追蹤不到到的對策
為了提高綜合性醫院網絡直報肺結核疑/確診患者的追蹤到位率，必須針對未能到位的主要影響因素采取相應的對策。筆者認為，結防機構的當務之急是如何減少肺結核疑/確診病例的流失，不斷改進和細化工作范疇，從而進一步提高總體到位率。具體措施為：1）呼吁國家、各政府有關結核病管理部門盡快出臺省級、地（市）級和縣（區）級結防機構對流動肺結核疑/確診患者的管理模式，進一步完善省級、地（市）級和縣（區）級傳染病網絡直報系統建設，促進疫情追蹤的連續性，以減少流動人口因返鄉而造成的疫情丟失。2）加強綜合醫院和結防機構的合作，不斷加大合作力度。完善院內報告、轉診制度，明確工作職責。增強醫務人員特別是首診醫生的責任心，對患者做好宣傳教育，使患者明確肺結核病的可治愈性、其復發的危害性，消除患者對肺結核病的傳統偏見，積極配合醫生診療方案，繼而提高肺結核疑/確診患者基本信息登記的完整性和真實性。從而減少查無此人、地址不詳因素引起的到位率下降。3）建議職能部門建立社區醫生追蹤患者的激勵機制。綜合醫院是發現肺結核患者的重要來源，要提高這部分患者的定診和規范化管理，及時轉診，基層醫生主動追蹤起著至關重要的作用[2]。社區醫生在工作上充分發揮主觀能動性，并向患者告知國家對肺結核病治療的減免政策及上海市肺結核可疑癥狀者免費篩查政策，降低患者的就診經費，從而進一步提高患者追蹤到位依從性。4）世界衛生組織把健康教育與健康促進列為預防和控制疾病的三大措施之一，列為21世紀前20年全世界減輕疾病負擔的重要政策策略。在美國，健康教育和公共衛生監測、疾病調查等共同成為傳染病控制的主要措施[3]。所以應爭取政府大力支持，增加對健康教育經費的投入，全面做好宣傳教育工作。提高普通大眾對肺結核的防病意識和就診意識。
參考文獻
[1] 高曉鳳, 陳建, 楊曉東, 等. 綜合醫院住院結核病患者特征與治療轉歸的對應分析[J]. 中華流行病學雜志, 2006, 27(8): 716-720.
[2] 趙曉, 欒明明, 李潔. 城市綜合性醫院在肺結核患者發現中的作用[J]. 中國防癆雜志, 2002, 24(4): 205-206.
今年市律師協會組織了涉及多個方面的法律專業委員會，倡導律師們積極參加。我根據自己的興趣和專業特長，選擇參加了四個專業委員會，分別是：刑法、勞動法、婚姻家庭、國際投資與貿易專業委員會，特別是勞動法和婚姻家庭專業委員會，我積極參加委員會組織的活動，包括參加會議討論，執行電臺值班安排，參加普法活動、新法律法規學習及資料收集等工作，專業委員會作為一個組織，是我們律師平時學習和交流的好載體，市律師既然搭起了這個平臺，我們就應該很好的去利用，像婚姻家庭專業委員會的活動內容就相對比較多，而且很針對我們平時的工作，對辦案水平的提高和專業知識的積累有極大的提高作用。所以我覺得參加這些專業委員會也是我今年工作的一個內容，很受啟發，效果不錯。明年我將繼續積極參加專業委員會的系列活動，以加強自己的工作能力的水平。
因為是自己獨立執業的第一年，所以最擔心的是業務量問題，擔心自己的業務量跟不上。所以在最初的幾個月，壓力非常大。好在剛開始的那幾個月，因為之前的很多工作延續下來，事情很多，一忙起來，就充實些，也沒顧到那么多，只是自己在盡力做好目前的工作，當然在閑暇之余，也刻意的往業務量拓寬方面努力。很幸運的是，在2月份，通過努力，我接到了一份法律顧問的業務，一開始，因為雙方都是初次接觸，法律顧問的合同期限只有三個月，雖然是短短的三個月時間，卻是非常珍貴的三個月。
當時該公司剛好有一個投資的項目要跟進，我全程跟進了合資前期談判，合資合同的起草，新公司的注冊工作等工作，得到了客戶單位的滿意和信任。很順利的，又簽訂了三個月的法律顧問合同。然后在今年8月，新的法律顧問合同期限改為一年，這是我自己獨立執業以后得到了第一個客戶，我清楚自己應該做什么，平時我經常主動的和客戶單位的聯系人聯絡，詢問最近公司的運營情況，在客戶有具體的法律服務要求時，盡快的回復和反饋，同時基本保持每月到客戶單位現場辦公一天，解決一些問題?？傊?，有了這個良好的基礎，也增加了自己的信心，工作更有動力，也更有成果。在今年8月份，我又有了第二家法律顧問單位，我相信通過自己的努力，一定可以有所為。
今年在具體的執業方面，不得不提的是今年系列刑事案件的辦理。從去年下半年開始，我市警方展開了打擊出售非法制造的發票的行動。因為在2015年我辦理過一起偽造身份證的案件，當事人一直保存著我的聯系方式，所以在去年年底的時候，我接受一起出售非法制造的發票案件的辯護委托，委托人正是XX年那個案件的當事人介紹過來的。而之后，隨著警方打擊力度的加強，我在今年又接受了四起類似案件的辯護委托，基本上都得到了委托人的好評。所以我要總結的是，任何一個案子都必須認真去辦理，用心去辦理，因為很多都隱藏了巨大的案源線索，你把握住了，對自己的工作也是有益無害的。
確實，律師工作強調的是平時的積累，你不可能在碰到具體的案件時，再去搜集資料，找法律依據顯然是來不及的，至少你在回答當事人的提問時不能順利解決。所以我們在平時必須要重要學習，包括專業知識的學習和實踐經驗的總結。現在網絡發達，很多最新的法律法規都會在第一時間通過網絡，也會有很多關于新法律法規的意見可以供我們參考，所以充分的利用網絡資源，可以為我們的學習提供不少捷徑。另外很多法院的網站也會有典型案例公布，學習這些案例，也可以積累我們的實踐經驗。我平時在工作之余上一些專業的法律網站看看，我發現對自己的工作很有幫助。同時我們也應關注一些時事新聞，因為很多新的政策的出臺往往都會牽涉到法律的變化，多了解時事，可以鍛煉我們的政治敏銳能力。
[關鍵詞]中西醫結合；急腹癥；學科發展
[中圖分類號]R197.32 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2011)08(b)-114-04
中西醫結合是20世紀我國對人類醫學發展的一大創舉和貢獻，是貫徹衛生工作“中西醫并重、促進中西醫結合”基本方針的具體實踐。以科學發展觀統領全局，堅持中西醫結合發展方向，加強中西醫結合內涵建設，保持可持續創新發展能力，力爭使南開醫院成為醫療服務能力較強、科研教學水平較高、中西醫結合優勢明顯的現代化、研究型、綜合性的中西醫結合醫院。
1現狀
1.1重點學科優勢交出
中西醫結合臨床(外科)是國家級重點學科、博士后流動站、中西醫結合一級學科博士學位授予權單位、全國“211工程”建設子項目和天津市高?！爸刂兄亍睂W科建設單位。是由全國中西醫結合膽胰病醫療中心、全國中西醫結合胃腸疾病診療?？?、全國中西醫結合腦病?？?、全國中西醫結合急診?？?、天津市微創外科中心及微創技術推廣中心、天津市中西醫結合腫瘤?？坪吞旖蚴兄形麽t結合外科危重癥?？乒餐M成的優勢學科群，已經成為醫院核心競爭力的重要組成部分。天津市中西醫結合急腹癥研究所和天津市中西醫結合研究院是全國聞名的科研機構。
1.2醫療業務發展迅速
中西醫結合治療復雜膽胰、胃腸疾病和外科危重癥處于國內領先水平，部分項目已達國際先進水平，如重型急性胰腺炎、重癥膽管炎和外科疾病引起的多臟器功能不全綜合征的中西醫結合治療已達國際先進水平。微創外科居國內領先水平，首創3鏡聯合(腹腔鏡、十二指腸鏡、膽道境)治療復雜性膽管結石新技術。并承擔市內80萬人口的醫療保健任務和部分省市疑難病例的會診和業務指導工作。2010年，醫院總收入達4.5億元,較2009年增長約29％，年門診診療人數達370 358人次，出院17539人次，病床使用率為120.9％。
1.3人才結構日趨合理
擁有以吳咸中院士、崔乃強教授、李平教授、秦鳴放教授等為學科帶頭人的一批著名專家，其中，博士生導師6名，碩士研究生導師51名，國家有突出貢獻的中青年專家2名，天津市授銜專家3名，享受國務院津貼專家14名，國家中醫藥管理局確定的帶徒導師4名。有2名專家入選國家人事部“百千萬工程”第一層次人選。11名科技骨干入選天津市“131人才工程”第一、二層次人選。從1994年以來已培養博士研究生56名。目前，全院共有工作人員1058名，其中，高級職稱142名；醫療系列中，博士、碩士人員135名，占專業技術人員的15％，護理人員344名，大專以上學歷191名，占護理人員的56％。
1.4科研能力穩步提升
醫院實施“三名戰略”(名醫、名科、名院)，極大提高了科研能力和水平。4年來，取得國家自然科學基金、國家“十一五”攻關項目、天津市科委攻關項目共6項，獲得部級科技進步獎8項，新技術填補天津市空白8項，專利8項，天津市科技進步一等獎1項，二、三等獎各4項，出版專著8部，460篇，并成功舉辦國際、全國和區域性學術會議27次。受中國中西醫結合學會的委托，承辦《中國中西醫結合外科雜志》，并作為全國中西醫結合學會普通外科專業委員會掛靠單位。
2問題與分析
通過走訪中醫藥方面的知名專家、院士、學者等，召開專題座談會，圍繞新醫院建設、學習科學發展觀實踐載體、查找醫院發展存在問題等主題。搜集第一批國家中醫藥管理局重點中西醫結合醫院相關資料，并參考相關文獻及文件，對照《國家中醫藥管理局重點中西醫結合醫院建設工作目標與要求》、《中醫臨床研究基地建設指導意見》及《中醫臨床研究基地遴選條件指標體系》，同時對比除南開醫院外的10家國家中醫藥管理局重點中西醫結合醫院的建設情況，發現我院在學科建設、人才培養、科技創新、醫院管理、基礎設施建設、醫療水平和文化建設等方面還存在一定差距，中西醫結合內涵建設有待進一步加強。
2.1優勢學科數量不足。學科發展尚不均衡
2.1.1特色優勢學科是醫院競爭力主要構成部分的核心，我院雖擁有一批以中西醫結合臨床(外科)為龍頭的優勢學科群。但市級以上重點?？频臄盗績H接近國內10個重點中西醫結合醫院(302醫院除外)評審驗收時的平均水平(7.4個)，相比上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院和武漢市中西醫結合醫院還有一定差距。見表1。
2.1.2對綜合性三級甲等醫院而言，多學科協調發展尤為重要。盡管我院重點學科優勢突出，但范疇卻相對局限，高層次人才結構單一，承擔國家級重大課題能力不足，獲獎級別和發表文章的層次均需提高，而其他學科相對薄弱，已經影響到醫院的綜合實力和服務功能的提高。
2.2育人機制創新不足，后備力量挖掘不夠
中西醫結合事業重在傳承基礎上創新，結構合理的學術梯隊是保持學科優勢和可持續發展的關鍵。
2.2.1不斷創新人才培養機制，是建設研究型醫院的基本思路之一。上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院在這方面特色突出，成績顯著，不僅通過人才工程建立了結構合理的創新團隊，特別是組建起7個以名老中醫命名的上海市及上海中醫藥大學級“名中醫工作室”，使中醫(藥)傳承和創新工作取得有益經驗，還培養出了現在上海乃至全國有影響力的學術領軍人物。武漢市中西醫結合醫院實施“五大”人才培養計劃。有效提升和優化了中西醫結合人才隊伍。
2.2.2中西醫結合事業經歷了50多年的發展后，已經與中醫、西醫并駕齊驅，成為醫學三大主流。但相對中醫和西醫而言。中西醫結合仍屬新生力量。中西醫結合后備力量不足已經成為各中西醫結合醫院的共同問題，“后繼乏人”或“后繼乏術”的問題在我院亦有所表現。
2.3科研激勵機制欠完善。中藥研發領域待深入
2.3.1創新性科學研究是研究型醫院的最主要特征，也是衡量醫院發展水平的重要標準。以創新性科學研究推動臨床醫學的發展。是“研究型醫院”與“非研究型醫院”的最大區別?？v觀近幾年我院對科研的投人和產出，比武漢市中西醫結合醫院、302醫院等單位相差很多。見表2。
我院在科研投入力度方面較武漢和上海岳陽中西醫結合醫院少，自2004-2007年甚至有逐年下降趨勢。根據國家衛生部《衛生科技“十一五”發展規劃》，各醫療衛生單位每年用于科技發展的經費不低于年度業務收入的1％-3％。以2008年我院業務收
入總額為2.8億元為例，同年我院的自主科技經費投入應為280萬，實際上我院差距還是很大。投入不足的同時，往往伴隨激勵機制不完善，以致人才進行科技創新動力不足。見表3。
2.3.2在中藥研發領域，我們自主研發的一批有代表性的中成藥制劑已經被臨床廣泛應用，且收效顯著，但相比國內其他幾家重點中西醫結合醫院而言，我們仍有待提高中醫藥自主創新能力。江蘇省中西醫結合醫院堅持醫藥并重的發展策略，在中藥研發領域成績卓著，在自主開發、合作研究、成果轉化、高水平等方面已形成獨特優勢，在全國有重要影響，業已成為國家和省級中藥研發重要基地之一；中國人民302醫院堅持走“臨床經驗方一科研制劑一臨床應用”的道路，始終突出臨床療效的主導地位，逐步發展成為全國肝病特色的中藥研發基地，并形成了專業化、系列化的研發格局。醫院制劑生產已建成硬件設備配套、劑型齊全、臨床應用廣泛的良好局面。僅4年間制劑產值就達5 300萬元。
2.4尚未實現數字化醫院。管理模式仍顯滯后
信息技術是當今科技發展的核心技術，數字化也是現代化管理的一個重要方面。打造數字化醫院，使大樣本信息采集、分析、儲存成為可能，而這些資料、信息的準確、完整、高效、便捷，是研究型醫院開展科研工作的重要保證。上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院已形成完整的提高醫療質量的管理體系，成為上海和全國的數字化醫院試點單位。尚未實現數字化。阻礙了我院實現全面現代化管理，必須積極改進。
2.5硬件設施相對滯后，嚴重制約醫院發展
目前，我院硬件設施不與醫院發展相適應，醫院建筑面積約3萬平米，因為醫療用房緊張，交通不便等因素，難以形成規模效益，醫院發展受到限制，與全國其他重點中西醫結合醫院相比，硬件條件已明顯滯后。在重點中西醫結合醫院建設期間，大多數建設單位都爭取到大量資金用于醫院基礎設施建設，為同步實現社會效益和經濟效益創造了便利條件。其中，302醫院、武漢市中西醫結合醫院、上海岳陽中西醫結合醫院、江蘇省中西醫結合醫院、福州市中西醫結合醫院等均籌措億元以上資金，用于擴大醫院規模，新建或改擴建門診和病房樓。見表4。而我院和湖南中醫藥大學附屬中西醫結合醫院兩家醫院尚未進行基礎設施建設。
2.6醫療收入含金量偏低，需進一步發揮管理效能
近幾年，我院的醫療業務水平得到了顯著提升。但經過比較，我院在年門診量、病床周轉次數、住院外埠病人比例、費用收益率等方面水平較低，藥品比例偏高。說明我院業務工作還有很大的發展余地，收入總量和含金量也有大幅上升空間。見表5。而職工人均每日擔負診療人次數、職工人均每日擔負住院人次數、醫師人均每日擔負診療人次數、醫師人均每日擔負住院人次數都處于較低水平，與之對應的每床衛生技術人員數、每床醫生人數和每床護理人員數都處于較高水平，結合以上兩方面可以看出，我院職工工作量偏小，工作效率偏低。
2.7文化建設力度不大。特色文化尚待有力促成
醫院文化建設是醫院軟件建設的重要組成部分，在醫院發展中的地位舉足輕重，它是醫院的底蘊和靈魂。上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院通過文化建設工程，形成了特色的岳陽醫院文化，促進了科學精神和人文精神的結合，提高了全員素質和醫院品味，這也是該單位躋身于重點中西醫結合醫院的特色之一。與之相比，我院尚需系統考慮特色文化的形成機制，發揮醫院文化的作用。
3對策
中西醫結合是中國醫學的特色和優勢。南開醫院作為中西醫結合重點建設單位，將緊密圍繞科學發展觀，經過“十一五”的系統建設和發展，以改擴建工程為契機，大力改善基礎設施條件，并在中西醫結合學科建設和人才培養方面取得突破性進展，努力成為國內領先、國際先進的中西醫結合醫教研、中藥開發的示范基地。南開醫院事業發展的目標和功能定位概括為以下幾點：①全國重點中西醫結合醫院示范醫院和中醫臨床研究基地；②天津市中西醫結合研究院的主體單位；③天津市中西醫結合醫療中心；④國家級重點學科和中西醫結合一級學科博士學位授予單位――中西醫結合臨床，成為重點學科建設的精品工程；⑤天津醫科大學和天津中醫藥大學的臨床學院；⑥國家中醫藥對外交流與合作基地；⑦國家臨床藥物試驗機構。
3.1注重學科均衡發展。全面加強學科建設
3.1.1繼續推行“三名”戰略，努力改變“大?？菩【C合”現狀。“三名”即名醫、名科、名院，其中，名院是目標，名醫是基礎，名科為關鍵。學科建設是中西醫結合發展的重要措施。是形成創新型團隊、推動事業發展和學術進步的組織保障，也是一個單位經過幾代人積年累月奮斗的積淀。堅定不移地走中西醫結合之路，抓好重點學科(?？?建設，帶動醫、教、研的全面發展，成為全國中西醫結合領域特定學科(?？?的研究中心。繼續保持中西醫結合外科在全國的領先地位，同時使各學科協調、全面發展，打造更多優勢學科。
3.1.2以建設研究型醫院為目標，夯實學科建設基礎條件。嚴格圍繞《中醫臨床研究基地建設指導意見》的建設原則，在專用儀器設備配置、科學研究和人才培養等方面抓好學科建設。①建設3個以上國家(局)級中醫重點學科，并使每個國家(局)級重點學科病床達到300張以上，床位使用率達93％以上；在重點學科建設點設立臨床研究室和實驗室，確定3～5個穩定的研究方向，并依據重點學科建設的需求。根據學科不同配置相應的科研條件及設備；②建設6個以上中西醫結合重點?？?專病)，確保每個重點專科(專病)病床80張以上，床位使用率達93％以上，重點?？?專病)床位總數達醫院總床數的50％以上；設立科研門診和科研病房，其中，科研病房的床位應占本專科(專病)床位數的25％以上；依據重點專科(專病)建設的需求進行專用設備和?？?專病)實驗室設備配置；③確保重點?？?專病)保持穩定的研究和發展方向，針對本科主要病種(至少3個)開展單病種質量控制、診療規范研究等工作，以總結治療經驗，優化診療方案，提高臨床療效。
3.1.3促進臨床研究成果推廣應用，確立中西醫結合學術地位。在加強基本條件建設的同時，根據各學科重點研究領域開展研究工作，取得原創性成果，使診療水平達到國內或國際領先水平。積極進行臨床評價、優化綜合方案、制定診療規范、總結診療技術、開發有效藥物、研制診療設備等。而且要積極促進臨床研究成果的推廣應用，促進中醫藥科技與臨床實踐和產業的緊密結合。當前任務是推廣已經取得相當級別獎勵的臨床研究成果，以確立中西醫結合的學術地位，促進成果轉化與深度開發。避免這些成果僅限于個別單位或區域，甚至被束之高閣。
3.1.4加強傳統診療技術繼承研究。形成中醫藥臨床特色和優勢。要使中西醫結合診療水平達到國內或國際領先水平，還要積極圍繞學科發展的重點方向和領域，在一定范圍內收集、整理和研究相關傳統診療技術，對確有療效但成本低廉
的傳統診療技術，積極引進、普及使用，開展規范評價，以形成鮮明的中醫藥臨床特色和優勢。并采取先進可行的措施，認真做好名中醫的學術思想、臨床經驗的繼承總結和推廣。
3.2加強人才隊伍建設，強化才培養導向
3.2.1培養高層次中西醫結合人才。在一段時期內培養高層次的“西學中”人才是解決“后繼乏人”和“后繼乏術”的有效途徑。要通過多種方式加快中西醫結合人才培養步伐：建立“名醫工作室”。每年選1-2名具有發展潛力的醫師進工作室研修。認真研究總結名醫學術思想和臨床經驗；舉辦高水平的“西學中”、“中學西”培訓班、研究生班和強化班等。選拔中青年西醫臨床骨干進行系統的中醫理論學習和臨床實踐，配備導師指導，選拔優秀青年，確定導師培養制。
3.2.2提高人才培養層次，提升學科人才水平，緊密結合各學科特點，開展學科帶頭人、后備學科帶頭人、臨床科研骨干的培訓，加強重點學科的師資培訓、接收人員進修、承辦繼續教育任務、開展臨床診療技術培訓和成果推廣等工作；并針對重點?？?專病)，開展帶頭人、繼承人培養和技術骨干培養等，在外出學習、出國培訓、接收本專科(專病)進修、承辦本?？?專病)繼續教育等方面予以支持。
3.2.3大力培養專業隊伍，提供科研支撐人才基礎。積極開展全員培訓，提高全員科技素質，營造良好的臨床研究氛圍；通過承擔課題研究。培養建設一支梯隊合理的高水平中醫臨床科研專業化隊伍。在臨床研究重大項目的頂層設計、質量控制、療效評價等方面達到較高水平；培養一批掌握中醫規律、熟悉現代科研方法、能夠領銜組織重大中醫臨床研究項目的學科和學術帶頭人。形成中醫臨床科研的精英隊伍。
3.3大力支持科技創新，完善科技平臺建設
3.3.1團結合作、協同攻關，不斷提升醫院研究能力。當前，需進一步強化與天津醫科大學、天津中醫藥大學等高水平教學研究單位建立的合作關系，在更多領域開展合作，不斷提升醫院研究能力。以急腹癥研究所為依托，爭取承擔更多高水平課題，并作出一批標志性成果，以此帶動醫療上高度上水平。
3.3.2繼續加大科技經費投入，完善科研激勵機制，加大新技術、新設備和技術人才引進力度的同時，進一步完善科技平臺建設。我院將以國中局與天津市人民政府共建天津市中西醫結合研究院為新的戰略出發點。形成在全國具有示范作用的中西醫結合臨床研究、基礎研究和開發應用研究的開放性共享平臺。為促進中醫藥現代化和構建中醫藥創新體系提供支持條件，成為中西醫結合國際交流與合作的重要基地。
3.3.3提高知識產權保護意識。加強中醫藥知識產權保護。堅持醫藥并重，提高中醫藥自主創新能力。借鑒其他國家重點中西醫結合醫院在中藥研發領域的經驗。逐步形成科學、合理、規范的中藥研發產業鏈，構建技術先進、功能完善的中醫藥科技創新技術平臺。
3.4抓基礎建設，重醫院管理，推進醫療業務上水平
加強基礎設施建設，改善患者就醫環境。目前，醫院正在進行醫院新大樓的建設，總建筑面積86 800 m(sup)2(/sup)。新大樓的落成將極大地拓展醫院發展空間，有效緩解醫療資源緊缺狀況，必須抓住機遇，加強基礎設施建設及投入，為新醫院發展提供強有力的硬件保障，為同步實現社會效益和經濟效益創造有利條件。
加強經濟管理，確保還貸能力。加強經濟管理，包括實行成本核算，加強成本管理；建立激勵機制，為提高職工福利待遇創造條件；加強內部控制制度建設；加強信息平臺建設，逐步建設數字化醫院。
著力提高全員素質，建立健全績效評估體系。建立相應的績效評估體系和獎懲措施，對院黨委領導班子、中層干部、科主任、護士長、職工和黨工團組織提出具體要求。
3.5創建特色醫院文化。提高醫院文化品住
在積極推進醫院內部體制改革的同時，不斷重視和加強醫院文化建設，以信任、尊重、關心、培養、發揮人的潛能為著眼點，以追求人和設備相結合為總體環節，在對我院的文化建設現狀進行全面的調查與分析基礎上，找出優勢、問題與差距，在文化建設方面做到有的放矢。
