時間：2022-02-04 16:26:41
序論：在您撰寫靜療門診工作計劃時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
關鍵詞:專科護士;深靜脈治療;質量監控;效果
1資料與方法
1．1一般資料
靜脈治療小組隸屬護理部主管，護理部主任任小組組長，大內科護士長(PICC?？谱o士)任小組副組長，小組成員12名，成員入組條件工作為:工齡在5年以上，護師以上職稱，同時結合靜脈治療基礎知識掌握情況、靜脈治療操作技術等因素綜合選拔，且以自愿加入為原則。每個臨床科室或病區選出1名。
1．2方法
1．2．1成立靜脈治療小組在組長的組織和指導下，靜脈治療小組以2014年5月國家衛生和計劃生育委員會下發的《靜脈治療護理技術操作規范》［5］為藍本，結合腫瘤?？铺攸c和本院現狀，制定出靜脈治療小組的工作計劃、工作目標，制定本院深靜脈質量標準和規范等。1．2．2小組活動組長有計劃地組織小組成員參加區內外形式多樣的靜療專業培訓。靜療小組制定PICC導管和CVC導管、輸液港維護、敷貼更換、固定的標準流程，制定靜脈導管維護健康教育處方，統一靜脈治療護理環節質量同質化指標。小組成員根據系列標準和指標對全院護士進行深靜脈治療的理論基礎及操作技能培訓。靜療小組定期對全院深靜脈治療質量進行監控，及時解決實際工作中的常見問題。負責進行全院靜脈治療問題會診和疑難PICC置管。對科室上報的輸液反應不良事件和并發癥組織討論。每月在護士長例會上通報靜療小組的工作開展情況及院內深靜脈治療導管固定、維護等過程中存在的問題等，分析發生原因，提出改進措施。定期追蹤整改情況，負責全院靜脈治療橫斷面調查分析等。
1．3評價指標
在靜脈治療小組干預前后，分別由靜脈治療小組成員對全院11個護理單元進行現場督導。將未成立靜脈治療?？?a href="http://www.xuefeng.info/haowen/8529.html" target="_blank">門診前的2014年10月～2015年9月現場督導的結果作為干預前資料，將成立靜脈治療?？崎T診后的2015年10月～2016年9月現場督導的結果作為干預后的資料。將發現問題進行記錄，項目包括輸液人數、出現靜脈治療問題的類型和人數等。
1．4統計學方法
運用SPSS17．0統計軟件進行數據處理，計數資料采用頻數、構成比進行統計學描述，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1干預前后護理質量問題發生情況對比。
2．2干預前后常見靜脈治療護理質量問題比較。
3討論
3．1靜療小組為護士進行深靜脈操作提供指引
隨著靜脈治療工具的增多及新技術的廣泛應用，對護士的靜脈治療專業化提出了更高要求。而本院在靜脈治療的專業化發展方面仍然存在諸多不足，主要表現為護士對深靜脈治療專業知識欠缺，從而出現深靜脈導管維護不規范等問題。靜療小組通過制定一系列標準來規范全院護士深靜脈治療的操作流程，使護士在操作過程中有標準指引，有章可循。特別是對于低年資護士，可借助深靜脈質量標準和規范對患者實施標準化管理，避免了因工作能力及業務水平等主觀因素造成的隨機性和不規范性，從而有效提高了深靜脈治療的質量。
3．2靜療小組為提高深靜脈治療質量提供了保障
靜療小組通過詳細制定培訓方案，對全院護士進行系統的理論知識授課和操作技能培訓，培訓結束后進行理論及操作考試。同時，在工作中注意糾正護士操作中的各種不規范行為，從而有效提高了全院護士的深靜脈專業知識，為提高深靜脈治療質量打下了堅實的基礎。本次靜脈治療質量專項管理實施中重點對PICC、CVC導管維護進行了規范化培訓及考核，確保維護細節得以落實。李冬梅等［6］研究顯示，通過成立靜脈輸液治療質量監控小組，對護士進行專業化的培訓，可使輸液治療質量得到提高。
3．3靜療小組成員定期和不定期實施質量監控，使深靜脈治療質量得以持續改進
組建以?？谱o士為核心的靜療小組成員定期和不定期實施質量監控，及時糾正臨床上各種不規范行為，提出整改意見，及時追蹤質量整改效果，同時，以?？谱o士為核心的靜療小組成員集中了優勢資源，通過質控達到以點帶面落實到各臨床科室［7］。因而，有效實現了護理質量持續改進。本調查結果顯示，組建靜療小組并實施有效干預后，靜脈治療護理質量問題發生總數較干預前少(P＜0．01)，常見靜脈治療護理質量問題也明顯減少(P＜0．01)。綜上所述，組建以專科護士為核心的靜療小組對全院深靜脈治療實施專項管理可有效提高臨床深靜脈治療護理質量，在目前靜脈治療?？普J證護士及專職靜脈治療護士不足的條件下具有較好的可行性，值得臨床推廣應用。
參考文獻
［1］高月英，申蕊娟，蘇琳．《靜脈治療護理技術操作規范》的解讀與臨床實踐［J］．護理研究，2014，28(11):4179－4180．
［2］孫紅，王蕾，關欣，等．全國部分三級甲等醫院靜脈治療護理現狀分析［J］．中華護理雜志，2014，49(10):1232－1237．
［3］鞠金濤，程傳苗．醫院要樹立全面質量觀［J］．中國衛生質量管理，2015，22(4):3－4．
朱春萍：女，本科，副主任護師，護理部主任
朱春萍
摘要目的：探討靜脈治療護理小組在PICC護理質量持續改進的做法與體會。方法：通過建立靜脈治療護理小組，定期開展活動、組織培訓、規范PICC操作和維護流程、網絡化登記管理、開展會診和新技術新項目、多種形式使患者掌握自我管理知識等，持續改進PICC護理質量。結果：提高了專科護理水平和護理質量，降低了并發癥，患者滿意度提升。結論：靜脈治療?？谱o理小組的建立和實踐在提升PICC護理質量中發揮了有效作用。
關鍵詞 靜脈治療；PICC；質量管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.071
外周置入中心靜脈導管（PICC）已成為化療輸液和長期靜脈輸液治療患者首選的安全通道［1］，有長期、安全、無痛的優點，但置管操作技術和導管維護是否規范將直接關系到導管留置時間的長短和并發癥發生率高低，如維護不當，易出現敷貼松脫、導管滑出、堵塞、穿刺點出血、感染等安全問題，影響患者的后續治療［1］。為了不斷完善PICC管理模式，規范PICC置管操作和維護流程，使置管患者在院內外的整個帶管期間安全放心、無并發癥，提高患者的滿意度，自2010年起護理部成立靜脈治療護理小組，對PICC護理質量控制進行了探索與實踐，發揮了積極作用?，F報道如下。
1一般資料
2010年4月~2013年5月靜脈治療護理小組29名成員，均為女性。年齡28~49歲。學歷：本科16名，大專13名。職稱：副主任護師1名，主管護師18名，護師10名。設組長1名，副組長2名，秘書1名，并邀請麻醉科和影像介入科主任擔任技術指導。初始小組成員僅6名，通過近幾年的不斷發展完善，成員又細化為11名核心組成員和18名網絡組成員，11名核心組成員已獲得院內考核合格的“PICC穿刺資格證書”，其中1名已獲省護理學會“PICC專業技能資質”證書，2名獲省護理學會“腫瘤?？谱o士”證書。
2實施措施
2.1規范PICC穿刺資格準入流程針對小組反饋個別科室置管操作不規范，操作時無菌觀念不強無菌區域不夠等情況，由小組討論制定了穿刺置管操作準入流程：提名成為網絡組成員通過完成規定的相關理論學習指導下完成實踐操作例數（10例）申請考核小組每年組織一次理論和操作考核合格者護理部頒發院內“PICC穿刺資格證書”成為核心組成員，具穿刺資格。無核心組成員的科室需PICC置管時需填寫會診單請核心組成員穿刺。
2.2定期開展小組成員活動由小組根據護理部要求和工作開展情況制定年度工作計劃并交護理部審核，每月1次小組成員碰頭會，互相探討交流PICC以及靜脈治療中發現和存在的不足、疑難問題，商量解決措施，并交流分享經驗和小竅門。定期組織網絡小組成員?？茦I務知識和新理論新知識學習。護理部定期參加小組活動。
2.3建立監控機制小組運用PDCA管理模式提高護理質量，由核心組和網絡組成員進行信息和資料收集，梳理存在問題和改進措施，每月碰頭會時組長匯總，必要時由護理部在護士長例會上進行反饋和提出改進措施。
2.4承擔培訓工作由于患者分散在放化療科、腫瘤外科、婦瘤科等，由各科室承擔維護管理工作，針對護理人員靜脈治療相關知識掌握程度不一，小組制定了全院性靜脈治療相關知識系列培訓計劃，主要由正副組長、技術指導和核心組成員中?？谱o士主講，內容包括：靜脈輸液治療護理實踐指南解讀、靜脈的應用解剖、PICC維護及常見并發癥的處理、PICC置管患者的健康教育內容、常用輸液工具的選擇和應用、導管相關血流感染的預防和控制、化療安全靜脈給藥和外滲處理、深靜脈置管的規范維護和健康教育內容（含演示）、常用腫瘤化療藥物的配制給藥流程和使用注意事項、PICC家庭護理及PICC門診維護流程、改良塞丁格技術在PICC中的應用等。
2.5規范統一穿刺和維護操作流程針對各科室操作和維護未標準化、規范化，院內轉科患者也反映科室之間操作流程、用物、收費不統一的現象，由PICC核心組成員牽頭并分工修訂了我院“靜脈治療規范”，統一規范操作流程和標準，下發至各護理單元學習，內容包括：PICC管理規范，PICC操作、管理流程、PICC沖管、封管規范、PICC換藥、固定規范、PICC導管再通規范、PICC拔管程序，留置套管針貼膜固定及沖管、封管規范、CVC維護和管理規范等，并且靜療小組還組織了示范操作觀摩，專門錄制了包含穿刺、貼膜更換、沖封管手法、導管固定方法的PICC操作視頻資料放在院內網上便于各科學習，后期院內統一使用維護包，更使全院的操作統一規范，同時護理部把維護操作作為年度必考操作項目，在全院培訓基礎上，先科內考核再護理部抽考。另外針對病區間收費不統一的問題，小組與信息科協調制定了PICC置管和維護收費套餐，統一收費。
2.6網絡化呈報管理針對各科室置管患者管理檔案建立不全、信息欄目不統一、漏登現象普遍、不便于追蹤與總結等問題，小組充分利用院內局域網功能，由護理部協調在院內局域網設置了記錄表格，統一規范記錄格式，登錄置管患者信息、導管維護情況、并發癥及處理措施、會診記錄單、門診患者維護及信息記錄等，護理部可及時在網上了解各病區置管和會診開展情況。
2.7開展會診規范會診流程和人員：由申請科室網上填寫會診單發送至正副組長安排核心組成員會診到相應科室協助解決PICC的穿刺、維護指導、輸液及深靜脈置管護理中的疑難問題、并發癥的判斷和處理等。
2.8開設PICC護理門診隨著PICC置管患者的不斷增多，PICC置管的專業維護顯得越來越重要。以往帶管出院的患者管道維護都是返回到原科室，存在無專人維護、等候時間長、影響病房的工作秩序、跟蹤記錄欠完善等問題，患者也有意見。2010年3月在醫院領導的大力支持下，護理部開設了PICC?？谱o理門診，由靜脈治療小組核心組成員輪流門診，每周2次，隨著患者增多今年增加到每周3次。同時為不增加患者門診維護費用，小組提請院部增設了1元的簡易門診號，受到患者歡迎。
2.9多種形式提高患者導管維護依從性針對帶管出院患者自我管理和護理知識掌握不夠，對導管護理存在的風險和并發癥了解不全面，化療間隙期定期來院維護意識缺乏，為了節約維護成本以路途遠不方便為由不按時換藥等情況，小組制定了PICC維護知識出院指導，制作了健康教育專版，定期開展帶管患者“患者健康教育課堂”，安排?？谱o士以圖文并茂、淺顯易懂的PPT幻燈形式講解導管維護的知識；患者出院一周內給予電話回訪，跟蹤了解患者情況和督促及時落實導管護理。隨著網絡的普及和便利，近期小組設立了“輸液管家、愛心護航”QQ群，專家、?？谱o士、病友通過QQ群的交流平臺，答疑解惑，相互交流，加強患者居家帶管的管理，盡量滿足帶管其需求。
2.10學習新理論，開展新技術新項目要求小組成員學習了解、掌握國內外靜脈治療相關的新理論、新技術、新趨勢。引進開展相關新技術、護理科研，小組每年還評出優秀組員，報護理部進行獎勵，激發組員的積極性，同時積累的數據資料為護理科研提供了支持。
3結果
2010年底成立靜脈治療小組以來，PICC置管和門診人次逐年上升，全院完成PICC置管1350例，穿刺一次性成功率100%，門診維護2480例次，患者定期門診維護的依從性大大提高。護士PICC維護換藥操作考核均分由2012年的90分提高到2013年的94分，開展會診50余次。全院在PICC置管操作和護理中未發生投訴和糾紛。
4討論
4.1提高了?？谱o理水平先后開展了賽丁格爾穿刺技術、改良賽丁格爾穿刺技術、抗高壓導管的使用，2012年開展了B超引導下PICC穿刺技術，解決了血管條件不好患者盲穿的風險，提高了穿刺成功率。通過培訓護理人員增進了靜脈治療相關知識的了解，合理應用先進的靜脈輸液工具［2］的意識增強。小組成員中有2名成為省、市護理學會靜療小組委員，舉辦了3項靜療市級繼續教育項目，發表和交流了多篇護理論文。
4.2提升?？谱o理質量，體現護理價值通過規范穿刺操作、維護流程和培訓，保證了PICC使用的安全性，使全院各科室PICC置管和護理工作常態化、規范化。
4.3患者滿意度提升有效保護了腫瘤患者的血管，減少了靜脈輸液并發癥的發生［2］，減輕患者痛苦，為腫瘤患者的延續和有效治療提供了保證。
靜脈治療是臨床使用頻率最高的一項基礎護理技術［3］，靜脈治療護理的科學管理已成為護理管理領域的新課題［4］。我院靜脈治療護理小組積極開展工作并不斷摸索完善，充分發揮?？谱o士的作用，學習和運用?？浦R，通過學習培訓、質控、回溯、分析整改存在問題，持續改進PICC護理質量，降低了PICC并發癥發生率，有效規避了靜脈治療的安全隱患，提高了患者滿意度，為接受靜脈治療的腫瘤患者在服務、質量、費用上提供有效的保證，同時提升了優質護理內涵和專業價值。
參考文獻
［1］馮玉玲，宋文超，楊碩真，等.靜脈治療護理學組在PICC帶管出院患者延續護理中的作用［J］.中華護理雜志，2012，47(12)：1083-1084.
［2］楊艷英，劉紅梅，曾新桃，等.靜脈治療小組臨床實踐與效果［J］.護理實踐與研究，2013,10（9）：12-14.
［3］鐘梅.我院神經內科靜脈治療現狀分析與對策［J］.臨床合理用藥，2013,6（3）：85-86.
［4］張敏，聶雷霞，吳麗媛，等.自治靜脈治療監控路徑表在靜脈治療質量管理中的應用［J］.護理學雜志，2012,27（12）：64-66.
20xx年上半年，注射室在院領導班子的正確領導及具體指導下，在其他科室的幫助和支持下，全體同志齊心協力，在工作上積極主動，樹立高度的責任心，圍繞醫院的中心工作，圍繞護理部的工作計劃，圍繞科室的工作性質和計劃，把握重點，突出特色，圓滿的完成了上半年的工作任務。截止7月，共完成門診靜脈輸液6298人次，肌肉注射3175人次，靜脈注射34人次，搶救危重病人20余人次，現將半年的工作總結如下：
1、嚴格執行各項規章制度，提高服務質量和服務態度
全科人員能夠自覺遵守醫院各項規章制度和勞動紀律，在工作中互相支持，互相理解，科室人員分工明確，各負其責，團結務實，較好的完成了各項工作任務。
2、加強業務技術培訓，提高搶救能力
急診科是搶救和診治病人的場所，不僅要有良好地服務態度，更重要的是要有熟練地搶救技術和應急能力，對急診病人要迅速、準確的做出診斷和處理，盡快解除病人的痛苦，這就需要每個醫務人員認真鉆研業務，熟練掌握各種搶救儀器和搶救技術。因此，科內組織定期的業務學習和各種操作技術培訓，這樣有利于提高全科人員的急救水平。
3、做好急救藥品及急救儀器的管理
急救藥品的準備及各種儀器的調試是急診科工作的基礎，每項工作由專人負責，責任到人，做到班班清點，定期檢查，以保證能及時、準確、快捷的搶救患者。
下半年的工作計劃：
1、下半年工作將圍繞醫院的中心，嚴格遵守醫院各項規章制度，規范各項操作規程，確保醫療安全。加強醫德醫風建設，保持良好的護士形象，認真貫徹醫院的有關規定嚴把質量關，杜絕差錯事故的發生。
2、加強科室管理，為病人創造良好的就醫環境。搶救室藥品、物品及搶救器材，每班清點交接，及時補充消毒維修，使之隨時處于備用狀態。保持病床整潔，患者離開后，及時整理床單位，被服隨臟隨換，督促清潔工搞好走廊、廁所衛生，為患者提供安靜、整潔、安全的治療環境。
3、加強業務學習，不斷提高護士的急救水平，使每位護士能熟練掌握各種搶救儀器，組織學習各種危重患者的搶救流程，以及各種搶救藥品的用法、用量等。
4、加強護患溝通，倡導優質服務。堅持以人為本的原則，以病人滿意為我們的工作的標準，倡導微笑服務，讓每位患者滿意，為醫院樹立良好的窗口形象。
5、做好醫院的宣傳工作，從醫院發展的大局出發，大力宣傳醫院的亮點，向病人宣傳醫保合療政策的實惠性，一切讓患者滿意，確保各項工作的安全。
急診科工作總結
下面由的作者為你提供急診醫生個人工作總結的寫法。
來到急診科工作，五年時間，成為了主治醫生，同樣工作的重擔也到了我的肩上，不管道路有多艱難，都要一路走下去，給病人與希望，也是我對醫院對國家的貢獻。不會以時間為轉移，永遠堅定的做好工作。
想到過去我只是一個普通醫生的時候只是一個祝壽，不需要考慮很多，只要一步步做好就行，但是當了主治醫生才知道工作有多艱難，拿起手術刀，有的沉重的重擔和責任，有這不能分開的義務，作為一個愿意為了工作付出一輩子時間的人是非常疲憊的，總想著有時間好好的休息，好好的停留，但是有很多病人在等著我，期盼著。我是選擇等待休息，還是繼續工作？不為其他就為了他們對我的信任我就有責任給特他們足夠的希望，沒有希望的人生是悲劇的，沒有機會的人生是沒有可能的，我身為醫生就擔負著這樣的責任，機會與時間并重，時間不能阻止自己的前進，勇敢的扛起病人的希望這才是我的義務。
有了寄托，有了一臉就有了責任時間讓我牢記自己的使命，生活讓我想起了人生的意義，我不能輕易的放棄，也不敢輕易的放棄，堅持到最后，做到最好才是我的責任，不管過去了多久，不管走過了多遠，人生不會一直停步，前進才是主要的，來到崗位上我不求名，不求利，只求能為病人更多的機會，這樣的處世原則讓我堅持自己的工作，讓我明悟了自己的責任，我不能放棄，也不敢懈怠，生命的意義在一無盡的精彩，我的精彩在與手術臺上，幫助病人給他們希望，給他們機會。
作者單位：130041吉林省長春市婦產科醫院
隨著我國醫療體制改革的深入，醫院藥學工作從滿足臨床用藥、以藥品供應為中心，轉移到以患者為中心上來，藥師的職能正在發生深刻的變化。這一變化要求藥師必須從單純的接方-發藥的被動模式中走出來，直接面向患者，為廣大患者提供安全、有效的藥學服務，作者在本文中就自己在臨床藥學中工作體會和廣大藥師進行交流。
1 鼓勵藥師學習臨床醫學知識
臨床藥學服務要求藥師深入臨床開展工作，因此從事這項工作的人不僅要有扎實的藥學專業知識，還要具備一定的基礎醫學知識和社會心理學知識。但是長期以來，我國藥學教育以化學科目為主，大多是面向藥物研究和藥物生產培養人才。為盡快跟上新的醫學發展形式，本院鼓勵藥學工作者兼修成人高等教育和自學考試的形式，有五人在原有藥學學歷的基礎上又獲得成人臨床醫學本科或?？茖W歷，占全科人數的20%。醫學和藥學兼修，使他們工作起來視野開闊，當藥師和醫師對患者的疾病有了共同的認知標準時，可促進藥師和醫師進行有效溝通，有利于藥師融入臨床的氛圍中去，使他們很快進入臨床藥師的角色。
2 做好藥品信息收集
如今，醫療技術迅速發展，隨著新藥大量上市，藥物信息量激增，用藥的復雜性越來越高，很多醫生難以掌握突如其來的大量新藥信息，部分醫生僅憑個人經驗用藥。藥師每天接觸藥品，他們有更方便的條件，來了解醫院中每種正在使用著藥品的性能、功用、主治特點，而熟練掌握本院藥房中各種藥品信息是藥師責無旁貸的責任，這也是藥師下臨床與醫師開展合作的切入點。因此，我們要求臨床藥師對醫院藥房中每種藥物的藥理作用、藥動學特點、禁忌證、不良反應、甚至用法用量都能熟記于心，理解透徹。首先做醫師和患者的活字典，收集藥品信息的方式是查看藥品說明書和藥典，對其中涉及的醫學內容查看相關醫學書籍，對有疑問的或臨床醫師提出的一時不太明了的問題可上網查詢。將收集整理的內容按作用類別，結合臨床特點，歸納總結，在全科業務學習時宣講討論，這樣既可增強臨床藥師學習新知識的動力，又可提高全科藥師業務水平。
3 由臨床藥師監控患者藥品不良反應
3.1 記錄患者及廠家相關信息
在全院內公布發生藥品不良反應的報警電話號碼，要求療區或門診科室發生藥品不良反應時，在第一時間報告給臨床藥師，臨床藥師必須在第一時間趕到患者身邊，參于治療和搶救發生藥品不良反應的患者，同時詳細作好工作記錄，事后將記錄內容整理錄入微機，便于今后工作查找和對比。根據患者使用藥物不同，圍繞藥品不良反應做不同記錄。例如抗生素發生不良反應時，記錄內容和分析方法如下： 記錄藥品名稱，生產批號廠家，供貨公司。
這一類是藥品的自然信息，不同藥物發生不良反應的機率和輕重程度是有差異的，臨床藥師遇到發生不良反應的藥物時，首先，要排除質量問題?，F在國內藥廠多，藥品生產質量差別較大，國內曾發生藥品生產過程中投錯輔料造成藥品傷人事件，所以我們要求藥劑科的藥庫管理人員在購進藥品時準確記錄藥品的生產廠家，藥品批號，供貨公司進藥時間和藥品數量。如果連續發生不明原因的藥品不良反應現象，我們需采取相應的措施如下：告知全院醫護人員；立即停藥收回該批號藥品或該品種藥品；將該藥送相關部門做鑒定。其次，要制定處理不良反應的相應方案，為醫師臨床應用提供參考依據。
3.2 分析藥品的用法和用量是否恰當及患者所患疾病
藥品用法不當、用量相對過大都可誘發不良反應現象的發生，患者個人體質的特殊性也可增加發生不良反應機會。如肝腎功能異常，過敏體質。分析患者疾病時要詳細詢問患者整個疾病治療過程，判斷有沒有不合理的聯合用藥，注意停藥史和初次用藥史，及治療過程中身體發生的不良反應。
3.3 記錄發生不良反應時患者癥狀體征和理化檢查指標
這是觀察的重點，也是臨床藥學工作難點，一般臨床藥師的知識結構是對藥物了解的比較多，但對人的生理病理反應現象知道的相對少，通過觀察癥狀體征，分析其產生的原因可以使藥師的工作思路由靜態的藥物轉向動態的人，看到人對藥物的反應。
3.4 發生不良反應的藥品如果是注射劑，則記錄發生不良反應時執行操作護士姓名，注射用針管或點滴管的生產廠家和批號。藥品是在使用的過程中發生的不良反應，這一過程的每個細節都應監控。如果因護士操作不當或點滴管質量問題是和藥物不相關因素，應排除。
4 由臨床藥師進行慢性病用藥情況的跟蹤調查
慢性病，用藥時間較長，病情反應復雜，臨床治愈率高低很大程度上取決于藥物治療的科學性與合理性。我們采用患者住院期間詳細記錄患者用藥情況并在微機中建立藥歷，在患者回家后采用電話聯系方式跟蹤調查，這樣即可以實現以患者為中心的全程服務，又可贏得患者的信任配合臨床藥師的工作。如現在子宮內膜異位癥發病率有上升趨勢，為觀察該病藥物治療情況，我們分別在門診藥房和療區搜集該病患者，爭得患者同意配合，為他們建立藥物治療檔案，請患者告知他們用藥治療情況。如患者復診我們應盡量陪同復診，對復診情況觀察記錄分析。另外我們還針對該病建立患者聯誼會，醫師、藥師和患者之間以互動的講坐形式互相溝通，由醫師或藥師講解該病臨床研究和治療進展，讓患者之間交流用藥感受和治療體會，增強他們戰勝疾病的信心。
5 臨床藥師出門診
針對本院門診患者較多的特點，我們要求臨床藥師隨醫生一起出門診，首先隨診每位門診醫生，藥師可切身感受每位醫生的診治方法，用藥習慣和語言習慣，這樣隨診給藥師一個學習臨床醫學的機會，幫助臨床藥師提高業務水平，同時也為藥師在窗口作藥物咨詢時，針對不同醫生所診治的患者有原則、有分寸的講解藥物，增強患者對醫生的信任提高患者用藥的依從性增強療效用藥的依從性增強藥療。
現在國家和單位領導高度重視基層醫院開展臨床藥學工作。每次上級領導的工作檢查，臨床藥學的工作成績都是衡量一個醫院藥劑科工作水平的重要指標，它在歷次考核評比中占很大比例，這從形式上加大了相關領導對臨床藥學的關注和人力資金投入。但臨床藥學的工作內容和具體方法還不成熟，需要于廣大臨床藥師工作中不斷探求和摸索。
參 考 文 獻
［1］ 唐鏡波.醫療質量與合理用藥的現狀及對策.藥物流行病雜志，2003，12(4)：169-175.
2020年，護理工作圍繞醫院黨委的的中心工作，借助“組團式”援疆的優勢，不斷改進護理服務提高護理質量與安全，積極推進各項護理工作，圓滿完成了各項工作任務。
一、完成工作情況：
（一）強化護理質量與安全管理，促進質量持續改進
1、根據第一師醫護理質量評價標準，組織“病房管理”、“患者護理”等8項內容專項檢查共24次，下發《護理質量通報》12期，完成護理質量與安全工作匯報12次。
2、組織召開護理質量委員會議4次，護士長例會12次，護士長夜查房52次；參加科室質量分析會13次。
3、參加科室行政查房8次，工作調研6次；參與供應室、手術室等重點部門工作匯報會8次。
4、根據護理崗位的工作量、技術難度、專業要求和工作風險等，動態評價護士的工作負荷，合理配置和調整護士人力，全年護士調配65人次。
5、根據三級甲等醫院評審標準，借鑒浙江大學邵逸夫醫院護理制度，結合醫院實際工作情況對《護理分級制度》、《患者身份識別與查對制度》等28個制度進行了修訂。
6、上報護理不良事件285例，每月召開護理不良事件分析會，選取典型不良事件在護士長例會分享。
7、配合供應室對我院口腔器械的清洗流程進行現狀分析，完成了對口腔器械清洗流程改造、調備購置、人員培訓等工作。在浙一醫院手術室護理專家幫助下，開展了?？瀑|量指標監測、技能培訓、修訂?？浦贫鹊裙ぷ?。開展了院外護理會診3例，新生兒的PICC置管術和輸液港維護。
8、制定了《壓瘡防治手冊》、《壓瘡質量查檢表》，組建了科室傷口聯絡員，有效提高了壓瘡預防與治療的效果。
9、完成護理電子病歷的改進升級，生命體征、護理記錄表單進行整體錄入，查閱醫生記錄和檢驗結果，提高了護理人員的書寫效率。
（二）規范在職護士培訓工作，實施分層培訓。
1、接收實習生105人，理論培訓10次，理論考試2次，合格率為60%、54%；
2、招聘新護士68人，理論培訓 13次，理論考核3 次，合格率為73%；新護士操作培訓2次，操作考核3次，合格率95.42%；
3、組織在職護士理論培訓18次，培訓2736人次，采用問卷星組織理論考試4次，合格率85%；N1、N2、N3級護士操作考試各1次，合格率分別為87.06%；、98.65%、98.65%；N3N2級“中心靜脈導管維護操作”培訓、考核，考試合格率98%；
4、組織31位教育護士培訓6次；操作考試1次，考試合格率100%；
5、舉辦“臨床?？谱o士角色作用及?？谱o理新進展學習班”“護理管理新進展學習班”二期， 參加學習1174人。
6、于4月和11月各舉辦一期“基層醫院護理人員能力提升”培訓班”，共培訓學員69人。
7、我院派出13名護理骨干中長期援建阿拉爾醫院，11名?？谱o士柔性援建。同時接受阿拉爾院區17名護理人員來我院進修學習。
8、安排疆內外進修7人；外出參加培訓班學習26人。舉辦進修學習匯報會4次，有7位外出進修學習人員匯報了學習收獲。
9、護理?？菩〗M初見雛形，工作成效顯著。圍手術期集體教育200次，鎮痛滿意度90.7%，PICC置管148 例，壓瘡治療218次，造口護理134次，胰島素泵巡視752次，院內會診87次。
（三）倡導護理文化，注重人文關懷能力培養
1、參加師市總工會、師市衛生局在阿拉爾醫院主辦的“中國夢·勞動美——師市醫療衛生系統護理技術比武”活動。我院選手在“肌肉注射”、“靜脈輸液”、“單人徒手心肺復蘇”三項操作比賽中榮獲一等獎3項、二等獎2項、三等獎1項。
2、紀念“5•12”國際護士節期間，表彰“優質護理服務”先進病區9個、“最具專業護士38名、優秀帶教老師15人、臨床一線工作護齡30年4人。院領導及護理部帶著糖果、蛋糕等節日禮物深入臨床一線慰問護理人員。
3、組織開展“病人教育視頻制作評比活動”，從36部作品中評選獲獎作品6部，在我院微信平臺上進行循環展播。
4、組織“2018年ERAS工作實踐分享活動”，12位護士長和15位教育護士參與此項活動。培訓分享1次。
5、2018年新入職35名書寫35篇人文關懷反思日志，評選出12部優秀作品，在我院微信平臺上進行分享。
6、認真貫徹落實《護士條例》，完成護士延續注冊142人、首次注冊34人、護士變更注冊6人；完成全院632名護士學分審核工作。
7、制定了護理中級職稱人員聘任實施方案，對64名已取得中級資格護士進行了考核，聘用中級職稱17人。編寫《護理人員調整崗位管理辦法》（試行）。
二、取得的成效
1、護理質量指標完成情況：注冊護士流失率3.8%；院內新發壓瘡發生率0.091% ；跌倒發生率0.133/千床日；非計劃拔管發生率0.236/千置管日；腕帶佩戴率98.78%；身份核查正確率90.67%；病房管理平均分98.85分；患者護理平均分92.97分；應急及?？谱o理能力平均分98.18；護理病歷書寫質量平均分97.49分；精麻藥品管理平均分98.75分；電話隨訪率59.03%，優質護理覆蓋率100%；住院患者滿意意度94.36%；護士滿意度47.91+9.23。
2、壓瘡患病率調查：壓瘡患病率為1.58%，醫院獲得性壓瘡率為0.79% ，重癥單元獲得性壓瘡率為11.8% ，較前3次有顯著上升趨勢；外科單元獲得性壓瘡率為0.48% 、內科單元獲得性壓瘡率兩次均為0% ，較前3次有下降；兒科單元獲得性壓瘡率4次均為0%。
3、完成工作量：輸液931163人次、微泵826478h、肌肉注射97925人次、采血次數111228人次、靜推次數207380人次、口護14399人次、皮試20702人次、鼻飼34259人次、導尿9671人次、灌腸1111人次、輸血7415人次、吸痰護理101670人次、吸氧906023h、心電監護1316550h、測血糖349632人次、測血壓47460人次、膀胱沖洗1412人次、動脈采血26985人次、深靜脈穿刺37人次、霧化吸入103532人次、下胃管2860人次、肢體氣壓8272人次、備皮2680.93人次、泡腳6506人次、擦浴1112人次、尸體料理254次、洗胃571人次、血液透析11038人次。
三、2021年工作計劃
1、持續監測護理質量敏感指標，指導護理質量持續改進。將“壓瘡質量管理”、“跌倒墜床預防管理”作為改進項目。增加“身份識別”質控檢查頻次，以提高合格率。
2、建立Ⅱ級及以上不良事件的追蹤指導流程，參加Ⅱ級及以上不良事件科室討論分析會，開展缺陷文化分享，調動一線護理人員參與質量改進的積極性。
3、構建以崗位需求為導向的護理人才培養模式。采用“翻轉式課堂”“角色扮演”“情景演練”的教學方法，加強教育護士專業知識和專業技能的培訓，調動在職護士學習積極性。
4、有計劃、分步驟地在急診急救、手術室、ICU、CCU、透析、消毒供應、新生兒、助產等專科領域，及靜療、糖尿病等專業小組，開展?？谱o士培訓工作，培養一批具有較高業務水平和專長，能較好地解決實際專科護理問題、專科技術難題，并指導其他護士開展相關工作的臨床護理骨干。開設傷口/造口、PICC靜療專科門診。
5、配合完成HIS系統的更換與上線工作，實現電子護理記錄，條碼式腕帶和移動式PDA，并在部分病房進行移動護理工作站的試點。
6、特殊護理單元完善護理質量評價標準，開展了?？瀑|量指標監測、技能培訓、修訂?？浦贫鹊裙ぷ?。
7、以患者的滿意與需求為導向，持續改進服務。每月審閱《服務質量分析報表》，與相關職能科室協調存在的問題的整改工作，督導科室對患者意見建議的整改工作；
**社區衛生服務中心于2008年6月5日成立，是全市第一家軍民共建示范化社區衛生服務中心，總建筑面積為1238平米，業務面積1150余平米?，F有員工40人，服務**街道8個社區（轄區常住居民52000人，另有流動人口2萬余人）。中心緊緊圍繞創建要求和標準，努力打造醫療技術過硬、服務水平提升、百姓真正受益的一流社區衛生服務中心。
一、機構管理
（一）機構布局 中心嚴格按照社區衛生服務機構“五統一”的要求進行了統一的環境打造。堅持開展“六位一體”服務項目，設置了全科診室、中醫診室、康復理療室、婦女保健室、兒童保健室、輸液觀察室、預防接種室等，現有診室7間，床位20張。安置了直達電梯方便無障礙出行，為居民及時享受公共衛生服務在大廳候診區域設置了咨詢臺。為創造整潔的內環境，中心與物業公司簽訂綠化、清潔外包合同，定期對綠色植物實行更換和養護；按照5S標準對清潔衛生進行管理；制定醫療廢物管理和處理流程，嚴格執行垃圾袋裝化，保證了中心環境的凈化、綠化、亮化、美化。我中心是“無煙單位”，在醒目位置張貼禁煙標示，達到“四無”的要求。
（二）人力資源管理 中心現有衛生技術人員34名，包含臨床類執業（助理）醫師5名，執業中醫師4名，公衛醫師1名，其中注冊為全科專業的執業（助理）醫師2名，另有注冊護士14名。在所有醫護人員中，中級職稱中醫類執業醫師1名，中級職稱臨床執業醫師3名，14名護士均為護師或護士職稱，未取得職稱人員4名。全部人員均按勞動合同法簽訂了勞動（或勞務）合同，履行了相應的用人職責。中心從2008年開始制定并完善績效考核實施方案，每月定時開展了績效考核，并嚴格按考核結果發放績效獎金。重視員工培訓工作，制定了人員外派進修學習規定、人員培訓規劃及年度計劃，每年組織員工按要求完成了繼續教育任務。因人員均屬臨聘人員，流動性較大，現具有省級以上培訓合格證書的員工僅有8名，僅占所有醫護人員的28%。
（三）財務管理 嚴格執行國家有關法律、法規和財務規章制度，建立健全了《會計制度》、《財務管理制度》、《財產物資管理制度》、《票據管理制度》、《收費管理制度》等各種財務制度。嚴格規范會計人員職業行為，設置了內審人員。嚴格執行國家物價政策，設置了物價管理員。嚴格執行“收支兩條線”，財政專項收入專款專用。中心所有醫療收費項目、藥品價格明細目錄每天通過門診大廳電視滾動播出。對成本進行醫療成本核算和藥品成本核算，開展的業務活動所需費用全部按科室分類，月末逐筆核實核算并按支出明細逐項向各科室進行分配。
（四）文化建設 制定《綜合管理辦法》及醫療質量管理相關工作制度，加強對員工行為規范、診療規范、職業道德的管理，嚴明工作紀律。設立了醫療質量管理委員會、藥事管理委員會、政務管理委員會等監督考核機構，每月進行精神文明查房、績效考核，并針對各科室及崗位的工作作風、服務態度、儀容儀表、精神風貌等項目進行政府、群眾、病人、內部顧客滿意度的測評，聽取意見和建議，以提高員工診療規范、職業素質、行為規范。
注重實施人文管理，與員工樹立正確的奮斗目標，把員工的個人目標和利益與中心的目標和利益統一起來，著重了以“自勵、奉獻、感恩”等為核心內涵的團隊精神的培養。
改進了員工醫德醫風檔案，將醫德醫風納入每月績效考核中，考核結果記入員工醫德醫風檔案，并與崗位聘用、評先評優、績效工資直接掛鉤。對出現問題的科室或個人進行嚴肅處理，并實行一票否決。在醫德醫風考評制度實施過程中缺乏計劃性，還需進一步改進。
（五）信息管理 以“親人般的全面關懷，朋友式的服務關系”為服務理念，堅持信息公開，提高透明度和便民性，制定了信息公開制度，利用大廳電視公示中心診療項目、診療價格、藥品價格、醫生信息、就診流程、免費公共衛生服務等關鍵信息。網絡接入沙坪壩區衛生信息平臺，實現了醫生診療及公衛服務電子化、系統化、動態化。
二、公共衛生服務
（一）居民健康管理 2011年1-12月通過門診患者就診、全民免費健康體檢、入戶篩查等形式共為轄區12091 人建立、更新了居民健康檔案，截止2011年12月31日轄區居民建檔率達88.76%，健康檔案合格率為90%，電子建檔率達90%以上。
現存在的主要問題：轄區人口數統計局的數據與街道派出所提供的數據不一致，增加了篩查建檔難度。我中心地處城鄉結合部，人員素質參差不齊，還有很大一部分群眾對居民健康檔案的建立不理解，出現建檔不配合甚至提供虛假個人信息等情況。另外，因系統問題，居民健康檔案更新等一些情況不能很好體現，在一定程度上影響電子檔案建檔率。
（二）健康教育活動的開展 中心充分利用宣傳欄、宣傳展板、健康小屋、多媒體播放設備等工具提供健康教育宣傳資料，每天播放健康教育影像至少8小時。舉辦44次健康教育講座，6次重大節日健康教育咨詢活動，共惠及24594人次。
存在的問題：社區居民對疾病形成因素和健康知識知曉率及健康行為形成率較低，還需要在一定程度上加強健康教育知識的普及力度。
（三）預防接種 0-6歲兒童建證率100%，疫苗接種率99.2%，強化免疫或查漏補種率100%。
（四）傳染病管理 轄區全年無聚集性傳染病的爆發，傳染病疫情報告率、及時率均達到100%。
（五）兒童保健 新生兒訪視率95%，兒童健康管理率99.5%，兒童系統管理率較好的完成預定目標。
（六）孕產婦管理 孕產婦健康管理早孕建冊率因轄區孕婦流動性大，又可以自由選擇待產醫院，信息渠道目前存在遺漏。產前健康管理率也因轄區流動人口多，孕婦流動性大，管理存在一定困難，人員意識和經濟狀況不均衡。產后訪視率95%。
（七）老年人管理 老年人健康管理率72.68%。65歲以上老年人年檢率較低，主要是轄區人口流動性大，在管理上存在一定的困難，有很多老年人對基本公共衛生項目免費體檢政策存在顧慮而不愿年檢。
（八）慢病患者健康管理 2011年中心高血壓建檔率為65%，規范管理人數2883人，血壓控制理想人數2943人。糖尿病建檔率100%，規范管理人數1399人，血糖控制理想人數1604人。高血壓、糖尿病健康管理率較低，主要是轄區人口基數較大，如按沙坪壩區社區診斷報告19.5%和4.8%的發病率計算，截止到2011年底還無法完成?，F因公共衛生人員不足，加之一部分居民為獲得免費體檢而故意捏造高血壓、糖尿病病史，回訪時卻否定病史，造成規范管理率下降。
（九）重性精神疾病患者管理 建檔率24.7%。規范管理率94%，患者顯好率92%。
（十）中醫藥應用 中醫體質辨識率100%，但因為重點人群和慢病患者有自由選擇藥物的權利，且中醫藥在針對重點人群和慢病患者的使用時療效較緩，在一定程度上影響其使用。
（十一）衛生應急管理 制定了突發公共衛生事件應急預案，組建了突發公共衛生事件應急隊伍，并開展了培訓與演練，但在相應記錄上還有待完善。
三、基本醫療服務
（一）醫療費用
2009年，業務收入1492277元，服務25306人次；2010年，業務收入1994922元，服務31248人次；2011年，業務收入2786327元，服務39141人次。門診次均診療費用增長了15%。
（二）質量管理 認真落實醫療質量管理的相關要求，始終堅持“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，以提高醫護質量為落腳點，進一步完善了符合實際的質量管理體系，制定了醫療質量管理方案，改進了醫療質量管理工作考核辦法，嚴格遵守醫療質量管理核心制度。通過每月行政查房、院科兩級督查，突發應急事件演練，組織崗位技術練兵等活動有效地提高了醫護管理質量。醫療文書書寫嚴格按照規范進行，護理質量方面嚴格執行查對制度，檢驗室的各項檢驗試劑質量均符合要求，并開展了實驗室室內質控工作，院感方面指派專人負責。不足之處是各種申請單書寫的規范較差，需要進一步加強與完善。
（三）合理用藥 嚴格執行國家基本藥物制度，按國家規定基本配備基本藥物，基本藥物完全實行零差率銷售。落實抗生素分級管理制度，每月處方點評對抗生素使用情況進行分析，指導臨床用藥。不足之處為抗生素處方比例和靜脈點滴處方比例偶有超標現象，還需加強改進。
（四）康復服務 建立了殘疾人工作康復小組，配有專門的康復理療醫師，制定了殘疾人康復工作計劃與實施方案，嚴格執行殘疾人康復工作的“三個一”工作方針，為殘疾人服務。為克服業務用房緊張的困難，將康復設備轉移到原有的一條閑置走廊，建立了獨具特色的“康復長廊”。不足之處是還要加強完善殘疾人健康檔案。
（五）中醫藥服務 單獨設置了中醫診室、康復理療室，通過懸掛標語和名老中醫畫像、健教宣傳等方式提高中醫藥知曉率。聘請重慶醫科大學中醫副教授到中心坐診，很受轄區居民歡迎，中醫門診量不斷增加。近期又聘請了專職中醫師，滿足轄區居民需求。堅持每季度開展一次中醫內容的健康教育，發放中醫健康教育資料，宣傳中醫藥防病和保健知識。制定了一系列中醫特色保健方案，開展了中藥、針灸、推拿、火罐、刮痧、穴位注射等中醫藥適宜技術各項服務，充分發揮中醫治未病的作用，為轄區居民服務。不足之處是利用中醫藥開展康復工作有待加強。
四、下一步工作目標
下階段，我們將根據重慶市示范社區衛生服務中心的各項指標要求，進一步加大整改力度，完善各項資料，做好各項工作，打造百姓受益的示范化中心。
一、組織機構職責
（一）行政管理機構及其職責
縣新型農村合作醫療管理委員會（以下簡稱管委會）職責是：
1、制定新型農村合作醫療實施細則、發展規劃、工作計劃和各項規章制度；
2、負責基金籌集、使用和管理；
3、定期檢查、監督新型農村合作醫療基金籌集、管理和使用情況，保持基金的收支平衡；
4、研究解決新型農村合作醫療運行過程中的問題，使基金發揮最大效益，維護參合者權益；
5、進行年度工作考核、總結，表彰先進、懲處違規違紀行為；
6、定期向縣委、縣人大匯報工作，主動接受社會各界監督。
（二）業務管理機構及其職責
管委會下設縣新型農村合作醫療管理中心（以下簡稱農合中心），其職責是：
1、執行管委會決定，負責審定新型農村合作醫療定點醫療機構；
2、按照規定籌集、管理和使用合作醫療基金，設立新型農村合作醫療基金專用賬戶，嚴格執行新型農村合作醫療基金管理辦法和基金財務核算制度；
3、監督檢查定點醫療機構服務質量、收費、藥品價格、報銷程序等情況；
4、及時公布合作醫療基金收支和使用情況，主動接受群眾監督；
5、按時填寫各種統計報表并及時上報。
（三）定點醫療機構及其職責
1、定點醫療機構分為門診統籌、住院統籌及慢病門診三種。
①門診統籌定點醫療機構：符合村衛生室標準并經合作醫療管理中心驗收合格的村衛生室，各鎮衛生院。
②住院定點醫療機構：縣內定點醫療機構包括縣醫院、縣中醫院、京東醫院、婦幼醫院、安康醫院、縣醫院婦產醫院、17所鎮衛生院；市定點醫療機構包括市開灤醫院、工人醫院、人民醫院、協和醫院、婦幼保健院、精神病院（市五院）、傳染病醫院、骨傷醫院（市二院）、華北煤炭醫學院附屬醫院、第255醫院、市中醫院、開灤精神衛生中心。
③慢病門診定點醫療機構：能夠提供合法票據的各級公立醫院。
2、各級醫療機構執行標準：
①婦幼醫院、安康醫院、縣醫院婦產醫院、17所鎮衛生院執行鎮級定點醫院補償標準。
②縣醫院、中醫院、京東醫院執行縣級定點醫院補償標準。
③市開灤醫院、工人醫院、人民醫院、協和醫院、婦幼保健院、精神病院（市五院）、傳染病醫院、骨傷醫院（市二院）、華北煤炭醫學院附屬醫院、第255醫院、市中醫院、開灤精神衛生中心執行市級定點醫院補償標準。
④非定點公立醫療機構執行非定點醫院補償標準。
3、縣農合中心與定點醫療機構簽訂服務協議。定點醫療機構承擔如下職責：
①遵守新型農村合作醫療制度，為參合農民提供及時、有效的診療服務；
②嚴格掌握治療原則，堅持合理用藥，并嚴格按規定用藥目錄及診療項目目錄執行，目錄內藥品使用率鎮級醫療機構在96%以上，縣級醫療機構在90%以上，具體要求由縣農合中心與定點醫療機構簽訂協議并嚴格執行，使用目錄外藥品和診療項目的，需經患者同意并簽字；
③藥品價格、收費標準執行國家規定，主動接受群眾監督；
④使用合作醫療統一表冊，并定期匯總報送；
⑤定點醫療機構必須使用全省統一軟件，做到出院即報。
二、基金籌集及信息錄入
（一）籌資標準：采取個人出資與中央、省、縣財政補貼相結合的方式籌集農村合作醫療基金。參合農民個人繳費每人每年30元；財政補助資金200元（其中：中央財政補助參合農民每人每年100元；省、縣財政補助參合農民每人每年100元），年度籌資標準為每人共計230元。首先按規定提取風險基金，再按每名參合農民25元計提門診統籌基金，其余用于住院統籌、慢性病門診補償、分娩定額補償。
（二）籌資方法：由縣農合中心在縣財政設立專用賬戶。個人繳費部分由參合者以戶為單位，按照家庭、村委會、鎮政府的程序逐級上繳，各鎮政府負責轄區內個人繳費部分的籌集工作。農村特困戶、五保戶、孤寡老人、烈屬、七至十級傷殘軍人、帶病復員軍人、殘聯頒發殘疾證的殘疾人，由民政局、殘聯負責提供名單，其個人繳費部分由縣財政給予全額資助。新生兒出生時不在繳費時限內，但其父母當年已經參加新農合的，新生兒自出生之日起自動納入新農合，發生的醫療費用補償與其母親合并計算，直至當地一人最高封頂線。新生兒當年不再繳納個人參合費用，也不統計為當年新農合參合人數，各級財政也不追加相應的補助資金。
（三）繳費時間：每年11月底前完成繳費，個人上繳資金一次到位，中途不退還、不補辦。
（四）信息錄入：各鎮政府負責本鎮信息錄入、數據核對工作，每年12月15日前完成。電子版報縣農合中心。
三、住院統籌、慢病門診補償報銷范圍及非報銷范圍
（一）下列醫療項目列入新型農村合作醫療報銷范圍
1、參合農民因自然疾病或無責任人的意外傷害(自殺、自殘等除外)，在定點醫療機構和非定點公立醫院就醫所支出的藥費、住院費、手術費、檢查費、處置費、護理費、搶救費等按新型農村合作醫療補償范圍、標準報銷；
2、藥品報銷范圍：各級納入住院統籌的定點醫療機構一律執行《省新型農村合作醫療基本藥物目錄》?！妒⌒滦娃r村合作醫療基本藥物目錄》中，屬于《國家基本藥物目錄（基層醫療衛生機構配備使用部分）》和《省納入基本藥物目錄管理的非國家基本藥物目錄》的藥品；住院補償比提高5個百分點。3、診療項目補償范圍：按照《省新型農村合作醫療診療項目補償規定（試行）》執行。
（二）下列項目不列入新型農村合作醫療報銷范圍
1、服務項目。①掛號費（包括特需門診、專家門診掛號費），門診、住院病歷工本費；②出診費，自請會診、外請專家手術費，點名手術費，檢查、治療、手術加快費，特需醫療服務費，新生兒費用，陪護費，包床費，護工費，高價病床費（超過最低床位費的費用）；③就醫、轉診交通費，救護車費；④伙食（營養）費，生活用品費，洗理費，擔架費，書報費，保健檔案費，煎藥費，取暖費，空調費，電視費，電話費和醫療費用結算單中“其他”項目中的費用；⑤輸血費（包括全血、成份血和血液制品）；⑥《省醫療服務項目規范及服務價格（試行）》范圍外的診療項目（包括新項目、新技術、新器械、新材料等）；⑦醫療機構開展的未經物價和衛生部門審核批準的診療項目。
2、非疾病診療項目。①各種健美、美容、美發、美體、減肥、增胖、增高等；②非功能性整容、矯形（足內、外翻，蹼狀指、趾，口吃，兔唇，斜頸等）；③鑲牙（包括種植牙）、潔齒、色斑牙、牙齒畸形矯治及其后遺癥；④裝配義眼、假發、假肢等；⑤驗光配鏡（包括隱形眼鏡）等。
3、預防保健項目。①預防接種、預防用藥、預防注射、疾病普查普治及其并發癥的診療費用；②婦女、兒童保健及其并發癥的診療費用；③婚前檢查、妊娠遺傳病診斷；④保健按摩、足療、水療、體療、食療、氣功醫療等；⑤利用新農合大病統籌基金進行的各種健康體檢（包括出國、出境健康體檢），醫療咨詢（包括健康咨詢、心理咨詢）等；⑥有專項經費支持的各種疾病防治項目，如結核病防治、艾滋病防治、血吸蟲防治、地方病防治等；⑦國家免費治療的疾病項目，減免費用的治療項目減免費用部分。
4、保健、康復器械及用品。自用保健、康復的各種按摩、磁療、檢查、化驗、治療的器械和用品，包括助聽器、矯形器、牽引器、拐杖、輪椅、按摩器、磁療用品、護背、護腰、護腕、護膝、血壓測量儀、血糖檢測儀等。
5、治療項目。①各類器官或組織移植的器官源或組織源；②視力矯正術、康復醫療等；③音樂療法（精神疾病患者除外）、保健性營養療法、磁療等輔治療項目；④腋臭治療、性病治療、障礙、男女不孕不育癥診治、流產及其后遺癥、非病理性終止妊娠及其后遺癥等；⑤計劃生育及其并發癥、后遺癥的診療費用；⑥本院借助外院儀器設備與外院合作治療的項目發生的費用。
6、不予補償的情形。①工（公）傷、有責任人的交通肇事及其后遺癥、打架斗毆、刑事肇事，酗酒、吸毒、服毒、戒煙、戒毒、自傷、自殘、自殺及醫療事故等；②計劃外生育（包括自然和病理分娩）；③出國和赴港、澳、臺地區發生的醫療費用；④各種醫療技術鑒定，司法鑒定，工傷、傷殘鑒定，計劃生育病殘兒鑒定等；⑤在住院期間去外院檢查、治療等發生的費用；⑥縣內非定點醫療機構發生的費用；⑦非公立醫療機構發生的費用；⑧住院時間不足48小時（轉院除外）所發生的一切費用；⑨非微機打印票據顯示的一切費用。
（三）有關住院費用報銷的規定
1、床位費：每床每日市級以上按18元、縣級按15元、鎮級按10元標準報銷。超出部分不予支付；低于上述標準的，按實際費用納入報銷范圍。
2、參合農民參加商業性醫療保險的，其發生的住院費先由農合中心補償，留存票據原件，農合中心為其提供票據報償手續。
四、運行模式及報銷比例
按照省市統一部署，自年1月1日起我縣實行大病住院統籌與門診統籌相結合的管理模式。門診、住院管理模式及補償比例如下：
（一）門診統籌管理及報銷比例
1、門診統籌的補償范圍
①治療費:肌肉注射、靜脈注射、小兒頭皮靜脈注射、灌腸、換藥；
②醫技檢查費（限鎮衛生院）：B超、心電圖、X線、化驗等常規檢查費；
③材料費：一次性輸液器、一次性注射器；
④藥品費：鎮按《省新型農村合作醫療基本藥物目錄》、村按《省鄉村醫生基本用藥目錄（試行）》的規定執行。
2、補償標準
①補償比例：門診補償不設起付線。參合農民在定點門診就醫發生的補償范圍內費用，按30%比例補償。
②封頂線：實施年度內，參合農民每人每年最高補償40元。
3、補償管理
①接診人員應開具新農合專用處方，詳細填寫藥品名稱、規格、劑型、用法及診療項目名稱、數量。
②門診統籌定點醫療機構與縣新農合管理系統聯網。參合患者持合作醫療證、身份證（戶口本）在本村定點衛生室（本村無定點衛生室的，由鎮新農合管理站指定就近的定點村衛生室）或本鎮衛生院就醫發生的補償范圍內費用，由接診定點醫療機構開具合法門診單據及雙聯處方，按補償標準當即予以補償，并打印結算單（一式三聯），由患者簽字。在鎮定點醫療機構門診單次補償不超過10元，村定點醫療機構門診單次補償不超過6元；每人每天最多補償一次；家庭成員之間不能統籌使用。原門診家庭賬戶有余額的，可以沖抵自付費用。
③即報人員應遵循“先驗證，后補償”的原則，認真查驗證件和處方信息，將有關信息錄入合作醫療管理系統，打印結算單。填寫《縣新型農村合作醫療門診補償登記表》（以下簡稱為“門診登記表”），并由參合患者在門診登記表和結算單上簽字，留存聯系電話。
④鎮衛生院平均處方金額控制在40元內，村衛生室平均處方金額控制在25元內?？h農合中心每季度統計一次，對處方金額超過標準的，在基金撥付時扣除超額部分的20%。
⑤各定點醫療機構即報人員要做到日清月結。各定點村衛生室每月最后一日下午打印月結表和門診統籌報銷公示表（一式三聯），按規定順序整理門診統籌補償公示表（審驗簽字后返還）、月結表、門診單據、處方（第二聯）和補償單（第一聯），并于下月2日前報鎮新農合管理站審核。管理站匯總后，填制當月定點補償匯總統計表，加蓋新農合管理站業務章，報到縣農合中心復審?？h農合中心復審無誤后，核撥各定點醫療機構墊付的資金。
（二）住院統籌管理、慢病門診補償、住院分娩及外傷住院
1.普通住院
同一參合農民本年度內多次住院的，每次住院均扣除相應級別醫療機構起付線費用。
住院報銷程序：
①參合農民在定點醫療機構住院治療發生的費用，實行出院即報。但無責任人的外傷和同時參加商業性醫療保險的，在市定點醫療機構住院不執行出院即報。執行出院即報的，各定點醫療機構及時記好住院補償臺賬；不執行出院即報的參合農民,自出院之日起兩個月內攜帶就診醫療機構的合法有效票據、住院費用結算清單、病歷復印件、診斷證明、戶口本或身份證、合作醫療證、轉診證明書、村委會出具的證明（無責任人的外傷）到縣農合中心辦理補償。
②參合農民在非定點公立醫療機構住院,自出院之日起兩個月內，需攜帶就診醫療機構的合法有效票據、住院費用結算清單、診斷證明、戶口本或身份證、合作醫療證、病歷復印件、轉診證明書，正常分娩及剖宮產者需另攜帶《準生證》、《出生醫學證明》原件及復印件，到農合中心辦理補償。
2、分娩補助與外傷補償
產婦分娩實行定額補助，不按住院報銷。正常分娩每人補助200元，剖宮產每人補助300元。定點醫院應將《準生證》及《出生醫學證明》復印件存入該產婦病歷資料中。
無第三責任人外傷者住院予以報銷。鎮級醫院起付線500元，補償比65%；縣級醫院起付線1000元，補償比50%；市級以上（含市級）起付線3000元，補償比35%，非定點醫院補償比30%。
3、特殊重大慢性病大額門診補償
①下列特殊重大慢性病納入大額門診補償范圍：高心病合并慢性心功能衰竭、高血壓Ⅲ期高危極高危以上、有嚴重神經、精神、肢體功能障礙的腦血管病后遺癥、慢性中及重度病毒性肝炎肝功能失代償期、肝硬化、尿毒癥腎透析、Ⅰ型糖尿病、惡性腫瘤放化療、器官移植術后、血友病、再生障礙性貧血、類風濕性關節炎伴嚴重肢體功能障礙、系統性紅斑狼瘡、精神病、冠脈支架及冠脈搭橋術后、強直性脊柱炎，共16種。
②申報程序：實施年度內患者憑二級及以上醫療機構診斷證明、檢查報告及住院病歷復印件申請特殊重大慢性病大額門診補償。填寫《縣新型農村合作醫療特殊重大慢性病大額門診報銷補償申請表》，經當地衛生院合作醫療管理站初審、報縣合作醫療管理中心審批合格后，可享受特殊重大慢性病大額門診補償。
③就醫規定：符合條件的參合患者，憑《縣新型農村合作醫療特殊慢病門診醫療證》在政府舉辦的醫療機構門診檢查治療，產生費用納入大額門診補償范圍。每次帶藥不得超過一個月用量。
④報銷方法及時間：實施年度內分兩次報銷，第一次報銷時間為6月1日至6月30日，第二次為12月1日至12月25日。患者憑對癥藥品處方、檢查報告單、診斷證明及票據，可享受起付線300元、補償比50%的補償，每人每年最高報銷金額3000元。
4、年度報銷限額。
同一參合農民既有住院補償金額，又有其他病種補償費用的，年度總報銷金額封頂線為80000元。
