時間：2022-08-01 04:01:00
序論：在您撰寫精神病管理工作計劃時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
為了落實好《衛生部、財政部、國家人口和計劃生育委員會關于促進基本公共衛生服逐步均等化的意見》、社會治安穩定化以及相關重大公共衛生服務要求，為確保我轄區重型精神病管理項目順利開展，逐步建立綜合預防和控制重型精神病危險行為的有效機制。根據衛生部《重性精神病監管治療項目辦法》和《重性精神病監管治療項目技術指導方案》等相關規定，結合我鎮實際情況，特制定如下工作計劃。
一、 工作目標
1.基本建成覆蓋全鎮及周邊、功能完善的重性精神病管理，至20XX年底重性精神病患者規范管理率達到80%。
2.普及精神病防治知識，提高對重性精神病系統治療的認識。
二、工作組織機構
1.領導小組
2.領導小組職責 李廣平院長：全面負責全鎮重性精神病患者相關工作;
董仲均副院長：負責全鎮重性精神病處臵及相關治療指導工作;
王志國辦公室主任：負責重性精神病日常工作事物; 郭東興會計：負責經費及后勤保障;
梁貴海醫師、劉澤海醫師：負責重性精神病健康指導及登記工作。
三、工作范圍及內容
1、范圍：全鎮及周邊范圍內實施。
2、實施內容
①培訓：按照實施方案和技術規范要求，做好人員培訓。制定培訓工作計劃，做到有計劃、有步驟地組織患者家屬及居委會人員培訓，增強家屬護理、居委會人員相關知識和識別技能。
②信息收集：接受過重性精神病患者管理相關的專(兼)職人員在上級主管部門及政府指導下進行對我轄區調查，收集在醫療機構進行明確診斷的重性精神病患者信息(重性精神病主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執性精神病、分裂情感障礙。發病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會功能嚴重損害)，并做初步篩查工作，收集沒有明確重性精神病診斷，但有危險性傾向的人員信息，在建議其立即到專業機構診斷治療的同時，上報上級精神主管專業機構。
3.收集確診病例資料
衛生院每一季度統計在檔的重性精神病患者病例信息，匯總后上報上級主管部門及專業機構。
4.病情評估
為重性精神病患者建檔，重性精神病患者在納入管理的時候，由上級專管部門及專業機構進行一次全面評估，檢查患者的精神癥狀和軀體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內容包括患者及監護人姓名和聯系方式等基本情況，既往主要癥狀、生活和勞動能力，目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會功能情況、康復措施、總體評價及后續治療康復意見等。
5.定期隨訪
對納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是提供精神衛生、用藥和家庭護理理念等方面的信息，督導患者服藥，防止復發，及時發現疾病復發和加重的征兆，給予相應處臵或轉診，并進行危機干預。對病情不穩定的患者，在現用藥的基礎上按規定劑量范圍內進行調整，必要時與原主管醫生聯系或轉診至上級專業機構進行診治，對伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應，應將患者轉至上級專業機構處治。
6.患者報告
發現有危及他人生命安全或嚴重影響社會秩序和形象行為者為疑似精神病患者時，應及時報告及協助有關部門處臵。
7、健康教育、康復指導
加強宣傳、鼓勵和幫助患者進行生活功能康復訓練，指導患者參與社會活動，接受職業訓練，與病人家屬進行交流，發放精神病科普宣傳資料，講解精神病護理知識，消除社會對精神病的歧視和誤解。
關鍵詞：社區精神?。环乐?；信息化管理；實踐；探索
隨著社會的不斷發展和人們工作壓力的不斷增加，人們的精神疾病的發生率也在不斷攀升，同時精神病患者對他人和自身造成的傷害的發生率也在不斷增高，因此精神疾病的預防、治療及預后康復等問題亦然成為了影響人們工作、生活的重要問題，此外隨著其對社會公眾造成傷害的影響程度愈來愈大，其也成為了影響公眾健康、衛生等社會問題，因此精神病的預后不僅是當前社區的重點服務對象，也是政府部門的首要公共衛生服務的重大項目[1]。我市制定了對于加強全區精神病防治工作的意見，其中明確的提出了“指導思想和總體目標、加強組織領導、落實保障措施、強化社區管理、構建醫療救助體系，提高各類人群的自我防護能力，建立和完善長效運行機制”的精神病預防工作要求。故此，本工作單位北京市上莊鎮社區衛生服務中心在我市其觀點的基礎上，建立了精神患者的三級管理網絡及精神病患者的信息管理系統，并于去年年底進行了本社區內的精神患者的摸底調查，對精神患者的初步患病情況進行統計分析并進行切實可行的隨訪工作，其總結和探索如下。
1 社會精神病防治管理體系
1.1社會支持 精神病是一個特殊的病種，也是一個特殊的社會問題，因此精神病調查工作的開展也自然而然會涉及到多種社會問題，同時也需要社會方方面面的支持與協助[2]。對于社區服務中心及下屬的衛生系統而言，建立衛生、民政、公安和殘聯等多種系統組成的精神病防治工作的管理小組，對精神病患者的規劃和協調進行推動性的展開，同時需設立下屬的辦公室進行日常工作的處理和調查。
1.2業務實施體系 在對精神病的業務可以分為3個等級，并在區級地區設立?？漆t院，由于我中心屬于本市的城區近郊，故而其可作為全區的精神病的防治和管理的工作中心辦公和匯總地點，對其下屬的精神病防治而言，區級的疾病預防中心可作為我區全部精神病患者業務指導的管理中心，而同時的區級疾病預防控制中心為全區的二級管理中心，因此此地應有精神病防治醫生和開展精神病防治工作的具體措施，如重性精神患者管理、精神患者病態行為危害的預防和處理以及轄區精神患者信息管理[3]。醫院護理干預主要是目前臨床中精神病患者在醫院內接受的常規護理，社區護理干預主要以基層社區為主，定期組織護士、醫生等專業人士對患者進行康復訓練及心理、生理干預，家庭護理干預則是以患者的家屬為主，通過鼓勵患者多關心、照顧患者，同時對患者正確的康復護理，以達到改善患者病情的目的[4]。而最為基本的社區衛生服務站應設立為一級防控業務，其主要的工作職責為對精神患者的發生、隨訪和預后的管理與記錄等。
1.2.1確定患者社區護理管理等級[5] 根據全國精神病防治康復工作分級管理標準，社區精神病患者劃分為4個社區護理等級，不同的護理等級有不同的隨訪要求，以便對患者采取不同的治療、護理和康復措施。根據社區精神病患者分級管理標準，一級管理：疾病發作期、治療期，住院期間請假出院觀察者，6個月內出現過自殺行為或自殺企圖者；6個月內有影響社會或家庭安定行為者。二級管理：經過系統治療后，病情穩定超過半年但仍需要治療，連續>半年且≤2年未出現過自殺行為或自殺企圖者；連續>半年且≤2年無影響社會或家庭行為者；病情穩定但拒絕治療者。三級管理：病情穩定超過2年，自愿接受治療者；連續>2年且≤5年未出現過自殺行為或自殺企圖者；連續>2年且≤5年無影響社會或家庭行為者。四級管理：經過系統治療，病情達到痊愈且已停藥，連續5年未發生對社會、家庭及自身不良影響者。
1.2.2患者隨訪管理內容 患者一般情況：生活起居，飲食，睡眠，個人生活自理情況；精神癥狀：陽性、陰性、自知力評估，期間有無危險行為發生及次數、性質；精神疾病治療情況：用藥名稱、劑量、用法，依從性及用藥效果、不良反應表現；合并其他軀體疾病治療情況：用藥情況及藥物名稱、劑量、用法，用藥依從性，治療副反應；康復指導：個人生活能力訓練，家庭職能訓練，社會交往訓練，學習勞動訓練，職業功能訓練；心理護理及精神衛生知識教育：心理支持與疏導，疾病知識及精神衛生健康教育；患者情況變動：走失，住他處，遷出，死亡，管理級別更改，轉介措施（轉診流程、轉診目的地），藥物名稱、劑量、用法。
1.2.3隨訪方式[5]
1.2.3.1上門入戶隨訪 社區護士定期或不定期（根據患者需求）走進患者家中，按隨訪管理內容對患者及監護人進行訪視。
1.2.3.2集中訪視 社區護士定期（1次/月）到社區固定地點集中訪視，允許部分合并其他軀體疾病或精神病患者家屬參加，集中訪視同時開展精神疾病相關知識的健康教育。
1.3疾病資料信息系統 我國針對精神病康復治療編制了精神病防治康復手冊，因此各級和各區的衛生服務站應該為每個管轄區域內的精神病患者建立個人的管理手冊，并且此手冊應該由各個社區的醫生進行妥善保管并按時對手冊內容進行隨訪更新，做到認真填寫和完善每位精神病患者的檔案記錄，在每次隨訪中也應該對患者的病情、診療情況、服藥情況和康復措施等信息進行管理，對患者的走失、遷出、進入、康復及復發肇事等具體項目進行核查，并交由我社區衛生服務中心進行相關信息的電子記錄和管理。在進行各級的治療的完善同時對電子化資料的更新與管理業應不斷的更新，實現網絡化管理與基本管理二者一致，同時應借助計算機的網絡化管理對社區管理的信息完善化和簡便化[6]。爭取做到三級管理井然有序，各司其職，提高工作效率，促進去管理體制的制度化運行。
1.4醫療救助體系 根據我區人民政府對去轄內精神病患者的康復工作的要求和體現黨和政府對我區弱勢群體的關心與關愛，本社區服務中心實行對精神患者的免費醫療救助，對經濟困難者給予一定的經濟救助，在此基礎上本社區服務中心又制定了貧困經濟困難患者免費藥物領取管理意見，本社區服務中心醫療工作人員需要對其進行免費藥物的在此救助，即對醫療救助減免后的自負部分，由區精防經費列支減免，實現了貧困精神患者住院全免、門診患者每人每年減免定額管理。
2 問題與對策
2.1精神病患者的檢出率偏低 對我區的精神病患者的在檔人員進行統計分析，我區的精神患者的檢出率僅為2.7%，故而應該加強對患者檢出率的提高。本中心屬于社區服務中心范圍，且地理位置較為偏僻，故而其就診人數較少，此外對院內人員的統計也較為落后，因此對本中心精神病患者的信息系統的管理是可增強其有效控制率，同時也可以更好的對患者的就診信息進行實時的監控和把握，為后續的管理提供可靠依據，同時，要發揮本中心這一基層衛生組織的作用，與民政部門密切配合，發揮村（居）委會作用，及時掌握轄區內的精神患者情況。
2.2日常監護工作不到位 從當前統計的數據來看，各個社區衛生服務中心的隨訪情況結果顯示其精神病患者并沒有進行及時的隨訪，故而對患者的觀察還不到位，因此也不能全面的掌握患者的康復信息，因此在考核各個醫療衛生服務時對患者的隨訪及信息的電子化處理也應該加強，同時由于精神病患者的變動及日常的檢查不合理，因此建立清楚的臺賬勢在必行。
2.3醫生對防治專業知識匱乏 精神病的防治工作應從2005年開始實施，精神病醫生由于是其他科室的醫生兼任，因此其對專業的精神病知識的了解存在著一定程度的缺陷，同時這些醫生對精神病的防治等問題的也研究也有待提高，因此開展精神病醫生的業務知識的學習和深入研究也是勢在必行的，務必做到每年舉辦4次以上的學習和專業培訓，同時提倡自學精防專業知識，提高精防工作水平，同時各個服務中心要保證精防醫生用于精防工作的時間。
2.4精神病患者的管理難度大 精神病患者分布范圍較廣，有些精神患者，特別是情感障礙性精神病及青年精神患者，他們不愿意公開患病情況，對社區醫生上門表示出很大的反感，對其工作極其不配合，對于這部分患者的建檔和管理還有待探討。
參考文獻：
[1]Lechner S C，Whitehead N E，Vargas S，et al.Does a community-based stress management intervention affect psychological adaptation black breast cancer survivors[J].Journal of the National Cancer Institute Monographs，2014，2014（50）：315-222.
[2]Korten N C，Sliwinski M J，Comijs H C，et al.Mediators of the relationship between life events and memory functioning in a community sample of adults[J].Applied cognitive psychology，2014，28（5）：626-633.
[3]Chang E T，Wells K B，Gilmore J，et orbid depression and substance abuse among safety-net clients in Los Angeles：a community participatory study[J].Psychiatric services，2015，66（3）：285-294.
[4]譚煥君，朱艷清，顧慧英."醫院-社區-家庭"一體化護理改善社區精神病患者生活質量及依從性的效果研究[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（2）：11-13.
本轄區內有13.4萬名居民，其中有明確診斷為國家6大類精神障礙的人數為： 名，在管人數 人，非在管人數 人，并建立檔案錄入國家重精網管理。
2020年本轄區的管理工作計劃如下：
一、一年工作計劃：
制定一年工作計劃，明確一年的工作任務與目標。根據上級的指示精神和本轄區的現實情況，確定工作方針、工作任務、工作要求，再據此確定工作的具體辦法和措施，確定工作具體步驟。根據工作中可能出現的偏差、缺點、障礙、困難，制訂預定克服的辦法和措施，以免發生問題時，工作陷于被動。在實踐中進一步修訂、補充和完善計劃。
二、排查工作
每年一次排查嚴重精神障礙患者，并常態化排查工作。及時發現新患者，及時與鎮、區慢病、派出所聯系，并及時更新患者信息。收集沒有明確嚴重精神障礙患者診斷，但有危險性傾向的人員信息，再建議其立即到上級?？漆t院診斷治療的同時，上報區精神病防治專業機構。
三、新發現患者的檔案建立和錄入
及時為每一名新發現患者建立健康檔案。建檔登記的內容包括患者及監護人姓名和聯系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發病時間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會功能情況、康復措施、總體評價及后續治療康復意見等。
四、接受家屬咨詢工作及宣傳工作
每年兩次對家屬進行教育培訓嚴重精神障礙方面的知識及政策。鼓勵和幫助患者進行生活功能康復訓練，指導患者參與社會活動，接受職業訓練。與病人家屬進行交流，發放精神病科普宣傳資料，講解精神病人護理知識，消除社會對精神疾病的歧視和誤解。
每年四次宣傳重精方面的相關知識。進一步加強精神衛生知識的宣傳，以多種形式開展健康教育，積極普及《精神衛生法》等法律知識。
五、隨訪工作
對于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，其中面對面隨訪2次，病情嚴重者應每月隨訪一次。每次隨訪的主要目的是提供精神衛生、用藥和家庭護理理念等方面的信息，督導患者服藥，防止復發，及時發現疾病復發或加重的征兆，給予相應處置或轉診，并進行危機干預。
六、健康指導工作
作為嚴重精神障礙患者的家庭成員，應該掌握一些對患者的護理知識，這樣才會幫助患者早日擺脫疾病所帶來的困擾。每季度隨訪患者時指導家屬和病人正確認識堅持服藥的重要性。定時定量服藥，不擅自停藥和減藥。
七、免費體檢工作
為確保嚴重精神障礙患者管理項目順利開展，逐步建立綜合防控措施，為嚴重精神障礙患者提供健康干預，有效降低危險行為，提重精神障礙患者與其家庭的生活質量，結合實際，制定免費體檢工作計劃。
出于保護患者的隱私同時為緩解我轄區嚴重精神障礙患者體檢時的排除心理以及緊張感，我院借助老年人體檢工作一同進行，體檢主要分一般狀況，生活方式，一般查體，各臟器功能。以及重要的輔助檢查。
因每年上半年老年體檢量多，檢驗科室工作量超負荷，加上重精患者的病情多變性，重精患者的體檢集中在患者量少的下半年進行，如有特殊情況上半年也可以做體檢。
八、評估工作
每季度為管理的嚴重精神障礙患者做病情評估，防止患者發生傷人毀物事情發生。嚴重精神障礙患者在納入管理的時候，由區級及以上專業醫療機構進行一次全面評估，檢查患者的精神癥狀和軀體疾病，為確定嚴重精神障礙的患者建立健康檔案，并做危險性評級。評級共分五級，對三級以上的患者會同鎮派出所及村居干部進行重點管理，監督其及時服藥、必要時住院治療。
九、家庭醫生簽約
認真學習上級主管部門的各項政策，進一步加強精神衛生知識的宣傳，以多種形式開展健康教育，積極普及《精神衛生法》等法律知識。認真執行家庭醫生職責，為有需求的簽約服務對象提供各項服務。開展居民的健康管理工作，運用適宜技術，進行一般常見病、多發病的診療，為簽約居民建立健康檔案，按規范進行動態管理，執行醫療、基本公共衛生服務的各項規范和制度，為有需求的簽約服務對象提供與上級醫院的雙向轉診、專家預約和專家會診服務。
十、組織管理工作
按上級要求制定工作計劃、排查計劃、宣傳教育計劃等各項計劃，明確衛生院嚴重精神障礙患者的醫生、護士等工作人員職責，建立建全隨訪制度、排查工作制度、雙向轉診制度等各項工作制度，做好嚴重精神障礙患者評估工作、健康指導工作、家庭醫生簽約，免費體檢工作等管理工作。
十一、檔案管理方面
所有檔案一式兩份，個人信息表內容及地址、電話有變化的，按要求更新。沒做體檢的患者應在體檢通知單里寫明不做體檢的原因并簽字放入檔案里。
十二、應急處置
按上級要求成立應急處置小組，明確職責及工作流程，及時安全高效完成嚴重精神障礙患者管理應急處置工作。
在現場臨時性應急醫療處置完畢后，衛生院醫護人員應每天隨訪一次。連續2次隨訪病情穩定后可停止隨訪。如果現場臨時性應急醫療處置未能達到預期效果，應及時與派出所聯系轉到精防機構精神科門診留觀或精神科緊急住院治療。
十三、雙向轉診工作
雙向轉診分為上轉和下轉。
上轉：由社區衛生服務中心及鄉鎮衛生院轉診至精神病?？漆t院。下轉：由精神病?？漆t院轉診到鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心。
轉診對象為轄區內患有嚴重精神障礙的常住人口。
轉診疾病種類為、1、精神分裂癥2、情感性精神障礙 3、偏執性精神病4、分裂情感性精神病5、癲癇所致的精神障礙6、中度、重度、極重度精神發育遲滯以及伴有精神障礙的精神發育遲滯。
工作要求是1.堅持知情同意原則，充分尊重患者及家屬的知情選擇權。2.對轉診不合作的患者，應盡量爭取家屬的支持，必要時與街道殘聯、社區工作站工作人員和患者單位聯系，協助轉診。3.患者表現暴力、攻擊、沖動、傷人或自傷，有肇事肇禍傾向時，可聯系轄區派出所協助轉診。特殊或緊急情況可與上級?？漆t院聯系。
十四、失訪、死亡患者的管理
失訪、死亡患者單獨管理。應在國家網里及時準確錄入失訪，死亡日期，死亡原因，并制作表格報至相關部門。
十五、做好保護患者隱私工作
家屬要求保護隱私的，應尊重家屬意見，做好保護隱私措施。
在國家越來越重視嚴重精神障礙患者管理工作的背景下，在院領導的關心和培養下，期待2020年的嚴重精神障礙患者管理工作取得好成績，得到轄區居民的認可，再上一個臺階。
一、成立組織，加強領導：為加強對精神病患者的管理，我中心成立了重癥精神病人管理小組，組長由中心主任戴雙兵兼任，副主任丁常信副組長，成員有許發平、步海峰、李雙根、鄭霞、李葉根及各村醫組成。領導小組全面負責重性精神疾病工作領導、檢查、協調。許發平為專職管理員負責全鎮重性精神疾病患者檔案建立、日常訪視、計算機數據維護工作實施。步海峰：具體協助重性精神疾病管理工作日常工作。
二、年度工作目標：建成功能完善的社區衛生服務中心重性精神病患者管理系統，至20**年底重性精神病患者規范管理率達95%。普及精神疾病防治知識，提高對重性精神疾病系統治療的認識。年度計劃管理精神病人80多人，全部病人統一進行規范化檔案管理，完成4次健康指導率95%以上，年度健康體檢率達到95%。
三、主要工作內容
1、管理人員培訓：按照實施方案和技術規范要求，做好精神病管理人員培訓。制定培訓工作計劃，分期分批、有計劃有步驟地組織精神病防治專業人員、患者家屬等相關人員培訓，提高工作人員技術水平和管理能力，增強患者家屬護理、桂委會人員相關知識與技能。
2、為精神病人建立健康檔案進行康復指導。及時為每一名新發現患者建立健康檔案，建檔登記的內容包括患者及監護人姓名和聯系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發病時間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會功能情況、康復措施、總體評價及后續治療康復意見等。加強宣傳，鼓勵和幫助患者進行生活功能康復訓練，指導患者參與社會活動，接受職業訓練。與病人家屬進行交流，發放精神病科普宣傳資料，講解精神病人護理知識，消除社會對精神疾病的歧視和誤解。
3、精神病人的發現：接受過重性精神病患者管理培訓村醫與中心醫生通過合作醫療報銷，網格化入戶服務管理等方法，不定期對轄區人口進行調查，收集在醫療機構進行明確診斷的重性精神病患者信息，對發現新患者下列患者（重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執性精神病、分裂情感障礙、癲癇所致精神障礙、重性精神發育遲滯等。發病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會功能嚴重損害），并做初步篩查工作，明確的建立管理檔案，納入規范化管理。不明確診斷的重性精神病，但有危險性傾向的人員信息，再建議其立即到專業機構診斷治療的同時，上報上級精神病防治專業機構。
4、定期隨訪：對于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是提供精神衛生、用藥和家庭護理理念等方面的信息，督導患者服藥，防止復發，及時發現疾病復發或加重的征兆，給予相應處置或轉診，并進行危機干預。對病情不穩定的患者，在現用藥基礎上按規定劑量范圍進行調整，必要時與原主管醫生聯系或轉診至上級醫院；對伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應，應將患者轉至上級醫院。
5、健康教育、康復指導：加強宣傳，鼓勵和幫助患者進行生活功能康復訓練，指導患者參與社會活動，接受職業訓練。與病人家屬進行交流，發放精神病科普宣傳資料，講解精神病人護理知識，消除社會對精神疾病的歧視和誤解。
6、健康體檢：根據精神病人病情，每年安排適當的時間為所有在冊管理的精神病人提供一次免費的體檢，體檢內容主要是身高、體重和血壓等一般項目，另根據需要，可以提供肝功能等檢查，體檢結束后及時告知體檢結果，并提出針對性的健康干預措施。
重性精神病工作計劃（二）
重癥精神病人排查工作計劃根據市、區對精神病人管控工作的目標任務和要求，現就我轄區開展精神病排查工作制定實施方案及做法。
一、任務目標在本轄區范圍內全面開展精神病調查摸底，建檔立卡，康復、治療，實施開展社會化、綜合性、開放式精神病防治康復工作。
并接受上級機關檢查驗收。
二、主要措施
1、建立精神病防治工作領導小組，由分管衛生工作的同志任組長全面開展工作。
2、搞好摸底調查，建檔立卡，康復治療試點工作。
3、大力推廣“社會化、綜合性、開放式”精神病防治康復工作模式，將精神病防治康復工作納入經濟和社會發展計劃，建立社會化工作體系，以社區管理為依托的服務網絡。
4、精神病患者的監護人和社會各界都要關心、幫助、尊重精神病人，管好精神病人的生活和治療。
三、工作流程根據經驗，精神病防治康復工作流程大體上為：
建立社會化工作體系——制定規劃——培訓人員——摸底調查——建檔立卡——落實措施——總結評估。
四、具體做法
1、成立以中心醫生為成員的精防康復工作技術指導小組，負責精神病防治康復日常工作，搞好摸底調查，建檔立卡，配合精神病患者的監護人送往醫院診斷及治療，康復訓練。
2、建立社會化工作服務體系，切實做好精神病防治康復工作，充分利用技術資源，發揮基層組織和社區居委會的作用，為精神病人提供醫療、康復等方面的服務。
3、做好摸底調查，建檔立卡，全面準確掌握社區精神病患者基本情況，重癥輕癥，陣發性，先天性，后天性病人，因疾病或家庭遺傳性引起精神病和各種疾病引起的病史調查，并按規定時間填寫各種調查報表。
4、篩癥患者，對精神病患者，有診斷治療指南的送往康復醫院治療，普及精神病衛生知識，創造接納精神病人的良好社會環境，為精神病人就業提供條件，幫助解決他們有生活生產中的實際困難，從而順利回歸社會正常生活。
5、加強人員培訓，提高人員素質，使用基層精防康復工作人員統一培訓教材，對社區衛生站醫生和志愿工作者及家屬進行培訓。
重性精神病工作計劃（三）
在市、區精衛辦以及街道精衛工作領導小組的領導下，我中心重性精神疾病管理工作將繼續參照《重性精神病患者管理服務規范》提出的工作要求，加強隊伍建設，努力提高工作質量，爭取取得更好的工作成效，現將我中心20**年重性精神疾病管理工作計劃如下：
1、積極參加各種業務培訓，加大團隊成員培訓，繼續加強自身精防隊伍建設，提高人員素質。
2、繼續加強信息化管理，完善精神病患者信息計算機管理系統，嚴格按照監管級別要求及時走訪病人，并準確錄入精神病案管理數據。
3、加強與社區專管人員之間的工作溝通，充分發揮組織網絡作用，把各項工作落到實處，積極做好應急處置預案工作，確保全年無肇事肇禍事件的發生。
4、繼續做好摸底調查，努力提高檢出率，提高登記率，及時更新病人信息，及時做好報告工作。
5、認真做好貧困精神病人患者免費服藥工作，及時備足必須藥品，同時做好免費服藥患者的體檢工作。
6、按時參加各種工作例會，認真學習市、區精衛辦布置的各項工作任務，加強隊伍建設，及時溝通工作情況。
一、目標
（一）基本建成覆蓋全鎮、功能完善的重性精神病患者管理系統。至年底重性精神病患者規范管理率達90%。
（二）普及精神疾病防治知識，提高對重性精神疾病系統治療的認識。
二、工作組織機構
（一）領導小組
（二）、領導小組分工
趙同志：全面負責全鎮重性精神疾病患者檔案建立及管理工作。
曾同志：負責全鎮重性精神疾病患者管理工作實施過程中的領導、檢查、協調。
楊同志等：具體負責重性精神疾病管理工作小組辦公室的日常工作。
三、范圍和內容
（一）范圍：全鎮范圍內實施。
（二）實施內容
1、培訓：按照實施方案和技術規范要求，做好人員培訓。制定培訓工作計劃，分期分批、有計劃有步驟地組織精神病防治專業人員、患者家屬等相關人員培訓，提高工作人員技術水平和管理能力，增強患者家屬護理、居委會人員相關知識與技能。
2、信息收集：接受過重性精神病患者管理相關培訓的專（兼）職人員對轄區人口進行調查，收集在醫療機構進行明確診斷的重性精神病患者信息（重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執性精神病、分裂情感障礙等。發病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會功能嚴重損害），并做初步篩查工作。收集沒有明確重性精神病診斷，但有危險性傾向的人員信息，再建議其立即到專業機構診斷治療的同時，上報上級精神病防治專業機構（三臺縣民康醫院）和縣疾控中心。
3、收集確診病例資料。衛生院每季度統計在檔的重性精神病患者病例信息，匯總后上報縣級精神病專業機構。
4、病情評估：為重性精神疾病患者建立健康檔案：重性精神疾病患者在納入管理的時候，由縣級及以上專業醫療機構進行一次全面評估，檢查患者的精神癥狀和軀體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內容包括患者及監護人姓名和聯系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發病時間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會功能情況、康復措施、總體評價及后續治療康復意見等。
5、定期隨訪：對于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是提供精神衛生、用藥和家庭護理理念等方面的信息，督導患者服藥，防止復發，及時發現疾病復發或加重的征兆，給予相應處置或轉診，并進行危機干預。對病情不穩定的患者，在現用藥基礎上按規定劑量范圍進行調整，必要時與原主管醫生聯系或轉診至上級醫院；對伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應，應將患者轉至上級醫院。
6、患者報告：發現有危及他人生命安全或嚴重影響社會秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時，應立即撥打“110”向當地公安機關報警，由公安機關執行公務的人員送往就近或者當地衛生行政部門指定的精神衛生醫療機構明確診斷。
7、健康教育、康復指導：加強宣傳，鼓勵和幫助患者進行生活功能康復訓練，指導患者參與社會活動，接受職業訓練。與病人家屬進行交流，發放精神病科普宣傳資料，講解精神病人護理知識，消除社會對精神疾病的歧視和誤解。
一、目標
（一）基本建成覆蓋全鎮、功能完善的重性精神病患者管理系統。至年底重性精神病患者規范管理率達90%。
（二）普及精神疾病防治知識，提高對重性精神疾病系統治療的認識。
二、工作組織機構
（一）領導小組
（二）、領導小組分工
趙同志：全面負責全鎮重性精神疾病患者檔案建立及管理工作。
曾同志：負責全鎮重性精神疾病患者管理工作實施過程中的領導、檢查、協調。
楊同志等：具體負責重性精神疾病管理工作小組辦公室的日常工作。
三、范圍和內容
（一）范圍：全鎮范圍內實施。
（二）實施內容
1、培訓：按照實施方案和技術規范要求，做好人員培訓。制定培訓工作計劃，分期分批、有計劃有步驟地組織精神病防治專業人員、患者家屬等相關人員培訓，提高工作人員技術水平和管理能力，增強患者家屬護理、居委會人員相關知識與技能。
2、信息收集：接受過重性精神病患者管理相關培訓的專（兼）職人員對轄區人口進行調查，收集在醫療機構進行明確診斷的重性精神病患者信息（重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執性精神病、分裂情感障礙等。發病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會功能嚴重損害），并做初步篩查工作。收集沒有明確重性精神病診斷，但有危險性傾向的人員信息，再建議其立即到專業機構診斷治療的同時，上報上級精神病防治專業機構（三臺縣民康醫院）和縣疾控中心。
3、收集確診病例資料。衛生院每季度統計在檔的重性精神病患者病例信息，匯總后上報縣級精神病專業機構。
4、病情評估：為重性精神疾病患者建立健康檔案：重性精神疾病患者在納入管理的時候，由縣級及以上專業醫療機構進行一次全面評估，檢查患者的精神癥狀和軀體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內容包括患者及監護人姓名和聯系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發病時間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會功能情況、康復措施、總體評價及后續治療康復意見等。
5、定期隨訪：對于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是提供精神衛生、用藥和家庭護理理念等方面的信息，督導患者服藥，防止復發，及時發現疾病復發或加重的征兆，給予相應處置或轉診，并進行危機干預。對病情不穩定的患者，在現用藥基礎上按規定劑量范圍進行調整，必要時與原主管醫生聯系或轉診至上級醫院；對伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應，應將患者轉至上級醫院。
6、患者報告：發現有危及他人生命安全或嚴重影響社會秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時，應立即撥打“110”向當地公安機關報警，由公安機關執行公務的人員送往就近或者當地衛生行政部門指定的精神衛生醫療機構明確診斷。
新年開始，各項工作有得進一步更好的開展，曹莊鎮衛生院在精神衛生工作方面按照縣衛健委、縣精神病院的要求，特制定計劃如下:
一、加強對精防工作的組織建設,強化目標管理
為更好地推進鄉鎮精神衛生工作，提高精神病人工作水平，檢查總結精神病工作的經驗，爭取在新的一年里將精神病人工作做的更好，明確責任制，專人負責，努力完成工作目標保障精神病基本生活，改善精神病人生活狀況，優化精神病人參與社會生活環境。
二、建立健全社會保障系統，開展多種形式的扶困助困活動
按上級主管部門的要求，做到情況清，對無勞動能力精神病人的生活保養做好服務與管理工作。依照國家政策，繼續做好精神病人困難和無勞動能力精神病人享有基本生活保障，做好精神病人貧困戶春節慰問工作，利用街道勞動保障所、救助站、鄉鎮網絡、鄉鎮志愿者等開展廣泛的社會化幫扶精神病人活動，切實為精神病人辦實事，解決生活困難。
三、依托鄉鎮開展各具特色的鄉鎮精神病人工作
充分利用鄉鎮資源，開展各具特色的鄉鎮精神病人工作，把精神病人康復、職業培訓、法律援助、生活保障納入鄉鎮建設開展精神病人各種康復活動，完成康復指標任務，爭創精神病人工作示范鄉鎮。
四、配合有關部門做好精神病人工作
精神病人的程度各有不同，應該更好做調查、摸底、掌握實情， 精神病人工作任重道遠，我們將認真貫徹上級主管部門的有關精神病人工作，有關方針政策，把精神病人工作做的更好。
