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序論：在您撰寫護理干預論文時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
1.1一般資料2009年1月～2009年7月我科收住中晚期惡性腫瘤化療患者共100例，男66例，女34例，年齡35～73歲，平均年齡54歲。入選條件：(1)化療前大便正常；(2)無腸道病變。兩組患者在性別、年齡、職業、患病種類、病情、心理狀態及用藥方案等方面相似，具有可比性。
1.2方法將患者隨機分為常規護理組和護理干預組各50例。常規護理組：按化療患者常規護理；護理干預組：采取常規護理外，還針對化療患者的便秘采取飲食干預、行為干預、心理干預等護理干預措施。
2護理干預
2.1飲食干預
指導患者進清淡、易消化飲食，溫度適宜，少食多餐，同時增加食物種類，以增進患者食欲，多食新鮮蔬菜、水果及含有粗纖維的糙米、豆類等食物，以增加胃腸蠕動。適當進食有潤腸通便作用的食物，鼓勵多飲水，化療患者飲水保證在2000—3000ml／d以上，最好保證每天清晨空腹飲涼開水或溫開水1杯?；熁颊咴谑褂没熕幬锴?、用藥期間、用藥后飲用酸牛奶[3]，能有效的預防便秘的發生，減輕患者排便的痛苦。
2.2行為干預
2.2.1訓練定時排便習慣向患者解釋取得合作。指導患者有規律生活，注意養成良好的排便習慣，與患者共同制定按時排便表?；颊吲疟憬Y束后，要注意保持患者肛周清潔、干燥。
2.2.2適當運動指導患者進行適當的體育運動，根據每例患者的具體情況為其制定相應的鍛煉計劃。臥床患者應指導其行腹部按摩，腹部按摩可增強腹部肌肉和腸管平滑肌張力，刺激腸蠕動，增加小腸和大腸推進性節律收縮，減少腸道對水分吸收。方法如下：仰臥，全身放松，可主動或被動操作，將一手掌放在肚臍正上方，用拇指及四指指腹從右至左沿結腸走向按摩以促進腸蠕動，促進排便。
2.3心理干預經常與患者交流．了解患者心理狀態及大便情況，及時采取相應的護理措施。幫助患者改善應對行為，減輕煩躁焦慮情緒，保持良好的精神狀態，積極配合化療。
3結果
4討論
4.1中晚期腫瘤患者發生便秘的相關因素：(1)飲食因素：進食量少同時癌癥化療患者為了加強營養，所進食物過于精細，食物中的纖維素和水分不足，不能刺激腸蠕動，加之糞便不能被充分軟化以致便秘。(2)缺乏鍛煉：化療患者常疲乏無力，活動減少導致腸蠕動減弱，易致便秘。(3)藥物的不良作用：止吐藥物的應用極易引發便秘。長春堿類化療藥物由于神經系統的毒性也可引起便秘。(4)惡心、嘔吐：化療時由于胃腸道反應，惡心嘔吐致所進食物大量吐出及體內水分喪失。加之不愿喝水使體內水分減少，致大便量少且干燥，不易排出。(5)精神心理因素的影響：化療患者常出現焦慮、緊張情緒。而心理障礙尤其是焦慮可增加盆底肌群的緊張度而導致便秘。
4.2護理干預組的便秘發生率明顯下降，與常規護理組有顯著性差異。通過飲食干預、行為干預、心理干預使患者認識到便秘對身體的不良影響及保持大便通暢的重要性，自覺養成早飯前后定時排便的習慣，進易消化飲食，少食多餐，有利于食物消化吸收，減輕腹脹。食物多樣化可改善患者食欲，含纖維素食物及潤腸通便食物的攝入，飲用果汁及潤腸通便的飲品，用化療藥物前、用藥期間、用藥后飲用酸牛奶，可刺激腸蠕動，促進排便。清晨空腹飲溫開水可刺激胃—結腸反射從而促進排便?；颊哌M行適當的體育鍛煉及腹部按摩可促進腸蠕動，有效地預防便秘。
參考文獻
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[3]劉伯陽，姚淑娟，劉吉成．青春雙歧桿菌雙元蛋白酸奶對腸道的保護作用[J]．中國臨床康復，2005，9(35)：41～44.
1.1臨床資料
本研究中的140例患者均為2013年5月至2013年10月在我院產科分娩的產婦，均為單胎足月妊娠，均排除了合并精神系統疾病及妊娠期并發癥的可能。按隨機數字表法將這些產婦分為對照組和干預組，每組各70例患者。對照組產婦的年齡為21-37歲，平均年齡為(27.92±5.31)歲，其中有42例經陰道分娩的產婦，有28例經剖宮產分娩的產婦。干預組產婦的年齡為22-37歲，平均年齡為(28.02±5.34)歲，其中有25例經陰道分娩的產婦，45例經剖宮產分娩的產婦。兩組產婦的一般資料相比較，差異不顯著，無統計學意義（p>0.05），具有可比性。
1.2護理干預方法
為對照組產婦進行產后恢復情況的觀察、飲食護理、用藥護理、生活護理、圍產期健康教育等常規產科護理。為干預組患者在進行常規護理的基礎上施行母嬰床旁護理干預，主要內容包括：
①在產婦分娩后及時定期觀察其子宮復舊的情況。積極主動地與產婦進行交流，了解其實際需求。根據產婦的健康狀況及生活習慣為其制定科學的護理干預方案。對產婦進行圍產期健康宣教，使其全面地了解關于分娩的知識。指導其科學地進行產后母乳喂養。以視頻、宣傳冊及現場演示等方式幫助鞏固產婦及其家屬了解母乳喂養的方法。
②在專業營養師的指導下為產婦制定科學的飲食方案，鼓勵產婦早期下床進行適當的活動。
③在產婦分娩后加強對其腹部、及手術切口的清潔護理。監督產婦為新生兒進行預防接種及沐浴清潔，在產婦分娩后第1d、第3d及時為其新生兒進行床旁疾病篩查。在產婦出院時，對其產后康復和嬰兒喂養等方面進行指導。
1.3觀察指標
①以自評抑郁量表（SDS）和自評焦慮量表（SAS）對兩組產婦的心理狀態進行評價；
②以匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）對產婦的睡眠質量進行評價；
③采用我院護理部自擬的臨床護理滿意度調查問卷對兩組產婦對護理服務的滿意度進行評價。在兩組產婦出院前向其發放該問卷，讓其自行勾選“非常滿意”、“滿意”及“不滿意”中任意一項。對護理服務的滿意度=[（非常滿意例數+滿意例數）/總例數]×100.00%。
1.4統計學方法
采用Epidata3.04軟件對本研究中的數據進行錄入、及邏輯糾錯，采用SPSS14.0軟件對本研究中的數據進行處理。對計量資料采用t檢驗，以（均數±標準差）表示。對計數資料采用χ2檢驗，以百分比（%）表示。檢驗水準為α=0.05。P＜0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組產婦SDS評分、SAS評分及PSQI評分的比較
與進行護理干預前相比，兩組產婦在進行護理干預后SDS評分、SAS評分及PSQI評分均較優，差異顯著，有統計學意義（p<0.05）。干預組產婦在進行護理干預后的SDS評分、SAS評分及PSQI評分均優于對照組產婦，差異顯著，有統計學意義（p<0.05）。
2.2兩組產婦護理滿意度的比較
在進行護理干預后，干預組產婦對護理服務的滿意度顯著高于對照組產婦，差異顯著，有統計學意義（p<0.05）。
3討論
1．1臨床資料
選取2013年5月－2014年5月于我院分娩產婦170例，均為單胎分娩，且無妊娠期合并癥及精神系統疾病。入選產婦采用隨機抽樣方法分為對照組和觀察組，每組各85例;對照組產婦年齡22～35歲，平均年齡為(27．84±5．11)歲，孕周31～42周，平均孕周為(38．12±1．76)周;觀察組產婦年齡21～35歲，平均年齡為(27．90±5．13)歲，孕周30～42周，平均孕周為(38．05±1．73)周。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)。
1．2護理干預方法
對照組患者采用常規護理模式，即護理人員在新生兒室進行預防接種、臍帶消毒、沐浴及撫觸等護理操作;同時向產婦發放產后健康宣教資料，并定期組織講座普及產后護理知識技能。觀察組患者則采用母嬰床旁護理模式，包括:①護理工作人員應積極改善護理服務態度，提高護理工作責任心，并加強自身專業護理知識技能掌握程度;同時對產婦進行強化健康宣教，產前宣傳分娩相關知識，并依據產婦及家屬要求，針對性制定綜合護理干預方案;②產后定時進行腹部、切口及等部位消毒清潔工作，制定科學食譜和合理鍛煉計劃;同時密切觀察產后子宮復舊情況，積極指導產婦進行規范母乳喂養，并將產后護理內容向產婦及其家屬進行演示;③新生兒在分娩后24h進行預防接種，分娩48h進行沐浴;分娩后第3天起實施床邊疾病篩查及健康宣教工作。
1．3觀察指標
①產婦出院后4周隨訪發放干預后護理知識技能掌握調查問卷，包括撫觸、臍部護理、臀部護理、母乳喂養、沐浴及產后營養等，每項總分10分，＞9分判定為掌握;②心理狀態評價采用自評抑郁量表(SDS)評分和自評焦慮量表(SAS)評分;③睡眠質量評價采用及匹茲堡睡眠質量(PSQI)評分;④產婦出院時發放我科自擬護理滿意度調查問卷進行臨床護理滿意度評價，采用選項法即由產婦自行勾選非常滿意、滿意及不滿意任一項。
1．4統計學處理
本次研究數據錄入分析軟件采用Epidata3．07和SPSS18．0;統計學方法選擇t檢驗和χ2檢驗;P＜0．05判定為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組產婦護理知識技能掌握率比較
觀察組產婦撫觸、臍部護理、臀部護理、母乳喂養、沐浴及產后營養等護理知識機能掌握率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05);
2．2兩組產婦治療前后
SDS評分，SAS評分及PSQI評分比較兩組患者治療后SDS評分，SAS評分及PSQI評分較治療前均顯著下降，且觀察組產婦各項指標評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)
2．3兩組產婦臨床護理滿意度比較
對照組和觀察組產婦臨床護理滿意度分別為81．18%(69/85)，100．00%(85/85);觀察組產婦臨床護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。
3討論
目前隨著傳統醫學模式向社會醫學模式轉變，單純產科健康宣教護理干預已無法滿足臨床需要。近年來母嬰床旁護理干預模式開始在產科新生兒護理中得到廣泛應用;床旁護理干預模式一方面可有效促進產婦進行母乳喂養，提高自我保健及產后相關護理知識，另一方面有助于加強對于新生兒護理服務，通過制定個性化方案保證新生兒健康發育;同時作為一種獨立性社會化干預模式，床旁護理干預還能夠在護理過程中積極消除產婦及家屬疑慮，顯著提高產婦對于護理知識技能掌握程度，并加快產后康復進程。本次研究結果中，觀察組產婦撫觸、臍部護理、臀部護理、母乳喂養、沐浴及產后營養等護理知識機能掌握率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，提示應用母嬰床旁護理干預有助于提高產婦對于產后護理知識技能掌握程度;兩組患者治療后SDS評分、SAS評分及PSQI評分較治療前均顯著下降，且觀察組產婦各項指標評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，證實床旁護理干預用于產科護理在改善抑郁焦慮情緒，提高睡眠質量及延長睡眠時間方面優勢明顯;而觀察組產婦臨床護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，則說明與常規護理模式相比，母嬰床旁護理干預可有效提高產婦對于護理服務滿意程度，在改善護理質量的同時拉近護患關系。
4總結
胃穿孔是外科常見急腹癥之具有很高的病死率，本病確診時很多患者伴有彌漫性腹膜炎，應立即行手術治療，手術主要分為胃大部切除和修補術。集束化護理可以明顯提高護理效果，一系列有循證支持的聯合護理措施是針對某種問題而制訂，可以降低疾病的發病率和病死率。2008年10月~2013年6月，我們對31例進行手術治療的胃穿孔患者實施集束化護理措施，效果滿意?，F報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選擇同期我院收治的擬進行手術治療的62例胃穿孔患者作為研究對象，就診時上腹部均有不同程度的劇痛，呈刀割樣，伴惡心、嘔吐等臨床癥狀。按照數字表法隨機分為觀察組和對照組各31例，對照組男19例、女12例，年齡48~71(56.3士5.9)歲；行胃大部切除術8例，修補術23例。觀察組男17例、女14例，年齡45~73(57.2±6.2)歲，行胃大部切除術10例，修補術21例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05)。
1.2護理方法對照組采用常規護理。觀察組采用集束化護理措施。①心理護理：胃穿孔患者發病突然，入院后臨床表現較重，需緊急手術治療，患者容易產生焦慮、恐懼心理。護理人員仔細向患者講解手術的必要性，利用以往成功病例進行宣教，態度和藹，語言溫和，對其提出的疑問耐心回答，盡可能消除其緊張、焦慮情緒。②術中護理：術中保持靜脈通道通暢，嚴密觀察患者生命體征，積極配合醫生完成手術，術前對術中可能出現的異常要有充分的準備，一旦發生及時處理。隨時做好搶救準備，手術完畢后要有專門護士護送患者到病房，交代好患者病情，與管床護士順利完成交接班工作。③術后護理：a.—般護理：主管護士及時了解麻醉及手術方式，各種引流管應立即接上并保持暢通，注意觀察和記錄，患者麻醉未清醒前應使其保持平臥，頭偏向一側，防止產生的痰液、嘔吐物等堵塞氣道。接心電監護儀，密切觀察生命體征，尤其是血壓、心率、神志變化?；颊咔逍?、血壓平穩后取半坐臥位，有利于呼吸，可增加肺活量，有利于使炎癥局限化和促進其吸收，并防止膈下膿腫，并且由于重力的作用可以減輕腹壁水腫，減少由此而產生的腹部切口張力，有效緩解疼痛，半坐臥位還能減少回心血量，心臟負擔從而減輕；患者不能下床時經常協助叩背，按摩骶尾部，預防墜積性肺炎和壓瘡的發生12-3。待患者病情平穩后鼓勵其早期下床活動，這樣可以促進腸蠕動恢復，促進血液循環，增加肺活量，減少肺部感染，防止靜脈血栓H。b.胃管護理：胃管可以減少胃內積氣、積液，維持胃處于排空狀態，胃腸壓力可以得到減少，吻合口周圍的張力也被相應減少，促進傷口的愈合。護理時應特別注意胃管的通暢程度，發現胃管不夠通暢，內有食物或凝血塊堵塞時，首先用注射器抽出堵塞物，并且使用生理鹽水反復沖洗0。c.腹腔引流管護理：護理工作者應妥善固定腹腔引流管，術后24h內密切注意有無出血，腹腔引流液一般術后開始為淡紅色，逐漸轉清，并且矣500ml。避免牽拉、受壓、打折，經常觀察引流管內有無組織、血塊、分泌物等堵塞管腔。引流液黏稠時應經常擠捏管壁，促進液體的流動，每日更換引流袋，減少感染的發生，腹腔引流液術后3~5d<10ml可以拔管。若引流液有膿性時應延長拔管時間。d.疼痛護理：術后患者疼痛會引起患者精神緊張、煩躁不安，高血壓、冠心病、心律失常等發生會得到增加，采用修補術的患者手術創傷小、痛苦輕，不需采取特殊處理。對痛閾較低的患者，耐心解釋，認真聽取患者主訴，給予心理疏導，轉移患者注意力，必要時為減少患者術后焦慮的發生可給予鎮痛劑充分鎮痛7。e.并發癥護理：術后出血：密切觀察患者術后24h內生命體征的變化，特別是血壓的變化，妥善固定好胃管，保持胃管及引流負壓瓶的通暢，觀察引流液的顏色，引流量及性質，術后按醫囑使用止血藥，如短時間引流瓶內出現大量血性液，應及時通知值班醫生。感染：飽餐后胃穿孔容易造成彌漫性腹膜炎，手術后也可能出現切口感染，因此護理時對可能出現的感染信息進行觀察般患者術后切口均有不同程度的感染，但3~5d切口疼痛均可消失。若3~5d后局部仍有疼痛和壓痛，提示炎癥可能存在，應及時測量體溫，觀察是否存在全身感染。若出現這類情況，應給充分引流，及時通知醫生，加強切口換藥，應用抗生素，足進愈合。尿潴留：術后患者常因手術后膀胱過脹，回縮無力，使膀胱輸入或輸出的感覺減少，飲水過少，排尿改變，情緒焦慮和肌肉緊張等因素造成，如出現尿潴留應首先使患者精神放松，采取措施解除心理壓力；對無機械性梗阻患者，用溫水沖洗會陰，聽流水聲等暗示療法，協助采用舒適，誘導患者排尿；對一般情況較好的患者，協助排尿可用按摩法，必要時給予導尿。f.飲食指導：待患者排氣、腸蠕動恢復后，按醫囑嚴格規定進食，從流質逐步過渡到軟食；飲食應定量、適量，清淡飲食，多進食蔬菜及水果，避免生、冷、硬、辣、酒等刺激性食物，勿進食脹氣及油脂食物。g.出院指導：告知患者戒煙、限酒，飲食時細嚼慢咽，定時、定量飲食，選擇高營養食物，加強身體恢復。勞逸結合，加強運動促進身體恢復，避免重體力勞動。胃穿孔術后患者大部分為潰瘍導致，應告知患者術后3個月行胃鏡檢查，了解潰瘍愈合情況。
1.3觀察指標①平均住院時間。②護理服務滿意度：采用自行設計的調查表：包括住院環境、服務質量、工作態度、護理操作、護士儀表等20個條目。每條為5分，共100分。③生存質量：采用SF-36量表進行評估，包括軀體功能、精力、疼痛、體力狀況、角色狀態、社會功能、心理健康，以0~100分表示狀態從最差到最佳08。
1.4統計學方法采用SPSS11.5統計學軟件處理數據。計數資料采用；X2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P矣0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組住院時間、護理滿意度及生存質量比較。
2.2兩組并發癥發生率比較。
3討論
急性胃穿孔是外科常見急腹癥之一，很多患者確診時伴有彌漫性腹膜炎，患者往往存在疼痛、脫水、酸堿電解質紊亂等，應立即行手術治療，根據患者年齡、病情、就診時間等綜合因素選擇治療方法，現在手術方法主要為胃大部切除和穿孔修補術。許多患者既往發病次數多，起病急，病情重，全身情況差，污染嚴重，加上患者生理、心理變化大等一系列特點，正確護理對該病的預后相當重要。臨床中的護理模式較多，其效果對于不同患者存在差異，選取適當的護理模式針對具體的每類患者是臨床護理的重點。集束化護理策略以循證醫學為依據，查閱相關資料及自身實踐發現問題、研究對策、解決問題，目的明確，效率較高。本研究結果顯示，觀察組術后住院時間、護理滿意度及生存質量明顯優于對照組（P<0.05)，并發癥發生率明顯少于對照組（P<0.01)，集束化護理減少了胃穿孔患者的住院時間，提高了患者生存質量，減少了術后并發癥，患者對護理工作滿意，可以使醫患關系更加和諧，值得臨床推廣應用。
作者：劉秀菊(巨野縣人民醫院山東巨野274900)
第2篇：老年急性胃穿孔患者圍手術期系統護理干預
急性胃穿孔是臨床常見的急性消化系統疾病之一，給患者身心帶來巨大的傷害。引起胃穿孔的原因較多，與精神過度緊張、飲食過量、用藥不當等因素有關，最常見的病因是胃潰瘍。急性胃穿孔起病急驟，常引起腹膜炎。老年患者由于其自身生理特點和合并疾病的影響，預后常較差，手術治療是目前臨床最直接有效的治療方法。我院對老年急性胃穿孔患者圍手術期進行系統的護理干預，取得了較滿意的效果，現將護理體會報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2008年3月~2010年12月收治的急性胃穿孔老年患者36例，年齡65~82歲，平均年齡(74.1±9.1)歲；其中男性25例，女性11例。全部患者均有胃及十二指腸潰瘍病史，就診時均有不同程度的上腹部劇痛，呈刀割樣，惡心、嘔吐等腹膜刺激癥狀。穿孔部位包括十二指腸球部潰瘍穿孔13例，胃潰瘍穿孔23例。全部患者中合并高血壓12例，糖尿病3例，冠心病9例，老慢支7例，中風后遺癥1例。
1.2護理干預方法
全部患者入院后均急診行胃大部切除術或胃修補術，并于圍手術期給予系統的護理干預。
1.2.1術前護理
急性胃穿孔起病較急，老年患者常產生巨大的心理壓力，對手術治療效果和預后未知而產生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。戶理人員以熱情的態度關心、安慰患者，告知其疾病相關知識和注意事項，強調手術治療的重要性。盡量消除或緩解患者不良情緒，幫助其樹立戰勝疾病的信心。同時與家屬進行溝通，共同幫助患者緩解壓力。
對伴有休克患者，及時糾正休克，維持水、電解質和酸堿平衡。術前做好常規檢查、藥物過敏試驗、備皮等術前準備。對合并基礎疾病的患者予以積極治療，盡量將血壓、血糖控制在正常范圍內。囑老年患者手術前取出假牙，去除首飾氣
1.2.2術中護理
護理人員術中積極配合醫生進行手術，嚴密觀察患者血壓、心率、體溫、血氧飽和度等生命體征的變化，保持靜脈通道通暢，如有異常及時報告醫生進行處理。備好急救器械、藥品和血漿，隨時做好搶救準備。術中嚴格遵守無菌操作規程，污染器械和無菌器械分開放置，以免造成污染。術畢及時清點，防止物品遺留于患者體腔內[3]。
1.2.3術后護理
術后護送患者回到病房，手術室護理人員與病房護理人員做好交接工作。嚴密監測患者生命體征，術后2h內1次/0.5h，后改為1次/h，6h后1次/h。觀察并記錄24h出入量，定期測定電解質。注意觀察患者腹部體征，如有腹痛加劇、體溫升高、心率增快、血壓下降等異常情況，應立即通知醫生。
患者未清醒前取去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，避免因舌后墜或嘔吐物吸入氣管引起窒息。待血壓平穩定后取低半臥位，以減輕腹部張力，緩解切口疼痛。注意保持胃管通暢，觀察并記錄引流液色、量、質，如發現引流液呈鮮紅色及時報告醫生處理。妥善固定引流管，防止脫落、受壓、扭曲。定期更換敷料，預防切口感染。
待腸蠕動恢復后可拔除胃管，少量飲水或米湯。之后酌情從流質、半流質逐步過渡至軟爛食物。指導患者注意少食多餐、定時定量、細嚼慢咽。術后忌食生冷、辛辣刺激性和易產氣食物，多進食高蛋白、高維生素、易消化食物。
術后鼓勵患者早期下床活動，以促進腸功能恢復、增加肺活量。告知患者戒煙限酒，避免重體力勞動。
1.3統計學方法
全部數據均采用SPSS12.0統計學軟件進行處理，計數資料以百分率(°/?)表示，計量資料以均數±標準差(無±s)表示，比較采用f檢驗，尸<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1治療效果
全部患者均順利完成手術，完成率為100.00%。術后胃腸功能恢復良好?；颊咝g后發生并發癥3例，包括腹腔感染1例，肺部感染1例，腸粘連1例，發生率為8.33%，均經對癥治療后痊愈，無一例發生死亡。隨訪6個月，患者均恢復正常生活。
2.2GAS水平
與術前比較，患者術后12、4、8h血清GAS水平明顯較高，差異有統計學意義(尸<0.05)。
3討論
老年患者由于生理機能衰退，對疼痛感覺不敏感，從發生穿孔至就診時間較長，一般就診時穿孔時間較長，腹腔污染較嚴重。老年患者常合并多種基礎性疾病，全身情況較差，老年患者的生理病理特點給臨床護理工作提出了較高的要求。GAS可刺激胃和十二指腸黏膜DNA、RNA和蛋白質合成，促進其生長，是評價胃穿孔恢復的重要指標之一。
關鍵詞：眼科手術；焦慮；焦慮自評量表；護理干預
眼科手術治療雖能解除患者的痛苦和視力障礙（如白內障手術），但也可能因破壞性手術使患者增加負擔（如因外傷行眼球摘除術）?；颊咚枷雺毫Υ?，焦慮恐懼、悲觀失望，甚至拒絕治療乃至輕生，從而影響手術的治療效果，其中焦慮是最常見的應激反應之一。護理干預是指在護理過程中，根據醫護心理學的理論，通過人際交往，影響或改變患者的心理狀態和行為，促進其疾病的康復或向健康方向發展。其目的是滿足患者的心理需要，提供良好的心理環境，消除不良情緒反應，提高患者的適應能力。因此護理干預對眼科手術患者的康復至關重要。幾年來，我們運用護理學及心理學的基本知識與原理，對120例眼科手術患者進行護理干預，以觀察對眼科手術患者的影響，現報道如下。
一、資料與方法
1.一般資料。隨機選取本院眼科2004—2007年收治的120例眼科手術患者，其中男51例，女69例，年齡14～80歲，平均年齡47歲。青年（<30歲）、中年（30一50歲）、老年（>50歲）患者各40例，將其隨機分為對照組和護理干預組各60例。每組中又分青年組、中年組、老年組各20例。2組一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。
2.方法。（1）干預方法。對照組按照護理程序常規進行術前健康教育。護理干預組在對照組基礎上實施以下干預：①與患者建立良好的護患關系，收集資料，了解患者的病情、生活習慣、心理狀況及對疾病和相關知識的掌握情況，找出問題形成的原因。②做好術前心理疏導，讓患者說出內心感受，鼓勵并提供合適的場所允許患者宣泄不良情緒，進行認知抗辯法心理治療。③術后恢復較好的患者做現身說法，尤其是術后配合治療的體會。④利用圖片、錄像、小冊子、講課等方式進行手術方法、恢復進度等相關知識的教育，增加與家屬的溝通交流，取得積極配合。
（2）評價工具。在焦慮自評量表？的基礎上增加了醫務人員及手術的有關項目共20條，每個項目均按1-4級評分，其中設lO條反方向評分，評定時間為人院時，手術前1d，出院前共3次，由患者自行填寫量表。把20條項目分數相加，得到的粗分乘以1.25，四舍五入取整數得到標準分，焦慮評定的臨界標準分為50分，分值越高，焦慮傾向越明顯。
3.數據處理。所有數據采用SPSS13.0統計軟件進行方差分析和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
二、討論
焦慮是由緊張、焦慮、憂慮、擔心和恐懼等交織而成的一種復雜情緒反應。術前焦慮是指在手術前期產生的焦慮反應。手術焦慮的因素包括手術種類及大小、對手術的了解程度、患者人格特征的差異、對手術醫生的信任度等。焦慮情緒導致術前產生焦慮性高血壓、心率和行為異常（煩躁不安，與醫護人員合作差等），嚴重影響圍手術期的準備、處理和術后康復。我們測得的結果證實：患者眼科術前存在不同程度的焦慮情緒，這種情緒在不同階段是不斷變化的。術前ld測得的焦慮值最高，P<O.01，說明手術日期越臨近，患者焦慮程度越高。
國外有研究表明，術前針對患者的心理特點開展心理準備，可以有效地減輕患者的應激反應。術前進行心理護理干預，以提高患者的認知能力，可視為精神性術前用藥？，能減少鎮痛、鎮靜藥物的應用，增強自身免疫力，強化鎮痛，術后并發癥也減少。
我們的研究結果顯示，眼科手術前對患者進行術前術后護理干預，在手術前1d以及出院時其焦慮程度明顯減少，P<0.01。推測原因可能是：隨著對眼科手術知識的了解，大多數患者知道手術一般情況下是安全的，是在充分麻醉、無痛情況下進行的。而且患者對醫務人員的信任度得到很大提高。同時他們所關心的手術效果、預后情況、術后注意點在護理干預過程中都有針對性涉及，這些對消除焦慮情緒起到較好作用。有研究報道，眼科手術患者術前術后與醫務人員的交流十分迫切，這樣不僅可以增強醫患關系融洽度，還有利于消除患者術前焦慮情緒，加快術后康復。
所有眼科手術患者都存在焦慮情緒，但不同年齡患者對眼科手術的焦慮程度存在較大差異。術前老年和中年患者對眼科手術的焦慮程度高于青年患者；出院時，老年患者焦慮情緒程度仍高于青、中年患者。同時發現，在護理干預后，術前術后青、中、老年患者焦慮程度得到明顯降低，P<0.01，青、中年降低更為明顯。分析可能原因：青年患者通常存在焦慮，但其無過多的顧慮，容易適應醫院環境，在護理干預下更容易受到積極影響，增強自信心和勇氣，積極配合手術，并加快術后康復。而中年患者在家庭中承擔較大的責任，在社會上面臨激烈的競爭，擔心眼疾影響工作，所以焦慮程度更高。但在護理干預下，對手術的認識及信心得到很大程度的提高。眼科手術老年患者除視力差外，多合并不同程度的其他疾病，對自身情感、行為控制力減弱，易出現不穩定情緒，而且擔心給家庭子女帶來負擔I引，所以其焦慮情緒在出院時較青、中年患者程度高，而且護理干預對其的影響不如青、中年組。提示醫務工作人員在眼科手術前后應針對不同年齡結構患者進行不同護理干預。
綜合以上研究得出，眼科手術患者都存在焦慮情緒，在手術前的焦慮值最高；中年患者的焦慮程度高于青、老年，而護理干預對眼科手術患者的焦慮情緒有明顯積極影響，而且對青、中年患者的影響較老年患者更為顯著。因此，在眼科手術前后有針對性地開展護理干預十分必要。
參考文獻
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[6]郭紅衛。眼科手術患者焦慮評估及心理護理。齊魯護理雜志，2005，¨（10）：1437.1438.
1資料和方法
1.1一般資料
我院從2008年2月至2011年1月供收治50例婦科腹腔鏡手術患者，經檢查無一例并發癥。將患者隨機分為兩個小組：25例對照組（患者的年齡在18～52歲，平均30.3±8.9歲；平均體重（53.3±14.1kg）；25例干預組（患者的年齡在17～56歲，平均3（4.1±9.5）歲；平均體重（50.3±15.4kg）。其手術的種類主要是包括：異位妊娠手術，附件或卵巢腫瘤切除術，子宮次全切除術，盆腔包塊等。兩組患者在年齡、體重、疾病的種類、手術的類型、文化程度等方面的差異上并無統計學的意義(P>0.05)，因而具有一定的可比性。
1.2方法
對臨床護理學中常規護理組和護理干預組的患者進行手術前的常規檢查：血尿常規檢查、出凝血時間、肝功能檢查、心電圖、X線胸片；對照組接受常規護理，對干預組在常規護理的基礎上予以護理干預。(1)術前一天巡回護士訪視患者，介紹手術過程及手術室環境以減輕對手術恐懼心理。病房護士在手術前對患者進行全面的評估，根據患者身心的具體情況及病種提出一些具有針對性的科學指導，將腹腔鏡手術前后所要注意的事項對患者進行講解，對患者進行心理疏導[2]。（2）運用通俗易懂的語言對患者講解手術名稱、手術過程及手術所需時間。(3)讓患者與病房同病種手術后病友交流、溝通、消除顧慮。(4)指導患者術后早期進行床上被動運動，盡早的下床進行適量的活動，有助于減輕術后腹脹，促進傷口愈合。(5)指導患者進食高熱量、低脂肪、高蛋白、高維生素飲食，飲食盡可能合理、多樣化。(6)術前晚與患者進一步溝通，消除所有顧慮，保證睡眠充足。通過對患者的心理疏導，有助于患者情緒得到有效的控制，保證圍術期患者的平靜心理，更好的配合，促使整個手術過程順利的進行。在手術前一天、手術當天、患者進入手術室之后至麻醉之前、手術之后的第一天，對患者的平均心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），進行測量并做好詳細的記錄。
1.3統計學的處理
應用SPSS16.0統計軟件進行統計分析，計量數據用（平均值±方差）表示，采用t檢驗比較，計數資料采用χ2檢驗。
2結果
2.1兩組患者術后恢復的比較
兩組在手術前24h所測量的HR、SBP、DBP的基礎值差異無統計學意義，進入手術室之后連續測量三次，取其中的平均值記錄見表1，兩組患者術后HR、SBP的差異具有統計學意義（P<0.05）。
2.2兩組切口愈合及術后并發癥的比較
由表2得知，術后對照組甲級愈合20例(80%)，并發癥中肩痛4例、皮下氣腫3例，高碳酸血癥3例，腹脹5例，惡心、嘔吐2例，共17例(68.0%)，干預組甲級愈合25例(100%)，并發癥中肩痛1例，腹脹1例，惡心、嘔吐1例，共3例(12.0%)，干預組與對照組相比，甲級愈合率明顯高于對照組（P<0.05），并發癥的發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結果表明通過對患者圍手術期的護理干預，增加了患者在圍手術期的應變能力及對該手術的心理承受能力，降低了術后并發癥的發生。
3討論
腹腔鏡手術相對于傳統的開腹手術，具有創傷小、疼痛輕、恢復快等優勢，患者術后下床活動早血液循環得到改善，傷口小愈合快，下肢靜脈血栓的發生率大大降低，鑒于此，腹腔鏡手術收到了越來越多醫生和患者的青睞。
1.1一般資料
選擇中山市東鳳人民醫院2010年1月～2013年1月收治的128例行外科手術的住院患者為研究對象，隨機分為2組。對照組64例，其中男30例，女34例，年齡18～74歲，平均年齡（38.53±8.79）歲；骨科手術20例、婦科手術19例，普外科手術18例，其他手術7例。護理組64例，其中男33例，女31例；年齡17～76歲，平均年齡（39.58±8.87）歲；骨科手術17例，婦科手術17例，普外科手術21例，其他手術9例。2組患者在性別比例、年齡、病情、病程、手術類型等方面無統計學差異，具有可比性。
1.2納入標準[4]
（1）所有患者入院后行相應檢查且明確診斷后，需要行相應手術；（2）所有患者均無麻醉及手術禁忌證；（3）均符合自愿原則。
1.3護理方法
2組患者均擇期進行手術，術前給予相關檢查，對照組給予常規的手術室護理，護理組在對照組的基礎上，根據患者實際情況給予相應的護理干預措施，詳細如下。
1.3.1術前護理
患者在入院后，首先護理工作人員為營造一個良好舒適的住院環境，對患者及其家屬的合理要求要盡可能地予以滿足；其次護理工作人員要迅速了解患者資料，對患者病情要做到心中有數，并針對患者病情制定合理的方案；再次要積極與患者及其家屬進行溝通，為其講解疾病的相關知識以及住院過程中的注意事項，對患者積極進行心理疏導，特別是表現出非?？謶帧⒔箲]的患者，通過講述大量手術成功的病例來樹立患者克服疾病的信息，使患者主動積極的配合醫療工作。
1.3.2術中護理
患者進行手術前需要禁食禁水，同時為患者做好備皮等工作，在此過程中依然可以通過語言的交流緩解患者對手術緊張的心理，進入手術室后，協助麻醉醫生進行麻醉工作，在手術過程中嚴密監測患者生命體征，若出現異常情況，及時向醫生匯報，同時要給予相應正確的處理措施，整個手術的過程中要注意對患者進行保暖，做到細心呵護。
1.3.3術后護理
完成手術后清理患者身上手術留下的痕跡，協同醫生將患者送入病房，若此時患者麻醉還未清醒，要嚴密監測患者生命體征，符合拔管指針的給予拔管，待患者清醒后要對其詳細告知手術的具體情況以及家屬陪護期間的注意事項，術后能進食患者要指導其飲食情況，同時針對某些不良心理反應較大的患者進行心理疏導，對能下床活動的患者要積極鼓勵其進行適當的運動，有助于術后恢復，患者出院后要做好隨訪工作，解答患者關于該病的疑問。
1.4判定標準[5]
1.4.1采用問卷調查的形式，參考焦慮自評表（self-ratinganxietyscale，SAS）與抑郁自評表（self-ratingdepressionscale，SDS)，將患者出現的不良心理狀況分為：重度、中度、輕度以及正常4個等級，計算其不良心理的發生率=（重度例數+中度例數+輕度例數）/總例數×100%。
1.4.2對手術的各項指標進行詳細的記錄，包括手術時間、術中出血量、下床活動時間以及住院時間。
1.4.3統計出院前對本次護理工作的滿意情況，將其分為滿意、認可、不滿意3個等級，計算患者的滿意度=滿意例數/總例數×100%。
1.5統計學方法
采用SPSS19.0進行數據統計，不良心理的發生率以及護理滿意度以百分比（%）表示，計量資料采用χ2檢驗；手術各項指標以“x±s”表示，正態計量資料采用t檢驗，檢驗水準設定0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.12組患者不良心理狀態發生率的比較
護理組患者焦慮、抑郁等不良心理狀態的發生率為20.31%（13/64），明顯低于對照組51.56%（33/64），差異具有統計學意義。
2.22組患者術中、術后各項指標的比較
護理組患者各項手術指標均明顯優于對照組，差異具有統計學意義。
2.32組患者護理滿意度的比較
護理組未出現1例對本次護理工作不滿意的情況，其中63例滿意，1例尚可，護理滿意度為98.44%（63/64）；對照組出現4例患者不滿意，其中52例滿意，8例尚可，護理滿意度為81.25%（52/64），差異具有統計學意義（P<0.05）。
3討論
