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【關鍵詞】 簡快身心積極療法； NLP； 護理本科生； 臨床實習； 心理健康
【Abstract】 Quick and active psychotherapy refers to the theory to promote individuals’ psychological quality，and it can be regarded as powerful，fast and implicit techniques.Quick and active psychotherapy should be applied in undergraduates’ nursing practice to help to correct their mode of thinking，since they are easy to receive ideological impact and fall into serious psychological defects.In the training process，the positive psychological factors should be attached great importance to and regarded as the basis of psychological education，which will draw positive influences on the education for nursing majors.
【Key words】 Quick and active psychotherapy； NLP； Undergraduate nursing majors； Clinical practice； Mental health
First-author’s address：Kunming Medical University School of Nursing，Kunming 650500，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.32.036
本科護生作為未來的臨床護士骨干力量，其心理健康直接影響臨床護理質量，關系到我國護理學科的發展能否滿足人們日益增長的健康需求，值得引起高度重視，培養護生良好的心理品質，對其今后盡快的適應臨床實習和工作起著重要的作用。但護士良好的心理品質不是一朝一夕形成的，護理專業教育尤其是在專業學習階段的培養對其影響很大[1]。臨床實習是護理教育的重要組成部分，是護生向護士轉變的橋梁，護生在臨床實習前及實習期間，心理能否達到最佳狀態，直接關系到實習效果、今后護理工作質量以及對護理工作的職業信念[2]。然而，國內大量調查研究顯示，在實習階段本科護生實習適應不良，心理問題突出，需要護理專業教師和思想政治輔導員實施一些簡單易行又確實有效的心理輔導方法，以幫助護生應對實習期間的種種困惑和心理難題。本文旨在借鑒簡快身心積極療法相關先進理論和有效干預方法，將其融入本科護理教育實踐中，供護理教育工作者參考，為加強實習階段的心理輔導，引導和鼓勵護生積極主動地采取有效的應對技巧去面對問題，適應環境，為改善實習護生心理健康狀況提出新的研究方向。
1 簡快身心積極療法概述
1.1 簡快身心積極療法與身心語法程序學（NLP）的關系 NLP是Neuro Linguistic Programming的縮寫，于20世紀70年代，由美國加州大學Richard Bandler和John Grinder始創，前者主修程序學，后者是語言學博士，因為志同道和，逐一起研究發展NLP這門學問。N（neuro）即神經系統，包括大腦和思維過程，L（linguistic）是指語言，是指從感覺信號的輸入到構成意思的過程，P（programming）是指為產生某種后果而要執行的一套具體指令，因此NLP是研究大腦如何運作以及如何提高它的運作效率的學問。
NLP經過30多年的發展，在實踐中形成了可操作的模式和技巧，NLP的基本理論、基本方法和技巧適用于廣泛的精神衛生問題，臨床應用于神經癥、心身性疾病、青少年心理行為障礙，以及普通人群中的婚戀親子關系、教育輔導、組織管理等[3]，在護理領域，國內已有將NLP培訓法應用于護生臨床溝通能力訓練和護理人員情緒管理的報道[4-5]，結果被證明是一套效果強大、快速和含蓄的技巧，能夠使人在行為和能力方面有廣泛和長久的改變。對于有心理問題的人，受過NLP的短期培訓，即可用來謀求改善的途徑，減輕情緒和行為癥狀，提高積極適應能力，增進心理健康；對于沒有心理障礙的人而言，NLP可以幫助他整合內心能量，學習人際溝通技巧，豐富健康的壓力應對策略，有效地在現實環境中尋求發展，充分施展潛能，實現自我價值[6]。
簡快身心積極療法由華人世界的國際級NLP大師李中瑩先生創立，是一套提升自我心理素質以及幫助他人提升心理素質的學問。簡快身心積極療法在發展初期，主要以NLP為主，所以最初還被稱為“NLP簡快心理療法”。
1.2 簡快身心積極療法的優勢 簡快療法（brief therapy）是20世紀60年代在美國開始出現的一種心理治療模式，因與以精神分析為主的傳統模式相比所需的治療過程更為簡短而得名。簡快身心積極療法是簡快療法的一種，由李中瑩先生經過多年實踐與研究，結合本土化現狀，在NLP理論上發展出來的[7]。簡快身心積極療法經過李中瑩先生的不斷發展，先采納了大量NLP的概念與技巧，然后不斷收納快速有效的各種學問，從而發展出一套完整概念與技術框架的心理輔導學問，既適用于心理疾病患者的治療，更適用于普通人群心理健康的維護。
簡快身心積極療法是一套能夠幫助心理輔導工作者更快取得效果的心理輔導學問，有多種直截了當、快速有效的方法和技巧，在運用過程中，把輔導工作的焦點放在“解決”上，而不是“問題”上；不深挖受導者的“過去”，而是不斷引導想要擺脫困境的受導致者創造美好未來景象；不代替受導者決定人生，只是引導他認識到更多的選擇；不預設受導者“應該怎樣”，而用“你想有怎樣的結果”去推動他思考和決定；肯定受導者每一個部分的態度，找出它們的正面意義，強調受導者擁有解決問題所需的能力，推動受導者獲得更多、更好的正面動機。簡快身心積極療法的方法實用，操作單，容易掌握，同時它也是一套積極向上的信念體系，它顯示了對人性的理解和尊重，其核心精神、有效性、發展性、系統性均符合當今學校心理健康教育理念及現狀[8]。
2 實習階段本科護生實習適應不良、心理問題突出不容忽視
臨床實習是護理教育的重要組成部分，也是護生理論知識向實際工作轉化的過程，更是培養合格護理人員的關鍵步驟。臨床實習適應不良是指實習護生在保持自身與臨床環境之間的和諧而進行自我調整的過程中，主動或被動地改變自身認知結構或行為模式的能力不足，以至于在短時間內對臨床學習環境的變化出現一系列適應不良的現象[9]。近年來，國內外對護生研究表明，臨床實習護生或多或少都經歷實習適應問題，甚至存在不同程度的心理健康問題，并且不同教育層次之間其心理健康水平具有差異性[10]。與?？谱o生相比，本科護生職業期望度高，到臨床實習心理落差嚴重，思想沖擊強烈，心理問題突出，目前普遍存在如下問題：（1）理論教學與臨床實踐脫節，護生實踐技能弱心理壓力大[11]；（2）工作環境特殊，護生社會適應能力差[12]；（3）人際關系聚變，角色轉變跨度大，護生人際溝通能力弱[13]；（4）護士社會地位低，護生個人價值的內心期望與現實嚴重脫節[14]；（5）求職競爭激烈，護生對未來充滿憂慮[15-16]。這一系列問題導致護生個體體驗到自我與經驗之間存在差距，出現內心的緊張與煩憂，甚至迷失方向、否定自己，感到人生彷徨，這對其專業發展和人生定位是危害深遠的。因此，在進入臨床實習之前，一方面要加強對護生進行專業知識培訓，提高護生的臨床操作技能，取得臨床醫務人員的和患者的認同，從而提高護生的自信[17]，另一方面更亟需預防性心理干預和針對性的心理輔導來幫助護生構建積極行為模式和提升心理健康。
3 采用簡快身心積極療法輔導本科護生提升心理健康水平初探
心理健康是指積極有效的心理活動，平穩正常的心理狀態，對當前和發展著的社會環境保持良好的適應功能。有效心理干預有助于降低護生實習壓力，激發護生正性應對能力，提升護生心理健康水平，對護生向職業護士的順利過渡具有積極促進作用及重大意義[18-19]。根據實習護生心理特點，聯系實習、生活、人際交往的實際，可采用簡快身心積極療法中的一些方法和技巧在實習前為護生集體進行預防性心理干預，也可針對實習過程中心理問題突出的個別護生進行心理輔導，來引導、協助護生真正認識自己，接納自己，進而欣賞自己，以至于可以克服內心的困擾和心理的障礙，充分發揮個人潛能，邁向“自我實現”。
3.1 教會護生“接受的態度” 運用簡快身心積極療法的技巧實施心理輔導不用從“你/你們應該怎樣”去推動護生，而用“你/你們想有怎樣的結果“去推動他們做出思考和決定。因為人從來都是受內心的感覺推動，就算多么“正確”、“應該”的事，如果沒有配合的感覺去推動他們，護生就算做了也只是敷衍，亦不會持久。尊重護生的內心感受，是實施有效心理輔導的前提，輔導過程不像以往專業教育那樣過分強調護理人員的責任、使命和奉獻，而是引導護生學習“接受”，接受選擇護理專業的事實，接受臨床護理工作的繁重，接受就業競爭的殘酷等等，在此基礎上依據每個護生都想擁有更好明天的內心，讓他們看到從事護理工作更多的可能性和選擇性，這樣護生就不會不斷的埋怨別人、埋怨環境、陷入困境之中，相反會自動調整人生的動力，轉向更好的明天。
3.2 幫助護生“創造未來景象” 弗洛伊德說過，一個人做一件事，不是為了得到一些樂趣（正面價值），便是為了避開一些痛苦（負面價值）。因此，推動一個人的方法必然是在價值上下工夫，思考“他在乎些什么價值”和“怎樣往要他做的事里增加這些價值”。推動或者激勵一個人，就是要找出他在乎的價值，并且創造、增大和轉移這些價值在他要做的事情里面。這樣，這個人便對那件事情有興趣，會自動地、積極地和認真地去做。
在實習過程中產生困擾的護生，常把自己整個沉靜在困境里，他說不出想要什么，腦子里沒有未來，所以心理輔導要引導護生以制定目標為基礎在腦海里創造出一個未來的景象。在此輔導環節，可有效整合高等院校人力資源優勢，聘請校內外護生信服的優秀護理教師、專家現身說法，通過心理體驗激發護生積極情緒，引導護生本人創造自己的未來景象，作為有價值的目標吸引和推動護生自己去嘗試和突破。
3.3 運用“五步脫困法”幫助護生擺脫實習困境 信念、價值觀和規條，加上態度，統稱為信念系統，簡稱“BVR+A”（Beliefs，Values，Rules，Attitude），這是一個人的人生觀，是所有意念行為的思想基礎。信念系統操縱著個人生活里的每一件事，是做或不做任何事的基本決定因素，態度是BVR的表征，只有當一個人的信念、價值觀或規條有所改變時，他的態度才會改變[20]。
五步脫困法是一個快速、輕巧、用語言幫助輔導對象擺脫困境的說話技巧[21]。實習過程中護生常因自身能力不足產生挫敗感，很多護生內心的困境，其實是個人一些錯誤的信念造成的，以下五個步驟能夠通過運用說話的方式和語言將護生陷入困境的心態轉變為積極進取的心態，使之有更清晰的行動目標和行為途徑。
以下是一個例子，護生說他做不到某一件事（X），運用這個技巧，輔導老師可以引導護生經歷以下五句話，每一句話都會處理護生一些局限自己的信念。
第一句，困境：“我做不到X?！?/p>
第二句，改寫：“到現在為止，我尚未做到X?！?/p>
第三句，因果：“因為過去我不懂得Y，所以到現在為止，我尚未做到X?！保╕必須是護生本人能控制或有所行動的事情。）
第四句，假設：“當我學會Y，我便能做到X。”
第五句，未來：“我要去學Y，使我能夠做到X?！?/p>
以上的五個步驟，能讓護生放下能力不足的包袱，有意識地發現途徑，改變行為，以彌補自身不足。
3.4 設計“自療”作業，強化護生自我教育環節 單靠語言進行心理教育，y以改變護生的心理行為，因此必須強化實踐性教育環節[22]。自我價值是心理素質的基本核心，包含三個元素：自信、自愛和自尊，是每一個建立成功快樂人生的本錢。自信就是“信賴自己有足夠的能力取得所追求的價值”，所以自信的基礎是能力，能力的基礎是經驗，經驗的基礎是嘗試，嘗試的基礎是感覺，感覺就是想去嘗試的內心狀態，也就是自信的最基本原動力。簡單的描述就是：感覺嘗試經驗能力（被肯定）自信自愛自尊。
在實習過程中幫助護生建立自我價值的方法，簡言之就是鼓勵護生多做，進而做到更多，最終因做到而得到更多肯定。輔導老師可以適當給實習護生布置家庭作業，內容應重視行動性而避免理論性，以下是一些常用的例子：
每天睡覺前，想想當天自己做過最滿意的三件事情是什么，把它們一一記錄在筆記本上。
每次在實習過程中得到別人的肯定時，都把它一一記錄在筆記本上。
每周總結一次，在筆記本上記錄過去七天里得到的教訓是什么，如何在以后七天里把獲得的經驗運用出來。
每周與臨床帶教老師或同學討論一次，問問大家在過去七天里對你的觀察心得。
通過以上的作業，引導護生將臨床實習中每件事情背后的價值和意義與事情帶來的負面情緒分開，鼓勵護生積極嘗試，將事情的價值和意義保留，不斷獲得肯定的經驗，培養適應臨床工作的能力，實現自我價值。
4 簡快身心積極療法運用于護生心理干預的展望
將簡快身心積極療法中一些快速而有效的方法和技巧滲透進本科實習護生的教育實踐中，針對實習階段本科護生實習適應不良、心理問題突出的現狀，重視預防性心理干預，加強實習期間的心理輔導，引導護生修正思維模式，在培養過程中強調關注積極的心理因素，并將其作為開展教育的心理依據，勢必會對護生的教育產生積極影響。
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