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1老年人長期護理的現狀與問題
長期護理是指由于疾病或衰弱導致生活不能自理，因而在一個相對較長的時期內，需要他人在醫療、日常生活中給予廣泛的援助〔1〕。為老年人提供長期護理服務是老年社會福利的一項重要內容。然而，目前我國城市老年人長期護理的現狀卻令人擔憂，面臨許多問題與挑戰。
1.1人口老齡化導致長期護理需求迅速上升人口老齡化是社會經濟發展到一定階段的產物，也是21世紀人類社會必須共同面對的重大社會問題之一。在我國，人口老齡化已是一個不爭的事實。目前，60歲及以上的老年人口數為1.49億人，占全國總人口的11.3%，并以每年平均3.2%的速度遞增。預計到本世紀中葉將達到4億，從而步入世界人口老齡化的最高行列。不僅如此，在我國老齡人口高速增長的同時，老年人口內部高齡化趨勢也非常明顯。80歲及以上高齡老人比例以大約等于65歲及以上老人增長速度的兩倍超高速增長。以上海為例，至2007年底，80歲及以上老年人口50.24萬人，占全市老年人口的17.5%。人口老齡化問題的復雜性，并不僅僅在于老年人口的逐年增加給社會經濟發展帶來的壓力，更為嚴重的問題是老年人群體的健康狀態不容樂觀。根據2005年國家衛生服務調查資料顯示，我國60歲及以上老年人中，無重要臟器疾病的所謂健康老人僅占20%～5%，老年人慢性病的發病率為53.9%，是全人群的4.2倍，人均患有2～3種疾病，其中高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎肺氣腫、關節病和腦血管病是老年人的常見病〔5〕。這些疾病嚴重影響老年人肌體正常功能，恢復期長，需要長期的治療和護理。即便不是患有嚴重的疾病，老年人也因為年老體衰常常需要護理服務才能實現正常的日常生活。據統計，我國目前大約有1200萬老年人生活不能自理，占老年人口的8.9%〔6〕。在上海，老年人表示自己在日常生活中有困難的占8.3%，其中60～69歲年齡組中個人日常生活需要照顧的為6.3%，70～79歲年齡組為27%，80歲及以上年齡組為47.9%〔4〕。這些數據說明隨著年齡的增大和老年人身體條件變化等原因，老年人的生活依賴性需求程度也隨之大幅度增加。況且，許多高齡老人往往又是喪偶老人，在生活不能自理、沒有配偶可以照料的情況下，就會更多地依賴子女或其他社會支持系統。可見，向老年人尤其是高齡老人提供長期護理已成為我國最具挑戰性的社會問題。
1.2家庭結構變化致使家庭的照料功能日益削弱長期以來，我國的老年護理一直被認為是家庭成員的責任。絕大部分需要照顧的老年人居住在自己家中，由家庭成員負責照料，屬于非正規的長期護理服務。根據1992年中國老年人供養體系的調查，老年人對日常生活照料者的選擇順序依次排列為配偶子女孫子女保姆或鐘點工，數據顯示，對于需要照料的老年人，主要由配偶、子女或孫子女照料的比例在城市為90.8%，農村為97.3%〔7〕。然而，隨著近十幾年來我國社會經濟的發展，居民的家庭結構和生活方式也發生了重大的變化。由于城市中中青年生存競爭的加劇，職業流動的加速，獨生子女政策的推行，家庭結構開始趨向小型化、核心化。據統計，2005年我國平均每個家庭戶的人口為3.13人，其中城鎮為2.97人，農村為3.27人。同時，傳統生活方式與價值觀念的變化，也深刻影響著城市家庭中的代際關系模式，導致兩代人分居的傾向，老年人獨居現象日益增多，即所謂的“空巢家庭”。就上海而言，至2007年底，上海市純老家庭老年人口總數84.37萬人，其中單身獨居老人19.30萬人，空巢家庭比例已超過40%。尤其值得注意的是，作為全國率先實行計劃生育的地區，上海首批獨生子女父母將在2013年前后進入老年階段，屆時，60歲以上的老年人口中，獨生子女父母將達到80%。這種空巢家庭將會形成第一次并且成為主要的家庭形式。因此，家庭小型化與“空巢”家庭的增加，使得家庭對老年人的生活照料服務的困難與壓力進一步增大，家庭作為養老載體承擔的老年人護理職能將被削弱。一旦家庭失去了對老年人的保護作用，將會使老年人最基本的生活與生存權利受到危及。
1.3長期護理費用的急劇增大加重了政府與個人的經濟負擔隨著醫療技術的進步和醫療服務可得性的改善，目前我國人口的平均預期壽命已經超過72歲，上海已達到81.08歲，進入了長壽時代。但同時，我們也可看到由于人口預期壽命的延長是與老年人的帶病生存并存的，致使老年人的醫療費用，尤其是護理費用急劇增大。國內外有關資料證明，人均醫療費用和年齡密切相關。從發達國家的情況來看，65歲以上與65歲以下人口的人均醫療費用比例為3∶1～5∶1，特別是75歲以上的醫療費用增長更快。就我國而言，目前離退休人員與在職職工的醫療衛生費用支出比例約為2.2∶1，老人消耗的衛生資源是全部人口的1.9倍，18%的老年人將占用80%的醫療費，60歲以上的老年人將會占用一生醫療費的80%〔1〕，而且隨著社會經濟發展水平的提高，這一比例還將不斷提高。雖然我國已建立起了社會統籌與個人帳戶相結合的基本醫療保險制度，但在現行的制度框架下，醫療保險的范圍僅僅是針對疾病給付，對老年人的非基本醫療照護、生活照護等均被列為“不予支付”項目〔2〕，需要護理的老年人往往借所患疾病急性發作的名義住進醫院接受疾病護理，為此造成醫院滯留大量不愿出院的“駐院老人”。由于這種護理缺失所產生的老年人住院實現護理的現象，造成醫療費用劇增。即使有些老年人可入住老年護理院，但由于老年護理院數量少，遠遠不能滿足老年人的護理需求，供需矛盾異常突出。據上海市民政局2007年底的統計，上海各類老年護理院、老年醫院72所，而本市老年人口中有22.27%屬于生活不能自理的，這些老人大都患有較為嚴重的慢性病，不僅需要一般的生活照料，還要專門的醫療護理服務，老年人及其家屬對于老年護理病床的需求量為19.16%，而目前實際開放的床位數僅占需求量的7.06%，許多老人往往登記后很長時間都不能被收住入院，老年護理病床已成“一床難求”。在這種情況下，需要老年護理的家庭往往只能借助雇請護工或保姆為老年人提供日常生活照料，不僅護理效果不理想，而且費用全部由自己負擔。由于老年護理是長期的，護理費用總額巨大，這對收入較低的老年人而言無疑是雪上加霜。長期護理的費用問題越來越成為一個迫切需要解決的問題。
2完善老年人長期護理服務的對策建議
針對我國城市老年人長期護理存在的嚴重問題，面對洶涌而至的“銀發”浪潮，我們應盡快采取相應對策，以應對我國人口老齡化高峰期到來的護理危機。
2.1明確政府職責，發揮政府的主導作用構建老年人長期護理體系是一項具有公益福利性質的任務，是政府維護社會公平、提供公共服務的職能體現，因此，各級政府部門要將構建長期護理服務體系作為“十一五”期間和今后十幾年內應對人口老齡化的重要舉措，并及早制定國家計劃。首先，要健全政府公共財政投入機制，建立起長期護理服務的整體預算制度，包括護理機構基礎設施建設投資、服務機構運行經費補貼、困難老人服務補貼等，并規定以不低于國民收入增長的比例逐年增加，從而保證對護理服務的持續投入。其次，要堅持社會福利社會化的方向，制定并落實扶持政策，動員社會力量，大力開展服務項目，逐步形成政府主導、社會各方積極參與的社會化老年人護理服務格局。第三，要加強老年護理服務事業的法制化、制度化、規范化建設，建立統一的專門負責老年人護理事業的管理機構，制定長期護理服務分級指標體系、受益人準入制度，加強對服務質量的監督檢查，以確保護理服務的有序開展。
2.2建立完善的長期護理服務體系在已進入老齡化社會的發達國家，老年人長期護理的內容和形式是多種多樣的，而且家庭護理與社會護理的界限也日益模糊，表現出相互滲透的趨勢。目前，我國正處于社會轉型期，面對迅速發展的人口老齡化和未富先老的主要特征，我國老年人長期護理服務體系必須建立一個涵蓋家庭、社區、社會在內的多支柱的長期護理模式〔2，4〕。具體表現為：首先，以居家護理為基礎。雖然，傳統的家庭護理模式受到極大的沖擊而表現出弱化的趨勢，但是，由于受到傳統文化的影響，家庭成員的家庭觀念仍較為牢固，老年人更是戀家愛家，希望與家人一起生活，享受天倫之樂，年輕人也把照顧老人作為自己應承擔的義務，家庭所給予的老年人溫暖、自然的照料環境是機構設施服務所不能替代的。因此，在很長一段時期內，家庭成員仍將是老年人長期護理的主要提供者，家庭護理是整個長期護理體系的基礎。其次，以社區護理為依托。社區是老年人日?；顒拥闹饕獔鏊?，將居家護理納入社區服務網絡，可以為老年人提供針對性的護理場所和設施，依據本社區老年人的年齡分布、生理特征、居住特征和照顧來源設計專門的、個性化的護理服務，從而解決家庭成員在護理專業技術的缺陷，減輕其沉重的照護負擔，提高家庭護理的質量。正是因為社區護理是家庭護理強有力的支撐，因此，上世紀80年達國家在綜合調整護理服務項目的過程中都把居家護理和社區護理放在優先發展的位置。最后，以機構護理為補充。我國老年人結構復雜，有社會孤老，有生活不能完成自理的老人，有絕對高齡老人，他們需要在社會福利機構得到護理與照料。因此，各種層次和形式的機構護理會成為家庭護理和社區護理的有效后備資源。此外，政府還應搞好民政福利服務與衛生保健服務的資源整合，促進社區服務中心、老人日間照料中心、養老院與社區衛生服務中心、老年護理醫院的密切合作，全方位搞好正規護理與非正規護理，使有限資源發揮最大的社會效益。
2.3借鑒國外經驗，探索適合我國國情的長期護理保險制度人口老齡化、老年人口數量的不斷增長，其結果必然導致老年人的養老和護理需求日益增多，以至于僅僅依靠政府提供福利措施或者個人獨自支付護理費用模式已難以滿足整個社會日益膨脹的護理需求，因此需要建立一種專為老年人設計的護理保險制度，通過保險的形式以確立制度化的護理費用的分擔機制。由此一些發達國家把建立護理保險制度作為應對人口老齡化、化解長期護理負擔風險的最佳選擇。20世紀80年代中期，美國開展了商業性的長期護理保險，采用自愿保險的方式，承保被保險人在任何場所(除醫院急病治療外)因接受各種個人護理服務而發生的護理費用。之后，德國和日本先后于1993年和2000年頒布《護理保險法》，通過立法的形式將長期護理保險納入社會保險體系之中〔1〕。我國作為世界上第一人口大國，且社會經濟發展不平衡，居民收入差距較大，這就決定了我國長期護理保險的發展可采取社會基本長期護理保險與商業長期護理保險相結合的模式，并根據各地的實際情況、個人可支配收入的多寡循序漸進逐步推廣。其中社會基本長期護理保險在資金籌集上，可仿效德國“長期護理保險跟隨醫療保險”的做法〔3〕，實行企業、個人、國家三方負擔的原則，適當提高醫療保險社會統籌繳費比例1～2個百分點，并建立護理基金專戶，實行專款專用;在保險費的支付方式上，可采取日本的做法，對參加護理保險的人群按年齡進行分類以確定保險費的支付范圍，同時對護理服務按不同程度分為幾個等級，每個等級享受不同的護理保險費用支出。至于商業長期護理保險主要適合具有一定經濟承受能力的人群，通過投保人在年輕時開始支付一定的保險費，年老后因患慢性疾病而需他人協助起居的護理費用，由保險公司支付。目前各種有關長期護理保險的嘗試也逐漸增多。如2005年國泰人壽在上海推出“康寧長期護理健康保險”，2006年中國人民健康保險股份有限公司在全國范圍內推出具有全面保護功能的“全無憂長期護理個人健康保險”〔5〕，這意味著商業性質的護理保險已逐漸被人們所接受。盡管如此，我們也應該清楚地認識到，由于商業長期護理保險的費率較高，限制了更多人群的參保積極性，因此就目前情況而言，應學習美國的經驗，重點發展團體長期護理保險，作為企業員工福利計劃的一部分，使商業長期護理保險成為社會基本長期護理保險的重要補充。
2.4加速老年護理人才的培養國外長期護理發展的經驗表明，對待老年慢性疾病最有效的辦法不是治療，而是預防和康復〔5〕，老年護理需要根據每個老人的具體情況進行個案管理，科學設計全程的長期護理服務。因此，護理工作要求護理人員必須具備相當的醫療護理知識。然而，我國目前老年護理人員無論是規模還是專業水平都不能適應人口老齡化的需要，因此，政府部門應制定一系列有吸引力的職業發展計劃，為護理人員提供綜合性的職業培訓，規定從事老年照料的護理人員必須取得職業資格證書。鼓勵有條件的職業院校、職業培訓機構開設老年護理專業，通過學制上的設定來培養高素質專業人才，以吸引更多的優秀青年從事老年護理工作。同時，鼓勵衛生醫療機構進入社區，為照料老人的家政服務員、民間保姆、家庭成員開設康復知識和技巧的講座培訓，并上門進行護理指導，提高家庭護理的質量。其次，明確護理人員的護理等級，可以借鑒國外的經驗，將護理人員，從普通家政服務員、護工到高層次的專業護理人員，均按護理內容分為若干等級，各等級之間分工明確，各司其責，從而提高護理效率。最后，提高護理人員的待遇，尤其是將日益龐大的護工隊伍納入第三產業，建立和完善護工行業的工資體系，從根本上確保護理隊伍的穩定。超級秘書網
總之，我國正處于人口老齡化飛速發展時期，老年人對于長期護理的需求已經越來越迫切，解決老年人的長期護理問題只有從制度安排、政策措施上予以考慮，才能建立起真正具有實效的老年護理制度，提高老年人生活質量和生命質量，實現健康老齡化
【參考文獻】
1荊濤.長期護理保險：中國未來極富競爭力的險種〔M〕.北京：對外經濟貿易大學出版社，2006：21123.
1、臨床資料
1998年1月—1999年10月我普外ICU病區共收治各種病因并發呼吸衰竭使用呼吸機患者47例，其中使用呼吸機超過二周以上34例，最長者為90天，34例病例中男性21例，女性13例，年齡55—88歲，平均72歲，病種胃癌12例、結腸癌6例、肝癌5例、出血性壞死性胰腺炎7例、斜疝1例、膽囊3例，患者使用呼吸機原因主要為原有老慢支肺功能不全肺部感染致術后排痰無力呼衰者4例，出血性壞死性胰腺炎致肺呼吸功能抑制引起呼衰7例，晚期腫瘤全身衰竭23例。
2、撤離呼吸機的方法
所有病人均采用DragerEvita2呼吸機行機械通氣。（潮氣量8-10ml/kg,f12次/分，FiO240%。）待病情穩定，考慮脫機時，先逐步改變呼吸模式（從原來的IPPV—SIMV—ASB+CPAP），等ASB+CPAP適應24H后再開始逐漸脫機。開始時每日停用3—5次，每次30分鐘左右，以后逐漸增加到每次停用1—2小時。在停用期間患者如無異常，再逐漸增加停用時間，直到連續兩個白天病人能自己呼吸，才考慮夜間停機。必須經過一段時間呼吸肌鍛煉及物理治療，不可操之過急，以免前功盡棄，一旦脫離呼吸機后情況良好，可考慮拔管。
3、結果
自1998年1月—1999年10月我普外監護室運用上述的方法與病人共同配合脫機，34例病例中，11例病人在3天內成功撤機，9例病人在4天內成功撤機，10例病人在6天內撤機，其余4例病人撤機時間大于7天。所有病人中有30例痊愈后出院，另外4例病人死亡。其中2例患者由于晚期癌腫導致全身衰竭而死亡。1例是使用呼吸機90天的胰腺炎病人在撤機后18天死于多發腸瘺引起的腹腔感染。另外1例是87歲的高齡患者，原有老慢支及哮喘病史，在撤機過程中出現呼吸困難而重新接呼吸器輔助呼吸，最終因年齡大、病情重、呼吸衰竭而死亡。
4、討論與護理
4.1了解停機的指征。長時間依靠呼吸機支持呼吸的病人，會產生呼吸肌力的下降，肌力的減退往往與疾病的輕重和呼吸機使用天數的長短呈正相關。臨床發現一般使用超過二周，就會產生呼吸機較強的依賴性，一旦撤機時，往往會不適應，病人心理負擔加重，情緒緊張，更中重了對呼吸機的依賴性，因此，長期使用呼吸機病人撤機前，除了必須做好撤機前的心理護理，首先要了解停機的指征。根據病人適應情況逐步調整呼吸機到符合停機前的參數：（1）原發病已基本痊愈或受到控制病情穩定；（2）營養狀態及肌力良好，基本恢復；（3）呼吸頻率<30次/分；靜息潮氣量>300ml；最大吸氣負壓>2.94kpa；（4）神智清醒肺部感染控制，痰液量逐步減少，并能咳嗽排痰，符合以上條件方可停機。
4.2做好停機時的心理護理。由于病人依靠呼吸機呼吸，減輕了自身負擔，所以長時間使用，對機器產生了依賴性。一旦停機，患者心理上難以忍受，認為脫離呼吸機后會引起呼吸困難，情緒上就起了很大的波動。因此，需要對病人進行耐心細致的解釋，向其闡述運用呼吸機的目的只是幫助患者渡過危險期，現在病情已基本穩定，只要配合治療，就能撤離呼吸機自行呼吸，使其認識到停機的重要性和必要性。同時，停機時護理人員應守護在床旁，教導病人正確呼吸方法：其一，如果病人有自主呼吸時可囑咐病人進行深而慢的呼吸；其二，當病人脫離呼吸機時由于心理因素而不敢呼吸時，可打開呼吸機接模擬肺，呼吸機的聲音能使大部分病人癥狀緩解；其三，若病人的呼吸淺而促時可指導病人提起胸廓進行深而慢的呼吸運動。同時在撤機過程中，由于病人是逐漸訓練脫機，而不是一步到位，所以病人認為自己無法脫離機器呼吸，此時應向病人解釋清楚，停機—使用機器—再停機只是為了讓其有一個適應的過程。使其消除緊張、恐懼心理和不必要的顧慮，與護士共同配合治療，爭取早日停機。
4.3停機時臨床觀察
4.3.1呼吸監測。停機時給氧吸入5L/分，如患者安靜，未梢紅潤，肢體溫暖、無汗，胸廓起伏狀態良好，兩肺呼吸對稱，呼吸平穩，可繼續停機。若病人出現呼吸頻率明顯增快或減少，呼吸衰淺，胸式呼吸不明顯，胸腹運動不協調，呼吸道分泌物大量潴留，心率較前明顯增加，血壓波動不穩，鼻翼煽動，出冷汗、紫紺，煩燥不安等，立即給予接上呼吸機輔助呼吸以避免呼吸肌群過度疲勞導致呼衰。
4.3.2血流動力學的監測。連續監測EKG、BP、SPO，若BP升高及呼吸加快可提示PCO增高，若心電圖出現S—T段提高，心肌缺血可考慮PO下降，及SPO<95%時，應立即進行動脈血氣分析，一旦血氣分析示PO<60mmhg、PCO>45mmhg，及SPO<95%時，可重新使用呼吸機，根據動脈血氣來調整呼吸機的各參數。如果停機前后半小時測動脈血氣均正常且相差不大時，可繼續停機。
4.4停機時的營養支持是患者能夠撤機成功的基本條件。長期使用呼吸機病人一般全身情況較差，由于急救或病情觀察治療需要及腹部術后絕大多數病人不能進食。而病人處于高代謝狀態呼吸機肋間肌在蛋白質熱量營養不良時被分解代謝消耗?？稍斐赏C后呼吸肌無力作功病人將再度進入乏氧狀態，造成撤機的失敗。因此當病人禁食時必需實行腸外營養，糾正負氮平衡，是較為理想的營養支持方法。可用胃管鼻飼法，既能量合劑自胃管內輸入質從稀到厚，量從少到多逐漸增加，以及深靜脈內注入營養合劑GIK+20%或30%脂肪乳劑250ml+樂凡命500ml配制而成。待病情許可后再給予腸內營養。
【關鍵詞】骨科患者；便秘；原因及護理
便秘是一種臨床常見的癥狀，病因較為復雜，骨科臥床患者由于創傷打擊大，臥床時間長，傷口疼痛等原因，導致生活方式和排便方式的改變，多數患者會出現便秘，感到焦慮不安、腹脹、腹痛，影響生活質量。筆者在骨科長期工作中探索骨科臥床便秘患者的護理方法，收到良好成效。
1骨折臥床患者發生便秘原因
1.1臥床時間長患者臥床時間長是導致便秘的主要原因，骨科臥床患者便秘多屬于因結腸或直腸的生理功能障礙而引起。骨科臥床患者多為下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折，由于創傷和手術，臥床的時間長，活動受限，加上使用鎮痛泵，使患者腸黏膜應激性減退，腸蠕動反射功能障礙等，導致張力減退性便秘。
1.2排便方式的改變排便方式的改變也是骨科臥床患者發生便秘的主要原因之一，正常人排便時，結腸遠端的直腸縱行肌收縮，使直腸變短，消除了結腸遠端和直腸之間的角度，直腸內壓力升高，肛內、外括約肌舒張，同時膈肌下降到深吸氣位置以增加腹壓，加上腹壁肌用力收縮，大便時采取蹲位也能造成腹腔的最大壓力，并可利用重力排便。而床上排便只能依靠深吸氣增加腹壓，骨科的臥床患者多因急診入院，未能做床上排便的訓練，加上術后制動時間長，排便方式改變，使多數人不習慣床上排便，有意抑制正常便意，整個結腸的活動受到抑制，引起排便反射的刺激減弱或消失而導致便秘。
1.3創傷致神經、精神的變化這種情況發生的便秘稱為緊張性便秘。骨外傷的患者本身受傷，神經、精神受到很大打擊，出現疼痛、緊張、焦慮、失眠等，加上手術的創傷，神經、精神的變化不可避免，導致便秘。
1.4飲食不合理及飲水量不足骨折臥床患者，由于腸蠕動減少，食欲下降，攝入的食物較少，腸內容物不足以刺激正常的腸蠕動。有的患者又給予過量的高營養食物，加重胃腸道的負擔，使消化功能減弱，糞便在結腸、乙狀結腸和降結腸等處停留過長，水分被吸收過多，使大便干燥而發生便秘。缺乏相關知識，便秘雖是一種病癥，但人們缺乏足夠的重視，認為便秘是患者自身的問題，不是護理不當的問題，所以缺乏早期干預措施。
2護理方法
2.1加強健康教育，指導患者建立排便的習慣對長期臥床患者應針對病人，采取早預見性護理。術后注意觀察有無腹脹，腸鳴音是否正常。腸蠕動減弱者要暫禁飲食。護士要把預防便秘的問題作為患者圍手術期健康教育的重要內容，訓練患者床上排便的方法，制定患者合理飲食、飲水計劃，每日飲水量應在1500～2000ml。給予足量的維生素飲食，增加適量的水果和蔬菜。對急診手術的患者也要及時告訴患者便秘的危害和預防方法。
2.2指導患者各種促進排便的方法對排便動力減弱的患者，教會患者每天在床上練習腹部肌肉的緊張力，或屏氣以增加腹壓，輕壓后部，以協助排便，指導患者采用按摩腹部方法，依結腸走行的方向，由升結腸橫結腸降結腸乙狀結腸做環行按摩，起到刺激腸蠕動的作用，并鼓勵患者多做床上運動，不要忽視便意，定時排便。
妊娠早期，由于增大子宮壓迫膀胱所致。當妊娠15周子宮越出腹腔后，癥狀自然消失。妊娠晚期，由于胎先露的入盆，膀胱再次受到擠壓，尿頻現象又重復出現。某些孕婦咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏時有尿外溢情況。護士需要向病人解釋出現癥狀的原因，只要排除尿道感染情況，尿頻、尿急屬于正?，F象。不必要為此限制孕婦液體的攝入量，以免導致脫水，影響機體正常代謝過程。同時指導孕婦作縮肛運動，練習盆底肌肉的張力有助于控制排尿。尿頻、尿急以及孕期溢尿情況，在妊娠終止后，癥狀自然消失。假如癥狀繼續存在，表示會陰肌肉過度松弛或盆底有損傷，應該進一步檢查、處理。
5、胃區不適
孕婦常有反映酸、暖氣、上腹壓迫感等癥狀，是由于子宮增大造成胃部受壓的結果。再加上孕期胃腸蠕動減弱，胃部肌肉張力低，尤其胃賁門部括約肌松弛，致胃內容物倒流到食道下段，食道粘膜受到刺激而產生胃區燒灼感，孕婦主訴“燒心”。護理實踐提示，飯后立即臥床、進食過多或攝取過多脂肪及油炸食品均會加劇“燒心”癥狀，故應避免。有人認為脂肪有抑制胃酸分泌的功能，因此飯前吃些奶油、奶酷加工食品，有預防“燒心”功能。“燒心”已經出現，再吃奶油制品食物就不起功能?？梢苑脷溲趸X、三硅酸鎂等制酸劑，但應避免選用含重碳酸鈉的食物（如蘇打餅干）或藥物，以免所含的鈉離子促使水潴留，造成電解質的紊亂。指導孕婦選擇少量多餐的原則，可以減少胃內容物體積，以緩解癥狀。
5、脹氣
懷孕期，由于胃腸道活動減弱，腸內氣體常易積聚引起令人不悅的腹脹，多不需非凡治療。辦法是幫助孕婦識別起脹氣的食物，指導選擇輕易消化的食品，避免過飽情況，以少量多餐方式滿足機體的需要。建議孕婦養成定期排便的習慣、適當鍛煉均能促進腸蠕動，有預防和減輕腹脹的功能。必要時可按醫囑使用緩瀉劑或軟化大便的藥物，保持大便通暢，也有助于減輕癥狀。
5、便秘
造成便秘的原因是增大的子宮推擠使小腸移位、液體攝入及室外活動量減少、孕期腸蠕動減緩、孕期補充鐵劑。
辦法是幫助孕婦回顧促成便秘的因素，了解孕婦飲食情況。和孕婦共同討論并使其理解液體的攝入量、新鮮水果、蔬菜以及纖維素食物的重要性，以及定期排便習慣和便秘的關系。鼓勵天天適量運動，以助維持良好的腸道功能。必要時按醫囑使用大便軟化劑或緩瀉劑，但不能養成依靠藥物的習慣。建議孕婦多吃香蕉，不僅獲得食物的滿足，還能預防便秘，稱之謂“非藥物性治療方法”。
6、背痛
隨著妊娠子宮的增大，孕婦身體重心前移，為保持身體的平衡，必須采取頭和肩向后仰，腹部向前突，脊柱內彎的姿勢。結果使腰部和后背肌肉、韌帶負擔加重，則引起不同程度的背痛。此外，過度緊張、倦怠、彎腰或抬舉重物，妊娠子宮壓迫神經以及骨盆關節松弛（尤其妊娠晚期），也是腰背疼痛的原因。為了預防或減輕腰痛，護士要和孕婦共同討論預防以及緩解背痛的辦法。要使孕婦理解妊娠早期背痛的促進因素，并把握預防癥狀發生的應對辦法，例如，在日常生活中注重保持良好的姿勢，避免過度倦??；坐位時，背部靠在枕頭上或靠背椅的扶手上；盤腿坐勢也有助于預防背部用力。同時指導孕婦通過調整工作臺的高度或孕婦的位置，以維持最佳的姿勢。建議孕婦有計劃地鍛煉以增強背部肌肉強度也是預防腰痛的有效辦法，例如骨盆擺動運動體操，每日5次，可以減少脊柱的曲度，有利于緩解背痛。孕婦拾取物品時，應該彎曲膝蓋而不彎背部，以保持脊柱的平直。
7、眩暈
許多孕婦有眩暈現象，尤其在擁擠、空氣不流通，人群集聚的場所。促成癥狀的原因可以是摘要：
（1）孕婦長時間站立或忽然改變，出現低血壓狀態而導致眩暈或疲憊。
（5）由于過度興奮或焦慮影響呼吸功能導致換氣過度和眩暈。
（5）妊娠期血液被稀釋引起“生理性貧血”或低血糖狀態。
（5）較長時間的仰臥位，巨大子宮壓迫下腔靜脈，使回流血量及心搏出量減少、出現低血壓可致眩暈。
護理辦法是幫助護理對象識別造成眩暈的誘發因素，針對原因采取相應的辦法。例如告誡孕婦應該避免摘要：（a）過快地變換姿勢；（b）長時間地站立；（c）過度興奮和精神過度緊張；（d）過度疲憊等。指導孕婦采取側臥位方式尤其左側臥位，不僅可以改善胎兒血氧供給，還可以預防仰臥位低血壓綜合征引起的眩暈。假如出現的眩暈。假如出現的眩暈癥狀經上述辦法處理后無效或頻繁出現時，均應和醫師聯系，以免延誤病情。
8、下肢肌肉痙攣
主要指小腿腓腸肌發生疼痛性攣縮，孕期任何時期均可出現，常見于孕期，夜間發作較多。系因增大的子宮壓迫下肢神經所致，倦怠、嚴寒、不合理的體姿以及體內鈣、磷比例失調致神經系統應激功能過強，均可促使發作。辦法是監測孕婦攝入的食物中是否有足量的維生素B，被確定缺鈣者，有計劃攝取牛奶，必要時按醫囑補鈣。禁止濫用含鈣磷的片劑，以免加重體內鈣磷的不平衡情況。還要和孕婦討論預防及減輕癥狀的方法，例如摘要：（a）避免穿高跟鞋，以減少腿部肌肉的緊張度；（b）熱敷患處，抬高下肢，按摩腿部肌肉等都能生效。當小腿肌肉發生痙攣時，只要立即伸展肌肉即可緩解。具體做法是讓孕婦平臥，護士或家屬按住孕婦膝蓋（患側），協助伸直小腿，同時使足背屈，癥狀即可緩解。有人認為，睡前按摩小腿部，或將腳部墊高后入睡，有助于預防癥狀的發生。
9、靜脈曲張
可能發生于下肢，偶然發生于外。造成癥狀的原因是由于妊娠子宮壓迫盆腔靜脈，影響下肢靜脈回流所致。持久站立位工作，妊娠晚期腹內壓力的增加，都促使癥狀加重。采取相應的護理辦法，改善下肢靜脈回流狀況，則可預防或緩解癥狀。具體做法是指導已出現癥狀的孕婦增加臥床休息機會，坐立時注重抬高腿部，促進下肢血液回流，以示范方式指導孕婦采用直角位置，即平臥位，雙腿向上伸直和身體成直角，臀部和腳跟靠墻，每日做數次，每次5～5分鐘。晚期妊娠階段孕婦往往難以接受這種姿勢，可以使用彈性繃帶。更為重要的是預防癥狀的發生，最為簡單的方法就是提醒孕婦摘要：（a）坐勢時盡可能抬高腿；（b）避免過久站立；（c）避免穿環形緊口襪帶。
世界衛生組織（WHO）將長期護理（LongTermCare，LTC）定義為“由非正規照料者（家庭、朋友或鄰居）和專業人員（衛生和社會服務）進行的照料活動體系，以保證那些不具備完全自我照料能力的人能繼續得到其個人喜歡的以及較高的生活質量，獲得最大可能的獨立程度、自主、參與、個人滿足及人格尊嚴”。因此，長期護理包括非正規與正規兩類支持性體系。正規的支持體系可能包括廣泛的社區服務（即公共衛生、初級保健、家庭保健、康復服務和臨終關懷）、私人療養院以及臨終關懷院，也指那些暫?；蚰孓D疾病和殘疾狀況的治療。
長期護理保險（LongTermCareInsurance），也稱長期照料保險，是指為那些因老年、疾病或傷殘導致喪失日常生活能力而需要被長期照顧的人提供護理費用或護理服務的保險。老年人是長期護理服務的主要使用者。20世紀70年代，長期護理保險開始在美國商業保險市場上出現。到了1986年，以色列政府率先推出了法定護理保險制度。隨后，奧地利、德國、日本等國也相繼建立了長期護理保險制度。
在長期護理保險的出資責任承擔方面存在著不同的看法。歸納起來有兩種截然不同的看法：一種是個人和家庭應承擔長期照料保險的主要融資責任，政府只有當個人無力承擔出資責任時，才能作為最后的責任人，由此形成了商業護理保險。商業護理保險由商業保險公司自愿開辦，以美國為典型代表；另一種是政府要確保老年人享受到綜合的照料服務，政府應居于主導地位，而不管老年人是否具有經濟上的承受能力，由此形成了社會護理保險。社會護理保險由政府強制實施，以德國和日本為典型代表。
實行長期護理保險需要考慮的因素
制定長期護理保險的必要性，在于老年護理保險的需求增加，而需求主體主要來自老年人個人（及其家庭）和政府。
從個人及其家庭的角度看，個人及其家庭對于老年護理需求的增加，主要受人口變動趨勢和社會經濟發展趨勢兩方面的影響。人口變動趨勢主要指生育率下降、離婚率上升以及分年齡死亡率下降等因素的作用；社會經濟發展趨勢主要指人口教育程度提高、女性勞動參與率提高、工資收入和退休收入（包括社會保障金、退休金、資產等）也隨之增加等變化。
老年人的平均預期壽命延長，老年人口高齡化趨勢日益顯現，患有慢性非傳染性疾病的老年人數增多，如心、腦血管疾病、腸胃病、腰椎間盤突出等顯著增加，由此導致老年失能和殘障狀況突出，使老年人對于長期醫療護理或日常生活護理需求急劇增加，給家庭和社會帶來沉重的負擔。家庭的護理功能在弱化。家庭結構趨于小型化、核心化，老年人獨居或與配偶共同居住的人數增多；即使與子女共同居住的老人，大多也因子女工作而無法得到及時、有效的護理。許多老人轉而求助于住院護理，或入住專業護理機構，而龐大的醫療費用和專業護理費用給老人帶來了巨大的經濟負擔。我國的人口老齡化是建立在“四二一”家庭結構基礎之上，即一對獨生子女夫婦要撫養一個孩子和贍養四位老人，家庭的護理保障作用明顯不足。
從政府醫療保險支出的角度看，在長期護理保險出臺以前，我國現行的醫療保險制度不能解決老人的長期護理問題，明確地將長期護理費用排除在外，其結果造成投保醫療保險的老年人將醫院當作護理場所，老年人長期住院費用導致醫療保險支出急劇上漲。
長期護理險是適應人口老齡化發展趨勢的保險產品。當前我國較低的經濟發展水平和較大的城鄉、地區差異決定了建立統一的社會護理保險制度尚不具備可行性。然而，商業性老年護理保險則有巨大的市場空間。一方面，老齡化發展迅速、護理需求較大的地區，經濟發展水平一般較高，市民保險意識也強，部分家庭已具備購買老年護理保險的能力；另一方面，老年護理需求的復雜性，決定了護理保險的內容應具有多樣性，而商業保險靈活的保單設計能更好地滿足這一要求。完善我國長期護理保險的政策建議
（一）分階段推進長期護理保險制度的配套措施
德國和日本的長期護理保險制度由政府強制實施，屬于社會保險制。在德國，社會護理保險制度基本上解決了老年人的護理需求和經費問題。其護理保險制度分為居家護理和住院護理兩個層次。近年來，其護理項目已經由日常生活護理，擴大到醫療護理和精神護理，還增加了心理咨詢和治療等內容，以滿足老年人的心理需要。
日本護理保險一般采用“護理服務”給付方式為主，“保險金”給付方式為輔的做法。被保險人需要護理服務時，首先要提出申請，經過專門機構審查認定后，護理保險管理機關將根據病人實際身體狀況提供相應內容、相應等級的護理服務。日本護理保險制度中護理服務的內容十分廣泛，包括醫生、看護人員上門進行訪問護理；接送老人去日間護理設施，或保健設施進行康復訓練；以及出借輪椅、特殊床等福利用具等三大部分。
在我國，現有的商業長期護理保險尚處于起步階段，還僅限于對護理費用的補償，一經確定喪失日常生活能力，老年人所得到的保險金金額也是相對固定的。今后，我國的長期護理保險制度不僅應給予老年人“保險金”的補償，而且應提供“護理服務”和“護理信息”在內的全面保障。與“保險金”給付方式相比，“護理服務”給付方式更能適應被保險人的多樣需求，而且能較好地防止道德風險的發生，節省護理費用支出。在“護理服務”給付方式中，應恰當劃分護理等級，針對不同等級規定不同的給付數量和服務費用。此外，還應積極鼓勵“居家護理”方式，既滿足老年人居家愿望，又節省了住院等高昂護理費用問題。
（二）制定適合我國實際的《長期護理保險法》
我國應在調查的基礎上，做好長期護理需求的預測，研究長期護理保險繳費起始年齡、繳費標準，劃分長期護理等級，制定適合我國實際的《長期護理保險法》。
德國1992年通過了《護理保險法》，1993年開始實施。它對護理保險的范圍、標準、支付辦法等都作了明確規定。自1995年起，所有參加法定醫療保險的人員都有義務參加社會護理保險，即實行護理保險跟隨醫療保險的原則，護理保險為需要護理服務的參保人提供家庭護理，目的是為那些失去自理能力及需要經常性幫助的人支付護理費用，其主要管理機構是在法定醫療保險公司附設的護理保險公司。
日本1997年通過了《長期護理保險法》，2000年開始實施。它對保費的繳納、護理方案的選擇、病人是否應接受護理服務、以及保險賠償的審定與核定程序等都作了嚴格規定。日本老年護理保險制度由市町村具體運營，被保險人無論身體狀況好壞均要參加?；I資來源方面表現出多樣性，一半來自于被保險人交納的保險費，另一半來自于國家、都道府縣、市町村三級政府，按照2∶1∶1的比例提供的補貼。
我國政府應積極鼓勵壽險公司開發長期護理保險，并為長期護理保險的發展創造一個有利的政策環境，應盡早出臺《長期護理保險法》，對護理保險的范圍、標準、支付辦法等審核程序做出明確規定，以期規范長期護理保險市場的法制化發展。由于我國是在“未富先老”的形勢下進入老齡化社會，城市與農村的二元經濟結構以及巨大的老年人口規模決定了我國尚不能建立統一的社會長期護理保險制度，因此，政府應在法制框架下，通過諸如稅收優惠等政策措施，鼓勵商業壽險公司積極探索長期護理保險的實施途徑。只有如此，才能實現既保障老年人獲得更全面的護理服務需求的滿足，又保障壽險公司為老年人健康提供服務從而實現利潤最大化的雙贏目標。
客戶關系管理是20世紀末期提出的概念，指的是通過多種渠道、多種手段、多種關系將企業客戶的有效信息收集起來并按照一定的目的需求進行匯編整理，從而幫助企業建立完整有序的客戶信息資源庫。這種管理方式已經被應用于很多行業中并取得了很好的效果。隨著計算機時代的到來，計算機技術也被廣泛地應用于客戶關系管理的過程中。通過計算機技術，客戶關系管理變得更加有層次、有條理。經過幾十年的發展，客戶關系管理學逐步自成體系，形成了一條完整的產業鏈條。市場經濟的條件下，我國的各大電力企業不斷地受到挑戰，這些挑戰包括來自國內同類企業的競爭，也包括外資企業的搶占。在這種嚴峻的形勢下，我國的電力企業面臨著巨大的壓力，同時也在不斷地尋找著突破，市場經濟的體制在各大電力企業之中的推進力度不斷加大，逐步完成了向市場拉動企業發展的方向轉變。但是在企業實現轉型的同時，老舊的市場營銷模式已經不能和電力企業的發展腳步相互適應、相互協調，這就對企業的發展產生了極大的負面影響。因此改革傳統的營銷模式，引入新的市場營銷理念對于電力企業的發展顯得至關重要。將客戶關系管理和電力企業市場營銷相結合是近些年來比較成功的營銷模式之一。這種模式指的是通過將電力企業用戶的信息進行匯編，并且針對客戶的具體需求來對客戶進行服務。這種營銷模式充分結合客戶的特點，能夠有效幫助電力企業建立完整的客戶服務庫，從而更好地為客戶服務?？蛻絷P系管理和電力企業市場營銷相結合的市場營銷模式具有降低營銷成本、減少客戶投訴、減少銷售環節等優點，和傳統的營銷模式相比更加科學合理，也更能夠促進企業的良性發展。
2客戶關系管理融入電力市場營銷模式的方法和戰略
2．1將網絡技術和客戶關系相結合并建立客戶信息共享平臺
網絡技術讓客戶關系管理變得更加簡單和快捷，同時幫助電力企業逐步向網絡化方向發展。因此把網絡技術應用于客戶關系管理的電力市場營銷模式中十分關鍵。網絡技術的應用能夠很好地優化市場營銷的過程、減少很多人力的投入，從而減少企業資金使用，并且相對于人力反應更加快速準確，效率也更高。電力企業的市場營銷部門可以將客戶的詳細信息收集起來并運用計算機將這些信息進行合理匯編，實現計算機對客戶需求的24h跟蹤，隨時接收客戶對于電力企業的需求以及客戶在用電過程中對企業的反饋情況。這種方式能夠更好、更加機動靈活地解決客戶的問題，減少客戶的投訴。各電力企業還要積極地尋求合作，打破以往單打獨斗的生產模式。企業之間可以通過計算機建立客戶信息共享平臺，實現客戶信息的合理共享。這種做法能夠有效拓寬電力企業的市場范圍，增大電力企業的人脈，有效提高企業的收益利潤，也能夠實現所在地區電力事業的良性發展，具有很大的實踐意義。
2．2將客戶進行合理分層，實現市場細化
由于電力企業的客戶來自不同的企業和不同的區域，因此將客戶按照一定的標準進行分層非常重要。通過將客戶分層可以大大提高市場營銷的效率，改善市場營銷的質量。比如說，可以根據客戶對電力企業銷售額的貢獻程度將其劃分為VIP客戶和普通用戶。對于那些對用電需求比較大的VIP客戶完全可以實行一對一定點服務，可以為這些客戶建立業務辦理的綠色通道，設立受話方付費電話，成立特殊服務小組，設立專門服務人員，將這些重要客戶的需求隨時反映給企業，然后企業迅速地提出解決方案從而讓VIP客戶能夠達到用電過程零擔憂的效果。這樣能夠幫助企業和VIP用戶建立長期的合作關系，從而實現電力企業的穩定發展。將企業客戶分層并不代表對于那些用電需求相對較少的客戶的服務可以敷衍而過，對于這些普通用戶要給予他們耐心細致的服務，從而將這部分客戶發展為VIP用戶，以促進企業更加快速的發展。
2．3推行特色化服務和優質化服務
電力企業的市場營銷部門要根據每一個用電客戶的企業類型建立不同的服務方案，從而使服務更加貼心、到位。比如說，電力企業可以根據客戶的用電類型和用電量為企業制定合理的用電方案，從而讓每一位客戶都能夠達到用電安心、用電放心的效果。特色化服務可以有效減少客戶和企業之間的摩擦，從而幫助企業和客戶之間建立和諧的關系，為企業的發展提供持久的動力。在推行特色化服務的同時，更要保證服務的質量，實現服務的優質化。要盡量減少客戶在用電過程中存在的問題，即便有問題也要迅速地幫助客戶解決，以免因用電問題而給用戶帶來經濟損失。特色化服務與優質化服務并行可以幫助電力企業建立長久的供求關系，實現供求平衡。
2．4建立企業品牌，提高企業的辨識度
在推行客戶關系管理的電力市場營銷模式的過程之中，企業要時刻牢記將自身的特色融入其中。服務態度以及服務質量是一個企業的名片，在企業向客戶服務的過程中要時刻牢記自己的企業宗旨，并且不斷向客戶進行宣傳和介紹，這樣能夠使客戶在享受服務的同時將自身企業的宗旨牢記在心，從而有效提高企業的辨識度。如何讓自己的企業在眾多的企業中脫穎而出，這就要求企業在市場營銷中要有自己的特色，展現自己的品牌，從而能夠讓人眼前一亮，過目不忘。企業的品牌可以極大地提高自身的認知度，從而擴大市場份額，占得市場先機，幫助企業在競爭之中取得優勢。
2．5為客戶提供增值業務和優惠業務
買方市場取代賣方市場后，電力服務的觀念要緊隨時代的變化。隨著各個行業推出不同的增值業務和優惠業務以吸引客戶的注意力從而擴大消費的做法日漸普遍，電力企業也可以在這些方面不斷地進行探索。例如，對于用電需求比較大的客戶，當其用電量達到一定水平的時候可以給予一定的優惠。又或者可以向用電企業提供有償技術支持，幫助客戶進行用電系統的優化。這樣的措施既能帶動客戶消費的增長又能夠拓寬企業的業務范圍，實現企業的多元化發展。
3結語
1、惡心和嘔吐
是妊娠頭2個月最常見的不適，約會50%的孕婦有不同程度惡心表現，1/3的孕婦有嘔
2、尿頻、尿急
妊娠早期，由于增大子宮壓迫膀胱所致。當妊娠12周子宮越出腹腔后，癥狀自然消失。妊娠晚期，由于胎先露的入盆，膀胱再次受到擠壓，尿頻現象又重復出現。某些孕婦咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏時有尿外溢情況。護士需要向病人解釋出現癥狀的原因，只要排除尿道感染情況，尿頻、尿急屬于正?，F象。不必要為此限制孕婦液體的攝入量，以免導致脫水，影響機體正常代謝過程。同時指導孕婦作縮肛運動，訓練盆底肌肉的張力有助于控制排尿。尿頻、尿急以及孕期溢尿情況，在妊娠終止后，癥狀自然消失。如果癥狀繼續存在，表示會陰肌肉過度松弛或盆底有損傷，應該進一步檢查、處理。
3、胃區不適
孕婦常有反映酸、暖氣、上腹壓迫感等癥狀，是由于子宮增大造成胃部受壓的結果。再加上孕期胃腸蠕動減弱，胃部肌肉張力低，尤其胃賁門部括約肌松弛，致胃內容物倒流到食道下段，食道粘膜受到刺激而產生胃區燒灼感，孕婦主訴“燒心”。護理實踐提示，飯后立即臥床、進食過多或攝取過多脂肪及油炸食品均會加劇“燒心”癥狀，故應避免。有人認為脂肪有抑制胃酸分泌的作用，因此飯前吃些奶油、奶酷加工食品，有預防“燒心”作用。“燒心”已經出現，再吃奶油制品食物就不起作用?？梢苑脷溲趸X、三硅酸鎂等制酸劑，但應避免選用含重碳酸鈉的食物（如蘇打餅干）或藥物，以免所含的鈉離子促使水潴留，造成電解質的紊亂。指導孕婦選擇少量多餐的原則，可以減少胃內容物體積，以緩解癥狀。
4、脹氣
懷孕期，由于胃腸道活動減弱，腸內氣體常易積聚引起令人不悅的腹脹，多不需特殊治療。措施是幫助孕婦識別起脹氣的食物，指導選擇容易消化的食品，避免過飽情況，以少量多餐方式滿足機體的需要。建議孕婦養成定期排便的習慣、適當鍛煉均能促進腸蠕動，有預防和減輕腹脹的作用。必要時可按醫囑使用緩瀉劑或軟化大便的藥物，保持大便通暢，也有助于減輕癥狀。
5、便秘
造成便秘的原因是增大的子宮推擠使小腸移位、液體攝入及室外活動量減少、孕期腸蠕動減緩、孕期補充鐵劑。
措施是幫助孕婦回顧促成便秘的因素，了解孕婦飲食情況。與孕婦共同討論并使其理解液體的攝入量、新鮮水果、蔬菜以及纖維素食物的重要性，以及定期排便習慣與便秘的關系。鼓勵每天適量運動，以助維持良好的腸道功能。必要時按醫囑使用大便軟化劑或緩瀉劑，但不能養成依賴藥物的習慣。建議孕婦多吃香蕉，不僅獲得食物的滿足，還能預防便秘，稱之謂“非藥物性治療方法”。
6、背痛
隨著妊娠子宮的增大，孕婦身體重心前移，為保持身體的平衡，必須采取頭和肩向后仰，腹部向前突，脊柱內彎的姿勢。結果使腰部和后背肌肉、韌帶負擔加重，則引起不同程度的背痛。此外，過度緊張、疲倦、彎腰或抬舉重物，妊娠子宮壓迫神經以及骨盆關節松弛（尤其妊娠晚期），也是腰背疼痛的原因。為了預防或減輕腰痛，護士要與孕婦共同討論預防以及緩解背痛的措施。要使孕婦理解妊娠早期背痛的促進因素，并掌握預防癥狀發生的應對措施，例如，在日常生活中注意保持良好的姿勢，避免過度疲倦；坐位時，背部靠在枕頭上或靠背椅的扶手上；盤腿坐勢也有助于預防背部用力。同時指導孕婦通過調整工作臺的高度或孕婦的位置，以維持最佳的姿勢。建議孕婦有計劃地鍛煉以增強背部肌肉強度也是預防腰痛的有效措施，例如骨盆擺動運動體操，每日3次，可以減少脊柱的曲度，有利于緩解背痛。孕婦拾取物品時，應該彎曲膝蓋而不彎背部，以保持脊柱的平直。
7、眩暈
許多孕婦有眩暈現象，尤其在擁擠、空氣不流通，人群集聚的場所。促成癥狀的原因可以是：
（1）孕婦長時間站立或突然改變，出現低血壓狀態而導致眩暈或疲勞。
（2）由于過度興奮或焦慮影響呼吸功能導致換氣過度和眩暈。
（3）妊娠期血液被稀釋引起“生理性貧血”或低血糖狀態。
（4）較長時間的仰臥位，巨大子宮壓迫下腔靜脈，使回流血量及心搏出量減少、出現低血壓可致眩暈。
護理措施是幫助護理對象識別造成眩暈的誘發因素，針對原因采取相應的措施。例如告誡孕婦應該避免：（a）過快地變換姿勢；（b）長時間地站立；（c）過度興奮和精神過度緊張；（d）過度疲勞等。指導孕婦采取側臥位方式尤其左側臥位，不僅可以改善胎兒血氧供應，還可以預防仰臥位低血壓綜合征引起的眩暈。如果出現的眩暈。如果出現的眩暈癥狀經上述措施處理后無效或頻繁出現時，均應與醫師聯系，以免延誤病情。
8、下肢肌肉痙攣
主要指小腿腓腸肌發生疼痛性攣縮，孕期任何時期均可出現，常見于孕期，夜間發作較多。系因增大的子宮壓迫下肢神經所致，疲倦、寒冷、不合理的體姿以及體內鈣、磷比例失調致神經系統應激功能過強，均可促使發作。措施是監測孕婦攝入的食物中是否有足量的維生素B，被確定缺鈣者，有計劃攝取牛奶，必要時按醫囑補鈣。禁止濫用含鈣磷的片劑，以免加重體內鈣磷的不平衡情況。還要與孕婦討論預防及減輕癥狀的方法，例如：（a）避免穿高跟鞋，以減少腿部肌肉的緊張度；（b）熱敷患處，抬高下肢，按摩腿部肌肉等都能生效。當小腿肌肉發生痙攣時，只要立即伸展肌肉即可緩解。具體做法是讓孕婦平臥，護士或家屬按住孕婦膝蓋（患側），協助伸直小腿，同時使足背屈，癥狀即可緩解。有人認為，睡前按摩小腿部，或將腳部墊高后入睡，有助于預防癥狀的發生。
9、靜脈曲張
可能發生于下肢，偶爾發生于外。造成癥狀的原因是由于妊娠子宮壓迫盆腔靜脈，影響下肢靜脈回流所致。持久站立位工作，妊娠晚期腹內壓力的增加，都促使癥狀加重。采取相應的護理措施，改善下肢靜脈回流狀況，則可預防或緩解癥狀。具體做法是指導已出現癥狀的孕婦增加臥床休息機會，坐立時注意抬高腿部，促進下肢血液回流，以示范方式指導孕婦采用直角位置，即平臥位，雙腿向上伸直與身體成直角，臀部和腳跟靠墻，每日做數次，每次2～5分鐘。晚期妊娠階段孕婦往往難以接受這種姿勢，可以使用彈性繃帶。更為重要的是預防癥狀的發生，最為簡單的方法就是提醒孕婦：（a）坐勢時盡可能抬高腿；（b）避免過久站立；（c）避免穿環形緊口襪帶。
