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關鍵詞：消化性潰瘍/治療洛賽克阿莫西林
一、對象與方法
1.1對象：我們選自2008年2月～2009年12月內科門診，經胃鏡確診消化道潰瘍60例，凡潰瘍直徑在1cm左右病人作為觀察對象。其中男42例，女18例，年齡在22歲～55歲間，十二指腸潰瘍34例，胃潰瘍26例。
1.2Hp的檢查方法
上消化道纖維胃鏡檢查診斷為GU和DU的病人，于上消化道纖維胃鏡檢查時，在胃竇部距幽門口約2cm處取胃粘膜組織2塊，其中1塊用快速尿素酶法檢查Hp，陽性者進一步用病理檢查法（HE染色和嗜銀染色）檢查Hp。上二項檢查均陽性，可作為觀察對象。療程結束時重復上述檢查，此次只作病理檢查，上二項檢查均陰性者為Hp清除的病人。
1.3方法：將病人隨機分為二組，第一組為治療組，采用Losec治療，劑量20mg清晨1次口服，4周1療程；第二組采用Cimetidine作為對照組，800mg睡前1次口服，治療4周。4周后分別作胃鏡觀察潰瘍愈合情況。服藥及觀察方法，單獨用藥組給洛賽克（阿斯特拉無錫制藥有限公司生產）20mg，每日1次，口服，連服4周。聯合用藥組給洛賽克20mg，每日1次，口服，連服4周，同時服用阿莫西林500mg，每日3次，口服，連服2周。每周詳細記錄癥狀變化1次，4周后重復上消化道纖維胃鏡檢查，記錄潰瘍愈合情況，并取胃粘膜組織用上述方法觀察Hp的清除情況。PU愈合后的病人追蹤觀察半年，半年后行上消化道纖維胃鏡檢查，觀察PU復發的情況。
1.4療效評定：(1)痊愈：潰瘍愈合，周圍炎癥消退。(2)顯效：潰瘍愈合。周圍炎癥仍在。(3)好轉：潰瘍大小縮小超過原來50％以上者。(4)無效：潰瘍縮小不到原來50％或無變化者。愈合率以1、2項合并計算。
二、結果
2.1Losec與Cimetidine治療消化道潰瘍愈合情況：Losce組30例，其中十二指腸潰瘍16例，胃潰瘍14例；愈合28例，愈合率(28／30)93.3％；未愈合2例，為(2／30)6.7％。對照組30例，其中十二指腸潰瘍18例，胃潰瘍12例；愈合20例，愈合率(20／30)66.7％，未愈合10例，為(10／30)33.3％。經統計學處理，P<0.01，有非常顯著意義，說明Losec治療消化性潰瘍的愈合率明顯高于Cimetidine組。
2.2Losec與Cimetidine組治療十二指腸潰瘍(DU)和胃潰瘍(GU)療效對比：(1)DU愈合情況：Losec治療DU16例，愈合15例，愈合率(15／16)93.8％，而Cinetidine組DUl8例，愈合12例，愈合率(12／18)66.7％，經統計學處理，P<0.01，有非常顯著意義，表明Losec組治療DU的愈合率明顯高于Cimetidine組。(2)GU愈合情況：Losec組治療GU14例，愈合13例，愈合率(14／14)92.9％，而Cimetidine組治療GU12例,愈合率8例，愈合率(8／12)66.7％，經統計學處理，P<0.01，有非常顯著意義，表明Losec治療GU的愈合率明顯高于Cimetidine組。
三、討論
消化性潰瘍基礎病因是胃酸分泌過多，導致局部粘膜侵蝕。洛賽克是一種強抑酸劑，每日20mg，即能有效地抑制壁細胞(H+／K+)-ATP酶，阻斷壁細胞受體任何刺激，而發揮強大的抑酸分泌作用。能使24小時胃酸持久被抑制，胃內PH值4以上，為潰瘍愈合創造了有利條件。這就是洛賽克快速，高效愈合潰瘍的機制。本文報導Losec治療消化性潰瘍4周愈合率為93.3％，對照組66.7％，這與國內陳壽玻等報道。20mg／日，4周愈合率96.8％相仿。治療30例消化性潰瘍，僅有1例病人口干，提示洛賽克療效可靠，副作用少，近期治療是安全，有效的藥物。
胃鏡是確診消化性潰瘍的首選檢查方法，對鑒別良、惡性潰瘍有很高的準確性，并可檢測幽門螺桿菌。典型的潰瘍呈圓形或橢圓形，潰瘍深淺不一，邊緣光整，底部潔凈，上覆灰白色或灰黃色纖維滲出物?；顒有詽冎車つこＳ醒装Y水腫。潰瘍愈合期邊緣上皮細胞增生，肉芽組織纖維化變成瘢痕，瘢痕收縮使周圍黏膜皺襞向其集中。根據潰瘍表面和邊緣的不同情況，內鏡下將潰瘍分為活動期(A)、愈合期(H)和瘢痕期(S)，其中每個病期又可分為兩個階段。胃黏膜活組織檢查可鑒別良性潰瘍抑或惡性潰瘍，尤其是胃潰瘍患者一定要作為必查項目。
在上消化道出血病因中，潰瘍病出血居首位，胃酸分泌的抑制對控制和預防胃十二指腸出血在理論上有很大意義，體液及血小板誘導的止血作用只有在pH＞6.0時，才能發揮。在少量酸的情況下，血小板的聚集及凝血塊的形成就會受到抑制，新形成的凝血塊在胃液pH＜5.0時會迅速被消化，故抑酸劑的應用對控制消化性潰瘍出血有效。故H2-受體阻滯劑雷尼替丁及質子泵抑制劑洛賽克的使用起到關鍵的作用。但H2受體阻滯劑雷尼替丁不能完全抑制胃酸的分泌，特別是不能抑制餐后及五肽胃鉍素刺激的酸分泌，24h對胃酸抑制程度為35%，而洛賽克作為H+-K+ATP酶的抑制劑，抑制胃壁細胞泌酸的終末環節，每日靜脈注射洛賽克80mg，可使胃內pH＞6的時間占24h的89%～95%，可基本消除胃酸對血凝塊或血痂的消化溶解作用，加強止血作用。
消化性潰瘍的預防：去除和避免誘發因素甚為重要，如精神刺激、過度勞累、生活無規律、飲食不調、吸煙與酗酒等。消化性潰瘍經藥物治療后達到癥狀緩解、潰瘍愈合，仍需要繼續給予維持量的藥物治療1～2年，對預防潰瘍復發有積極意義。Hp相關性胃十二指腸潰瘍，在應用降低胃酸藥物的同時，給予有效的抗菌藥物，根除Hp感染也是預防潰瘍復發的重要環節。注意腹部保暖，避免使用加重潰瘍的藥物如如NSAID、腎上腺皮質激素等。情緒波動時，可適當服用一些鎮靜藥，如地西泮等。在正規治療時要培養良好的依從性，理解消化性潰瘍若治療不徹底容易復發。
參考文獻：
[1]曹世植.現代消化性潰瘍病學.北京：人民軍醫出版社，1999，204.
[2]郭道成，孫杰.洛賽克靜推注射治療上消化道出血48例臨床療效觀察.臨床薈萃，1994，14（21）：992.
【關鍵詞】中醫藥膳食療；現代經營方式；非物質文化遺產；國際化
關于我國藥膳食療發展諸問題，作者曾在2005年著文予以探討。本文現提出進一步研究結果，擬作為引玉之磚，意在引起有關同仁賢達的共同關注，以期群策群力，促進我國藥膳食療的加快發展。
1掃除中醫藥膳食療發展的障礙
筆者提出“中醫藥膳食療”的概念，是因為多年來中國傳統的藥膳食療因為文化轉型的劇變和受現代科學技術文明的沖擊，失去古老環境和傳統文化支撐的大氣候影響，受到嚴重的、扭曲和貶低，不但發展遲滯，且已到面目皆非的地步。中醫藥膳食療面臨著被現代保健醫學、現代食物營養學、現代食療學所替代的生存危機。
1.1中醫藥膳食療和現代保健醫學、現代食物營養學、現代食療學是中西兩種不同文化的產物。而文化比較的方法主要在于差異，而不在于優劣。我們不能用一種文化為指標去度量另一種文化。任何文化都有其歷史的必然性和合理性，都是不可否認的，都應當給予充分的理解和尊重。當今，在全球化的背景下，文化單邊主義的強勢沖擊，已迫使所有國家、所有民族不能不提升文化自覺。在維護文明多樣性，倡導各國、各民族、各地區文化多元并存的時代，尤其不應重蹈文化優劣比較的覆轍。
包括中醫藥膳食療在內的中醫藥是我國最具自主知識產權優勢和自主創新潛力、最具原創性的學術領域。我們應該站在弘揚中華民族優秀文化的高度，繼承和保護好這份遺產。而不是在“與國際接軌”（西方國家并沒有中醫藥膳食療標準，勉強要接軌，必然是中醫藥膳食療的精髓和靈魂）、“藥膳食療現代化”的大旗下，以現代保健醫學、現代食物營養學、現代食療學對中醫藥膳食療偷梁換柱、李代桃僵。這不僅是可笑的，而且也是可悲的。我們不能忽視、容忍對我國歷史悠久的醫藥文明的背叛。
1.2中醫藥膳食療的優勢和特色與中醫藥的優勢和特色是一致的。根據一些學者的意見，其優勢和特色是：①中醫不是疾病醫學；②中醫不是物質科學；③不是認識論上的知識論。中醫關心的是從哪里尋找健康的鑰匙。同樣的“治病必求于本”這幾個字，西醫的著眼點在于對象性思維的“病”，問的是“病從何來”；而中醫提這個問題的重點在意向性思維的“治”上，問的是“治向何去”?！熬觿毡?，本立而道生”，東西方對“本”有不同的理解和追求。西方是物質現象背后的本質原因，對本質的認識，是物質世界范圍內的認識論知識論的科學觀。而中醫首先強調識別“利害藥毒”的能力和取舍標準。然后是“聚毒藥以供醫事”，把“毒”轉化為“藥”，把“害”轉化為“利”，幫助人們養生、保健、治病。醫學與醫生有三等：上醫醫未病之病，對象是生命，是養生；中醫醫欲病之病，對象是“健”，任務是保健；下醫醫已病之病，對象是病。
西醫科學化過程中要求的是對靶點的直接對抗，都是對生命現象的抑制和阻斷，從某種意義上說是“抗生”的。而中醫則要求的是“衛生”和“養生”。中醫的優勢和學術本質，第一是“人”，第二是“生”。“生”是中國文化中的價值觀，認為人們應該“贊天地之化育”，追求的目標是“天人合德”，也就是“你活我也活”，就是“萬物并育而不相害，與萬物浮沉于生長之門”。作者在此換個說法，中醫實際上是一種和諧醫學、生態醫學、中庸醫學，是為人類生命的健康、發展、進化服務的方法、技術、工具。而中醫藥膳食療則是傳統中醫藥的重要組成部分。
1.3中醫藥膳食療和現代食物營養學、現代保健醫學，現代食療學的差異區別，很多學者曾有論述，筆者不再贅述。筆者在此特別指出的是傳統中醫藥學體系中的“食品”和“藥品”的概念與現代醫學（即西醫）的“食品”與“藥品”的概念有很大的不同，很多為通用的同一品種，這幾乎囊括了中醫藥膳食療的全部材料。衛生部曾明文“既是食品又是藥品”的76種物品（均為傳統中藥材—后同）、“可用于保健食品”的113種物品、“保健食品禁用”的59種物品名單。很多地區藥監和衛生部門即依據此名單對中醫藥膳食療進行生搬硬套的管理，這使得包括傳統補益中藥材人參、鹿茸等在內的主要中醫藥膳食療的原料，在未辦理保健食品手續的情況下禁止應用。衛生部還專門發文禁止列入《中華人民共和國藥典》的法定中藥材胎盤的藥膳食療應用。筆者認為，這些管理規章措施用于保健食品和普通工業包裝食品還無可非議，但不適用于應分隸于餐飲業或家庭烹飪膳食范疇的中醫藥膳食療。另外，中西醫甚至對毒性的認識都是不同的，中醫歷來“聚毒藥以供醫事”，“以毒攻毒”，并非有毒就不能使用，而在西醫看來是不可思議的。按國際管理食品和藥品的相關規范標準，按現代保健醫學、現代食物營養學、現代食療學的模式機械的讓中醫藥膳食療與國際接軌，來實現中醫藥膳食療現代化，等于是按照西醫的思路要求中醫、發展中醫。中醫藥膳食療應在中醫辨證施治特色和自身發展規律的基礎上充分利用和借鑒現代科學技術和現代醫學的經驗研究創新，實現中醫藥膳食療的現代化?，F在對中醫藥膳食療現代化的反思，實際上是對傳統與現代，西方和東方，文化與科學的矛盾反思的延續。
2建立科學的符合國情的中醫藥膳食療管理體系
我國中醫藥膳食療業現在還只是中餐業中的點綴，還未成為有重要地位的主流分支產業。既無宏觀的統一步調的現代化發展戰略和行動綱領，又無行規業約?？傊€未建立科學的符合國情的管理體系。衛生、藥監等相關部門則依據國家有關普通工業包裝食品、保健食品和藥品的相關規范，就好像用咖啡的標準要求豆汁；用漢堡的標準要求餃子；用歌劇的標準要求京劇；用拳擊的標準要求武術一樣來對中醫藥膳食療進行管理，有些地方較為寬松，有些地方較為嚴格。這使中醫藥膳食療的學術活動往往成為清談。很多傳統方劑、創新品種由于受到現行法規的制約不能面世，或只有“打球”、“走曲線”才能面世。這是中醫藥膳食療的悲哀，也是傳統文化的悲哀。
2.1結束“三國演義”，建立行業協會我國中醫藥膳食療學界現有國際藥膳食療學會（香港）、中國藥膳研究會、中國中醫藥學會藥膳專業委員會等三個全國性學術團體。長期以來，這三個學會為我國中醫藥膳食療的發展做了大量的工作，并各自擁有一支（其中有交叉）專業隊伍。但由于三個學術團體宗旨相同，專業領域、學術活動相同，甚至組織機構也大同小異，無形中導致了我國中醫藥膳食療隊伍力量的分散，甚至還有的團體為了突出特色以別其他，不惜在名稱和學術活動中加上現代食物營養養學、現代保健醫學、現代食療學的內容，類似于選擇“中西醫結合”的道路。而多年來提倡的“中西醫結合”，實際上是西醫的一統天下，是拋棄中醫的內核精髓（陰陽五行學說），結合的僅是一些可以為西醫所用的藥物和療法。我們不應該再在中醫藥膳食療發展中擇取“中西醫結合”的模式了。
筆者再一次呼吁，為我國的中醫藥膳食療發展大計，應該結束“三國演義”，以我國三個全國性中醫藥膳食療學術團體為基礎和核心，建立“中國中醫藥膳食療協會”，完成學術團體到行業組織的過渡，以適應經濟社會發展的需求和中醫藥膳食療發展的需求，開辟我國中醫藥膳食療發展新局面。
中國中醫藥膳食療協會應是行業管理組織，作為政府與中醫藥膳食療生產經營企業以外的“第三部門”，既是溝通政府、企業和市場的橋梁與紐帶，又是社會多元利益的協調機構，也是實行行業自律和維權、規范行業行為、開展行業服務、保障公平競爭的社會組織，同時兼有開展學術研究，轉化科研成果的職能。政府和企業都是協會的服務對象，其角色定位應當是做中醫藥膳食療行業發展的設計者；行業政策的建議者；業戶利益的維護者；協會會員的服務者，實現自律、管理、維權、溝通、協調及服務六大功能，進行行業的調查研究工作，受相關部門委托承擔行業監督管理工作，協助制定行業管理規范、技術標準并開展相關評審認證。
2.2取得認證資格，嚴肅資格認證我國現存三個全國性中醫藥膳食療學術團體都曾程度不同的對經營業戶的經營資質、專業人員的技術資質及產品資質等進行過認證。但這僅是團體內部的不具法規效力的認證
嚴格意義上的認證是由認證機構實施的一種合格評定活動，認定的依據是技術規范、相關技術規范的強制性要求或標準。認證的結果是由認證機構頒發認證證書和認證標志形式，來證明企業的產品、服務、管理體系符合相關要求。所以必須由專門的認證機構來進行。目前全國共有110多家認證機構獲得國務院認證認可監督委員會授權而進入認證機構目錄中，而我國3個中醫藥膳食療學術團體尚不在其中。中國中醫藥膳食療協會建立后的當務之急，是依靠這三個學術團體的專業力量，取得國家對中醫藥膳食療領域的企業經營資質、業者技術資質、質量管理體系、產品資質的國內唯一正式認證資格，以具權威性。
2.3拓寬思路，科學管理中醫藥膳食療的管理，筆者認為，除了根據治療作用、輔助治療作用、保?。üδ苄裕┳饔谩㈩A防（養生）作用的不同而采用不同的管理方法外，還應區分處方藥膳（應經中醫師、藥膳師以上有資質專業人員審定方可應用）和非處方藥膳（不用專業人員審定，可由業戶或消費者自主選定，自主應用）的管理方法。這是筆者參考現行藥品管理模式而提出的中醫藥膳食療的新概念和管理思路。處方藥膳多為具有治療作用和輔助治療作用的藥膳品種，而非處方藥膳多為以亞健康為對象，具預防保健作用的藥膳。當然，處方藥膳和非處方藥膳的認定，須由有資質的、權威的機構來認定。
3其他應該重點關注的幾個問題
3.1中醫藥膳食療業界要引入現代經營方式第一是標準化，首要條件是方劑的合理科學，然后是原料、衛生、口味標準化，再擴散至制作步驟，色括各種原料的含量、制作流程、原料貯存之后的還原，甚至制作時的水溫，都要求是機械的可以復制的。第二是投資，目前中醫藥膳食療業界一小部分是專營，絕大部分是兼營的小規模生產的作坊式企業。沒有雄厚的資金基礎，也不知道如何吸引投資商，如何融資，自然無法將生意做大。第三是運行機制，中醫藥膳食療業界缺乏嚴謹的運行與擴張的現代化運行機制。開一家、兩家沒問題，一旦要全國連鎖，由于缺乏良好的機制，很多企業開始走向衰落。
中醫藥膳食療業界的發展方向，筆者認為應該從篩選產品，建立完善的運營模式入手，鎖定主打產品并將其標準化，如果做連鎖經營，那么包括網絡營銷、中心廚房、集中采購、統一配送等現代化經營方式都一定要完善。
3.2中醫藥申報世界非物質文化遺產現已正式啟動，進入工作程序根據20031017聯合國教科文組織在巴黎通過的《保護非物質文化遺產公約》，“非物質文化遺產”的意義是：“指被各社區、群體、有時是個人，視為其文化遺產組成部分的各種社會實踐、觀念表述、表現形式、知識、技術以及相關的工具、實物、手工藝品和文化場所，這種非物質文化遺產世代相傳，在各社區和群體適應周圍環境以及自然和歷史的互動中，被不斷地再創造，為這些社區和群體提供持續的認同感，從而增強對文化多樣性和人類創造力的尊重?！薄吧鐣嵺`、觀念表述、知識、技能以及相關的工具”都是“非物質文化遺產”。我國中醫藥及其重要組成部分中醫藥膳食療就都屬于這一類。
國務院在20051222頒發的《關于加強文化遺產保護的通知》中，明確提出加強文化遺產保護的指導思路，基本方針和總體目標。其所提出的“保護、搶救、利用、傳承、發展”的方針與中醫藥界及中醫藥膳食療界歷年所提的要求是完全一致的。
作為中醫藥重要組成部分的中醫藥膳食療，既是歷史文化“遺產”，又是鮮活的醫學科學?！吧赀z”實關中醫藥膳食療的生存和發展。最近，我國粵、港、澳三地把我國傳統的中醫藥膳食療珍品——“涼茶”申遺成功，其中包括54個涼茶配方。而前些年因為“涼茶”未辦理保健食品手續而標示有清熱、祛暑、解毒等功能，被有關部門明令禁止經營并通報批評，還予罰款，并一直在打官司，鬧得烏煙癉氣?，F在申遺成功，一切云消霧散，暢行無阻。中醫藥膳食療存在很多相似的懸而未決的問題。如果申遺成功，這些問題都會迎刃而解。因此，筆者呼吁三個全國性學術團體同仁行動起來。莫失寬松發展良機，共同努力，爭取中醫藥膳食療作為傳統中醫藥的重要組成部分整體申遺（據筆者了解，中醫藥膳食療尚未列為中醫藥申遺內容）?；蛑嗅t藥膳食療單獨“申遺”，可先申請國家級“非物質文化遺產”，繼而申請世界“非物質文化遺產”。
3.32006-07-04，科技部會同衛生部、國家中醫藥管理局共同了《中醫藥國際科技合作規劃綱要》，其旨在充分利用全球科技資源，解決中醫藥現代化中的關鍵科技問題，推進中醫藥現代化和國際化進程。促進以中醫藥為代表的世界傳統醫藥進入國際醫藥保健品主流市場，并以此為突破口，帶動我國科技競爭力的全面提升，促進中醫藥“走出去”戰略的實施。這也給中醫藥膳食療的發展帶來新的戰略機遇。
隨著人們健康觀念的轉變和中醫藥膳食療的優勢與特色與現代醫學的結合將可能為人類提供新的醫療衛生保健模式。現代科技的發展為中醫藥膳食療的基本原理，核心理論及關鍵技術的重大創新提供方法和手段。包括生物醫學在內的生命科學，有著從分析向綜合，從局部向整體的發展趨勢，中醫藥膳食療的理論和實踐的價值有望重新認識，中醫藥膳食療也將因此成為科技重大創新的源泉和基礎平臺之一。因此，我們應首先考慮在對國內專業隊伍的鞏固提高的基礎上，以我為主，堅持原創性為根基國際化為動力，人類健康為本，傳承創新并重，產學研結合，合作互利共贏的原則，建立中醫藥膳食療科技合作網絡，吸引、培養、集聚一批高水平的中醫藥膳食療國際化人才隊伍。逐步形成若干具有較強創新能力的國際科技合作基地和研究團隊；其二，提高中醫藥膳食療的國際市場競爭力和國際市場的份額。其三，是基本形成一批中醫藥膳食療國際標準，初步建立區域性注冊協調體系，這些標準和規范適應中醫藥膳食療的特點和各國（地區）具體情況。并建立多語種的中醫藥膳食療國際信息中心，建立有重大國際影響的教育培訓國際區域中心和示范中心等，以促進中醫藥膳食療文化的傳播。
【參考文獻】
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關鍵詞：壯醫藥物竹罐療法；風濕免疫??；治療
壯醫藥物竹罐療法是壯醫常用外治法，是用煮沸之壯藥液加熱特制之竹罐，再將竹罐趁熱吸拔于治療部位上以治療疾病的一種方法。廣泛用于風濕免疫病的治療，療效與內治法有異曲同工之效。即采用祛風毒、除濕毒、散寒毒、消腫痛、通調龍路火路的常用壯藥，如藤杜仲、山霸王、大血藤、三錢三、五爪風、三角風、八角楓、寬筋藤等。將上述適量的藥物加水煮沸，投入已制好的竹罐，同煮10min后取出備用，趁熱迅速扣于選定的拔罐部位上，每次拔5～10min，第1次拔出竹罐后即用鋒利的三棱針在罐印部位重刺3～4針，迅速取熱藥罐再在針刺部位拔罐。如此反復拔2～3次。拔罐完畢擦凈后再用藥巾熱敷于拔罐部位。其負壓吸拔、熱敷作用、拔毒消腫、促進代謝、改善營養、通龍路火路氣機、壯藥有效成分的透皮吸收是壯醫藥物竹罐療法發揮內病外治作用的基礎。壯醫藥物竹罐療法可作為多種風濕免疫病的外治手段而發揮良好的治療作用。
一、壯醫藥物竹罐療法可作為多種風濕免疫病的治療方法
壯醫藥物竹罐療法操作規范：即采用藤杜仲、山霸王、大血藤、三錢三、五爪風、三角風、八角楓、寬筋藤等，將上述適量的藥物加水煮沸，投入已制好的竹罐，同煮10min后取出備用，邊拔邊撈，甩凈水珠，趁熱迅速扣于選定的拔罐部位上，每次拔5～10min，第1次拔的時間可短些。第1次拔出竹罐后即用鋒利的三棱針在罐印部位重刺3～4針，迅速取熱藥罐在針刺部位拔罐。如此反復拔2～3次。竹罐上出現的白泡多的可多拔幾次，直至無白泡為止。每次取罐后要用消毒衛生紙擦凈后再吸再拔。拔罐完畢擦凈后再用藥巾熱敷于拔罐部位，藥巾冷了再換熱的藥巾（藥巾為干凈的毛巾浸于上述藥液，撈出擰半干即成）。療程的第1天只敷不洗，第2，3天再用藥液熏洗患處。急性病程者每天拔罐1次，10次為1個療程，共治療1～2個療程；慢性病程者每2天拔罐1次，10次為1個療程，共治療2～3個療程。適用于：滾克（類風濕關節炎）、隆芡（痛風）、令扎（強直性脊柱炎）等多種風濕免疫病的治療。壯族民間早已將壯醫藥物竹罐療法用于風濕免疫病的治療中。
二、負壓吸拔、熱敷作用、拔毒消腫、促進代謝、改善營養、通龍路火路氣機、壯藥有效成分的透皮吸收是壯醫藥物竹罐療法發揮內病外治作用的基礎
壯醫藥物竹罐療法的負壓吸拔、熱敷作用、拔毒消腫、促進代謝、改善營養、通龍路火路氣機、壯藥有效成分的透皮吸收，通過經絡傳導，調整氣血歸于平衡，使人體各部恢復正常功能?！吨袊鴫厌t學》指出：壯醫藥物竹罐療法能“祛風除濕、活血舒筋、散寒止痛、拔毒消腫、通龍路火路氣機”［1］。即壯醫藥物竹罐療法可發揮祛風毒、除濕毒、散寒毒、消腫痛、通調龍路火路等多方面的作用?，F代藥理學研究顯示壯醫藥物竹罐療法具有“對患者機體雙向調節細胞免疫和體液免疫而發揮治療作用”、“可以改善痹證患者和血液流變學狀況，提示本法治療痹證的療效機理之一是改善血液粘度”、“對甲襞微循環功能有改善作用，微循環功能的改善，有可能使痹證患者某些異常物質及代謝產物，如滲出液、致痛物質、免疫沉著等容易排出，起到消炎鎮痛的作用”。溫熱效應、經絡傳導、壯藥有效成分的透皮吸收、調節免疫、改善血液流變學、改善甲襞微循環對上述作用的發揮具有重要意義。藥罐中的藥物離子通過皮膚進入體內，不但增加了病灶局部有效藥物的濃度，同時溫熱刺激擴張局部血管，促進局部和周身的血液循環和淋巴循環，也有利于藥液中的有效成分通過局部作用于全身，從而達到治療的目的。
三、壯醫藥物竹罐療法處方遵循辨病施治原則
壯醫藥物竹罐療法遵循辨病施治原則處方。如治療滾克（類風濕關節炎）的藥物竹罐療法處方，多用寬筋藤、山霸王、鐵包金、海風藤、大風艾、血風藤、雞血藤、藤當歸、藤杜仲、飛龍掌血、半楓荷、了刁竹、輪葉木姜子、腫節風、銀花藤、千斤拔、土茯苓等；治療隆芡（痛風）的藥物竹罐療法處方，多用腫節風、陰陽蓮、山霸王、紅魚眼、半楓荷、兩面針、忍冬藤、路路通、透骨消、雞膠骨、過江龍、雞血藤、鉤藤、桑葉、生大黃、黑山梔、桂枝、青蒿等；治療令扎（強直性脊柱炎）的藥物竹罐療法處方，多用九龍藤、過江龍、麻骨風、寬筋藤、腫節風、山霸王、紅魚眼、了刁竹、透骨消、伸筋草、骨碎補、藤杜仲、川斷、牛大力、藤杜仲、飛龍掌血、雞血藤、川芎、牛膝等。
四、壯醫藥物竹罐療法的用藥特點
壯醫藥物竹罐療法為外治法，用藥量較大，一般為口服煎劑的4～5倍。在根據患者具體情況辨病用藥外，在藥性及常用藥物上也有自身的特點。一方面，藥物竹罐療法方劑中多合用辛性藥物，如丁香、白芷、肉桂、細辛、防風、麻黃等。在需散寒止痛的證候中，辛性藥物的使用尤為必要?，F代藥理學研究認為辛味藥多含有揮發性物質，易于被皮膚吸收，適合于皮膚給藥［2］；二是祛風毒藥在藥物竹罐療法方劑中的使用，如千斤拔、秦艽、荊芥、防風、古羊藤、雞骨香、八角楓、鉆地風、半楓荷、雷公藤、寬筋藤、伸筋草、海風藤、絡石藤、青風藤、吹風散、九龍藤、麻骨風等；三是除濕毒藥在藥物竹罐療法方劑中的使用，如土茯苓、金錢草、車前草、萆薢、薏仁、石上柏、腎蕨等；四是散寒毒藥在藥物竹罐療法方劑中的使用，如山霸王、海風藤、大風艾、血風藤、雞血藤、藤當歸、藤杜仲、飛龍掌血、半楓荷、桂枝、良姜。這與藥物竹罐療法促進代謝、改善營養、拔毒消腫、通調龍路火路的作用優勢是相輔相成的。:
五、壯醫藥物竹罐療法應用及研究評析
壯醫藥物竹罐療法在風濕免疫病的治療上已取得一定的成績和可喜的的進步，但治療標準不統一，特別是療效判定不一致，造成治療結果的可信度低，因此，以壯醫理論為指導，對壯醫藥物竹罐療法治療風濕免疫病進行系統的整理和規范化研究，通過臨床和實驗研究規范一些有效的壯醫藥物竹罐療法方劑，通過壯醫藥物竹罐療法治療風濕免疫病文獻資料、臨床資料分析，從臨床角度、生活質量及患者評價等方面進行客觀評價。統一其分型標準及療效評價標準，達到治療及用藥規范化、評價客觀化的目的。從而制定壯醫藥物竹罐療法治療風濕免疫病的規范技術，為壯醫藥物竹罐療法治療技術的推廣應用提供客觀依據。
【參考文獻】
1.1觀察對象我院2009年3月——2010年2我院門診及住院患者43例，其中其中男性25例,女性18例，年齡最小28歲，最大71歲，平均年齡55.3歲。其中并發糖尿病5例，高血壓8例，冠心病7例.所有病例在治療前均停用其他降血脂藥物。
1.2診斷標準：空腹血清中總膽固醇超過5.72mmol/L，甘油三酯超過1.70mmol/L，
1.3方法阿托伐他汀片（輝瑞制藥有限公司生產），每次20mg，每天一次口服，睡前服，2個月為1個療程。所有患者于治療前及治療后1個月、2個月抽空腹血測血脂、血糖、肝腎功能及肌酸磷酸肌酶CPK,伴有高壓、冠心病、糖尿病者繼續服用降壓藥、硝酸脂類藥及降糖藥。
1.4療效判定 按衛生部心血管藥物實驗指導原則評定療效:①顯效:TG下降≥40%，TC下降≥20%，血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C)上升≥0.26mmol/L；②有效:TG下降0—40%，TC下降≥10%—20%,血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C)上升0.10—0.26mmol/L；③無效:未達到上述標準。
2結果
2.1治療前后血脂水平變化
與治療前相比P＜0.01,P＜0.05
2.2治療1月后降血脂的療效
2.3治療2個月后降血脂的療效
2.4不良反應
有1例出現輕微的ATL升高,占2.33%；2例出現便秘，占4.65%，均在停藥后1周恢復正常。治療前后CPK、肌酐、尿素氮均無顯著變化。
3討論
高脂血癥是中老年人常見的疾病之一，也是倍受關注和嚴重影響中老年人正常生活的疾病。高脂血癥可分為原發性和繼發性兩類。原發性與先天性和遺傳有關，是由于單基因缺陷或多基因缺陷，使參與脂蛋白轉運和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所致，或由于環境因素和通過未知的機制而致。繼發性多繼發于代謝性紊亂疾病或與其他因素有關。
阿托伐他丁為HMG-CoA還原酶選擇性抑制劑，通過抑制HMG-CoA還原酶和膽固醇在肝臟的生物合成而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，并能通過增加肝細胞表面低密度脂蛋白（LDL）受體數目而增加LDL的攝取和分解代謝。[本品也能減少LDL的生成和其顆粒數。本品還能降低某些純合子型家族性高膽固醇血癥（FH）患者的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，而這一類型的人群對其他類型的降脂藥物治療很少有應答。本品能降低純合子和雜合子家族性高膽固醇血癥、非家族性高膽固醇血癥以及混合性脂類代謝障礙患者的血漿總膽固醇（TC）、LDL-C和載脂蛋白B（ApoB），還能降低極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）和三酰甘油（TG）的水平，并能不同程度地提高血漿高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和載脂蛋白A1（ApoA1）的水平。本研究表明阿托伐他丁在治療1月和2月后甘油三酯（TG）、血漿總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LD一C）均較前明顯下降(P<0.01)，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）明顯提高(P>0.05)
劉桂珍［2］報道用麝香保心丸耳穴敷貼治療室性早搏100例，并與王不留行子組進行比較。方法：取耳穴。主穴:心、神門，配穴:交感、內分泌、皮質下。取麝香保心丸一貼，剪1cm×1cm醫用膠布，貼于心、神門穴，先取左耳，敷之3d換右耳，這樣左右輪換貼耳穴，20次為1個療程，即2次/周，以藥丸溶化效果更好。王不留行子組(對照組)40例選穴相同。結果：治療組顯效32例，有效58例，總有效率為90.0%。對照組顯效2例，有效33例，總有效率為82.5%。兩組相比差異顯著（P<0.01），表明麝香保心丸組優于王不留行子組，臨床上有顯著意義。本治療方法簡單、安全，病人樂意接受，不僅發揮了經絡穴位的作用，而且發揮了麝香保心丸的藥效，兩效齊并效果更佳。
焦瑛等［3］報道用平顫膏穴位敷貼治療房顫432例。病人隨機分為平顫膏治療組和異搏定對照組。治療組主要藥物組成有元胡、生山楂、黃連、茵陳，該藥經現代科學工藝提純后再加入適量氮酮滲透劑制成浸膏，裝入7.5cm×2cm大的滲透膜中貼于心俞(雙)、內關(雙)、膻中。貼前先用75%的酒精清潔局部皮膚，再用手指在穴位上摩擦10min左右，以皮膚紅熱為度，將膜面對準穴位適當用力加壓30s即可，每24h更換1次。療程中除個別針對病因用其它藥外，禁用任何抗心律失常藥輔助治療。對照組用異搏定80mg研末裝膠囊，3次/d口服。治療組顯效率25.38%，有效率59.47%，無效率15.15%，總有效率84.85%；對照組顯效率23.21%，有效率52.98%，無效率23.81%，總有效率76.19%。穴位敷貼療法治療心律失常最為突出的優點是方便，痛苦小，病人樂于接受。
2穴位注射
2.1室性心律失常周慶偉等［4］
報道用當歸液穴位注射治療過早搏動41例收效較佳，方法如下：穴位常規消毒，選用5ml注射器和6號針頭，針尖垂直刺入內關（雙）、神門（雙）穴，上下提插2～3次，有酸脹感后每穴注入6%當歸注射液0.5ml，1次/d，10次為1個療程，總有效率87.8%。
張馨蘭等［5］報道用穴位注射的方法治療室性期前收縮30例，取穴為內關、神門，穴位注射藥劑為1%利多卡因4ml，30例病人中顯效17例，有效10例，無效3例，總有效率為90.0%。
楊吉第［6］報道以內關穴槲寄生針穴位注射治療頑固性室性早搏15例，方法：病人取仰臥位，醫者以一次性空針抽取槲寄生注射液1.5ml(2g/ml)，取內關穴，常規消毒，直刺1寸，經施術直至“得氣”為標準，抽動針栓見無回血，緩緩推注，注完留針1min，隔日1次，5次為1個療程，所有患者穴位注射前均記錄心電圖，停治后再復查1次，結果15例中治愈8例占53.3%，顯效6例占40%，有效1例占6%，總有效率100%。
劉三太等［7］穴位注射治療室性心律失常30例，治療組取心俞、內關穴，病人坐位略前伏，穴位常規消毒，用6號針頭抽取2%利多卡因4ml(80mg)，燈盞花注射液4ml向下直刺略捻轉，待局部得氣后回抽無回血時將藥緩慢注入，每穴2m，出針后用干棉球按壓片刻，1次/d，5次為1個療程，對照組采用口服抗心律失常和擴管西藥治療，結果治療組30例經1～2個療程治療，顯效18例占60.00%,有效10例占33.30%，無效2例占6.60%，總有效率為93.40%；對照組30例顯效12例占40%,有效8例占26.7%,無效10例占33.3%，總有效率70%，治療組在顯效率、有效率、總有效率方面均大于對照組，有顯著差異(χ2=4.0，P<0.05)。
劉斌［8］報道在內關穴注射苯腎上腺素、維生素B治療陣發性室上性心動過速40例，有效率為82.5%。
曹奕［9］報道治療陣發性室上性心動過速60例患者，隨機分為穴位注射組和針刺組進行對照觀察，兩組均選內關穴，治療組以5ml消毒注射器抽取新福林10mg，取雙側內關穴，常規消毒后刺入，提插得氣，抽無回血后緩慢推藥，每穴5mg。出針時用消毒干棉球按壓針孔，避免出血；對照組取雙側內關穴，常規消毒穴位皮膚，用28號2寸毫針刺入，大刺激量提插捻轉，平補平瀉，得氣后留針20～40min，其間行針3次，結果：治療組有效率90.0%，對照組有效率53.3%，顯示兩組療效差異有非常顯著性意義(P<0.01)，穴位注射組療效優于對照組，療程結束后3個月，兩組有效率比較，治療組有效率高于對照組(P<0.01)，結論為穴位注射組的遠期療效優于針刺組。
2.2心動過緩李淑萍等［10］
報道穴位注射治療心動過緩50例，取心俞穴，患者取伏臥位，穴位常規消毒，根據患者胖瘦酌情進針深度，藥物為復方丹參注射液2ml，進針后稍加提插待有針感回抽無血后緩慢注入，1次/d，每次取一側穴，10次為1個療程。首次取左側心俞穴注射效果較好，以癥狀消失、心率恢復為每分鐘62～70次左右、1個月后隨訪未見復發為治愈；50例患者全部治愈，治療最少3次，最多10次，采用本法治療心動過緩產生奇效。
2.3各種心律失常王菊光等［11］
報道小兒病毒性心肌炎心律失常78例效果滿意，方法:取患兒內關穴，局部消毒，用5號半注射針頭，進針約0.5cm左右，回抽無血后注射25%硫酸鎂0.2ml，雙側穴位注射，7d為1個療程，可連用兩個療程，結果:穴位注射7d后，急性患兒心電圖約90.1%恢復正常或好轉；慢性患兒約54%恢復正常或好轉、且療程短；中毒組硫酸鎂穴位注射治療(不停用洋地黃)3d后，心電圖洋地黃中毒表現消失。
韓勇等［12］用中藥穴位注射治療心律失常47例，取穴1組：心平（經驗穴，在手少陰經上，腕橫紋上3～5寸壓痛點）；2組：厥陰俞、內關、心俞；氣血虛的加足三里、陰虛火旺加太溪、痰火型加豐隆、瘀血加血海，用一次性10ml注射器抽取生脈注射液4ml及復方丹參注射液4ml，1ml/穴，2d1次，兩組穴位交替使用，10次為1個療程，結果治愈5例，好轉33例，無效9例，總有效率80.9%。
石雪梅［13］報道穴位注射治療心律失常28例。選穴:主穴心俞、內關、心俞周圍敏感區，失眠加神門、前額頭痛加印堂、前側頭痛加太陽、后側頭痛加風池、頭頂痛加百會，藥物組成:①安定注射液2mg，5%葡萄糖4ml；②0.1%利多卡因5ml，維生素B110mg；③5%葡萄糖4ml，丹參注射液2ml，注射方法:以上穴位常規消毒，每穴注入藥物0.5ml，1次/d，5次為1個療程，用以上方法治療不同年齡組的病人28例，痊愈20例，好轉6例，無效1例，有效率96%。
尹克春等［14］用當歸注射液治療快速心律失常50例并與30例常規西藥及30例常規針刺治療作對照研究，方法如下：治療組用3ml注射器抽取當歸注射液2ml分別刺入雙側內關、神門穴，有針感后回抽無血將藥物注入，西醫對照組則按常規治療，針灸對照組毫針針刺雙側內關、神門穴，留針20min，結果治療組總有效率88.00%，西醫對照組為86.67%，針灸對照組為70.00%，治療組與西醫對照組比較無顯著統計意義（P﹥0.05）,治療組與針灸對照組比較有顯著統計意義（P﹤0.05），中醫證候療效統計治療組總有效率為88.00%，優于西醫對照組的70.00%和針灸對照組的73.33%（p﹤0.05）。綜合以上研究報道顯示，穴位注射治療心律失常具有很好的療效，而副作用明顯小于西藥等治療方法。
3穴位埋線
馬逸等［15］報道穴位埋線治療心律失常30例，應用1號醫用羊腸線，剪成5～6cm長，在局麻下把羊腸線埋入穴位，基本穴為內關(雙)、足三里(雙)，結合辨證心脾兩虛加脾俞、心俞或神門；心氣陰兩虛加三陰交或厥陰俞；心肺氣虛加肺俞、列缺；氣虛血疲加關元，埋線時一定要得氣，有針感發脹或麻時才能進行，每隔15～20d埋線1次，3次為1個療程，結果顯效18例，有效10例，無效2例，總有效率為93.3%。
葉珩［16］報道耳頭體穴聯合埋線治療心律失常150例，隨機分A、B、C、D、E組各30例，A耳穴埋線，B頭針治療帶埋線，C體穴埋線，D耳、頭、體穴聯合埋線，E耳、頭、體穴聯合針刺。耳穴主穴為心、皮質下，配穴：快速型心律失常(指室率>100次/min以上)選擇降率點、神門、耳中，緩慢型心律失常(指室率<60次/min以下)選腎上腺、交感、緣中、興奮點；頭針治療帶：主帶為額旁I帶、額中帶透額頂帶前1/3，配帶:快型選左額旁II帶，慢型選額頂帶后1/3；體穴主穴為內關、郄門、太淵、厥陰俞透心俞、膈俞、膻中、足三里，配穴：快型選神門透靈道、心平透少海、太沖、太溪、三陰交，慢型選神藏、胸1-7夾脊、關元透氣海、脾俞、腎俞、后溪。結果：有效率A組80%，B組70%，C組76.7%，D組93.3%，E組90%，提示:耳、頭、體穴聯合埋線組優于其他組，療效高、省時間。穴位埋線治療心律失常的優點是作用時間長，具有長期療效。
4實驗研究
倪氏［17］等以正常家兔及病理模型家兔作為研究對象，從肌肉、靜脈或心包經“內關”穴注射相同劑量的利多卡因，比較3種途徑給藥所產生的藥效差別，結果顯示藥物穴位注射在正常家兔和病理模型家兔機體上所產生的作用與其它給藥途徑頗為不同，正常機體的經絡穴位組織能減弱藥物的毒性作用，但機體處于病態情況時，經脈穴位組織又能增強糾正心律失常作用藥物的效應。
徐桂芬等［18］報道穴位注射生脈注射液對快速性心律失常家兔心電圖時相性及心肌Ca2+Mg2+ATP酶活性的影響，方法：20只家兔隨機分為模型組、穴位注射干預1組、穴位注射干預2組、生脈注射液對照組，15s內耳緣注射腎上腺素(75μg/kg)復制家兔快速心律失常模型，另取健康家兔5只作為正常組，同步記錄儀同步記錄體表心電圖(ECG)并觀察時相性變化，檢測心肌Ca2+Mg2+ATP酶活性，其結果穴位注射干預2組、生脈注射液對照組與模型組比較，快速性心律失常出現時間延遲（P＜0.05）；穴位注射干預1組、穴位注射干預2組與模型組比較，快速性心律失常持續時間縮短（P＜0.05）；模型組與正常組比較，Ca2+Mg2+ATP酶活性降低（P＜0．05），結論是穴位注射生脈注射液延遲快速心律失常出現時間、縮短其持續時間、抑制心肌Ca2+Mg2+ATP酶活性的降低，可能是其防治快速性心律失常的作用機制之一。
何英［19］報道觀察穴位注射參附注射液對緩慢性心律失常的動物模型心肌組織Na+K+ATP酶活性以及心電圖時相性變化的影響，方法：將20只家兔隨機分成4組，每組5只，分別為空白組、模型組、預防組和治療組，除空白組外的其它各組通過耳緣靜脈注射鹽酸維拉帕米的方法，復制家兔緩慢性心律失常的動物模型，利用分光光度法及監測心電圖的方法觀察穴位注射參附注射液對心肌組織Na+K+ATP酶活性的影響和心電圖時相性變化的影響，結論為以耳緣靜脈注射鹽酸維拉帕米的方法復制的家兔實驗性緩慢性心律失常模型的心電圖改變基本與人類緩慢性心律失常的心電圖改變相似；穴位注射參附注射液可明顯延緩家兔實驗性緩慢性心律失常模型二度房室傳導阻滯出現的時間，縮短其恢復時間；穴位注射參附注射液具有提高緩慢性心律失常家兔心肌組織Na+K+ATP酶活性的作用，這可能是其預防和治療緩慢性心律失常的機制之一。實驗研究表明用穴位給藥法治療心律失常具有一定的物質基礎。
5前瞻性研究展望
目前穴位給藥法治療心律失常的研究中均提示該種方法療效顯著且副作用小，但是也存在一些問題，如敷貼給藥的給藥量??；穴位注射對穴位作用時間短、治療繁瑣；而穴位埋線又僅局限于羊腸線的單一刺激、缺少藥物作用，心律失常用藥的基本要求是盡快產生有效且能被很好耐受的藥物濃度，并根據治療需要盡可能長時間地保持這一濃度而不引起副作用［20］。因此把藥物作用與長時間對穴位的刺激結合起來進行研究是未來的發展方向。臨床上用穴位給藥法治療其它疾病中有采用穴位埋入用中藥液浸泡后羊腸線的，如治療腰椎間盤突出、慢性胃炎、糖尿病等均有報道，但尚無采用此方法治療心律失常的報道，因此篩選出治療心律失常的有效方劑制成上述或者類似的制劑形式應用于臨床具有重要的意義。
【參考文獻】
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［10］李淑萍.穴位注射治療心動過緩50例［J］.中國針灸,1999,19(6):342.
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［13］石雪梅.穴位注射治療心律失常28例分析［J］.中國社區醫師,2005,21(8):44.
抗心律失常藥作用機制復雜、副作用多，還有導致心律失常等問題，心律失常藥物治療至今還是臨床治療中的一個難題，心律失常機制復雜，種類繁多，有些心律失常發生發展迅速，需要立即做出決斷，心律失常的正確處理取決于對心律失常病因、機制、分類和危險性的正確判斷；對抗心律失常藥物機制、療效、副作用和治療原則的充分了解。只有全面掌握心律失常診治原則和細節，并在實踐中不斷積累治療經驗，才能提高心律失常的治療水平。
1心律失常類型
抗心律失常藥物所致的心律失常類型十分廣泛。幾乎包括所有的心律失常?？煞譃榫徛秃涂焖傩托穆墒С纱箢?。
1.1緩慢型心律失常主要是起搏功能的抑制，房室傳導阻滯。包括竇性心動過緩，竇房阻滯，竇性靜止和不同程度、不同部位的房室傳導阻滯。
1.2快速型心律失常分為室上性和室性。室上性有房性心動過速伴傳導阻滯和非陣發界性心動過速。主要是室性心律失常，有以下幾種：①室性早搏；②室速。分為尖端扭轉型室性心動過速，多形性室性心動過速，勻速型室性心動過速，頻發型室性心動過速，加速型心室自主心律等。③室顫。
2藥物治療原則
首先考慮降低心律失常的危險性，防止猝死，其次為緩解癥狀。根據藥物的作用機制選擇藥物，力爭以最小的劑量和副作用取得最滿意的療效。由于病因不同、個體差異等，用藥和劑量應做到個體化，必要時可監測血藥濃度。盡量單獨用藥，無效時，先增加劑量，再考慮聯合用藥。應充分了解、密切觀察藥物的副作用和致心律失常作用。治療開始、增加劑量和聯合用藥時，盡可能心電監護。
3常用藥物
抗心律失常藥可分為抗快速心律失常藥和抗緩慢心律失常藥，前者又分為四類，其中II類和IV類分別為β腎上腺素受體阻滯劑和鈣拮抗劑，將在抗高血壓藥物部分介紹，此處重點介紹I類鈉通道阻滯劑和III類延長動作電位時程藥物。
3.1抗快速心律失常藥
3.1.1奎尼丁普萘洛爾亦能延緩心機細胞膜對Na+，K+的通透性，減慢舒張期除極速度，降低異位節律點的自律性，亦可使單向傳導阻滯轉為雙向傳導阻滯而消除折返運動。適用于各種原因引起的心律失常，對室上性和室性心動過速都有效，對交感神經過度興奮或兒茶酚胺物質過多引起的竇性心動過速效果最好。對室上性心動過速也有效。在心房顫動和心房撲動時，與強心苷合用，對于減慢心室率，亦有良好效果。對各種室性心律失常也有效。但因有抑制傳導作用，故對傳導阻滯的患者禁用。此外也適用于心絞痛和高血壓患者。復律劑量：第1天口服0.1g，如無過敏反應，第2天口服0.2g，1次/2h，共5次，再無效第3天重復5次，仍無效第4天改0.3g，1次/2h，共5次，再無效則停用；復律后改為0.2g，1～3次/d，治療期前收縮劑量每次0.2g，3～4次/d。
3.1.2利多卡因抗室性心律失常的首選藥，并非十分安全。抑制浦肯野纖維和心室肌的自律性、興奮性和傳導性，明顯縮短動作電位時程，相對延長不應期；提高室顫閾。屬Ib類。用于轉復和預防室性快速性心律失常，適用于心肌梗死、洋地黃中毒、銻劑中毒等并發的室性期前收縮、室性心動過速、室顫等。本品只能供靜脈使用，先靜脈推注50～100mg，靜脈推注速度范圍為25～50mg/min，無效在5～10分鐘后重復，但靜脈推注總劑量不超過300mg，有效則按1～4mg/min的速度靜脈滴注維持。在老年，心功能低下者，必須注意推注劑量及速度。
3.1.3美西律是一種抗心律失常類藥物。具有較好的抗心律失常、抗驚厥和局部麻醉的作用。本品對心肌的抑制作用較小。臨床上主要用于急、慢性室性心律失常，如室性早搏、室性心動過速、心室顫動及洋地黃中毒引起的心律失常。治療糖尿病性神經疼痛有人應用美西律治療糖尿病性神經疼痛患者，總有效率為100％。服藥后癥狀迅速緩解或減輕。用本品治療糖尿病性神經疼痛有效，可能與此藥阻滯Na+通道，抑制受累神經纖維的自發電活動有關。用法：美西律100mg/次，口服，3/d。若效果不明顯，可漸增劑量，最大劑量為600mg/次，4周為1個療程；美西律300mg/次，2/d，飯后服，1周后減至100mg/次，3/d，維持4～5周。如本病合并心臟病患者，使用時須注意有無抑制心肌收縮力或導致心律失常的情況。
3.1.4普羅帕酮可降低浦肯野纖維自律性、減慢傳導、縮短動作電位時程，延長房室結有效不應期和旁道的前向不應期，消除折返。屬Ic類。用于預防和治療室性和室上性期前收縮、心動過速和預激綜合征?？诜┝砍跏紴槊看?50～200mg，3次/d，維持量每次100～150mg，3次/d；靜脈推注每次70mg，若無效，10～20分鐘后可重復1次，亦可稀釋后緩慢靜脈滴注，24小時總量不超過350mg，
3.1.5胺碘酮主要電生理效應是延長各部心肌組織的動作電位及有效不應期有利于消除折返激動。同時具有輕度非競爭性的a及β腎上腺素受體阻斷和輕度I及Ⅳ類抗心律失常藥性質。減低竇房結自律性。對靜息膜電位及動作電位高度無影響。對房室旁路前向傳導的抑制大于逆向。由于復極過度延長，口服后心電圖有Q-T間期延長及T波改變，可以減慢心率15％～20％，使P-R和Q-T間期延長10％左右。對冠狀動脈及周圍血管有直接擴張作用?？捎绊懠谞钕偎卮x。本品特點為半衰期長，故眼藥次數少，治療指數大，抗心律失常譜廣。用于室性和室上性期前收縮和心動過速、陣發性房撲和房顫、預激綜合征等多種快速性心律失常?？诜看?50～200mg，3次/d，有效后改200～300mg/d維持；靜脈推注2.5～5mg/kg，繼續以靜脈滴注維持；24小時總量不超過1200mg。
3.2抗緩慢心律失常藥
3.2.1阿托品阻斷M膽堿受體，拮抗迷走神經對心臟的抑制作用，使心率增快。適應證為竇緩、竇房和房室傳導阻滯以及竇房結功能低下而出現的異位心律。用法：口服0.3～0.6mg，3/d；靜推或皮下注射0.5～1mg。副作用：口干、眩暈、皮膚潮紅、尿潴留、快速心律失常及加重青光眼。
3.2.2異丙腎上腺素治療緩慢性心律失常，如高度或完全性房室傳導阻滯、病竇綜合征、心臟驟停等。舌下含服劑量每次10mg，每4小時1次；靜脈滴注劑量為0.5～1mg加入250～500mL葡萄糖注射液中緩慢滴入。
4討論
抗心律失常藥潛在的致心律失常作用，提醒臨床醫師，要嚴格掌握抗心律失常藥物的適應證及其副作用，正確應用。確定有否使用抗心律失常藥物的必要，避免濫用預防性抗心律失常藥物。選擇療效好的藥物，盡量選用療效高而副作用小的藥物。用抗心律失常藥物前，注意糾正心肌缺血和心臟泵功能衰竭，糾正電解質紊亂，尤其是低鉀血癥。藥物應從小劑量開始，無效時再逐漸增量，盡量控制聯合用藥。注意配伍禁忌。使用抗心律失常藥物和其他藥物時，注意相互不良作用與配伍禁忌。靜脈應用抗心律失常藥時，應進行心電監護，長期用藥者，有條件者監測藥物血濃度。使用新的抗心律失常藥物，最好住院觀察。一旦明確心律失常系抗心律失常藥物所致，應立即停用致心律失常藥物。
參考文獻
[1]竺新影.藥理學〔M〕.第3版.北京：人民衛生出版社，1995.
關鍵詞：中醫學；西醫學；中西醫結合
中醫學在發展中，就一直不斷融合其他的醫學實踐，至今仍是如此，中醫臨床直接面對大量的西方醫學的數理檢查及疾病診斷，在工作中已不能回避，甚至已緊密聯系。為此，對傳統中醫學的一些工作準則及工作的程序，應結合西方醫學的認識，重新加以思考，現舉例之，以拋磚引玉。
一、中醫藥治療西醫疾病時的靶點如何認識
重癥急性胰腺炎表現為中醫的陽明腑實證，痞滿燥實，此時患者腹痛腹脹、惡心嘔吐、大便秘結、腹中切痛甚至拒按。中醫藥采用通腑導滯的方法進行治療，代表方如大承氣湯、大陷胸湯，張仲景在《傷寒論》中指出對這種情況中病即止、得快利即止，即在臨床癥狀緩解后，停止通腑導滯，以免傷正氣。這種指導思想如是針對單純性腸梗阻，還是合適，但對于重癥急性胰腺炎就未必恰當。重癥急性胰腺炎臨床分三期，即急性炎癥反應期、繼發全身感染期、殘余感染期，提示患者在急性炎癥反應期痞滿燥實的癥狀緩解后，有可能進入感染期，使病情反復，重入兇險。出現這種變化，與重癥急性胰腺炎時腸黏膜屏障受損、腸道細菌移位、造成對靶器官的“二次打擊”是密切相關的。已有的研究已提示通腑導滯法能保護受損的腸黏膜、促進腸蠕動、拮抗腸道細菌移位，因此，對重癥急性胰腺炎在急性炎癥反應期的痞滿燥實癥狀緩解后，不僅不能停止通腑導滯，反而要繼續給予通腑導滯，那么這種通腑導滯的靶點在哪呢，應該結合胰腺CT、血CRP、血Ca2+、血氣分析等，進行綜合評估，比如胰腺CT的分級應該恢復在C級以上等，通過這種靶點設立，進行相應的治療評估，來決定通腑導滯中病即止的時刻，是符合重癥急性胰腺炎的病理生理過程的，才能降低感染期的出現，降低死亡率，對此已有多項報道，開展中醫通腑導滯治療重癥胰腺炎能明顯降低死亡率。因此，對重癥急性胰腺炎的治療靶點的設立不能僅局限于急性炎癥反應期，而是要放眼于防止可能出現的感染期，不能局限痞滿燥實的臨床外在癥狀的改善，還應關注內在的實驗數據的改變，只有這樣，才能較完善地處理好重癥急性胰腺炎。
二、對一些西醫疾病的中醫藥治療，應結合西醫的研究認識
如膽石癥，其屬中醫脅痛、腹痛、黃疸范疇，中醫采用疏肝利膽的方法，其具有溶石、排石，促使膽汁分泌，促使膽囊收縮，松弛奧迪氏括約肌的作用，但是，在具體的臨床工作中，具體問題要具體分析，從臨床的實際情況看，并非所有的膽結石都要采納中醫藥治療。如對膽總管的結石，術前中藥排石處理未必是適宜的，因為有可能會使結石移行嵌頓在膽總管下端或排石中損傷肌，導致膽胰管壓力增高，發生阻塞性黃疸、胰腺炎等，加重病情，誘導并發癥，從而使病情復雜化。對這種情況，應在EST后，考慮中藥應用，以促進殘余結石的排放，即中藥的應用應放在術后考慮；對膽囊結石，如為靜止結石，特別是大的結石，溶石周期長，成功概率低，遠期療效不確切，開展中藥溶石并非是必要的選擇，除非患者知情，且溶石意愿堅定，經濟條件可，可考慮中藥溶石；對發作性膽囊結石應首先考慮手術，除非患者年齡，身體基礎條件不佳，可有選擇地開展中藥治療；而膽泥患者，臨床上也可引起膽道系統炎癥、胰腺炎等，且這類患者膽囊收縮功能常不佳，又未有膽石的形成，則應首先開展中藥治療。
三、利用中西醫各自的優勢來處理相關的問題
如針對胃癌前病變合并HP感染，應用健脾益氣、清熱解毒、活血化瘀的方法來處理癌前病變，用三聯一周療法根治HP；如肝硬化患者，疏肝理氣、活血化瘀、軟堅散結的方法有助于控制肝硬化的發展、改善生存質量、降低并發癥，如出現SBP，則用西藥抗感染；對腹瀉型IBS合并GERD的患者，可以用健脾溫腎、疏肝升清等方法治療IBS，用西藥PPI制劑處理GERD的癥狀。
對不同的西醫疾病，根據中醫藥處理的優勢所在，疾病的不同時期對中醫處理的要求會有所不同，有些疾病要求全程的中醫藥治療，如前述的重癥急性胰腺炎通腑導滯的中醫藥治療應涵蓋病期全程，不僅緩解急性炎癥反應期，還要防治繼發的感染期；有些可能僅需處理某個時期，如不全性腸梗阻，先期給予通腑導滯的中醫藥緩解腸梗阻，然后根據不同的病因，采用不同的病因治療，如為腸腫瘤，則行手術治療。
對一些西醫疾病，根據其病理生理特點整個病程中分不同的時期，中醫藥的治療原則也應產生相應的變應，如潰瘍性結腸炎在疾病活動期，清熱利濕為主法，以控制癥狀，而進入緩解期，則健脾補腎為主法，以防止復發；有些西醫疾病，不同的時期，病理特點不同，如對急性胰腺炎，中藥在治療原則相同的情況下，在不同時期，給藥的途徑就不同，初起時，惡心嘔吐、腹部疼痛、大便秘結，腸蠕動減慢甚至腸麻痹，此時給予中藥口服以通腑導滯，往往因胃氣上逆，口服不下，格藥于外，影響療效。因此，此階段中藥的給藥途徑以灌腸給予為宜，使中藥從直腸內吸收，發揮通腑導滯的作用。腑氣通暢，陽明腑實證緩解，此時再給予口服，胃氣順降，藥達病所，發揮療效。:
綜上，中醫藥對西醫疾病的處理，涉及到治療靶點的確立；疾病不同時期對中醫藥處理的不同要求，這種要求，可以是同一治則下的疾病全過程治療，也可是某一階段或時期的治療；或者根據疾病不同時期的病理生理特點，不同時期中醫藥的治則也作相應改變；在同一病人身上，用中醫藥、西醫藥的方法處理疾病不同的面等等。而這些認識，應是中西醫結合臨床的內涵所在，根據這種內涵的存在，針對西醫疾病的中醫藥治療，應在傳統理論認識的基礎上制定出新的標準與指南，中醫界應就一些西醫疾病的中醫藥治療達成一些共識意見，促進中醫藥的發展，更好地指導中醫藥臨床。
【參考文獻】
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