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關鍵詞:公路養護;內部市場化運作;財務管理;影響及對策
中圖分類號:U412.36 文獻標識碼:B 文章編號:1009-9166(2010)011(C)-0181-02
近幾年來,各地公路養護管理部門結合各自的實際,對改革公路養護運行機制進行了大膽探索,使之逐步適應社會主義市場經濟的要求,做了有益的嘗試,也取得了明顯進展。但從總體上講,改革始終未能實現質的突破,一些深層次的矛盾還未得到有效解決,科學、高效的公路養護運行機制尚未形成。因此,公路養護管理工作仍然面臨著探索新思路、樹立新觀念、研究新方法的繁重任務。
一、公路養護工程內部市場化的由來和發展前景。
(一)公路養護內部市場的定義
市場經濟具有平等性、自主性、競爭性、有序性、開放性。建立公路養護內部市場,就是把市場空間縮小為公路系統的內部,從而模擬市場經濟體制,在內部運行。
(二)公路養護內部市場的由來和發展
公路養護體制改革的目的是實行管養分離,實現事企分離,使公路養護生產單位成為自主經營、自負盈虧、自我發展的法人實體,從而能夠全方位進入市場,通過參與市場經濟,建立競爭機制,實現市場化運作,達到資源優化、成本降低,投資效益提高的目的。
現行的公路管理體制屬于條塊結合,建立統一的公路養護市場條件不成熟,同時公路養護工程還具有自己的特殊性,特別是小修和日常保養工作,點多、線長、面廣,工作比較瑣碎、繁雜,不利于考核和計量,實現跨縣區作業有一定的難度,人員的觀念意識還沒有認識到位等,因此,培育養護內部市場,在日常養護作業中引入招投標制就成為當務之急。
東營市公路局東營分局提出了建立公路養護內部市場的思路,組建了養護中心,制定了公路養護小修保養招投標辦法,引入競爭機制,通過公開招標或內部競標的方式,選擇養護生產單位,進行養護生產作業。率先在全市公路系統中實行日常養護管理招投標制,對所管養的省道S228新博路、S231河辛路、S230東青路部分路段的日常養護和維修在分局范圍內進行內部公開招標。分局與中標者簽定了養護合同,中標者在人員管理、經費使用等方面享有合同賦予的權利,同時也必須履行合同要求的義務,分局作為業主,對中標者實施合同管理和計量支付,根據檢查考核情況按月撥付資金。從而打破了沿襲多年的公路養護管理模式,在公路養護體制改革的進程中邁出了一大步,開創了全市公路養護體制改革的先河。
二、公路養護內部市場化運作模式的成效
公路養護內部市場的建立與運行,是推進公路養護體制改革的一條有效途徑,對促進公路養護業的發展發揮了積極的作用,初步顯示出它的生機和活力。
(一)轉變了職工的思想觀念,提高了職工的生產積極性。
實行養護內部市場化運作,養護生產任務不再由上級安排,而是通過參與投標競爭,中標后才能取得,這就促使職工樹立起工作靠競爭、生存靠質量的思想觀念,培育起他們的市場意識、參與意識、競爭意識和風險自擔的意識,使他們產生了強烈的緊迫感和責任感,轉變了等、靠、要的思想觀念。
(二)提高了公路的養護質量,保持道路狀態良好
實行市場化運作后,通過養護招投標,標段內的養護任務以合同契約的形式明確規定下來,中標單位必須對養護質量、合同工期負責,加上實行監督檢查制、計量支付,不合格工程不計量、一切成本由承包人負責,養護質量好壞與其生存和發展密切相關,這就促使中標單位最大限度地提高養護質量。因此,職工的質量意識普遍增強,規范化養護水平提高。
(三)提高了養護投資的效益,降低了養護成本
市場化的運作方式使得公路養護資金的使用更加科學合理。按照合同規定,養護資金撥付實行計量支付,切實與職工的經濟利益掛起鉤來。一方面優化了資源配置,使養護資金的投入達到了科學合理;另一方面堵塞漏洞,減少了不必要的開支,杜絕了材料浪費的現象,養護資金得到了充分利用。
(四)轉變管理方式,促進了公路養護行業參與市場競爭的能力
通過養護內部市場化運行,實行養護招投標,合同管理取代了行政管理,實現了管理方式的轉變。通過養護招投標,一方面可以讓公路養護生產單位成為自主經營、自負盈虧實體單位,參與市場競爭,并在逐步適應市場經濟規律的過程中,不斷壯大自己,尋找新的發展契機。另一方面,公路管理機構也可以擺脫巨大的包袱,使有限的養護資金更多的用于養護工程,公路管理機構可以有更多的精力用于培養“功能齊全、規模適度、技術先進”的具有一定競爭實力的公路養護生產單位,并逐步推向市場,參與競爭。這樣既可以提高養護質量和投資效益,也有利于公路管理機構從生產型向管理型轉變,有利于養護生產單位向規模化、專業化轉變。真正實現事企分開、管養分離。
三、實行公路養護內部市場化運作對財務管理的影響及對策
隨著“事改企”形勢的發展,公路養護走向了市場,使原來的公路養護會計制度在實際操作中的滯后性日益明顯,實行內部市場化運作以后,情況發生了很大變化,根據這些變化,就要采取相應的措施。因此,公路養護要樹立成本管理理念,要強化成本管理。
四、合同結算取代了計劃撥款
養護費用不再由上級公路管理部門直接下撥給養護生產單位,而是由養護單位通過養護市場投標競爭中標后,按養護工程量依照合同計量支付。它體現的是合同契約關系,反映的是合同價款結算。這就要求業主按照工程進度,及時、靈活的進行工程計量,確保計量支付符合工程進度要求
五、改進現有的財務管理模式
修改制定公路事業單位財務管理辦法及會計核算辦法,使會計制度與財政接軌。劃小核算單位,增加核算級次,實行“三級核算”,真正量入為出、量力而行地確定發展規模,合理安排各項支出,有多少錢辦多少事,注意資金的使用效益,把有限的資金用在刀刃上,從而降低成本,節省費用,提高經濟效益。
六、合理核算養護工程成本
養護綜合成本的核算與技術等級、養護等級、路面路基寬度、路面結構、使用年限、交通量、氣候特征等因素密切相關。因此,應盡可能分析影響成本核算的各種因素,利用現有資料和經驗,進行定量分析,也可在試行中邊做邊修訂,使成本核算工作更趨合理。
七、加強對資金流向的監督管理
根據制定的管理辦法,各承包人使用業主按合同規定支付的各種款項,必須是本工程的成本費用開支范圍,超過合同規定內容和范圍的款項,合同期內不允許支付。在合同執行期間,業主有權監督、檢查承包人的財務開支狀況和資金流向,督促各承包人按資金管理辦法來執行,確保資金周轉合法安全。
八、重視財務的內部管理
要建立現代管理制度,需要重視內部管理。要以建立現代制度為目標,滿足企業內部經濟機制的需要,建立現代管理系統。內部財務管理要以責任會計為主要形式,加強對資產、資金、成本和利潤的管理,而以資金管理為中心;實行目標管理,以利潤目標為牽頭,或以成本目標牽頭,做到目標明確、責任落實、考核嚴格、獎罰分明。
九、嚴格公路養護單位的預算管理,維護預算的剛性
預算管理是行業財會管理工作的一項重要手段,通過財務預算的制定和實施,將單位的主要考核目標指標化。年度財務預算可采用自下而上編制、自上而下管理的方法。只有健全預算管理制度,才能使養護管理逐漸走向規范化發展道路,為養護實行招投標奠定良好的基礎。
作者單位:山東省東營市公路管理局東營分局
參考文獻:
[1]《山東省公路養護運行機制改革意見(試行)》
[2]《社會主義市場經濟論綱》馮碩余.劉子玉.王清秀等
[3]《公路養護會計制度匯編》
1.護士長應具備的素質
1.1適應護士長角色“角色”是社會學、社會心理學中一個專門術語，是描述一個人在某位置或狀況下被他人期望的行為總和。護士長角色的期望主要有：醫院、科室、護理組織
要求護士長嚴格執行各項規章制度和崗位職責；滿足患者的需要；樹立良好的護理專業價值觀；滿足護士群體利益的需要，加強與護理相關部門、科室、人員的有效溝通與合作等。
管理學者Minlzberg認為護士長承擔著10種角色，即領導者、聯系者、陪伴者、監督者、傳播者、代言人、企業家、資源調配者、調停者和協調者[1]。
1.2較強的非權力影響力 護士長作為護理管理的基層管理者，要帶好一班人，單靠行使上級賦予的權力是不夠的，要不斷加強自己的品德、才能、知識、能力等方面的修養，
要有高尚的道德情操，自覺獻身事業的精神，吃苦耐勞，以身作則，在護理第一線帶頭工作，不計較人得失，淡薄名利，無私奉獻；時時事事作出表率，要求別人做到的，自己首
先做到；要求別人不做的，自己堅決不做，把榮譽讓給別人，把困難留給自己。
1.3出色的管理藝術管理藝術是管理者在運用管理理論進行管理實踐時，所表現出的個人行為態度與行為方式。一位富有管理藝術的護士長，善于用簡練的語言表達自己的意圖；善于做思想工作。抓住護士的心理；善于交往；善于明察秋毫.辨明是非，具有敏捷的思維和準確的判斷能力，能及時發現問題.做出正確的決策，應付自如。
1.4護患代言人護士長首先要關心、愛護、尊重、理解護士，對自己的下屬要以誠相待，做護士的知心人，盡量滿足下屬護理人員的群體利益。護士長要代表患者的利益，
反映患者的要求，與有關人員聯系和溝通，為患者解決困難，盡量滿足他們的需求。
1.5學科帶頭人護士長還應有扎實的專業知識、管理知識、廣博的人文社會知識等。應精通本專業知識，了解本專業的新進展，成為學科帶頭人；練就精湛的技術，護士長要善于學習和掌握應用于臨床的一系列新的檢查、診斷、治療和護理方法以及新的醫療、護理
設備的應用。并帶領全科加強護理新理論、新知識、新技術的學習，積極開展護理科學研究。
2.提高護士長素質的途徑和方法
2.1強化培訓，增強管理能力護理管理具有獨立性、綜合性、科學性和藝術性，可分為護理行政管理、護理業務管理、護理教育管理三部分。實踐證明，單憑經驗管理是不能適應
護理管理發展的[3]?？刹扇≌堖M來，走出去相結合的方式和派出去參觀學習、參加學術會議、進修等。對新任和年輕護士長可采取定期或不定期、長期或短期、自學或脫產等多種形式進行分層次培訓，尤其是對新任護士長，應進行崗前培訓，上崗后應繼續參加護士長系統
的管理學習和教育[4]。
2.2公開競選護士長要改變以往領導任命提拔護士長的傳統做法，按照民主、公開、平等、擇優的原則引入競爭機制，公開競選護士長，變原來的“要”為“我要干”，為有護理管理才能者搭設一個施展才華的大舞臺，逐步形成能者上，平者讓，庸者下的競爭氛圍[5]。
3.護理管理技巧
3.1作風民主。寬宏待人 護士長要廣泛聽取醫護人員的意見，及時糾正工作中的失誤和偏差；讓護士參與病房管理，以增強他們的主體意識和責任感。護士長的作風民主、寬宏待人，能使下屬護士產生安全感，心情舒暢，有利團結，增加凝聚力。
3.2公正和公開作為護士長一定要公正，切不可戴有色眼鏡，厚此薄彼，以防引起護士與護士、護士與護士長之間的矛盾。護士長盡可能讓護士知道你對工作的想法和打算。
要讓護士參與討論與他們切身利益相關的計劃和決策，增加透明度，調動積極性。要充分運用激勵機制，但前提是必須公正和公開。在護士長有限的權力范圍內，可利用的激勵資
源有工資、獎金、推薦晉升、派出進修（學習）、評選先進等，充分利用這些激勵資源，鼓勵每位護士實現自己的理想，提高自己的事業心和責任感。
3.3創造嚴寬結合的環境嚴明的紀律，依然是維持一切正常工作的前提。管理者應以公平、公正、管理嚴、待人寬為原則，一視同仁。在生活上盡全力為護士排憂解難，了解他們的需要，使他們在科室工作中感到溫暖。批評也要講究藝術，眾多護士中性格各一，思想認識水平也不同，對接受護士長批評所反映出來的態度也不同，因此，護士長應根據問題的性質和護士的性格采取不同的批評方式。對“小”（不直接影響治療護理效果）的問題，如做完操作物品歸位不整齊，抄寫表格字跡不夠工整等，護士長可以開展一些小競賽，通過評比提高護士素質，這類問題不必在交班會上點名批評，但對做得好的同志可在會上點名表揚。對“較大”（嚴重的差錯事故苗頭）的問題，應及時制止，對當事人個別談話，組織討論，查找原因，吸取教訓。
3.4注重護士業務水平的提高科內護理隊伍中不乏具有聰明、才華橫溢的人才，科護士長要善于發現他們的閃光點，并有愛才之心、用才之略。要經常組織開展新業務、新技術
的學習，以拓寬知識面。采取考試、考核、以老帶新的方法，對不同年資護士進行不同內容的培訓。
3.5重視護理質量管理護理工作的復雜性和多樣性是客觀存在的，護理管理應以嚴格的質量控制為根本。要著眼于各要素質量，以統籌全局；具體抓環節質量，重視終末質量，
進行質量的反饋控制。反饋內容包括工作的態度、效率和質量，把評價結果分析反饋給護士，肯定成績，表揚優秀，對差的提出糾正方案，達到改進護理工作，提高質量之目的[4]。
3.6制定切實可行的護理工作計劃 根據護理部及科內的工作計劃，制訂出本科室的具體護理工作計劃并確保實施。制訂工作計劃時應注意從實際出發，群策群力，制訂出切實
可行的計劃，不輕易改變或廢止，但可根據情況變化作必要的修改。計劃必須提出明確的要求、方法、程序、注意事項，使執行者知道應該怎樣去做。
參考文獻：
[l]曹榮桂，林菊英.醫院管理學護理管理分冊.北京：人民衛生出版社，2003.‘103一‘126.
[2]何國平，喻堅.實用護理學.北京：人民衛生出版社.2002.421·427.
[3]喬文達，王海青，王芳，等.護士長的人格特征、社會支持、婚姻質量與心理健康的相關分析.中華護理雜志，1999，34（1）：14-16.
中醫歷來高度重視護理。“三分治療、七分護理”的理念，突出強調了護理在治療疾病和維護健康中的重要作用。護理是中醫藥學的重要組成部分，在中醫藥理論指導下，已經形成了獨具特色的技術方法和服務流程。中醫護理工作，是醫院工作的重要內容，是體現中醫特色優勢的重要方面。為推動醫院中醫護理工作扎實開展，提高醫院中醫護理科學管理水平和服務水平，促進中醫護理工作健康、可持續發展，國家中醫藥管理局醫政司組織編寫了《中醫醫院中醫護理工作指南(試行)》(簡稱《指南》)?！吨改稀愤m用于各級醫院，圍繞突出中醫特點，加強中醫護理工作提出要求，常規性的、西醫護理的內容以及對中醫特色優勢發揮影響不大，關系不密切的在本《指南》中不涉及?！吨改稀分饕槍ψ龊弥嗅t護理工作的關鍵環節，從管理體系與職責、人員管理、臨床護理實施、質量評價等四方面，在總結全國中醫醫院經驗基礎并廣泛征求意見基礎上，結合中醫護理工作的基本要求而制定，以指導各醫院的中醫護理工作。
管理體系及職責醫院的護理組織管理體系，是醫院組織管理體系的重要組成部分，是醫院中醫護理工作目標全面實現和工作計劃有效實施的重要保證。
一 管理體系
(一)設置原則1.因地制宜 應根據醫院的實際情況和發展需要，合理設置護理組織體系的結構和布局。2.精簡高效 護理組織管理體系的設置應層級簡明清晰，工作流程合理，運行順暢高效。3.協調統一 護理組織管理體系的各層級的職責任務明確，協調配合，權責統一。(二)基本結構根據醫院的不同規模，護理組織管理體系主要有兩種結構形態。1.三級結構 實行護理部、科護士長、護士長三級結構。2.二級結構 實行護理部(總護士長)、護士長二級結構。醫院床位在300張以上，或不足300張但醫療、教學、科研任務繁重的，應設護理部；300張床位以下的，可設總護士長。醫院床位在100張以上或設有三個以上護理單元的，可根據醫院具體任務情況設科護士長。每個護理單元或有5名以上護理人員時，應設護士長。
二 職能職責
(一)護理管理部門負責全院中醫護理的臨床、教學、科研、預防管理工作；制定全院中醫護理工作中長期規劃和年度計劃，并組織實施；組織制定完善中醫護理常規、技術操作規程、護理質量要求，并組織實施和考核；制定各級護理人員中醫護理培訓計劃，并組織實施等。(二)護理管理人員1.主管院長(專職副院長)在院長直接領導下，負責醫院中醫護理管理工作。指導護理管理部門制定相關中醫護理工作計劃、規章制度、操作規程等，督促其組織實施和落實；組織護理管理部門提出并實施中醫護理人員培養計劃，指導開展中醫護理科研工作等。2.護理部主任(總護士長)在主管院長的領導下，全面負責醫院的中醫護理行政與業務管理。擬定全院中醫護理工作計劃，并負責組織、實施、總結；組織制定并完善、中醫護理常規、技術操作規程等；定期組織對中醫護理質量進行檢查，并及時組織研究討論，制定改進措施；負責擬定全院各級護理人員的中醫護理教育工作計劃，并開展培訓和考核；組織護理人員開展中醫護理科研工作；建立護理人員技術檔案，建立健全護理信息系統，開展中醫護理相關信息的收集和分析等。3.科護士長在護理部主任的領導和科主任的業務指導下，負責本科中醫護理的行政、業務管理。制定本科中醫護理工作計劃，報護理部審批后組織實施；組織實施中醫護理常規、技術操作規程；定期對本科的中醫護理質量進行檢查并提出改進措施；參加主任或主治醫師查房，指導危重患者中醫護理，解決本科中醫護理工作中的疑難問題；制定并落實本科中醫護理的培訓計劃等。4 護士長在護理部主任(總護士長)或科護士長、科主任領導下負責病區中醫護理工作。根據護理部及病區內工作計劃，制定本病區工作計劃并組織實施；實施中醫護理常規、技術操作規程；指導病區護士或親自操作復雜中醫護理技術；定期組織護理查房，參加科主任或主治醫師查房，全面掌握本病區中醫護理工作情況與患者動態，解決臨床實際問題，指導并做好危重患者的中醫護理；組織護理人員學習中醫護理理論，實施辨證施護；負責病區的護理安全，對中醫護理質量進行檢查并及時提出改進措施；組織并監督本病區護士完成中醫護理繼續教育任務等。
臨床護理實施
一 基本要求(一)嚴格遵循醫囑。藥物使用和技術操作等護理實施必須嚴格按照醫囑執行。(二)執行標準規范。認真執行《中醫護理常規 技術操作規程》等技術標準和規范，充分遵循和貫徹中醫學理論整體觀、辨證施護，全面體現中醫特色和優勢。(三)加強協調配合。在醫院統一領導下，明確護理、醫療、藥劑、后勤保障等相關部門職責任務，完善機制，相互配合，整體推進。(四)強化檢查評估。加強對醫院各相關部門及臨床護理崗位職責任務落實情況的檢查評估，分析問題，落實措施，堅持持續改進。
二 內容與要點(一)工作內容1.生活起居護理 主要包括病室及環境、皮膚護理、口腔護理等。2.飲食護理 主要包括普通膳食、治療膳食護理和飲食健康養生指導等。3.用藥護理 主要包括中藥內服、灌腸、熏洗、足浴、貼敷、靜脈給藥等用藥護理，藥食作用指導及不良反應護理等。4.情志護理 主要包括情緒調整、心理調護等。5.康復護理 主要包括語言、肢體功能鍛煉的中醫保健操、健身操(如太極拳、八段錦)、音樂療法等。6.?？谱o理 主要包括疾病護理、癥狀(體征)護理等。
三、工作任務1、把改善服務態度、提倡主動微笑服務做為護理工作重要內容之一，抓緊抓好。隨著條件的改善，各項護理措施*都要跟上，特別是護理服務方面：要變被動服務為主動服務，主動服務為滿意服務，滿意服務為感動服務，2011年力爭實現護理服務零投訴。提倡普通話。各護理單元首先在晨會交接班中運用普通話交接；在為病人提供護理服務過程中，要盡量運用普通話。2、繼續抓好護理工作質量與持續改進，把好環節質量關，嚴格執行“三查、八對、一注意”，把細節管理作為2011年護理質量管理重點內容之一，認真落實各項規章制度，嚴格技術操作規程，強化護理人員安全意識，杜絕護理事故發生，把護理差錯降
低到最低程度。①嚴格執行護士長巡查制度，每周巡查，發現問題及時解決。②科內每月組織業務學習、護理查房、質量考評一次，對存在問題，召開質量分析會，查找原因，及時解決。③護理部每周召開護士長例會，每季度組織護士長、質控員，對全院護理質量進行一次考評，并召開質量分析會，研究解決工作中存在的問題，使護理質量不斷得到持續改進。④護理部每季度組織護士長進行一次業務查房，與護士長、護士共同進行病歷討論，以提高專病護理知識。⑤每季度對各科的各種資料進行檢查。⑥每季度對手術室、供應室、產房、口腔、胃鏡室等重點科室進行一次質量考評，發現問題及時解決。⑦提倡科內實行*護理質量與效益掛鉤制度，以促進護理質量的不斷提高。3、強化護理人員的素質以及基本技能訓練。
①加強護士長技能培訓，使護士長對22項技術操作熟練掌握，以點帶面，帶動全科同志，重點科室按照護理部安排組織科室人員進行技術操作培訓，使她們熟練掌握本科室常用技術操作技能，努力做好科室工作，具體內容詳見業務學習培訓計劃。②護士長組織科內人員進行技能培訓（中醫技能培訓），并考核。③7月進行一次技術操作考核，護理部組織實施。④年度組織護理人員理論考試1次。4、加強安全管理
①危重病人管理：特護病人要設立專護，制定護理計劃并實施；一級護理病人要記特護記錄單，病情危重者制定護理計劃，每班記錄病情；二級護理每周記錄2-3次。②壓瘡管理：對長期臥床病人，要定期翻身、按摩，采取相應措施預防壓瘡的發生。③防止跌傷：對行動不便的病人，協助患者進行各種醫技檢查，煩躁不安者，加床檔并留陪人，采取保護性措施，防止跌傷。④每月上報差錯一次，并組織分析討論，制定改進措施。5、加強消毒滅菌工作，防止院內感染①定期對消毒、滅菌工作進行督查。認真落實院內關于“控制院內感染督查實施方案”的內容，對不嚴格執行消毒隔離制度的科室，按院內有關規定執行。②認真做好醫療垃圾的分類管理
與登記，做好一次性醫療用品使用毀形管理工作，杜絕一次性用品流入社會，危害人民群眾的健康。6、繼續做好人力資源管理工作，執行護士聘任制，嚴格執行持證上崗，繼續對無證人員加強管理，不能單獨值班，督促盡早拿到上崗證。四、具體措施
【摘要】通過對實際工作中得到的經驗進行總結，說明護士長在管理方面應具備幾方面素質，才能在工作管理中運用合適的方法圓滿完成護理管理任務。
【關鍵詞】護士長 素質 管理
在醫院這個組織系統中，護士長的工作有承上啟下、溝通協調的作用，既要組織領導基層的護理工作，又要參加病區的行政事務，協調醫護、護患及科室之間的關系，在病區護理工作的開展中起領導、決策、指揮、監督等作用，所以在知識激增，醫療科技迅速發展的今天，護士長經驗式的管理已經不能適應現代醫療護理，要掌握科學的管理理論和管理方法，具備良好的管理素質，做到有計劃、有步驟的利用科室人、財、物、時間和信息資源，發揮最大的管理效益，保證不斷提高護理質量［1］。作為一名護士長在管理方面應注意以下幾點。
一、 良好的自身素質
1 良好的思想素質 護士長是醫院最基層的管理者，必須具備良好的思想素質，熱愛本職，有強烈的責任感和事業心，有高尚的護理倫理道德、思想工作作風，謙虛謹慎，光明磊落，以身作則，在護士中樹立起較高的威信，并改變他們的不良行為。
2 較高的業務素質 護士長要勝任管理工作，應具備豐富的醫學科學知識、人文科學知識和護理知識，應是技術骨干、業務能手，是本專業護理學科的專家或帶頭人，以淵博的知識、精湛的技藝獲得下屬的信賴［2］。
3 良好的心理素質 護理管理是一種復雜和艱苦的實踐活動，一名合格的護士長必須具備良好的心理素質，要有堅強的意志，寬廣的胸懷，確立目標不盲從，遇到困難不氣餒，求大同、存小異，善于團結，有自信心，相信自己能夠激勵和帶領下屬，這是克服困難和激勵全體護理人員積極性的前提。
二、 出色的管理藝術
1 獲得領導的支持至關重要 護士長在工作上接觸的人和事比較廣泛，護理工作需要多部門的協調合作，尤其是需要科主任的支持配合，才能順利實施和完成各項工作。所以在工作中，要尊重領導，積極認真地完成領導布置的任務，有事多請示、匯報，盡量與領導在工作中達成默契的關系。與領導意見不一致時，不與其發生正面沖突，而采用迂回的方法，最終達到意見一致，努力成為領導的得力助手。
2 良好的同事關系 護士長與護士長期相處，保持良好的同事關系是開展工作的重要條件。護士長是護士的直接管理者，護士群體中學歷、年齡、資歷、個性等都有不同，認識不一，護士長應運用科學的管理方法，充分調動護理人員的工作積極性和主觀能動性，使各項護理工作順利實施完成。護士長必須掌握運用人、尊重人、認識人、激發人、組織人、關心人這六大法寶，尊重護理人員的人格，關心她們的身體和心理健康，當她們遇到困難時應該號召大家伸出友誼之手給予關心和幫助，使她們感覺到集體的溫暖，堅信自己是這個團體的一份子，團結協作，使感情融洽，加深理解，創造一個愉快的工作氛圍。
3 以人為本，合理安排人力 為了適應現代護理學的發展，護士長要按照不同的培訓要求，對護士進行有目的、有重點的培訓。對低年資護士，以基本理論、基礎護理、基本技能為主，多指點、多檢查、多督促；對高年資護士，以專業知識提高、開展新業務新技術為主；對專業護士，以?？浦R、?？萍夹g為主。排班時注意新老搭配，以老帶新，減少差錯的發生［3］，提倡護士之間相互交流學習，取長補短，定期進行自我評價。對工作突出的護士應及時提出表揚，對工作較差的護士及時給予批評指正，善于用簡練的語言表達自己的意圖，善于做思想工作，抓住護士的心理，即使批評對方也能接受，達到預期的效果。
4 勇于開展批評與自我批評 護士長要善于溝通交往，能夠與各種不同的意見溝通思想，善于明察秋毫，辨明是非，工作不搞特殊，不搞親疏好惡，要主持公道，弘揚正氣，最大限度地發揮護理人員的工作積極性和創造性，變護士“要”為“我要干”。
三、 重視護理質量管理
1 有計劃的抓管理 護士長是醫院各項規章制度的貫徹者和執行者，應根據護理部的工作計劃，制定本科室的工作計劃并確保實施，必須提出明確的要求、方法、程序、注意事項，在工作中要責任到人，分工明確。
2 以病人為中心抓落實 護士長在護理過程中要本著把時間還給護士，把護士還給患者的原則，使各項工作計劃切實落實到位，讓護士有更多的時間到病房，與患者溝通，做好健康教育，做好基礎護理，要經常督促檢查并給予指導，一旦發現問題，及時糾正，保證質量控制的及時、準確、有效，減少護理差錯的發生。要著眼于各要素質量，以統籌全局，具體抓環節質量，重視終末質量，進行質量的反饋控制，達到改進護理工作，提高護理質量的目的。
綜上所述，護士長在現代化醫院快速發展的新形勢中，要不斷總結經驗，開拓創新，提高自己的管理技巧，使護理管理逐步從經驗型向科學型過渡，不斷提高護理質量，提升護理管理者新形象。
參考文獻
［1］ 李秀珍.護士長的角色與管理.護理管理學，2002.9（209—215）.
護理管理學既屬于護理學,又屬于管理學的分支學科范圍。護理管理是一種行為過程,是護理管理者為了實現管理目標,采用一定的組織形式和方法,指揮、協調和控制被管理者完成預定護理目標的一種活動過程。管理者、被管理者和作用對象構成管理活動的三要素,其中管理者是活動的主體,護士長即為科室和病房護理管理的主體,如何提高護士長的素質和管理能力,改善護理質量是擺在當前醫院管理者面前的重要課題。作者參考有關文獻結合多年擔任護士長的工作經驗就護士長應具備的素質,提高護士長素質的途徑和方法,護理管理中應注意的技巧探討如下。
1.護士長應具備的素質
1.1適應護士長角色
“角色”是社會學,社會心理學中一個專門術語,是描述一個人在某位置或狀況下被他人期望的行為總和。護士長角色的期望主要有:醫院、科室、護理組織要求護士長嚴格執行各項規章制度和崗位職責;滿足患者的需要;樹立良好的護理專業價值觀;滿足護士群體利益的需要,加強與護理相關部門、科室、人員的有效溝通與合作等。管理學者Mintzberg認為護士長承擔著10種角色,即領導者、聯系者、陪伴者、監督者、傳播者、代言人、企業家、資源調配者、調停者和協調者。
1.2較強的非權力影響力
管理理論對領導一詞的解釋,傳統與現論存在著差異。傳統理論注重指揮過程,而現論強調影響過程。按現代管理理論,可以認為護士長自身的行為是護士的范型,護士長良好的職業道德和人格魅力、豐富的才能和淵博的知識、良好的自制能力和人際關系,嚴謹的工作作風和高超的護理技術等無不影響著護士。護士長作為護理管理的基層管理者,要帶好一班人,單靠行使上級賦予的權力是不夠的,要不斷加強自己的品德、才能、知識、能力等方面的修養,在護士中樹立起較高的威信,增強自身的凝聚力和號召力,使下屬從心理上信服、尊敬、順從和依賴,并改變她們的不良行為。
1.3出色的管理藝術
護理管理是藝術,是技巧。管理藝術是管理者在運用管理理論進行管理實踐時,所表現出的個人行為態度與行為方式。一位富有管理藝術的護士長,善于用簡練的語言表達自己的意圖;善于做思想工作,抓住護士的心理,即使批評對方也能接受,達到預期的效果;善于交往,能夠與各種不同意見的人溝通思想;善于明察秋毫,辨明是非,具有敏捷的思維和準確的判斷能力,能及時發現問題,做出正確的決策,應付自如,工作效率高等等。護士長應該學會充分運用管理藝術包括決策藝術、指揮藝術、交談藝術、激勵藝術、協調藝術等,才能成為合格的護士長。
1.4護患代言人
護士長首先要關心、愛護、尊重、理解護士,對自己的下屬要以誠相待,做護士的知心人,盡量滿足下屬護理人員的群體利益。代表護理人員與其他業務人員協商業務工作,與行政后勤部門協商為護理人員爭取權益。護士長要代表患者的利益,反映患者和陪人的要求,與有關人員聯系和溝通,為患者解決困難,盡量滿足他們的需求。
1.5學科帶頭人
護士長還應有扎實的專業知識,管理知識,廣博的人文社會知識等。應精通本專業知識,了解本專業的新進展,成為學科帶頭人;練就精湛的技術,做執行各項操作規程的模范;取得護士在專業知識和護理操作技能方面對護士長的佩服。護士長要善于學習和掌握應用于臨床的一系列新的檢查、診斷、治療和護理方法以及新的醫療、護理設備的應用。并帶領全科加強護理新理論、新知識、新技術的學習,積極開展護理科學研究。
2.提高護士長素質的途徑和方法
2.1強化培訓,增強管理能力
護理管理具有獨立性、綜合性、科學性和藝術性,可分為護理行政管理、護理業務管理、護理教育管理三部分。實踐證明,單憑經驗管理是不能適應護理管理發展的,學習是提高素質的主要途徑,護士長應以學習護理管理知識及護理專業知識為重點?？刹扇≌堖M來,走出去相結合的方式,即邀請具有豐富管理經驗的護理專家、護士長講學,進行現身說法,解決護士長在實際工作中碰到的問題和派出去參觀學習、參加學術會議、進修等。對新任和年輕護士長可采取定期或不定期、長期或短期、自學或脫產等多種形式進行分層次培訓,尤其是對新任護士長,應進行崗前培訓,上崗后應繼續參加護士長系統的管理學習和教育。
2.2公開競選護士長
要改變以往領導任命提拔護士長的傳統做法,按照民主、公開、平等、擇優的原則引入競爭機制,公開競選護士長,變原來的“要”為“我要干”,為有護理管理才能者搭設一個施展才華的大舞臺,逐步形成能者上,平者讓,庸者下的競爭氛圍。
2.3實行護士長任期目標責任制
護士長在任職期間要根據醫院、護理部的工作總目標,結合科室工作、護理人員結構、素質等方面實行目標管理責任制。定期對護土長的任職進行考核,了解護士長履行職責、工作質量及管理水平情況,充分發揮護士長的職能作用。采取年度護士長述職,綜合科室工作質量達標等管理項目和個人德、能、勤、績的實際考核,進行科及全院范圍內民主測評,醫院考核組進行綜合分析,對照考核標準逐個做出優秀、稱職、基本稱職、不稱職的結論,提交院領導審議,從而促使護士長在競爭中思考變革,提高自我,增強護士長隊伍的活力。
3.護理管理技巧
3.1作風民主,寬宏待人
護士長要廣泛聽取醫護人員的意見,及時糾正工作中的失誤和偏差;讓護士參與病房管理,以增強她們的主體意識和責任感。寬宏是在一定質、量、度范圍內,不怕她們工作和生活中有缺點和錯誤,而是捕捉有利時機進行啟示、誘導、教育。護士長的作風民主、寬宏待人,能使下屬護士產生安全感,大家不必擔心“穿小鞋”、“抓辮子”,心情舒暢,有利團結,增加凝聚力?？砷_展角色互換的討論,讓大家換位思考,讓護士們知道假如我是護士長我該怎樣做?希望護士怎樣?假如我是護士,將會怎樣做?希望護士長怎樣?從而達到相互理解。
3.2公正和公開
作為護士長一定要公正,切不可戴有色眼鏡,厚此薄彼,這樣最容易引起護士與護士,護士與護士長之間的矛盾,這種矛盾越大,其離心力越大,護理工作質量勢必受到影響。護士長盡可能讓護士知道你對工作的想法和打算,不要讓大家蒙在鼓里。要讓護士參與討論與她們切身利益有關的計劃和決策,增加透明度,調動積極性。要充分運用激勵機制,但前提是必須公正和公開。在護士長有限的權力范圍內,可利用的激勵資源有工資、獎金、推薦晉升、派出進修(學習)、評選先進等,充分利用這些激勵資源,用好這些資源,鼓勵每位護士實現自己的理想,提高自己的事業心和責任感;同時要善于發現先進思想和事跡,進行宣傳和表彰,以激發護士的工作熱情。
3.3創造嚴寬結合的環境
工作上必須“嚴”字當頭,去掉“怕”字,才有生機,才能造就人才,才能提高護理質量?！袄虾萌恕辈⒉粶p少工作中的矛盾和沖突,但在生活上盡全力為護士排憂解難,了解她們的需要,對她們如同慈母,似至姐妹,使她們在科室工作中感到溫暖。護士長切忌不穩定的情緒,不要把不好的情緒帶到工作中,動不動就發脾氣,肯定不能做好護士長工作。批評也要講就藝術,眾多護士中性格各一,思想認識水平也不同,對接受護士長批評所反映出來的態度也不同,因此,護士長應根據問題的性質和護士的性格采取不同的批評方式。對“小”(不直接影響治療護理效果)的問題,如做完操作物品歸位不整齊,抄寫表格字跡不夠工整等,護士長可以開展一些小競賽,通過評比提高護士素質,這類問題不必在交班會上點名批評,但對做的好的同志可在會上點名表揚。對“較大”(嚴重的差錯事故苗頭)的問題,應及時制止,對當事人個別談話,組織討論,查找原因,吸取教訓。護士長要遵循這一信條:不要輕易將護士分為“好的”與“壞的”,要確信每個人身上都有優點和不足,重要的是鼓勵優點,克服缺點。任何時候都不要傷害護士的自尊心,即使有了差錯,也應避免當眾訓斥、責備。
3.4注重護士業務水平的提高
要經常組織開展新業務、新技術的學習,以拓寬知識面。采取考試、考核、以老帶新的方法。對不同年資護士,進行不同的培訓。畢業1-3年的護士,主要是學好三基訓練要求的基本功,鞏固在校所學知識,以融會貫通。畢業4-5年的,缺什么,補什么,以自學為主,組織講座、參加學術活動等。畢業5年以上的,除自學為主外,還應壓重擔,選送深造等。
3.5重視護理質量管理
護理工作的復雜性和多樣性是客觀存在的,護理管理應以嚴格的質量控制為根本。要著眼于各要素質量,以統籌全局;具體抓環節質量,重視終末質量,進行質量的反饋控制。反饋內容包括工作的態度、效率和質量,把評價結果進行分析并反饋給護士,肯定成績,表揚優秀,醫學教 育網 搜集整理對差的提出糾正方案,達到改進護理工作,提高質量之目的。
3.6不陷于瑣碎事務
一個勞動三百天的護士長,可以當選勞模,但卻不一定是合格的護士長。而能調動護士積極性,把護理工作管理的井井有條,得到廣大護士的認可才是一個合格的護士長。任何一項工作,都要靠大家去努力完成,作為一個護士長不可能、也不應該親自去做所有的具體工作,應該起參謀長和統帥作用。
3.7制定切實可行的護理工作計劃
根據護理部及科內的工作計劃,制定出本科室的具體護理工作計劃并確保實施。制訂工作計劃時應注意從實際出發,群策群力,制定出切實可行的計劃,不輕易改變或廢止,但可根據情況變化作必要的修改。計劃必須提出明確的要求、方法、程序、注意事項,使執行者知道應該怎樣去做。
【關鍵詞】管理學；護理學；護士長素質；護理管理；管理技巧
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0731-01
護理管理學既屬于護理學，又屬于管理學的分支學科范圍。護理管理是一種行為過程，是護理管理者為了實現管理目標，采用一定的組織形式和方法，指揮、協調和控制被管理者完成預定護理目標的一種活動過程。管理者、被管理者和作用對象構成管理活動的三要素，其中管理者是活動的主體，如何提高護士長的素質和管理能力，改善護理質量是擺在當前醫院管理者面前的重要課題[1]，作者參考有關文獻結合多年擔任護士長的工作經驗就護士長應具備的素質，提高護士長素質的途徑和方法，護理管理中應注意的技巧探討如下。
1 護士長應具備的素質
1.1 適應護士長角色 “角色”是社會學，社會心理學中一個專門術語，是描述一個人在某位置或狀況下被他人期望的行為總和。護士長角色的期望主要有：醫院、科室、護理組織要求護士長嚴格執行各項規章制度和崗位職責；滿足患者的需要，樹立良好的護理專業價值觀，滿足護士群體利益的需要，加強與護理相關部門、科室、人員的有效溝通與合作等 。管理者、調停者、協調者[2]。
1.2 較強的非權力影響力 管理理論對領導一詞的解釋，傳統與現代存在著差異。傳統理論注重指揮過程，而現論強調影響過程，現代管理理論，認為護士長自身的行為是護士的范型，護士長良好的職業道德和人格魅力、豐富的才能和高超的護理技術等無不影響著護士[3]。護士長作為護理管理的基層管理者，要帶好一班人，單靠行使上級賦予的權力是不夠的，要不斷加強自己的品德、才能、知識、能力等方面的修養，在護士中樹立起較高的威信，增強自身的凝聚力和號召力，使下屬從心理上信服、尊敬、順從和依賴，并改變她們的不良行為。
1.3 出色的管理藝術 護理管理是藝術，更是技巧。管理藝術是管理者在運用管理理論進行管理實踐時，所表現出的個人行為態度與行為方式。一位富有管理藝術的護士長，善于用簡練的語言表達自己的意圖，善于做思想工作；抓住護士的心理，即使批評對方也能接受，達到預期效果；善于交往，能夠與各種不同意見的人溝通思想；善于明察秋毫，辨明是非，具有敏捷的思維和準確的判斷能力，能及時發現問題，做出正確的決策，應付自如，提高工作效率。護士長應該學會充分運用管理藝術包括決策藝術、指揮藝術、交談藝術、激勵藝術、協調藝術等，才能成為 合格的護士長[4]。
1.4 護患代言人 護士長首先要關心、愛護、尊重、理解護士，對自己的下屬要以誠相待，做護士的知心人，盡量滿足護理人員的群體利益，代表護理人員與其他業務人員協商業務工作，與行政后勤部門協商為護理爭取權益，護士長要代表患者的利益，反映患者和陪護的要求，與有關人員聯系和溝通，為患者解決困難，盡量滿足他們的需求。
1.5 學科帶頭人 護士長不僅應有扎實的專業知識，管理知識，廣博的人文社會知識等。還應掌握本專業知識，了解本專業的展的新動態，成為學科帶頭人；練就精湛的操作技術，做執行各項操作規程的模范，取得護士在綜合方面對護士長的佩服。護士長要善于學習和掌握應用于臨床的一系列新檢查、診斷、治療和護理以及新的醫療、護理設備的應用。并帶領全科加強護理新理論、新知識、新技術的學習，積極開展護理科學研究[5]。
2 提高護士長素質的途徑和方法
2.1 強化培訓，增強管理能力 護理管理具有獨立性、綜合性、科學性和藝術性，可分為護理行政管理、護理業務管理、護理教育管理三部分。實踐證明，單憑經驗管理是不能適應護理管理發展的。學習是提高素質的主要途徑，護士長應以學習護理管理知識及護理專業知識為重點?？刹扇≌堖M來送出去相結合的學習方式，解決護士長在實際工作中碰到的問題和派出去參觀學習、參加學術會議、進修等。對新任的年輕護士長可采取定期或不定期、長期或短期、自覺或脫產等多種形式進行分層次培訓，尤其是對新任護士長，進行崗前培訓，上崗后應繼續參加護士長系統的管理學習和教育
2.2 實行護士長任期目標責任制 護士長在任職期間要根據醫院、護理部的工作總目標，結合科室工作、護理人員結構、素質等方面實行目標管理責任制。定期對護士長的任職進行考核，了解其履行職責、工作質量情況，充分發揮護士長的職能作用。從而促使護士長在競爭中不斷的思索，提高自我，增加隊伍活力。
3 護理管理技巧
3.1 寬宏待人，作風民主 護士長要廣泛聽取醫護人員的意見，及時糾正工作中的失誤和偏差；讓護士參與病房管理，以增強她們的主體意識和責任感；寬宏是在一定質、量、度范圍內，征對她們工作和生活中有缺點和錯誤，捕捉有利時機進行啟示、誘導、教育。護士長的作風民主、寬宏待人，能使護士產生安全感，大家不必擔心“穿小鞋”、“抓辮子”，心情舒暢，有利團結，增加凝聚力。同時可開展角色互換的討論，讓大家換位思考，讓護士們知道假如我是護士長我應該怎樣做？希望護士怎樣？假如我是護士，將會怎樣做？希望護士長怎樣？從而達到相互理解。
3.2 公正和公開 作為護士長一定要公正，切不可戴有色眼鏡，厚此薄彼，，這樣最容易引起護士與護士長之間的矛盾，這種矛盾越大，其離心力越大，護理工作質量勢必受到影響。護士長盡可能讓護士知道你對工作的想法和打算，不要讓大家蒙在鼓里。要讓護士參與討論與她們切身利益有關的計劃和決策，增加透明度，調動積極性。要充分運用激勵機制，鼓勵每位護士實現自己的理想，提高自己的事業心和責任感；同時要善于發現先進思想和事跡，進行宣傳和表彰，以激發護士的工作熱情。
3.3 創造嚴寬結合的環境 工作上必須“嚴”字當頭，去掉“怕”字，才有生機，才能造就人才，才能提高護理質量。“老好人”并不能減少工作中的矛盾和沖突。但在生活上盡力為護士著想，了解她們的需要，對她們如慈母，似至姐妹，使她們在科室工作中感到溫暖。護士長切忌不穩定的情緒，不要把不好的情緒帶到工作中，動不動就發脾氣，肯定不能做好護士長工作。批評也要講藝術，護士們性格不一，思想認識水平也不同，對接受護士長批評所反映出來的態度也不同，因此，護士長應根據問題的性質和護士性格采取不同的批評方式。對“小”（不直接影響治療護理效果）的問題，如完成操作后物品未按要求處置，字跡不工整等等，護士長可以開展一些小競賽，通過評比提高護士素質，這類問題不必在交班會上點名批評，但對做得好的同志可在會上點名表揚。對“較大”（嚴重的差錯事故苗頭）的問題，應及時制止，對當事人個別談話，組織討論，查找原因，吸取教訓。護士長要遵循這一信條：不要輕易將護士分為“好的”與壞的”，要確信每個人身上都有優點和不足，重要的是鼓勵優點，克服缺點的。任何時候都不要傷害護士的自尊心，即使有了差錯，也應避免當眾訓斥、責備。
3.4 注重護士業務水平的提高 要經常組織開展新業務、新技術的學習，以拓寬知識面。采取培訓、考試、考核、以老帶新的方法。對不同年資護士，進行分層次的培訓。
3.5 重視護理質量管理 護理工作的復雜性和多樣性是客觀存在的，護理管理應以嚴格和質量控制為根本。要著眼于各要素質量，以統籌全局；具體抓環節質量，重視終末質量，進行質量的反饋控制。反饋內容包括工作的態度、效率和質量，將評價結果 進行分析并反饋給護士，肯定成績，表揚優秀，對差的教授方法、提出修正方案，達到改進護理工作，提高質量的目的。
3.6 制定切實可行的護理工作計劃 根據護理部及科內的工作計劃，制定出本科室的具體護理工作計劃并確保實施。制訂工作計劃時應注意從實際出發，群策群力，制定出切實可行的計劃，不輕易改變或廢止，但可根據情況變化作必要的修改。計劃 必須提出明確的要求、方法、程序、注意事項，使執行者知道應該怎樣去做。
3.7 勤于管理及時完成各種記錄 如護士長手冊、護士長業務查房和管理查房記錄、講評考核記錄、教學記錄、科研總結登記等等；以便及時的總結、梳理、分析、整改，從不同程度的提高自身綜合素質和科室工作質量。
參考文獻：
[1] 曹榮桂，林桂英。醫院管理學護理管理分冊【M】.北京，人民衛生出版社，2003：103-126
[2] 何國平，喻堅。實用護理學【M】. 北京，人民衛生出版社，2002，421-427
