時間：2022-05-02 01:59:26
序論：在您撰寫西醫理論時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
長期以來,中西醫眼科以各自不同的理論及思想體系為主導,都在臨床取得了輝煌的成就。本文試就兩種理論作一分析比較,并結合循證醫學來展望眼科臨床未來的發展方向。
1中醫眼科理論
中醫認為,眼部是人體重要組成部分,并與五臟六腑具有密切的聯系,其中眼與肝的關系最為密切,因為肝開竅于目,肝受血而能視?！鹅`樞•大惑論》說:“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精,精之窠為眼,骨之精為瞳子,筋之精為黑眼,血之精為絡,其窠氣之精為白眼,肌肉之精為約束裹擷,筋骨之血氣而與脈并為系,上屬于腦,后出于項中?！毖劬εc十二經脈及奇經八脈有著廣泛的聯系,臟腑經絡失調,精氣不能上榮于睛珠、神膏、視衣、目系等部分,易患眼病。筋骨肌肉氣血,又分屬于五臟,所謂“眼通五臟,氣貫五輪”,中醫治療眼底是根據“五輪八廓”臟腑、經絡并結合四診八綱,將眼的各個部位與全身臟腑密切聯系起來,進行辨證施治。中醫臨床治療使用中藥、針灸、點穴、按摩等方法是獨特的,是西醫所不具備的。眼部與人體全身息息相通,“因視目之五色,以知五臟而決死生”。通過對眼部不同部分形色的診斷,就可知人體臟腑變化,《審視瑤函•五輪不可忽論》說:“臟有所病,必現于輪,……大約輪標也,臟本也,輪之有證,由臟不平所致?！惫梳槾躺眢w有關部位的穴位可治眼病,針刺眼部穴位,也可治療人體有關方面的疾病,尤如“一月普現一切水,一切水月一月攝。”醫易同源,中醫合理地應用了周易理論指導實踐,也為周易提供了一個廣闊的醫學陣地,促進了周易學理論的發展,同時使中醫理論更富有全息統一、整體協同的特色。中醫學中有很多世界上其他醫學體系無法企及的東西,本身就是一門獨特的科學。
2西醫眼科理論
西醫認為,眼是由多層次、多性質、多功能的不同組織所構成,眼的組織結構細微,基礎理論包括解剖、生理、生化、病理、免疫等方面。眼是由眼球及其輔助器官以及有關的血管、神經構成的復雜結構,位于眼眶中。眼接受外來光的刺激,通過視覺傳導,將光的沖動傳至大腦半球的視覺中樞,而引起視覺。眼科病理學是以實驗研究及結構變化為主的“細胞病理學”,細胞病理學說是1958年德國病理學家創立的理論體系,它是以局部定位觀點為指導的,認為“一切病變都是細胞的病變”,當手術后或眼外傷恢復期時,需要更多的能量修復。眼睛的能量直接來源是三磷酸腺苷的分解,能量的基本來源是糖、蛋白質、脂肪在體內的氧化分解,根據生理需要轉化成機械能、生物電能、化學能。三大營養物質的代謝過程,所伴隨著的能量釋放,轉移和利用稱能量代謝,通過消化、吸收,在神經系統和體液因素的調節下,互相配合,協調進行。今天,隨著儀器精度的提高,眼科臨床日益精細化,準分子激光手術已經普及,StephemKwok在《眼科生物力學》一文中指出:“(21世紀),手術效果應建立在眼組織生物力學知識之上,逐漸地達到分子工程學技術水平,利用局部組織張力的力學特性來矯正局部組織條件?！盵1]正是由于解剖、生理、生化、病理、免疫等基礎理論的研究,才能使人工晶體普遍使用,使人工角膜在體內存留的時間較前延長,人工眼的研究也已集中在視網膜、視神經和枕葉皮質刺激器3個方向。這些是中醫所無法企及的。
3眼科中西醫基礎理論的差異
通過眼科兩種理論的對比,可以看到,在不同的思維模式下,東西方對事物的考察方法有著顯著的差異?；舅季S方式的不同,對基本關系和基本概念理解的差異采取相異的觀察方式,從而建立不同的理論和模式,也就形成了不同的科學體系,繁衍出不同的眼科醫學內容,這是東西方醫學的分野所在。中醫用整體全方位的方法應用于眼科臨床時,就難以同時應用分析分割的方法,也就難以進化到人工眼的研究;西醫應用到眼科臨床進行分解分析時,又難以顧及到整體,比如曾經發生過眼球摘除術后才發現患者是個孕婦。一種著眼于分析,顧“小”而失其“大”;另一種縱觀整體,求“全”卻存其“粗”,這本身就是社會的客觀存在。當然,中西醫理論各有千秋,都在眼科臨床實踐中各自取得了偉大的成就。眼科兩種理論的差異（表略）
1西醫理論
1.1卵泡發育不良正常的黃體功能首先取決于正常的卵泡發育,促卵泡生成激素(FSH)通過影響生長卵泡中顆粒細胞的發育和分化而間接調節黃體功能。次級卵泡的形成及分化完全依賴于FSH和促黃體生長激素(LH)。卵泡期FSH或FSH/LH比值降低，可引起LPD［1］。顧玲芬等［2］應用陰道B超研究顯示多囊卵巢(PCO)組、小卵泡組、卵泡不破裂黃素化綜合征(LUFS)組的LPD總發生率比正常卵泡組高，提示黃體功能與卵泡發育類型密切相關。
1.2黃體期黃體分泌不足
1.2.1黃體來自排卵后的卵泡壁細胞，A.來源于排卵前顆粒細胞的黃體細胞，完成孕激素的基礎分泌，是非依賴于LH性的，只對FSH有反應,增加E的合成。B.來源于卵泡膜細胞的黃體細胞，依賴于LH脈沖分泌孕激素［1］。丁菊紅等［3］認為是排卵前LH峰值降低和黃體期LH生物活性的降低導致黃體細胞功能下降。
1.2.2孕酮合成的主要來源是黃體細胞的低密度脂蛋白(LDL)。如果LDL缺少或血管發育不良，LDL不能進入或僅有少量LDL進入黃體顆粒細胞，孕酮的合成即減少。
1.3子宮內膜雌、孕激素受體(ER、PR)表達異常
1.3.1有研究認為子宮內膜的ER、PR水平下降是LPD的重要原因。夏陽等［4］研究結果示LPD患者血清孕酮在正常值水平以上，但子宮內膜分泌不良，同時伴有雌二醇(E2)、PR下降，ER/PR比值異常，認為子宮內膜PR含量下降致子宮內膜分泌不良，而卵巢雌激素水平分泌不足導致PR合成減少。但現在越來越多的研究者提出“假性LPD”理論即血清P水平正常時，ER、PR水平下降，內膜成熟異常。
1.3.2目前趨于一致的認識是:汪宏波等［5］研究LPD患者著床期子宮內膜腺上皮ER、PR和間質ER表達水平均較正常情況顯著增高，從而使子宮內膜細胞的膜轉換延遲，胞飲小泡發育滯后2d以上，故認為LPD患者子宮內膜組織學上的成熟延遲與內膜ER、PR降調失敗密切相關。延遲開放的著床窗和受損的內膜容受性影響了胚泡的著床，是導致LPD不孕的重要原因。另有研究［6］證明Bcl2基因家族在正常子宮內膜中的表達隨月經周期發生變化，并與雌、孕激素受體的變化有關。
1.4催乳素增高多數學者認為催乳素(PRL)增高，可作用于卵巢局部PRL受體，減弱或阻斷卵巢對促性腺激素的反應性，抑制卵泡發育與成熟，不能形成排卵前雌激素及LH高峰，并抑制FSH誘導的雌激素生成，LH誘導的孕酮生成，以致LPD。高催乳素血癥患者基礎體溫、經前子宮嫩膜活檢及黃體期孕酮測定，均提示黃體功能不全［7］。
1.5白細胞介素1β(IL1β)、腫瘤壞死因子α(TNFα)表達異常陸杉等［8］對21例LPD患者排卵期血清及宮頸黏液中IL1β和TNFα進行檢測及觀察卵泡發育顯示：宮頸黏液中細胞因子水平，高于其血清中細胞因子水平，提示這些細胞因子水平增高可能主要來源于生殖道局部分泌。LPD患者排卵期宮頸黏液中IL1β,TNFα水平明顯高于對照組，提示生殖道宮頸局部處于細胞免疫激活狀態，而該狀態可能是黃體功能不全患者不孕發病環節中的主要免疫因素之一，并可能間接影響黃體發育導致黃體功能不全。
1.6其它王紹海等［9］研究結果示LDP組子宮動脈阻力明顯增高，血流灌注少，子宮內膜增生程度低。黃體期不能受孕激素充分影響，使孕卵無法著床或著床后穩定性差，無法完成正常妊娠。武建國等［10］自人卵巢組織勻漿中提取得卵巢抗原(oAg)，發現與AoAg陰性患者比較，AoAg陽性患者呈黃體功能不全型者較多。李勇生［11］研究結果表明黃體功能不全患者血清Zn、Cu濃度顯著低于正常婦女，Cu/Zn比值則明顯高于正常婦女，故認為微量元素Zn、Cu的變化可能與黃體功能不全有關。
2中醫理論
現代中醫婦科學根據其臨床表現將“無子”“月經不調”“崩漏”“胎漏”“滑胎”等，歸屬于LPD范疇。中醫學認為其病機與情志因素，邪因素，生活與體質因素等引起腎、肝、脾功能失常、氣血失調、沖任失調有關，其病因主要有腎虛(腎陽虛、腎陰虛、腎氣虛)、肝郁、血虛、氣血俱虛、脾虛、沖任氣虛。
近年研究多認為腎虛是導致“腎氣—天癸—沖任—胞官”生殖軸功能紊亂，是本病發生的重要原因，或兼肝郁、脾虛。《內經》云：腎主蟄。封藏之本，精之處也。”腎藏精氣，主生殖，元氣之根，腎氣旺盛，天癸至，才能保證沖脈之血盛、任脈之氣通，促使月經正常來潮；若兩精相搏，自能攝精成孕?！芭右愿螢橄忍臁?，肝藏血，腎藏精，“精血同源”，精血互生，肝主疏泄與腎主封藏之間存在著相互制約、相反相成的關系?！芭右匝獮楸尽?、“血足子宮易于容物”，脾為氣血生化之源而統血，脾之健運、化生精微，須借助于腎陽的推動，故有“脾陽根于腎”之說。腎中精氣亦有賴于水谷精微的培育和補養，才能不斷充盈和成熟。脾為后天之本,腎為先天之本。兩者相互資助，相互促進。故治療LDP不孕患者應以益腎為主，結合疏肝健脾，臨床辨證加減，以取得較好的效果［12］。金蘭等［13］研究加味逍遙散補腎疏肝健脾、養血清熱，能有效地消除相關臨床癥狀，調節卵巢功能，促進黃體功能，進而提高受孕率。另有研究認為月經四期(經后期、經間期、經前期、經期)的變化是腎陰、腎陽轉化的結果,腎陰腎陽平衡協調，月經四期才能逐期正常轉化。經間期至經期(黃體期)是陰充陽長、腎陽漸旺、胞宮溫暖待孕之時，依賴于其它時期的正常。故現有研究序貫周期療法，結合月經周期的陰陽消長變化規律辨證治療。胡洪瑞［14］運用溫腎疏肝序貫療法，分3個階段治療。第1階段于卵泡發育期至排卵前期，治以溫腎暖宮，填精養血,方用四物湯合五子衍宗丸。第2階段于黃體形成期，治以疏肝解郁，理氣通絡，方用逍遙散加味。第3階段即早孕期間內,治以補腎益氣安胎。黃邦萍等［15］在腎陰虛(知柏地黃湯)，脾腎陽虛證(右歸丸、歸脾丸)，肝郁氣滯證(丹梔逍遙散)采用序貫周期治療LPD，分4期，月經后期填精養血；排卵前后期行氣活血通絡；黃體期溫補腎陽，滋補腎陰，此為關鍵；行經期行氣活血，取得較滿意的療效。
因月經及孕育與腎肝脾等臟腑經絡有關，而沖任督三脈一源三歧，相互流注，對月經及排卵起重要作用。有研究認為針灸療法既可以調經又可誘發排卵，行之有效，是一種獨特的調經種子方法。
重視心理治療，夏教授［16］所做研究發現LPD患者的人格特征具有神經質傾向。呂春英［17］采用16PF問卷對50例腎虛肝郁型LDP不孕癥患者人格結構進行分析，表明此類患者有不合群，情緒不穩定、憂郁、焦慮的人格傾向，提出對不孕癥的治療要從生物—心理—社會醫學模式中進行綜合治療。有眾多相關研究顯示在對LPD患者使用助孕方治療的同時，對有明顯神經質個性特點的腎虛肝郁證者，進行針對性的行為矯正和心理疏導，可使神經內分泌調節趨于正常。
3結語
西醫認為下丘腦—垂體—卵巢—子宮軸功能失調是黃體功能不全不孕的主要原因，中醫認為腎—天癸—沖任—胞宮功能失調為黃體功能不全不孕癥的主要原因，兩者是有相關吻合處的?，F代藥理研究及實驗分析補充了中醫傳統的邏輯推理，如補腎中藥有促性腺激素樣作用，能改善黃體功能。隨著分子生物學、分子遺傳學等學科的發展以及學科之間的相互滲透，關于LPD的許多尚未明確的機理如黃體退化機制(涉及細胞凋亡［18］和體內諸多因子)，及中醫學治療LPD的現代藥理機制仍需繼續探求，以求中西醫更好的指導臨床診治。
【關鍵詞】 黃體功能不全 不孕 不孕 中醫病機 益腎 肝郁
黃體功能不全(Luteal Phase Defect，LPD)是指排卵后黃體形成不全，分泌孕酮不足，黃體過早退化，或子宮內膜對孕酮反應性降低，以致子宮內膜分泌反應不良，而發生月經不調、妊娠早期流產，反復早期流產，不孕等病癥。近年來對LPD的研究較多，現將中西醫對LPD的相關理論探討如下。
1 西醫理論
1.1 卵泡發育不良 正常的黃體功能首先取決于正常的卵泡發育，促卵泡生成激素(FSH)通過影響生長卵泡中顆粒細胞的發育和分化而間接調節黃體功能。次級卵泡的形成及分化完全依賴于FSH和促黃體生長激素(LH)。卵泡期FSH或FSH/LH比值降低，可引起LPD［1］。顧玲芬等［2］應用陰道B超研究顯示多囊卵巢(PCO)組、小卵泡組、卵泡不破裂黃素化綜合征(LUFS)組的LPD總發生率比正常卵泡組高，提示黃體功能與卵泡發育類型密切相關。
1.2 黃體期黃體分泌不足
1.2.1 黃體來自排卵后的卵泡壁細胞，A.來源于排卵前顆粒細胞的黃體細胞，完成孕激素的基礎分泌，是非依賴于LH性的，只對FSH有反應，增加E的合成。B.來源于卵泡膜細胞的黃體細胞，依賴于LH脈沖分泌孕激素［1］。丁菊紅等［3］認為是排卵前LH峰值降低和黃體期LH生物活性的降低導致黃體細胞功能下降。
1.2.2 孕酮合成的主要來源是黃體細胞的低密度脂蛋白(LDL)。如果LDL缺少或血管發育不良，LDL不能進入或僅有少量LDL進入黃體顆粒細胞，孕酮的合成即減少。
1.3 子宮內膜雌、孕激素受體(ER、PR)表達異常
1.3.1 有研究認為子宮內膜的ER、PR水平下降是LPD的重要原因。夏陽等［4］研究結果示LPD患者血清孕酮在正常值水平以上，但子宮內膜分泌不良，同時伴有雌二醇(E2)、PR下降，ER/PR比值異常，認為子宮內膜PR含量下降致子宮內膜分泌不良，而卵巢雌激素水平分泌不足導致PR合成減少。但現在越來越多的研究者提出“假性LPD”理論即血清P水平正常時，ER、PR水平下降，內膜成熟異常。
1.3.2 目前趨于一致的認識是:汪宏波等［5］研究LPD患者著床期子宮內膜腺上皮ER、PR和間質ER表達水平均較正常情況顯著增高，從而使子宮內膜細胞的膜轉換延遲，胞飲小泡發育滯后2d以上，故認為LPD患者子宮內膜組織學上的成熟延遲與內膜ER、PR降調失敗密切相關。延遲開放的著床窗和受損的內膜容受性影響了胚泡的著床，是導致LPD不孕的重要原因。另有研究［6］證明Bcl2基因家族在正常子宮內膜中的表達隨月經周期發生變化，并與雌、孕激素受體的變化有關。
1.4 催乳素增高 多數學者認為催乳素(PRL)增高，可作用于卵巢局部PRL受體，減弱或阻斷卵巢對促性腺激素的反應性，抑制卵泡發育與成熟，不能形成排卵前雌激素及LH高峰，并抑制FSH誘導的雌激素生成，LH誘導的孕酮生成，以致LPD。高催乳素血癥患者基礎體溫、經前子宮嫩膜活檢及黃體期孕酮測定，均提示黃體功能不全［7］。
1.5 白細胞介素1β(IL1β)、腫瘤壞死因子α(TNFα)表達異常 陸杉等［8］對21例LPD患者排卵期血清及宮頸黏液中IL1β和TNFα進行檢測及觀察卵泡發育顯示：宮頸黏液中細胞因子水平，高于其血清中細胞因子水平，提示這些細胞因子水平增高可能主要來源于生殖道局部分泌。LPD患者排卵期宮頸黏液中IL1β，TNFα水平明顯高于對照組，提示生殖道宮頸局部處于細胞免疫激活狀態，而該狀態可能是黃體功能不全患者不孕發病環節中的主要免疫因素之一，并可能間接影響黃體發育導致黃體功能不全。
1.6 其它 王紹海等［9］研究結果示LDP組子宮動脈阻力明顯增高，血流灌注少，子宮內膜增生程度低。黃體期不能受孕激素充分影響，使孕卵無法著床或著床后穩定性差，無法完成正常妊娠。武建國等［10］自人卵巢組織勻漿中提取得卵巢抗原(oAg)，發現與AoAg陰性患者比較，AoAg陽性患者呈黃體功能不全型者較多。李勇生［11］研究結果表明黃體功能不全患者血清Zn、Cu濃度顯著低于正常婦女，Cu/Zn比值則明顯高于正常婦女，故認為微量元素Zn、Cu的變化可能與黃體功能不全有關。
2 中醫理論
現代中醫婦科學根據其臨床表現將“無子”“月經不調”“崩漏”“胎漏”“滑胎”等，歸屬于LPD范疇。中醫學認為其病機與情志因素，邪因素，生活與體質因素等引起腎、肝、脾功能失常、氣血失調、沖任失調有關，其病因主要有腎虛(腎陽虛、腎陰虛、腎氣虛)、肝郁、血虛、氣血俱虛、脾虛、沖任氣虛。
近年研究多認為腎虛是導致“腎氣—天癸—沖任—胞官”生殖軸功能紊亂，是本病發生的重要原因，或兼肝郁、脾虛?！秲冉洝吩疲耗I主蟄。封藏之本，精之處也。”腎藏精氣，主生殖，元氣之根，腎氣旺盛，天癸至，才能保證沖脈之血盛、任脈之氣通，促使月經正常來潮；若兩精相搏，自能攝精成孕?！芭右愿螢橄忍臁?，肝藏血，腎藏精，“精血同源”，精血互生，肝主疏泄與腎主封藏之間存在著相互制約、相反相成的關系。“女子以血為本”、“血足子宮易于容物”，脾為氣血生化之源而統血，脾之健運、化生精微，須借助于腎陽的推動，故有“脾陽根于腎”之說。腎中精氣亦有賴于水谷精微的培育和補養，才能不斷充盈和成熟。脾為后天之本，腎為先天之本。兩者相互資助，相互促進。故治療LDP不孕患者應以益腎為主，結合疏肝健脾，臨床辨證加減，以取得較好的效果［12］。金蘭等［13］研究加味逍遙散補腎疏肝健脾、養血清熱，能有效地消除相關臨床癥狀，調節卵巢功能，促進黃體功能，進而提高受孕率。另有研究認為月經四期(經后期、經間期、經前期、經期)的變化是腎陰、腎陽轉化的結果，腎陰腎陽平衡協調，月經四期才能逐期正常轉化。經間期至經期(黃體期)是陰充陽長、腎陽漸旺、胞宮溫暖待孕之時，依賴于其它時期的正常。故現有研究序貫周期療法，結合月經周期的陰陽消長變化規律辨證治療。胡洪瑞［14］運用溫腎疏肝序貫療法，分3個階段治療。第1階段于卵泡發育期至排卵前期，治以溫腎暖宮，填精養血，方用四物湯合五子衍宗丸。第2階段于黃體形成期，治以疏肝解郁，理氣通絡，方用逍遙散加味。第3階段即早孕期間內，治以補腎益氣安胎。黃邦萍等［15］在腎陰虛(知柏地黃湯)，脾腎陽虛證(右歸丸、歸脾丸)，肝郁氣滯證(丹梔逍遙散)采用序貫周期治療LPD，分4期，月經后期填精養血；排卵前后期行氣活血通絡；黃體期溫補腎陽，滋補腎陰，此為關鍵；行經期行氣活血，取得較滿意的療效。
因月經及孕育與腎肝脾等臟腑經絡有關，而沖任督三脈一源三歧，相互流注，對月經及排卵起重要作用。有研究認為針灸療法既可以調經又可誘發排卵，行之有效，是一種獨特的調經種子方法。
重視心理治療，夏教授［16］所做研究發現LPD患者的人格特征具有神經質傾向。呂春英［17］采用16PF問卷對50例腎虛肝郁型LDP不孕癥患者人格結構進行分析，表明此類患者有不合群，情緒不穩定、憂郁、焦慮的人格傾向，提出對不孕癥的治療要從生物—心理—社會醫學模式中進行綜合治療。有眾多相關研究顯示在對LPD患者使用助孕方治療的同時，對有明顯神經質個性特點的腎虛肝郁證者，進行針對性的行為矯正和心理疏導，可使神經內分泌調節趨于正常。
3 結語
西醫認為下丘腦—垂體—卵巢—子宮軸功能失調是黃體功能不全不孕的主要原因，中醫認為腎—天癸—沖任—胞宮功能失調為黃體功能不全不孕癥的主要原因，兩者是有相關吻合處的?，F代藥理研究及實驗分析補充了中醫傳統的邏輯推理，如補腎中藥有促性腺激素樣作用，能改善黃體功能。隨著分子生物學、分子遺傳學等學科的發展以及學科之間的相互滲透，關于LPD的許多尚未明確的機理如黃體退化機制(涉及細胞凋亡［18］和體內諸多因子)，及中醫學治療LPD的現代藥理機制仍需繼續探求，以求中西醫更好的指導臨床診治。
【參考文獻】
［1］Nakajima ST，Gibson M.Pathophysiology of luteal-phase deficiency in human reproduction［J］.Clin obstet cynecol，1991，34(1):167-179.
［2］顧玲芬，張麗珠，顧方穎，等.卵泡發育類型和黃體功能關系的探討［J］.中華婦產科雜志，1995，30(9):539-542.
［3］丁菊紅，SonlesMR，Cohen NL.黃體不足機理的探討［J］.中華婦產科雜志，1990，(25):43.
［4］夏 陽，吳林玲，李 談，等.補沖丸對腎陽虛型黃體功能不全患者子宮內膜雌孕激素受體影響［J］.天津中醫藥，2005，22(6):467-469.
［5］汪宏波，占海英，李紅發.黃體功能不全患者著床期子宮內膜雌孕激素受體的表達及超微結構改變［J］.中國婦幼保健，2004，(19):44-46.
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［8］陸 杉，李紅發，王澤華.白細胞介素1β腫瘤壞死因子α與黃體功能不全所致不孕的相關性探討［J］.中國實用婦科與產科雜志，2004，20(5):301-302.
治療12周后判定臨床療效。愈合:全身癥狀及局部腫痛消失，瘺道瘡口閉合;顯效:全身癥狀改善，創面不存在膿性分泌物或膿液，肉芽組織新鮮，組織深層基本修復，瘺道基本穩定，創面愈合面積超過70%;有效:全身及局部癥狀好轉，瘺道殘留，創面愈合低于70%;無效:大部分創面未愈合，創面膿性分泌物無明顯變化。以前三項合計為總有效。
2統計學處理
采用Epidata3．1軟件建立數據庫，采用SPSS19．0統計軟件進行分析。平均愈合時間的比較采用兩小樣本t檢驗;構成比比較采用χ2檢驗，不滿足條件者采用fisher精確概率法;臨床療效比較采用Mann－WhitneyU秩和檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。
3結果
術后隨訪10～16個月，平均(12．8±2．0)個月。術后12周兩組患者創面不同程度愈合，X線攝片顯示不同程度骨痂形成，兩組療效構成差異有統計學意義(P＜0．05)，觀察組愈合率、總有效率均稍高于對照組(fisher，P=0．185;fisher，P=0．733)，見表2。隨訪期內兩組均無二次感染病例，觀察組、對照組創面平均愈合時間分別為(5．2±2．4)個月和(7．1±2．8)個月，差異有統計學意義(t=2．933，P=0．005);兩組骨折愈合時間分別為(8．3±2．9)個月和(10．6±3．5)個月，差異有統計學意義(t=2．880，P=0．055)。
4討論
開放性骨折內固定術后發生感染主要與手術清創不徹底、張力縫合、術后細菌感染、無菌性炎癥和自身免疫反應有關，其中以細菌感染為主[4]。感染時炎性細胞不僅破壞組織，造成移植組織壞死，而且阻塞骨的營養血管，引起骨壞死，死骨又成為異物，使感染遷延不愈，進展為慢性骨髓炎，嚴重者會面臨截肢風險。因此，盡快控制感染進展，預防骨髓炎是內固定術后感染防治的關鍵環節[5]。臨床控制創面感染的常規治療方案為清創與處理死骨，重建骨支架的力線與穩定性，合理使用抗菌藥物，對骨缺損、肌肉缺損者尚需二次植骨植皮等方案[6]。由于患者采用內固定后發生感染，鎖定鋼板和髓內釘往往成為細菌的滋生地，因此去除骨折后的內固定物相當重要;取出內固定物后改行外固定，重建骨的穩定性選用外固定支架較為合適，既能達到穩定效果，又能避免內固定周圍細菌的滋生，且也能滿足創面消毒的要求[7]。臨床對術后感染抗菌藥物的使用周期無嚴格標準，筆者認為需根據患者創面分泌物和瘺道閉合情況決定抗茵藥物使用時間。本研究中抗菌藥物的使用均達到10周以上，最長達術后半年，最后創面瘢痕愈合。祖國醫學雖無內固定術后感染病名，據患者創口流膿、局部脹痛、發熱等癥狀看，應屬中醫“附骨疽”范疇，“附骨疽”多因癰疽丁瘡、流注等毒熱未解，深竄入里，伏骨結毒，以致蘊膿腐骨、蝕筋腐肉而成病。中醫認為，“附骨疽”多以肝腎陰虛、氣血不足、瘀阻經絡為病機，經絡不通而病變之肌無以營血滋養而發病，故應以補益肝腎、氣血雙補、活血祛瘀為主要治則[8]，若輔之外用洗劑行清熱解毒、扶正祛邪、祛腐生新之功則更佳[9]。
【摘要】 從哲學的角度對中西醫結合的主體即中西醫理論體系的結合與統一作了淺析，通過哲學理論的分析研究提出了中西醫結合的方法論，從而論證了中西醫結合的可行性與必然性。
【關鍵詞】 中西醫結合；中醫學；西醫學；哲學理論
Abstract:The main body of combination of traditional Chinese and western medicine was simply analysed in this article from philosophic angle， namely combination and unification of Chinese and Western medical theory . This article advanced the methodology of combination of Chinese and Western medicine by means of research on philosophic theory and further proved the feasibility and necessity of combination of Chinese and Western medicine.
Key words:combination of Chinese and Western medicine;traditional Chinese medicine;Western medicine
“把中醫中藥的知識和西醫西藥的知識結合起來，創造中國統一的新醫學新藥學”。中西醫結合的主體是兩種理論體系的結合與統一，從哲學角度講這種統一是必然的，由科學認識活動的客觀規律決定著，即對于同一對象的認識最后要服從和統一于一元化的客觀真理。
1 基本真理統一于客觀真理
理論是科學認識的結晶，是對客觀規律的正確反映，具有客觀真理性。對于同一條客觀規律，真理性認識只有一種，這就是科學真理的一元性?？茖W認識的真理性和科學真理的一元性決定著科學理論的一元性，這是學派爭鳴最后一定要統一于一元化真理的客觀規律。
隨著科學的發展，在認識過程還沒有最終完成的情況下，不同的人可能從不同的角度認識同一規律的不同方面，形成不同的認識，這些認識可能分別包含著真理的顆粒，但都不是關于該規律的完全的真理性認識，隨著對該規律認識過程的完成，最終必定會統一于惟一的一種真理性認識，形成一元化的理論。
中醫學與西醫學的理論差異正是認識不充分、不完備的產物，要么分別研究了人的健康與疾病的不同規律，形成不同的理論；要么分別研究了同一規律的不同側面，形成了不同的理論。兩種不同的理論可以都包含著真理的成分，但都不全是真理或不是全部真理。兩種不充分的真理性認識的進一步發展，當達到充分和完備的程度時，也就統一到一種完備的客觀真理中。
追求真理是科學研究的原動力，服從真理、統一于真理是建立和發展科學理論的必由之路。中醫學與西醫學的進一步發展，在理論上必將服從于真理，統一于真理，這是不以人的主觀意志為轉移的客觀規律，具有客觀必然性。認識并遵循這種客觀規律性，積極地開展中西醫結合研究，促進中西醫的基本理論統一于客觀真理，這是中西醫結合研究的必由之路［1］。
轉貼于
2 單項理論統一于一元化真理
中醫學與西醫學在理論上的統一包括微觀和宏觀兩個層次，所謂微觀層次是指單項理論的統一。
每一項科學理論都專一地反映著一條特定的客觀規律，對同一規律的真理性認識是一元的，在研究過程中形成的不同認識最終都要統一到這種一元化的真理中，這是中醫學與西醫學單項理論相統一的客觀必然性。
中醫學與西醫學的許多差異是對于同一規律的不同認識，即分別研究和認識了同一規律的不同方面，形成了關于統一規律的不同理論，往往各自包含著真理成分，在生理學、病理學、治療學等領域的許多差異屬于這種情況。
中西醫在理論上的統一，首先是單項理論的統一，即對于同一規律的不同認識統一于一元化的真理。其統一的方式應該是以現有的認識為基礎，發展新的研究，充實新的認識，在更高的新水平上統一于更完備的真理性認識。有的理論可能中醫學和西醫學都掌握了相當多的真理成分，但都還不夠充分；有的理論可能中醫掌握的真理成分多一些，有的理論可能西醫學掌握的真理成分多一些，具體情況是多樣的，但統一的基本途徑是相同的，就是要大力發展新的研究，把對于統一規律的認識提高到充分、完備的程度，真正達到了這一程度，也就逼近了真理，原來的兩種理論也就統一于新的一元化理論［2］。
3 多項理論統一于一元化體系
中醫學與西醫學的理論在宏觀層次上的統一，是指多項理論統一于一個一元化的理論體系?？茖W的每一個學科都有自己的理論體系，這個理論體系全面的反映著該學科的研究對象的所有規律。同一個學科研究對象包含著多條規律，一條規律由一項理論來反映，多條不同的規律由多項不同的理論來反映，有多少條客觀規律，就有多少項理論來反映，由多項理論形成該學科的理論體系。
由于一個學科的研究對象是一元的，對于該對象的每一條規律的的真理性認識是一元的，所以，一個學科的理論體系必然是一元的。就是說，關于同一研究對象的各種規律的真理性認識統一為一個惟一的理論體系，不可能同時存在兩個或多個理論體系，而每一個理論體系都包含了關于該研究對象的各種規律的所有真理性認識［3］。
中醫學與西醫學的理論差異更多地存在于宏觀層次上，即在理論體系上的差異。也就是說，中醫學與西醫學雖然研究對象是統一的，但各自從不同的層次和方面認識了不同的規律，由此形成了不同的理論和理論體系。中醫學和西醫學的兩個不同的理論體系又都是不完備的，只是分別反映了不同的規律，兩個理論體系間相當大的部分是不重疊的，有些規律中醫學認識了而西醫學沒有認識，有些規律西醫學認識了而中醫學沒有認識，都沒有全面的反映人的健康與疾病的所有規律，這種差異是理論體系的差異。
仔醫學在樸素的系統論思維的引導下，較多的認識了這種思維方式的視野之內的一些規律，這些規律在還原論的視野之外，所以西醫學沒有研究、沒有認識。例如，陰陽學說、經絡學說、藏象學說等等，以此為主體形成的理論體系，真實反映著健康與疾病的一系列基本規律，指導臨床治療。這些理論是中醫學特有的，西醫學沒有相關的理論能夠與之直接相統一。
西醫學在還原論思維的引導下，較多的認識了這種思維方式的視野之內的一些規律，而這些規律在中醫學樸素系統論思維的視野之外，所以中醫學沒有研究與認識。例如，病理學、生理學、細胞學、分子生物學等等，這些理論是西醫學所特有的，中醫學沒有相關的理論能夠與之直接相統一。
中醫學與西醫學的理論體系統一，關鍵是要解決兩個理論體系之間的“不重疊”問題，這不可能有兩個不完備的理論體系直接“相加”、“合并”來解決。兩個理論體系之間的“不重疊”部分，也就是中西醫之間的學術“差異帶”，只有大力發展在“差異帶”上的研究，才能使中西醫真正的統一起來［4］。
【參考文獻】
［1］祝世納.中西醫結合臨床研究思路與方法［M］.北京:科學出版社，2002:98-99.
［2］季鐘樸.中西醫結合研究思路與方法學［M］.上海:上?？茖W技術出版社，1985:120-123.
對患者治療后的血糖情況進行觀察，如果患者的血糖恢復到正常的水平則認為治療效果顯著，如果患者的血糖水平好轉，則認為治療有效，如果患者的血糖水平沒有改變或升高，則認為治療無效[3]。采用其他方法對治療無效的患者進行治療，直到患者的血糖水平得到改善。采用統計學軟件SPSS15.0對數據進行分析和處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
從該次研究的數據統計中可以看出，實驗組患者治療的總有效率為95.4%，對照組患者治療的總有效率為87.7%，實驗組患者的治療效果明顯好于對照組，詳細的數據統計見表1。
3討論
糖尿病是臨床上比較常見的代謝性疾病，主要是由于患者體內的糖脂代謝異常導致的，不具有傳染性，在臨床的治療中，重點就是控制患者的血糖，穩定代謝，減少并發癥的出現。在西醫內科治療中，二甲雙弧和胰島素發揮了很好的降糖效果。二甲雙弧是臨床上常見的降糖藥物，其能夠抑制肝糖原的異常分解，減少腸道對于葡萄糖的攝入，提升細胞利用葡萄糖的效果[4]。二甲雙胍是雙胍類降糖藥物，可以減少肝糖原的輸出，降低患者在空腹狀態下的血糖，并且降低患者胰島素的敏感性，從而很好的控制患者的血糖。
甘精胰島素是一種長效的胰島素，是人體內胰島素的類似物，其在酸性的環境下為澄清的液體，容易被人體吸收，并且作用的時間長，可以幫助進行糖分的分解，減少低血糖情況的發生[6]，其還能夠促進脂肪和骨骼肌對于葡萄糖的攝入，從而降低血糖，促進蛋白質的合成。
1．細胞
細胞的基本結構和功能；細胞的更新和老化。
2．血液
細胞內液與細胞外液的定義；血液的組成和理化特性；血細胞及其機能及紅細胞的生成與破壞；血液凝固與止血；ABO和Rh血型系統及其臨床意義。
3．血液循環
心臟的泵血功能；心肌的生物電現象和生理特性；血管生理和心血管活動的調節冠脈循環和腦循環的特點和調節。
4．呼吸
肺通氣和呼吸氣體的交換的概念；氣體在血液中的運輸；呼吸運動的調節。
5．消化與吸收
消化管平滑肌的特性和消化腺的分泌功能；胃腸道的神經支配和胃腸道激素；口腔內消化,胃內消化和大腸內消化。
6．能量代謝與體溫
食物的能量轉化；能量代謝的測定原理和方法和影響能量代謝的因素；基礎代謝的概念,體溫的正常變動及體溫調節；機體的產熱與散熱過程。
7．腎臟的排泄
腎臟結構和功能特點；腎小球的濾過機能和腎小管和集合管的機能；尿液的濃縮與稀釋過程及腎臟泌尿功能的調節；腎清除率的概念及其意義；排尿反射的概念。
8．感覺器官
感受器的一般生理特征；視覺器官的結構和功能；聽覺器官的結構和功能。
9．神經系統
神經元與神經膠質細胞的功能；突觸與突觸傳遞的概念及反射的概念；神經系統的感覺機能和神經系統對軀體運動的調節；神經系統對內臟機能、本能行為和情緒反應的調節；腦的高級機能。
10．內分泌與生殖
激素的化學本質、分類和作用機制；腦垂體的微細結構和生理功能；甲狀腺激素的合成、代謝和生物學作用及甲狀腺功能的調節；腎上腺皮質激素的作用及分泌的調節；胰島素和胰高血糖素的生理作用及分泌的調節；生殖內分泌的概念及調節。
二．生物化學
1．生物大分子的結構和功能
蛋白質的結構和功能；核酸結構與功能；酶原的激活原理和作用機制；酶促反應動力學；維生素的作用。
2．物質代謝
糖代謝；脂代謝；氨基酸代謝；核酸代謝；生物氧化的特點和類型；物質代謝的相互聯系，組織、器官的代謝特點及聯系；糖尿病、饑餓時三大物質代謝的特點；代謝調節。
3．信息的傳遞
DNA的復制、損傷及修復；RNA的不對稱轉錄和轉錄后的加工修飾；逆轉錄及逆轉錄酶的概念；核酶；翻譯過程；遺傳密碼的概念；蛋白質生物合成過程及基因轉錄調控；基因重組的概念。
4．器官和組織生物化學
血漿蛋白的分類、性質及功能；成熟紅細胞的代謝特點,血紅素的合成；肝臟在全身物質代謝中的主要作用；膽汁酸鹽的合成原料和代謝產物；膽色素的代謝，黃疽產生的生化基礎。
三．病理學
1．細胞與組織損傷
細胞損傷和死亡的原因、發病機制；變性的概念、常見類型、形態特點及意義；壞死。
2．修復、代償與適應
肥大、增生、萎縮和化生的概念及分類；再生。
3．局部血液及體液循環障礙
充血的概念、分類、病理變化和后果；出血的概念、分類、病理變化和后果；血栓；梗死的概念、病因、類型、病理特點、結局及其對機體的影響。
4．炎癥
炎癥的概念、病因、基本病理變化及其機制；炎癥的臨床表現、全身反應；炎癥經過和炎癥的結局；炎癥的病理學類型及其病理特點；炎性肉芽腫、炎肉、炎性假瘤的概念及病變特點。
5．腫瘤
腫瘤肉眼形態、異型性及生長方式；轉移的概念、途徑及對機體的影響；腫瘤生長的生物學、侵襲和轉移的機制；腫瘤的分類；良性腫瘤和惡性腫瘤的區別；癌和肉瘤的區別；腫瘤的病因學和發病機制；常見的癌前病變；常見腫瘤的特點。
6．免疫病理
變態反應的類型和發病機制；移植排斥反應的發病機制、分型及病理變化；自身免疫病。
7．心血管系統疾病
風濕病,心內膜炎,高血壓病、動脈粥樣硬化癥,心肌病、心肌炎的基本病理變化；風濕病的病因、發病機制、基本病理變化和臨床表現。
8．呼吸系統疾病
慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺原性心臟病、各種細菌性肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、支氣管擴張癥、肺癌等疾病的病理變化；慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺原性心臟病、各種細菌性肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、支氣管擴張癥、肺癌等疾病的病因、發病機制、和臨床表現。
9．消化系統疾病
慢性胃炎、潰瘍病、闌尾炎、病毒性肝炎、肝硬變、早期食管癌、早期胃癌、大腸癌、原發性肝癌的病理變化；慢性胃炎、潰瘍病、闌尾炎、病毒性肝炎、肝硬變、早期食管癌、早期胃癌、大腸癌、原發性肝癌的病因、發病機制、和臨床表現。
10．造血系統疾病
霍奇金氏病的病理特點、組織類型及其與預后的關系；非霍奇金淋巴瘤的病理學類型及其與預后的關系；白血病的病因分類及各型白血病的病理變化及臨床表現。
11．泌尿系統疾病
急性彌漫性增生性腎小球腎炎、新月體性腎小球腎炎、膜性腎小球腎炎、血管間質毛細血管性腎小球腎炎、輕微病變性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎細胞癌、腎母細胞瘤、膀胱癌的病理變化；急性彌漫性增生性腎小球腎炎、新月體性腎小球腎炎、膜性腎小球腎炎、血管間質毛細血管性腎小球腎炎、輕微病變性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎細胞癌、腎母細胞瘤、膀胱癌的病因、病理變化和臨床病理聯系。
12．傳染病及寄生蟲病
結核病、原發性肺結核病、繼發性肺結核病、肺外器官結核病、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、傷寒、細菌性痢疾、阿米巴病、血吸蟲病、梅毒、艾滋病的病理變化；結核病、原發性肺結核病、繼發性肺結核病、肺外器官結核病、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、傷寒、細菌性痢疾、阿米巴病、血吸蟲病、梅毒、艾滋病的病因、病理變化和臨床病理聯系。
13．其他
乳腺癌的肉眼特點、組織學類型、臨床表現和擴散途徑；甲狀腺癌的肉眼特點、組織學類型、臨床表現和擴散途徑。
四．內科學
1．消化系統疾病和中毒
慢性胃炎、胃食管反流病、消化性潰瘍、腸結核、腸易激綜合征、肝硬化、原發性肝癌、肝性腦病、結核性腹膜炎、炎癥性腸病、胰腺病的病因、臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療；急性中毒的搶救原則；有機磷中毒的發病機制、臨床表現、診斷和治療。
2．循環系統疾病
心力衰竭、急性左心衰竭的病因、發病機制、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療；心律失常的分類、臨床表現、診斷和治療；心臟驟停和心臟性淬死的病因、病理生理、臨床表現及心臟驟停的急救處理；心臟瓣膜病、心絞痛、急性心肌梗死、原發性高血壓、原發性心肌病、心肌炎、急性心包炎、感染性心內膜炎的病因、發病機制、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療。
3．呼吸系統疾病
慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫、慢性肺原性心臟病的病因、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療。
支氣管哮喘、支氣管擴張的病因、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療；呼吸衰竭的分型、診斷,治療；肺炎球菌肺炎、肺炎克雷白桿菌肺炎、軍團菌肺炎、革蘭陽性桿菌肺炎、肺炎支原體肺炎及病毒性肺炎、肺膿腫的病因、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療；肺結核臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療；胸腔積液、氣胸的病因、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療。
4．泌尿系統疾病
腎臟疾病的癥狀、檢查、診斷及防治原則；腎小球腎炎和腎病綜合征、急、慢性腎盂腎炎、急性和慢性腎功能不全的病因、發病機制、臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療。
5．血液系統疾病
貧血、缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血的臨床表現、診斷和治療；骨髓增生異常綜合征、白血病、淋巴瘤、的臨床表現、診斷和治療；特發性血小板減少性紫癜的臨床表現、診斷和治療。
6．內分泌系統和代謝疾病
庫欣綜合征、嗜鉻細胞瘤的發病機制、臨床表現、鑒別診斷及治療；甲狀腺功能亢進、糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒的發病機制、臨床表現、鑒別診斷及治療。
7．結締組織病和風濕病
系統性紅斑狼瘡的病因、發病機制、臨床表現、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷及治療；類風關的病因、發病機制、臨床表現、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷及治療。
五．外科學
1．外科總論
常用的滅菌法和消毒法；體液代謝和酸堿平衡失調的概念；類型；輸血的適應性、注意事項、并發癥及其預防；外科休克的病因及病理生理變化、類型,臨床表現、診斷要點及治療原則；多器官功能不全綜合征的病因、臨床表現及防治；疼痛的分類、病理生理變化和治療；圍手術期處理；外科病人的營養代謝；外科感染；創傷；燒傷；良性及惡性腫瘤的臨床診斷方法和防治原則,移植的基本原則和步驟；麻醉方法分類,常用物,重癥監測治療與復蘇。
2．普通外科
甲狀腺疾病的臨床表現、手術適應證；疾病的病因、病理、臨床表現、診斷和治療；腹外疝的病因、病理、臨床表現、診斷和治療；腹部損傷、急性化膿性腹膜炎、胃十二指腸疾病、腸疾病、闌尾炎、直腸肛管疾病、肝疾病、門靜脈高壓癥、膽道疾病、上消化道大出血、急腹癥、胰腺疾病、的病因、病理、臨床表現、診斷和治療；脾切除的適應證；腹主動脈瘤和肢體動脈瘤、周圍血管疾病的臨床表現,診斷和治療。
