時間：2023-02-20 11:23:35
序論：在您撰寫供應室護士論文時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
1.1高度的慎獨意識和良好的職業道德
供應室的工作有著特殊性，瑣碎而凌亂，雖不直接接觸患者，但其工作質量的好壞卻影響著醫療護理的質量和患者的安危。慎獨是一個人在獨處的時候，依賴于自己的潛意識，自覺不自覺地按常規或習俗來作為或不作為，這是一個人基本的做人做事原則，是醫護人員在工作中必備的素質，它也是一種自律，是一種修養。供應室的很多操作例如回收的器械是否按照操作規范進行清洗、消毒、包裝與滅菌，配制的消毒液濃度是否標準、是否按照規定的時間更換，濕包、散包、落地包等是否被視為污染重新進行處理，都有賴于護士高度的慎獨意識。一個合格的供應室護士只有具備良好的慎獨意識和職業道德，才能樹立全心全意為臨床服務、為患者服務的理念，才能嚴格的按照工作流程與操作規范認真負責的工作，為臨床提供安全合格的無菌物品以及優質的服務。
1.2扎實的專業知識和技術
供應室工作已經成為一門專門的學科，這就要求護士不光要有全面的理論專業知識，還要掌握診療器械的清洗消毒及滅菌的操作程序和原理。此外，現代化的供應室需要護士除了掌握豐富的專業知識與扎實的基本技能外，還要更新觀念，學習新技術、新知識、新方法，不斷充實完善自己以適應新的形勢需要。
1.3高度的防護意識和消毒隔離技術
供應室要將醫院所有使用過的可復用器械回收至污染區進行分類、清洗、消毒工作，不可避免的要接觸大量的細菌、病毒以及污染的體液等。護士若沒有高度的防護意識和熟練的消毒隔離技術，極有可能對自身造成損傷，如刀割傷、針刺傷、吸入氣溶膠、化學消毒劑濺到皮膚黏膜甚至眼睛，形成職業暴露，危害自身安全。
1.4良好的溝通能力和團隊協作精神
一個好的供應室護士僅僅具有較強的個人工作能力是不夠的，各工作小組之間、工作小組內部的配合都影響著工作的質量與效率。另外要與臨床科室和手術室的醫護人員以及醫院的各職能部門比如感染科、設備科、采購科等科室打交道；隨著醫學技術的發展，外來手術器械的使用日漸頻繁，和外來器械廠家的工作人員的交流也越來越多。為了適應這種需要，護士應培養出良好的溝通能力與協作精神。
1.5良好的心理素質和強健的體魄
現代化的醫院對供應室的要求越來越高，供應室的工作也越來越繁重。然而臨床很多醫護人員還是以老眼光看待供應室，認為它就是所謂的輔助科室，是養老的地方，往往看不起供應室的護士；供應室的工作環境常年處于高溫、潮濕、噪音之中，每天進行診療器械的回收、分類、清洗、消毒、包裝、滅菌和發放等工作，這些工作均需要護士有強健的身體和清醒的頭腦。故供應室的護士需要具備良好的心理素質才能在工作上保持樂觀向上的心態，具備強健的體魄才能圓滿的完成工作任務。
1.6高度的法律意識
近年來，隨著人們自我保護意識和法律意識的提高，醫患糾紛呈現不斷上升趨勢，增強醫護人員的法律意識變得尤為重要。供應室需要為臨床、為患者提供安全合格的診療用品，護士應具備高度的法律意識，始終把安全、監測、核查、消毒隔離、規范記錄等工作放在首位，防患于未然。供應室護士不但要知法、懂法，更要執法，方能保護患者和自身的合法權益。
2加強供應室護士職業素質的培養
2.1培養高尚的職業道德素質
供應室護士應當迅速適應工作模式的轉變，培養護士的職業素質，樹立團隊意識，熱愛本職工作，具有高尚的敬業精神，把以患者為中心，服務于臨床為工作目標和行動指南，作為優質護理服務中的一項任務。建立健全各項規章制度，自覺保證工作質量，把工作標準化、規范化、科學化，提升綜合素質，杜絕差錯事故的發生。
2.2加強業務學習提高專業知識
加強崗位培訓，強化科室管理?？剖覂榷ㄆ诮M織學習各項規章制度、工作流程與操作規范。護士應當掌握各種清洗劑、消毒劑、除銹劑的配制濃度與使用方法；各種可復用器械的結構、清洗方法、保養和消毒滅菌要求；各種設備的使用方法、保養與維護；熟悉電腦操作以便學習信息化的管理系統與流程等。強化職業防護意識，嚴格無菌操作規程，遵守消毒隔離制度，接觸污染物品時穿戴好防護用具；清洗管腔類器械時在水面下進行防止產生氣溶膠；不徒手分離針頭和刀片以免受到損傷。平時注意鍛煉身體，加強營養，保證充足的休息與睡眠，保持樂觀的心態，以提高自身抗病能力。
2.3提倡人性化服務
供應室護士要做好下收下送工作，主動與臨床科室交流，了解臨床科室需要。尊重他人，信任他人，并取得他人的尊重與信任，才能使工作不陷于被動之中。遇到矛盾沖突時，能以積極的心態和不懈努力去積極溝通、換位思考，這樣既能保證工作的順利完成，又能促進各部門對消毒供應室工作的支持和理解，有利于不斷的促進現代化消毒供應室工作質量的提高。
2.4強化法律意識
本文作者：葉明娟劉婭萍工作單位：江蘇省江陰市人民醫院供應室
供應室護士時間管理傾向的特點時間管理傾向是個體在時間價值判斷的基礎上，對活動和時間關系的識別、監控以及評價所表現出來的心理和行為特征。時間管理傾向是一種具有多維度、多層次心理結構的人格特征。時間管理傾向對個體具有動力作用，在不同人群身上具有不同的表現，具有潛在的可測度［5］。本次調查供應室護士時間管理傾向得分為(3．35±0．58)分，略高于應菊素［6］所調查的結果(3．24±0．49)分，依應菊素的標準，供應室護士時間管理傾向為中等水平。其中“時間價值感”維度均分最高，說明護士對時間的功能和價值有較好的認知，認為時間是寶貴的，對運用時間進行一系列操作比較有信心;“時間監控觀”維度均分最低，說明供應室護士對器械操作時間的控制能力相對較差，它通過一系列的外顯護理活動來體現，比如器械的清洗、打包的時間控制長短不一，手供一體化中器械交接的時間與預期的有一定差距等，這說明供應室護士利用時間的能力有待進一步提高。供應室護士專業自我概念的特點專業自我概念是美國職業心理學家Super職業發展理論中的一個非常重要的概念。Super認為專業自我概念是個體整體自我概念的一部分，專業自我概念是個體在職業選擇及發展過程中對個體起著核心和驅動作用［7］。在本次調查中，供應室護士專業自我概念平均分為(2．95±0．44)分，與均分2．5分比較而言，供應室護士的專業態度是積極的。這與侯睿等［8］對婦產科護士進行調查得出的研究結果一致，積極的專業自我概念表明護士是積極的自我評價，自尊和自我接納是良好的，這有利于調動護士的工作積極性和主動性，對提高護理工作質量和人才的有效利用至關重要。其中“靈活性”維度均分最高，專業最能體現自我的人生價值，只有對專業的正向認識和專業技能達到一定水平才能體現出靈活性。護理學是一門實踐性很強的學科，供應室護士的工作質量直接影響患者的健康結局，“滿意度”維度均分最低，這與護理工作總被認為是不需要高學歷、低技能和簡單瑣碎的重復性工作以及醫護地位不平等有關［9］。
供應室護士時間管理傾向與專業自我概念的關系特點本研究調查顯示，供應室護士時間管理傾向3個維度及總分與專業自我概念5個維度及總分均顯著相關。陳燕［10］研究認為，會進行時間管理的人其職業發展將會越來越順，本研究再次驗證了這一觀點。幾乎每個護士都會對時間有著積極的態度和觀念，她們會認為時間寶貴，在崗位上消磨時間是錯誤的概念。護理從業人員由于護理工作的性質特殊，每天在面臨緊張的護理工作任務之余，還要面臨新的護理技術和知識更新的壓力。多數護士在團隊環境中將工作時間安排的有條不紊［11］，比如何時對器械進行交接、清洗和消毒等，在預期時間內完成份內的護理工作任務，能得到同事和護士長的肯定和贊許，能增強護士工作的效率和積極性，進而促進護士專業自我概念的發展。時間管理對于護士具有重要的作用，在護士的職業生涯中，認為時間寶貴、有緊迫感的護士，會對時間的價值有積極的認識和體會，她們善于設立短期目標和長期目標［12］，比如今年要申請什么級別的護理課題發表什么樣的文章、在晉升中級或高級職稱時有多少榮譽或成果等，在短期目標達到后，護士會獲得自信和對自己能力的肯定，能促進專業自我概念的進一步發展。護理管理者應在對護士進行專業自我概念的指引中，幫助護士充分認識和利用時間，提高護士專業自我概念的正向發展。
【關鍵詞】護理管理；消毒供應室；護理
消毒供應室主要負責醫療器械的清洗、消毒和管理等各項工作，其工作的技術性要求很高，其關系到醫療器械能否安全應用于臨床診療當中，需要得到嚴格、精細的予以管控。消毒供應室護理質量在很大程度上影響著患者的健康安全，其工作中所涉及到的諸多細節都不容忽視[1]。保障消毒供應室護理質量，以更好的預防和控制醫院感染的發生。加強消毒供應室的護理管理，提高醫療器械的回收、清洗、消毒、滅菌等各項工作的技術水平，降低安全風險，全面提升醫院的醫療服務質量。本研究圍繞我院消毒供應室護理工作展開討論，探究護理管理在其中的實施效果，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年7月～2016年6月期間于我院消毒供應室工作的17名護理人員作為研究對象，其中男性3名，女性14名，最高齡48歲，最低齡22歲，平均年齡（36.9±2.8）歲。
1.2管理方法
2015年1月，我院消毒供應室開始進一步強化護理管理措施，具體措施如下：①建立嚴格、規范的消毒供應室管理制度：建立完善的消毒供應室管理體系，需要依托于嚴格規范的制度，形成標準化的?？萍夹g規程，提高護理人員的組織性、自律性及其執行力。施行責任監管制度，明確護理人員的相關職責，根據其專業技術能力、護理質量、服務水平，結合風險事件發生情況及投訴率，建立完善的績效考核標準。合理進行人員分配，醫療器械的回收、清洗、消毒、滅菌、包裝以及發放等各項工作均有專人負責，同時加強護理人員的協作，提高工作效率。同時為消毒供應室的護理人員提供良好的工作環境，合理進行排班，避免高負荷工作，減輕其工作負擔，保持良好的工作精力，提高消毒供應室護理質量[2]。②持續化改進：結合既往的護理經驗，分析風險事件的發生原因，采取有效的預防措施，強化對薄弱環節的管理。由消毒供應室的護理人員共同參與護理計劃的制定，針對消毒供應室護理中存在的問題，得出相應的解決辦法，進一步完善臨床護理計劃，并在接下來的消毒供應室護理工作中予以執行，根據實踐應用的效果進行評價，在循環的實施和檢查當中予以改進，以獲得更為理想的護理效果。③細節管理：從細節著手，全面改進消毒室護理管理工作。護理人員需要對相關器械的名稱和用途予以詳細的了解，能夠在護理工作中予以正確、合理的分類，便于回收、包裝與發放，并能夠準確提供給醫護人員。根據護理人員的年齡、臨床經驗、操作水平以及創新能力，合理安排工作崗位，充分發揮其自身的優勢，提高工作效率。加強職業防護，醫療廢物的處理需要嚴格按照相關規定執行，護理人員避免與其直接接觸。保證消毒供應室的清潔與干凈，護理人員進出均需要接受消毒。合理利用資源，有效管理醫療器械，著重加強對針刺傷、銳器劃傷以及感染的預防[3]。
1.3統計學處理
以SPSS19.0統計學軟件進行數據的處理和分析，應用（x±s）和（%）進行計量和計數，由t值和x2檢驗，P＜0.05代表對比具有統計學意義。
2結果
2.1護理管理前后的消毒供應室護理質量評價2.2護理管理前后護理人員對于消毒供應室護理的滿意程度2.3護理管理前后的護理差錯發生情況分別選取實施護理管理前后的各500件醫療器械，調查在護理工作中出現的差錯。實施護理管理前，出現護理差錯12例，差錯率為2.4%；實施護理管理前，出現護理差錯4例，差錯率為0.8%，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
消毒供應室護理工作主要是將消毒后的醫療器械供應給臨床醫療服務，其工繁雜，易產生缺陷和漏洞，在很大程度上影響其工作質量，所供應的醫療器械難以保障安全性，直接關系到臨床患者的生命健康[4]。在消毒供應室護理工作中，任何細小的環節都不容忽視，小的差錯很可能釀成大的安全風險，這就對于消毒供應室護理工作提出了更高的要求，需要進一步提高護理管理工作標準化程度[5]。建立嚴格、規范的消毒供應室管理制度，提高護理操作的技術水平，形成完善的質控體系。評估消毒供應室護理工作中存在的安全風險，給予針對性和持續化的改進，結合臨床經驗，制定更為科學、完善的護理管理計劃，加強對醫療器械管理，嚴格、規范的清洗、消毒、包裝等工作。加強環境管理，為護理人員提供良好的工作環境，提高其工作效率，同時保證其工作質量。從細節著手，在嚴格的檢查中尋找安全隱患，不斷予以改進和升級，減少護理差錯的發生，全面提高消毒供應室護理管理水平[6]。本組研究結果顯示，護理管理前，消毒供應室的醫療器械管理、環境管理、清洗和消毒以及包裝的質量評分分別為（84.3±5.2）分、（85.4±4.6）分、（84.7±4.9）分以及（86.7±4.7）分，護理人員對于護理的滿意率為64.7%，護理差錯率為2.4%。護理管理后，消毒供應室的醫療器械管理、環境管理、清洗和消毒以及包裝的質量評分分別為（96.4±2.68）分、（97.1±2.2）分、（97.5±2.4）分以及（96.1±2.6）分，護理人員對于護理的滿意率為94.1%，護理差錯率為0.8%，護理管理后的消毒供應室護理質量評分和護理人員的滿意率更高，而護理差錯率更低，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，加強消毒供應室護理管理，能夠進一步提高其護理效果，保障醫療器械消毒供應各項工作的安全、高效，其具有很高的臨床應用價值。
作者:于俊梅 張榮葵 單位:淄博市中心醫院
參考文獻
[1]滕秀珍,安豐秀,丁鳳玲.護理管理在消毒供應室護理中的重要性分析[J].中國衛生標準管理,2015,6(01):15-16.
[2]崔愛蘭.細節管理模式在消毒供應室護理管理中的應用研究[J].中外醫學研究,2013,11(35):149-150.
[3]范文玲,謝麗錦,陳曉芝.前瞻性的護理管理理念在消毒供應室護理中的運用[J].中國實用醫藥,2013,8(34):270-271.
[4]王文明.前瞻性的護理管理理念在消毒供應室護理中的運用[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(86):355-356.
1.1人性化管理
在供應室管理工作中采用人性化管理，通過健康教育、日常工作管理、工作分配及滿足護理人員需求等措施，改善供應室管理工作。
1.2統計學分析
采用SPSS20.0統計學軟件對實施前后數據進行處理分析，采用χ2檢驗計數資料，當P<0.05時可以看作差異具有統計學意義。
2結果
2.1實施前后護理人員的護理滿意度對比實施前，滿意4例，占40%；實施后10人滿意，占100%。實施前后對比（χ2=5.12，P<0.05）。
2.2實施前后供應室工作差錯事件對比實施前，一年內2864供應事件中，出現差錯事件154件，占5.4%；實施后一年內2974供應事件中，差錯事件45件，占1.5%；組間對比（χ2=5.17，P<0.05）。
3討論
在供應室管理工作中采用人性化管理，需以人為本，尊重護理人員的價值，關注人員，轉變以往的管理人、控制人模式，向激勵人、發展人的方面出發，以此充分調動護理人員的工作積極性。
（1）健康管理。在供應室健康管理工作中，需要全面監管護理人員的健康危險因素，以此充分調動護理人員和集體人員的工作積極性。護士長需針對供應室護士的健康狀況，設身處地為護士著想，了解護士的身體現狀，根據工作難度，盡量改善供應室管理工作，在最大程度上滿足護士的生理需求和健康需求，使護士能夠在良好的工作環境中保持樂觀輕松的情緒積極工作。
（2）日常管理。在日常管理工作中，需有效分類各種物品種類，規范和整理物品，并放置在某一固定位置，作醒目標簽。使她們能夠在很短時間內找到所需物品。視力不好的護士可因為醒目標志和固定位置，能夠提高工作效率。對于易遺忘的工作，可寫在提示板上，以免護士忘記。同時要將每日的常規工作做好特殊標記，以便使工作順利完成。
（3）實施公開管理。在管理工作中，需廣泛聽取護士的建議，并根據護士的特點，合理控制科室質量，并將護理工作分配到人，使人人參與管理工作中，并讓每個人出謀劃策，增強護士的責任感，調動護士的工作積極性，提高供應室管理質量。
（4）滿足護士的需求。在滿足護士的需求中，需加強心理溝通，關心人的角度，疏導和激勵護士，護士長要與護士積極溝通交流，盡量進行面對面溝通和交流，了解和掌握護士在工作中會遇到的困難，了解他們的需求，以此有效管理護士。在工作中，要設身處地的理解護士，關心她們的生活和興趣愛好，善于發現她們的優點，適當表揚，善于傾聽她們的心聲，盡量做到以德服人。對于繁重的工作，需盡量滿足護士的換班和休假需求，并盡量做到真正的關心和體貼。
（5）充分發揮表率作用。護士長要想得到護士真正的尊重與服氣，必須要充分發揮表率作用，提高自身的業務水平和綜合素質。護士長要積極參加培訓工作，積極學習供應室工作，虛心向年長護士請教，在管理工作中，充分發揮出組織和協調能力，提高業務水平。同時在工作中，要充分發揮出表率作用，在管理工作中遇到困難時，要走在前面，以實際行動贏得護士對自身的尊重，公平處理任何一件事情，尊重護士的利益，并要不斷的修正管理工作，以自身的人格魅力和管理能力充分得到護士的尊重。
一、加強制度化管理
我們建立健全各項規章制度，按醫院消毒供應中心管理規范和醫療護理技術操作常規，制定了消毒供應中心消毒隔離制度、質量管理制度、監測制度、設備管理制度、器械(包括外來器械)管理制度、職業安全防護制度、突發事件的應急預案及質量控制與可追溯制度?？剖医洺＝M織理論學習和法律法規學習，定期進行理論與技術操作考核，不斷提高專業技能和服務技巧，積極培養和樹立良好的職業道德與團隊精神，加強和臨床科室的溝通。定期下科室了解臨床醫療護理工作的需要，進一步改進工作，同時根據切實有效的規章制度規范日常工作流程，做到日有檢查，月有計劃，年有目標。每年年初制定質量標準，每月月初制定月工作計劃和周工作重點，月末總結計劃完成情況以及有待改進的地方，并做日常監測及定期抽查。如：復用診療器械清洗消毒處理完成后，要求在檢查包裝時進行目測或借助帶光源放大鏡檢查，器械表面及其關節、齒牙應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑，檢查各關節的靈活度、銳利器械的鋒利度及對銳利器械尖銳部位的保護措施。在打包時，必須要求兩人查對，高度危險性物品滅菌包內還應放置包內化學指示物。包外應設有滅菌化學指示物。滅菌包外應有標識，內容包括物品名稱、檢查打包者姓名或編號、批次號、滅菌日期和失效日期。按照器具的不同功能，分類按順序擺放(待消毒包按要求在4h內進行消毒)。
二、合理布局供應室的功能區域并完善各項工作流程
從布局著手管理，供應室的管理布局是避免交叉感染，節省人力、物力、財力，提高工作效率，保障順利供應的前提條件。消毒供應室布局科學合理，嚴格劃分為去污區(污染區)、檢查包裝及滅菌區(清潔區)、無菌物品存放區(清潔區)。采取規范性的路線，物品由污到潔，不交叉、不逆流?？諝饬飨蛴蓾嵉轿?；去污區保持相對負壓，檢查包裝及滅菌區保持相對正壓，不準逆行。各區有明顯的標志和界限，有利于防止污染，方便工作。整個工作流程強調按回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養、包裝、滅菌、儲存、無菌發放等順序運行，不準逆行，各區域分別由專人負責落實，做到工作區與輔助區分開。檢查包裝及滅菌區之間設實際屏障；并分別設潔、污物品傳遞通道和人員出入緩沖間(帶)；緩沖間設洗手設施，采用非手觸式水龍頭開關。無菌物品存放區內不設洗手池。檢查包裝及滅菌區的專用潔具間采用封閉式設計；工作區域的天花板、墻壁無裂隙，不落塵，便于清洗和消毒；地面與墻面踢腳及所有陰角均為弧形設計；電源線插座采用防水安全型；地面防滑、易清洗、耐腐蝕；地漏采用防返溢式；污水集中至醫院污水處理系統[3]。合理的布局流程再造是對原有工作流程的薄弱環節和隱患實施流程改造，對不完善的工作流程實施重建，使流程趨于更加合理。我科選有經驗的專業人員完成回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養、包裝、滅菌、儲存、無菌發放等工作流程，從而形成比較規范的消毒供應中心程序，也便于管理并保證質量控制。同時借鑒現代管理模式的優點，及時調整和改進工作流程，使之更加人性化，節約人力，減少能源消耗，使工作人員在各項操作中做到有據可依、有章可循。
三、加強復用診療器械、器具和物品的質量管理
3.1嚴格物品回收回收的醫院器械其性能是否達標，是保證醫療器械質量的關鍵。重復使用的診療器械、器具和物品與一次性使用的物品分開放置，重復使用的要直接置于封閉的容器中，由CSSD集中回收處理，回收工具每次使用后應清洗、消毒，干燥備用。
3.2重視清洗質量關器械清洗是消毒供應中心工作的重要環節。我院消毒供應中心清洗方法包括機械清洗、手工清洗；機械清洗大部分的常規器械，手工清洗用于精密、復雜器械的清洗和有機物污染器械的初步處理。并配有清洗消毒機、半自動化內鏡清洗操作臺、手工清洗操作臺、超聲清洗機及干燥箱等清洗設施。嚴格執行清洗步驟：預處理初洗無機物處理精洗烘干檢查洗滌質量，達到程序化、科學化。
3.3嚴把包裝質量關包裝是保持滅菌物品在無菌狀態下進行存放的重要手段，其目的在于確保包裝的物品經滅菌后、打開使用前保持無菌狀態。要求做到：包裝前應仔細檢查清洗的質量，器械的功能，做到物品表面潔凈，包內物品齊全。
各種敷料器械包裝正確，標志清楚，滅菌日期及失效期、責任者和查對者等清晰可見。每一個步驟必須達到標準，對各種器械包、穿刺包必須由兩人檢查核對無誤后方可包裝，不合格不能進入滅菌室，包裝松緊適度，規格齊全，數量準確，尺寸規范。
3.4應用正確的滅菌方法滅菌是消毒供應中心工作的重點。我們遵循《WS310.3-2009醫院消毒供應中心第3部分》清洗消毒及滅菌效果監測標準。滅菌器按《消毒技術規范》進行操作，滅菌過程中堅守工作崗位，正確掌握滅菌器操作規程及檢測手段，注重滅菌的三大要素：滅菌溫度、時間、飽和蒸汽。消毒無菌物品是否合格必須通過消毒效果的監測方可放行，高壓蒸汽滅菌監測嚴格按照國家衛生部頒布的《消毒技術規范》執行。消毒效果監測是評價其消毒運轉是否正常?消毒藥劑是否有效?消毒方法是否合理?消毒效果是否達標的唯一手段，因此要求消毒供應中心質控員掌握滅菌質量監測技術。對滅菌質量采用物理監測法、化學監測法和生物監測法進行，監測結果應符合《WS310.3-2009醫院消毒供應中心第3部分》清洗消毒及滅菌效果監測標準。壓力蒸汽滅菌的監測每次進行物理監測法，每次滅菌應連續監測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數。溫度波動范圍在+3℃以內，時間滿足最低滅菌時間的要求，同時應記錄所有臨界點的時間、溫度與壓力值，結果應符合滅菌的要求。
進行包外、包內化學指示物監測。具體要求為滅菌包包外應有化學指示物，高度危險性物品包內應放置包內化學指示物，置于最難滅菌的部位。如果透過包裝材料可直接觀察包內化學指示物的顏色變化，則不必放置包外化學指示物。通過觀察化學指示物顏色的變化，判定是否達到滅菌合格要求；每周進行生物監測1次；采用新的包裝材料和方法進行滅菌時進行生物監測。制作生物測試包或生物PCD，置于滅菌器最難滅菌的部位。生物監測不合格時，立即召回上次生物監測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并分析不合格的原因，改進，連續3次生物監測合格后再使用。每日開始滅菌運行前進行B-D測試。BD測試合格后，滅菌器方可使用。BD測試失敗，及時查找原因進行改進，監測合格后，滅菌器方可使用。
3.5質量控制過程的記錄與可追溯要求我院消毒供應中心建立清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄，內容包括：①留存清洗消毒器和滅菌器運行參數打印資料或記錄。②記錄滅菌器每次運行情況，包括滅菌日期、滅菌器編號、批次號、裝載的主要物品、滅菌程序號、主要運行參數、操作員簽名或代號，滅菌質量的監測結果等，并存檔。③對清洗、消毒、滅菌質量的日常監測和定期監測記錄本進行記錄。并有可追溯性。④清洗、消毒監測資料和記錄的保存期≥6個月，滅菌質量監測資料和記錄的保留期≥3年。
四、提高人員素質
4.1更新觀念充分認識消毒供應中心工作重要性，消毒供應中心日常工作雖然簡單、繁瑣，但都具有嚴格的科學性，醫院內的消毒、滅菌是避免和降低感染率的重要手段。特別是隨著近幾年消毒供應中心服務宗旨兩大轉變，即從原來的輔助科室轉為功能科室、由消毒間變成用高新技術裝備的無菌產品生產及發放“車間”。
4.2搞好人員配備加強整體素質的培養和提高，從控制醫院感染的角度出發，搞好消毒供應中心人員的配備，把好入口關。本醫院消毒供應中心人員50%以上具有護理專業學歷和技術職稱，以中青年為主，從根本上改變長期以來形成的供應室人員“學歷低、素質差”的狀況。針對現狀，我院加強了針對供應室工作人員的學習培訓，要求工作人員熟悉消毒消毒供應中心規章制度、崗位職責、工作流程，掌握操作規程，各種包內物品目錄及質量標準，各種軟件的規范記錄；選派工作人員參加上級主管部門舉辦的消毒供應中心管理學習班，以取得上崗證，并從手術室選調一名經驗豐富的護士長到消毒供應中心從事管理工作。這對提高人員素質、保證工作質量、控制醫院感染有著重要作用。
五、一次性無菌醫療器材的管理
5.1儲存一次性無菌器材做到專人專管，專人專放，庫房保持潔凈、干燥，空氣含菌量≤500cfu/m3，溫度保持在(20±2)℃，濕度保持在60%±10%，無腐蝕性氣體，陰涼干燥，通風良好，物品放置于離地面20cm的鐵架子上，離墻壁5cm，離屋頂50cm，專管人員要登記物品到貨日期、數量、型號、失效期，合理安排供應，避免物品積壓，造成過期浪費。
5.2下送管理一次性物品下送管理，我們采取全面下送臨床，每天由專人下送，下送人員每日對下送車進行整理，下送回來的車要進行消毒、沖洗，放于存車間。無菌物品已經發出，即使未用也視為污染物品，按照污染物品處理規程處理。
六、防護措施
6.1落實各項規章制度消毒供應中心制定各項操作流程并落實到細節，各類流程圖上墻，嚴格按消毒供應技術操作程序回收污染的器械和物品，根據器械的不同材質、形狀、精密程度與有機物污染狀況進行分類，根據器械類型和性質采用手工清洗或機械清洗。特別注意銳利器械如：刀片、縫針、針頭用血管鉗夾取。
6.2加強醫院感染知識的培訓提高工作人員自我保護意識和感染控制意識，積極開展預防自身職業暴露感染知識的培訓，明確各類物品、器械的處理要求，操作流程并進行評價監測。根據消毒供應中心工作人員的工作特點，組織學習醫院感染基本預防知識。
6.3防止職業暴露感染認識自身防護的重要性和規范性，把所有的重復使用醫療器械都要看作是傳染源，做好隔離和預防措施，防止接觸傳染和周圍環境污染。消毒供應中心的工作人員在接觸使用后的重復使用醫療器械時必須做好標準預防，正確的使用標準預防不僅保護了周圍環境更保護了工作人員自己。
6.4加強操作時的監督指導由于保潔公司對細節的管理乏力，護士長應做好工作人員的培訓、指導、監督工作，充分發揮全體護理人員的集體智慧，進行操作時的細節督導，使工作人員既能完成工作量，又能保護好自己，避免職業暴露感染的發生。同時理解和尊重工作人員，管理以人為本，盡量采用標準化、可依靠的機器清洗，降低人員傷害、污染的風險。充分調動工作人員的工作積極性，使人員維持相對的穩定，促進消毒供應中心工作人員工作的規范化。
七、討論
醫院感染管理是一個系統工程，任何一個部門的忽視或個別人員的失職，將會造成醫院感染所帶來的危害。同樣無菌物品的質量是控制醫院感染的基礎。我們的做法是提高護理人員的整體素質，人人參與管理，從我做起，強化責任心，互相把關，注重無菌物品的全程質量管理工作。因此，消毒供應中心的工作對預防院內交叉感染起到重要作用。
總之，消毒供應中心是醫院中各種病菌污染物集中的場所，同時又是各種無菌物品的供應基地，做好消毒供應中心的科學化、規范化、程序化管理，提高消毒供應中心工作人員群體的整體素質，可以有效地防止醫院內感染。
參考文獻：
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【關鍵詞】 公示語；互文性理論；英譯；問題；原因
公示語是指在公共場所展示的一種特殊文體，具有特殊的交際功能，以及提供信息和完成指令的作用。其應用范圍非常之廣，幾乎涉及到我們日常生活的各個方面，例如街頭的路牌、廣告牌、路標、商店招牌、警示語、宣傳語、商品說明書、旅游簡介等。作為一種交際工具，它用簡明易解的圖標或文字與圖標相結合的方式把必要的、有用的信息傳達給大眾。
公示語具有指示、服務、禁止等三種基本的意義功能?，F在公共場所設置英漢雙語標志的城市越來越多，可是公示語誤譯、濫譯現象卻非常普遍， 部分公示語不但不能起到應有的作用，還會誤導外國游客，甚至產生較為惡劣的社會影響，同時嚴重影響了城市形象。本文擬以互文性的視角分析公示語的翻譯問題，并歸納其錯誤產生的原因 。
一、互文性理論概述
任何特定文本，從表面上看似乎是自成一體，與其它文本毫無干系，但實際上都與某一文本有著一定的相關性，這種文本之間關聯的特性就是互文性。換句話說，任何文本總是暫時以強化我們所知道的各種文本的方式，或者是從側面聯系當代其它文本的方式，向自己賴以生存的其它文本散播。[1]最先提出互文性（Intertextuality）概念的是法國后結構主義文藝批評家朱麗亞·克里斯蒂娃（Julia Kristeva），她認為：“每一個文本都是由對其他文本的援引而構成的‘鑲嵌圖案’（mosaic），每一個文本都是對其它文本的吸收和轉換?！被ノ男?，又稱“互文本性”，“文本間性”，或“文本互指性”，它強調文本的非確定性和非中心性，否定了作者和文本中心論，動搖了作者的主體性和文本的權威性，本身作為讀者的譯者根據不同的體系對文本進行翻譯或解碼，因此一個文本只有一種正確釋義的觀點消解了。[2]
二、互文性與公示語翻譯
翻譯過程不僅包含著語言之間、文本之間、意義之間的轉換，而且在此過程中諸多原文和諸多譯文還在更廣闊的時空進行著互相補充、互相指涉。[3]翻譯是一種語言向另一種語言的轉移，翻譯活動就是在融匯多種意義的文本網絡中進行語言轉換的過程。作者、譯者、讀者進行著跨越時空的對話和交流，形成一個選擇與吸收、創造與變異的互動過程，其間不斷出現某種意義的無限補充、替換、撒播、增殖，甚而不同程度的誤讀，形成互文性轉換活動。因此翻譯本身就是一種互文性活動。
在翻譯活動中，譯者扮演著原文作者和譯文讀者之間的角色。首先，為了準確把握、闡釋原文文本，譯者必須考查原文文本在原語文化中的互文參照，即閱讀大量與作者的創作意圖、文本主題及內涵有直接或間接關聯的先前文本，從而避免闡釋過程中可能出現的偏失和誤讀；另一方面，譯者又必須充分考慮處于異域文化體系中讀者的接受心理。一方面經受著因原文文本意義的多元性而帶來的磨難，另一方面進行著與他文本或他譯者的相關模仿、關聯或暗合等行為。[4]
與文學等體裁的文本的翻譯相比，互文性在公示語的漢英翻譯中體現得更加鮮明。因為公示語的閱讀對象是來華旅游、訪問、工作或經商的外國朋友，公示語的漢英翻譯必然與文化息息相關。倘若把講英語國家的文化看成一個大文本，那么公示語的任何一個英譯本都要參照這個大文本。譬如，西方國家公示語語氣相對比較委婉、含蓄，而中國的有些公示語卻具有明顯的強制性，語氣生硬。因此，漢語公示語的英譯要充分考慮目的語國家人們的接受度。例如，“禁止吸煙”和“送客止步”常被譯為“No Smoking”，“Passengers only”。
從微觀的角度看，英語國家經濟發達，已經有大量生動準確的公示語范本供我們參考與借用。 因此， 公示語漢英翻譯通?？刹捎没刈g（ Back Translation） 和借用（ Borrowing ）的方法。例如， “小心地滑”為“Caution！Wet Floor！”， “暫停使用”可借用 “Out of Service”、“Out of Use”或“Out of Order”。
文本的相互聯系給翻譯帶來了雙重性，一方面在理解文本時能觸類旁通，借用乃至套用已有的表達方式，另一方面又增加了譯者的困難，因為與另外的文本發生聯系，需要譯者更高程度上的知識水平和背景知識。 尤其一些有中國特色或文化特色的標語、口號、簡介不能采用回譯或借用的翻譯方法， 譯者就要充分調動頭腦中已有的源語互文知識（主要是源語的文化內涵） 和譯語互文知識，包括英語公示語的表達習慣及西方國家一系列的文化價值觀念，并且參照中國各大城市帶有濃厚文化色彩的前期公示語英譯文本。
三、互文性視域下的公示語漢英翻譯實例分析
筆者將從兩個方面探討公示語文本翻譯中的互文因素，即微觀互文性和宏觀互文性。微觀互文性可以看作是原文本中的某些詞句或段落的表達與另一個或一些文本中的相關，即語言上的互文性；而宏觀互文性則是指原文本的整體的寫作方法與多個文本具有類似或相關的地方，即文化上的互文性。
1、微觀互文性方面
（1）譯名不統一。譯名不統一表明譯者在翻譯公示語時態度不嚴謹，同時對漢英兩種語言規則和翻譯規則的理解不夠深刻。例如“小心地滑”的翻譯就有三種形式，即 “XIAO XIN DI HUA” ，“Be Careful of Slide”和“Caution，Wet Floor！”。假如街道名或政府機構名稱出現兩種以上的版本，那將給外國友人帶來很大不便。
（2）拼寫混亂。頻頻出現的拼寫錯誤體現出譯者對英文書寫規范的不了解， 這主要體現在英文字母的大小寫及標點符號上。除此之外，某些部門機構名稱直接被譯為拼音或者甚至中英混用。例如， 將“華彩創意圖文有限公司”直接譯成了拼音“HUACAI CHUANGYI TUWEN GONGSI”， 而“xx街道政務服務大廳”譯為“XX SUBDISTRICT ZHENGWU FUWU DATING”。這類錯誤可能不會引起很嚴重的誤解，但是他們不但給讀者留下了極為不好的印象，并極大的影響了公示語本應達到的目的。以上標識牌最好譯為“Hua Cai Photo Workshop”和“District Office”。
（3）語法錯誤。在公示語英譯本中，常出現一些語法錯語，如詞性混淆、名詞單復數不當、冠詞遺漏、動詞形式錯誤等。譬如公園售票處常見提示語“1. 2 米以下兒童、現役軍人和殘疾人免費” 被誤譯為“Below 1. 2 m children，servicemen and the disabled free of charge”；“寵物禁入”被錯譯為“The pets forbids to go into”；“嚴禁酒后劃船”被譯作“Boating is prohibited drink ”。還有較長的一則標語“The water depth danger， refuses the sewer， refuses to splash water on each other， refuses the overstrength！”（水深危險，嚴禁下水，嚴禁打水仗，嚴禁超員?。?，主語“water”后面直接跟名詞“depth”充當表語，而且該主語與其后的三個所謂謂語“refuses”均不能搭配，因為“refuse”的主語一定是人等具有主觀能動性的一方。較可取的譯文為“Caution！ Deep Water！ No Getting into Water！ No Water Fighting！ No Overloading while Boating！”譯者對英語語法規則和習慣表達認識不夠，往往就會受母語的負遷移影響，譯出的文本讓人瞠目結舌。
（4）超額翻譯和欠額翻譯。英漢兩種語言語法、句法結構等方面的差異難免造成超額和欠額翻譯。超額翻譯指原文中不存在的信息出現在譯文中； 欠額翻譯指譯者未完全傳達原文的信息、風格和感彩。[5]
例如，某廣場的“足下留情春意更濃”的英譯“If you don’t trample me，the spring feeling can be more intense.”，完全是對照漢語一字一詞的機械翻譯。原語的句式、語韻優美，符合漢語的表達思維，如果字當句對地將其進行翻譯，則違背公示語翻譯的簡潔性、規約性和互文性原則，因此屬于超額翻譯。對于這類翻譯，不妨采取“拿來主義”的方法，譯為“Keep Off the Grass”。
對于“禁止進入線路”的譯文“No Jumping”，目的語讀者只能理解為“禁止跳躍”，而具體禁止怎樣跳沒有明確標示，而且“進入路線”也沒譯出，因此這里的譯文沒有準確傳達原文的信息。若譯為“No Jumping onto Tracks”， 表述就比較清楚，起到有效警示的目的。所以譯者一定要正確理解原文，再創造性地運用另一語言再現原文。
2、宏觀互文性方面
（1）語用失誤。公示語翻譯是一種跨語言、跨文化的言語交際活動，必然要與目的語國家的語言和文化密切相關。目的語國家現有的、規范的、已經被人們所熟知的公示語文本就可以供我們拿來參考和直接使用。譬如，“小心地滑”，個別地方竟翻譯為“Slip Carefully”，意為“小心地（de）滑”，兩者意思相去甚遠，應借用現有譯文 “Caution！ Wet Floor！”；“教師休息室”常被誤譯為“Teachers’ Restroom”， 而“restroom”在美國英語中是指（餐館、電影院等中的）洗手間，通用譯文是“Teachers’ Lounge”。在公示語英譯過程中，譯者應該準確理解詞匯的內涵與相關文化信息，充分考慮受眾的接受心理，從而對現有的英文公示語進行模仿、關聯或者暗合。
（2）文化失誤。任何一種語言都根植于某一特定文化背景中，文化差異會造就人們不同的思維方式和表達方式。在公示語翻譯過程中，如果不積極轉化思維方式，充分理解文本中所蘊含的文化信息，就會產生信息障礙。 例如，賓館里常見的“請保管好私人物品”譯為“Take care of your private parts”，而在英語中，“private parts” 指人的“生殖器” ，是英語中的禁忌表達。譯為“Take care of your personal belongings”可能更為合適。這樣既可以傳達原文本的語義，又不會冒犯目的語讀者。一些公園門口的標識“優惠規定：憑軍人證、殘疾人證、老年證免費入園”英譯為“Concession： With the military card， disabled license， permit free admission elderly.”。 在西方，“the old”和“the disabled”是人們介意的表達方式，容易冒犯他人，通常采用的表達是“senior citizens”與“the underprivileged”。因此譯文“Free for Soldiers， the Underprivileged & Senior Citizens”較為妥帖。
四、結語
由此可見，互文性在公示語翻譯中起到了非常重要的作用。正是由于譯者欠缺這方面的知識，才會譯出這許多令人搖頭嘆息的譯文。依據互文性理論， 翻譯的過程就是譯者在正確理解原文的基礎上，創造性地運用另一種語言再現原文的過程，即譯者創造性地對原文本進行闡釋的過程。為了使譯文最大限度地再現原文，譯者在翻譯的時候需要充分考慮不同文化的差異和語言的復雜性，從而對原文進行正確的理解、吸收、轉化、改寫，再創造出符合英語公示語習慣表達的譯文。同時，譯者要不斷提高自己的雙語能力和跨文化交際能力，從而適應在不同文化環境中進行有效交際的需要。
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［關鍵詞］護士；積極性；原因；對策
醫院在實行以人為本的人性化服務中，護理服務雖然更能體現出尊重患者的服務理念，但在臨床護理過程中，護士的主動服務意識和主動服務行為仍未真正滿足患者的需要，且與現代服務理念的發展速度不相適應。本文通過對我市兩所二級甲等醫院100名護士進行了問卷調查，分析了影響護士工作積極性的原因，并采取相應措施，大大提高了護士工作的積極性。
1對象與方法
1.1調查對象調查對象為我市兩所二級甲等醫院100名護士，年齡＜25歲占43%，25～34歲占47%，35～44歲占10%；副主任護師2名，主管護師25名，護師43名，護士30名；本科8名，大專23名，中專69名。
1.2調查方法發放自制的問卷調查表100份，回收有效問卷100份，有效率100%，統計學方法采用百分比處理，調查過程采取發一收一的方式。
2結果
護士工作態度調查見表1；影響護士工作積極性的因素見表2。表1結果顯示，75%的護士在工作中能積極主動地為患者提供服務，15%的護士在工作中不能積極主動地為患者提供服務，而是被動地服務于患者，10%的護士工作熱情不高，只要工作任務完成就行。表2結果顯示，影響護士工作積極性的因素有工作倦怠、工作壓力大、情緒因素、管理者的素質與方法、不熱愛本職工作、護士待遇低、社會地位不高、患者需求太高等。表1100名護士工作態度調查
3分析討論
3.1護士工作的積極性、主動性是影響護理質量的一個重要原因隨著生物醫學模式向生物、心理、社會醫學模式的轉變，護士應變被動服務為主動服務，盡量滿足患者的需要，如果護士在工作中不積極主動，就不能及時解決患者的困難，讓患者得不到全身心的護理。
3.2管理者的素質與方法是影響護士工作積極性的主要原因根據心理學家的關系場效應理論，在一個群體中，如果彼此關系融洽，會產生群體增力作用，達到111＞3的效果，這個群體會產生內聚力。反之，則會產生群體減力作用，形成111＜3，這個群體會產生摩擦力［1］。如果護士長自身素質差，無領導技巧，在群體中不能產生內聚力與影響力，也不能起到榜樣能力，這樣常會使護士感到不被尊重與關愛，容易產生消極情緒，影響工作積極性與工作效率。
3.3多種工作壓力影響護士工作的積極性隨著《醫療事故條例》的實施，患者法律知識的加強，舉證倒置無形中給護士產生巨大的壓力，且患者對護理質量的期望值高，服務稍有過失，患者便會投訴，要求賠償，這在很大程度上挫敗了護士工作的積極性與成就感。
3.4工作倦怠影響護士工作的積極性工作倦怠是一種情緒衰竭、情感疏遠、自我成就感下降的綜合征，其產生的原因是護士工作風險大、責任重、工作量大、生活無規律，每天面對不同性格與痛苦的患者，容易引起護士疲倦，大大影響工作效率。
3.5情緒因素是影響護士工作積極性不可忽視的因素愉快及平衡穩定的情緒能使人的大腦及整個神經系統處于良好的狀態，能保持人體內的各個器官系統正常的功能，使心理活動協調一致，有利于發揮人的創造力和思維能力。護士由于家庭因素、人際關系的矛盾、工作環境及自我需要等方面的不滿足，容易導致情緒低落，影響工作的積極性。
3.6護士的待遇低、社會地位不高是影響護士工作積極性的一個重要因素尤其在合同制護士中更普遍，致使護士感到自己的工作未被尊重，勞動未得到認可，勞動價值未得到體現。
4對策
4.1全面提高護士長的素質修養，樹立榜樣作用領導者的素質指領導者具有的內在因素、基質和基本條件，包括精神的、心理的、思想的、智能的和體質的因素。護士長是最基層的管理者，要具有良好的職業道德與熟練的專業技術和科學的管理方法，在護士中起表率作用，因此護士長必須加強職業道德學習，熱愛本職工作，加強理論與專業技術培訓，掌握科學的管理方法，要運用創造性思維，促進護理專業的發展，不斷提高自己的綜合素質，樹立榜樣作用。
4.2加強管理，充分調動護士工作的積極性
4.2.1應用激勵原理，激發護士工作的內在潛力激勵是指激發人的行為動機的心理過程，是通過有針對性地采取某種刺激來激發人的內在動力，推動和控制人向著既有個人需要又有組織目標需要而奮進的心理過程，即調動人的積極性，煥發人的內在動力，努力使其朝著組織所期望的目標前進。護理管理者要努力為護士營造一種有利于調動積極性和溫暖友愛的環境氛圍，而且要通過目標激勵、競爭激勵、尊重激勵等原理，主動與護士溝通交流，為護士確定工作與學習目標，激發護士的工作熱情，增強其主人翁意識，提高工作質量。
4.2.2實行績效考核制度醫院護理質量管理委員會、各護理管理者應加強護理質量督查，尤其是環節質量的監控，對護士工作進行全面評估考核，幫助護士找出自己績效差的原因，激發護士潛能，并將績效考核成績納入技術檔案，作為晉職、晉升、續聘上崗、評先的依據。同時，樹立護士的危機意識，讓護士有高職低聘的風險，并在思想上產生危機感［2］。
4.2.3應用人本原理，實行人性化管理人性的管理是基于科學的人性觀基礎上的以人為本的管理，要求正視人的需求，肯定人性的合理性，維護人的價值。護士的工作在病房，面對的是一個個痛苦的患者，難免影響心情，而護理管理者要在注重對患者人性化護理的同時，還要注重對護士人性化的管理，要充分做到以人為本，本著管理就是服務的宗旨，尊重與關愛護士，積極為護士解決困難，為護士建立完善的保障制度，要關心護士身心健康，讓護士在被關愛中學會關愛患者、尊重患者，實行人性化服務。
4.2.4加強職業道德教育護理部要采取多渠道，多形式對護士進行敬業愛崗的職業道德教育，教育護士自尊、自強、自重與自愛，培養護士熱愛護理專業，樹立正確的人生觀、價值觀，用自己的勞動贏得社會的尊重。
4.2.5提高護士應對壓力的能力護士職業的高風險性、患者對健康需求的日益增長、護理工作的特殊性及復雜的人際關系，無形中給護士產生了壓力。面對壓力，護理管理者必須引導與幫助護士緩解壓力，并幫助她們協調處理好護患關系，正確面對壓力源，適當休息與運動，增強對環境、條件變化的適應能力，以飽滿的熱情投入到工作中。
4.2.6穩定護士情緒，充分調動護士工作潛能愉快平穩的情緒能使人的大腦及整個神經系統處于良好的活動狀態,能保持人體內的各器官系統正常的功能,使心理活動協調一致,有利于發揮人的創造力與思維能力。護理管理者在工作中，要注意與護士溝通交流，善于掌握與控制護士的情緒的同時，幫助護士處理好情緒，協調好人際關系，使護士保持心情愉快、情緒穩定，提高工作效力與耐力。
4.3建立完善的社會支持系統由于社會的偏見，護士的社會地位與工作待遇不高，尤其是合同制護士，缺乏社會的支持保障系統，護理管理者要爭取醫院領導對護理工作的重視，提高護士待遇，尤其重視合同制護士的晉級晉升待遇，保證護理人員編制的合理性，加強后勤支持系統，減少護理人員非護理工作量；面對職業危害，加強職業防護，全方位地為護士建立保障機制。
5回訪調查
通過對這100名護士工作態度的回訪調查，結果顯示在加強護士長管理等一系列對策后，88%的護士工作能積極主動，4%的護士工作不積極主動，8%的護士工作完成一般；回訪調查說明，加強護士長管理，能充分調動護士工作的積極性。因此，護理管理者要全面提高自身素質，用科學的管理方法，調動護士工作的積極性，全面提高護理質量。
［參考文獻］
