時間：2023-01-04 16:53:52
序論：在您撰寫病案教學法論文時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
根據本校學生的具體情況設計一份有針對性的試卷，考察使用不同教學法進行學習的學生其學習的效果。優：80～100分。良：60～79分。差：0～59分。優良率=（學習效果為優的學生數+學習效果為良的學生數）/學生總數*100%[2]。本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS14.0進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。
2.結果
經過教學后，觀察組學生學習的優良率為90.0%，對照組學生學習優良率為66.7%，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1。
3.討論
本次研究的結果顯示，對醫學院的學生使用病案分析教學法進行教學可以激發其學習的興趣，使其更好地理解課本上的理論知識，提高其理論聯系實際的能力，從而提高其成績和實際操作的能力。筆者將病案分析教學法的優勢總結為以下三點：
3.1可以充分調動學生學習的主觀能動性
過去，對婦產科專業的學生進行教學時，通常沒有結合具體的病案，學生經常會覺得學習的過程索然無味。病案分析教學法將講解病案作為課堂導入方式，將病案和課本上的理論知識相結合，教師和學生在課堂上共同探討病案中患者發病的原因、臨床表現、病理等，并對其作出最后的診斷，提出合理的治療方法。這種教學方法清晰易懂，生動形象，能吸引學生的注意力，使其學習的內容不再局限于書本上的理論知識，充分激發了其學習的興趣，提高了教學的質量和學生學習的效果，在教學過程中逐步培養了學生辯證思考的能力。如，教師在講解“前置胎盤”這一節課時，可以向學生介紹一個病案：一個懷孕6個月的孕婦晚上睡覺之前無出血的情況，但是醒來后卻發生了大出血。學生會對這個病案充滿好奇心，然后詢問教師，孕婦沒有任何痛苦，也沒有出血的誘因，為什們會大出血？為什么在懷孕6個月的時候出血？胎盤為什么會在宮頸口上、子宮下段形成？該如何進行預防和診治？這樣，教師就成功地吸引了學生的注意力，學生在聽課時會更加認真。
3.2可以培養學生歸納和分類總結的能力
某一臨床癥狀并不是僅僅對應著某一種疾病，疾病的特征也不完全和書本上所描述的相一致。如何鑒別、診斷某一常見癥狀是哪種疾病的反應，是臨床上最常見的學習模式之一。使用病案分析教學法進行教學，可以引導學生將所學的理論知識應用到臨床實踐當中。如，學生模擬對一位休克患者進行臨床抗休克緊急處理，向患者家屬詢問其發生休克的情形，得出臟器破裂等出血的病因，然后和流產、卵巢囊腫蒂扭轉、急性盆腔炎、婦科急腹癥黃體破裂、急性闌尾炎、外科急腹癥等病癥相鑒別。在整個過程中，教師要引導學生從臨床檢查結果、患者的特征、臨床表現、病史等方面分析患者的病情[3]。
3.3有助于改革考試的方法
1.1教學案例的收集與整理
進行病案教學中,注意選擇一些比較典型的、時效性強的案例,把抽象的內容用形象的、生動的案例表達出來,對激發學生的學習積極性有很大幫助。所選擇的案例有以下幾方面要求:(1)所選的案例能夠與教學目標相匹配,要貼切、恰當,能反應教學內容。(2)案例要生動形象,在吸引學生的注意力的同時提高了學生的學習興趣。(3)案例要容易被學生理解,難易適度。(4)基于內容的重點難點之上來創設問題。
1.2病案討論
教師對討論內容和結果在進行整理、總結、分析之后,聯系相關學科知識和基礎理論,針對難度較大的問題進行全面、深刻地點評,其目的,能夠使我們的同學盡快的習慣臨床思維方法。此階段,案例中的關鍵點及案例討論中存在的長處和不足必須要特別的講明,把病案中涉及到的理論背景重點指出,結合相應的學科知識做必要的強化,以此幫助學生認識和理解相關的疾病。
1.4設計實例
例如在進行維生素D缺乏性佝僂病患兒的護理教學時,以一個典型的病例導入新課。如:患兒,男,11個月,因哭鬧,多汗一個月就診,混合喂養,未添加輔食,母親妊娠晚期有肌肉抽搐史。小兒常居在室內,經常腹瀉,至今不能扶站。查體:體重9kg,身長70cm,發育營養尚可,前囟2cm×1.5cm,枕禿,未出牙,方顱、肋緣外翻,肝右肋下1cm,脾(-),輕度“O”型腿。病例中播放患兒的臨床表現,尤其是骨骼改變引起的幾種常見體征(枕禿、方顱、肋緣外翻“、O”形腿等等),結合發病機理及圖片進行講解。采用多媒體形式,使學生更直觀地了解佝僂病患兒的癥狀和體征,嚴重患兒出現的后遺癥,加深了學生對佝僂病臨床表現和護理的認識,并在看完病例后提問:判斷小兒生長發育是否正常？為什么會出現上述表現？常見病因有哪些？首先,以問題導入新課讓學生帶著疑問和好奇心去聽課,這樣激發了學生的興趣和注意力。其次,教師精講佝僂病各期的臨床特點,討論出現上述體征的發病機制,然后請學生討論,并且提出護理診斷和護理措施。最后,在案例討論結束時教師進行總結,內容包括討論情況、學生發言和對案例的分析等,并將案例進一步引申,與相關理論相結合,從而歸納出重點內容。
2病案教學應用的啟示
2.1促進學生的主動學習
在教學過程中,學生是主動的、積極的知識探究者,而不是被動的、消極的接受者。病案教學法能夠最大限度地利用學生的時間和能力,充分調動學生學習的主動性、積極性。
2.2培養學生學會學習
教師是學生構建知識的組織者和促進者,病案教學法強調以學生的活動為主,在探究問題和解決問題的過程中,學生能夠自覺地形成良好的學習習慣。在掌握了學習的基本方法和基本技能的同時,為學生的終身學習打下了堅實的基礎。
2.3培養學生的創新能力和創造精神
病案教學的目的,是讓學生從一個決策者的角度出發,根據案例中所提供的資料,作出自己的判斷,案例討論的結果也可能略有差異,沒有人告訴你答案。在這樣一個主動思考和參與的過程中,有利于激發學生的創新思維,培養學生的創新能力。
2.4培養學生的綜合素質
學生跨學科的綜合素質的培養,對于學校和教師來說,都是個難題。案例的設計和選擇中,不同學科的知識被整合在了一起,學生通過課堂討論和教師的適當引導,各科臨床知識與基礎知識間的應用和聯系實現了活學活用。由此可見,病案教學法培養了學生跨學科的綜合素質。
3結語
1.1研究對象
我校2010級三年護理專業120名學生隨機分為A、B兩組，每組60名。兩組均使用同一統編教材、同一教學大綱、同一授課計劃，由同一位教師授課。A組學生采用傳統教學法，B組學生采用病案引導-情景模擬教學法。
1.2方法
1.2.1A組:教師依據教學大綱寫出教案，依照教科書的程序進行講解。采用多媒體教學，以教師講授教材為主，學生被動接受，缺乏感性認識。
1.2.2B組:采用病案引導-情景模擬教學法，結合多媒體教學手段。教學過程以典型疾病為主線，由外科護理學教學組教師聯合臨床帶教老師集體備課，討論外科護理學教學大綱范圍內有代表性的病例，如乳腺癌、腹外疝、腸梗阻、闌尾炎等，提供病例相關疾病的多媒體資料和參考書籍。學生以10人為1組，分為6個學習小組。課前1周將病例資料發給各組，小組長負責組織病例相關問題的討論、分工合作及查閱文獻，學生結合課本和查詢的資料預習相關知識。課堂上每組選派學生模擬真實的病例，授課教師按照病例資料內容，依據教學組編排的診療護理評價規范引導學生根據病例設置若干臨床情景，每個情景提出若干問題，由每組討論后派代表發言，各組互相補充、取長補短。最后，教師引導、補充、完善、總結并提出要求和改進措施。各小組在每次課后相互評價，以進一步改進和提高。
1.3考核方法
期末理論考試從本校題庫中隨機抽取試題，閉卷考試，占總成績的70%;實訓操作考試由學生抽簽選取兩項操作，占總成績的30%。同時，自行設計調查問卷，調查B組同學對病案引導-情景模擬教學法的評價，問卷統一發放，當場收回，發放問卷60份，回收60份，問卷有效率100%。
1.4統計分析
采用SPSS15.0軟件進行統計分析，計量資料的組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
兩組學生理論考試成績B組學生的理論考試成績和實訓操作考試成績均明顯高于A組，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。
3討論
本研究通過對比兩組學生的成績及問卷結果可見，病案引導-情景模擬教學法較傳統教學法具有明顯的優勢，不僅可以提高學生的學習成績，還有助于在以下方面提高學生及教師的綜合能力:
3.1調動了學生自主參與的積極性
突出了學生的主體地位傳統的教學方法無法體現學生的主體地位。病案引導-情景模擬教學打破了以教師為中心的傳統授課模式，學生需要親自查閱文獻、搜集資料，參與備課和講課等活動，學生由被動的接受者轉向主動學習、積極探究。這樣不僅形成了濃厚的學習氛圍，而且提高了學生學習的主動性與積極性。在整個教學過程中教師是學習的輔導者和引領者，突出了學生的主體地位，使學生真正成為學習的主人。
3.2提高了學生發現、分析和解決問題的能力
有助于培養團隊合作精神病案引導-情景模擬教學法促使學生完全自主利用學習資源查閱相關資料，進行歸納整理和分析，這種教學法給予了學生充分獨立思考的時間，以便形成他們自己的臨床思維。學習過程中，在教育者不斷地啟發、引導下，學生在學習的過程中自主發現問題、分析問題和解決問題，以提高自身的知識能力和水平。學生以小組為單位自主學習，共同探討交流，充分體驗相互協作的重要性，同時也培養了學生的溝通能力。病案引導-情景模擬教學法通過教師設立的問題情境，學生獲得了廣闊的探索空間，也引導和激勵了學生的探索欲望，有助于培養學生的創造性思維和發散性思維。
3.3有助于改善學生的臨床處置能力
提高學生的競爭力病案引導-情景模擬教學為學生提供的是臨床典型病例，情景也大多為臨床上遇到的真實情景，使學生仿佛處于醫院工作任務的實際情景中，通過教師演示和學生角色扮演等方法將理論與實踐、認知與情感、形象思維與抽象思維、教與學巧妙地結合起來，把課本知識和臨床緊密結合起來，學生在學習中身臨其境，充分調動了他們的積極性、主動性和創造性，也有助于改善學生的臨床處置能力。同時，在教學過程中增加了相互評價的環節，既能保障學生基礎知識達標，又能提高學生對自己的認知，以促進他們競爭力的提高，使學生成為具有綜合能力的高素質實用型護理技術應用型人才，為不同服務對象提供個性化高質量的護理服務。
3.4有助于提高教師隊伍的整體素質
兒科學論文2600字(一)：基于疫情下的TBL教學模式在兒科學教學中的應用論文
【摘要】隨著教育信息化水平逐漸提高，網絡媒體教育被廣泛應用和推廣，但是當前我國高職院校教學中網絡教學的應用，尚處在以網絡為載體的階段，缺少教學平臺和師生互動平臺的使用。尤其在疫情影響的當下，單純網絡教學進行內容闡述，缺乏良好的教學管理和師生互動，很難讓學習者產生繼續學習的意愿，影響互動網絡教學模式的發揮，因此建立互動式基于團隊學習（teambasedlearning，TBL）網絡教學模式具有十分重要的意義。
【關鍵詞】兒科學；TBL；理論教學
【中圖分類號】R-4；G642.4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-0227-01
兒科學教學對臨床兒科醫學生能否順利轉換角色成為優秀的醫生至關重要，因此，如何提高兒科學教學水平，培養醫學生的科學臨床思維，是兒科學教育工作者一直探索的問題。兒科小患者病情變化快、不能表述病情、家屬要求高，是醫患糾紛的高發科室，很多醫學生離開校園后面對臨床時對兒科敬而遠之，故在進入臨床學習和臨床工作前提高醫學生對兒科學的積極性和興趣至關重要。
1基于網絡環境的團隊學習教學方法模式概述
基于團隊學習（teambasedlearning，TBL）由美國Oklahoma大學的LarryMichaelsen等（2002年）正式提出，是一種以團隊為基礎的學習方法，是在以問題為導向的教學法（problembasedlearning，PBL）基礎上發展起來的一種通過發揮學習者團隊協作來完成學習目的方法[1]。TBL通過學生主動學習、討論、協作式的拓展性學習，實現教師與學生的信息碰撞，讓學生自主地提升自己的認知能力[2]。德國的Brich教授在神經病學教學中也采用了TBL教學法，結果顯示學生更樂于接受TBL教學法，同時學生認為TBL教學法提高了他們對神經病學學習的興趣，增強了團隊意識[2]。等[3]將TBL教學法運用到麻醉學實習中，結果發現經過TBL教學的學生理論考試成績明顯優于傳統的講授式教學法（lecturebasedlearing，LBL）教學。盡管TBL教學在國內近幾年才逐漸開展，但是也獲得了令人滿意的教學效果。
2.在兒科教學中建立TBL教學模式的具體策略
2.1構建網絡多媒體課程體系
兒科學是綜合性臨床學科，需要學生掌握常見的發病機理、病癥體征、診斷治療等多方面的知識，學習內容復雜知識繁多，在網絡教學資源創建之前，需要對教學內容和教學目標進行確定。內容設計上包括學習計劃、問題討論、病例分析、學生自我考核和總結等幾個關鍵的教學環節。網絡互動教學模式當中，教師借助互聯網將上述相關內容的聲音、圖片、文字、視頻等傳送到網絡上，建立網絡教學平臺課程體系。網絡互動學習模式采用的主要網絡技術包括直播、點播、PPT動態瀏覽、教學資源上傳和下載，答疑，視頻會議等。在網絡互動當中教師對教學資源要進行合理的整合和設計，做好學生信息資源索的方式，以便于學生進行自主學習。同時網絡互動式教學還可以不受時間的限制和空間的限制，為學生的學習提供了便利。
2.2基于網絡教學資源的互動策略
2.2.1課前
2.2.1.1分組：對每個班級學生，按學號進行分組，8～10人為1組，由組內成員選出1名組長，負責組織和協調組內的合作學習，小組成員確定后長期保持不變。
2.2.1.2個人測試：每堂課結束后進行個人課后測試，目的是讓學生容易進入自主學習的氛圍，幫助學生系統地掌握理論知識。
2.2.1.3小組討論：小組內成員可分工協作，互相討論，小組內部意見分歧較大時，協調人（組長）要適當介入。各小組之間相互獨立，當各小組將測試內容形成結果（臨床病例分析）后，提交評判人（為兒科學教學教師）進行點評，指出各組存在問題。
2.1.2課中
運用“職教云”平合“騰訊課堂”直播，實時更新最新教學方式，以達到教學效果最優化。運用“問卷調查”、“彈幕”等互動方式時刻詢問“難點”或表達“困惑”，騰訊課堂“答題卡”功能讓學生線上答題，實時掌握學生達標情況。教師作為網上討論的主持者，而學生在其中起到了重要的參與作用，學生之間的互動，對學生思想交流問題解決有良好的促進作用。學生之間就兒科問題進行討論，各抒己見，并且在辯論過程中解決疑惑，提高能力。同時交流辯論，還可以讓學生獲得集體的認可，感受到存在感，激發學生的學習兒科熱情。
2.1.3課后
創建QQ“兒科學答疑解惑互動群”和進行每月一次的“兒科學答疑解惑網絡視頻會議”。課后練習題作業，鞏固知識點，統計高頻錯題，下次課前再次鞏固和梳理。附件作業形式和收集“兒科學教學的意見和建議”后再次調整教學方案。
2討論和展望
兒科學是一門研究人類從胎兒到青少年時期生長發育、疾病防治和預防保健的一門醫學類科學。兒童身體結構特殊，抵抗力低，一旦患病起病急，進展快。此外，受成人臨床特點的影響，兒科學的許多特點變得很抽象，形成貫穿始終的知識網絡系統比較困難，從而很難把握知識并做到靈活應用[4]。單純進行傳統的臨床教學，學生很難形成系統的知識網絡，抑制了學生學習的興趣與積極性，在TBL教學中，學生通過查閱相關參考資料自主學習，并相互交流、合作，培養學生發現新問題、產生新想法的能力，從而形成創新思維。TBL教學模式的創建，對兒科學教學有重要的作用，既能夠有效的落實教學內容，又能夠培養學生自主學習，合作探究的能力，促進學生的個性發展和綜合素質的提升，同時還可建立融洽的師生關系。
雖然TBL教學環境有助于學生綜合素質培養與提高，但還存在一些實際的困難和問題。第一，要求學生良好的學習自覺性以及自學能力。第二、對學生考核機制不夠健全，同時網絡系統只能夠進行客觀題的處理和分析，不能有效評價和判斷主觀題。第三、互動式網絡[5]教學受到網絡環境和各種網絡技術的限制。目前很多課程資源以視頻和文件的形式存在于網盤，云盤，視頻網站等多個免費網絡資源上，該怎樣解決這些問題，需要進一步的探索。
兒科學畢業論文范文模板(二)：病案教學法在兒科學教學中的應用論文
【摘要】病案教學法是順應教學改革的新型教學手段，其圍繞典型的病例，從臨床資料收集入手，教師指引學生對病例進行分析、討論、鑒別診斷，從中掌握相應的知識，病案教學法可以顯著提高學生的學習興趣，促進學生邏輯思維發展。對此，本文就病案教學法在兒科學教學中的應用策略進行全面分析。
【關鍵詞】病案教學法兒科學教學應用
【中圖分類號】R72【文獻標識碼】A【文章編號】2095-3089（2020）11-0231-02
前言
在21世紀培養全面、合格的醫學人才是醫學院校最重要的任務。在傳統課堂教學中，采取的教學方式大多是以教師為主體，學生被動的學習知識，在很大程度上制約了學生問題分析、解決能力的提升。對此，在今后的兒科學教學中，教師可以嘗試采取病案教學法，借助病案來引導學生分析、探索知識，促進學生良好發展。
1.病案教學在兒科教學中的應用優勢
在兒科學采取病案教學法的優勢主要在于：（1）調動學生學習積極性，將病案教學法應用在兒科學教學中，可以讓學生不斷的分析案例，學生的大腦時刻處于興奮狀態，顯著提高了學生的學習積極性。（2）便于學生綜合發展，在病案教學中，教師不僅僅是知識的傳授者，同時也是學生的合作者，在教學中，教師一方面會引導學生進行思考、探究，另一方面教師還會在教學過程中，與學生共同研討，幫助學生更好的發現自身的不足，促進學生綜合發展。（3）病案教學具有生動直觀的特點，加上其本身具備的真實性，可以讓學生更好的學習兒科學知識。另外在病案教學模式下，教師不需要在課堂上唱獨角戲，而是與學生共同探究，學生在課堂上也不再是急于做筆記，是主動思考，這無形中提高了課堂教學效率。
2.病案教學法在兒科學教學中的應用策略
2.1借助病案教學法培養學生創造性思維
病案教學方式提倡在平等、和諧、民主的師生關系中進行。學生在病案討論中，會充分調動自身的積極性，同時學生有更加寬廣的時間、空間進行知識探索，促進了學生充分形象，培養了學生的發散性思維。病案教學法還可以對學生的臨床思維能力進行有效培養，臨床思維能力主要是學生將學到的兒科學理論知識應用在臨床實踐的能力，對具體的臨床現象進行分析、思考，并做出科學的判斷，臨床思維能力是一個臨床醫生必備的能力。在兒科學教學中，教師可以通過病案教學，讓學生從循證醫學的角度對病例進行探討，并自主查找資料、文獻，結合病例進行深入思考，實現了兒科理論知識與臨床實踐的良好結合，深化了學生對疾病的認知，同時學生還可以在此過程中提出相應的治療方案，提高了學生的實踐水平。
2.2借助病案教學培養學生問題分析解決能力
培養學生的問題分析解決能力是病案教學法十分重要的一項優勢，在課堂教學中，教師可以根據疾病特點，引導學生進行分析，讓學生可以靈活的應用學到的知識進行問題處理，并在討論中理清疾病臨床癥狀，然后做出科學的分析、判斷，給出正確的診斷。在這樣的教學活動中，學生的記憶能力、思維能力都會得到極大提升。在病案教學中，教師還需要充分發揮出自身的引導作用，教師要根據病案提出關鍵問題，通過問題指引學生可以逐步思考、解決。教師還應該對學生討論的內容進行有效整理、歸納、總結，幫助學生理清思路，這樣學生才可以更好的對問題展開思考。
2.3借助病案教學培養學生綜合素養
在傳統的兒科學教學中，教師大多是對學生進行單方面的理論知識灌輸，讓學生記憶、背誦，而在臨床實習環節，則是單純的講解實踐操作方面內容，很少將理論知識與臨床實踐結合起來，導致學生的綜合素養不高。病案教學法可以明顯改善這種情況，在教學中，教師需要結合大綱，精心挑選病例，然后結合病例設計具有探討性的問題，進入課堂后教師將病案資料發給學生，包括主訴、既往病史、臨床癥狀、檢查結果、診斷、用藥等，讓學生根據病案來分析問題出現的原因，并提出相對應的解決方案。學生在分析病案過程中，不僅要考慮手頭資料，還需要對教材中的理論知識進行認真研讀，這樣學生就可以很好的將理論學習與臨床實踐案例結合起來，教師在學生案例分析結束后，為學生著重講解重難點知識，強化學生理解。
總結
我國從1998年開始試行設立臨床醫學專業學位,旨在培養應用型高層次臨床醫學專門人才,提高我國臨床醫療隊伍的素質和醫療水平。臨床能力是醫學專業學位研究生的培養目標[2]。臨床能力主要包括兩個方面,一是“三基”即基礎知識、基本理論和基本技能;二是臨床思維能力,包括分析綜合能力、診斷治療、臨床技能、決策能力等內容,這兩者是缺一不可的。對于婦科腫瘤臨床醫學專業學位研究生來說,思維與決策能力必須與操作能力的有機結合。臨床科室是進行臨床醫學專業學位研究生臨床能力培養的基本單位,直接關系到研究生培養的質量[3]。我們對臨床醫學專業學位研究生具體的教學目標是讓學生掌握婦科腫瘤相關的基礎理論和臨床技能,掌握臨床科研的基本方法,能獨立完成婦科腫瘤常見病和部分疑難病例的診療工作。因此,我們著力抓好科室管理這一關鍵環節,以導師負責制分別對研究生進行培養,由科室主任和導師共同參與制訂研究生培養計劃。每年安排一名教學秘書主管研究生的培養計劃的落實,由科主任指派專人負責指導研究生的臨床能力訓練,包括完成管理一定數量的病例,達到一定水平的技能操作例數等,必要時需要輪轉相關科室,以提高對婦科腫瘤的診治水平。最后,由科室主任和導師負責研究生臨床輪訓期間的日?？己撕统隹瓶己?這是保證和提高學位授予質量的關鍵[4]。
二、病案討論式的教學法在醫學專業學位研究生培養中重要性
2000年,教育部下發教研(2000)1號文件,即《教育部關于加強和改進研究生培養工作的幾點意見》,指出碩士研究生的培養應在強調專業基礎理論和專業知識的學習,重視綜合素質,提高分析與解決問題能力。建立以研究生為主體的教學方式。充分發揮研究生的主動性和自覺性,更多地采用啟發式、研討式、參與式教學方式。衛生部科技教育司、國務院學位辦下發[2000]75號文件《關于印發(臨床醫學專業學位臨床能力考核內容和要求)的通知》,逐漸規范了臨床醫學專業學位的管理。為了執行文件的精神,婦瘤科主任提出了病案討論式的教學法在醫學專業學位研究生培養中應該具有重要的作用,應該能在較短的時間內較快地提高研究生的臨床能力。婦瘤科的臨床專業學位研究生主要來自三級甲等醫院,有的來自二級甲等醫院,有的來自鄉鎮衛生院,有的是住院醫師,有的是主治醫師,有的已經是副主任醫師,有的是既往工作以婦科為主,有的是以產科為主,有的是計劃生育為主,有的是不孕不育研究為主,很多研究生入學前很少接觸婦科惡性腫瘤的診治,他們的臨床能力差異較大[5]。病案討論教學法能夠在短期內較全面地提高研究生的臨床能力,這教學法有如下的優點。1•把最新的婦科腫瘤診治指南運用到病例討論中,有利于貫徹理論聯系實際的原則,更有利于開闊研究生的臨床與科研的視野。2•在病案討論教學中,教師適時提出問題,鼓勵學生思考,便于調動學生的積極性,明顯提高授課效果。3•有利于培養學生自學能力。為了在病案討論中做到論據充分,學生必須圍繞有關問題有針對性地復習基礎知識,查閱相關資料,主動獨立思考。4•有利于培養學生臨床能力。病案討論教學法通過思考題、討論等形式,使學生學會了如何對病情剖析、歸納和總結。5•教師教學、臨床與科研水平得到提高。教師在病案討論課前認真備課,只有教師盡可能了解本學科國內外的新進展、新動向,才有能力組織討論,引導和啟發學生臨床分析和思維的能力。
三、病案討論式的教學法在醫學專業學位研究生培養中運用過程
1•科主任組織教師編寫教學病案。在采用病案討論式的教學法之前,由科主任組織,各位導師和科內全體醫師參與,明確該教學法在醫學專業學位研究生培養中的重要性,安排每一位教師編寫臨床病案,對病例提出適量相應的問題,涉及基礎知識、臨床表現、輔助檢查、診斷和治療、隨訪、預防等相關知識,然后給出答案。教師為了編寫病案討論式教學病案過程中,除了需要在平常的臨床工作中積累病例和臨床經驗外,還要查閱該領域在國內外的進展,甚至某些疑難病例分析的書籍,有利于教師教學和業務水平的全面提高,拓寬了科研的視野。
2•病案討論式的教學法用于醫學專業學位研究生的教學。病案討論中,將某患者的年齡、主訴、現病史、月經婚育史、既往病史、個人史、家族史等資料真實地提供給研究生,要求他們對病例特點進行總結,通過臨床診治思維和查閱最新進展,回答相應問題,對該疾病給出最合理的診治方案,并且可以總結經驗教訓。婦科腫瘤最常見的疾病主要有子宮肌瘤、宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢腫瘤和妊娠滋養細胞腫瘤等,病種雖少,但可以編寫成用于醫學專業學位研究生的教學討論式的教學病案可以達到幾十個,覆蓋良性腫瘤,癌前病變,浸潤癌,治療中未控的腫瘤,治療后復發的腫瘤等。例如,在編寫子宮絨癌的病例教案時,我們會提到最新FIGO(國際婦產科聯盟)診斷的標準,低危組和高危組的一線化療方案,療效判斷,停藥指征,肺轉移病灶的切除指征,耐藥和復發的診斷的標準,耐藥和復發的患者的治療,治療后復發的影響因素,絨癌最新的基礎研究成果等問題,這些都是目前子宮絨癌方面熱點和難點的論題。
討論前通過查閱病歷、檢查病人或病案資料印發給學生,給學生以充分的討論前準備時間。通過寬松和愉快的討論,研究生能獲取更多新的相關知識,了解到目前的熱點和難點問題,開闊了他們開展臨床科研的思路,提高了科研的積極性和主動性。通過了這些問題的回答,學習了循證醫學用于絨癌的診治,研究生很快提高了對絨癌的診治水平,解決了病房查房中經常遇到的問題。通過教師“授之以漁”的教學方法,研究生畢業回到自己的工作崗位后,能很好的表現出通過接受病案討論式的教學法后良好的臨床決策能力。古人曰:“授人以魚,一食之需,授人以漁,終身受用”。對于醫學專業學位研究生,其“會學”比“學會”更重要,通過病案討論式的教學法方法,猶如給學生“授人以漁”。很多研究生畢業后,也把我們病案討論式的教學法運用到他們的教學中,收到了良好的教學效果。根據醫學專業學位研究生不同的需求,科主任及時調整教學計劃,有的放矢。
例如,有研究生提出很有必要及時掌握復發性卵巢癌的診治熱點和難點問題,科主任就會組織教師在一定的時間內和研究生討論復發性卵巢癌的病案,研究生很快就掌握了復發性卵巢癌的定義、分類、診斷、處理和注意的事項,并且了解到復發性卵巢癌的科研的前沿問題。經常根據研究生的研究課題進行教學。例如,有一位研究生的課題是“宮頸癌手術治療的臨床循證研究”,教師的教學病案需要圍繞以下問題進行討論學習:宮頸癌治療的基本模式、不同臨床分期的宮頸癌治療選擇、宮頸癌手術的分類及適應癥、宮頸癌根治手術的范圍、腹后腔淋巴結淋巴清掃在宮頸癌治療中的價值、宮旁組織及韌帶的切除范圍及在宮頸癌治療中的價值、影響宮頸癌手術療效的臨床病理因素、保留生理機能的宮頸癌手術現況、宮頸癌根治微創性手術的現況、術前輔助治療對宮頸癌手術的影響、宮頸癌手術的并發癥預防及處理、宮頸癌手術治療存在的問題及展望等。通過對該問題的學習,使學生對“宮頸癌手術治療的臨床循證研究”課題不再陌生,更有利于研究生課題的開題報告、課題計劃的執行、論文書寫和論文答辨。所以,通過病案討論式的教學法用于醫學專業學位研究生的教學,不僅幫助研究生解決了臨床常遇到的難點問題,而且提高了科研水平。
我們在進行醫學專業學位研究生培養中,學生的臨床成績包含閉卷考試的臨床專業成績、由專家組組織考核的臨床操作考試績和平時成績三大部分,平時成績主要依據學生平時在病案討論中的綜合表現來評定。由于這種教學與學生的成績掛鉤,大大提高了學生對病案討論式的教學的主動參與性。在實踐中,通過病案討論式的教學,學生的學習效果迅速提高,表現為閉卷考試的臨床專業成績和臨床操作考試績同時提高,考試成績令人滿意。
關鍵詞：傷寒論；多元化教學方法
中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）02-0071-03
《傷寒論》作為中醫學四大經典課之一，在祖國醫學發展史上具有極其重要的地位，是中醫學理論體系的重要專著之一?！秱摗分饕膶W術成就，是奠定了臨床辨證論治的基礎。作為中醫臨床基礎學科課程，要為后期臨床各科的學習打下扎實的基礎。為了將中醫經典——《傷寒論》中的辨證論治思想、理論、方法等內容讓學生真正掌握并能運用，我們認為對學生辨證論治思維能力的培養是教學的目標和中心任務。要實現這一目標，單靠傳統課堂的老師講，學生聽，課后背的模式是不行的。因為思維能力的培養需要理論和實踐的結合，要在反復學習、訓練的過程中逐漸獲得和提高。有鑒于此，我們創新教學內容，改革教學方法和手段，將傳統教學法、病案討論法、歸納比較法、探討分析法、PBL教學法等多元化教學方法集中運用到《傷寒論》教學中，形成一個多元化教學模式，通過遞進式的學習、訓練、實現強化學生辨證論治的思維能力。
一、中醫高等院?！秱摗方虒W的現狀分析
目前國內關于《傷寒論》教學方法的研究與探討，進行了系列研究。但歸納起來主要有以下幾個方面。
1.教學指導思想的研究?！秱摗肥俏覈谝徊颗R床學經典著作，被譽為“經典臨床學”，貫穿著中醫臨床辨證思維的過程。經過長期的探索與實踐，廣州中醫藥大學李賽美教授認為將中醫經典理論的教學落實到臨床，采用案例式、啟發式的教學方法進行課程建設切合本課程的特色。以“教書、教人、教心、教已”，以人為本，立體、開放、互動為教學理念，借助網絡為平臺，進行精品課程建設，以多媒體形式再現課堂教學、實踐教學，實現網絡學習的互動。
2.變革教學理念的研究。上海中醫藥大學強調以學生作為學習主體，從以往重條文字句意義講授的教學方法，轉變為重六經辨證論治思維培養，幫助學生建立良好的辨證論治思維模式，從而為學習臨床各科辨證論治理論與方法奠定基礎。
3.重視臨床教學的研究。湖北中醫藥大學以全國繼續教育項目“經方高級研修班”為平臺，邀請全國名老中醫進行講學、教學查房，舉辦“名醫查房實錄”、“經方班講座”，并結合全國重點?？频膶＜也榉窟M行視頻實拍。主講的教師及專家都參與拍攝設計，對病區見習、臨床帶教等多媒體資料進行整理組織，讓學生親臨其境，親身感受運用傷寒論理法方藥診治疾病的過程與效果。加深對原文理解，變深奧枯燥的經文為具體可見的活生生現實。
4.積極倡導教學方法改革的研究。南京中醫藥大學引入案例式、討論式、體驗式、啟發式、教學方法；以心得寫作、命題論文、調查問卷為形式，重視知識、技能、專業思想、醫德等綜合素質培養與訓練，也以此建立教學效果評價體系；注重傷寒論學習興趣和方法培養。
5.多元化教學方法引入課堂教學的研究。湖南中醫藥大學創新教學內容，改革教學方法和手段，將傳統教學法、病案討論法、歸納比較法、探討分析法、PBL教學法等多元化教學方法集中運用到《傷寒論》教學中，形成一個多元化教學模式，通過遞進式的學習、訓練、實現強化學生辨證論治的思維能力。
二、《傷寒論》課程的多元化教學方法探討
針對目前《傷寒論》教學中存在的問題，本文構建多元化教學方法如下：
（一）完善《傷寒論》傳統式教學法
以原文為基礎進行講解，是《傷寒論》傳統教學的主要形式。首先，用通俗易懂的語言對原文進行逐句分析，明確字詞的涵義，只有這樣，才能正確領會《傷寒論》原文精神，這是掌握《傷寒論》學術思想的先決條件。在分析原文時，一定要結合成書時代的社會環境和歷史背景，很多原文即是當時醫家臨證的真實案例，通過對這些案例的分析，總結出仲景的臨床辨證及用藥規律。通過仲景原文來解釋某些疑難字句是理解《傷寒論》原文的重要方法，即所謂“以經解經，以文釋文”的分析方法，只有“以仲景文釋仲景義”才不會偏離仲景的本意。另外，適當引用歷代傷寒注家的注解，一方面能夠使學生更全面地了解不同注家對同一問題的理解，另一方面也能向學生展示《傷寒論》不同流派之間的學術爭鳴。在講解方藥時，注重引導學生思考仲景組方配伍的規律。《傷寒論》共計112方，而“組方嚴密，構思精巧”是仲景用方的特點所在。針對每一味藥物，盡可能地啟發學生思考仲景為什么要這樣用？從而理解每味藥物的功效以及不同配伍組方的適應證。通過對原文的層層剖析，使學生逐漸領會仲景原文所蘊含的精神實質。當然在分析原文的過程中，要注重的學生的啟發引導，以問題為中心，結合設問的方式，使學生的注意力集中到原文所涉及的理論問題中。對于教材中有爭議的條文，歷代注家的觀點不一，這時要求教師要聯系臨床實際加以分析，給學生一個比較切合實際的解釋，盡量做到不偏離原文的精神，也符合臨床實際。
（二）建立《傷寒論》PBL教學法
PBL教學法認為在教學中要貫徹理論與實踐相結合的教學思想，培養學生在學習過程中提出和解決問題的能力，讓學生知道學之所用。內容主要有以下兩種：一是案例選擇的恰當與否是教學成功的關鍵。案例選擇主要考慮這么幾個方面：①教學內容中主要者；②可對相關湯方證起到鑒別作用，具有舉一例而通數例的作用；③適合本科生的水平和知識結構，內容太難或太易均不利于學生獨立思考、判斷、解決，并提出問題。二是班級人數不能太多，一般不超過40人，如人數多可采用分組討論，每組派代表作大組交流總結。此外，可采用啟發學生思考的課堂案例教學，不進行討論交流，這種方式的優點是可大班進行，占學時少，因此，可在整個教學中穿行。PBL教學法具有能最大限度地調動學生的學習主動性、積極性和參與性的作用，從而可有效地提高《傷寒論》課程教學內容的深度和廣度，使學生學有所得，得而有思，思則有進。我們自2009年以來，開展了部分本科生《傷寒論》PBL教學法，在教學中貫徹理論與實踐相結合的教學思想，培養學生在學習過程中提出和解決問題的能力，讓學生知道學之所用。
（三）建立《傷寒論》病案討論教學法
1.病例選擇。在課前通過在歷代名老中醫醫案中選擇具有典型性、代表性及其與學生較為接近的病例，例如桂枝湯證、小青龍湯證、小柴胡湯證等，記錄其主訴、發病、治療經過及臨床表現。如：
【桂枝湯證醫案】王某某，女，50歲。主訴：發熱一周。
現病史：一周前因受涼，漸起惡寒發熱，微汗出，前醫以銀翹散不效，伴頭痛，頸項酸軟，鼻塞，干嘔，口不渴，二便調。檢查：舌淡紅，苔薄白，脈浮弱。體溫37.50C，皮膚濕潤。請說出中醫診斷、證型、證候分析、治法、方藥。
【許叔微醫案——桂枝湯證】治其鄉人吳得甫，得傷寒，身熱，自汗，惡風，鼻出涕。脈關以上浮，關以下弱。
病案與《傷寒論》條文結合，緊貼各證的審證要點，便于學生分析和學習。
2.教學安排。在課前先安排學生預習相關章節，并將病案提前告知學生。學完該章節后，在課堂將選擇好的典型病例通過多媒體課件呈現給學生，讓學生根據病例的臨床表現，圍繞其四診、辨證論治、診斷、鑒別診斷、治療等問題，參與討論，積極發表自己的意見，并回答老師的提問，盡可能讓更多的學生有發表自己見解的機會，特別是平時不愛發言的學生。同時將學生在病案討論中的綜合表現和個人平時成績結合起來，列入期終考試成績的一部分，占20%，改變過去以課堂筆記評定平時成績的方法。
最后，由教師進行總結，依據所學篇章理論，從理、法、方、藥擬出治療方案，并與病例已有的治療進行比較，分析差失。在討論中，老師要積極引導、啟發、激勵學生，注意肯定學生的正確意見，及時發現和糾正模糊不清或錯誤的概念和觀點，教會學生怎樣利用學過的中醫基礎知識進行分析，確定立法，選擇方藥，把枯燥的古醫籍條文與臨床病例有機聯系起來，讓學生初步學會分析、解決問題，極大的調動了學生參與病例討論的積極性，刺激了學生的求知欲望和探索潛能，培養了學生自主思考、主動學習的良好習慣。同時，也讓學生對《傷寒論》方證的審證要點、治法、方藥、臨床應用有了一個全面掌握，明顯提高學習效果和教學質量。
3.討論的形式。病案討論教學改變了以往的灌輸式教學，讓學生主動學習，積極參與教學過程?？梢蕴岣邔W生的自學能力。病案討論中，學生必須圍繞所給的病案，應用所學的中醫基礎知識，主動思考，并有條理的予以表述，使教學從以教師為中心轉變為以學生為主體，變單純的知識灌輸為注重能力的培養，極大的調動了學生的學習積極性，教學效果明顯提高?？梢源龠M學生臨床思維能力培養?！秱摗穼儆谥嗅t臨床基礎課程，是中醫基礎知識與臨床診療之間的橋梁。病案討論教學法縮短了課堂理論與臨床診療之間的距離，有利于提升學生學習經典課程的興趣，和臨證思維能力，克服了學生死讀書、讀死書、單純為應付考試而學習的不良學習習慣，極大地提高了教學效果，達到了教學目的，為將來從事臨床醫療工作打下良好的基礎。同時也為中醫事業的可持續發展奠定了堅實的人力資源優勢基礎。病案討論教學法，可以促進教師整體素質的提升。教師在病案討論課前，應認真備課，有靈活運用知識的能力，良好的邏輯思維能力及較強的引導、組織能力等。同時要加強本學科中西醫理論、臨床知識及相關學科知識的學習，有效解答學生問題，從而提高了教師教學和臨床診療水平，為以后取得較好的教學效果奠定堅實基礎。
（四）建立《傷寒論》歸納比較教學法
《傷寒論》內容廣博，辭深理奧，初學者難以把握重點和要點，因此，在教學中運用歸納總結、分類比較的方法，有利于學生準確地理解和把握《傷寒論》的辨證思路和方法?？梢詫ΠY狀、類方、類證、煎煮方法等進行歸納總結，從而便于學生理解與記憶。例如，太陽病篇汗法禁例九條原文，后世稱為麻黃九禁，可概括為“咽、淋、瘡、衄、血、汗、寒、尺脈遲和尺脈微”。運用這樣歌訣化的文字，可以加強學生的記憶效果。在《傷寒論》教學中，針對常見癥狀、方證、及治法，進行類證比較、類方比較、類法比較等，有利于準確地理解和把握仲景的辨證思路和方法。
（五）建立《傷寒論》研討式教學法
研討式教學法對于培養學生辨證思維能力具有重要的作用，因此在《傷寒論》授課過程中亦不可少。以傳統方法講解原文之后，按照提出問題、分析問題、解決問題的三部曲，逐步引導學生深入思考原文涉及的理論問題，并最終通過研究討論得出正確結論?！秱摗肥且婚T理論性與實踐性均很強的課程，而當今教學中，重課堂理論講解而輕臨床實踐體驗的弊端長期存在，研討式教學法可以在一定程度上彌補學生缺乏臨床實踐的不足。
研討式教學法的實施，首先應根據教學目標及教學大綱的要求，圍繞本節課講解的方證，提出涵蓋核心知識點的問題，涵蓋本次課的教學內容，并突出教學重點和難點。分析問題的過程應層層深入，應具有針對性、層次性和探究性?？茖W的設置問題可激發學生的求知欲望，提高學生的學習興趣，培養學生的臨證思維能力。
（六）實施方案？搖技術路線圖
三、本項目的特色與創新之處
1.首次將多元化的教學手段集中于《傷寒論》課程的教學之中。解決了單一教學方法的不足，同時解決了多元化教學方法之間在同一門課程教學中的協調平衡發展，這是本課題的特色之一。
2.構建了遞進式學習、訓練、強化提高學生辨治思維與實踐能力的教學體系。本課題的《傷寒論》課程教學體系，基本貫穿本科生的學習期限。從初始接觸中醫經典概貌，樹立良好學習態度和方法作為導入，到全面學習掌握和實踐，最后結合臨床學習，重點提高。整個體系呈中間大，兩頭小，中間連兩頭，兩頭促中間，以實現辨證論治思維能力培養的教學目標。
3.模擬臨床的教學手段引入，PBL討論式方法的引入，《傷寒論》方證辨治訓練系統的引入，“中醫歷代名醫醫案”的引入。初步實現了多元化教學模式的構建。
我們的最終目的是，通過創新教學內容，改革教學方法和手段，將傳統教學法、病案討論法、歸納比較法、研討分析法、PBL教學法等多元化教學方法集中運用到《傷寒論》教學中，形成一個多元化教學模式，通過遞進式的學習、訓練、實現強化學生辨證論治的思維能力。我們要解決的關鍵問題是，將各種教學方法如何有機合理的融合在一起，并相互之間進行較好的銜接。解決好的臨床見習機會和提供見習條件。
參考文獻：
[1]鄭潔萍，鄧煊東，郭曉群.以多元化教學實踐活動培養幼師生多元化智能[J].成才之路，2007，（02）.
[2]何侃，高校多元化教學評價模式探析[J].高校教育管理，2007，（03）.
[3]施良方，學習論[M].北京：人民教育出版社，2001.
[4]焦楠.中醫學專業長學制培養目標的分析與研究[D].北京中醫藥大學，2009.
[5]中醫臨床基礎學科高層論壇.中醫思維是中醫人才培養關鍵[J].光明中醫，2008，23（12）.
[6]邢玉瑞.中醫臨床思維特點探討[J].湖南中醫藥大學學報，2009，29（4）.
[7]姜建國.論《傷寒論》的復雜性辨證論治思維[J].山東中醫雜志，2012，31（2）.
[8]梁華龍.芻議“經典著作”與“中醫臨床基礎學”[J].河南中醫，2000，20（3）.
教師根據教學內容及教學大綱的要求精心巧妙設計適當的問題，激發學生的思維，挖掘學生的探究潛能，而且做好學生所出錯誤的記錄，以求教學藝術的進步和教學效率的提高，同時也便于教學反思，對學生共性錯誤的知識，尋找更有效的教學手段，變灌輸者為學生學習的組織者，引導者和合作者。
2充分利用現代化教學手段，結合其他教學法
多媒體技術作為現代教育技術的重要組成部分，是優化課堂教學的有效途徑之一。利用多媒體技術可使抽象概念形象化，使枯燥的內容生動化，將教學中很難表達的內容形象、生動、直觀地展示出來。一方面，利用網絡資源收集好的圖片。另一方面，在常規臨床工作中，對細菌的典型菌落及其涂片染色的鏡下形態照像。從多渠道收集各種唯美的圖片、動畫等，使多媒體課件可以吸引學生的注意力，使學生在愉悅美妙的情景中加強對枯燥的醫學知識的理解。同時，結合其他的教學方法，如病案教學法、故事教學法、討論式教學法、親驗式教學法等。這就要求教師在日常工作中注意收集各種病案，相關的故事，以及親身體驗等。這些都會使學生印象非常深刻，從而收到很好的教學效果。
3實施分階段教學
在實驗課內容安排上，圍繞“基礎訓練一綜合設計一實驗研究”三個層次優選教學內容，合理安排教學順序?；A訓練即基本知識與基本技能實驗階段：從簡單的經典實驗開始，使學生掌握細菌涂片的制備和染色技術，無菌操作技術，消毒滅菌技術，純種分離技術，合成培養基制備技術等。綜合性、設計性實驗階段：在教師指導下，進行較為復雜的綜合性，設計性實驗。如制作模擬標本，給出相關的臨床資料，從準備實驗開始，一切由學生自己動手，分離出可能導致感染的細菌，并根據所鑒定出的細菌，選擇相應的抗菌藥物做藥物敏感性試驗，再根據患者的性別，年齡，基礎疾病，感染部位等，推薦相應的藥物治療感染。培養學生的動手能力，分析問題、解決問題的能力和綜合運用藥理學知識等方面的能力。實驗研究：在前兩個階段的教學任務完成后，學有余力的學生可自由組合，自選題目或參與教師的科研，通過查閱相關文獻自行設計實驗方案，小組討論優選出最佳實驗方案，完成實驗后以論文形式寫出實驗報告并在實驗組內進行論文答辯。使學生對科研程序有一定的了解，培養其邏輯思維、語言表達、團隊合作等方面的綜合素質。
4利用圖表總結，提高臨床微生物檢驗教學效果
對臨床常見屬種細菌及真菌檢驗要點和難點制作圖表進行總結。對常見感染部位臨床細菌學和真菌學檢驗要點和難點制作圖表進行總結。對臨床常見類型標本如血液、腦脊液、尿液、糞便、痰液、穿刺液、傷口分泌物，生殖道分泌物的細菌和真菌檢驗流程進行總結歸納，并制作檢驗流程圖。通過圖表總結，加深學生對臨床微生物檢驗基本理論的理解與認識，提高學生觀察、思考、分析和解決問題的能力。
