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[關鍵詞] 護理實踐;倫理問題;困惑
[中圖分類號] R471 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)03(a)-134-01
護士在護理實踐中常常會遇到各種倫理困惑,它的涉及面很廣,可以產生于護患之間、醫護之間,以及護士所處的醫療機構之間等。因此,學習和掌握相關的倫理法律知識,可以幫助護士正確認識常見的倫理問題,在保障患者的合法權益的同時,也確保自己的執業安全。1953年國際護士協會制訂了《國際護士倫理守則》,1988年我國衛生部也頒布了《醫務人員醫德規范及實施辦法》,它們規范了醫務人員在實踐中的倫理道德行為,是護理實踐活動的指南[1]。
1艾滋病(AIDS)的護理倫理問題
自1981年美國發現首例AIDS患者以來,這一致命性疾病迅速蔓延,席卷全球。我國于1985年也發現首例AIDS患者。據報道,2003年底,我國累計艾滋病感染者已達84萬[2],個別地區甚至呈聚集流行趨勢。AIDS在世界范圍內的擴散已不僅僅是生物學問題,更是嚴重的公共衛生和社會安全問題,由于此病具有傳染性及不可治愈性,導致人們對AIDS極度恐懼和排斥,使其護理工作產生了特殊的倫理學問題。
AIDS患者不僅承受著疾病的折磨,同時面臨著巨大的社會心理壓力,護士應尊重AIDS患者的權利,不得拒絕為其提供服務和護理,要像對待普通患者一樣,同時也應做好自身防護工作,保護自己免受感染的危險。同時要保護患者的隱私權,不得把患者的資料泄露出去,也不得與無關人員談論患者的資料。
在我國,不僅普通人群對AIDS存在“過敏”反應,甚至醫生、護士也存在著懼怕和歧視心理,有的醫務人員一旦得知患者HIV抗體陽性就拒絕任何治療,將患者拒之醫院門外,這樣不僅給患者利益帶來損害,也大大增加其他人群受感染的危險。
我國中央政府已制定了《中國預防和控制艾滋病中長期規劃》,其中規定了具體防治措施,并提出了“四免一關懷”政策。
2安樂死中涉及的護理倫理法律問題
生、老、病、死是人生的自然發展過程,如何幫助患者坦然、寧靜地面對死亡,并最大程度減少患者臨終前的痛苦,使患者安詳、幸福地度過人生的最后時刻,是護理工作中面臨的又一倫理問題。
安樂死一詞源于希臘文,意思是幸福的死亡,現代醫學賦予安樂死新的含義為:患不治之癥的患者,由于精神和軀體的極端痛苦,在本人及親屬的要求下,經醫生認可,停止救治或用人道的人為方式使其無痛苦地快速死亡,如用藥物、撤除呼吸機、停止胃管輸入食物及其他救治措施。
安樂死的概念最早是由17世紀英國哲學家弗蘭西斯培根提的,隨著現代醫療技術的進步,安樂死逐漸成為熱點問題[3]。它不僅涉及到護理實踐問題,還涉及到相關法律的規范,所以在護理實踐中,對于安樂死應有嚴格的條件。首先要有符合安樂死的適應證,如患絕癥無法治愈及身心均承受著極大的痛苦折磨;其次患者應當是自主地沒有任何外界壓力下提出明確的死亡請求,同時還應證明患者是清醒的,精神是正常的,并有本人及家屬同意簽字,最后的條件便是患者已充分享受過臨終關懷的服務,但效果不明顯,經主管醫生的同意,經會診審核后方可執行。如何正確實施安樂死,減輕患者痛苦,是護理實踐中的一個新課題。
3輔助生殖技術
輔助生殖技術指采用醫療輔助手段使不育夫婦妊娠的技術。據世界衛生組織評估,每7對夫婦約有1對夫婦存在生殖障礙,我國不孕癥者占已婚夫婦人數的10%,輔助生殖技術的直接效應就是使不育的夫婦實現妊娠生子的愿望,達到傳宗接代的目的。但是,也有人認為輔助生殖技術違背傳統的倫理道德觀念而持反對意見。人類輔助生殖技術就像一般雙刃刀,在造福千萬個家庭的同時,在利益的驅使下,有些醫院為了增加收入,隨意擴大適用指征,導致生殖技術濫用的情況。輔助生殖技術含量高,涉及到社會、倫理、道德、法律等問題,必須嚴格規范。
4人體實驗
生物學研究的目的是為人類控制和預防疾病、維護和增進健康、拯救和延長生命,是生命科學技術的主體[4]。人體實驗是以人體做受試對象,用人為的實驗手段有控制的對受試者進行研究和考察的科學實踐。從醫學的產生和發展來看,沒有人體實驗便沒有醫學的發展和進步。醫學上的任何一項新成就,其研究實踐過程必須要涉及到尸體、活體、個體、群體這一特殊系統。各種研究成果應用到臨床之前,必須在人體進行實驗研究,在日益注重以人為本的今天,這無疑又為護理倫理學提出了一個新的困惑,如何正確依據護理倫理學原則實施臨床科學實踐,推動護理科研領域的發展,是一個擺在科研工作者面前不可回避的尖銳問題[5]。人體實驗存在醫學價值與社會倫理的矛盾,對一種全新物質,以個體為對象進行實驗,必須保證其合理性、合法性。必須保證受試者參加實驗是自愿的,必須有本人簽名和注明知情同意書,保證進入臨床試驗時,受試者得到最大權益,將風險降到最低限度[6]。
[參考文獻]
[1]姜安麗.新編護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2006.
[2]譚翔.2005年國人最關注的十大健康問題[J].家庭醫生,2005,1(1):10.
[3]朱紅梅.被動安樂死及其倫理問題[J].醫學與社會,2006,7(7):19.
[4]邱祥興.生命科學研究中的倫理道德[J].診斷學理論與實踐,2006,6(5):4.
[5]司馬榮.臨床工作護理倫理問題及對策的探討[J].中國小兒急救醫學,2008,15(3):15.
1專業認知見習
學生在二年級學完基礎課之后，利用暑期1周～2周的時間，由《兒科護理學》專業教師帶領學生，深入到社區衛生服務中心的兒科診所、綜合性醫院的兒科病房、兒童醫院?？撇》浚谂R床見習中，學生接觸到的是一個個真實的患兒，在每個患兒身上可能會存在很多不同的問題，通過實地觀察和教師講解，了解臨床實踐中患兒的護理評估、護理診斷、護理計劃、護患溝通等內容。通過見習，使學生對兒科常見疾病的護理知識有初步的認識和理解。同時，任課教師可帶領學生到兒科護理的相關產業鏈條進行參觀，訪問行業內的相關機構，如兒童醫院、三級甲等醫院兒科病房、嬰幼兒早教中心、嬰幼兒撫觸中心、嬰幼兒游泳館、嬰幼兒醫藥專柜等。
2課程實訓實習
在《兒科護理學》教學過程中，教師除了向學生講解理論知識，還要引導學生掌握理解相關的實踐技能。如兒科基礎護理技術操作規范、小兒體格生長測量技法等內容，具體實踐教學內容有：換尿布法和約束法；小兒頭皮靜脈穿刺法；小兒常用體格發育指標的測量法；保溫箱使用法；小兒沐浴法；藍光箱使用法；嬰兒撫觸法等。要使學生系統地掌握以上實踐教學技能，建設設施設備齊全的兒科護理綜合實訓室就顯得尤為必要。兒科護理綜合實訓室應設備精良，環境仿真，為學生提高兒科實踐技能提供有力保證。實訓室內應設有模擬嬰兒病房、母嬰同室、嬰兒洗浴室等單元，應引進現在醫院內重要設備，如嬰兒藍光箱、嬰兒保暖箱、新生兒電子秤、普通嬰兒護理模型、小兒重癥監護模型、高級智能小兒模擬人等，以覆蓋兒科護理學所有實踐技能基本操作單元。
3校外實習基地見習
在完成《兒科護理學》校內理論教學和實驗室實訓教學任務后，學校選擇寒暑假期，將學生集中安排至綜合性三級甲等醫院的兒科病房或兒童醫院的相關?？撇》?，進行1個月的由帶教老師指導下的見習。兒科見習是對兒科理論學習階段的知識的鞏固與加強，也是對兒科護理技能操作的培養和鍛煉，同時也是學生熟悉兒科護理理論、進行兒科護理實操前的一次絕佳鍛煉機會。通過校外實習基地見習，使學生理解兒科護士職責，熟悉兒科工作環境，加深對兒科護理工作的理解，學習到新的實用操作技能，理解兒科護士日常工作的基本流程，學會護患溝通和交流，培養護士職業道德，學習醫護常識。通過科室帶教老師的教導，使學生在工作實踐中認識到兒科護理的特殊性，如特殊的護理人群、特殊的治療護理原則、特殊的護患關系。通過實習基地見習環節，使學生深刻理解并熟悉掌握整體護理的概念和實踐方法。
4畢業綜合實習
根據教學計劃，學生在大四將進行畢業綜合實習。在綜合實習環節，學生將進行轉科實習。兒科護理教師可結合臨床帶教老師，將實習學生分成3人或4人一組，除了進行頂崗實習以外，還要求學生針對兒科專科病房患兒的特點、病患類型，設置營養紊亂性疾病患兒護理、新生兒疾病患兒護理、消化系統疾病患兒護理、呼吸系統疾病患兒護理、循環系統疾病患兒護理、泌尿系統疾病患兒護理、血液系統疾病患兒護理、神經系統疾病患兒護理、結締組織疾病患兒護理、感染性疾病患兒護理、內分泌及遺傳性疾病患兒護理等若干專題，讓每組學生帶著專題進行訪談、調研、觀察，結合醫囑和病例，進行分析，編寫相關專題的護理報告。使學生熟悉各類系統疾病患兒的臨床表現、治療及護理，提高臨床對兒科?？萍膊∽o理觀察及思維能力，從而為培養兒科?？谱o理人才打下基礎。
二理論實踐一體化教學模式的重要性
1有利于彌補學生在校學習期間理論聯系實踐的不足
理論實踐一體化教學模式不僅為學生提供驗證所學理論知識的機會，更為學生提供綜合運用知識的情景。以往理論實踐教學分開的教學模式，使學生學習理論時感覺枯燥無味，很難調動學習的積極性，臨床實習時理論都忘得差不多了，很難完成從實踐到理論的升華。但理論實踐一體化教學模式，是在理論學習之前和講的過程中穿插見習，講完所有理論后再實習，可以使學生及早接觸實踐，能夠發現問題，綜合運用所學知識分析問題，不能解決的還可以自己查找資料或找老師請教，使學習變成主動，大大提高枯燥的?？评碚摰膶W習效率；另外，通過臨床見習和實習，使學生具有在醫療機構這個小型社會中學會與人溝通及自我保護的能力，這是老師在課堂上所不能傳授的。
2有利于學生掌握兒科護理學基本理論和操作技能
理論實踐一體化教學模式是理論與實踐相結合的重要銜接，有助于學生鞏固和實踐所學的基本技能。護理是一門實踐性很強的學科，需要很強的動手操作能力，而這種能力了來自于反復實踐。在實驗室，學生面對的是模擬人，但在臨床兒科的各類臨床見習實習中，面對的是真實的患兒，這些患兒可能存在多種不同的問題，需要實施很多種針對性的護理操作。學生通過反復的觀摩，強化理解了兒科?？谱o理操作的程序與要點，體會兒科護理臨床實踐中操作的重難點，能夠初步解決操作中遇到的問題，為今后獨立當班打下堅實的基礎。
3有利于學生形成兒科護理學?？婆行运季S方式
隨著兒科護理學專科的發展，當代對兒科專科臨床護士提出更高的要求，未來社會需要理論素質高、動手操作能力強的高學歷兒科護理?？婆R床護士，批判性思維能力將成為兒科專科護理人員必備的能力之一。在理論實踐一體化教學模式中，學生通過運用護理程序為患兒實施整體化護理，在實施過程中不斷反思和改進護理措施，為患兒這一特殊群體實施個性化護理，在不斷實踐中培養獨立分析處理問題的能力，培養批判性思維的能力。同時，通過見習后書寫見習報告，實習后書寫專題疾病護理報告，積累和分享臨床經驗，建立自信，培養兒科?？谱o理認知、自我監控能力和習慣，有助于學生形成正確的護理學科價值觀，提高批判性思維能力。
4有利于激發學生學習兒科護理學的積極性和主動性
理論實踐一體化教學模式增強了學生對兒科臨床護理工作的感性認識。通過該教學模式，學生能直接、真實地與患兒接觸，面對患兒的喜怒哀樂能感同身受，容易產生對病人的同情心、義務心、責任心。不同年齡階段的患兒對同一個護理操作有不同的心理反應，再加上大多患兒年齡比較小，語言表達能力有限，護士需要了解不同年齡階段患兒的心理，具備兒科護理學相關學科知識，才能與之有效溝通，完成護理實踐或操作。學生在此實踐過程中能夠發現自己學習的不足之處，激發獲取兒科護理學相關知識的積極性和主動性。在為患兒解決問題的過程中，學生不僅體會兒科學科的專科知識的重要性，而且感受兒科護士工作的價值。提高對護理職業的認同感，增強職業自豪感，有利于專業思想的形成，從而大大激發學生主動索取兒科護理學?？浦R的積極性和主動性。
三總結
關鍵詞：體檢暈針護理對策
一、原因分析
1.精神因素，體檢者由于精神過度緊張，恐懼，反射性引起迷走神經興奮，血壓下降，腦部供血不足而發生暈針。此類人一般很少去醫院打針吃藥，適應環境，心里承受力差自我調節能力相對較差?；驅Τ檠R了解甚少，認為抽血后會損害身體。或是少數人是招工體檢擔心體檢不合格進不了廠。
2.機體狀態，體質較弱者，營養不良者，空腹饑餓者由于刺激可使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，胃蠕動加劇，此時處于空腹狀態易出現虛脫。
3.穿刺疼痛刺激，多數醫院為教學醫院，由于實習護士或新上崗護士技術欠嫻熟，來回穿刺局部的疼痛增加了緊張的心里，全身高度緊張，反射性引起廣泛小血管擴張血壓下降，腦部供血不足而發生暈針。
4.環境因素及其他，氣候干燥，悶熱診室空氣不流通，聲音嘈雜等體檢者易發生暈針。還有醫護人員責任心不夠態度生硬，抽血情緒受到影響，對護士失去信心。
二、護理對策
1.進行體檢抽血時，必須常規備用搶救物品，如血壓計，溫開水，葡萄糖粉等。
2.舒適清潔的治療環境會給體檢者一個安全感。采血護士不能因要接待大批量采血者工作量大而對抽血環境的忽視。如抽血臺面的清潔，消毒程序的規范，采血用品的質量保證。
3.做好采血前的宣教工作，首先對體檢者緊張表情者，了解是否有暈針史。并要了解當日是否空腹及服藥，講解空腹檢查的意義。還要告知最好在平靜空腹狀態下采血，避免在急促上下樓劇烈運動后進行。也可通過一些畫報文字掛墻上讓病人對采血前的知識有所了解。護士應保持在工作中有個良好的服務態度！
4.協助體檢者用舒適及姿勢，以利于身體放松。尤其是有暈針暈厥史，體檢者應采取平臥位，在采血前，中，后密切觀察體檢者情況變化。
論文關鍵詞：個人信用征信隱私權立法保護
一、個人信用征信和隱私權保護基礎理論
（一）個人信用征信的含義
個人信用征信，是指依法設立的個人信用征信機構對個人的信用信息進行采集、加工，并根據用戶要求提供個人信用信息查詢和評估服務的活動。
個人信用征信體系包含四方面的主體：（1）個人信息主體：（2）提供信用信息者；（3）依法設立的信用征信機構：（4）個人信用信息的使用者。在這四方面主體中處于核心地位的是信用征信機構，方面它從信息提供者處收集個人信用信息，另一方面將整理加工后的個人信用信息以消費者報告的形式出售給信息使用者。
（二）個人信用征信與隱私權保護的沖突
在個人信用征信的整個過程中，第一步是通過不同的方式，提供者收集到關于相對人的各種信息，并且根據約定或法定的方式提供給合法的信用征信機構：第二步就是個人信用征信機構通過特定的方式對信息進行整合、分類、加工以及篩選，按照信息提供者的要求提供相關的信用評估報告。這上述的過程中，存在著兩方面的利益，一個就是個人對其自身信息享有的隱私權、安全權等，一個就是提供者、征信機構以及社會對個人信用的期待的要求，這兩方面在實踐中難免會引起沖突。
個人信用征信與隱私權的沖突具體表現在以下幾個方面：個人信息保密權與信息提供者向征信機構提供，征信機構出售個人信用報告之間的沖突；個人信息支配權與信息提供者、征信機構對個人信用信息的支配；個人信息知情權與征信機構對信息的內部管理；個人信息更正權與征信機構對信息的采集、加工權；個人信息安全權與征信機構對信息的存儲與傳播。
（三）在個人信用征信過程中保護公民隱私權的重要意義
在個人信用體系立法中加強對隱私權的保護具有重要的意義?，F代市場經濟一定程度上是信用經濟，對市場主體征信并將其信息公開成為經濟社會發展的必然趨勢。在此過程中，避免信息提供者、征信機構和用戶利用便利條件侵犯消費者隱私，成為個人信用征信法律制度建設中無法回避的首要問題。但是我們面臨的現狀是：我國目前在個人信用征信領域對于隱私權保護的立法還很不完善，個人信用系統存在很大風險。從根本上講，征信立法的基本目的是為了保證信用信息披露公開、透明的同時最大程度地保護消費者個人隱私權不受侵犯。因此，在個人信用體系建設立法中必須注重對隱私權的法律保護。
二、我國個人信用征信隱私權保護的現狀及缺陷
（一）個人信用征信隱私權保護的現狀
我國現行法律尚未明確規定隱私權概念，作為國家根本法的憲法和基本法的民法未將隱私權規定為獨立人格權加以保護，我國刑法中也沒有設立侵害隱私權罪的罪名，只是在某些法律條文中包含了保護隱私權的精神，這就很難形成一個健全的隱私權法律保護體系，這使得個人信用征信中隱私權保護成了無源之水。在個人信用征信方面，只有一些地方性法規、部門規章做了規定。法律上對個人信用征信隱私權的保護是不全面的。在個人信用活動中，隱私權保護也存在許多問題：盡管個人信用信息基礎數據庫已經實現了全國聯網，但只向聯網的金融機構提供查詢服務，還不能向社會其他部門開放。
（二）個人信用征信隱私權保護的缺陷
1.征信立法建設嚴重滯后
目前我國尚沒有一部全國性的規范信用信息的法律，除《國家保密法》沒有法律明確界定在社會經濟生活中哪些征信數據不可以向公眾開放，哪些數據可以公開以及公開的程序、對象等。由于缺乏相關的法律規定，在現實生活中很容易發生信用信息泄露和濫用的情形，侵犯信用主體的隱私權。目前我國個人信用制度中比較有代表性的法規是《上海市個人信用聯合征信試點辦法》和《深圳市個人信用征信及評級管理辦法》，一方面立法層次低；另一方面法規只簡易的規定了隱私權保護的原則和大體框架，沒有專門的隱私權保護條款，不具有可操作性。此外，現行法規只注重權利被侵犯后的救濟問題，卻很少關注事先預防，這使得公民的個人隱私權無法得到全面的保護。
2.征信管理機構運作不規范，管理混亂
目前有關個人征信的地方性法規、部門規章側重于對征信機構的管理，對于信用信息提供者、信用信息使用者則規制較少，管理的厚此薄彼為不法利用信用信息造成漏洞。同時全國征信管理機構的管理權限并不明確，使征信機構管理混亂。人民銀行、商務部、工商總局、財政部、海關總署、各地方政府均有對征信方面的管理權，也有相應的管理機構和管理系統。但對征信機構經營管理的規定幾乎沒有，各征信系統和征信服務機構各行其是。
3.欠缺對不良信用信息的科學界定
對不良信用信息的科學合理界定是保護信用主體個人信用隱私的前提和基礎。我國現行個人信用征信相關法規、部門規章都對不良信用信息規定了強制公開的期限，但是對什么是不良的信用信息卻沒有做出界定。以《深圳市個人信用征信及評級管理辦法》和《江蘇省個人信用征信管理暫行辦法》為例，其條文中都沒有明確“不良信用信息”定義。《上海市個人信用征信管理試行辦法》規定了不良信用信息的概念，表述為：不良信用信息是指惡意拖欠數額較大款項的信息，具體拖欠數額，由市征信辦會同有關部門確定并予公布。很顯然這個定義是簡單而粗放的，并沒有對不良信用信息做出科學界定。
三、加強我國個人信用征信體系中對隱私權保護的立法建議
（一）加快立法填補法律空白，完善信用隱私保護法律體系
個人信用征信體系的建設首先是相關制度的建設。在個人信用征信體系視野下保護公民信息隱私權，尤其需要填補法律空白形成體系。
首先，在民事基本法律中明確隱私權作為獨立人格權的地位。在將來出臺的《中華人民共和國民法典》中將隱私權作為一項獨立的人格權加以規定，同時還要對信用權作出明確、具體的規定，以配合個人征信法律體系中隱私權法律保護的完善：其次，盡快出臺對個人信息權利予以保護的專門法律，即《中華人民共和國個人信息保護法》，明確規定個人信用信息的范圍和征信機構不得采集的個人信息范圍。再次，針對個人信用征信行業專門立法。最后，制定《政府信息公開法》，對散布于銀行、稅務、工商等機構數據的公開制定統一的法律，確保征信機構合法、快速獲得相關數據。
（二）明確個人征信制度申隱私權的具體保護措施
1.明確征信信息的范圍。法律應明確界定征信機構獲取個人信用信息的范圍，與信用相關的個人信息應當只限于三類：（1）表明被征信主體信用能力的個人身份信息：（2）表明被征信主體履約意愿的信用記錄和公共事業繳費記錄：（3）影響被征信主體信用評價的處罰記錄。另外還應對非征信信息做出禁止性列舉。對影響個人信用狀況的違法犯罪記錄，應設立專門條款對有關機關存儲、使用、透露這些信息做出實體和程序上的限制，防止有關機關濫用權力侵犯個人隱私權。
2.嚴格規范個人信用信息征集程序。個人信用服務部門是以贏利為目的的機構，在法律規范下，通過向合法用戶提供個人信用調查報告以獲取利潤。如果對個人信用信息征集程序規范不嚴，征信機構在利益趨勢下很容易侵犯信用主體的隱私權。因此在個人信用信息的征集中，要嚴格依法規范征信程序，征信方法要公正、合法，對法定例外的信息進行征集時須經信息主體本人同意，以保護信息主體的隱私權不被非法侵害。
3.依法規范個人信用信息的使用。一方面依法限制個人信用信息的使用目的：另一方面，規范征信機構提供個人信用記錄的條件，除法律規定的強制性提供信息外，征信機構提供個人信用信息時應事先征得被征信者的同意。除此之外，還應保證當事人對本人個人信用記錄的知情權。
4.明確個人信息主體的權利和征信相關機構的義務。明確個人信息主體的個人信息保密權、個人信息利用權、個人信息更正權、個人信息權益救濟權等基本權利。同時必須明確征信機構的義務，例如安全保密義務、保證個人信息準確、及時、完整的義務及保證信息主體有知情權和異議權的義務等。
5.完善隱私權的保障救濟機制。完善的個人征信體系，應建立對消費者隱私權的多重保障救濟機制。首先是要建立內部的行業協會，通過行業協會進行內部的監督，制定相關的自律制度、進行必要的行業檢查，做到尊重和保護公民隱私權的目的：其次通過立法的形式建立針對性的官方信用征信機構監管部門，利用國家的權力對相關的市場進行監督，并JJu強對違法行為的處罰：再次賦予相關公民的法律上的救濟權利，可是使消費者能夠通過法律的形式保護自身的合法權益：最后就是堅持違法必究的原則，對構成犯罪的要對其追究刑事責任。
（三）加強征信監管
在法律不健全的背景下，我國的征信監管制度存在諸多缺陷，沒有統一的征信監管機構，監管的具體環節程序混亂、監管粗放，無法對信息主體隱私權進行預防性保護。因而完善我國征信監管制度勢在必行：第一，可以提高征信監管機構的市場準入門檻以規范征信機構的設立，監督基礎設施是否完備、人員配置是否規范、執業目的是否合理等，通過限制征信機構的硬性條件來強化對隱私權的保護。第二，征信監管機構通過對征信機構的經營流程，特別是評估程序的監管有效杜絕征信機構對被征信主體做出不公正客觀的信用評價。第三，加強對信用使用主體的使用目的監管，設立專門投訴部門，做到救濟的順暢。
摘要：為了按地形地貌和不同立地類型合理配置林種，選擇相應的適生樹種，使之形成有機聯系的綠色綜合體的防護林體系，本文以三北防護林建設為切入點，通過規劃方案、苗木處理、后期管理等環節論證了如何提高造林成活率的方法。
引言
遵循適地適樹原則，總結推廣三北防護林造林的技術經驗，提高造林成活率就是當前林業生產中首先應該解決的重要問題。
一、統一規劃
1.1制定規劃要把握的原則三北防護體系的營造必須遵循自然規律和經濟規律，充分體現科學性、綜合性、示范性和實效性。從恢復和發展生態平衡出發，最大限度地提高土地生產潛力，合理利用土地資源，充分發揮實驗區的自然優勢，建立最佳經濟效益的農、林、牧的合理結構，形成生態環境的良性循環，逐步走向農、林、牧協調發展的道路。在林業內部要以立地類型劃分和適地適樹為依據，科學地配置林種，相應地選擇適生樹種，加強植被建設，建立一個由帶片網、喬灌草、防經用，長中短及林工商、土水林、名特優相結合的新型的立體林業格局，最終實現生態效益好，經濟效益高和社會效益大的目的，盡快為黃土高原防護林體系建設工程起到示范指導作用。
1.2如何制定造林規劃
1.2.1收集資料收集試驗區的地形圖(1/10000)和行政圖，了解自然狀況(氣候、土壤、植被、地形、地貌)，社會經濟狀況(鄉、村、人口、勞力、土地、耕地、農機具、牲畜、農作物品種及其產量、人均口糧，收入等)。
1.2.2踏查勾繪利用1/10000地形圖進行現場勾繪，凡不同類型植被的、面積大于15畝的區域劃為另一小班。
1.2.3小班登記對于所勾繪小班的土壤、植被、坡向、坡度、地形部位進行現場登記，對難利用地估出其所占百分數。
1.2.4土地利用現狀的評價對于每個小班，分別進行各地類統計，統計出各地類(農、林、牧)的面積用比例，根據當地情況估評其合理性。
1.2.5小班設計按適地適樹原則設計各林種、樹種及其面積，根據土壤、坡度、坡面完整與否設計整地方式、整地規格及造林方式，造林規格、苗木規格等，并計算出各小班用苗(種)量，用工量等。整地方式有反坡梯田、水平階、魚鱗坑、水平溝、大中小坑穴等形式，由于黃土高原溝壑區溝坡坡度較大，坡面較小，一般都采用水平階整地，在有些坡度很大，坡面太小(破碎坡)情況下采用魚鱗坑“品”字形整地，在塬面及溝邊中一般采用坑穴整地方式。對于闊葉樹種一般采用中坑穴，針葉樹種一般為小坑穴，經濟林樹種采用大坑穴。
1.2.6規劃的匯總根據各小班設計，分林種、樹種統計其面積，分別統計喬、灌、草的面積，統計農、林、牧的面積，針葉樹與闊葉樹的面積，總用工量。各樹種的用苗(種)量，總用苗(種)量，擬定各年度造林任務。
二、造林技術分析
2.1保持苗根完整和濕潤苗根是苗木吸收水分和養分的主要器官，掘苗時保持苗根完整和濕潤，是苗木成活和生長的基礎，一般樹種須根較多，失水較快，特別是針葉樹失水更快。據測定，側柏苗在日曬3h后，根系含水率降低21.70%，莖桿降低14.10%，葉子降低5.20%。因此，保護根系是造林成活率的關鍵。
2.1.1認真假植對于所有苗木在造林前都應進行開溝假植，埋好土，使根系與土壤充分接觸，并經常澆水，保持苗根濕潤。
2.1.2外調苗木的包扎運輸對于外調苗木，為防止路途遠失水過多，采取包扎運輸，闊葉樹要用篷布蓋嚴運輸，針葉樹要沾漿，包扎。
2.1.3浸泡處理就是將苗木成捆置于水中或其它溶液中，使其充分吸水，既可補充水分，又可保持本身水分平衡，增加造林成活率。
2.1.4隨起隨栽隨起隨栽，可以縮短造林時間，減少陽光直曬，散失水分。
2.2掌握適宜的造林時期春季是多數樹種造林的最好季節。但由于氣溫差異，各樹種生物特性的差異，各樹種本身所需最適溫、濕度的差異，因而各樹種在造林時間的早晚程度上也有差異，對于發芽早的樹種如落葉松、油松、沙棘、側柏等樹種宜早栽，一般是3月下旬至4月上旬，據調查，3月下旬栽植的油松、側柏、沙棘等比4月中旬后栽植的成活率分別高出12.80%、21.00%和50.70%，泡桐、河北楊、新疆楊等樹種適4月上旬栽植，此時成活率分別為90.40%、92.70%、96.10%。發芽遲的樹種如柿樹、揪樹應遲栽，一般在4月下旬。
2.3把好栽植技術關造林要提高質量，栽植是最重要的環節。栽植時要使苗根舒展，栽端踩實，做到“三埋兩踩一提苗”，防止上緊下松。泡桐栽植要“深坑深栽”。松類栽植時還要注意不能損壞頂芽。
2.3.1掌握好苗齡一般常規造林，大多數樹種以2a生苗木為佳。1a生苗木質化不好，抗逆性差，成活低。3a生以上苗損苗多，風化，老化嚴重，樹冠大，苗木擺動多，失水多，易引起生理干旱而死。
2.3.2深栽實砸主要使苗木根系能充分的與土壤接觸，利用吸收深層土壤水分。油松、側柏、刺槐等栽植時穴深25cm左右，楊柳類大苗一般深栽50cm左右。據調查，沙棘造林砸實的成活率為46.80%，比未砸實的提高19.10%。據統計，經過現場專門培訓的村民由于技術熟練，栽植的油松、側柏比一般村民栽植的成活率高20%～32%。
2.3.3成叢栽植對于難成活的、幼年怕曬的樹種如油松、側柏、紫穗槐等每穴2～3個成叢栽植，可以相互遮蔭，形成適于成活的小氣候，增強抗抵力和競爭力，提高成活率。
2.4作好苗木的處理
2.4.1截桿造林對于失水快、萌芽力強的樹種如杜梨、刺槐、垂樹等進行截桿造林，可以減少蒸騰失水，提高成活率。
2.4.2修剪枝葉對于枝葉茂密，大樹冠，已展葉的樹種，進行疏枝打梢，可以提高成活率。
2.5插桿(扦插)造林對于一些易發芽的樹種如旱柳，垂柳等在水濕地、河邊中進行插桿造林，即將高1.50~2m、地徑2~5cm的柳桿直接)插入土中，插入深度約50cm。
2.6加強撫育管理加強撫育管理，不僅可以鞏固造林成果，而且可以提高林木保存率促進林木生長發育，據調查，經過松土鋤草的3a生刺槐幼樹生長量比未經鋤草，松土的幼樹高生長提高58.50%，胸徑提高105.10%。
一、急診護理查體教學特點
急診護理由于急診本身特點。護理工作應急性較強。在臨床教學中往往會出現計劃教學的典型病例忽然出院、轉科等原因，使實踐臨床教學中斷。因此，急診教學中的最大特點是急診病種繁多、病情變化快、有計劃的現場講課式教學有限，學生僅僅靠現場觀看對疾病及危癥的理解較難。所以，在急診臨床護理教學把預先式專題講課、預先式操作手法學習與現場的護理查體相結合。讓學生實際體會到急癥與危癥的癥狀、體征，從而幫助理解疾病是急診護理教學的關鍵。
二、急診護理查體教學的實施
2.1學習急診護理查體的內容
在預先?？剖谡n中重點掌握神經系統、胸腹腔體征、心肺聽診、四肢畸形否與肌力。讓學生明白護理查體查什么的問題。
在學生人科后除可以利用急診專題講課、典型病例、個案分析的形式外。還可以引導護生對已學過的醫學護理書本知識進行回顧，運用理論知識在臨床中查找對應體征的方法進行討論，讓學生較快地把理論與實踐相結合。極大的提高了學生學習的興趣與觸發了對護理臨床查體的好奇心，使之能夠主動地去觀察病情、察看體征，受到了積極的效果。
2.2學習急診護理查體的操作手法
即讓學生明白護理查體怎么查的問題。啟發學生在疾病觀察初期運用望聞問切的方式，教會學生查體的手法、聽診的部位、神經系統如何定位等：可以安排學生跟臨床一線醫師一起進行問診、查體見習一周，再由代教老師示教對急癥、危重病人進行查體。如接診急腹癥病人，老師可以一邊詢問病情一邊示范性作護理查體：接診氣胸或血氣胸病人有肺壓縮氣管患側移位病人?？勺屪o生進行聽診與觸診。以及實踐吸痰前后肺部聽診的變化。可以讓學生能實際感觸到護理查體的實際意義與護理查體的成就感。
2.3綜合分析及判斷力的培養
讓學生了解到護理查體的目的就是要利用護理的具體和仔細的工作性質去發現病情的細微變化以綜合判斷其治療效果、護理是否得當、是否有加重和危及生命情況，為進一步的診斷、治療、急救提供及時的依據。在學生綜合能力及判斷能力的培養上。老師可以在幾次護理查體實踐后，模擬一些常見的急癥和急救病人的典型體征，引導學生進行討論分析和判斷，以訓練和培養學生的實際綜合分析與判斷力。
三、護理查體在急診病情觀察中的應用體會
急診護理臨床教學是把護理臨床上所見到的諸多實際問題。
通過預先的講解回顧、討論分析和歸納整理，去印證已學習過的醫學護理知識。使理論聯系實際，讓學生能真正掌握所學的臨床護理知識。同時培養和鍛煉學生的觀察能力、綜合分析能力和判斷能力。而護理查體則是急診護理臨床教學中培養這些能力的有效方法之一。急診病人病種繁多、病情多變；在護生進入急診科時第一個專題講課就是急癥病人的病情觀察。讓學生明確知道急癥或危重病人極可能在較短的時間內發生危及生命的病情變化。
而每一種病情變化都有或大或小的體征變化是可以通過某些手段觀察到的。在急診病人中急診科護士觀察病情的有力手段之一就是護理查體。急診護士可以通過護理查體了解病情的發展和細微變化，為病情的進一步診斷、治療、搶救提供及時的依據。而查體檢出了病理體征，如何將這些查體結果匯集起來，利用理論與臨床知識進行綜合的分析，然后做出判斷。這是對護生綜合能力培養的一種有效的訓煉，使護生的急診觀察力、判斷力、病情分析綜合能力有了明顯的提高，教學滿意率大于96％。
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1.1構建迭代優化的教學模式
（1）更新教育理念，采用基于CDIO的軟件工程教育模式。
參考當前國際工程教育改革的最新成果，按照構思(conceive)、設計(design)、實現(implement)和運作(operate)的流程將從研發設計到生產運行的完整生命周期作為實踐教育的載體，讓學生以主動的、實踐的、課程之間有機聯系的方式進行學習。浙江大學軟件學院結合該教學模式和原有政產學研合作優勢，注重培養學生的工程創新能力、職業技能和素質，探索出適合軟件工程專業教育的新方法。
（2）緊跟行業動態，持續優化專業教學內容與課程教育體系。
學院持續不斷地將最新技術引入課堂教學，每年都會根據當前熱點技術調整教學計劃，甚至設立新的專業方向，使得學生能夠在第一時間掌握熱門技術，從而在實習、就業中保持競爭優勢。例如，為順應移動互聯網發展潮流，學院設立了移動互聯網和游戲開發技術方向；近期為了將云計算、大數據等熱門技術引入課堂，學院正在籌劃設立云計算、大數據處理等方向。
（3）加強校企合作，建立以就業為導向的校企合作聯動機制。
學院結合多方需求，將更多的企業力量引入到教學體系中，使他們參與到課堂教學、課后實驗、項目實訓、科研創新、實習創業等教學和實踐環節中。為了增強企業參與教學的積極性，學院教師團隊密切研究跟蹤大型軟件企業的發展方向，找到教學內容與企業發展方向的契合點，同時結合企業在用人方面的需求進行針對性培養，形成互惠共贏的局面，建立長效合作機制。
（4）提高教師素質，形成具有“雙師型”教育能力的專業教師隊伍。
學院青年教師均具有博士學位，多年學術研究的經歷使他們具有扎實的理論功底，但工程實踐能力比較欠缺。通過加強與社會及企業的合作，我們將更多的實際開發項目引入到實驗室，同時也將部分教師安排到知名企業中進行交流，在實際項目中鍛煉和提高教師的技術應用能力，逐步形成了一支理論知識豐富、應用技術過硬的“雙師型”教學隊伍，從而使得培養的學生具有理論功底扎實、動手能力強的特點。通過迭代優化，課程體系得到及時更新，教師項目經驗得以不斷增強，企業參與教學獲得持續動力。教學內容變得全面而立體，理論與實踐并重，動手與互動并行，形成了互動式立體化軟件工程教學模式。在課堂教學、課后實驗、項目實訓、科研創新和實習創業5個重要教學環節中均以學院專職教師為主、企業兼職教師為輔，雙方共同參與的形式進行。大量的互動交流增強了學生解決實際問題的能力，使學生在畢業時已具備參與實際項目開發的能力?；邮搅Ⅲw化教學過程如圖2所示。
1.2主要創新點
1）基于迭代的方法對教學體系的主要環節進行持續優化，形成了軟件工程教學的新模式。
根據技術發展趨勢和市場人才需求，我們對教育模式、課程內容、實踐教學、教學方法等方面進行改革，按照更新教育理念→優化課程體系→強化校企合作→提高教師素質的過程進行循環迭代，持續不斷地改進每個環節中出現的問題。經過多年的探索實踐，結合國際先進的工程教育經驗和原有資源優勢，最終提出了面向復合型應用人才培養的互動式立體化教學模式。
2）基于國內外最新科研成果和技術動態，及時融入前沿知識，形成立體化課程體系。
我們緊跟國內外技術前沿，動態調整專業方向，淘汰落后方向，設立新興方向，采用系統科學的方法，按照自頂向下的方式對培養目標和課程內容進行設計和優化。將每個方向的教學課程分為公共基礎課、專業基礎課和專業提高課3個層次，分別注重拓寬基礎知識領域、強化專業應用技能和普及前沿技術熱點，形成分層次立體化的知識體系結構。
3）基于學校教育與企業利益的結合點克服校企合作困境，建立三方互動的教學機制。
我們結合知名企業發展方向和人才需求對部分課程內容進行調整，大大提高了企業參與教學的熱情。我們對課堂教學、課后實驗、項目實訓、科研創新、實習創業等教學環節進行精心設計，安排學院專職教師和企業兼職教師共同參與，前者注重理論授課和過程管理，后者注重實踐指導和經驗分享，以此建立學院教師、企業工程師、學生三方互動的教學機制。
4）基于校企雙向互動機制
提高學院教師工程實踐能力，理論與實踐并重，彌補課堂教學的短板。我們通過產學研平臺的建設加強學院教師與企業工程師的互動交流，鼓勵教師經常參加知名企業組織的技術研討會，直接參與企業人才培訓和工程項目開發，將更多的實際項目引入到學校實驗室，帶領學生一起完成開發任務；增加學院教師的實際項目經驗，增強他們的“雙師型”素質，使他們在教學過程中能夠理論聯系實際，培養學生動手解決實際問題的能力。
2互動式立體化軟件工程教學模式的實施
互動式立體化軟件工程教學模式在新專業方向建設的過程中取得了良好的實踐效果。以下將以移動互聯網與游戲開發技術方向的設立和教學實踐為例介紹這種新型教學模式的具體實施過程。
2.1移動互聯網與游戲開發技術方向的設立
近年來，數字娛樂和移動互聯網產業得到了各級政府部門的高度關注和支持，并成為目前市場投資和開發的熱點方向。大量游戲和移動互聯網公司的高速成長預示著市場對本方向人才的巨大需求。為順應市場發展的需要，浙江大學軟件學院成立了移動互聯網與游戲開發技術方向，與微軟、巨人網絡等知名企業合作建立移動互聯網應用研究中心，進行合作教學和實訓、實習指導。在軟件工程培養體系下，移動互聯網與游戲開發技術方向通過課堂教學、項目實訓和公司實習等方式，形成了鮮明的特色和技術優勢，重點研究方向包括：移動互聯網應用開發、游戲開發、數字娛樂、人機交互等。教學注重課堂、實驗室與產業界的無縫結合，注重強化訓練學生的動手能力、設計能力、溝通與整合能力、創新能力以及領導能力等，使之逐步具備國際化視野。本方向圍繞移動互聯網應用開發、游戲策劃與開發、用戶體驗與交互設計等領域開設具有鮮明特色的課程。授課以開發技術為主，交互設計為輔，面向當前信息技術產業的熱門領域進行有針對性的人才培養，為國內外知名的互聯網公司和游戲公司培養高水平的骨干人才。
2.2教學與實驗環境建設
浙江大學軟件學院對移動互聯網與游戲開發技術方向的建設給予了充分的支持，分配了專門的實驗室和實訓室，配備了數十臺蘋果一體機和圖形工作站。實驗室擁有可靠的Internet網絡環境資源和豐富的電子資源，浙江大學圖書館提供了豐富的學術資源庫，如ACM、IEEE、Springer、Elsevier、萬方、維普、中國專利庫、美國專利庫、歐洲專利庫等，為學生進行文獻搜集、國內外研究進展跟蹤等提供了便利條件。通過引入知名合作企業，學院先后成立了數字媒體技術實驗室、微軟移動互聯網應用研究中心、巨人技術中心等聯合實驗室，并獲得了合作企業的手機、圖形工作站等硬件支持及Windows正版軟件、游戲引擎等軟件支持。實驗室建設旨在基于與知名企業的教學互動，培養學生理論和實踐相結合的能力。學生通過實驗設備可熟悉Mac、Linux、Windows、iOS、Android等開發環境的建立和使用，使自身的開發能力得到良好的鍛煉。
2.3課程體系建設
為了緊跟當前技術動態，學院主要專業課程的教學大綱每年都會跟合作企業商討調整，使教學內容始終保持領先。移動互聯網與游戲開發技術方向軟件工程專業碩士的課程體系包括英語、自然辯證法等公共課，軟件項目管理、系統分析與設計等基礎專業課以及移動互聯網應用開發、游戲開發等特色專業課。每門專業課的授課均強調理論與實踐并重，教學過程分為課堂教學和課后實踐。這里以游戲開發關鍵技術課程為例展示授課內容。
2.4校企合作的推動
通過校企合作的方式進行工程專業人才培養已經成為廣大工科院校進行教學改革的重點內容，這種培養方式也得到了學生的熱烈歡迎。然而，由于現行學校機制、教師觀念、資金問題以及企業不愿意投入太多等原因導致目前校企合作教學面臨困境。浙江大學軟件學院經過多年探索，找到了一條產學研合作進行互動教學的道路，充分調動了企業參與教學的熱情和積極性。這從上一節中移動互聯網與游戲開發技術方向主要專業主要專業課程設置及教學內容就可以證明。之所以能做到這一點，主要原因包含兩個方面：
（1）研究知名企業發展戰略，將教學內容與企業技術發展推廣方向相結合。
知名企業是行業技術的引領者，一些前沿、高端技術往往由這些企業提出，他們有推廣自身新技術的需求，而高校是推廣新技術的最佳場所，及時與這些企業取得聯系就很容易將企業工程師請入課堂。例如，在移動互聯網與游戲開發技術方向的教學中，微軟不但提供了設備支持，還派出了數名資深工程師進行現場授課。
（2）了解中小企業的技術要求，將學生的實習就業與企業用人需求相結合。
中小企業是行業技術的追隨者，他們不愿意也沒精力去主動推動一些新技術的普及，但這些企業的發展需要大量人才。而高校是最大的人才聚集地，從滿足企業用人需求的角度出發也很容易建立合作培養學生的關系。例如，在移動互聯網與游戲開發技術方向的教學中，杭州無端科技、上海毅睿網絡等公司通過設立實訓項目的形式對教學進行了支持。
3教學模式應用效果
1）招生數量逐年增加。
移動互聯網與游戲開發技術方向研究生招生數量近年來持續增加：第一年為33人，第二年為84人，第三年為91人。這說明新的教學模式對學生產生了持續的吸引力，相信該模式對其他院校軟件工程人才培養也將產生良好的借鑒意義。
2）課堂教學成果更加豐富。
將知名企業引入到學院教學中，豐富了課堂教學內容，企業工程師與學生形成良好互動，學生也做出了更多有創意、有技術含量的作品。例如，學生學習WindowsPhone應用開發技術課程，完成數十款App的開發，并成功到了應用商店；游戲開發關鍵技術課程學生也分組完成了十余款跨平臺游戲作品，并到了多個應用商店。
3）科研創新成果突出。
經過學院教師和企業工程師的聯合授課，很多學生已經具備了參與實際項目開發的能力。一些合作企業會將合適的項目放到實驗室由學院教師帶領學生完成開發，這進一步促進了校企合作，形成良性循環。近年來，以學生為主力開發完成的項目包括：寧波團市委“最青春”、仁通科技?？劬W及客戶端、蘭州智慧旅游、智慧醫療手機客戶端、寧波海關移動辦公、機器零件互動展示等。
4）科技競賽成績顯著。
學院鼓勵學生積極參加各類科技競賽和程序設計競賽，使學生既鍛煉了動手實踐能力，又提高了創意設計能力，同時培養了團隊合作精神。例如，軟件學院有多支隊伍報名參加一年一度的微軟“創新杯”全球學生大賽，每年都有隊伍晉級中國賽區半決賽，并多次獲得了中國賽區三等獎等獎項。5）實習就業效果良好。學院通過互動式立體化軟件工程教育模式進行專業學位研究生的培養，學生的實習就業質量得到明顯提升。2012—2014年，學生實習率每年都達100%，進入一流IT企業實習的比例保持在70%左右。畢業生就業率每年都達100%，畢業生進入世界500強和重點企業的比例也在逐年上升。
6）地方人才教育和產業水平得以提升。
該專業方向有多門專業課程入選寧波市智慧產業人才基地核心引導課程和寧波市數字圖書館網絡視頻公開課，每年考核結果均為良好以上。學院教師還面向寧波其他高校和企業舉辦了移動互聯網開發技術等專題培訓，提升了寧波人才教育和產業水平。
4結語
