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序論：在您撰寫手術室護理工作重點時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
【摘要】醫院手術室護理工作，是醫療質量的重要構成部分之一，手術室作為手術治療與搶救患者的重要場所，其護理工作的質量高低直接決定著病人手術成敗與否以及性命安危。高質量的護理工作，不僅可以確保醫療質量，而且能夠達到患者滿意的基本保證。手術室護理工作的缺陷，有時可能延誤手術進程，有時甚至可能對患者生命構成威脅等等。因此，醫院手術室護理工作相關人員技術素質和責任心，都非常重要，萬萬不可掉以輕心。本文作者討論手術室護理工作日常較易被忽略的一些問題，并進一步提出解決措施與建議。
【關鍵詞】手術室護理;忽略的問題；預防對策
手術室是外科及其相關?？苹颊哌M行手術的場所。手術室護理不安全因素是手術室護理工作的重點，從患者進入手術室到結束為止，其中每一個環節都不能疏忽。護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍內以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。加強安全管理是減少質量缺陷，提高護理水平的關鍵環節，是避免發生醫療糾紛和事故的需要。然而當前手術室建設方面以及手術室護理工作卻遠遠無法達到接受手術數量以及護理質量標準的目標，尚存在許多細節上的不足。隨著社會的進步，醫療衛生體制改革的不斷深化，人們的法律觀念和自我保護意識不斷增強。如何規范護理服務行為，強化質量意識，樹立安全觀念，確保病人安全，是我們需要探索的問題。
1 目前手術室護理工作中常見的缺陷
1.1 容易接錯病人:是病人術前緊張及應用鎮靜劑或昏迷病人，不能正確回答問題，容易發生接錯或錯送手術間床位的現象。
1．2 手術器械、物品清點不清，發生忽略:進行術前與術后清查器械、敷料非常重要。清點差錯，操作不當? 忽略檢查校驗，導致異物遺留術后清點是防止手術器械與敷料等遺留于病人體內的重要舉措之一。倘若手術室護理人員在工作時注意力不集中，術前不嚴格按照手術器械清點核查制度進行，或是手術中未對添加物品及時登記在案，有可能使棉球、紗布、縫針或手術器械等遺留于患者體內的情況發生?？p針彈出方向不明，尋找困難，造成醫療事故，術中未嚴格執行無菌操作制度，可能為今后埋下了隱患。
1．3 手術室護理人員的法律意識淡薄，自我保護觀念不強，手術室護理工作常常未得到應有的重視，人們一般只關注手術醫生，嚴重忽視了手術護士的重要性，這間接促使相關護理人員缺乏成就感與責任感。如手術中聊天說笑、接聽電話、討論與手術無關話題等現象時有發生，可見其法律意識極其淡薄、欠缺自我保護意識，這也是導致患者誤解進而引起糾紛的原因之一。
2 完善手術室護理工作的具體措施
2.2 清點制度:巡回護士、器械護士清點臺上用物，如紗布、縫針、刀片等，并做好記錄。安全管理?，術前嚴格執行六查、十二對、四到位制度。六查：按病人查（病區、床號、性別、年齡、住院號、診斷、手術部位）術前準備及過敏狀況；病人入手術間再次核對；麻醉前查；消毒皮膚前查；執刀時；關閉體腔前查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術間號、手術名稱、手術部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械敷料是否合格，用物是否齊全適用。四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器全部備齊。
2.2 手術室一般制度:抓好落實手術人員規則，洗手制度、清潔衛生制度、消毒隔離制度等各崗位責任制及考勤制度，獎懲措施。
2.3 落實并完善無菌技術管理: 無菌技術管理屬于手術室護理工作重點任務，更是手術室感染防控關鍵，對手術切口感染以及術后愈合情況等均有影響。為完善無菌技術管理，應當要求相關護士定期(30日)進行空氣培養與物品培養，手術室空氣培養細菌總數一般不可超過200cpu／m3，將培養結果做好記錄；每天進行紫外線照射消毒；對于施行感染性手術后的手術間及時進行消毒處理，以防空氣傳播、器械與物品污染后再使用等情況所致的交叉感染。手術室護理工作人員的每一份任務，也就是自進入手術室手消毒開始到手術臺的每一項操作環節稍有遺漏均可致無菌操作失敗，引發感染。全體手術室相關工作人員對無菌技術的認真操作必須給予高度重視。
2．4 嚴格落實手術安全相關核查規章制度: 手術安全相關核查需由具有執業資格的手術醫師、麻醉醫師以及手術室護士共同完成。在手術開始前、麻醉前以及術后患者離開手術室前，必須對患者具體情況以及手術部位與方式等相關內容進行全面核查。由此對于手術室安全核查任務提出了更高標準，相關護理人員需嚴格落實該項制度，分別于術前、術中、術后進行仔細核查，以確保手術順利安全，避免醫療事故的發生。
2．5 增強手術室護理人員法律意識:手術室護理人員必須從根本上糾正舊有的輕視工作、認為其與法律無關等錯誤思想，需要鉆研相關法律法規，并在日常手術室護理工作中對于履行法律程序等予以重視，喚醒工作的責任心，進而提高手術室護理質量。
2.6 業務學習:定期組織學習，提高業務素質，鼓勵支持護理人員再學習，外出學習和進修。提高專業技能和應急能力，做到術中主動配合，對新知識、新改進有所領悟。加強護理技能和專業技能的培訓2、8定期開展護理安全討論會，加強護理風險意識教育學習相關法律知識，對易發生護理缺陷與差錯的工作環節進行分析討論，提出整改措施，增強責任心，做好警鐘長鳴，預防為主。
3 結語
手術室是一個高風險、超負荷的部門，是醫護人員一起為患者進行手術治療與搶救的重要場所?？梢娛中g室護理工作質量的優劣將直接關系到手術成敗與搶救病患質量。因此作為手術室護理工作者，首先，大家必須意識到所負責工作自身的重要意義，落實好每一個手術相關的基本護理工作，嚴格遵照手術安全核查制度，要保證護理質量就必須有護理安全管理制度的保障，增強護士的法律意識和自我保護意識。其次，要注重提高護士專業技術素質、新護士要加強崗位培訓，建立手術室管理手冊，在工作中有章可循，有據可依?？傊?，手術室護理安全是護理管理的重中之重，必須加強全面管理，減少醫療事故的發生。
參考文獻
［1］ 李翠蘭，手術室護理隱患與預防措施的探討［J］，臨床護理2011，3
1．1一般資料
我院為縣級二級甲等醫院，手術室共有手術間4間，2011年和2012年每年平均手術量一千八百余臺次，其中無痛人流術年平均約一千臺次，其余手術八百余臺次；護理人員5人，其中主管護師2人，護師1人，護士2人；大專3人，中專2人。
1．2程序化管理方法
1．2．1編程
根據手術護理配合工作的時間順序、手術的輕重緩急、手術室護理各班職責進行匯總，制定程序化護理管理程序，具體分為術前、術中、術后三步驟。①術前準備：術前護理配合程序化管理內容包括術前1d對患者的訪視等患者準備；手術前晚護理人員復習手術方法步驟；物品準備、藥品準備、器械準備；與病房護士進行患者交接以及麻醉配合、切皮前，暫停片刻進行患者及手術部位的再次核對等，防止接錯患者；各項物品、藥品、器械準備就序；靜脈穿刺固定妥當、麻醉配合到位，所有護理準備工作就緒，不讓醫生等候，防止開錯刀、做錯手術等。②手術中：包括器械護士熟練掌握手術步驟，及時傳遞手術所需器械、物品，術中意外狀況能快速反應、準確配合手術醫生進行處置，手術結束前清點器械、物品；巡回護士觀察患者病情，隨時調整、提供手術所需的儀器、物品，填寫護理記錄單等。此步驟的程序管理要求護理配合上能滿足手術所需、保證手術安全、順利完成。③術后：包括對手術器械物品進行處理、清洗、保養、消毒等，協助醫生完成連接管道、敷料固定等最后手術程序，送患者安返病房，與病房護士交接班，術后2～3d行術后訪視。此步驟的程序管理要求手術器械的妥善處理、保證下次手術的需求，做好患者的安全運送及患者意見的征求工作，以不斷提高護理質量。
1．2．2實施
程序化管理編程制定后，護士長組織科室護理人員學習程序化管理的概念、目的、方法，使護理人員了解程序化管理在當前護理工作中應用的重要意義、手術護理配合程序化管理的工作重點和目標；同時加強護理人員對各專科手術護理配合知識的業務學習和專科操作技能的培訓和考核，強化程序化管理知識并發放相關學習資料，督促護士自覺學習，將其實施到各項工作中。
1．2．3檢查、評價和反饋
程序化管理實施過程中由護士對自己的每一臺手術、每一個工作日的工作質量、工作效率進行自查自糾、自我評價以及護理人員之間的相互評價，科室質量檢查小組按照質量檢查細則對器械和巡回護士各項程序的落實情況進行檢查和評價，護士長采取跟班的形式進行檢查、評價、指導。每月由護士長對手術科醫生、患者對手術室護理工作滿意度調查問卷進行查閱不滿意的原因，并在每月的護士例會上進行反饋、總結，分析工作上存在的問題和不足，科室成員共同探討提出持續改進措施，確保每位護士能遵從程序，按步驟落實工作。
1．3效果評價
比較2011年和2012年患者、手術科室醫生對手術室護理工作滿意度。自制患者對手術室護理工作滿意度調查問卷表，于術后第2～3天在回訪時發放，由患者自行填寫，問卷有10個內容共100分，分數越高滿意度越高，本組問卷共發放3602份，均全部回收，回收率100％；自制手術科醫生對手術室護理工作滿意度調查問卷在每臺手術結束后發放給該臺手術醫生進行填寫，問卷有10個內容共100分，分數越高滿意度越高。1．4統計學方法采用SPSS15．0統計軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，P＜0．05為差異具有統計學意義。
2結果
2011年和2012年比較，2012年患者、手術科室醫生對手術室護理工作滿意度均較2011年得到大幅度的提高，差異具有統計學意義（P＜0．01），見表1。
3討論
3．1手術室護理配合程序化管理的意義
護理管理是一項專業性較強的工作，護士長、護理部主任在醫院統稱護理管理者，他們站在不同的層面對護理工作人員、技術、設備、信息、財務等要素進行計劃、組織、指揮、協調和控制等系統的管理。隨著醫療質量的不斷改進，以質量為核心的護理工作不斷發展，手術室護理配合質量日益受到臨床手術科室醫生和患者的關注，為每一位手術患者提供高質量的護理配合是手術室護士的職責所在。程序化管理是對于按照工作內在邏輯關系而確定的一系列相互關系活動的管理方式，管理者把反復出現的業務編制成具有相對確定性的程序，執行人員按照編程好的程序去執行，就能收到較好的效果。
3．2實施程序化管理前手術室護理管理存在的不足
我院是結合中西醫為一體的基層綜合性醫院，手術室承接院內骨傷科、外科、婦科、產科的手術需求，科室配備護理人員少、手術量多，護理人員既要完成繁重的手術配合工作，又要保證手術護理質量，任務十分艱巨。由于工作繁忙，護理質量管理工作大都由護士長獨立管轄，科內護士則每天忙于護理配合的各臺手術中，人手不足時護士長亦需上臺手術，護理質量管理盲點較多，如手術中物品短缺或上一臺術后的器械未及時消毒、醫生需等待物品或器械才能繼續施行手術，影響手術時間和過程，從而增加了麻醉和手術的風險；手術過程中，器械護士不熟悉手術步驟，器械傳遞不當，引起醫生不滿等等現象導致手術醫生、患者對手術室工作不滿，醫生、患者對護理工作滿意度較低，護理質量差強人意。護理質量的高低直接影響手術患者的安危和手術室工作的正常運轉，亦直接關系到整個醫院外科工作的開展，高效率、高質量的手術配合護理可促進手術室護理人員向高專業化發展，提高手術室護士的專業素質與管理能力，從而適應手術室?？谱o理發展的需要。
3．3手術室護理配合實施程序化管理的效果
關鍵詞：手術室護理；安全管理
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍內以外的心理，機體結構或功能上的損害，障礙，缺陷或死亡[1]。隨著社會的進步，醫療衛生體制改革的不斷深化，人們的法律觀念和自我保護意識不斷增強，，如何規范護理服務行為，強化質量意識。樹立安全觀念，確?；颊甙踩俏覀冃枰剿鞯膯栴}。
1防范措施
前饋控制是一種有效的手術安全管理認識方法，即在管理工作開始之前，對管理工作所產生的后果進行預測，并采取預防措施，使可能出現的偏差在事前就得到避免。
1.1加強護理人員的法律意識，規范護理行為，經常學習《醫療事故條例》，不定期進行有針對性的法律，法規知識學習，結合實際工作中發生的實例問題進行講解，分析，引導科內護士學法，守法，懂法，用法，不斷加強法律自我保護意識，規范護理行為，提高自律性和慎獨精神，強化責任心，從而降低護理職業風險。
1.2加強人員管理，合理安排工作，合理利用人力資源，首先在排班上應根據手術類型，護理人員水平及操作能力，做到新老，強弱搭配，有帶有學，關心護士的日常生活，幫助護士解決各項工作及生活問題，讓護士可以以飽滿的精神狀態投入到護理工作中去，從而減少護理差錯的發生。
1.3加強繼續教育，提高護士綜合素質，科室內通過不定期的晨會提問，每月組織一次務學習，每季度組織一次護理理論及操考試，每年派一名業務骨干外出進修學習等多種形式提高護士的理論及專業技能水平，減少了因業務技術問題引發的護理差錯糾紛。
1.4嚴格執行各項規章制度的操作規程。
1.4.1 加強術中物品管理，嚴格執行清點制度，洗手護士和巡回護士在手術前，關閉體腔前，關閉體腔后必須認真清點器械，紗塊，縫針等。清點時需注意檢查器械的完整性，傳遞器械前仔細檢查器械螺釘附件有無松動和缺損，一臺手術原則上不更換洗手和巡回護士。
1.4.2 防止患者軀體受傷，嚴格執行各項查對制度，接送患者時防墜床，摔傷，碰傷，擺放時應將床上各部件固定牢固，肢體處于功能位，骨突處墊啫喱墊或軟枕，避免局部受壓，身體勿直接接觸金屬部件，如有飾物應取下由2人一同交給患者直系家屬，妥善安放電極板。
1.4.3保證急救設備，器械，藥品完好備用，如吸氧，吸痰裝置，電刀，呼吸機，監護儀等，做到定人管理，定期檢查，定點放置。
1.5堅持質量控制與持續改進，定期開展護理安全討論會，加強護理風險意識教育，科室內質控小組每月進行一次護理質控及評價，監測護理風險管理的可行性和有效性，尋找護理安全隱患針對薄弱環節和工作重點，加強監督檢查，發現問題找出原因，采取相應對策，制定預防和改正措施，防止偏差的再次出現從而達到質量的持續改進。
2總結
護理安全管理是護理管理的重點，是護理質量的重要標志之一，要保證護理質量就必須有護理安全管理制度的保障[2]，增強護士的法律意識和自我保護意識，注重護士專業技術的提高，就護士的崗位培訓及帶教工作，建立手術室管理手冊，在工作中有章可循，有據可依，加強手術室護理安全隱患的管理，可以有效的提高手術室護理工作的安全性，減少護理差錯的發生。
參考文獻：
論文摘要：目的 探討手術室護士實施層級管理的效果。方法 通過建立護士層級管理模式，制訂崗位職責，并且制定有效的排班系統，以此對手術室護士進行有效的管理。結果 手術室護士的護理服務質量和對待工作的態度得到明顯提高，通過這樣的管理，讓護士本身的專業知識得到了明顯的提高，同時，保證了手術室護理的工作安全度。結論 實施手術室護士層級管理，可利用有限的管理條件和資源，優化手術室護理專業的護理人力資源，提高護理工作效率，從而提高整體護理服務質量。
當前醫學層級管理中，各施其職的作用越來越重要，對于護理人員來說，建立護理人員的層級管理制度顯得十分必要，其一方面可以根據護理人員的能力等級設定不同的管理層，另一方面，也可以使護理人員能夠享受不同的工作權限和待遇，可以更好的履行不同的崗位職責和工作任務，滿足手術醫生、麻醉醫生、手術病人的需要，確保護理質量。
對手術室護士實施層級管理，是提高手術室工作效率的重要途徑，一方面，可以讓手術室的工作落實到人，讓每個人都明確自己相應的職責， 這樣一來，在手術中，我們就可以使每例手術能夠安全、快捷、有序的進行，同時，也可以讓患者接受安全、滿意的護理服務，那么，針對于現在的狀況，如何對手術室的護士進行分工才可以更好的達到預期的效果呢，我們做出了以下的分析。
1 運作小組的組成
手術室護理專業護士層由護士長、高級責任護士、初級責任護士組成。
2 組成員的作用
2.1 護士長 。
在層級管理中，作為手術室護理團隊的核心人，是整個手術室工作能否正常運行的組織者和安排者，一方面要提出手術室護理工作目標，落實各項職能，提供資源，促進全員參與，另一方面，作為護理工作管理者，還應親自檢查績效，組織實施與改進，落實工作，用自身的領導作用帶動護理工作的有序進行。同時努力的創造一個良好的內部環境，確保護理質量管理體系的有效運行。
2.2 高級責任護士。
高級責任護士作為工作中的領頭人物，通常由資歷高且工作經驗豐富，業績出色、熟悉醫院管理狀況的人員擔任。高級責任護士在一個組織內對質量體系的正常運行和改進起著重要作用。一般來說，作為高年資的護理人員來說，其在工作中一般都起著領導的作用，主要表現在對手術室工作的運行起監督作用；對手術室服務質量的持續改進起參謀作用。同時，在質量管理方面起溝通領導和群眾之間的渠道和紐帶作用；起內外接口的作用；在質量體系的有效實施方面起事實作用。
2.3 初級責任護士。
作為手術室?？谱o士層中資歷最低的一層，是手術護理專科的小組成員。需要高級責任護士的指導以加強自身素質的提高，服從組織機構分工，從基礎做起，認真學習各項專業理論知識和操作技能，輪轉期間按階段由淺到深參與專科小組的日常手術配合，并參與術前訪視和術后隨訪工作，處理護患關系，互相監督小組成員工作等。并且在高級責任護士和護士長的協同安排下完成崗位職責。
3 實施效果
通過對手術室護士進行分層管理，有效的實施護士層級管理模式以后，醫院的手術室工作效率明顯提高，護理質量包括手術物品準備、術中配合、感染控制、急救技術、病歷書寫等質量考核也得到了全面的提高，在工作質量上實現了極高的跨度，以此帶來的病人滿意度也得到了全面的提升。
通過對手術室護士進行分層管理，使得工作更加的具有系統性。護士長把握護理隊伍建設發展的方向，制定專科護理工作目標，革新護理服務理念，重點加強對高級責任護士的管理，充分挖掘高級責任護士的主觀能動性。高級責任護士作為手術護理團隊的中堅力量，對科室管理鏈起上傳下達的重要作用，對手術醫生提出的建議及需求能及時解決，參與制定各種手術配合流程指引，設置培訓計劃，掌握下層級護士的專業成長狀況，根據每一位小組成員的專業能力給予不同的系統培訓及指導。初級責任護士在上級護士的帶動下接受系統的手術室?？婆嘤?。掌握扎實的臨床實踐技能，了解手術患者的生理和心理狀態，提供系統的、人性化的護理服務，確保手術患者的安全，保證護理工作的連續性、系統性以及護理質量的持續改進。同時，手術室護理分工明確又相互協作，實施護士分層管理，可以讓其按級別上崗、責任到人，使每一名護士均能在團隊中發揮重要的作用，充分體現護理工作的成就感。
4 總結
總之，通過對手術室護士的分層級管理的實踐和探索可以看出，通過一系列措施后，在手術室護理管理上已經小有所成，一方面是較大程度的提高了工作效率及專科醫生的滿意度，讓手術室專科護士在層級管理中的作用得到明顯的體現，發揮每一個護士在護理團隊中的作用，激發了努力工作的熱情，同時也轉變了服務理念，將以前的對待病人被動服務變為主動服務，在很大的程度上提高了服務水平，提高了病人的滿意程度；而對于一些資歷較高的護士來說，通過這樣的分工，更加強了他們的責任心，從而擔負起帶領及指導初級護士的作用，充分發揮了其工作的潛能，臨床經驗豐富和護理專業知識全面，也讓他們在工作中充分的加強人際溝通能力，提高解決問題的能力，能更好的去解決問題，對工作充滿成就感的同時，也為年輕的護士起到帶動的作用，并創造更加安全規范和輕松的工作環境，確保其護理的質量。而對于護士長來說，作為手術室護士團隊的領導者，作為手術室護理工作的指導者和手術室管理的核心人物，起著帶動全局，影響全局的作用，是手術團隊能夠正常有序運行的關鍵。由此，這也就對當前手術室各層級護士提出了更高的要求，要求每個崗位各施其職，根據實際情況制定計劃，安排每周工作重點，鍛煉思維及提高總結能力。同時，在日常工作中，也應當注重自身業務素質能力的培養，不斷吸取新理論、新知識、新技能。要善于積累工作經驗，在危、重癥病人及特殊病例的護理實踐和對下級護士的指導中獲得鍛煉及成長，充分發揮手術室護士層級管理的積極作用，努力提高護理服務質量，讓患者滿意、讓整個手術團隊滿意。
參考文獻
[1] 湯秀云，湯銀惠，許志軍.層級管理在手術室的應用及效果觀察[J].齊魯護理雜志，下半月刊（外科護理），2010，16，9，100—101.
[2] 林巖，潘麗芬，譚淑芳，彭剛藝.手術室專業護士分層級核心能力培訓階段性效果評價[J].護士學報，2010，17，03：044.
[3] 葉靈芝.層級培訓在手術室護士培訓中的實踐[J].全科護理，2010，08，13：323.
關鍵詞：手術室護士 層級管理 護理效果
中圖分類號：R472.3 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）06-0169-02
當前醫學層級管理中，各施其職的作用越來越重要，對于護理人員來說，建立護理人員的層級管理制度顯得十分必要，其一方面可以根據護理人員的能力等級設定不同的管理層，另一方面，也可以使護理人員能夠享受不同的工作權限和待遇，可以更好的履行不同的崗位職責和工作任務,滿足手術醫生、麻醉醫生、手術病人的需要,確保護理質量。
對手術室護士實施層級管理，是提高手術室工作效率的重要途徑，一方面，可以讓手術室的工作落實到人，讓每個人都明確自己相應的職責， 這樣一來，在手術中，我們就可以使每例手術能夠安全、快捷、有序的進行，同時，也可以讓患者接受安全、滿意的護理服務，那么，針對于現在的狀況，如何對手術室的護士進行分工才可以更好的達到預期的效果呢，我們做出了以下的分析。
1 運作小組的組成
手術室護理專業護士層由護士長、高級責任護士、初級責任護士組成。
2 組成員的作用
2.1 護士長 。
在層級管理中，作為手術室護理團隊的核心人，是整個手術室工作能否正常運行的組織者和安排者，一方面要提出手術室護理工作目標，落實各項職能，提供資源，促進全員參與，另一方面，作為護理工作管理者，還應親自檢查績效，組織實施與改進，落實工作，用自身的領導作用帶動護理工作的有序進行。同時努力的創造一個良好的內部環境，確保護理質量管理體系的有效運行。
2.2 高級責任護士。
高級責任護士作為工作中的領頭人物，通常由資歷高且工作經驗豐富，業績出色、熟悉醫院管理狀況的人員擔任。高級責任護士在一個組織內對質量體系的正常運行和改進起著重要作用。一般來說，作為高年資的護理人員來說，其在工作中一般都起著領導的作用，主要表現在對手術室工作的運行起監督作用；對手術室服務質量的持續改進起參謀作用。同時，在質量管理方面起溝通領導和群眾之間的渠道和紐帶作用；起內外接口的作用；在質量體系的有效實施方面起事實作用。
2.3 初級責任護士。
作為手術室專科護士層中資歷最低的一層，是手術護理?？频男〗M成員。需要高級責任護士的指導以加強自身素質的提高，服從組織機構分工，從基礎做起，認真學習各項專業理論知識和操作技能，輪轉期間按階段由淺到深參與?？菩〗M的日常手術配合，并參與術前訪視和術后隨訪工作，處理護患關系，互相監督小組成員工作等。并且在高級責任護士和護士長的協同安排下完成崗位職責。
3 實施效果
通過對手術室護士進行分層管理，有效的實施護士層級管理模式以后，醫院的手術室工作效率明顯提高，護理質量包括手術物品準備、術中配合、感染控制、急救技術、病歷書寫等質量考核也得到了全面的提高，在工作質量上實現了極高的跨度，以此帶來的病人滿意度也得到了全面的提升。
通過對手術室護士進行分層管理，使得工作更加的具有系統性。護士長把握護理隊伍建設發展的方向，制定?？谱o理工作目標，革新護理服務理念，重點加強對高級責任護士的管理，充分挖掘高級責任護士的主觀能動性。高級責任護士作為手術護理團隊的中堅力量，對科室管理鏈起上傳下達的重要作用，對手術醫生提出的建議及需求能及時解決，參與制定各種手術配合流程指引，設置培訓計劃，掌握下層級護士的專業成長狀況，根據每一位小組成員的專業能力給予不同的系統培訓及指導。初級責任護士在上級護士的帶動下接受系統的手術室?？婆嘤?。掌握扎實的臨床實踐技能，了解手術患者的生理和心理狀態，提供系統的、人性化的護理服務，確保手術患者的安全，保證護理工作的連續性、系統性以及護理質量的持續改進。同時，手術室護理分工明確又相互協作，實施護士分層管理，可以讓其按級別上崗、責任到人，使每一名護士均能在團隊中發揮重要的作用，充分體現護理工作的成就感。
4 總結
總之，通過對手術室護士的分層級管理的實踐和探索可以看出，通過一系列措施后，在手術室護理管理上已經小有所成，一方面是較大程度的提高了工作效率及?？漆t生的滿意度，讓手術室?？谱o士在層級管理中的作用得到明顯的體現，發揮每一個護士在護理團隊中的作用，激發了努力工作的熱情，同時也轉變了服務理念，將以前的對待病人被動服務變為主動服務，在很大的程度上提高了服務水平，提高了病人的滿意程度；而對于一些資歷較高的護士來說，通過這樣的分工，更加強了他們的責任心，從而擔負起帶領及指導初級護士的作用，充分發揮了其工作的潛能，臨床經驗豐富和護理專業知識全面，也讓他們在工作中充分的加強人際溝通能力，提高解決問題的能力，能更好的去解決問題，對工作充滿成就感的同時，也為年輕的護士起到帶動的作用，并創造更加安全規范和輕松的工作環境，確保其護理的質量。而對于護士長來說，作為手術室護士團隊的領導者，作為手術室護理工作的指導者和手術室管理的核心人物，起著帶動全局，影響全局的作用，是手術團隊能夠正常有序運行的關鍵。由此，這也就對當前手術室各層級護士提出了更高的要求，要求每個崗位各施其職，根據實際情況制定計劃，安排每周工作重點，鍛煉思維及提高總結能力。同時，在日常工作中，也應當注重自身業務素質能力的培養，不斷吸取新理論、新知識、新技能。要善于積累工作經驗，在危、重癥病人及特殊病例的護理實踐和對下級護士的指導中獲得鍛煉及成長，充分發揮手術室護士層級管理的積極作用，努力提高護理服務質量，讓患者滿意、讓整個手術團隊滿意。
參考文獻
[1] 湯秀云，湯銀惠，許志軍.層級管理在手術室的應用及效果觀察[J].齊魯護理雜志,下半月刊（外科護理）,2010,16,9,100―101.
[2] 林巖,潘麗芬,譚淑芳,彭剛藝.手術室專業護士分層級核心能力培訓階段性效果評價[J].護士學報,2010,17,03：044.
[3] 葉靈芝.層級培訓在手術室護士培訓中的實踐[J].全科護理,2010,08,13：323.
[關鍵詞] 巡回護士;細節隱患;十字檢查法
[中圖分類號] R472.3[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2010)05(a)-182-01
手術是一項需要人員、物力、環境、設備之間密切配合才能順利完成的復雜工作,不論哪一個環節出了失誤,都可能影響手術的成功[1]。筆者通過自身21年的手術室護理工作經驗,總結出一套手術巡回護士預防常見細節隱患的十字檢查法,現報道如下:
1 資料與方法
1.1 手術巡回中常見的細節隱患
1.1.1 護理方面 查對患者,手術名稱,手術部位,手術;麻醉插管;電刀負極板的粘貼;手術臺上的遺落物品的處理;靜脈通道、胃管、尿管及各種引流管道的管理;手術區域的無菌狀態;病情的觀察;特殊污染手術的處理等。
1.1.2 環境方面手術間電路、配電盤及插座的狀態;氧氣、二氧化碳及中心吸引裝置等通道的安全;化學消毒劑的應用;手術間地面情況;手術間里人員限制及流動;空氣消毒等。
1.1.3 設備方面 體外循環機及微創手術所用腔鏡、關節鏡、鼻內鏡、碎石機等精密設備的應用狀態;高頻電刀及吸引器的運轉等[2]。
1.2 手術巡回護士預防常見細節隱患的十字檢查法
以患者為橫軸,以手術無影燈向下至手術床及地面為縱軸的十字檢查法介紹如下:
1.2.1 手術野皮膚消毒前的十字檢查法
1.2.1.1 在橫軸上檢查:第一,再次確認患者,核對手術名稱,手術部位及術野備皮情況;第二,檢查手術及約束的肢體是否處于功能位;第三,檢查粘貼的電刀負極板是否脫落移位及患者身體是否接觸金屬;第四,檢查各種管通是否通暢:靜脈通道、胃管、尿管及各種造簍管、引流管是否扭曲、折疊及放置妥善;第五,放置手術器械的托盤高度是否與患者身體之間留有一定空間[3]; 第六,床單是否整潔、干燥,要及時清理床上遺留物品。
1.2.1.2 在縱軸上檢查:第一,檢查手術無影燈是否處于良好狀態及照對手術野的正確位置;第二,檢查手術床的性能是否良好;第三,檢查手術床兩旁的儀器設備是否處于備用狀態;第四,檢查地面是否清潔無雜物,盛放物品的盆和桶是否已清空備用。
1.2.2 手術過程中的十字檢查法
1.2.2.1 在橫軸上檢查:第一,檢查麻醉插管是否脫落移位; 第二,由于手術操作帶動患者肢體移動:檢查電刀負極板位置及肢體是否接觸金屬;檢查肢體是否處于功能位及受壓部位的墊是否移位,在手術許可情況下,及時調整或按摩;各種管道是否受壓、扭曲、折疊;第三,觀察患者生命體征及出入液體量;第四,檢查參加手術人員的無菌操作執行情況[4]。
1.2.2.2 在縱軸上檢查:第一,根據手術需要及時調整燈光角度及手術床的高低傾斜度;第二,檢查設備運轉情況;第三,檢查吸引器瓶,不可過滿要及時倒空; 第四,及時拾起手術臺上遺落下的器械、物品[5];第五,檢查和清理地面上的水漬、血跡及雜物、污物等;第六,手術時間過長及人員流動多的手術間,術中每隔3 h空氣消毒30 min。
2 結果
十字檢查法在手術室巡回護士預防常見細節隱患工作中的的應用能夠提升護理工作質量,有效地減少或杜絕了護理缺點或差錯的發生,并加強了手術護理人員責任心。
3 討論
嚴謹的工作作風是護理人員責任心的體現,從左到右、從上到下的十字檢查法是筆者多年的工作經驗的總結,這一方法可以避免手術護理細節上的事故隱患,提高對常見問題的認識,提升護理工作質量,有效地減少或杜絕了護理缺點或差錯的發生,確保手術室護理安全工作重點環節的質量控制[6]。
[參考文獻]
[1]莊洪勝,王偉軍,李國榮,等,醫療事故處理條例實施全書。北京:中國科學技術出版社,2002:642.
[2]羅桂元,黃偉明,謝小璣,等.體外循環手術巡回護士的工作體會[J].實用醫學雜志,2001,17(7):664.
[3]曾建萍,魏冬梅,劉美春,等.1000例體外循環手術巡回配合體會[J].臨床護理雜志,2002,1(1):34-35.
[4]蔡小影,蔡燕霞.自體心包片在右室流出道加寬術中的應用[J].現代護理,2004,10(8):723.
[5]郭加強,吳清玉.心臟外科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2003:333-3351.
【關鍵詞】手術室；整體護理
1 整體護理的概念
整體護理是一種護理思想觀念。它體現的是以患者為中心，以現代護理為指導，以護理程序為基礎框架，并把護理程序系統化地運用到臨床護理中，為患者實施生理、心理、社會性的一種動態的、完整的、全面的綜合護理過程。手術室整體護理的范疇包括術前訪視與健康教育、術中護理和術后隨訪。
2 手術室整體護理工作
2.1 手術前訪視宣教
2.1.1 術前訪視宣教工作目的
為了增加護患之間的溝通與交流，減輕患者的陌生感，為患者提供相關手術信息，提高患者對手術的應激水平。手術室護理人員必須利用護理程序全面評估、解決患者的護理問題，在這個過程中不斷的學習和積累專業知識，提護理質量和業務素質。
2.2 手術前訪視宣教工作流程
（1）時間選擇。訪視時間一般安排在手術前一日下午。
（2）閱讀病歷。醫護人員應了解患者情況，掌握患者各項資料。2.2.1 術前評估
（1）了解患者的生命體征是否正常。對于肥胖并有心血管疾病、高血壓或糖尿病的患者，了解控制心肌缺血、血壓、糖尿病的情況。有否藥物過敏史，并了解目前用藥情況等。
（2）了解患者是否有過手術經歷及手術的種類、性質、時間。
（3）了解患者的心理狀態，是否有焦慮感。
2.2.2 手術前患者存在及潛在的常見護理問題
（1）患者焦慮心理；
（2）疼痛或慢性疼痛；
（3）血容量不足、電解質失衡；
（4）營養狀況失調；
（5）有感染的危險；
（6）語言溝通障礙；
（7）睡眠狀態紊亂；
（8）軀體移動障礙；
（9）舒適的改變。
2.2.3 術前護理措施
（1）改變患者的心埋狀態。針對不同的心理狀態，給予理解、安慰，進行心理疏導；耐心詢問患者對手術的認識及顧慮，向患者介紹手術的必要性及如何正確對待術前緊張，減少患者不必要的憂慮，增強戰勝疾病的自信心。
（2）健康教育。不同職業、文化背景、心理素質的患者對健康和疾病的認識是不同的，要有針對性地進行術前健康教育，適當解答各種問題，使患者有充分準備，積極主動地應對手術。
（3）做好充分的術前準備。
①觀察手術患者生命體征和一般情況，如有異常情況報告主管醫師。
②了解術前各項檢查結果，為手術中采取相應措施做準備。
③與主管醫師、護士溝通，了解術前醫囑執行情況，解決存在的護理問題，根據需要交代帶到手術室的物品。
④檢查術野皮膚準備情況和靜脈穿刺部位的血管充盈情況。對有引流管及肢體移動障礙等情況要在記錄單中注明。
⑤根據術前訪視的評估準備術中所需的特殊用物。
3 手術中的整體護理工作
通過術前的訪視，手術室護士已經與患者建立了一種相對熟悉的護患關系，患者對手術知識有了一定的了解。在術日晨護士應熱情接待患者，器械護士和巡回護士密切協作，共同做好術中護理工作。
3.1 評估
（1）入室后手術開始前評估。
①確認患者：認真核對患者姓名、年齡、性別等基本資料及診斷、手術名稱、部位、時間、麻醉方式等。
②評估患者的生命體征有無異常。
③與患者溝通，了解其心理狀態。
④檢查各項術前準備執行情況。
⑤檢各類儀器、設備的性能。
3.2 手術過程中評估
①觀察患者對輸液等操作及麻醉后的反應。
②評估手術的舒適與安全。
③密切觀察手術進行過程中患者的各項監測指標變化。
④評估手術間環境和執行無菌操作的情況。
3.3 手術結束后評估
①觀察患者的生命體征。
②注意麻醉恢復過程中患者的安全。
③評估患者皮膚完整性和肢體活動情況。
3.3.1 術中護理工作
（1）手術開始前護理。
①接待和問候患者，協助上手術床。根據術前評估，可以通過語言安慰，安撫觸摸、注視等方法，利用一切機會與患者交流，解決患者存在的焦慮、緊張心理。
②進行各項護理操作之前向患者解釋說明，操作要穩、準、輕、快，避免造成對患者的不良刺激。注意保護患者的自尊心，減少不必要的暴露，充分體現以患者為中心的護理理念。
③檢手術一切用物準備是否完善，儀器、設備性能是否良好。
④協助麻醉實施，執行醫囑時認真查對。
3.3.2 手術過程中的護理
①巡回護士和器械護士需熟練掌握手術配合常規，了解手術的特殊需要，以縮短手術時間，減少患者的痛苦。
②根據術前評估和護理計劃采取相應的術中護理措施。
③術中不要談論與手術無關的事情，可以與清醒的患者交談或播放輕松的音樂，以消除患者的不安全感。
④麻醉后安患者手術，協助、安排手術人員就位。
⑤密切觀察術中患者的生命體征變化，協助麻醉醫師處理各種情況。
⑥執行并監督無菌操作規程。
⑦正確執行儀器、設備操作規程。
⑧嚴格執行物品清點對制度。
⑨判斷患者末端神經、血管功能及皮膚的顏色、溫度是否正常，檢查支架、約束帶、襯墊的使用是否合理。
3.3.3 手術結束后護理
①觀察患者的生命體征。
②協助包扎傷口，保持術區與覆蓋敷料的清潔與干燥。
③麻醉恢復時注意患者的安全，做好約束與防護。④檢查皮膚的完整性與肢體的功能。⑤安慰患者并告之手術的良好結果。⑥必要時協助轉送患者至病區。
4 術后隨訪 4.1 術后隨訪護理工作重點
手術后患者轉人病區后，主要的護理活動也隨之轉移，手術室整體護理作為手術期的重要組成部分，在手術后主要的護理工作是進行術后隨訪和健康教育。手術后患者護理工作重點主要有以下方面：
①觀察患者的生命體征。
②檢傷口愈合情況，觀察引流物有無異常。
③隨訪檢查皮膚的完整性和肢體血管、神經功能。
④對患者進行術后健康教育，有針對性地講解手術康復知識。
⑤評估患者的心理問題：手術后患者常見心理反應是對手術效果的擔心和憂慮，與器官切除術后的缺失心理、對術后正常的機體反應認識不足有關。應以適當的同情心，以語言或非語言的方式表達對患者的關懷，鼓勵患者表達自己的感覺，給予患者心理支持。
⑥評價手術室整體護理效果，征求患者對手術室護理服務的意見與建議，不斷提高護理質量。
參考文獻
