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序論：在您撰寫手術病人護理問題時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
【關鍵詞】腹腔鏡；婦科；護理問題
近年來，隨著微創技術的不斷進步，腹腔鏡已成為婦科最重要的診療手段之一。腹腔鏡相對開腹手術具有疼痛輕、創傷小、出血少、術后腹腔粘連少、住院時間短、恢復快、腹部不留明顯瘢痕、美觀等優點[1]?，F今，在大多數婦科疾病的診斷和治療中，腹腔鏡手術已取代創傷較大的開腹手術[2]。我院近3年實施腹腔鏡婦科手術286例，均取得了較好的臨床效果，現將護理體會報告如下。
1臨床資料
本組286例，年齡21-45歲，平均34.6歲。實施不孕癥手術49例；卵巢手術165例；宮外孕手術36例；子宮內膜異位4例，子宮肌瘤剝離術17例，腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術15例。術后住院天數4-10天，平均6天。病人術前血常規、肝腎功、凝血功能、胸片、心電圖等檢查均正常。
經過調查發現286例腹腔鏡手術病人存在的護理問題有7項，詳見表1。其中A項（腹腔鏡知識缺乏）的病例最多，占82.2%，其次是C項（心理恐懼），占78.0%，G項（潛在并發癥：出血）最少，占1.0%。此項調查提示對行婦科腹腔鏡手術的病人，應針對上述7項護理問題有針對性地制訂護理措施。
3護理問題的原因及對策
針對病人存在的護理問題，按照首優、中優、次優問題的順序進行排序，并按問題的輕重緩急制定針對性的護理措施，并嚴格按照護理計劃進行，促進疾病的早日康復[5]。
3.1腹腔鏡知識缺乏腹腔鏡是近些年才發展起來的一項新技術，尚未被大多數病人所了解。本組82.2%的病人不了解腹腔鏡手術，更不知道其能治療哪些婦科疾病。因此，護理人員應針對患者的具體情況給予相應的健康教育。首先，可以組織有關婦科腹腔鏡手術及其治療的相關疾病的講座，介紹腹腔鏡手術的優點及其可治療的婦科相關疾病。其次，編寫健康教育宣傳單，分發給病人，令其自學。另外，責任護士也可根據病人的具體情況進行針對性的講解。講解內容包括：（1）術前指導：①皮膚準備：腹腔鏡手術的腹部切口一般在臍周，所以應囑病人保持臍部皮膚的清潔。②清理呼吸道的方法：教會病人深呼吸的方法，指導其進行有效咳嗽，同時強調咳痰的目的及重要性及咳痰時如何保護腹部切口。（2）術后護理配合：交代術后可能出現的潛在并發癥，如出血、清理呼吸道無效、體溫升高等。教會病人配合護士護理的方法及注意事項。另外，指導病人床上翻身和下床活動的技巧等。（3）出院指導：①飲食：進食高蛋白、高維生素飲食，并且要葷素搭配、粗細搭配。②性生活指導：一般病人出院后囑禁性生活1個月，子宮全切術后禁性生活3個月。③清潔衛生：出院后注意個人衛生，保持會清潔，勤換內褲，防止感染。
3.2心理恐懼本組病例中有78.0%病人因擔心手術及疾病預后而產生恐懼心理。首先，責任護士應進行自我介紹、主動和病人攀談，減輕病人對醫護人員的陌生感；其次，帶病人熟悉病區環境及強調需要注意的問題；另外，向病人及家屬介紹腹腔鏡手術的優點、用通俗的語言講解手術過程，減輕病人的思想壓力，以增強其康復的信心。
3.3尿潴留腹腔鏡術后病人會留置導尿管，目的是保持膀胱的空虛狀態，減輕腹部切口疼痛。關于導尿管的護理，主要是保持管道的通暢，避免受壓、扭曲、脫出及阻塞，每天2次進行會護理，保持尿道口清潔，及時更換集尿袋，保持會清潔干燥。注意觀察引流液及尿液的量、顏色及性狀。若病人有血尿或少尿，應查明原因，及時處理。腹腔鏡輔助下全子宮切除術后一般在術后24h拔除導尿管，而其他手術一般留置6-12h。拔管后有12.2%的患者出現尿潴留，可以采用聽流水聲、用熱毛巾熱敷下腹部等方法幫助患者排尿，必要時可以行一次性導尿術引流出尿液，但切記一次引流量不能超過1000ml。
3.4疼痛腹腔鏡手術有很多優點，但術后疼痛不能完全避免，切口可有輕微疼痛，一般不用止痛處理，有個別病人會出現肩背部疼痛，這與腹腔內滯留的CO2氣體多少有關。本組患者有22.7%的患者出現疼痛，但大多數沒用止痛藥，24h自行緩解，個別患者遵醫囑給予止痛劑。
3.5術后并發癥本組病例出現的并發癥主要有清理呼吸道無效、體溫升高及出血。其中清理呼吸道無效最多，占14.7%；其次是體溫升高，占5.2%；最少的是出血，占1.0%。因此，術后應要密切觀察病人的生命體征，有條件的話進行心電監護12h，以早期發現有無內出血，若發現血壓下降，病人面色蒼白、出冷汗甚至休克，應及時通知醫生進行緊急處理。注意病人的體溫變化，術后病人由于機體對手術創傷的反應而產生吸收熱，一般情況下，多數病人體溫不超過38℃，如果體溫超過39℃，應立即通知醫生，并給予物理降溫或遵醫囑使用藥物降溫。另外，監測病人血氧飽和度變化，如發現降低，應協助病人翻身、叩背，必要時進行吸痰，以清理呼吸道，保持氣道通暢。
3.6其他護理
3.6.1一般護理腹腔鏡術后病人按全麻術后處理，采取的臥位要求去枕平臥，頭偏向一側，目的是防止舌后墜或嘔吐物誤入氣管引起窒息。6h后可取半坐臥位，以利于傷口引流及炎癥局限。也可進行床上翻身活動，以促進胃腸功能恢復。由于腹腔鏡手術是在CO2氣腹下完成的，術后應對病人進行心電監護和血氧飽和度監測，給予持續低流量吸氧12h，可有效減輕由于CO2氣腹作用引起的不同程序的惡心嘔吐反應，如有此癥狀，可暫時禁食。
3.6.2腹部切口護理關于腹部切口護理，應嚴密觀察有無滲血滲液，如果敷料被浸濕應及時更換，滲血突然增多應及時報告醫生。加強切口部位的消毒，隔日換藥一次。術后大網膜易從臍部切口膨出，這與手術后嘔吐引起腹壓增高有關。當出現嘔吐時，可用雙手壓住腹部或用腹帶減小腹壓。
3.6.3飲食活動護理由于腹腔鏡手術創傷小，故術后恢復較開腹病人快。一般術后當日就能排氣，排氣后就可以恢復進食，先喝溫開水，沒有不適感就開始進流食，排大便后就可恢復普食。為加快傷口愈合，可給病人高蛋白質、高熱量、高維生素飲食，注意避免辣椒等刺激性食物以及糖、豆漿等易引起腸脹氣的食物。鼓勵病人術后早期活動術后6h可逐漸半臥位、坐位。術后2d，在護理人員和家屬協助下，可讓病人下床慢慢活動。
4結果
286例病人通過上述護理，術前心理平穩，術中一切正常，術后均痊愈出院。因此，護理人員要根據病人的具體情況為病人提供細致周到的護理，以促進其疾病的早日康復。
參考文獻
[1]關錚.微創婦科學[M].北京：人民軍醫出版社，2004：1-12.
[2]龍玲，譚睦玲.婦科腹腔鏡術后并發癥30例觀察與護理[J].重慶醫學，2002，31（7）：589-590.
[3]朱秋俠，沈艷梅.宮腔鏡腹腔鏡診治輸卵管不孕的圍手術期護理43例[J].實用護理雜志，2002，18（9）：33.
【關鍵詞】 婦科病人 圍手術期 心理分析 護理
中圖分類號：R471 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）3-251-02
隨著醫學模式向社會、心理、生物醫學模式的轉變，認為人類各種社會活動無不與心理過程有關，心理因素在疾病的發生發展和痊愈中的作用日益受到人們的重視。特別是婦科手術，因為婦科手術牽涉到生殖功能與性生活問題，所以病人對婦科手術比一般外科手術的心理反應更強烈，心理問題更多，而這些心理反應及心理問題直接影響著手術效果和預后[1]因此分析病人心理特征，掌握其中變化與規律，對癥實施有效的心理護理，是我們婦科護士實際工作中的一個值得探索的問題。
1 臨床資料
2008年1月~12月，我科收治的手術病人377例，其中宮外孕患者148例；卵巢囊腫36例；子宮肌瘤173例；卵巢癌3例；子宮頸癌5例；其他手術12例。最大年齡76歲，最小年齡17歲。
2 心理狀態（見表1）
表1 377例病人具體存在的心理癥狀見表
2.1 緊張、恐懼 手術是婦科綜合治療的一種常用手段，但對病人來說卻非同小可，他們往往顧慮重重，引起這種心理障礙的主要原因是病人缺乏足夠的醫學知識，對所患疾病和手術治療缺乏正確認識，其次是擔心麻醉意外，怕手術不順利或引起難以忍受的疼痛。
2.2 焦慮 大多數婦科手術以切除子宮及雙側附件為主，所以患者較為敏感，擔心手術后性格、生理方面會出現改變。部分病人處于矛盾中怕影響正常夫妻生活。還有部分腫瘤患者在未確定良性、惡性，需要進一步確認和治療時而產生焦慮。對于未婚和已婚未育的病人來說更是一件十分殘酷的事情，病人容易陷入憂愁的情緒狀態中。手術由于傷口劇烈疼痛，惡心、嘔吐、腹瀉等術后不適使其常常對手術的成功率表示懷疑，從而焦慮不安。
2.3 悲觀 部分惡性腫瘤的病人，一旦得知病情就會產生情緒變化，覺得生存的希望渺茫，整天唉聲嘆氣，不思飲食、失眠?；加猩诚到y先天性畸形的病人，往往心理負擔過重，情緒低落、消沉、失望[2]。術后恢復的程度，特別是恢復較慢的病人，不安的心理更為嚴重，導致心理活動推移，使神經體液調節機制紊亂，促其產生病理改變，影響手術預后。
2.4 認知缺乏 表現為病人對自己所患疾病缺乏相關的健康知識。
3 心理護理
3.1 做好病人住院接待工作，使他們熟悉住院環境。他們的文化、社會生活背景和心理因素對適應醫院生活有很大的影響，而護士的一言一行又都直接影響著病人的情緒。所以護士應儀表整潔、舉止端莊、態度和藹，讓病人感到可親可信。如果護士在病區內大聲喧嘩，對病人漠不關心，病人則會感到生命無保障而產生心理障礙[3]。
例如：對子宮切除手術的病人，術前應講解有關疾病的知識，幫助病人正確認識疾病和手術治療的重要性，使其了解切除子宮并不影響正常的內分泌系統，不會過早衰老及影響夫妻生活。解除他們因對其缺乏正確認識而產生的緊張、恐懼等不安情緒。
對于雙側附件切除術的病人，說明手術后可能會出現潮熱、出汗、疲勞、改變等，這些癥狀可隨時間的推移而好轉，不會影響夫妻生活，保持良好的生活狀態和樂觀的態度。
3.2 關心體貼病人，消除悲觀情緒。對于子宮頸癌和卵巢癌的患者應給予精神鼓勵，多與病人交談，關心體貼病人，使病人感到沒有被拋棄，堅定病人的意志和信心。對于生殖系統畸形的病人，做好思想工作，使其放下思想包袱，積極配合治療，達到最佳手術效果。
3.3 講解手術方式和麻醉種類及術中、術后可能出現的情況，消除其憂慮情緒。手術的方式和麻醉種類是病人最為關心的，應及時講解有關的注意事項和術中、術后可能出現的惡心、嘔吐、傷口疼痛等，可用止吐劑、鎮痛劑。留置導尿的病人要告知其重要性和注意事項，鼓勵病人早活動，有益于機體恢復。
3.4 利用板報、圖片、講座等方式，讓病人了解疾病相關知識，提高患者的認知水平，促進疾病的好轉。
要做好認知工作不僅要有豐富的業務知識，也應有高尚的職業道德。如果態度粗暴、鄙視患者，或小聲議論都會加重病人的心理障礙，如有涉及夫妻生活及生育方面問題，做好家屬工作是非常重要的。應向家屬講明手術的重要性及術后可能出現的各種情況，讓其有一定的心理準備，家屬工作作好了，往往會收到意想不到的效果。
4 結論
全面周到的心理護理是一門精細藝術，護士應具有較高的職業感和責任感，具有高尚的職業道德，嫻熟的專業護理技術。在手術患者護理中，廣泛應用心理學知識，使病人在最佳狀態中接受手術，對手術的順利進行和手術的最佳療效起著不可低估的作用。
參 考 文 獻
[1] 唐澤毅主編，中華婦產科學[M],北京，人民衛生出版社，1999,1753~1756.
【關鍵詞】頜面部外傷;手術病人;心理問題;護理
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）04-0232-02
各種原因引起的意外受傷對于手術病人是一種突入其來的傷害,極易造成很大的心理負擔,而對于頜面部外傷病人,因其受傷部位的特殊性, 其心理問題更為突出, 使患者產生一系列心理障礙，而導致其心理、生理變化從而影響手術效果。我們通過對48例不同類型的頜面部外傷病人進行觀察，對手術過程中出現的心理問題采取適當的心理護理，取得滿意效果。
1 臨床資料
觀察48例患者，其中男性32例，女性16例，年齡18-32歲30例，33-65歲15例，65歲以上3例，因車禍受傷38例，刀砍傷10例,其中頜面部挫裂傷22例,眼眶挫裂傷8例,唇部挫裂傷10例, 耳廓斷裂傷8例,病人意識均清楚。
2 手術過程中存在的心理問題
2.1 恐懼:手術對于病人是一種嚴重的心理應激，它通過心理上的恐懼和生理上的創傷直接影響病人的正常心理活動，并由此對手術后的康復產生影響，甚至決定手術的成敗。因為意外受傷的病人一時無法接受現實，特別是突發事件，病人毫無思想準備,有的覺察到外傷給自己帶來的損失，同時對于手術室的特殊環境刺激及傷口出血等因素，使病人產生無助、害怕情緒。
2.2 焦慮:面對突發事件，病人由于不了解病情與預后，會產生期待性焦慮，對醫生術前談話涉及的相關內容產生擔心，對技術不信任；而對于頜面部外傷病人，年輕人擔心最多的是自己形象的改變，對未來的生活缺乏信心，表現為緊張、憂慮情緒；中年人產生焦慮的原因大多是自己受傷后擔心家庭及事業的影響，不能正常生活及工作，表現為煩惱、焦急的心態；老年人則出于對家人的正常生活帶來影響，無能力應對困難，給子女增加負擔，且擔心費用問題等而產生焦慮情緒。而過分的緊張、焦慮就可使交感神經興奮引起血壓升高，脈搏加快，機體免疫功能改變從而降低對手術的耐受力。
2.3 疼痛:疼痛是機體對損傷組織或潛在的損傷產生的一種不愉快的反應，是一種復雜的生理心理活動，因個體差異及承受能力不同，一部分人對于疼痛過于敏感，以至于無法忍受，表現為異常煩燥。
2.4 自我形象紊亂:指個體感覺自己身體的形象改變得很難看，即發生形象感知混亂。對于年青人來說，面部外傷導致疤痕，嚴重影響個人形象，對于以后生活、交友無不帶來負面影響，個別愛美女性對于突然降臨的此種災難視為滅頂之災，表現為厭世、輕生的念頭，易產生自卑心理，對手術的進行非常不利。
2.5 憤怒心理:此種表現為因打架、斗毆引起刀砍傷所致的人員，特別是男性年青人，由于年青氣盛，血氣方剛，不計后果，對自己的傷勢表現無所謂，而是過多的考慮如何報復、還擊對方，表現出很多過激行為，甚至不配合手術。
3 護理措施
3.1 建立良好的護患關系:護士在接待病人時要以高度的同情心、責任感對待病人，給予親切的話語安慰病人，不要過多的詢問病人的受傷原因，以免刺激病人，不要當著病人的面談論傷情及手術不良后果，以增加病人的擔心，產生悲觀情緒，不利于手術進行。對于病人的需求應盡可能滿足，讓其感受到自己被重視，對于病人的不安要耐心細致的解釋，應用鼓勵的語言，使患者樹立治療信心,以正常的情緒狀態接受手術。
3.2 以嫻熟的技術獲取病人的信任:在對病人實施護理操作時要先給予解釋，充分讓病人理解并配合，進行靜脈穿刺時爭取一次成功，不要過多刺激病人的傷口處，可先施行麻醉后再進行創面清洗消毒，以減輕疼痛；配合手術應熟練,以縮短手術時間，使手術的順利實施。
3.3 減少不良環境刺激:手術室作為一個陌生且又令人生畏的特殊場所，對于手術病人更是一種無法接受的不良刺激，同時因室內特殊氣味、各類器械、儀器發出的聲響等令病人感到可怕，這時護理人員要盡可能減少一些不良刺激，不讓病人直視到器械物品，儀器聲音調到最小，帶血的物品不讓病人看到，室內環境溫度適宜，盡量減少病人不的不良感受。
3.4 非語言安慰:充分利用非語言安慰支持病人，病人難受、疼痛時，總是需要得到一種無形的力量支配自己以獲取心理支持，護理人員給予病人非語言安慰，可輕握病人手，給予一種無聲的力量支持。
【關鍵詞】手術病人；心理問題；護理干預
文章編號：1009-5519（2008）23-3585-01 中圖分類號：R47 文獻標識碼：B
手術對病人是一種嚴重的心理應激，它通過心理上的恐懼和生理上的創傷直接影響病人的正常心理活動，并由此對手術及康復產生影響[1]，調查表明，多數病人在術前有較嚴重的心理問題，通過有效的護理干預，能減輕消極心理反應程度，使其順利度過手術難關，取得最佳手術效果。
1 資料與方法
1．1 一般資料：選擇2007年1～3月我科手術病人280例，其中男170例，女110例，年齡12～86歲，平均63歲。手術疾病：闌尾炎46例，乳腺癌20例，乳腺纖維瘤34例，胃癌22例，結腸癌21例，直腸癌 26例，腹股溝疝33例，肛瘺36例，大隱靜脈曲張22例，甲狀腺腺瘤20例。
1．2 心理問題分析：(1)手術本身就是一種強烈的心理刺激，因此恐懼和焦慮是病人術前最普遍的心理狀態，尤其是擇期手術病人。其原因各有不同：小兒怕手術后引起疼痛；中年人對手術的安全性、療效、術后康復和并發癥等問題忐忑不安；老年人多為手術的死亡風險而擔憂；婦女擔心術后內分泌紊亂影響性生活及家庭關系；(2)術前大多數病人對自身疾病和將要施行的手術缺乏了解，擔心手術能否成功，預后是否良好，會不會留下并發癥；(3)求生的欲望使病人對醫務人員產生強烈的依賴心理，多數病人會在術前打聽主刀醫生的年齡、技術和工作經驗，并為此感到焦慮；(4)病人對麻醉方式、作用及耐受性缺乏了解，因此對麻醉產生恐懼心理，擔心麻醉意外及麻醉后還會疼痛難忍；(5)對死亡的恐懼，外科手術病人特別是施行大手術的病人，如開胸手術病人、器官移植病人、癌癥手術病人等，大多都害怕手術不成功，對手術缺乏信心，個別病人認為手術也難免一死，而產生絕望心理，拒絕手術；(6)對機體缺失的恐懼，常見于乳腺癌根治術和結腸、回腸、膀胱造瘺術的病人，擔心機體缺失后，會被家庭和社會嫌棄；(7)擔心手術預后不好，發生并發癥，影響將來的工作和生活質量；(8)對治療費用擔心：認為醫療費用昂貴，不愿加重家庭經濟負擔或無力承擔醫療費用。
1．3 護理干預方法：（1）首先對新入院病人，護士要作好入院宣教，幫助他們盡快熟悉環境，引導和協調與病人間的關系，鼓勵他們適應新的群體或發揚互幫精神，緩解病人對手術的緊張恐懼心理；（2）病人入院后，責任護士應耐心與病人交談，收集病人資料，評估病人的心理反應、手術動機和應對方式；（3）根據病人的不同情況，摸清其產生心理問題的原因，有針對性的解釋和開導，做好病人和家屬的思想工作，建立良好的護患關系；（4）用通俗易懂的語言給病人介紹疾病的相關知識，說明手術的重要性和必要性，給他們以足夠的心理支持，消除緊張恐懼心理；（5）客觀地介紹主刀醫師的高超技術，增加病人對醫生的信任感，耐心地講解麻醉方法及麻醉效果，消除病人懷疑心理；（6）針對焦慮、恐懼不安的病人，理解病人的心情，請經過手術的病人講講感受，以增強病人對手術的信心；（7)可能對病人的身體、工作和生活造成影響的手術，術前反復與病人交談，讓病人了解手術是在其它治療方法無效的情況下，才采取的手段。要讓病人有充分的思想準備，使其能順利的接受手術；（8）病人一旦從麻醉中醒來，首先渴望知道自己真實的手術效果。對手術估計預后良好的病人，護士可講解手術情況，并介紹術后康復知識，鼓勵其積極配合治療，早日康復；（9) 對手術效果不佳者，病人剛手術后，軀體極度虛弱，經不起任何刺激，不宜告訴其真實病情，應在其體力恢復后慢慢疏導。對于一些機體缺失的病人，針對其缺陷心理，護士應給以更多地關心、照顧、鼓勵、支持，使其勇敢的面對現實；（10）鼓勵家人在經濟上和精神上給予病人最大的支持，關心照顧好病人，使病人感受到家庭的溫暖；（11）醫務人員應給予病人真誠的關懷，細致的護理，熱情周到的服務，鼓勵病人早日康復，回歸社會。
2 結果
通過對280例外科手術病人心理問題的觀察、分析，并給予相應的心理指導和護理干預，明顯改善手術病人的異常心理狀態，幫助其順利度過手術難關，增強了回歸社會的信心。
3 討論
有效的心理指導和護理干預使病人對醫務人員產生信任感和安全感，對疾病恢復起著積極的作用。通過280例外科手術病人心理問題分析和護理干預，明顯改善了手術病人異常心理的發生，對提高病人的手術耐受性起了決定性作用，使他們能夠積極的接受手術，并在術后配合治療、護理，爭取早日康復，取得了較好的效果。
參考文獻：
[中圖分類號] R737.9[文獻標識碼]A[文章編號]
乳腺癌(mammary cancer)是乳腺導管上皮細胞在各種內外致癌因素的作用下,細胞失去正常特性而異常增生,以致超過自我修復的限度而發生癌變的疾病。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,據資料統計,發病率占全身各種惡性腫瘤的7%~10%。已成為危害婦女健康的主要病因。它的發病率與遺傳有關,以40~60歲之間,絕經期前后的婦女發病率較高,是一種嚴重影響婦女身體健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一。外科手術為治療乳腺癌的主要手段,手術方式有:
1.乳腺癌根治術
2.乳腺癌擴大根治術
3.乳腺癌改良根治術
4.單純切除術
5.小于全乳切除術
不管哪種手術方式,都不同程度上造成乳腺缺如,從而導致女性形體上的缺失感,使女性對自己外形產生抱怨,失去生活信心。
我院乳腺科從2007年5月至2009年5月共收治乳腺癌患者43例,護理人員通過與患者談心,鼓勵病人說出內心的感受,記錄病人的心理問題,針對其心理問題制定有效的護理措施。
1.臨床資料
根據手術登記的統計,43例患者中年齡最小的26歲,年齡最大的68歲,平均年齡42歲,左乳癌20例,右乳癌23例。
2.心理反應
2.1擔心、恐懼、焦慮心理:當患者被確診為乳腺癌后,伴隨即將失去,使患者產生極大的精神壓力,出現擔心、恐懼、焦慮的心理。
2.1.1擔心生命很快將要結束。
2.1.2擔心疾病尚無良好的治療效果。
2.1.3擔心失去后會造成夫妻關系不和。
2.1.4擔心拖累父母或者子女。
2.1.5擔心定期放療化療不能忍受等。
2.2性格改變:由于手術切除造成生理上的缺陷,心理適應發生障礙,表現為:沉默寡言、憂郁寡歡,尤其是年輕患者表現為脾氣古怪,煩躁易怒,不愿與人交往。
2.3悲觀失望:患者切除后,往往感到前途一片漆黑,整天沉浸在悲傷中不能自拔,自暴自棄,有的甚至拒絕治療或護理。
3.心理需求:患者希望有名的、技術精湛的醫生擔任主刀,盡最大努力切除腫瘤,能得到親人的守護,醫護人員的重視。
4.護理措施
4.1鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心,乳腺癌是癌癥中治療效果最好的癌癥之一,絕大多數病人生命期較長,特別是一些早期病例,五年治愈率可達90%以上。一般病人經過治療可重返工作崗位。所以,我們護理人員應有高度的同情心和責任感,耐心向病人解釋乳腺癌的發生、發展、治療及轉歸的全過程。做好思想安慰工作,鼓勵她們振奮精神,解除心理負擔,使病人具備能夠接受檢查和治療的最佳心理狀態。
4.2向病人家屬講解病情的危重及手術的必要性,取得家屬的同意及合作,有利于手術順利進行。術后待患者生命體征平穩后,要針對患者的心理反應及心理需求,關心、體貼患者,創造溫馨、融洽的環境,通過耐心、細致的觀察,消除和減輕患者的不良心理。
4.3與病人溝通,鼓勵患者表達情感,勸慰患者盡可能通過交談形式把自己的苦悶傾訴出來,減輕心理痛苦,表達焦慮情緒,告訴患者消極、悲觀不僅不利于疾病的康復,而且會加快病情惡化,與其坐以待斃,不如奮力抗爭,以積極樂觀的態度對待病魔。
4.4爭取親人的合作,人在逆境別渴望得到親人的關懷、重視和照顧,尤其丈夫的角色更為重要。鼓勵病人與配偶討論形體的改變,增加相互了解,從而給病人情感上的支持。愛美是女人的天性,乳腺癌根治術后患者失去了,胸部變得平坦不對稱,擔心男方在乎自己形體改變和自身吸引力下降,導致夫妻生活不和諧。其實,乳腺癌根治術后只要丈夫能一如既往的關愛妻子,理解妻子,消除妻子的思想顧慮,增強妻子的自我肯定,這樣可減少患者對自我形象的抱怨以接受新的生活方式。
4.5耐心講解放療化療的必要性和重要性以及放化療的副作用,使病人有充分的心理準備,樂觀面對,把身體的不適降到最低,鼓勵病人積極配合治療,勇敢面對現實,克服放化療給身體帶來的不適,堅持做完規定的療程,樹立戰勝疾病的信心,幫助患者正視化療反應,保護血管,給予飲食指導。
5.效果
43例病例中,通過對患者護理措施的實施,使患者增強了戰勝疾病的信心,重新鼓起了對生活的熱愛和對美的追求,極大消除了對疾病的恐懼和對未來的憂心,使她們更主動地配合治療與護理。
6.體會
心理生理學認為,情緒在疾病中起著重要的作用,精神致癌,精神治癌。俗話說,:“心病”還得“心藥”醫,“心藥”實際上就是心理治療、心理護理。據《文匯報》報道,在近日的2009希羅達中國論壇上軍事醫學科學院附屬醫院乳腺癌科主任江澤飛指出:“心理關已成為直接影響晚期腫瘤患者長期生存的一道坎。”江教授介紹說,早期乳腺癌患者對于治療大多很有信心,通過積極配合治療,早期乳腺癌可獲高達75%治愈率,而患者一旦獲知腫瘤轉移時,病情便急轉直下,因此,護理人員在積極配合醫生采取治療措施及常規護理的同時,針對患者的心理問題,及時采取護理措施尤為重要。針對乳腺癌病人圍手術期的心理問題制定護理措施具有特別重要的意義。護理人員在臨床工作中應加強與病人的溝通和交流,它能建立相互理解、信任、支持的護患關系,有的放矢的做好病人的心理護理,以延長她們的生存率。
關鍵詞：良性前列腺增生 手術 心理問題 護理干預
中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1729-2190（2007）7-0016-03
良性前列腺增生（BPH）是老年男性的常見病，主要影響老年人的生活質量。其臨床表現主要有膀胱刺激癥狀和排尿梗阻癥狀，嚴重的梗阻可出現充溢性尿失禁或尿潴留［1］。前列腺增生病人我科常用的手術有恥骨上經膀胱前列腺摘除術和經尿道前列腺電切術，針對手術病人不同階段的心理問題進行護理干預，使病人能以良好的心態接受治療、護理，提高了病人的滿意度，建立了良好的護患關系。
1 臨床資料
2005年1月～2007年5月在我科共收治132例老年前列腺增生的病人，年齡57～89歲，平均71.2歲，文化程度，大專以上32例，中專及高中41例，小學及初中57例，文盲2例。恥骨上經膀胱前列腺摘除術31人，經尿道前列腺電切術101人。
2 心理問題
2.1 入院時的心理問題
2.1.1接納的需要：
病人系老年人，因住院離開了他熟悉的家庭，進入一個生疏的環境，醫院的特殊的設備、結構，相應的治療活動及各種規定，種種的不熟悉，令病人焦慮與孤獨，在由醫務人員、病友共同組成的新群體里，希望被接納，成為這個群體受歡迎的人，渴望能與病友溝通，相互之間關系融洽；
2.1.2 尊重的需要：
老年人反應遲鈍，記憶力減退，遇事固執己見，易激動，又因排尿不正常，產生自卑、羞澀、悲觀情緒，增加了對自尊的需要和渴望被人尊敬；
2.1.3安全的需要：病人住院，對于診療信息，尤為關心，對于各種檢查與治療，既寄予希望又充滿恐懼；［2］
2.1.4手術病人的一般心理問題：
病人入院接受治療前，往往走訪或打聽了同類或相似的手術病人，對手術意外的擔心常在病人思想中纏擾，求生的欲望使他們對醫務人員產生依賴心理，渴望遇到一位技術高明的醫生。
2.2 手術前的焦慮
病人對手術、麻醉的安全性缺乏了解；擔心手術的效果，對手術成功缺乏信心；對手術醫生的年齡、技術和手術經驗反復打聽，并為此感到焦慮，不放心；擔心手術疼痛；其他方面如治療費用、手術的復發率等。文化程度較高、性格內向的病人容易出現焦慮。病人的焦慮情緒自入院時、手術前、手術后一直存在。手術往往被人們認為是重大的生活事件，由于手術都具有一定的危險性和不可預期性，病人的思想負擔很重，既想通過手術徹底解除痛苦，同時又擔心手術會有生命危險或引起疼痛，使他們陷入“趨-避”沖突之中。隨著手術日期的臨近，焦慮恐懼更重，甚至坐臥不安，有的甚至還留下遺囑。
2.3 術后心理問題
病人手術后各種實際問題便在較長的時間內不時出現。
2.3.1渴望確知手術效果：術前無論給予怎樣的解釋與疏導，病人內心總還是不踏實，手術結束后回到病房，首先想知道的是自己手術的效果；
2.3.2手術切口、膀胱痙攣引起的疼痛，使病人抑郁或角色行為退化；
2.3.3膀胱持續沖洗時引流液的顏色有可能使病人產生沮喪與悲觀；
2.3.4睡眠障礙：
因各種原因引起的疼痛，留置引流管、臥床等不適應，常使病人入睡困難。使病人對手術的恢復情況非常敏感。他們往往以此作為手術是否成功的標準，如果他們認為手術恢復不良，則對心理打擊是非常大的。
2.4 出院時的心理問題
病人康復出院，總的來說，心情是欣慰的，但擔心手術是否能恢復以前的情況，生活上是否有什么不適應，應注意什么等等。
3 護理干預
3.1 病人入院，由專業護士熱情誠懇地接待病人及其家屬，盡量將病人與同類成功手術病人安排在同一房間，詳細介紹病區的環境，住院生活制度，病房各種設施的使用方法，護士示范，再由病人操作，直至掌握。介紹該病人的主管醫生、護士及病區的主任、護士長，介紹同室病友。
3.2 對病人使用尊稱，用親切的語言耐心的與病人交談，聽取病人的意見和要求，對不善言談的病人，鼓勵其訴說，讓病人感覺到護士對他的關心與重視。不要勉強病人改變他們長期形成的習慣與嗜好。及時向病人介紹各項檢查和治療的安排，如何配合等，護士在做介紹時，盡量不要使用醫學術語，要用病人能聽懂的語句，有助于減輕病人的擔心和焦慮，使其心境平穩，積極主動的配合治療。來自醫務人員的重視、贊揚、鼓勵和尊敬，會使病人感到愉悅。
3.3 術前心理干預：
配合醫生及時向病人和家屬詳細耐心的介紹病人的病情，介紹醫務人員是怎樣的反復研究其病情并確實最佳的手術方案，使病人感到醫護人員對其病情十分了解和對手術極為負責；向病人介紹兩種手術的利與弊，讓病人及家屬協助醫生做出手術的選擇。用恰當的語言，使病人在輕松自如的氣氛中了解手術的真實的痛苦體驗、術后各種治療、護理措施及對病人的有關的具體要求，解除病人不必要的猜疑、憂慮和恐懼。教會病人如何配合手術，應對痛苦與不適的方法，有效增強病人的信心與自我駕馭感；讓病人觀看術前類似的手術錄像，或請已成功渡過手術和術后恢復過程中的病人介紹自己的經驗，以減輕病人對手術的恐懼。隨時評估病人的理解能力和做出決定的能力及病人的焦慮水平。及時與病人耐心的討論，糾正其各種誤解和疑慮，使之全面、正確理解術前各種信息。對家屬做好術前教育是非常重要的，因為他們的安慰和鼓勵，能使病人減輕術前焦慮，增強戰勝疾病的信心。同時醫務人員注意自己的言行，避免給病人造成不良的暗示。
3.4 病人術畢回到病房，護士用親切的目光、關心體貼的語言與之交流。報告手術成功的消息并表示祝賀，告知病人其生命體征情況，各種管道的作用及引流情況。此時，可以對病人使用善意的謊言，如病人血壓偏高，可對病人說：“您的血壓很正常，您好好休息，我們會隨時來看您的?！笔共∪四馨残?。
3.5 緩解疼痛的心理干預：
病人術后臥床、各種引流管的限制、便秘等，使病人感覺不舒適，這種不舒適會集中病人的注意力，使疼痛的持續時間延長。
3.5.1在病人切口疼痛尤其是膀胱痙攣疼痛時，除使用止痛劑外，教病人采用情緒放松訓練法［3］，以轉移和分散病人集中在疼痛上的注意力。幫助病人正確認識手術、膀胱沖洗、膀胱痙攣等的關系，教病人深呼吸 ，逐步放松肌肉，沉思、聽音樂，與家人和朋友交談等。對不喜言談的病人，可讓其看喜歡的電視，或教病人默數，或回憶自己記憶中美好的、高興的事，以分散注意力和調整心境。3.5.2病人一般不習慣床上大便，護士應做好病人思想工作，讓病人接受這種方式，同時注意遮擋病人，及時更換污染的衣服，被褥，讓病人舒適、安心。
3.5.3護士的態度、表情、語言等都可能加劇或減輕病人的痛苦。密切觀察病人的情況，促進病人的舒適。經常與病人交談，介紹有關治療的目的和方法，在落實各項治療措施時，如病人配合很好，表情平靜，和周圍人關系氣氛融洽，護士要給予鼓勵，進行正強化［4］。
3.6 消除病人的悲觀、沮喪心理：
保持膀胱沖洗的通暢，防止小血塊堵塞導尿管，預防膀胱痙攣的發生，沖洗液如顏色較紅時加快沖洗液速度，多安慰病人，耐心細致的講解配合治療的重要性。請有相同經歷的病人現身說法，消除病人的思想顧慮。協助病人取舒適臥位，保持病房安靜，及時更換病人的衣服、被褥、促進病人舒適。操作時，保護患者隱私，使患者避免窘境，取得患者的信任。工作中注意做到“四輕”：操作輕、說話輕、走路輕、開關門輕。這樣患者覺得自己在醫院得到了充分的尊重。
3.7 調動病人的積極性：
人多多少少有對發生在他周圍的情境有控制能力的需要［5］。護士要讓病人知道，疾病的康復只靠治療是不夠的，其主要方面還要依賴病人自己的努力，要有戰勝疾病的信心，要保持一個良好的心態。戰勝病魔不僅靠高超的醫療技術，還要靠自己。對患者的一些依賴性和退行，應允許其充分地、適宜地表現，同時護士要給予安慰的鼓勵，如“您很堅強”、“您很努力”等口頭安慰。
3.8 做好出院指導及堅持出院后回訪：
主動征求意見，在病人出院時，向病人及家屬進行必要的健康指導，讓其盡快的掌握家庭護理方法；出院后回訪，解決其在護理工作中遇到的實際問題，使關愛由始至終滲透到護理的各個環節。
4 結果
通過及時有效的心理護理干預，98%以上的病人解除了心理負擔，以輕松的心態配合手術，術后膀胱痙攣得到了有效的控制，同時健康知識增加，達到了滿意的護理效果。
5 討論
5.1 隨著人性化護理的深入，心理護理越來越多的應用于臨床護理工作中，心理護理擴大了護理學的范疇，對于疾病向好的方向轉歸起著積極的作用。本組病人都系老年人，在對老年人進行心理護理的同時，我們應特別注意以下幾點：
5.1.1要專心：
老年人的認識能力下降，記憶力減退，注意力分散，常常不能很好地遵守醫囑，聽從醫護人員的指導。因此，在術前準備、術后護理方面，我們必須忠于職守，專心于老年手術病人的護理工作，認識和體諒他們的心理變化，采取相應的心理護理措施。
5.1.2要耐心：
老年人一般都有情緒穩定性降低，對自身情感、行為控制力減弱。我們要正確對待老年病人的這些特點，要耐心地勸解幫助他們，使他們服從手術治療的需要。
5.1.3要關心：
老年人的子女大都有自己的工作要做，不能始終陪伴在身邊，這時特別需要我們給予熱情的關懷，認真的照顧。生活上的關心，和藹友善熱情的服務態度，會給老年病人增加手術治療的信心［6］。
5.2 心理護理不僅是針對住院病人、也針對出院后處于康復階段的病人，同時做好病人家屬、親人的心理工作同樣重要。
5.3 心理護理不是一般意義上的常規護理，決不僅僅是單純的“護士工作”，而是由醫生、護士、共同營造的一種氛圍。心理護理能充分調動病人的積極性，使病人能以良好的心態接受治療、護理，提高了病人的滿意度，建立了良好的護患關系。
參考文獻
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【關鍵詞】手術室；低體溫；護理
【文章編號】1004-7484（2014）06-3679-02
人體一項主要的生命體征即為體溫，人體正常體溫為36℃～37℃，體溫低于36℃則被稱之為低體溫者，手術過程中低體溫有較高的發生率。因為醫療技術與檢測技術的不斷優化提高，臨床手術過程中對體溫的各項指標有越來越高的重視程度，保持手術過程中患者的體溫正常是手術成功的一項重要因素。本次研究中對我院2013年10月～2014年4月入院收治的100例患者進行有效的低體溫預防與護理，效果顯著，現將具體內容總結如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
隨機選取我院2013年10月～2014年4月入院的100例需手術患者為研究對象，男性患者55例，女性患者45例，年齡最大的為66歲，年齡最小的為20歲。其中婦產科手術53例，骨科手術27例，外科手術20例。
1.2方法
1.2.1術前心理護理
術前患者情緒有較大波動會容易發生低體溫現象，因此術前需要強化患者的心理護理。護理人員以熱情、耐心的姿態開導患者，耐心的傾聽患者講述，并且為患者介紹醫療技術的先進性，讓患者對手術有信心。另外醫護人員需要多和患者溝通，讓其對醫護人員更加信任，使患者在一個良好的心理狀態下積極配合手術進展。
1.2.2室溫控制
患者丟失熱量最主要的方式就是皮膚散熱，所以需要對室溫有所調節，進而有效減少輻射和對流的發生率，有效預防患者低溫出現。一般情況下，保持室溫在23℃至25℃之間為宜，室內相對濕度45%至65%上下。
1.2.3患者保暖
（1）強化對患者身體非手術部位的覆蓋，以減少各種不必要的暴露，可是選擇使用棉被、四肢棉套以及腳套等，減少患者體溫的流失；（2）加用熱水袋、電熱毯、壓力氣體加溫被等對手術床、接送車等做事前預熱；（3）全麻手術患者需要使用人工鼻，確?；颊吆粑纼葴囟群蜐穸染S持在正常區間范圍。
1.2.4強化術中體溫監測
在手術過程中需要強化對患者體溫進行監測，對患者體溫變化要有高度關注，對有可能出現低體溫的患者需要在早期就積極使用有效的保溫措施控制。
2 結果
3 討論
3.1低體溫對手術患者的影響
3.1.1正面影響
低體溫能夠降低患者的機體代謝率，減少患者的耗氧量、增加患者組織器官對缺血、缺氧等的耐受能力。
3.1.2負面影響
低體溫對患者機體造成的負面影響是不容忽視的，其容易造成各種并發癥出現，例如凝血機制障礙、藥物代謝速度變慢、機體免疫能力降低、傷口愈合時間延長、住院時間延長等，嚴重者甚至會出現嚴重的心肺疾病[1]。
3.2術中低體溫發生的原因
3.2.1患者自身因素
手術前患者需要禁食、禁飲，身體各項能量不足，產熱能力降低，體溫調節功能降低；另外心理上的緊張情緒造成血流的重新分配，影響了回心血量與機體微循環，從而造成低體溫現象出現。臨床病癥嚴重、年老體弱患者的代謝能力較低，體溫調節功能變差，低體溫出現概率會相對升高；嬰幼兒患者體溫調節中樞神經發育不全，體表面積較大，皮膚薄、血管豐富、散熱快，更容易造成術中低體溫情況的出現。
3.2.2手術室低溫環境
手術室溫度一般保持在22℃至24℃之間，室溫調節失衡或不及時都容易造成手術室內溫度偏低而對患者的體溫造成影響。因為外科醫護人員和手術患者對室溫的要求具有較大差異性，例如室內溫度低于21℃，患者散熱速度變快而造成低體溫[2]?；颊咴谑中g過程中如要或半裸，手術床、推車、手術蓋被、消毒液寒冷等，都會加大患者低體溫的概率。
3.2.3物使用
圍手術期過程中使用的各種物都會對患者的體溫調節造成影響。物有血管擴張的作用，因此會加大患者身體散熱的速度，對患者的體溫調節造成抑制。麻醉過程中使用機械通氣吸入各種干冷氣體，不經過鼻腔和上呼吸道加濕，直接進入肺部也會造成體溫降低。
3.2.4輸液輸血因素
手術過程中大量的輸注庫血和各種未加溫的液體都會造成患者體溫下降情況的出現。有研究資料系那是，成人靜脈每輸入1L低溫液體，中心體溫降低約0.25℃，輸入越多降得越多，患者體溫下降也就越明顯[3]。
3.3低體溫復溫
一旦在手術過程中出現低溫情況，醫護人員需要及時進行冷靜有效的處理，在一般情況下，臨床使用概率較高的兩種復溫方式為：（1）體表復溫法：使用熱水袋、電熱毯等加熱，使用空氣對流加熱電熱毯效果最明顯；（2）體中心復溫法：可使用體外循環、靜脈輸液、呼吸道復溫法等各種方式[4]。
總而言之，在患者手術過程中都不能夠保證無任何危險性的，所以在手術室的護理人員在手術之前需要對患者進行有效的心理指導，打消患者內心的緊張情緒，以積極依從的心態面對手術。在手術過程中，醫護人員需要對患者的體溫有密切監測，并且做好各項有效的預防和護理工作，防止在手術過程中出現低體溫的現象，而保證手術的順利進行。
參考文獻
[1] 朱靜.手術病人術中低體溫的預防及護理[J].內蒙古中醫藥，2010，21：166-167.
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