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序論：在您撰寫老師的責任感時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
關鍵詞：責任大包干制護理；老年骨科病人；現狀分析
【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)07-0373-01
2010年初衛生部開始在全國范圍內開展“優質護理服務示范工程”[1]。我院護理部要求在2011年底在全院護理單元全面開展優質護理服務示范工程。我科為老年骨科，為了積極響應衛生部及我院護理部的號召，于2011年5月開始試行責任大包干制護理，現將實施后的效果及難點匯報如下：
1臨床資料
科室床位共計50張，護理人員共計14人，主管護師1人，護師8人，護士5人，無助理護士，床護比為1：0.28，其中護士長一名，現兩名護士休產假，科室另設一名病房主管及記賬護士，所以真正管床管病人的護士只有9人。我科收治的大多為高齡老年骨科病人，并多發各種內科疾病，而科室護理人員偏少，這就給護理上帶來相當大的難度，科室開展責任大包干制護理后效果顯著。但床護比不達標，科室主任在人員調配方面意見存在分歧，護理人員普遍存在倒夜班勤，超負荷工作狀態。
2實施步驟
2.1按照病房的結構及護理人員的人數，我科將病房床位分成兩組，每小組有兩名責任組長，第一小組護理人員4名，分管床位24張，第二小組5人，分管床位26張，每人平均分管床位5～7張。從患者的心理、飲食、用藥、基礎護理、健康宣教到出院指導，都由管床護士完成。每周進行一至二次健康宣教，其它的項目如果值班就由管床護士本人完成，如不值班就由本小組人員代替其完成。
2.2每日由病房主管檢查和督促管床護士工作的完成情況，每周護士長抽查每位管床護士管床管病人的效果，每月由兩小組組長進行交叉檢查落實的情況，科室每月對各小組存在問題進行分析、改進措施及跟蹤，并與績效掛鉤。每季度由護理部對每個護理單元責任大包干制護理的各項指標進行飛行檢查，并對每個護理單元存在問題提出整改要求且追蹤效果。
3實施效果
3.1護理質量及安全提高：因為護理部及科室的重視，檢查次數增多，護理人員有緊迫感，這就督促護理人員更好地去為病人做好各項護理及治療；質量與安全與護理人員的績效掛鉤，因此護理人員的責任心加強，能嚴格按照分級護理制度巡視病房，及時發現病情變化并能積極有效配合醫生搶救，有效避免了差錯事故的發生。
3.2病房管理、病人滿意度提升：護理人員由于工作范圍、職責更明確，以積極的心態對待工作，微笑面孔對患者，護士的職業認同感也明顯增加，自身價值得到認可，工作起來更有責任心，服務質量大大提高[2]。護士管床管病人，病人有問題知道找誰，病人的問題能第一時間得到解決，護士經常巡視病房與病友溝通，建立了良好的護患關系，能做到及時整理病房，病房管理質量及病人滿意度有了顯著提升。
3.3醫護滿意度提高：原來醫生所管病人有護理上的問題不知道找誰，現在護士管床管病人后責任明確，醫生有問題就知道找管床護士，醫護之間關系協調、融洽。原來功能制排班時護士經常拖班，實施責任大包干分組護理后護護之間協調好，有比較、有競爭，工作進度與質量提高，加之我院護理部對簡化護理文書的重視，護士再也不用拖班，護士的滿意度也在提高。
4難點
4.1醫院支持力度不夠，硬件設施配備不齊全，護士很難完全做到床旁工作制，還是不停在病房與護士站之間奔跑。
4.2護理學是一門獨立的科學，而科主任對護理業務、功能、特點畢竟不是很熟悉[3]。在如今科主任負責制下的科室護理管理中，在床護比不達標的情況下，科室主任在人員調配方面意見存在分歧，護理人員普遍存在倒夜班勤，超負荷工作狀態。
5體會
開展責任大包干制護理對護理工作是有明顯的促進及推動作用，但在如今科主任負責制下的科室護理管理中要如何更好地開展值得我們去深思。在如今社會醫患關系緊張的情況下，做好責任大包干制護理，提高患者滿意度，融洽醫、護、患關系是我們每個醫務人員的職責。醫院、護理部及科主任的多一份支持與理解，是我們開展責任大包干制護理重要保障。
參考文獻
[1]衛生部.2010年“優質護理服務示范工程”活動方案［Z］.2010
看了后我也很有感觸和共鳴：
1、通用技術課程已經有一批學校在認真的實施，部分學校配置了通用技術課程的專用教室及設施，組織了培訓教師的活動；有中學主動、積極開展通用技術課程的教學研究活動，在充分學習、分析、評價其他省通用技術課程教學經驗的基礎之上，針對自身實際進行改進與創新，形成有自己特色的教學方法，并在全省的教師培訓活動中交流、展示；有部分市組織了通用技術課程的教師公開課競賽，促進了通用技術課程的教學與研究活動；有一批學校在等待、觀望。
2、龍老師聽了全國教師技能大賽的六節課。它們有重動手操作、重分組討論、重師生互動交流的特點，有對已有知識或教材知識實驗驗證的傾向，有教學模式一致化的傾向。省內的五節課也有重動手操作、重分組討論、重師生互動交流的特點，能夠學習、借鑒其他省通用技術課程教學經驗，使自己的教學能夠站在較高的起點，使自己能夠理性地組織教學。但是，缺乏必要地分析與評價，小組討論活動普遍存在的問題——有“探”無“究”或重“探”輕“究”，有“分享”無“辨析”或重“分享”輕“辨析”的問題被依樣復制，評價的導向、形式的模仿造成了教學方法高度的“一致化”。
3、對通用技術課程的理解與認識、學校對通用技術課程的態度、通用技術課程的評價等問題成為大家熱烈議論的焦點。我們認為“對通用技術課程的基本理解與認識不足是學校開課不好的主要原因，而評價跟不上，管理跟不上是是學校開課不好的重要原因?！?/p>
4、我們要解決的問題是：
一、揭開通用技術課程基本目標的面紗，用盡可能少的描述，最好用一句話，把其最基本的目標凸現出來，讓通用技術課程的實施能夠先瞄準，后開槍；使課程能夠在老師有明確的基本認識的基礎之上實施，使學生與教師的教學經歷、體驗與積累能夠建立在一個明確的基本認識之上，為他們進一步理解、認識課程與課程標準提供實際的、感性的經驗。
技術解決問題的完整過程的教學，也就是現實中一個技術產品從設計理念到設計方案到成品到使用保養的過程，以及這個過程涉及的技術知識、思想和方法，在教學過程中做到“學中做，做中學”。
二、堅持教學有法，但無定法，貴在得法的理念，倡導教學多樣化；堅持用實際的教學效果評價教學的成敗，反對根據教學形式判斷教學的優劣。條條道路通羅馬意指到達一個目的地的路徑有很多很多，達到一個目的的方法有很多很多，教學模式的“一致化”有可能扼殺教師的創新意識。
現在的通用技術課堂還是有很多傳統課堂的影子，尤其部分省出現嚴格的紙筆考試評價后，這種趁勢更嚴重，也是評價不符合課程特點導致的負面作用的一個佐證。同時結合新課程改革的要求的，以學生為本的課堂呈現形式也多了，但符合通用技術課程特色的課堂例子還是鳳毛麟角。但無論怎樣，通用技術課堂教學還是要借鑒傳統課堂一些好的做法，根據不同的教學內容進行優化利用。作為剛進入新課程改革的云南和對課程還沒有確定考核標準時，應該在方向正確，內容保證的情況下鼓勵教學在教學模式上百花齊放，及時總結、反思、提高和繼續實踐再進行推廣。
三、明確評價學生通用技術課程成績的目標。評價要能夠保證通用技術課程的全面開設，要能夠促進學生、教師對通用技術課程的理解與認識，要能夠促進通用技術課程聯系客觀實際的實施，要能夠促進通用技術課程的發展。
評價方面，我覺得第一屆通用技術學生全國賽有一個非常好的導向作用。
首先是通過網絡，在沒有監控的情況下，利用40分鐘，完成一些教材需要記憶、理解和應用的知識和思想方法。
其次是用三個小時在網絡上完成對解決一個技術問題進行技術分析、闡述，提出解決技術問題的思想和方法，用技術語言把解決問題的理念和方法展示出來，形成方案。（作為一個省的考核，可以在高考的考場進行監控的情況下完成，但對設計方案的評價比較困難，因為沒有固定的答案，評價標準難以量化。）
最后是現場對常用工具的使用和對作品的制作進行考核。這個實施起來因為要面向所有學生，比較困難，作為競賽形式就容易解決。
四、研究符合通用技術課程特點的評價方法，使它能夠實現評價學生通用技術課程成績的目標，客觀反映實施通用技術課程的成績與問題，能夠為教育管理提供通用技術課程教學的真實情況，使管理成為有根據的理性行為。
學生作品的評價應體現通用技術課程特點
我們可以做以下幾步工作：
（1）讓小組成員和作品合照，把作品拍照，并把優秀的作品結合學生制作過程的的圖片進行展覽，增強學生的成功感，激發他們對創新活動的興趣。
（2）讓學生介紹、演示作品，優秀還可以進行答辯，并把過程錄象。
（3）對優秀作品進行重新指導優化改進，讓學生作品參加相關的科技創新活動，進行評獎。
[關鍵詞]社會養老；青年一代；責任感；觀念；調查報告
[中圖分類號]C91
[文獻標識碼]A
[文章編號]1672-2728(2009)01-0134-03
2008年9月，由幾位高校教師組成的《廣西從家庭養老向社會養老過渡的問題研究》課題組，就當前社會面臨老齡化狀況下由傳統家庭養老向現代社會養老方式過渡中的相關問題，對部分在校大學生進行了一次抽樣調查。這次調查研究成果，對于了解青年一代在社會養老問題上的認識以及對養老責任的態度，觀察其觀念更新情況，進而加強養老政策和舉措的創新，具有一定的參考作用。
一、調查所得的幾組重要數據
本次調查采取分層隨機抽樣問卷調查法，即從不同的年級與班級選取126個調查對象。其中來自城鎮的占30％，來自農村的占70％。目前家中無60歲以上老人的占19％，有1-2位老人的占58％，有3-4位以上老人的占23％。被調查者家中有3口人以下的為16％，有4-6口人的超過80％，這與大部分被調查對象家在農村、多數老年人有2個以上子女供養有關。
1、有關今后與養老相關問題的了解與態度。在被問及“你覺得今后10-20年我們社會中的養老問題是否嚴峻”時，被調查者認為“很嚴峻”的有58％，認為“有一些，但不嚴重”的28％，認為“算不上什么問題”的4％，回答“不知道，從沒想過”的9％。說明多數人已意識到今后養老問題的嚴峻性。而男生中，認為“很嚴峻”的有63％，女生中，認為“很嚴峻”的有53％，男生比女生高出約10％；女生中“不知道，從沒想過”的有15％，男生則僅有3％，這說明對于今后的養老問題男生壓力感更大，意識也更強。
對于什么是“社會養老”，這些大學生的答復是：“有所聽說，但了解不多”的49％，“早就知道，也有所關注”的22％，“很感興趣，希望更多了解”的21％，“此前沒聽說過，不了解”的7％，“不感興趣，只覺得按傳統的家庭養老就行了”的僅1％。說明大多數人都已注意到將來社會化養老的重要性，而單純依靠傳統家庭養老的想法已很少；同時也說明，對于社會養老的優勢與方法，還應進一步加強宣傳、推廣，讓社會成員能夠更廣泛地認識了解。
對于“今后老年人養老費用及生活依靠的主要來源渠道”的問題(多項選擇)，選擇“國家、工作單位等發放的養老金”的達83％，“子女、后代的供給”的達78％，“自己一生的積蓄”及“靠社會的資助”的分別為36％和8％。這說明現代的養老保險金形式、社會養老保障觀念已深入人心，而傳統的由子女、后代供給養老的想法也同時還大量保留，表明傳統的孝養觀念影響仍較大。
關于今后養老模式的選項(多項選擇)中，最為被調查者認可的前三種是：“國家、社會、單位、民間慈善、家庭多渠道結合養老”占80％，“建立覆蓋全社會老年人的社會養老保險制度”占73％，“國家、全民公共養老”占60％；而對“商業化組織提供的有償收費服務養老”、“家庭自我養老”、“老年人自己聯合互助養老”的選擇分別為28％、20％、10％，均不怎么被看好；而選擇“有老人的子女們進行集體合作養老”的高達36％。
當進一步問及“等以后你成家立業時，對于自家老人你會更贊成的養老方法”(多項選擇)時，贊成“老人居住在家中，同時社區又能提供幫老服務”的78％，“更現代化的社會養老形式”的72％，“自己沒有足夠時間服伺老人時請保姆或家政業務人員照料”的35％，“完全傳統的家庭養老方法”的30％，“讓老人居住到專門的養老機構中”的僅17％。說明目前介于傳統家庭養老與社會養老之間的“居家+社區服務”養老形式更受歡迎，同時養老方法的更新也受到更多關注，而多數年輕人還是不情愿于由自己來主動安排老人住到專門養老機構中去。
但是，在“假若家中老人提出因‘家中寂寞’等原因而要到專門的養老機構去長住”時，選擇“支持和理解，因為養老機構中終日有人作伴更好”的68％，加上“覺得這樣很好，老人不悶了，年輕人也減輕了負擔”的16％，以及“感情上不愿意，現實中也只好這樣”的10％，可見這種情況下同意與基本同意率達94％，而“堅決反對，因為家里好，養老機構差”的僅6％。與上一段所述對比，看來年輕人對不考慮老人感受而由自己來決定將老人送去專門養老機構的做法，多會不情愿或“不忍心”，而對于老人自愿要去而且又“情有可原”的，則多會持理解、支持的態度。
在“假如要讓老人到專門的養老機構去長住，你更愿意選擇的敬老機構”(可選2項)方面，“交納一定服務管理費，服務質量較高的公辦敬老機構”最受歡迎，達86％；其次是“收費服務，同時既由政府進行投資和政策性管理，又由私人承包經營的敬老機構”，達60％；而選擇“不用交費，服務一般的公辦敬老機構”和“完全靠收費維持，而保證服務質量的私營敬老機構”的，僅分別為8％和7％。說明多數人更愿意信任那些交費公平合理、保證管理與服務質量、公辦或有政府監管的敬老機構，而收費服務的私營敬老院，還未引起更多的關注。
2．有關養老新責任、生育新觀念和養老義務的認識與選擇。在“實行嚴格計劃生育政策近三十年后，少子化加老齡化形勢下的養老責任”問題上，被調查者中認為“家庭和國家社會都有責任，應一起來承擔養老”的達89％，“應由國家社會承擔主要的養老責任”的8％，“完全是家庭的事，只能由家庭自己承擔”的僅3％。由此可見，多數人都意識到今后養老問題應與國家所實行的政策有一定關聯，需要由社會來共同承擔起相關的責任，但同時又清醒地認識到家庭(后代)所應負的不容推卸的責任。
在被問到“假若因少子化加老齡化問題嚴峻，國家改變和放松計劃生育政策，你成家后會愿意生多少個孩子”時，選擇愿意“生二個孩子”的占61％，覺得“只生一個孩子就夠了”的31％，而“希望生三個以上孩子”、“希望不受限制”、“不想生孩子，過好自己的生活就行”的均較少?？梢婇L期計劃生育宣傳的“少生優育”觀念已深入人心。
至于認為在現代及今后社會環境中，“生男生女都一樣，現代男女平等，只要有親情關系就行”的有84％；而覺得“生男孩更好，可以‘傳宗接代’，也更有能力為父母養老”的有11％，“生女孩更好，一般更好撫養，將來也更會體諒和贍養父母”的2％，“不在乎，因為今后社會里不管是男是女，長大后多會高飛遠走”的3％。可見，認同男女平等的是絕大部分，雖然希望“生男”的還略多于希望“生女”的，但單純只認為“生男好”或“生女好”的已不多。
在問到“假如讓你參加‘老年義務服務隊’，定
期為社會中的老人無償地義務服務”的問題時，回答“很愿意，因為人人有責任”的50％，加上“看情況，有時間又有精力時也可做做”的30％，認可及基本認可率達80％；而回答“不愿意，因為這是各個家庭或是國家社會的責任”以及“覺得不必要，因為在現代市場經濟環境下，應以有償服務為主”的各有10％。反映出大多數年輕人對此具有相應的責任意識與付出精神，只要社會有需要和開展有效的宣傳、組織行動，應是可以動員起大批青年參與義務服務與工作活動的。
對于“如果要組建專門的社會老年服務隊伍”，認為合適的方法(可選2項)中，選擇“采用服務公司等形式，高薪招募人員組成職業化服務隊，由國家財政出錢或部分收費作保證”，或者“完全實行志愿者服務方式，誰愿意就參加”的，不相上下，均為46％；而贊同“讓每個青年人都有半年～1年的時間參加義務服務隊，像輪流服兵役一樣，由國家用法律加以規定，除了特殊情況不用參加以外”的41％；認可“用市場運作方式，讓民間組織的服務隊招標承包養老業務，或實行純收費服務”的則是31％。可見將來若要推廣各種“職業化”或“義務化”的養老服務隊伍組織形式，均會有良好的支持基礎，這超過了對純商業性質的服務組織形式的支持。
另外，在如何加強精神養老與親情溝通的層面上，年輕人們的回答也很有特點。在問到“假若將來成家立業后與父母等老人分居或長住外地，在聯系親情方式上你會如何選擇”(多項選擇)時，愿意“一有機會就回老家中與老人同住”的75％，“定期打電話或在網絡上敘親情”的73％，“干脆接老人來住在一起”的64％；而選擇“還是分開住好，只要有聯絡和關照就行”的，低于20％。說明年輕人只要有條件，普遍會對親情重視。
對于“你認為可以讓老人擺脫孤獨寂寞感的辦法”(多項選擇)，選擇“子女后代應多主動為老人排解孤寂”的有71％，“社區等應更多創造條件為老人豐富生活”的有68％，“讓老人學習接受新東西，從中獲得樂趣”的有60％，“讓老人多做些力所能及而有意義的事”的有57％，“應有更多志愿者來經常關懷老人，讓老人不感到孤寂”的有38％，“老人應主動自己找伴或找樂，自求多?！钡挠?8％，“通過有償服務讓老人有人常陪樂”的僅有12％。由此可見，對于老年人這樣的應受照顧群體，除了老年人自身要會主動接受新事物、通過各種方式自得其樂外，來自后代的、社區的關照，對于讓老年人過好幸福和樂的晚年生活非常重要。
二、結論
1．當代青年人對于傳統親情、子女責任等仍然非?？粗兀从沉松鐣灹嫉膫惱碛^念、道德文化在新一代中的有效延續和影響力。大多數青年人是愿意在更新養老方式的過程中承擔相應的責任與義務的，表現在對養老義務活動及服務工作的認可與支持，等等。這些應可以為進行相關的社會養老制度創新或政策調整提供必要的支持基礎。同時，也啟發我們：雖然我們當今的社會中，還不用擔心會出現像西方國家那樣的青年一代養老責任淡漠、親情“流失”等見慣不怪的現象和問題。但如何在今后新的時代環境下，繼續保持這種倫理道德文化的優勢，值得重視。國家政府和社會應該通過一些良好的機制，合理鞏固這種值得珍惜的親情傳統，并繼續強化青年一代的養老責任感――就如同通過升國旗、唱國歌等經?；男问綇娀嗌倌甑膼蹏髁x信念那樣。
2．隨著社會形勢、時代環境、生活方式的變化，青年人對于養老的態度、看法，也有了不少與時俱進的轉變，很多曾經在老一代中流行過的觀念，在新一代中已有較大的改變。比如，對單純傳統家庭養老的依賴感已大大下降，對建立健全社會保障制度、更新和改進養老方式充滿期盼，對老年人自愿上專門敬老機構居住這樣的行為已能較多地理解和支持，等等。這些，都顯出與老一代人的觀念有所不同。
3．長期以來國家社會在人口、養老、社保等方面的政策宣傳、教育及實施活動，對青年一代觀念的形成影響很大。如多年計劃生育宣傳中所倡導的“生男生女一個樣”、“生二孩以內”等提法，就已得到當代青年的普遍認同。當然，改革開放以來外來的現代觀念及新的生活方式對年輕人的影響，也不可忽視。
4．男性與女性青年在大多數有關養老問題上的認識均“同大于異”。在男性和女性樣本組分別得出的調查數據中，一方面，可以看到在一些同樣問題上，因為性別差異而帶來一定細節上的態度差別；另一方面，在更多數的問題上，不論男女性的態度都有著較為一致的地方，顯示出明顯的共識性。
【關鍵詞】 老年； 膽道結石； 膽道感染
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.30.017 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0030-02
膽道結石是肝膽外科常見病、高發病之一，包括肝內膽管結石、膽囊結石及膽總管結石，其中膽囊結石與膽總管結石易誘發膽道感染，引起明顯的臨床癥狀，是外科手術治療的重點[1]。近年來臨床研究發現，老年患者膽道結石發病率相對較高，機體各項生理功能相對減退，免疫力下降，對合并膽道感染患者進行準確分型，把握手術時機，對獲得良好治療效果具有重要的臨床意義[2-3]，本研究回顧性選擇膽道結石合并膽道感染的老年患者，觀察其臨床分型，分析手術時機的選擇，現將具體結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年1月-2015年12月筆者所在醫院普外科收治的50例老年膽道結石合并膽道感染患者，其中男32例，女18例，年齡61～83歲，平均（69.56±8.37）歲。均經臨床及影像學檢查，確診為膽道結石合并膽道感染，均無手術禁忌證（不含術前PTCD引流者）。本研究上報醫學倫理學委員會同意，并與患者簽署知情同意書。
1.2 分型標準及分組
參照劉維政等[1]報道的分型診斷標準進行分型診斷：（1）急性重癥膽道感染：包括確診型膽囊炎穿孔與確診型急性重癥膽管炎，①確診型膽囊炎穿孔：既往膽囊炎并有右上腹甚至全腹腹肌緊張及反跳痛，影像學提示膽囊穿孔，腹腔穿刺抽出液或膽汁；②急性重癥膽管炎（ACST）：出現精神癥狀，脈搏超過120次/min，白細胞計數超過20×109/L，體溫高于39 ℃或低于36 ℃，膽汁為膿性，術中證實膽管內壓力明顯增高，血細菌培養陽性。（2）先兆型急性重癥膽道感染：①先兆型膽囊炎穿孔。膽囊炎癥狀明顯，但不能證實膽囊穿孔，脈搏、呼吸明顯加快伴右上腹局限性腹肌緊張、反跳痛。②先兆型ACST：急性膽管炎癥狀明顯，尚無休克、無精神癥狀，脈搏轉弱及以下1項或1項以上：脈率≥120次/min，呼吸≥30次/min，WBC≥2.0×109/L。（3）輕癥膽道感染：以上兩型膽道感染之外的膽道感染，包括慢性膽囊炎、單純性急性結石性膽囊炎及輕癥膽管炎。
膽道結石合并急性重癥膽道感染患者列為A組；合并先兆型急性重癥膽道感染列為B組；合并輕癥膽道感染列為C組。
1.3 手術方法
根據上述分型結果及患者個體情況，采用不同的手術方法治療，膽囊穿孔、ACST行急診手術；合并先兆型急性重型膽道感染者經抗炎治療24 h無效者，立即行手術治療；輕癥膽道感染給予積極保守治療后，行擇期手術。合并肝內結石者應用膽道鏡盡量取凈結石。對先兆型急性重癥膽道感染和輕癥膽道感染在保守治療過程中出現先兆型急性重癥膽道感染時，保守治療24 h無好轉者則應果斷行手術治療。具體術式包括腹腔鏡膽囊切除術與膽囊切除膽總管切開取石術，膽囊切除和膽總管切開取石之后，均置T型管引流，所有患者術后給予常規抗感染治療。
1.4 觀察指標
（1）觀察納入研究的膽道結石合并膽道感染患者的臨床分型分布及一般資料；（2）比較A、B、C三組患者術后住院時間及術后殘石率；（3）比較A、B、C三組患者術后并發癥。
1.5 統計學處理
應用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，比較用重復測量方差分析，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P
2 結果
2.1 所選患者臨床分型分布及一般資料比較
A、B、C三組患者分別為8例（16%）、22例（44%）、20例（40%），A、B組膽囊+膽管結石發生率為37.50%、36.36%，高于C組的30.00%，比較差異有統計學意義（P
2.2 A、B、C三組患者術后住院時間及術后殘石率比較
A、B、C三組患者術后住院時間A組長于B、C兩組，B組長于C組，比較差異有統計學意義（P
2.3 A、B、C三組患者術后并發癥比較
A、B、C三組術后并發癥發病率分別為37.50%、18.18%、5.00%，比較差異有統計學意義（字2=19.87，P
3 討論
膽道結石合并膽道感染是60歲以上老年人群常見的肝膽外科感染性疾病，發病率高達30%以上[4]，老年患者免疫功能降低，對疼痛不敏感，白細胞計數及體溫反應敏感性差，臨床上早期診斷存在一定困難，同時部分患者病情進展迅速，易引起嚴重的菌血癥或膿毒血癥等，具有較高的病死率，對人體的危害極大[5-6]。目前臨床治療膽道結石并膽道感染大多采用手術治療的方式[7]。但是，準確的判斷病情，把握最佳手術治療時機，對獲得滿意治療效果，早期康復，避免并發癥具有重要的臨床價值[8]。
針對三型膽道感染患者選擇不同的手術時機，發現急性重癥膽道感染的患者術后住院時間較長，殘石率較高，先兆型急性重癥膽道感染住院時間相對縮短，殘石率明顯降低，同時先兆型急性重癥膽道感染患者術后并發癥發生率明顯低于急性重癥膽道感染患者，一方面說明把握先兆型急性重癥膽道感染的診斷對獲得良好預后，促進患者早期康復具有重要臨床意義；另一方面，把握先兆型急性重癥膽道感染有助于提高手術安全性。進一步與輕癥膽道感染患者比較發現，輕癥膽道感染的患者采取擇期手術，術前給予抗感染、基礎疾病治療，術后康復更快，并發癥更低，提示早期篩查膽道結石，發現輕癥膽道感染，及時的采取主動治療方案，可以取得最佳的臨床效果。分析原因認為，一方面老年患者多臟器功能減低，極易導致爆發性感染的可能，早期發現，可避免膽囊穿孔、膽管急性化膿感染引起的腹腔積膿、膿毒血癥及菌血癥，對減輕手術難度，減少創傷具有重要幫助。另一方面，手術時機選擇在先兆型急性重癥膽道感染、輕癥膽道感染階段，老年患者全身免疫系統破壞相對較輕，對心、肝、腎等臟器功能影響輕微，在促進早期康復，避免術后用藥困難等方面具有一定臨床意義。
C上所述，老年膽道結石合并膽道感染的臨床分型較為復雜，膽道結石易誘發急性膽道感染，合并先兆型急性重型膽道感染早期手術效果優于合并急性重型膽道感染者，合并輕癥膽道感染者術后康復快，安全性最高，及時準確地臨床分型對指導制定手術方案具有重要的臨床價值。
參考文獻
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關鍵詞：老干媽公司；供應鏈；SWOT分析；建議
中圖分類號：F71 文獻標識碼：A
文章編號：1009-0118（2012）05-0169-02
貴陽南明老干媽風味品有限責任公司是貴州省最大的食品類民營企業，其所生產的辣椒豆豉因其口味獨特受到廣大消費者特別是年輕人的喜愛。但是在競爭日益增加的情況下，老干媽企業也受到一些挑戰，特別是對于一個家族企業來說，發展初期有較大的優勢，但當企業發展到一定的階段就不可避免的出現一些問題。本文對老干媽企業的優勢、劣勢、機會和威脅進行分析，并提出相應的對策和建議。
一、優勢
（一）產品深受消費者的喜愛
老干媽所生產的風味豆豉、油辣椒等產品遠銷美國加拿大等三十多個國家和地區。據調查，老干媽的商品的平均庫存周期是10天以下，每天的出貨量大約為幾萬噸，公司成品庫門口隨時都有車輛在等候裝貨。其主要原因是產品口碑好，需求量大。
（二）政府非常支持老干媽企業的發展
2012年以來，國務院提出的關于促進貴州省經濟又好又快發展的建議中明確提出大力發展貴州省優勢特色產業，這為省內民營企業龍頭來說是一個發展的好機會。老干媽企業為貴陽市人民提供了廣闊的就業空間，并為全省稅收創造了巨大的財富。它的發展得到了貴州省政府的大力支持，具有一定的政策優勢，省政府非常關心老干媽企業的發展。
二、劣勢
（一）商業規則落后
在銷售物流方面，抱有皇帝女兒不愁嫁的心理，除了市內銷售由公司內部自營之外，全全由經銷商們自己上門提貨。其交易方式為現金交易，企業從來都是“我不欠人錢，別人也不要欠我”。企業的訂單處理都為手工核對方式，處理訂單的人員素質不高，其工作態度松懈，再加上訂單往來復雜，難免會出現錯誤的情況，造成了很大的資源浪費，增加了企業的內部管理費用。
毋庸置疑，老干媽在短短的十多年時間就創造了巨大的財富，其一定有自身的發展模式，但是先進的管理方法和工具對于一個企業的持續發展是更為重要的。老干媽企業的產量規模和作業流程要求老干媽企業必須用現代化的管理方法和手段，建立自己獨特的營銷渠道和網絡，整合整個供應鏈，使供應鏈效益最大，成本最低，而自己成為這個供應鏈上的“好老大”。
（二）物流成本較高
老干媽企業的原材料供應主要來自外省，長距離的運輸本身就加重了物流費用；另外，企業在車輛調度主要是人工管理，裝卸搬運方面采用人工+機械的做法，其運作方式比較傳統。具老干媽物流經理提供的資料，老干媽企業的物流總費用占銷售額的比例為21%—30%，高于社會的平均水平。因此，從物流方面入手，可以為企業節約一大筆費用，最為重要的是，物流方面的創新能夠使企業的內部反應速度加快，服務水平提高，得到社會各界的肯定和好評。
三、機會
（一）市場占有率高，市場需求較大
老干媽企業具有一定的品牌優勢，早在05年，老干媽企業被農業部等8個部門認定為“農業產業化國家重點龍頭企業”，并成功出口到美國、澳大利亞、加拿大、新西蘭等30多個國家和地區，老干媽等系列產品如今的市場覆蓋率已經達到了60%以上，市場上存在的其他辣椒生產企業只是老干媽企業的追隨者。
在市場經濟高度發展的今天，人們的生活節奏放快，來自單身青年的需求量較大。另外一些家庭、餐館也對老干媽的辣椒、豆豉有較大的需求，比如，北京的很多餐館把“老干媽炒飯”作為一個產品系列。由此可以看出，老干媽企業相對于其他的食品企業來說具備的品牌優勢明顯。
（二）以老干媽企業為首的南明龍洞堡食品工業園聚集效應
產業集聚有利于企業發揮整體優勢和規模效應，有利于資源獲得的便捷性和成本降低。自2009年以來，貴陽市相繼成立了“十大工業園”，其中，南明龍洞堡食品工業園是以老干媽企業為首的食品工業園區，政府對進駐該工業園區的企業提供了土地、稅收等產業扶持優惠政策。
四、威脅
（一）多個品牌搶奪市場
老干媽企業雖然市場占有率達到60%以上，但是在食品產業方面還存在很多企業如康師傅，對于食品行業來說，人們的口味不同，需求不同，產品存在多樣性。老干媽企業是食品類企業，需要鎖定目標市場，給產品進行明確的定位，在進行產品創新時，不能偏離核心產品的功能、特性。
（二）食品安全問題
近年來，食品安全事件引發市民的關注，添加劑、防腐劑、地溝油等對人體的損害巨大。隨著人民生活水平的提高，“綠色”、“無害”成為消費者購買產品時的標準之一，老干媽企業的產品口味毋庸置疑，但是在物流環節缺乏監管，不排除競爭對手因為搶奪市場而采用一些非法手段來誣陷企業的產品質量。因此，老干媽企業有必要在物流環節上嚴加控制，防止食品安全問題的發生。
（三）家族企業的弊端
在創業初期，家族企業的管理模式有利于集中人力、物力、財力，家族成員能夠克服各種困難來取得目標利潤。但是當家族企業發展壯大，不可避免的產生了家族企業自身的劣勢:1、組織機制障礙問題。各利益集團的沖突，親屬或者家人違反制度時，很難一視同仁。雖然陶碧華女士很講究原則，但有時也很難避免沖突；2、人力資源的限制。對外的資源活力容易產生排斥；3、長輩壓制小輩，青年骨干終于理性，面子重于事實，人情重于規章，家事轉移正式，經驗代替科學的思考；4、交接班問題。在選擇繼承人時，組織的重新調整容易激發各種矛盾。
五、對策建議
（一）改善供應商關系
老干媽的原料需求很大，很多的辣椒花椒花生大戶都把老干媽企業當成是自己的大客戶，原料供應商們不管是在質量方面議價能力方面都處在劣勢。據本文作者的調查：老干媽的辣椒供應商主要集中在河南山東和貴州遵義，特別是來自河南山東的辣椒戶，經過長途的運輸后在商品檢驗時若出現不滿意的地方就無條件退回，在前兩年公司體制沒改變的情況下，出現供應商給企業廚師長塞腰包的現象。在原材料采購—生產加工—出廠—入庫—出庫—銷售的物流鏈上，老干媽作為核心企業，應該從整條供應鏈的角度來看待供應商，在技術質量方面幫助供應商改進，而不是打壓。老干媽企業設有科技研究中心,企業要從供應鏈角度看待供應商關系，對辣椒花椒花生糧油等生產農戶提供技術指導。為了防止供應鏈上的太多環節造成物流成本巨大可以采取統一收購的方式。對表現好的供應商可以采取獎勵機制。
（二）和物流供應商進行長期合作
當今社會，食品安全問題已經成為社會最為關注的話題。老干媽企業的原材料主要是由供應商送貨上門，而銷售物流主要是由經銷商負責，這樣在物流過程中難免會出現競爭者為了商業利益而對產品下手進行誣陷的情況。等到出現了消費者的利益受損，想要挽回局面是很難的。
為此，老干媽企業可以通過股份對某家物流企業進行控制，讓其專為自己服務，只有在滿足自身服務質量的前提下才向社會服務。通過專業化的物流服務商提供物流服務，可以提升供應商的管理水平，并且提高產品的服務質量，有利于控制經銷商。
（三）改變商業理念
一個企業要做大做強，最重要的是要有競爭力和自信心。老干媽企業要改變原有的“不欠債不融資不促銷”的理念。加速資金流的流動，然資金創造更多的經濟價值。
在促銷方面，老干媽可以與高校聯合，建立獎學金助學金，幫助困難優秀的學生更好的完成學業，也為企業的發展提供后備力量。
（四）建立自己的網絡渠道
老干媽企業的產品因其口碑已經得到了消費者的認同，但是企業應該鞏固自己的營銷網絡。鞏固自己在供應-生產-銷售的整條供應鏈上的地位。提高自己的附加價值和利潤空間。
參考文獻：
\[1\]王志文.讓“老干媽”成為眾人喜愛的老干媽\[J\].中國檢驗檢疫,2010,(1):10.
關鍵詞：責任小組包干制；老年患者；圍手術期；護理
責任制護理是"優質護理服務示范工程"的重要組成部分，是"以患者為中心"，對患者身心健康給予全面、系統、整體的護理。責任護士是8h工作，24h負責制，對所管轄的患者從入院到住院直至出院全過程均做到全面的、協調的、個體化的護理[1]。由于我國護士人力資源嚴重不足，責任制護理一直流于形式，臨床護理工作的狀態度仍是功能制護理的運行方式，本質上我國的護理模式還停留在流水線式的以護士為中心的分工護理模式[2，3]。因此，我院自2010年9月以來，率先在婦科開展老年患者圍手術期責任小組包干制護理，效果顯著，現報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 對照組為2009年9月～2010年9月我科收治的60例婦科老年圍手術期患者，系回顧性資料。觀察組為2010年9月～2011年9月圍手術期住院患者。兩組患者年齡均在60歲以上，其中，子宮脫垂55例，卵巢腫瘤25例，子宮內膜疾病20例，宮頸疾病20例，年齡最大的為85歲，平均年齡65.5歲，合并內科疾病患者35例，部分患者合并2種以上內科疾病，其中合并心血管疾病25例，合并呼吸系統疾病15例，糖尿病21例。
1.2方法 對照組采用傳統功能制護理，病例為回顧性資料；觀察組采用責任小組包干制護理，病區分為護理一組、護理二組，各設組長一名，每組再將護理人員進行分工，每名護士包干4～6例患者，負責患者從入院到出院的全程、全方位護理；對照組則采用傳統功能制護理，護理人員按功能分為治療班、護理班、領班等；兩組通過住院時間、健康知識知曉、焦慮抑郁程度及滿意率等進行優勢對比。
2責任小組包干制的護理干預
2.1床邊心理溝通 老年婦女患者由于身體各器官功能日趨下降和退化，加上不能陪伴的原因，容易誘發孤獨、焦慮和抑郁情緒。抑郁是老年住院患者最典型的負性情緒，據文獻資料道稱，38%的老年住院患者或多或少地伴有抑郁癥狀。臨床責任護士要深入分析產生抑郁情緒的原因，耐心傾聽老年患者的訴求，盡量滿足患者各方面的需求。手術前讓家屬陪伴在身邊，增加患者的安全感，是患者樹立信心，積極配合手術的治療和護理。
2.2術前縝密準備 輔助檢查是降低手術風險的保證，做好心電圖、X線胸片及血液檢驗，充分評估身體情況，積極預防并發癥，必要時請相關科室會診，保證擇期手術的順利進行。根據醫囑做好陰道和腸道等準備，術前3d由膳食科營養護士安排好清淡飲食。術前1d進無渣半流質飲食； 當晚行灌腸一次，并用1：1活力碘棉球行陰道擦洗2次/d，注意采取低壓灌腸，每次灌腸的量不宜太多，灌腸后患者起床要注意安全，以防意外摔倒。
2.3術后嚴密觀察
2.3.1注意生命體征，持續心電監護，觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、心率、氧飽和度的變化，重視患者主訴，及時發現病情變化，并采取相應處置措施，如無禁忌采取半臥位。觀察傷口滲血滲液情況，保持各種引流管通暢，記錄引流的量、顏色及性質，如引流呈鮮紅色或出血量突然增多，應及時報告醫生。根據醫囑準確記錄出入量，防止電解質紊亂。老年患者往往表現為反應遲鈍，嗜睡，護理中應格外重視巡視和細心觀察的重要性。
2.3.2暢通各種管道 老年患者留置尿管時間長，注意會清潔，用1：1活力碘棉球行會陰擦洗2次/d外，還應鼓勵患者多飲水。定期更抑郁引流管處敷料，引流管按天評價，一般在術后2～3d拔出。經常查看靜脈留置針通暢情況，觀察有無脫落情況，其中有1例患者的留置針脫落。
2.3.3減輕疼痛 術后疼痛是最常見的護理，術后疼痛往往使患者不敢咳嗽、不敢活動，責任護士在術前指導的基礎上，幫助或引導患者正確咳嗽，根據患者情況可選用止痛泵、止痛栓或鹽酸哌替啶止痛劑。
2.3.4避免壓瘡 老年患者因皮膚抵抗力低，術后長期臥床，易發生壓瘡。術后應盡早協助更換，由責任護士協同患者在床上做翻身活動，按摩受壓部位，保持皮膚及床鋪清潔、干燥，并注意床旁交接皮膚受壓情況。
2.3.5預防并發癥 老年患者術后并發癥的的預防是護理工作之關鍵。高血壓患者要監測血壓，糖尿病患者要監測空腹及三餐后血糖。老年人術后1d～3d是容易發生意外的時間，根據醫囑，應加強生命體征的監測，控制輸液總量和速度，必要時責任護士在床邊守護患者，發生異常及時處理。
2.3.6腹脹的護理 腹脹是術后最為常見的并發癥之一，可能為術中腸管受到刺激所致。多數患者術后因痛苦或抑郁而、抽泣、憋氣等，也可吸收大量氣體，加重腹脹。正常情況下術后12～24h腸就會發生蠕動，術后48h恢復正常腸蠕動。腹脹厲害時可遵醫囑肌肉注射新斯的明0.5mg。指導患者加強腹式呼吸訓練。
2.4康復訓練 責任護士協助并指導患者做床上康復操，鼓勵其早期下床活動；對康復期患者每日在大廳患者活動區，由責任護士帶領并指導做肢體耐力恢復訓練及康復保健操。
2.5出院指導 出院前做好評估，指導老年患者的飲食、藥物、休息、衛生、活動和并發癥的預防，學會自我照顧，告之復診時間，提供專家坐診時間，提高生活質量。
抗生素、感冒藥和退燒藥，都是常用藥物，但多在病情突發時使用，所以經常會出現用藥過量的情況。這幾類藥物過量后，總的處理原則是：一、注意當時的不良反應，避免意外傷害；二、多喝水，促進藥物代謝；三、反應嚴重者要去醫院就診，根據情況進行輸液、洗胃或者催吐等。
通常來說，目前常用的口服抗生素多數安全性比較好，如果一次吃掉一天的劑量，理論上問題應該不是很大，但它們畢竟不是非處方藥，不要太大意。
感冒藥多是非處方藥，安全性比較好，如果服用劑量比說明書建議的劑量多出了1-2倍，危險應該不會太大。不過，藥物在人體內有一個代謝、排泄的過程，如果已經過量服用1-2倍，就應間隔1-2次后再服用，否則藥物濃度過大，容易導致不良反應。
對于退燒藥，如果服用過量,可能會導致患者出汗過多，體質虛弱者容易發生虛脫，所以患者要盡量臥床休息，多喝水。用藥過量后，需要根據患者的體溫情況決定何時開始服用下一次藥物。（孫虹)
老年人使用抗菌藥的“四字”原則
老年人身體功能減退，免疫力下降，胃腸道蠕動減緩，再加上抵抗力差，腸道十分敏感，一旦不當使用抗菌藥物，就易引起藥源性腹瀉，出現腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀。
因此，老年人在服用例如阿莫西林、頭孢菌素類、林可霉素、克林霉素、氨芐西林這些抗菌藥物時要特別注意，做到“訴、試、遵、察”四個字。
1.訴 病人在就診時，應主動向醫生訴出自己的病情、用藥情況以及有無藥物過敏史，以幫助醫生全面了解自己的身體狀況。
2.試 病情確實需要使用抗菌藥的患者，最好先做個抗菌藥物敏感試驗，以判斷自己是否適合使用，以及選出最合適的抗菌藥。
3.遵 服用抗菌藥物時，劑量、時間及療程一定要遵照醫囑進行，不可隨意增加或減少，以確保用藥安全。
4.察 在家用藥時，患者應注意觀察自己的大便變化情況，有條件者可寫個用藥日記。若有病情變化應及時到醫院就診，尤其是出現長時間腹瀉應盡快就診。
（東 吳一福）
柚子汁送藥傷肝腎
柚子富含天然維生素C和鉀，是人們喜愛的健康食品。不過在服藥期間，最好不要吃它。美國食品和藥品管理局(FDA)最近發出警告，柚子汁或新鮮柚子可能干擾藥效，甚至引發嚴重后果。
FDA臨床藥理學辦公室主任黃秀美介紹，在人體的小腸內有一種酶，它能催化多種藥物代謝，而柚子里的某些成分會干擾這種酶的作用，影響藥物的吸收。這種影響不盡相同，它會促使有些藥物的吸收增強，也可能減弱一些藥物的療效。
比如，在服用辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀等他汀類降脂藥時，飲用大量柚子汁，會促使藥物在體內蓄積，增加肝臟損傷和骨骼肌溶解的風險，嚴重時可能導致腎功能衰竭。而在服用抗組胺藥非索非那定時吃柚子或喝柚子汁，可能抑制藥物吸收，使其部分“失效”。
黃秀美介紹，由于喝柚子汁3-4小時內都可能干擾藥物吸收，因此服上述兩類藥物期間，最好不要喝柚子汁或吃柚子。此外，降壓藥硝苯地平、抗焦慮藥丁螺環酮、抗心律失常藥胺碘酮、抗組胺藥非索非那定等藥物也會受其影響。
