時間：2024-03-19 15:00:11
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關鍵詞：居家養老 社會老齡化機構養老 社區養老
中圖分類號：C913.6 文獻標識碼：A 文章編號：
社會老齡化，對中國及全世界都是亟待解決的問題。而中國是世界上老年人口最多的國家。隨著時間的推移，人口老齡化越來越發顯得突出。以本溪市為例：截止2011年11月1日零時，本溪市總人口為1709538人，老年人60歲以上的259390人，占總人口的15.17%，65歲的老年人口176585占總人口的10.33%。按聯合國人口老齡化標準一個地區60歲以上的老年人達到總人口的10%或者65歲的老年人占總人口的7%就被認為進入老齡社會。本溪市人口老齡化已毫無爭議。那么，全國情況如何呢？截止2011年11月1日零時，中國60歲以上的老年人口已經達到1.776億占全國總人口的13.265%，其中65歲的老年人口為1.19億占全國總人口的8.875%，因此，按聯合國標準，中國也毫無爭議的進入老齡化社會。具專家預計，到2025年中國60歲的老年人口將達到3億，2050年中國60歲的老年人口將達到4.8億左右。這個數字是驚人的，也是太龐大了。老齡化社會的加速到來，給我市及我國經濟社會發展帶來了嚴峻挑戰，如何破解“老有所養”這一世界難題擺在了我們目前。
一、現在的養老模式
1、子女贍養傳統家庭養老
當今社會從我國實施計劃生育國策到現在，計劃生育國策得到了貫徹落實，雖然我國人口增長得到了限制，但導致我國獨生子女家庭也越來越多，使得家庭規模日趨小型化，“4-2-1”（既一對夫婦贍養4位老人一個孩子）家庭結構日趨普遍，空巢家庭不斷增多，況且，由于子女就業競爭的壓力逐漸增加及獨生子女特有的習慣使其子女無暇也無能力顧及老人，其結構性變化使家庭養老功能逐漸弱化，居家老年人的生活質量很難保證，加重了家屬的照顧壓力，這樣，沿襲了數千年家庭養老這一中國人養老習慣也逐漸被人們遺棄。養老的需求又不斷增加，養老社會化、養老專業化是社會發展到今天的當務之急。
2、專業化機構養老
當今我國正處于轉型期，既由重量到重質，由粗放型到新型工業化國家，雖然我國目前經濟總量處于世界第二，但是，用錢的地方很多，尤其是現在，遇到了世界范圍內的經濟危機，如美國的次貸危機、歐盟的債務危機，這些危機使得我國的經濟也受到了很大影響，更為嚴重的是我國又遇到了日本右翼分子的嚴重挑釁——既之爭，因此，政府用于老年人生活服務區建設資金也是捉襟見肘，以本溪市為例。具不完全統計，截止2010年國辦的養老機構僅為8家，床位總數為1436張，養員900人，管服人員176人全市農村敬老院17個床位數2236張，養員1621人管服人數199人，與全市老年人總數259390人相比，床位數、管服人員極少，僅能滿足極少數老年人的養老需求，對大多數老年人則是一床難求。因此，靠政府辦的機構養老也很難滿足現今我市及我國的老齡化社會養老需求。
二、民辦的養老機構呈現蓬勃發展之勢
由于大量的空巢老人的養老需求催生了許多民辦養老機構，但呈現了民辦機構規模較小，素質參差不齊，環境優劣各異，檔次較低，能提供綜合服務設施的民辦養老機構很少，且費用不菲，由于老年人的經濟承受能力限制，受傳統思想和老人“戀家”情結，以及民辦機構設置的地域不合理等因素影響，弱化了老年人的歸屬感，老年人的心靈難以得到慰藉。使老年人在心理上很難接受這樣的養老模式。況且現今很多老年人是未富先老，支付民辦養老機構的費用是相當困難的。這樣也造成了很多養老院入住率不高。因此，根據國務院去年頒布實施的《社會化養老服務體系建立規劃》“十二五”期間中國將構建以居家為基礎，社區為依托，機構為支撐的社會養老體系基本框架。到2015年全國要實現每千名老年人擁有養老床位30張。但目前，每千名老人擁有18張床位，即便實現上述目標，仍有97%的老人必須依托家庭養老。因此，中國養老市場發展潛力巨大。據推算，養老服務就業崗位潛在需求將達到500萬個。人口老齡化給我國帶來極大挑戰，同時也面臨前所未有的發展機遇，既挑戰與機遇共存。加強社會化養老體系的建立是我們各級政府都應關心、關注的。也是廣大群眾迫切需要解決的重大民生問題。隨著我國綜合國力的增強，我國財政支出加大了向民生領域的支持力度，同時，也隨著我國保障的進一步加強，老年人收入的進一步增加，社會化養老體系的建立有了可靠的依托和基礎。
三、倡導社會化養老
社會化養老是以家庭為基礎，社區為依托，機構為支撐，著眼于老年人的實際需要，優先保障孤老優撫對象及低收入的高齡、獨居、失能等困難老年人的服務需要。它是對傳統家庭養老模式的補充與更新，居家養老服務涵蓋生活照料、家庭服務、康復護理、醫療保障、精神慰藉、臨終關懷等，以上門為主要服務形式，對能自理的老年人，提供食堂、法律服務等社區服務是居家養老的重要支撐，它的優勢在于提供養老服務就地取材，節約、利用現有資源，投入少，見效快。機構養老服務以設施建設為重點，通過設施建設，實現其基本養老服務功能。社區是集合各種優勢于一體的能夠給人認同感、歸屬感的小社會，在一定程度上，社區居家養老能解決家庭養老能力不足的困難，又解決了機構養老親情淡薄、環境適應、障礙等問題，尊重老年人情感和心理需求的人性化選擇是促進家庭和諧、社區和諧和代際和諧，推動社會主義和諧社會建設的重要舉措，也是加快發展服務業，擴大就業渠道和促進經濟增長的重要途徑是我國目前較為合適的養老一種選擇。
四、政府在社區居家養老的主導性
當前，社區居家養老的主要問題，在于現有社區居家養老服務體系尚不健全，無法滿足老年人的個性化服務需要。因此，應從國情出發，堅持政府主導、政策扶持、多方參與、統籌規劃。政府主導意在強調政府在社區居家養老體系中的主導地位，特別是政府在政策上要傾斜，資金上要支持，賦予社區居家養老更多資源，鼓勵民間資本參與社區居家養老，充分發揮社會力量，提高社會化養老服務水平和效率，促進有序競爭機制的形成，實現共贏。以社區為主體，意在強調社區，在居家養老體系中承擔協調、紐帶作用，起到具體實施的角色，負責搭建社區居家養老服務網絡。同時，社區也是老年人熟悉的地方，有老年人的朋友、要好的鄰居，社區養老，老年人在心里是容易接受的。
關鍵詞：互聯網+；居家養老；困境及展望
“互聯網+”代表一種新的經濟形態，它能充分發揮互聯網在生產要素配置中的積極作用，近年來，隨著這個板塊的不斷發展，“互聯網+”產業也深入到經濟社會生活的各個領域。享老是當前老年人追求的生活態度和生活方式，而居家養老成為眾多老年人心目中一種較好的養老方式。但是隨著我國老齡化問題的日益加重，如何把養老和互聯網結合起來，充分發揮“互聯網+”時代下養老效益的最大化成為我們思考的重點。
一、 “互聯網+”時代居家養老發展的意義
隨著“互聯網+”時代的到來，把居家養老和互聯網產業結合起來，以移動互聯網和物聯網等信息技術為依托，可以使老人突破時空限制獲得更好的居家養老服務，“互聯網+”時代居家養老的發展是具有十分重要的意義的。利用互聯網來發展居家養老事業是符合福利多元主義和普惠型福利理論的。福利多元主義認為福利是全社會的產物，市場、雇員、家庭和國家都要提供福利，如果是市場、國家或者政府一方單獨提供福利則會造成缺陷，不能全面滿足養老需求，只有三者結合才能做到有備無患。而普惠型福利理論強調經濟主體獲得養老服務方面的公平性與適度性，利用互聯網發展居家養老事業，為老年人提供更方便快捷一步到位的服務正是符合普惠型福利理論的內容。
（一）利用大數據，實現養老服務多元化
隨著云時代的來臨，大數據也廣泛受到人們的關注，它需要經過特殊的技術，以有效的處理大量的容忍經過時間內的數據。在養老服務中，若把養老和互聯網結合起來必然需要有許多繁雜的技術來控制，也會出現許多養老過程中所需的數據。特別是在居家養老領域，因為居家養老是養老服務中一種新型的養老模式，也是備受廣大老年人喜愛和推崇的養老方式，如何使得居家養老能夠有效進行，如何使老年人在家享受到合理和全面的養老服務，在此過程中，大數據做出了不可磨滅的貢獻。它使養老服務更有決策力、洞察發現力和流程優化能力。
（二） 保障老年人生活，促進社會穩定
目前我國面臨的老齡化問題十分嚴峻，截至2014年，中國60歲及以上老年人數量已超過2個億，這一比例已經高于聯合國10%的老齡化傳統標準，到2050年我國老齡人口估計會超過4億，而且我國老齡人口面臨的最大問題就是未富先老?，F在將互聯網與養老結合起來，拓展居家養老的新模式，可以使一大批身體健康、有自理能力的老人在家享受到優質的養老服務，這樣不僅可以保障大多數老人的日常生活，也可以促進社會穩定，推動建設和諧社會。
（三） 沖破傳統束縛，促進養老醫療產品“智慧化”
互聯網是一種新興的方式，互聯網產業在養老上的應用就是突破傳統的革新，在信息化時代，當“互聯網+”滲透到了居家養老生活的方方面面，居家養老老人的安全管控、健康管理、緊急救助、特色專屬服務等都能結合起來。在此過程中，養老醫療產品也變得越來越“智慧化”，例如近年出現一種“百度疾病預測”的新功能，這樣的產品是基于大數據積累和智能分析，將為用戶提供流感、肝炎等多種傳染病的預測趨勢，并且能實時進行全面的疫情監測，提供準確及時的公眾健康咨詢，降低傳染病感染的風險。如果能有效利用互聯網來預測疾病，就能為在家養老的老年人提供更安全可靠的健康保障。
二、“互聯網+”時代居家養老發展的困境
雖然在“互聯網+”時代，利用互聯網能為居家養老提供諸多方便，使老年人居家養老的質量進一步提升，滿足了許多老年人可以在家享受到高品質養老服務的需求。但是，我們也不難發現，利用“互聯網+”時代的優越性來發展居家養老畢竟只是剛開始，處于起步階段，在享受服務的同時也會面臨一系列不足和困境。
（一）處于初級階段，尚未形成產業規模和產業鏈
2015年政府工作報告首次提出“互聯網+”計劃，利用互聯網時代的資源來發展居家養老，這個重大的工程提出時間較短，實踐性也較缺乏，還是處于初級階段，所以在很多基礎設施建設方面還存在極大不足。與發達國家相比，我國老年產業起步較晚，尚未形成一定產業規模和產業鏈，針對老年人特點的專用產品開發不夠，其發展嚴重滯后于社會和經濟發展的現狀。①對于居家養老，它所需要到的服務和基礎設施建設以及產業規模應該是比較完善的，因為居家養老是一種比較特殊的新興的養老方式，老年人足不出戶就能獲得良好齊全的服務，對于這一塊的要求是相當高的。而看現如今，我國“互聯網+”時代下的居家養老雖然在規劃上是全面的，但在實際操作上，在對基礎設施的建設和產業鏈的完善上還是相當欠缺。以老年健康管理為例，用來監測老年人健康狀況的家用醫療器械普及率較低，沒有現實數據上線匯集，健康管理的模式更多停留在通過社區門診或醫院體檢獲得數據。②沒有形成產業規模和產業鏈，必然使居家養老達不到預期的要求，老年人所能享受到的服務也會大打折扣。
（二）大數據使用中對個人隱私保護存在風險
絕大多數人都不希望自己的秘密被他人竊取，隱私是對每個人最基本的尊重。在互聯網時代，個人隱私問題主要指的是對個人隱私權的侵犯。人們的個人身份信息，以及人們在互聯網上的各種行為，在沒有任何提示的情況下被網站儲存、利用，甚至泄漏，這個就是目前互聯網中存在的涉及個人隱私方面的主要問題。而現如今，大數據讓互聯網隱私問題更加突出，因為大數據可以對海量的信息進行分析，并且很容易就發現信息中的價值，我們利用互聯網+時代來發展居家養老產業，那么在利用互聯網利用大數據的過程中老年人的信息也會存在被泄露的風險。而且現在對于互聯網侵犯隱私權這類的法律并不完善，很多時候侵犯就侵犯了，在法律上并不能有效制裁這種現象，導致情況愈演愈烈。在發展居家養老的過程中，既然是利用互聯網+時代來發展，就要有一系列完善的從法律到制度的規范，才能避免個人隱私被泄露。
（三）養老產品創新不足
利用互聯網+時代來發展居家養老產業，必然要生產出一批先進的養老產品，給老年人的居家養老提供服務。比如說百度出現的一個“疾病預測”功能，就是一個非常好的讓老年人可以在家進行疾病診斷的功能，這樣可以避免老年人有疾病而不自知，越拖越久，錯過最佳治療時期。這是好的一面，但是不難發現，在養老產品創新上，我們一直步履維艱，雖然很多商家利用互聯網開發了很多功能，但是適合居家養老的仍然相對較少。居家養老是一種比較特殊的養老模式，老年人在家享受養老服務決定了這種養老模式更具有方便性、特殊性，以及對服務的要求更高，對養老產品的選擇更講求實用和方便，而在養老產品創新這一塊，現如今我們仍是做得還不到位，還需要不斷加強改進。
（四） 網絡惠民紅利未能充分發揮
當前，我國進入老齡化快速發展階段，老年人口具有數量大、發展快、高齡化、空巢化、城鄉差別大等特點。 ③人口老齡化帶來的不僅僅是簡單的人口問題，還有養老問題，對養老金、福利補貼、公共衛生服務和生活照料等方面的需求日益增長，而現在這樣的服務仍然不能滿足日益增長的需求。尤其是在一些三四線城市，養老資源嚴重不足，盲目建設養老服務平臺也無法解決資源短缺的問題。在居家養老模式中，如何能利用互聯網+時代充分發揮網絡惠民紅利還是現在亟待解決的一個問題，要采取怎樣的方式，使得享受居家養老服務的老年人能夠得到最好的服務，享受到良好的資源，這是我們應該考慮的。
三、“互聯網+”時代居家養老發展的前景展望
知識社會的創新2.0以用戶創新、開放創新、大眾創新、協同創新為特點，其原動力正是來自于“互聯網+”所連接的無所不在的計算、數據和知識，從被動迎合到主動改造，“互聯網+”致力于將互聯網與傳統行業結合，已經徹底洗脫了互聯網工具化的舊有模式。④就目前而言，根據發展的趨勢來看，“互聯網+”時代的發展前景是十分廣闊的，所以我們要努力克服在利用“互聯網+”時展居家養老的過程中出現的困難，提出相應解決措施克服困境，不斷改善。
（一）大力建設養老基礎設施，克服初級階段不足
近年來，出現了一種養老O2O模式，它是一種整合社區資源、完善養老服務體系的新模式。互聯網給居家養老帶來了許多新理念。在利用互聯網發展居家養老過程中，要大力建設養老基礎設施，比如說借助互聯網和移動互聯網，是家屬能夠隨時了解老人的日常情況；通過一些定位技術，對老人的位置進行及時定位，當老人出現異常情況，可及時自動報警，避免產生更嚴重的后果；再者，可以通過生產一些空氣凈化器、空調加濕器等設備的智能化管控，動態監測老年人房間的空氣質量，是老年人在家養老也能享受到良好的環境，讓老年人過得安全、舒適。當然，也可以在老年人所居住的社區周圍建設一個養老服務平臺，為老年人打造方便快捷的生活服務區。這些方法都可以使老年人居家養老得到保障，能獲得更舒適幸福的生活。
（二）加強大數據管理，嚴格保護個人隱私
醫療大數據的建立確實給老年人居家養老帶來方便，但隱私泄露也是一個不容忽視的問題。隨著醫療數據的采集、加工和應用，也會帶來一系列患者資料被泄露的隱患，而在大數據環境下隱私被泄露的危險不僅僅在于泄露本身，而在于在此數據的基礎上對下一步行為的預測與判斷。老年人居家養老有時會采用互聯網的方式傳輸數據到醫院、社區等辦理事情，如果造成數據泄露，則會對老年人的財產安全造成危害，這是極不利的。所以，政府要加強對大數據的管理，防止網絡黑客趁虛而入，嚴格保護個人隱私，為老年人的養老提供安全的環境。對于管理大數據，最要做到的一點就是及時監測、發現問題，并用最快的速度對漏洞進行修復，對于已經泄露的個人信息要及時注銷，通知當事人做好防范，通知老年人的家屬提醒老年人，以免被騙。
（三） 發展智慧養老新模式，創新智能健康產品
利用“互聯網+”時代來發展居家養老，最重要的就是生產出更多智能健康產品，這些智能健康產品可以為老年人的生活提供方便。比如說，完善手機的某些功能，只要打開手機應用，子女就能了解老人在家的情況，知道老人身體有無異樣；設置一些傳感器，將傳感器安置在冰箱、洗手間及臥室，老人經過時系統就能自動記錄，傳感器每天采集好老人相關信息后將數據傳輸到健康云平臺進行分析，并將最終結果傳輸給子女，讓他們及時了解老人在家的情況；對于老人在家養老，關鍵是如何確保老人的身體健康，比如說可以設置一個軟件，老人只需用手指輕輕一點，軟件上就會反映出老人的血壓、心跳等是否正常，若有異常則會馬上將數據傳輸給子女，讓他們及時帶老人去醫院檢查就醫，不延誤最佳治療時間。智能健康產品對于在家養老的老年人來說是十分必要的，老年人的健康關系到一個家庭的穩定，子女在外工作，不能及時關注到老年人健康問題，有了這些智能健康產品他們就能及時掌握老年人的身體健康狀況，避免出現不好的后果。
（四） 與網絡巨頭合作，充分發揮網絡惠民紅利
互聯網時代，生活發生翻天覆地的改變，充分利用互聯網優勢發展網絡惠民紅利，比如說政府可以與當地網絡巨頭合作，通過互聯網技術來提升居家養老的效率?！盎ヂ摼W+”最終要“+”在老百姓關心的柴米油鹽醬醋茶上，對于居家養老來講，這個“+”要“+”在老人關注的問題上，無論是日常娛樂，亦或是健康咨詢，還是疾病自救等，這些要與居家養老中老人的需求息息相關，密切相連，與互聯網網絡巨頭合作，才能使“互聯網+”成為為居家養老老人服務的“紅娘”，實現經濟社會和養同健康發展。當然，利用“互聯網+”充分發揮網絡惠民紅利，我們還有待繼續加強，它的效果想必會是受到廣泛關注并且會給我們的生活帶來極大作用的。
利用“互聯網+”時展居家養老帶給中國養老服務業的將是革故鼎新的跨越式發展，政府部門要扮演好引導者和監管者的角色，主動融入其中發揮作用，利用新技術手段開展居家養老服務，使老年人在家里得到滿意服務。線上線下相結合，把養老服務融入網點中，通過挖掘老年人基礎信息贏得產業鏈發展先機。 居家養老是一種新型的養老模式，它改變了過去老年人養老需要依靠社區或者機構的現象，使老年人在家也能享受到良好的養老服務，而利用“互聯網+”來發展居家養老，正是利用互聯網的優勢與居家養老相結合，一舉兩得。在利用“互聯網+”時展居家養老的過程中，要做好監督，及時發現問題并進行改正，這種模式是值得探究并不斷發展的，利用好這樣的模式對于緩解我國老齡化問題也是極有益處的。居家養老畢竟是一個新興的養老方式，無論是在國內亦或是在國外，這種方式都是值得推崇并且廣受歡迎的，如今與“互聯網+”時代相結合，更是充分發揮互聯網和居家養老的優勢，新興的方式必然還會存在的多種不足和漏洞，這些都有待我們一一去解決，相信在不遠的將來，居家養老真的會在“互聯網+”時代得以最大程度的發展，造福老年人。
注解：
① 陳愛國. 基于“互聯網+”背景的老年產業發展[J]. 河南財政稅務高等?？茖W校學報，2015年6月：3
② 孫文燦. 互聯網+養老，未來空間無限[J]. 社會福利，2015年：10
一、基本情況
隨著社會的進步，老年人不僅在數量上越來越多，在照料的需求上也開始從吃飽穿暖等基本層次拓展到精神慰藉、文化娛樂、社會交往、醫療保健等較高層次。雖然社區老年人的日常生活照料主要還是子女，但由于老年父母對子女照料的依賴在一定程度上妨礙子女的正常工作和生活，且所帶來的照料成本很大，這讓子女很為難。所以，正常情況下老年人對社區提供的日常照料服務需求就更加強烈，而社區提供的日間照顧、家政服務、醫療護理、健身娛樂等服務恰好能有力地解決這些問題。另外，從老年人的內心出發，在社區居家養老，老年人可以在自己熟悉的環境中生活，可以避免在機構養老人情味不足的缺陷和與世隔絕的生活環境造成的痛苦與無奈；從經濟層面看，在社區居家養老經濟投入要遠遠低于在機構養老。所以，大多數老年人比較青睞社區居家養老。
二、存在的問題
一是基層社區居民對“居家養老”認同感不足。首先，目前基層社區對傳統的“家庭養老”模式思想根深蒂固，嚴重阻礙了開展居家養老服務項目，社區居民對于居家養老服務前期的走訪很排斥，有些直接將調查者拒之門外，甚至惡言相向，這使得基層居家養老服務困難重重。
其次，基層居家養老服務無法滿足老年人的需求?；鶎由鐓^服務目前提供的養老服務項目很少，只是代購商品、打掃衛生等低層次養老服務，這些服務項目無法滿足老年人的精神需求。傳統的養老模式注重物質贍養，但就目前的基層居家養老模式來看，還是停留在物質方面。隨著現在生活水平的提高，老年人的養老需求發生了很大變化。老人不僅要吃、要住、要穿，更多的是精神上的享受，要有尊嚴，能夠表達自己的意愿，能夠表達自己的意愿，所以居家養老的服務項目要進行創新，以滿足老年人實際需求為主。
最后，政府對居家養老的宣傳力度不夠，沒有將居家養老能為老年人帶來的好處，起到的作用等向社區老年人宣傳，不僅僅是老年人，包括社區的年輕人也只是知道居家養老這個詞，不明白到底居家養老能夠帶了什么，這些都導致了基層社區居民對居家養老認同感不高。
二是基層居家養老缺乏強有力的資金支撐。目前，外地基層居家養老服務大都有政府出資購買服務，也僅僅只限于購買基礎服務。我國社會組織起步較晚，到了基層這樣的社會組織基本沒有，全部得依靠政府出資。以盈利為目的養老企業也在居家養老的邊緣試探，沒有政府出資扶持，也不敢有大動作。多數組織離開了政府的支持都無法正常運行，由此看來，政府在基層居家養老服務體系的建設中起最主要的推動力，需要為社區居家養老服務的發展創造一個良好的資源環境，最重要的就是資金支持。
三是基層居家養老缺乏專業的服務團隊。社區居家養老服務是專業化的服務工作。需要專業的居家養老服務團隊為社區居民做服務。目前基層社區服務人群是社區工作者，無法實現真正的社區養老，失能、半失能的老年人的養老還是只能依靠機構養老或者家庭養老，居家養老的好處無法脫穎而出，社會影響力也不夠。需要聘請專業的養老服務人員或者委托第三方服務，由政府牽頭，做好基層社區居家養老服務工作，真正把居家養老納入正軌。
三、幾點建議
（一）創新建立“政府扶持、非營利組織運作、社會參與”的居家養老服務長效機制。發展社區居家養老服務應充分注重市場的作用，政府不直接為老年人提供服務，只在宏觀層面上對居家養老工作進行統籌規劃和財力支持，在市場上購買相關專業機構的服務,由其向享受政府購買服務政策的老人提供特定時間和特定服務的服務。這種做法政府不僅可以避免招聘人員的負擔，還可以通過市場對資源優化配置的作用使老年人享受到更為專業的養老服務，更高效地實現工作目標。
導讀：所謂城市社區居家養老，指的是以城市社區為平臺，通過積極整合社區內部的各種現存的資源稟賦，為老年人提供飲食起居、衛生保潔、醫療保健等服務，實現“老吾老以及人之老”的社會理想?？梢哉f，社區居家養老是一種介于家庭養老和機構養老之間的新型養老模式，借助于包括正規服務、社區志愿者以及社區支持網絡等在內的社區特色資源、優勢資源等各種資源來支持城市養老。
一、我國城市養老的結構性困境
（一）人口結構與養老方式轉型的脫節
人口結構老齡化變動趨勢對當前社會提出的一個直接挑戰，就是如何讓老人能夠在晚年“老有所養、老有所依”，安享天年。在傳統社會，養老并不是一個有爭議的問題，“養兒防老”是中國文化的內在要求，撫養老人也是子女應該承擔的社會責任。但是，在現代化的歷史洪流中，養老的社會邏輯也發生了深刻的轉變，即由傳統的家庭養老開始向制度化養老、社會化養老轉變，即養老已經從傳統社會家庭的內生中分離出來，由專門的社會機構承擔養老功能。在高度工業化、現代化的西方國家，盡管養老負擔同樣沉重，但是，制度化、社會化養老已經成為主導性的養老模式。然而不幸的是，西方國家用了上百年的時間才完成的人口結構轉型與養老方式轉變歷程，中國卻必須在二三十年的時間里實現。中國養老的最大問題在于，制度化、社會化養老模式剛剛起步就要直面來勢兇猛的人口結構老齡化轉型浪潮，簡言之，社會化養老嚴重滯后于人口老齡化進程。也正是社會化養老發育遲滯與人口老齡化進程過快之間的脫節，導致了當前中國社會已有養老模型面臨的種種結構性困境。一般來說，養老不外乎兩種方式：或者是家庭化養老，或者是社會化養老。但是，無論是家庭養老還是社會養老都已經無法有效地解決中國城市養老問題。
（二）傳統家庭養老與現代家庭結構的失衡
就家庭養老模式而言，其核心內容指的是具有血緣關系的家庭成員（主要是配偶、子女、孫子女和其他親屬等）向其喪失勞動能力與生活自理能力的父輩通過直接和間接的方式提供經濟供養、生活資料和生活服務，以滿足老年人的基本生活需求與安享晚年的養老模式。按理說，基于親情血緣關系的家庭養老模式對老人的晚年照顧更具有針對性和人情味，是中國社會的傳統美德。但是家庭養老模式的主要問題在于當代中國城市家庭結構已經發生了根本性轉變，即由以往的數代同堂的大家庭向現今的父母加子女組成的微型化、核心化的家庭結構轉變。第五次人口普查的數據表明，2000年80.23%的中國家庭是由4人及其以下成員組成；而第六次人口普查的數據顯示，當前中國平均每個家庭戶的人口規模為3.10人，比2000年減少0.34人?？梢钥闯?，最近10年來，中國社會家庭規模繼續縮小，以父母加未成年子女兩代人組成的核心家庭已經成為現代社會家庭結構的主體模式。家庭結構核心化意味著越來越多的成年子女與老年父母在居住空間上表現為代際分離的典型特征，特別是由于當前社會大規模的跨區域的人口遷徙與流動，子輩與父輩在居住空間上的分離很可能是長距離、遠距離的。顯然，空間上的隔離直接弱化了成年子女照顧老年父母的功能。除了空間上的隔離造成的不便外，成年子女照顧老年父母還面臨時間與精力上的制約。在正常情況下，進入60歲后老年期的父母，其子女往往正處于40歲左右的工作、事業發展的人生黃金期，其結果是沉重的工作壓力再加上費神勞心地撫育子女使得照顧老人“心有余而力不足”。當然，另外一個對家庭養老模式造成打擊的因素是女性進入勞動力市場，這進一步導致城市核心家庭缺乏照顧老人的足夠人手。顯然，家庭結構的變化、女性進入勞動力市場、“離巢高飛”的頻繁的社會流動，以及競爭激烈、壓力巨大的城市生活方式等等，都意味著家庭已經無法繼續承載養老的功能。其實，城市空巢家庭的大規模劇增，同樣可以看出家庭養老正在弱化。
（三）社會養老與現代社會需求的矛盾
就社會養老模式而言，其核心內容指的是各種各樣的社會機構為老年人集中提供有償的生活照料與精神慰藉，以保障老年人安度晚年。對于以機構照顧（Institutional Care）為主體的社會化養老模式來說，同樣存在問題：其一，社會性養老機構的規模遠遠不能滿足當前社會養老的需求，而且既有的社會養老機構在質量上也參差不齊。目前，我國60歲以上的老人高達1.79億人，而全國各類養老機構所擁有的床位卻非常有限，只能為不到1%的老人解決住房問題，與發達國家的養老床位數占老年人口數的5%至7%相比相差甚遠。此外，社會性的養老機構設施不健全，缺少完善的服務機制和生活設施，特別是在低端的社會性養老機構中缺乏足夠的房間家具、生活用具、家用電器等各種設施，娛樂、休閑、學習場所等亦無法適應老年人廣泛生活的需求。其二，和西方社會不同，中國是一個家庭觀念非常重的國家，受傳統觀念影響，大多數老年人仍然希望能夠在家養老。更為重要的是，盡管機構養老具有規模效應，但是，不容否認的是，各種機構往往遠離老年人的生活環境。對老年人來說，進入機構養老不僅需要觀念認知上的改變，而且還要經歷一次與自己長久以來已經習慣了的生活環境的情感斷裂，要重新適應新的社會機構的養老環境，顯然這并非易事。其三，對老人而言，最佳的地方就是自己的家。和充滿溫情的家庭不同，養老機構是一種院舍化的養老模式，往往采取無差別的公事公辦的方式來對待受照顧者，無法為老人提供親情交融、精神慰藉，滿足不了老人的情感需求。實際上，現在人們已經認識到社會性養老機構的程序化照顧與科層制管理，不僅導致被照顧的老人們與社會隔絕，而且也使之缺乏正常的、人性化的生活環境（何雨、王振卯，2009）。
二、社區居家養老的優勢與挑戰
從上面的分析中我們可以看出，當前中國城市養老呈現出以家庭養老為主、社會性機構集中照顧養老為輔的格局。無論是不堪重負的家庭養老還是發育不全、剛剛起步的機構養老，都無法解決中國城市社會迫在眉睫的銀潮所帶來的挑戰?；诖?，必須大力開拓城市養老新思路，開創中國養老新格局，應該在結合中國現實國情、現階段經濟社會發展客觀狀況的基礎上，積極吸收發達國家社會性養老的有益經驗與中國家庭養老的既有傳統，把家庭養老和社會養老結合起來，大力發展城市社區居家養老這一新模式。
所謂城市社區居家養老，指的是以城市社區為平臺，通過積極整合社區內部的各種現存的資源稟賦，為老年人提供飲食起居、衛生保潔、醫療保健等服務，實現“老吾老以及人之老”的社會理想。可以說，社區居家養老是一種介于家庭養老和機構養老之間的新型養老模式，借助于包括正規服務、社區志愿者以及社區支持網絡等在內的社區特色資源、優勢資源等各種資源來支持城市養老。
（一）社區居家養老的優勢
社區是一個集合了各種物質與資源于一體的能夠給人以認同感、歸屬感的小社會。和機構養老相比，社區居家養老至少有四方面優勢：
1、社區不僅資源豐富，而且投資少、成本低。相當多的城市社區內部的生活、醫療、文教、衛生等設施十分齊全，基本能夠滿足老人日常衣食起居、衛生保潔、醫療保健等方面的需求?？梢哉f，利用社區資源提供養老服務能夠就地取材，服務廣，見效快。
2、對于老人來說，社區絕非一個單純的居住場所，實際上，社區還是老人的一個情感共同體，這里不僅有他們熟悉的街坊鄰居，而且也是一個安全可靠的地方，能夠給他們帶來認同感和歸屬感，可以讓他們尋找到老年生活的樂趣。
3、依托社區資源的居家養老可以最大限度地調動老人的積極性，使之能夠按照自己的需求有針對性地尋求社區養老資源的幫助。這就是說，在社區居家養老模式中，老人并非是一個全然的被照料者，相反，在力所能及的基礎上老人可以自我照顧，甚至老人還可以為社區做出自己的貢獻。由此，不僅減輕了社會養老負擔，而且還能夠提高老人晚年的生活質量，減輕他們的依賴感、被社會排斥感。
4、基于城市社區的居家養老還可以為社區內部的弱勢群體提供一些再就業的崗位。
可以說，社區居家養老既解決了家庭養老能力不足的困難，又解決了機構養老親情淡泊、環境適應障礙等問題，是適合中國國情、具有中國特色的養老模式。在社區居家養老模式中，其核心是要充分調動社區內的各種正式與非正式資源，使得需要照顧的老人能夠繼續留在社區或他們原來熟悉的生活環境下維持獨立的生活，同時又能獲得必要的照顧，避免不必要的住院或隔離。在這里，要特別注重把家屬、朋友、鄰里以及各種志愿性組織等非正式關系視為社區居家養老的主要支持網絡，以讓老人能夠“老有所養”，幫助有需要的老人能夠獨立地、有尊嚴地在社區中繼續生活。
（二）社區居家養老的挑戰
作為一種新型的城市養老模式，當前城市社區居家養老尚處于起步階段，也面臨種種困難，主要表現在：
1、就政府而言，還沒有意識到社區居家養老對城市養老的重大意義，未能明確自身在居家養老中的職責。積極提倡社區居家養老并不意味著政府就可以在城市養老中置身事外，相反，作為一個新生事物，城市社區居家養老的前景恰恰在于政府能夠在多大程度上把更多的資源和手段賦予社區居家養老。實際上，只有城市社區居家養老能夠展現出強大的生命力與巨大的適應性，才能從根本上減輕中國未來的養老壓力，也才能減輕政府在養老事務上的壓力。
2、就社區資源稟賦情況而言，能夠提供居家養老服務的資源參差不齊，或者是社區自身資源有限，或者是社區缺乏對養老資源的有意識整合。就現有的社區居家養老情況看，當前社區能夠提供的居家養老服務存在設施不全、服務單一問題，無法滿足老人對醫療保健、心理慰藉、精神文化和自我價值實現的需要。就社區居家養老的專業人員而言，大部分人員由下崗工人和進城務工人員組成，業務素質和奉獻精神都有待于提高。
三、多元支持的社區居家養老體系
人口老齡化是未來較長一段時間內中國人口結構轉型的一個主要趨勢，在未富先老的經濟社會格局下，如何讓老年人實現老有所養、老有所依將成為一個重大的經濟社會問題。較之于其他養老模式，社區居家養老可以在不改變既有生活環境、社會交往網絡的情況下讓老年人老有所養、老有所依。但是，要想更大限度地發揮城市社區居家養老的優勢，必須構建一個以城市社區居委會為核心、社區居家養老為依托、社會化專業服務與非專業化服務相結合的多元化居家養老服務體系。具體而言，應構建一個以政府為依托、以社區為主體、以家庭為載體的三位一體的多元化社區居家養老保障體系。
（一）政府：政策傾斜與資金支持
以政府為依托意在強調政府在社區居家養老體系中的統領性地位，特別是其可以通過政策傾斜與資金支持賦予社區居家養老以更多的資源和手段，進而推動社區居家養老的良心發展，這也是社區居家養老得以順利發展的必要條件。
政府對社區居家養老的支持主要體現在政策支持與經費撥付上。
其一，政府要制定和完善政策法規以推進社區居家養老的實施。（1）制定社區居家養老規劃，并納入經濟社會發展與社區建設的總體規劃之中，把社會居家養老服務體系和養老、醫療等社會保障體系銜接起來。（2）制定社區居家養老服務標準，明確社區居家養老工作的性質、主管單位、保障機制，以及對社會力量參與社區居家養老的優惠政策；完善以市、區、街道和社區為主體的四級居家養老框架體系。（3）加強社區居家養老服務的人員隊伍培訓，逐步實現持證上崗制度，為社區老人提供標準化、規范化服務。
其二，把社區居家養老經費列入政府財政預算，并設立專項資金支持社區居家養老服務。具體而言，政府可將補貼資金撥付給社區居家養老服務機構，由其向享受政府購買服務政策的老人提供特定時間和特定服務；可以采用養老代幣券、服務券等形式，由享受政府購買服務政策的老人根據自己的需求，到中心或特定機構自主選擇服務時間和服務內容；還可以將社區居家養老服務人員納入公益性崗位，向其提供收入津貼；等等。
（二）社區：資源整合與具體事務實施
以社區為主體意在強調社區在居家養老體系中承擔著資源整合者與具體事務實施者的角色，在發揮自身優勢的基礎上為居家養老提供管理和服務支持。
作為居家養老的載體和實施者，社區應重點做好下述事項：
1、搭建社區居家養老的組織化體系。其內容應包括社區居家養老管理中心、養老服務站以及社區內的養老服務機構。管理中心的主要職責是制定本社區的居家養老規劃、工作制度和具體的管理辦法；負責養老基金的管理與使用。服務站的主要職責是調查社區內部老年人的基本信息，發放各種基本養老物資，負責社區內養老設施的維護與使用，等等。各類養老服務機構的職責則是為社區養老提供具體的服務，滿足老年人日常飲食起居、醫療保健、衛生保潔等方面的需要。
2、建立社區居家養老的服務網絡與監督體系。其中，社區居家養老服務網絡主要包括純福利、鄰里互助服務和有償服務。純福利主要是由政府購買轉移支付的各種養老服務，如建立健全社區醫療保健站、托老所、養老院、護理院、照料中心、文化活動中心等，把老年社區福利服務網絡建設納入社區建設中；鄰里互助服務主要是社區內部養老互助志愿者提供的服務，如組建“以老助老”互助小組，鼓勵社區老人開展互助活動，并在力所能及的情況下相互提供家政、娛樂、體育、醫療等各種幫助；而有償服務主要是各種專業性養老機構所提供的服務。社區居家養老的監督體系是這一體系不可或缺的一個組成部分，不僅要吸納社區養老管理中心的人員，而且還要吸納社區內的各類社會團體、民間組織參與進來，以公開公正透明地監督社區居家養老服務的質量和滿意度，并及時將相關信息反饋到社區養老服務管理中心。
（三）家庭：生活場所與親情港灣
論文摘要：大連市首創的居家養老，是具有中國特色的養老新模式，符合我國的基本國情。它有完善的組織機構，良好的發展前景，是具有創意的就業新形式。
論文關鍵詞：居家養老社會保障社區養護員
社會保障制度是我國社會主義市場經濟的重要組成部分，目前我國已經開始進入老齡化社會，老年人口的數量越來越多。但是我國傳統養老模式還存在許多不足，建立適合我國國情的養老機制頗為重要。大連市沙河口區中山公園街道重視社會福利事業，積極探索社會福利社會化的新途徑，于2002年9月首創“居家養老院”，探索出一條適合我國國情的養老模式。中央電視臺、香港鳳凰衛視、紐約時報、讀賣新聞等多家媒體相繼報道了“居家養老院”的情況。
美國駐沈陽總領事、日本養老問題專家多次考察并給予高度評價，認為“中國人找到了一條適合自己的養老方式，解決了一個世界難題?！泵裾款I導稱為“具有中國特色的養老新模式，具有創意的就業新形式?！?/p>
一、居家養老的概況
居家養老，不是指我國傳統的家庭養老方式，而是特指與我國傳統的家庭養老緊密聯系的一種新型養老方式，即在城市的各個社區建立居家養老服務站，人們可以向服務站申請醫療和家政服務，由服務站派人到家中提供有償的各種長期服務的養老方式。大連的具體做法是：根據社區老人經濟條件和養護員崗位的需求，分為A、B、c、D四個檔次。A類：每戶每月享受政府養護補貼300元，條件是戶籍、居住在本地，生活基本不能自理的高齡(80歲左右)三無老人(無勞動能力、無生活來源、無法定贍養的人)；無子女享受低保的老人。B類：每戶每月享受的政府養護補貼200元，條件是戶籍、居住在本地，生活需要照料的男70歲、女65歲以上的老人；雙親老人家庭月收入1000元以內(含1000元)、單親老人家庭月收入在600元以內(含6OO元)的；年齡在70歲以上的病重老人，生活不能自理(臥床不起、下肢癱瘓等重大疾病由醫院出具證明)，如其子女是本區下崗失業人員，可以作為養護員選用，但必須經過街道、居委會人戶調查，情況屬實，由居委會張榜公布3天，如無異議，可享受政府補貼。C類：每戶每月享受政府養護補貼100元，條件是在享受B類條件以外的社會老人生活需要照料的；夫妻一方有重病，生活不能自理的，另一方是失業人員且同時享受低保待遇家庭的。D類：居住在本地，經濟條件較好，需要此項服務的自費老人。居家養老審批時間定在每月的10日前，由所在街道將申報者的戶籍、工資、醫院證明等相關材料各一式兩份(原件、復印件各一套)報送區民政局社會福利科審批。
沙河口區中山公園街道現有六十歲以上老人9700多人，占轄區人口的12％，子女不在身邊的“空巢”老人600多人，孤寡老人近20戶。通過調查發現，全街道共有47戶特困老年家庭急需照顧，有的是孤老戶，有的是子女下崗、失業無力贍養戶。以前，街道辦事處和社區居委會經常在生活上給予他們幫助和照顧，但是由于人力有限，時間不固定，不能從根本上解決這些老年人的養老問題。另外隨著退休職工納人街道管理，社區干部愈加繁忙，很難長期擔負起照顧老人的任務。雖根據“星光計劃”要求，在對老人服務上，建立了三級服務網絡，為老年人建立了服務設施和活動場所，每個社區都有老年活動室和室外健身器材，但對重病、孤寡老人“老有所養”的問題仍未解決。同時，街道有許多下崗職工，尤其是大齡下崗失業女工再就業困難，長期在家，靠低保金過日子，生活十分堅苦，而下崗女工都是料理家務能手，加上老人的特點是戀家，所以街道巧妙地將這兩個弱勢群體結合起來，先將下崗女工培訓成養護員，再利用社區慈善會所得捐贈支付養護員工資，這樣既解決了照顧扶養老人問題，又解決了就業問題，可謂一舉兩得，開創出一條不設圍墻的家庭養老模式。
由于居家養老費用低、服務周到、家庭氛圍濃、適合老人生活習慣、符合中國國情，所以到各層次老人歡迎，居家養老迅速發展起來，由最初的13戶17人發展到現在的77戶118人，這一做法也得到了社會有關部門的認可，沙河口區在全區16個街道推行這一做法，目前沙區居家養老院已發展到498戶，2003年居家養老院獲得區長特別獎，目前此項措施已在大連市全面推行。
二、居家養老的組織機構
為了促進沙河口區社會福利事業的改革與發展，加快社會福利社會化工作步伐，建立適應社會主義市場經濟發展的居家養老服務體系，促進沙區居家養老事業健康、適度、有序的發展，特設立以下機構。
第一，沙河口區成立居家養老院管理辦公室。辦公室設在民政局社會福利科，負責行業審批、各項管理制度的制定及福利養老人員的審批，把居家養老院納入社會養老機構重點指導、服務、管理范圍。
第二，街道成立居家養老院管理中心。管理中心負責街道和社區的居家養老日常管理工作，院長由街道主管民政工作的副主任擔任，副院長由街道辦事處社會事務科科長兼任。主要職責是：研究確立家庭養老院的工作計劃、措施的實施，人戶摸底調查，制定各項工作制度和管理辦法，確定居家養老院的養護對象和養護員；負責簽署養護員協議、養護員的調配、管理、考核和培訓、發放養護員的工作補貼；協調相關部門的工作關系，募集慈善資金等。
第三，社區居委會成立居家養老服務站。站長由居委會主任兼任，主要職責是：調查、采集家庭養老需求信息，上報社區需要增加的養護對象；定期征求老人意見，改進服務；負責養護員的管理、業務學習、考核和業務講評；為有家庭養老需求的老人選派養護員；負責居家養老院的設施建設與維護；傳達部署養老院工作任務。
第四，居家養老院。每個居家養老院由一名養護員和一戶被養護對象組成，養護員與老人簽訂協議書和服務承諾，養護員必須遵守職業道德，愛心奉獻，熱情服務；必須每天到老人家中提供服務，清掃衛生，買菜做飯，和老人談心，帶老人看病等。有病、有事需要到居委會請假，居委會派人接替，養護員每日填寫日記和家庭財務收支帳；經求老人意見，居委會月考核、季評議，如果老人不滿意可提出更換養護員。
第五，社區醫院。社區為每戶居家養老院選派家庭醫生，為每個老人建立健康檔案，詳細記載老人的身體健康情況，開展有針對性的治療和預防；每周一次為老人體檢并做好記錄，為每個老人發放一個急救卡，老人可享受免費就診；定期對養護員進行日常護理培訓和老年人常見病例護理以及各種急救常識的培訓。
第六，監督員。監督員由街道老齡委、退管站和部分老黨員組成，負責養老院各項制度的檢查落實，對養護員工作實行監督、檢查，征求養護對象意見，及時提出有利于養老院建設和發展的建議。
三、居家養老的發展趨勢
居家養老經過一段時間的發展，各方面趨于完善，目前正向“六化”方向發展。即管理規范化、投資主體多元化、運行市場化、服務方式多樣化、服務對象公眾化、養護員隊伍專業化、職業化。
1．管理規范化。養老事業水平是小康社會的重要標志之一，居家養老院從創建到現在得到了各級政府的大力支持和指導，沒有規矩不成方圓，為了規范居家養老院的發展，市、區政府出臺了《大連市家居養老院實施辦法》、《關于加快推行社區居家養老院建設實施方案》等三個文件，明確了指導思想，確定了工作目標，即“十五”期間，沙區要建成區、街道、社區三級規范的居家養老院管理機構，確保生活需照料的三無老人、享受低保的老人，全部納人居家養老院福利服務養老范圍，滿足社會老人居家養老的需求，提供有償、低償的養老服務；各街道建立的居家養老服務中心必須具備“9有”，社區建立的居家養老服務站，做到“六統一”，即統一標識、統一服裝、統一合同文本、統一體檢、統一培訓、統一管理，建立養護員考勤、考核、評議、獎勵制度，使居家養老院在管理體制、用人制度、補貼標準等方面建立科學的管理規范。
2．投資主體多元化。目前制約居家養老事業發展的最大問題是資金，隨著居家養老規模的日益擴大，供養對象的增多，支付養護員工資標準的提高以及培訓費用、管理費用的增加，資金不足、來源渠道不穩定等問題凸現出來，必然制約、影響居家養老服務事業的發展。發展居家養老的資金應建立多元的籌措和運行機制，具體的方法是：政府為主，社會力量積極參與。沙區政府為每個街道下撥居家養老院開辦事業費，對無子女、享受“低?！钡睦先?，區政府每月資助300元養護費，低收人老人每月補助200元，社會老人人均月收人低于1200元的月資助1120元。區政府年出資十萬元用于養護員公益崗位工資和培訓，每年市民政局發行1-2次專為居家養老籌集資金的社會福利彩票，所得資金款項用于居家養老費用。沙河口區成立慈善總會，各街道成立慈善辦事處，動員社會力量向海內外募集款項，對捐助額4千元以上的單位、個人可給予一年“冠名權”，長期包戶捐助可予以永久“冠名權”，對為社會福利事業做出突出貢獻的單位、個人，可授予榮譽稱號。
3．運行市場化。居家養老事業要按照產業化、市場化經營的思路發展，在管理方式、用人制度、分配制度、責任制度等方面建立科學的管理體制，努力實現居家養老服務事業的良性循環和持續發展。沙區居家養老院已發展到498戶，其中享受資助的“三無老人”僅41戶，其余全部自費。目前，全市已發展自費戶500多戶，養護費每月300-1300元不等。沙區今后的工作重點是通過政府對居家養老的老人資助和政府購買公益崗位發展自費戶，未來居家養老市場潛力非常大，不僅適合“獨居”、“空巢”老人，而且適合與子女同住的老人，這種方式使雙職工子女白天安心工作，免去其后顧之憂，晚上同父母享受天倫之樂，又可以節省子女去養老院探視的時間，費用適中，因而受到不同層次老人的歡迎。
4．服務方式多樣化。目前居家養老院提供的服務是老人需要的最基本的生活需要，隨著其發展還要滿足老人更高層次的需要，根據不同老人特殊需求不斷充實服務內容，擴大服務范圍，滿足老人的個性化需求，形成完整的居家養老服務體系。比如根據老人興趣、愛好提供服務，充分利用社區資源，為健康老人提供室內外活動場所，社區醫院為低收人老人提供免費醫療服務。根據老人的不同需求，為老人提供小時服務、單項服務、日托、相談等服務。中山公園街道還聯辦了“夕陽紅”養護院，為臥床不起生活不能自理的老人提供24小時服務和針對臨終老人的“臨終關懷”。
5．養護員隊伍專業化、職業化。居家養老服務是新的“銀發產業”，發展前景廣闊，勞動部門和街道辦事處，要根據需要有計劃地優先在公共服務社及轄區失業人員中培訓養護員，逐步建立職業資格和職稱序列等級管理制度，提高居家養老服務隊伍的專業化水平。沙區中山公園街道與大連職業技術學院，大醫護理學院聯合辦學，建立了中山公園居家養老培訓基地，利用高校的師資和先進的教學設備培訓下崗失業人員。培訓基地常年開設家庭護理、老年心理、老年常見病防治和急救知識、養護員職業道德規范等課程，請專家教授講課，建立標準化題庫，使養護員培訓正規化。市勞動局為居家養老院設立養老護理員職業標準，并逐步建立養護員職業資格和職稱評定制度，未來的養護員的工資依職稱和服務質量而定。中山公園街道目前已培訓253名養護員，184位已走上養老護理崗位，并且和市內各軍隊干休所達成協議，派出養護員40多名。
6．服務對象公眾化。居家養老院在確保國家供養的無勞動能力、無生活來源、無法定贍養人和無子女享受“低?！崩先诵枨蟮耐瑫r，為社會老人提供有償和低償的居家養老服務，鼓勵有支付能力的老人自費享受居家養老服務，做大做強“銀發產業”，即解決了老人的需求，又解決大量失業人員就業。
四、發展居家養老的重要意義
1、居家養老是我國社會養老的發展方向。我國是世界上老年人口最多的國家，60歲以上的老年人口占全國人口的10％，并以年均5％的速度遞增。據估計到本世紀中葉，我國60歲以上的老年人口將達到4億左右，占亞洲老年人口的1／2，占世界老年人口的1／5。中國人口老年化的速度之快，高齡人口之多，都是世界人口史上前所未有的。這個龐大的老年人群體主要依靠退休金生活，或者依靠家人實現保障，這已遠遠滿足不了形勢發展的需要：一是老人多，子女少，4個老人2個孩子照顧，壓力大；二是社會服務提供的家庭保姆和小時工雖可解決老年家庭服務的部分問題，但服務質量、穩定性無法保證；三是公辦養老院數量有限，對急劇增加的老人來說懷水車薪；四是私人養老院收費較高，管理不到位。而居家養老是一種更普遍、廣泛的養老方式，隨著它的不斷發展，其覆蓋面不僅包括“三無”老人，而且包括享受養老金待遇的人，甚至可以惠及到廣大城鄉的全體老人。
關鍵詞 居家養老模式 現代科技 發展
起源于英國的社區照顧的居家養老，[1]以家庭為核心，由社區提供養老服務，其在內容上除了具有家庭養老模式中的日間照料、生活料理服務外，還具有機構養老模式中的家政服務和精神慰藉等服務內容；在方式上是以社區養老網絡為依托為老人提供上門服務。這種在內容和形式上豐富了家庭養老模式和機構養老模式的新型混合養老服務模式的出現滿足了老年群體的物質和精神的多方面養老需求，已逐步成為具有國際社會共識的、在國外最主要的養老方式。
中國老齡科學研究中心總報告起草組的數據顯示，到2050年，我國老年人口將由1.94億增長到4.83億，老齡化水平將由14.3%提高到34.1%，這充分暗示出中國養老的社會化需要的趨勢更加明顯的跡象。隨著我國老齡化程度的日益加深，家庭養老的功能不斷弱化，傳統的家庭養老模式面臨著嚴峻的挑戰，在巨大的養老社會化需求之下，以社區為依托的社區居家養老服務模式得以迅速發展，并將成為未來養老模式的趨勢。
從我國的經濟和人口結構現狀來看，今后的發展方向也是以社區居家養老為主，以其他養老模式為輔。目前來看，單靠居家養老已經滿足不了巨大的養老需求，同時，機構養老因其只能解決老年群體的一小部分養老問題而不能夠滿足老年群體的多元化需要。因此，社區居家養老將成為未來養老模式的主流。
一、中國目前社區居家養老現狀
目前，我國社區居家養老尚處于發展初期，面臨諸多困難。
（一）整體服務水平不高、服務差異化不足
部分社區仍是以家庭照顧為主。梅凱在《對湖北省養老服務機構的調查分析與思考》一文中指出，[2]湖北省養老服務存在短板，發展不平衡、不協調，與廣大老年人的實際需求差距很大。
（二）資金投入不足
目前我國社區居家養老服務的資金來源主要是政府財政補貼、服務收費和社會捐贈。趙素平在《養老產業快步走》一文中，[3]老年學院收取學員低廉的費用，而這一步用只占到老年學院運營費用的五分之一左右。足見養老機構資金投入不足以及不可持續。另外，因為資金投入不足還導致了某些企業的尋租行為，如借用國家審批的發展老年產業的土地發展其他產業。[4]
二、現代科技手段在養老機構的運用及其效應：案例分析
一些有潛力有能力的養老機構不斷豐富養老服務內容，并在形式上借助互聯網科技，不斷解決居家養老模式所遇到的障礙，不斷為老年群體提供便利。
以金太陽養老服務機構為例，[5]其服務項目以居家養老為基礎、社區養老為依托、機構養老為補充的綜合養老服務產業鏈。在居家養老服務項目方面有“一撥通居家呼叫”、“定制手機一鍵求助”、“GPS主動尋人定位”以及無償救助服務。其中，“GPS主動尋人定位”鑒于老年人方向感比較差，在戶外陌生環境遇到困難，打電話往往講不清楚自己的位置。金太陽老人機的GPS采用的是主動尋人定位，即即便老人不說一句話，金太陽也能快速地在地圖上定位到老人的所在位置。對于走失的失智老人，在子女的要求下，只要老人帶著金太陽手機并處于開機狀態，手機就能定位到老人的位置，幫助子女迅速找到老人。
與此類似，以老人護理、醫療服務、起居照顧為主要服務項目的香港頤和園護老中心，其推出的游走檢測器即在院舍多處設有紅外線檢測器。例如，院友離開院舍范圍，系統便會實時通知護理人員，避免發生老人走失意外。此外，借助移動互聯平臺，在社區居家醫療方面，有部分機構有專門針對醫療病情診斷的移動客戶端系統，使服務人員可以實時掌握老年群體身體健康狀況。
基于以上社區居家養老現狀和科技運用的案例，結合目前互聯網科技和社區養老結合的相關政策，總結互聯網科技對于社區居家養老的作用體現如下：
（一）提高和優化了養老服務整體水平
例如，“GPS主動尋人定位”和游走檢測器，都在不同程度上保證了老年群體走失的意外，優化了老年群體在社會照顧方面的保障服務。而醫療移動互聯客戶端則是對于老年群體錦上添花的便利服務通道。
（二）在一定程度上解決服務人員專業化程度不高的問題
通過利用互聯網科技的手段省去一些不必要的人工服務。不容懷疑服務人員專業化程度不高是因為所從事的服務內容過多要求所致，而科技在一定程度上可以代替人工，從而讓服務人員縮小服務的范圍。
三、現代科技對推動社區居家養老模式的展望
我國民政部社會福利和慈善事業促進司老年人福利處的副處長孫文燦指出：“互聯網+養老”離不開專業化的信息技術支撐以及支付、評價等專業保障，引導企業將信息技術與養老服務融合，通過更細致的拆分來提高可及性、準確性和普及程度引導企業將信息技術與養老服務融合，通過更細致的拆分來提高可及性、準確性和普及程度。下一步，政府部門應當扮演好引領者、支持者和參與者的多重角色，依托現有資源和社會力量，通過O2O模式等方式，搭建養老服務網絡平臺，堅持免費試用與產業鏈延伸，上門服務與大數據結合的理念，并積極發展老年電子商務、老年互聯網金融、老年教育等新業態?！盵6]這充分體現出將互聯網科技與居家養老模式相結合所需的前提假設以及不同實體配合之后未來居家養老服務美好前景。
目前，以上假設前提已經初步得到實現。在2015年7月4日天翼展上，中興通訊旗下的中興健康科技有限公司與中國電信就智慧養老平臺建設宣布正式達成合作，雙方將以湖南為試點，以電信“千兆寬帶”為支撐，綜合專業化服務、數據平臺、云計算等，為政府、企業和個人提供一站式居家養老服務解決方案。
隨著市場機制的不斷運行，其他謀求利益者也會尋求從中分一杯羹，如此，居家養老模式中資金投入不足的問題將會被自然解決。未來，居家養老模式內容、水平以及服務方式等都會得到極大優化和創新，在互聯網科技的推動下居家養老模式將不斷發展。
（作者單位為西安電子科技大學經濟與管理學院）
[作者簡介：史菁瑋，西安電子科技大學勞動與社會保障專業學生。]
參考文獻
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關鍵詞互聯網+；居家養老；政府；企業
中圖分類號文獻標識碼A
1引言
根據國際傳統標準，當一個國家或地區60歲以上老年人口占人口總數的10%或65歲以上老年人口占人口總數的7%，即意味著這個國家或地區的人口處于老齡化社會.據國家統計局統計數據，1999年我國開始步入老齡化社會，尤其是2004年來，我國老齡化進程逐步加快，老年人口規模增長明顯.2004年，我國65歲及以上人口9 857萬人，占總人口的7.58%；2009年，我國65歲及以上人口11 307萬人，占總人口的8.47%；2014年，65歲及以上人口13 755萬人，占總人口的10.05%.據預測，2015～2020年將是我國老齡化高速發展時期，預計2025年我國老齡化人口將超3億，成為超老年型國家，席卷全國的“銀色浪潮”對我國經濟、社會、文化、政治等方面都將產生深遠的影響，養老問題及養老體系的建設問題尤為突出.選擇什么樣的養老模式成為做好養老服務工作應該關注的問題.
2養老模式的演變：從家庭養老到居家養老
做好養老服務工作既是弘揚中國尊老愛幼傳統美德的大事，也是事關社會穩定大局的大事.機構集中養老、傳統家庭養老和居家養老是我國養老服務的主要形式.傳統的家庭養老模式在醫護及時性、生活輔等方面存在不足，尤其是對子女工作影響比較大.而機構集中養老在情感交流、安全感獲取方面存在嚴重不足，“對于老年人來說，家庭和鄰居就顯得更為重要，因為只有通過家人、鄰里親友的交往和談心，表露和交流情緒和感受，消融家庭和社會生活中的苦悶與煩惱，得到精神慰藉和寄托，形成愉快、和諧的心理狀態.”[1].老年人可以從家庭和熟悉的環境中排除老年人常有的孤獨和失落感，獲得其他方面所無法給予的安全感和精神慰藉.鑒于這兩種模式存在弊端，取兩者模式之長、棄兩者模式之短的居家養老模式逐步出現，它以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的養老服務體系建設模式，是對家庭養老的傳承與創新，更加強調以老年人為中心，涵蓋生活照料、家政服務、康復護理、醫療保健、精神慰藉等方面，以上門服務為主要形式，有利于提升老年人口的生活水平與質量.
目前我國居家養老服務的建設與發展存在一些問題，仍處于初級階段.文獻[2]J為居家養老服務的供需不匹配、養老服務便捷性和靈活性較差；居家養老服務范圍窄，內容少，精神關愛缺失；居家養老服務質量難以衡量，管理效率較低.文獻[3]認為社區居家養老服務存在供給滯后、設施及服務功能單一、布局不合理等問題.文獻[4]認為，目前一些社區醫療衛生、文化教育、體育健身、生活照料、家政服務等養老服務資源分屬不同部門條塊管理， 利益關系存在矛盾， 缺少有效協調整合.居家養老服務體系及從業或參與人員專業技能差.居家養老服務中介組織發展滯后，居家養老服務資源缺少整合.文獻[5m6]認為，服務內容單一以及服務方式固定，供給與需求不匹配、養老服務供給高于需求而利用率遠低于需求的供需矛盾問題是限制養老服務業發展的一個重要原因.
3“互聯網+居家養老”：
居家養老模式的新提升
據統計，截止2016年6月，我國互聯網、移動互聯網用戶規模全球第一，互聯網普及率高達51.7%，超過全球平均水平3.1個百分點.互聯網在國內的快速發展，使得網絡數據資源及市場運用優勢明顯，不少關鍵信息技術取得重大突破并達到國際領先水平，互聯網與經濟社會領域的跨界融合效果顯著，正引領著新一輪的產業變革與創新.
在當前我國居家養老模式面臨一定的發展瓶頸的背景下，以互聯網為基礎的信息技術的發展為居家養老服務體系建設提供了新的機遇，并為居家養老模式的創新與發展提供了技術支撐.“互聯網+居家養老”通過互聯網在信息處理、信息存儲、信息交換、信息維護以及大數據挖掘等領域的優勢，并與云計算、物聯網進行結合，為老人提供生活照料、家政服務、康復護理、精神慰藉等方面的養老服務.其實質是以老人為本，通過互聯網等信息技術手段，探索并豐富更具品質的養老服務，以滿足老人養老服務需求，實現老年人生活從“養老”到“享老”的轉變.“互聯網+”背景下的居家養老為社會養老體系建設帶來新的機遇，也在改變著居家養老的服務模式.互聯網在居家養老服務方面的優勢主要體現在：
經濟數學第 34卷第1期何朝暉：“互聯網+”背景下居家養老服務發展研究
3.1有利于豐富居家養老服務內容，提升居家養老品質
“互聯網+居家養老”的發展可以改善當前居家養老服務僅限于生活照料、家政服務的局面，養老網絡服務平臺的建設與完善讓健康護理、精神文化等養老服務變得更加便捷與及時，例如：網絡生活服務、健康管理信息平臺、老年網絡社交平臺等都將帶給居家養老服務品質不小的改善.
3.2有助于解決居家養老服務供需不平衡，資源整合不足問題
當前居家養老服務供需不平衡，便捷性與靈活性較差，服務碎片化現象嚴重等問題歸因主要是居家養老信息不暢，養老資源共享與整合不足，通過互聯網在信息收集、信息存儲、信息傳播、信息共享以及大數據分析等方面的優勢，建立社區居家養老信息服務平臺，將促進信息的流通、資源的共享與整合.
3.3有利于養老服務人員的激勵與培訓，提升養老服務人員綜合素質
“互聯網+居家養老”在養老服務需求接收與處理方面化被動為主動，且通過網絡平臺對服務進行滿意度評價，使得評價反饋環節更加便捷、有效.養老服務的評價反饋可以作為養老服務人員績效考核的重要方面，結合相應的激勵機制，不僅可以改善養老服務品質，也可以增進養老服務人員的工作熱情，提升服務水平.同樣，通過在居家養老網絡服務信息平臺中設置教育、培訓模塊，為養老服務人員提供免費培訓與學習的機會，對養老服務人員專業知識的積累以及服務技能的提升有著積極的影響.
4政府引導與監管：“互聯網+居家養老”
愿景實現的重要推手
在“互聯網+”的背景下，將互聯網、移動互聯網、物聯網、大數據、云計算等信息技術整合并運用到居家養老服務體系建設中，搭建居家養老服務信息平臺，豐富并創新服務內容與服務形式，滿足老年人不同層次的養老服務需求，為居家養老服務的發展提供了新的思路與方向.著力推進互聯網與居家養老的融合，實現“互聯網+居家養老”更好發展，既是我國社會養老服務體系建設的要求，也是我國經濟社會健康持續發展的需要.但是，目前“互聯網+居家養老”也存在一些不足，文獻[7]指出，基礎設施建設相對滯后、大數據使用對個人隱私保護存在風險、養老產品創新不足和網絡惠民紅利未能充分發揮等問題.文獻[8]服務提供的單一性和需求的多樣性之間存在偏差，服務場所的固定化和老人行動的受限性之間不匹配，醫療護理的滯后性和老人身體的風險性之間相脫節.文獻[2]認為，許多智慧養老的相關產品對老年人的使用能力與生活習慣考慮不足，未能體現其人性化.而且這些產品過于單一，不能滿足老年人的各項需求，不能充分體現智慧養老的多樣性.此外，一些地方政府缺乏制定統一的智慧養老服務標準，現有的規范性文件缺乏系統性，尚未對智慧養老所涉及到的多個層面形成完整的制度體系.這些不足制約了現代“互聯網+居家養老”產業的發展，無法滿足社會養老的需求，政府應該要有所作為.
下面從政府和通過互聯網工具的養老服務提供商（以下稱“企業”）之間博弈的角度，對企業和政府行為策略選擇進行分析，剖析企業和政府行為策略選擇的相互影響，確立博弈均衡點，通過參數賦值討論，掌握企業和政府策略選擇演變趨勢及其影響因素，進而就政府在完善“互聯網+居家養老”模式上如何作為提出建議：
4.1模型建立
根據模型建構思想，先對政府與企業博弈模型作如下假設：
假設1博弈類型.企業是同質的，也就是說選擇相同策略，具有相同收益；選擇不同策略，具有不同收益.收益只與策略選擇有關，與企業的屬性無關.而政府監管機構策略只有一個，即所有企業受其監管.
假設2策略空間.企業具有兩種可以選擇的策略：一是提供優質服務策略H，一是提供劣質服務策略L；政府監管機構也有2種可以選擇策略：一是監管Sy，一是不監管Sn.
假設3群體結構.企業群體穩定，個別企業退出和加入對整個全體的態勢和格局在短時間內沒有影響，且新進企業與老企業的策略選擇空間及支付函數是相同的.而政府監管機構的選擇策略空間和支付函數是穩定不變的.
假設4重視當期收益.由于企業群體比較大，違規后被發現的主觀概率比較小.那么，當期利益對企業策略選擇的影響遠大于遠期收益對企業策略選擇的影響.監管部門面對的是大群體的企業，對同一企業再次相遇的概率較小，因此當期收益在其策略選擇中也十分重要.
假設5支付導向.在企業與政府監管機構博弈中，較優策略能獲得較高的收益，而較劣策略只能獲得較少收益，甚至因為被抑制而沒有企業和政府監管機構選取.
根據進化博弈理論，在上述基本假設基礎上建立進化博弈模型.首先確定博弈雙方在博弈中選擇不同策略與收益情況：
①當企業選擇H策略時，不管政府監管機構選擇Sy還是Sn策略，其獲益都為0，而政府監管機構門在這種情況下，選擇Sn策略時收益為0，選擇Sy策略時因為支付監管的成本而收益為-c1；
②當企業選擇L策略時，若政府監管機構選擇Sn策略，則企業收益為a（一般而言，此為超過提供優質服務的收入部分），而政府監管機構將因為失職受到處罰損失為-c2；若此時政府監管機構選擇Sy策略，則企業收益會因為劣質服務策略受到-s處罰，其總獲益變為a-s，而政府監管機構因為監管查處提供劣質服務的企業而受到r的回報，其收益變為r-c1.其博弈收益矩陣如表1所示.
4.3策略選擇
根據進化穩定策略性質和微分方程的穩定性定理，可以求得進化博弈雙方的進化穩定策略.
①企業服務提供方面.當pj>s-as且s-a≥0時，選擇H策略的企業比例為0，企業趨向選擇L策略，如果s-a
②政府監管機構監管方面.當ph>r+c2-c1c2+r且r+c2≥c1時，政府監管機構選擇Sn策略的可能性為1，政府監管機構趨向選擇Sn策略；當ph
4.4結論與建議
根據以上分析可見，影響企業向社會提供服務質量的因素有：政府監管部門對企業的監管、政府對監管部門監管的激勵強度、政府對提供優質養老服務企業的獎勵支出力度和對企業提供劣質服務的處罰力度等等有關.基于這些分析結論，為了滿足日益增加的養老規模和養老質量需要，政府應該制定精準措施，促進“互聯網+”基礎上的居家養老事業的快速發展，最大程度的滿足社會居家養老需求，政府應該從如下幾個方面著手：
首先，政府應該引導制定“互聯網+居家養老”的行業準則和服務標準，并督促職能部門和行業協會對各個企業的經營行為及服務質量做出公正的評價，并向社會公開，保證消費者的知情權和選擇權.
第二，對提供優質養老服務的企業出臺系列扶持政策，增加企業提供優質服務的邊際收益，為其他企業選擇提供優質服務策略確定參照體，引領養老服務企業提供優質服務，不斷提高行業服務水平.
第三，政府應該促使監管機構全面履行監管職能，對企業的經營行為進行動態跟蹤和管理，加大對提供不符合約定質量養老服務的企業的處罰力度，確保養老服務機構提供的服務符合最基本的要求.
第四，政府應該加強平臺建設，降低養老服務企業進入門檻，為養老服務企業提供低廉的服務提供平臺，最大限度的整合資源，引б攪?、沂?、娛樂等等老年人需要的服務商進入平臺，為養老服務需求者提供全方位的服務.
第五，政府要充分認識到單一措施的局限性，要多種方法并用，結合各個發展階段特點和企業提供的服務類型差別分類指導、幫助、支持，才能使更多企業逐步為養老需要者提供質量更高的服務，才能使各種類型的服務商加入到養老事業中來，為養老服務需求者提供高質多樣的服務.
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