時間：2024-03-13 16:14:53
序論：在您撰寫婦產科門診應急預案管理時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
關鍵詞：醫院評審； 護理工作； 婦產； 護理質量
醫院評審不是評比，而是對醫院保障質量、安全的條件和措施的認證。是以質量與安全為評審的核心目標，注重醫療技術與服務的適宜性[1]。今年我科認真對照三級綜合醫院評審標準，結合科室實際情況，采取了一系列措施加強護理質量管理，通過學習醫院評審細則，為婦產科的管理工作提供了一種新思路，使婦產科護理工作更加標準化、制度化、規范化，現將經驗總結如下。
1、全員培訓，加深科室護理人員對婦產科評審標準的理解
醫院和護理部高度重視評審工作，把迎接評審工作作為全院的年度重點工作。護士長帶領全科護理人員認真學習、深化認識，通過傳達護士長例會、專題講座、經驗交流等形式在全科護理人員中間積極營造迎接評審的氛圍。首先，充分發揮科室副護士長、護理教學組長和護理帶教老師的作用，組織不同層面人員的專題學習會，使其認識到各自在迎接評審工作中的責任和工作重點。其次，對下發《三級綜合醫院評審標準》中涉及婦產部分內容認真解讀、梳理，使全科護理人員主動參與這項工作，知曉各標準條款的具體要求和在工作中如何落實。同時，還將評審內容與個人的考核緊密結合，不僅檢驗了全科護理人員的學習效果，而且促使迎接評審工作深入人心。
2、梳理條款，查找自身存在的問題
新的評審標準更加關注醫院系統化和精細化管理，要求凡事都應有制度、流程、培訓、執行、監管、反饋、整改和持續改進，凡事都應有明確的責任部門和責任人。為此，科室按照護理部的要求，首先從完善科室護理工作各項制度、流程、標準和記錄入手，組織全科護理人員開展自查和互查，逐一分解條款，逐項落實。同時，對發現的問題及時予以反饋、整改，并在每周五護理小組會上進行分析。通過護理部內審組深入科室、總護士長隨機檢查及護士長查房開展自評，在查找護理工作短板問題的同時，使全科護理人員對評審工作有了清晰的感性認識。
3、抓住重點，落實責任制整體護理，推動優質護理服務持續進步
3.1責任制整體護理的中心思想是要體現出護理工作“以人為本”的服務理念。首先優化婦產入院流程及實施細則，根據護士的能力、職稱、工作經歷和學歷，通過綜合評價和考核，將責任護士分成4個層級，層級高的護士負責危重患者護理，層級低的護士負責病情較輕患者的護理。責任護士為患者提供全方位、全程化無縫隙護理工作，包括提供專業照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康指導等，真正實現患者的扁平化管理，使患者得到全程、全面、連續性的護理服務。
3.2根據患者的具體情況，開展多樣性的健康教育。在對患者進行搶救時，護理人員的心理和頭腦要保持冷靜鎮定，并穩定好患者家屬的情緒，降低患者因為疾病引起的負面情緒，促進患者康復，對患者不當的行為進行指導和糾正，促進患者對健康教育的認知。
3.3根據科室人流情況，確定健康教育展開的形式。婦產科門診其人員流動性較大，是婦產患者到達醫院的首站，所以科室利用板報、標語及墻報等方式進行教育工作的宣傳，同時科室醫護人員也通過口頭宣傳達到健康教育的目的。因此，婦產科的護理人員通過做到真正的快、穩、準地治病救人，充分發揮了良好的護患關系，將健康教育貫穿在全程的護理工作中，真正的將護理工作和健康教育工作相結合。使患者樹立了良好的健康理念，掌握了自我保健方法，提高了生活質量和自護能力。
4、 加強護理質量安全管理與持續改進
護理評審工作的核心是護理管理與質量的持續改進[2]。護理質量管理必須堅持持續質量改進的原則，找出護理服務過程中存在的問題，分析原因，制訂持續改進的措施，并加以實施和評估實施的效果。婦產科成立了護理質量和安全管理小組，制訂了相應的工作計劃和標準，每周定期檢查，發現問題及時反饋，對出現的問題進行追蹤直到改正。同時護士長每月對護理部、總護士長、科室自查問題進行質量分析，制訂整改措施，定期跟蹤督導，推動護理質量持續改進，避免時間和人力資源的浪費，確保護理安全。
5、 分層次培訓模式是全面提升婦產科護理工作的前提。
人員的培訓是各項工作落實的前提，醫院評審標準中強調對人員的培訓，包括內容、方式和記錄。我科年輕護士比例大，按照分層次按需培訓的原則。層次不同，側重點不同，內容深度和廣度不同，我們制訂了培訓方案、內容和考核標準，做到了全員培訓、全員考核。
5.1 新入科護士培訓：首先集中參加全院的崗前教育及脫產培訓2周。入科后進行1周的入科培訓，內容：①婦產科環境設施及規章制度；②婦科及產科急救流程應急預案；③婦產科各種儀器使用及保養；④急救藥品；⑤護理文件書寫；⑥計算機操作。培訓結束后分區域由帶班老師進行1對1的3個月帶教，結束后進行理論操作考試和完成相應的夜班數，就可以獨立勝任相應的崗位，再繼續接受婦產科新護士1年培訓。
5.2 3年內護齡護士培訓：制定詳細的培訓計劃和培訓目標，由淺入深，由易到難進行培訓[3]。第1年注重培養愛崗敬業精神，加強基礎理論和技能的培訓，達到能基本勝任婦產科常規護理工作。第2年注重獨立工作能力和團隊協作精神培訓，提高專業護理理論和技能，達到各項技能獨立操作。第3年注重婦產專業素質培訓，全面掌握專業護理理論和技能，達到對婦科及產科急危重癥能力及時正確評估、判斷和急救。
5.3 4～10年護齡護士培訓：是婦產科整體護理工作的支柱，是科室各區域的業務骨干，培訓側重專科教學等內容。參與教學工作，組織護理業務查房、小組培訓等。參加科內業務學習≥6次/年，?？撇僮鳌?次/年，基礎護理操作≥4次/年。
5.4 專業定向培訓：分次分批安排業務骨干護士到全國各大知名醫院婦產科進修學習，參加省內外學習班，有計劃培養婦產專科護士。參加省內外各種學習班多人次，以全面提升婦產護士的專業素質。
5.5 建立參訓學習記錄[4]：由培訓組長簽字，科室建立學習記錄，作為年底評先選優量化考核指標之一。
5.6 考核 理論每周護士長提問考核2～3次，要求提問考核達合格，對不合格者重復提問直到考核合格。試卷考試從培訓的內容中選擇試題，要求≥80分合格。技能本院65項基礎護理操作及?？萍寄懿僮?，要求≥85分合格。通過培訓使不同年資的護士理論和操作成績均明顯的提高，從而達到了培訓目的。通過培訓患者及醫生的滿意度明顯上升，通過培訓拓展了護士的知識層面，提高了工作能力，同時激勵了不同年資護士積極性，對促進婦產護理工作起到了決定作用。
6、 重視危機管理，建立突發事件的應急預案
我們根據醫院下發的應急預案，結合婦產科的工作特點，制訂了有關婦產科的10項應急預案。使護士明確面對突發事件應如何應對，同時強調應對突發事件所需的醫療設備、藥品、器械，功能到位。應急預案的制訂是危機管理的具體應用，而危機管理則是一種針對危機情況所作的管理措施和應對策略[5]。危機管理的應用，使婦產科的護理質量安全得到了進一步保證。
隨著等級醫院評審工作的開展，對護理質量管理提出了新的更高的要求，護理質量控制需要與時俱進，在標準和方法制定上需更符合臨床工作實際。護理培訓考核還沒有最終形成一個完整的體系，特別是?？谱o士的培訓和使用。對科室培訓的監管等還是薄弱環節，需要將其充實并落到實處。因此，護理培訓和考核體系需要進一步充實。
參考文獻：
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【關鍵詞】 護理應急預案；演練；體會
護理應急預案是國家衛生部、醫院整體應對突發事件預案的基礎上，針對護理工作的專業性、特殊性所造成的風險而制定的有效措施和處理流程[1]。為加強護理安全管理，增強護士風險防范意識，更好地保障患者安全，我院自2012年4月至2013年4月，組織全院21個護理單元開展了護理應急預案演練活動。經過培訓與演練，護士的綜合素質、對緊急意外情況的應急和處置能力顯著提高，現報告如下：
1 一般資料
6個內科，6個外科，3個婦產科，2個兒科，ICU，手術、門診部、急診科共21個科室。參與護士206名，年齡23-39歲，護齡1-17a，其中：護士122名、護師67名，主管護師17名。
2 方 法
2.1 制定應急預案與流程 護理部根據《臨床護理應急預案與程序》[2]，結合我醫院臨床特點，制定科學、簡明、有效、易于操作的臨床護理應急預案及處理流程，對護理人員全面掌握常用急救知識和急救技能，提高應急和應變能力，對各種突發事件做到盡早預防和有效防護，具有重要意義。
2.2 演練項目 突然發生猝死應急預案及處理程序、患者出現輸液、輸血反應的應急預案及處理程序、標本采集錯誤的應急預案及處理程序、用藥錯誤應急預案及處理程序、使用呼吸機過程中突遇斷電的應急預案及處理程序、患者發生墜床的應急預案及處理程序、患者發生跌倒的應急預案及處理程序。
2.3 學習討論 演練項目確定后，以科室為單位組織全體護理人員學習相關護理應急預案及處理程序，要求護士結合專業理論知識，靈活掌握應急預案與處理程序。
2.4 演練方法 2012年4月至2013年3月，各科室分別組織演練，每季度演練2項。每次演練全科護士均參加，達到全員參與學習、演練的目的。演練由所在科室護士長負責，醫生、護士參與演練，分別扮演醫生、護士、患者和患者家屬等角色。根據臨床實際設置一種逼真合理的工作場景，讓演練者按一定的工作要求，完成一個或一系列任務，體現急救氛圍，操作規范，護患溝通到位等，達到真實場景再現效果。在演練的同時，不斷修訂、改進護理應急預案，使其預案更加科學、合理、實用?？剖揖幣叛菥毥Y束后，護理部護理質量控制組成員對各科室的演練進行觀摩，現場指導演練情況，使應急預案的演練更加貼近臨床實際工作。
2.5 演練比賽 2013年4月，護理部組織了護理應急預案演練比賽，由科室抽簽決定其中一項參賽項目，未參加演練比賽的護士現場觀摩。比賽設立了一、二、三等獎、組織獎和優秀獎，以提高護士演練的熱情，激勵護士加強自身素質培養，提高應急水平和處置能力。
3 體 會
3.1 提高護士綜合素質 通過全面地學習護理應急預案和模擬應急預案演練，使護理人員更加深刻地理解應急預案，牢記應急程序，在護理理論知識、急救技術、處置能力、風險意識、護患溝通、落實護理核心制度等方面得到很大程度的提升，提高了護士綜合素質。
3.2 增強護理人員安全防范意識，確保護理安全 護理應急預案模擬演練，把文字性的應急預案變成了真實生動的現場演練，使護士更加牢固地掌握應急預案，增強了安全防范意識，對臨床突發事件做到反應迅速，積極采取各種急救措施和有效辦法，提高了應急處置能力，確保了護理安全。
參考文獻
【關鍵詞】 婦產科； 門診手術室； 護理安全管理
中圖分類號 R473.71 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）27-0090-02
婦產科門診手術室的護理工作具有復雜性、緊急性、危險性的特點，加上患者自我保護意識的增加，進而對臨床護理提出了更高的要求，使得臨床護理人員的工作量加大，而風險因素也隨之增加[1]。因此如何加強婦產科門診手術室的護理安全管理就顯得至關重要，而本研究選取筆者所在醫院20名負責婦產科門診手術室的護理人員，對其進行護理安全管理教育，比較實施前后護理質量的改善情況，以此評價護理安全管理的臨床價值?；仡櫹嚓P資料，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取20名護理人員，均為女性，年齡21～47歲，其中護士9名，主管護師5名，護師6名。統計其學歷水平，大專16名，本科4名。 開展本研究前，所有護理人員均未進行過正規的護理安全管理教育，對本研究結果無影響。同時選取2010年6月-2011年5月在筆者所在醫院接受婦科門診手術治療的患者60例，在未進行護理安全管理的前提下進行臨床護理，將護理結果作為對照組，另外選取2011年6月-2012年5月在筆者所在醫院接受婦科門診手術治療的患者60例，在護理人員進行安全管理教育后進行護理，將其護理結果作為觀察組。兩組患者主要進行的手術包括無痛人流手術、上環取環手術、診斷性刮宮術、宮頸活檢術等。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
護理安全管理方法：首先，針對筆者所在醫院護理人員的實際需求，制定切實可行的管理制度，如門診手術室的消毒制度、衛生制度等，并監督護理人員嚴格執行[2]；其次，要提高護理人員的專業技能，加強理論學習與實踐操作，尤其是應對突發事件時，更要鎮定自若，減少事故發生率；再者，要提高護理人員風險防范意識，一方面從思想上提高對風險防范的重視程度，另一方面要從護理實踐操作中進行嚴格防范，主要加強預見性護理、心理護理、循證護理等常規護理模式的使用效率；最后，完善應急預案的制定，一般要經常對婦科門診手術室進行消毒和檢查，特別是做好一些常用器械和藥品的保管工作，嚴格貫徹無菌操作，減少術中感染概率[3]。
觀察評價方法：在進行護理安全管理教育前后，分別調查統計護理人員的風險防控意識，之后詳細記錄兩組患者的護理質量與護理滿意度，最后進行比較分析，比較兩組患者的護理質量與護理滿意度，并且比較前后兩段時間，護理人員對護理風險防范意識的掌握情況，判斷護理安全管理的臨床價值。
1.3 統計學處理
采用SPSS 11.3統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P
2 結果
在實施護理安全管理前，本組20名護理人員中，僅有13名具有風險防控意識，占65.0%，而實施護理安全管理后，19名護理人員具有了風險防控意識，占95.0%；此外，在沒有進行護理安全管理前，對照組護理安全事件發生率為18.3%，而且患者護理滿意度也較差，僅為73.3%，但是實施管理后，觀察組護理安全事件發生率降為1.7%，護理滿意度也提升至96.7%，顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P
3 討論
婦產科門診手術室的護理工作是臨床護理中的重點與難點，由于多種因素同時作用，使得護理人員日常護理工作難度加大，如果稍有差池，就會引發護理安全事件甚至造成醫療糾紛[4]。因此如何提高護理人員風險防控意識，就成為護理人員亟待解決的問題。而有關資料顯示，進行護理安全管理可以有效改善這一現狀，不僅可以提高護理質量，還可降低醫療糾紛發生率[5]。因此本研究選取筆者所在醫院20名婦科門診手術室護理人員，對其進行護理安全管理，比較實施前后的護理質量，發現實施護理安全管理后，確實可以顯著提高護理質量。
在本研究中，護理人員接受護理安全管理后，不論其護理風險防控意識，還是臨床護理質量，都較之前發生顯著改變。筆者通過分析探究資料，認為實施護理安全管理主要具有以下幾點功能：其一，可以規范婦科手術室護理規程，通過制定合理的護理制度、消毒制度、器械管理制度以及手術制度，可以規范護理流程，提高護理效率；其二，進行風險防控意識教育，這能夠提高護理人員對風險防控的認識，并且在護理實踐中進行有效規避；其三，通過細化常規護理的模式，多注意細節護理，可以顯著減少護理安全因素，進而降低護理事故與醫療糾紛的發生率。此外，通過進行護理安全管理，筆者所在醫院護理人員的專業技能也得到顯著提升，并且獲得了更好的護理滿意度，這對于提升筆者所在醫院的社會影響力也有顯著價值。
參考文獻
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關鍵詞：婦產科；急診；接診；風險管理
中圖分類號：R71 文獻標識碼：A 文章編號：1003-5052（2016）05-109-03 DOI:10.16286/j.1003-5052.2016.05.046
婦產科急診面對的是病情復雜多變且病程進展迅速的患者，同時可能涉及母兒安全，意義重大。由于我國二胎政策的放開，使婦產科急診就診患者數量劇增，因此婦產科急診護理不良事件發生率升高。一旦發生護理差錯事件或者護理事故，不僅對患者身體健康造成影響，同時也會影響本科室的各項工作。婦產科急診中的風險管理指在護理工作過程中進行風險識別、風險評價和風險處理的管理程序，從而降低危險因素對患者和醫院的危害和經濟損失[1]。本文通過借鑒以往相關文獻，并結合我院2015年9月以來收治的2320例急診患者處理過程中的風險，進行分析并提出改進措施。
1接診過程中常見的護理風險
1.1接診環節
對于患者的主訴和癥狀了解不清，不實際去觀察患者宮縮及陰道出血情況，對于患者病情分級把握不清，使胎盤早剝，宮外孕休克患者不能及早被發現，延誤患者治療時機；對于由120轉運就診的患者病情評估不準確，轉運時間或方式控制不當。婦科和產科患者主要的心理問題有緊張焦慮、抑郁消極、害羞自卑、憤怒攻擊等幾種情況[2]。部分早孕孕婦因剛剛發現懷孕，對于腹痛、陰道流血等情況，表現出極度的緊張，由于擔心胎兒的健康，患者及家屬情緒激動；個別患者及家屬只注重個人私利，要求得到最快最好的治療，如他們的期望值得不到滿足，就會言語粗暴，擾亂急診就診秩序。
1.2分診錯誤的發生
由于本院急診科患者較多，急診科護士不僅有急救工作，還要負責分診，從而會增加分診錯誤的發生率[3]。應根據對患者的接診，了解患者的實際情況，評定病情的分級，確定優先就診順序，以防延誤病情。對于一部分門診患者，由于門診就診患者多、等候時間長，轉向急診就診，以縮短等候時間，但他們并不屬于急診患者。若分診護士拒絕其在急診接受檢查，并未作出合理解釋，患者就會產生不良情緒；對孕婦發生發燒、腹瀉、牙疼等情況時，要做好合理解釋，在排除婦產科病癥情況下，建議到相應科室就診。
1.3交接環節
對于120由院外轉入患者，在交接過程中只交接了患者的病情，而忽略了搶救治療過程的交接，或者隱瞞患者實際情況，更有甚者對于患者情況不作任何交接等，均會使患者得不到及時的救治，危及母兒安全。
1.4搶救環節
因急診患者情況特殊，部分患者就診時病情危急，需要立即進行搶救。搶救時,護理人員動作不夠溫柔，解釋不到位，患者不能很好地配合，家屬不理解病情等使檢查時間延長，耽誤搶救時機；搶救時，消毒隔離不嚴格，不注意患者的隱私保護，基礎護理不到位，例如留置針穿刺是否成功與及時，則直接影響搶救的進程，危及母兒安全。急診搶救儀器、藥品不在備用狀態，無法正常使用，影響搶救。同時，因近年來醫患矛盾愈加尖銳，護理記錄書寫的不規范，對一些重要的生命體征、臨床癥狀及處理措施記錄錯誤或者遺漏,給醫療安全埋下隱患。
1.5溝通與交流
包括醫患溝通、護患溝通及醫護溝通。每一環節都至關重要。由于未做到充分的解釋，患者及家屬不能充分理解病情及操作緣由，導致醫患、護患矛盾的發生。醫護之間溝通不良，護士不能及時將患者的病情變化告知醫生，使患者不能得到及時的處理。
2改進措施
2.1護理方面
2.1.1強化護士法制觀念和風險意識定期組織法律知識培訓，使護理人員知法懂法，在工作中謹言慎行，保護患者安全及合法權益，同時可以利用法律武器保護自身安全。制訂各種情況的應急預案，定期培訓演練，并及時改進優化應急預案流程，加強在急診接診應急能力的培訓，加強風險識別，制訂病情分級，確保接診分診質量，使急癥患者得到及時的治療處理。2.1.2做好溝通了解患者及家屬的心理活動，每一位患者均希望自己能及時得到最好的治療和服務。因產科涉及母兒安全問題，例如胎膜早破，妊娠晚期出血，胎動不好等情況，產婦及家屬均會擔心胎兒安全問題，是否有生命危險，在此過程中，患者及家屬一般情緒急躁，甚至有過激的言語和行為,因此急診護士在接診工作中要主動與孕產婦溝通，及時了解患者的主訴，做好解釋，解答患者及家屬的疑問，給予安慰，消除恐懼心理。該過程中，既要注意具有憐憫之心和母愛之心，同時要注意語氣、語速和語調等；對待脾氣暴躁激動的患者及家屬，要心平氣和，不能與患者爭吵，切實地去解決患者及家屬的問題，用積極、高效的醫療、護理活動，來緩解患者及家屬的焦急情緒。2.1.3樹立護士的良好形象患者就診時首先接觸的是護士，如果護士舉止端莊大方，接診時耐心解釋，仔細詢問，在工作過程中保持快而穩的節奏，搶救時認真細致，盡量做到準、穩、輕，減少患者的痛苦，提高留置針穿刺的成功率，就會在一定程度上降低患者的不良情緒、消除緊張感，促進醫療護理工作的順利進行。2.1.4提高護理人員自身專業技術水平定期組織培訓，提高護理人員的專業知識及各項操作技能。做好正確快速的接診分診，對急診患者及時地初步處理，準確有效地配合治療。嚴格按照規章制度和操作規程接診患者;強化風險意識和法律觀念。2.1.5加強科室協作，做好交接由120轉診來的患者，應仔細詢問患者的主訴，了解實際情況，并初步查體，觀察陰道出血量，監測血壓、胎心及子宮收縮情況，如為外院轉入，詳細了解外院的檢查治療及初步的診斷，確定是否需要立即實施搶救。開通綠色通道，建立一站化的護理模式，從而使患者在一站解決所有問題，節省時間，方便快捷[4]。如患者需要直接于急診進行手術，應聯合手術室、新生兒科，協同之下對患者進行搶救。交接時明確患者身份識別信息，雙重身份識別，住院號及姓名的核對，要認真地交接患者的病情變化，以及患者在搶救治療過程中的注意事項等，以便交接后能夠迅速、準確地給予進一步的治療和處理。2.1.6認真書寫急診護理記錄產科患者病情瞬息萬變，因此護理記錄應客觀、真實、準確、及時，時間應具體到分鐘。一旦發生醫療糾紛,因醫療文書中存在的問題可能使醫院在司法程序中處于被動地位。2.1.7護士心理狀態來自職業環境的壓力使其精神經常處于一種緊張狀態，久而久之，很多護士罹患了“心身耗竭綜合征”[5]。從生理角度看，持續高水平的壓力到了精疲力竭的程度，Maslash將其描述為“疲潰”。“疲潰”是高壓力工作的一種反應。工作壓力、社會因素等造成護理人員不同程度的心理問題。管理層需要重視護理人員的心理壓力，提供相應的回避、釋放、調整及自我暗示等專業指導[6]。護士應該合理平衡工作和生活，積極化解工作中的不良情緒，不要將不良情緒帶入到臨床工作中，在工作之余，科室安排護士唱歌、逛街、短期旅行等消遣方式，以緩解緊張的工作造成的心理壓力。2.1.8持續的護理質量管理需要加強對護理人員在急診科日常急診護理中的各項行為的監督，從而將護理風險因素控制在日常工作中，及時予以批評改正[7]。建立護理質量管理監督制度，每月對本月的護理行為進行回顧分析，檢查問題，并提出改進措施，以此降低護理風險的產生，提高護理工作的質量。2.1.9優化就診環境及安全在一些需要的地方放置防跌倒等標識牌；配備輪椅、平車，佩戴方便識別患者身份的腕帶標識等，在細節上為患者提供就診方便和人文關懷。
2.2嚴格按照“五定”要求管理
保證急診科各類藥品、搶救器材處于完備狀態，建立搶救車物品管理手冊，儀器做到一機一卡一冊一責任人，班班清點查對，及早發現安全隱患，如出現問題，立即上報，檢查維修，務必保證急診各項物品均處于完好備用狀態。
2.3健全規章制度和獎懲制度管理方面規章制度
不健全，護理人員安排不合理，導致護士高強度工作，不能正確引導護士工作積極性和主動性。應合理安排人員，建立健全管理制度，做好人員應急調配預案。合理安排護理人員參與科室管理，鼓勵護士針對臨床工作，定期進行護理工作質量改進討論，將科室的日常工作，比如藥品的管理，搶救儀器的管理，消毒隔離等責任到個人。提出物質獎勵政策，對于好人好事，及時褒獎，工作中的不足及時總結彌補。婦產科急診因就診人員身份特殊，病情變化迅速，常危及到母兒生命安全；同時醫患矛盾日益尖銳，急診的護理人員承擔的護理風險、工作壓力越來越大。所以，規避護理風險，降低護患糾紛和醫患糾紛的發生具有重要的意義。在實際護理工作中深入了解患者情況，針對職業、身份等社會特征給予針對性的個性化護理措施，從而盡量降低患者痛苦，提高患者滿意度是急診科綜合治療的重要組成部分[8]。急診急救的目的在于為危重患者提供及時救治，提高患者的生存率，所以建立綠色通道、簡化就診流程和完善院前管理也顯得至關重要[9]。護理人員應努力提高自身職業素質和專業技能，加強對患者病情的觀察，做好與患者及家屬的有效溝通，工作中要有預見性，提早發現問題，為搶救爭取時機。從當下的情況來看，婦產科急診接診中的護理風險仍然存在，且由于根據我國二胎政策的放開，婦產科由于就診量的增多，急診面臨的風險也將會增加。加強風險的預防和管理，可在一定程度上降低風險發生的概率，但尚有不可控的風險因素，并有可能出現新的潛在威脅，在今后的工作中，需要不斷地完善改進，進一步制定有效的防范方案,解決更多的風險，從而為孕產婦提供更好更安全的護理服務。
參考文獻
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突發公共衛生事件是指突然發生，造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件［1］。我縣是貴州一個貧窮落后的邊遠山區，公路崎嶇峽窄，交通事故時有發生，特別是外地車輛進入我縣界內。2011年4月27日12:30，急診科接到一個急救電話：有1輛從赤水開往廈門的大客車在我縣境內-東皇鎮草連壩出了車禍，人車翻滾在一個大坡下，需緊急救治。應急領導小組組長接到電話，立即啟動《習水縣人民醫院應對突發公共衛生事件工作預案》，開通綠色通道，并通知各應急救治小組成員立即到位。護理應急小組成員接到電話立即趕到急診科，啟動護理應急預案，按特大型群體傷護理人員調配名單33人，分組進行，責任明確。護理應急小組是由護理部主任、副主任、各科護士長及臨床科室推薦或選擇年齡40歲以下，具有較高業務水平和臨床經驗的護師和主管護師組成，經過培訓及演練，考核合格，是一支反應迅速搶救有力的護理應急隊伍。并根據各自的專業性質、個性特點等分成了人力資源管理組、外科現場急救組、內科現場急救組、外科院內急救組、內科院內急救組、轉運組、協調組、物質供應組等。
通過對大型車禍傷患者的救治及護理應急管理，反映了面對突發公共衛生事件能夠及時應對、快速反應、統一領導、分級負責，為搶救患者的生命贏得寶貴時間，也反映了一個邊遠山區的縣醫院應對突發公共衛生事件的綜合能力。
資料與方法
“4·27”車禍傷當場死亡2人，均為成年女性；傷35人，其中男25人，女10人；年齡2～55歲；蛛網膜下腔出血2人，骨盆粉碎性骨折2人，肋骨骨折3人，脛腓骨骨折1人，左外耳道皮膚裂傷1人，頭皮、皮膚多處裂傷11人，其余人員為軟組織傷及擦傷。因該車人員多數是家人、親戚、朋友邀約外出務工的外地人員，除根據病種外，還考慮家人、親戚、朋友關系分別安置在骨腦外科22人、普通外科8人、五官科5人，以便互相照顧及提供心里援助［2］。35位患者，除1人轉院，2人好轉外，均在較短時間內治愈出院。
護理應急管理：①外科現場急救組：由護理部1名副主任、4名護理應急人員和急診科“120”人員組成，負責現場處理和急救處理，對大批傷員進行預檢分診和緊急救治，依據受害者的傷情，按輕、中、重、死亡分類，分別用平時準備好的綠、黃、紅、黑飄帶標示，本著先救人后治傷、先治重傷后治輕傷的原則，將經治的傷員的傷情、急救處置、注意事項等逐一填寫在突發公共衛生事件登記本上。傷病員經現場檢傷分類處理后，安全轉運到急診科。②陪檢、登記、單架組：分別由內科現場急救組人員、急診科人員、我院清潔工組成。送到急診科的傷員，根據診療常規對患者進行施救后，急診科人員負責傷員登記、開單檢查;內科急救組人員負責陪同傷員到CT室、放射科、檢驗科做各種檢查，正確指導單架隊人員安全運送傷員到相關科室。③外科院內急救組：由外科系列各科護士長任組長，各科護理人員為成員組成，負責傷員床位安置、患者的救護，人力、物資、藥品的準備工作。④協調組：由門診護士長、導診人員和婦產科護士長組成，負責門診相關檢查工作秩序，正確分配引導傷員到各檢查科室，以免傷員堆積在一個科室檢查，耽誤搶救時間；婦產科護士長負責外科樓傷員住院安排工作及科室間的協調工作。⑤物資供應組：由供應室護士長任組長、科室所有人員組成，負責各種物資供應，手術器械包的清洗消毒滅菌，下收下送等工作。⑥人力資源組：由護理部主任、副主任組成，根據傷員在各科住院患者的多少和傷情的輕重，調整內科組應急人員到相關科室參與排班，確?；颊吣艿玫郊皶r的救治和護理，保障了患者的生命安全。
結 果
“4·27”大型車禍傷經過全院醫務人員近4個小時緊張而有序的努力，35名傷員很快得到了救護和安置，做到了“急而不亂，忙而有序”，改變了過去遇大批傷員盲目混亂的狀況，保證了應急任務的完成，得到了縣委政府的高度肯定和表彰。說明了我院應對突發公共衛生事件的能力已上了一個臺階，護理應急管理工作走上了正規化、程序化、科學化道路，急救技術、應急能力、有了很大的提高。
討 論
我院作為縣城一所二級甲等綜合醫院，承擔著全縣突發公共衛生事件的救治工作，為有效預防、及時控制和消除突發事件的危害，保障人民群眾的身體健康和生命財產安全，維護正常的醫療秩序，院領導及管理者應高度重視，根據衛生部《突發公共衛生事件應急條例》，按照病種、數量、時間、季節等，結合醫院及當地實際，制定各種切實可行的應急預案，合理調配人力資源，并及時進行補充、調整、完善。對應急人員遵循依法管理、預防為主、強化培訓、適時演練、平戰結合、常抓不懈的方針。才能正確、及時、有效地應對突發公衛生事件群體患者的救治工作，保障患者的健康及生命安全。
參考文獻
1 國務院.突發公共衛生事件應急條例.
關鍵詞：護理風險管理；婦產科；急診；臨床效果
護理風險管理即在護理工作中，對潛在或存在的風險事件進行識別與評價，并提出相應的防范對策，以減少風險事件的產生，同時減少護患糾紛[1]。婦產科急診患者病情危急，且病房流動性大、風險高，護理人員稍有不慎，便可引發醫療事故，因此應加強護理風險管理，提高護理人員的風險意識，以減少醫療事故的發生[2]。本研究就護理風險管理在婦產科急診中的應用進行觀察，探討臨床效果，分析如下
1 資料與方法
1.1一般資料 資料來源于我院婦產科于2011年10月～2012年10月收治的急診患者102例，隨機分為觀察組與對照組，其中觀察組51例，年齡21～47歲，平均（35.03±2.67）歲；就診原因：正常臨產29例，胎膜早破10例，流產7例，盆腔炎5例。對照組51例，年齡20～46歲，平均（35.12±2.71）歲；就診原因：正常臨產30例，胎膜早破9例，流產8例，盆腔炎4例。兩組患者在年齡及就診原因等一般資料上無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組實施常規護理，包括對病情的嚴密觀察、實施常規健康教育、給予心理干預以及基本生活護理等；觀察組在此基礎上實施護理風險管理，措施如下：
1.2.1制定風險管理制度 建立常見風險的管理流程與護理風險負責制，使每位護理人員明確自身擔負的風險職責，制定風險事件應急預案，并組織護理人員進行學習與訓練，使其可獨立應對護理風險，將護理風險事件造成的傷害降到最低[3]。
1.2.2創設風險管理小組 建立護理風險管理小組，以護士長為組長，婦產科骨干護理人員作為小組成員，管理組長根據護理工作計劃合理制定風險檢查項目，安排專門的小組成員實施檢查，分析檢查項目的潛在風險，經全面分析制定相應的預防對策與處理方案，并及時予以處理。
1.2.3強化護理風險意識 組織護理人員參與護理安全知識的學習，加強對護理人員的法制健康教育，為其分析婦產科存在或潛在的風險事件，提高其對于護理風險管理的認識；定期組織人員培訓，強化護理人員的法律、安全意識，規范其護理操作流程，提高專業操作技術，減少護理差錯的發生。
1.3觀察項目與指標 ①風險事件及投訴發生情況：對兩組風險事件（包括護理差錯、醫療事故等）及投訴發生率進行觀察、比較；②護理滿意度：采用本院自制的問卷調查表對兩組患者的護理滿意度進行調查，評價指標包括滿意、基本滿意與不滿意，護理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數*100%。
1.4統計學方法 應用SPSS16.0系統軟件統計分析資料，其中計數資料用χ2檢驗，且P
2 結果
2.1兩組風險事件及投訴發生情況對比 觀察組的風險事件發生率為3.92%，投訴率為0；對照組的風險事件發生率為17.65%，投訴率為15.69%。觀察組在風險事件發生率及投訴率上均明顯低于對照組（P
2.2兩組護理滿意度對比 觀察組護理滿意度為98.04%，對照組的護理滿意度為72.55%，在護理滿意度上，觀察組明顯優于對照組，差異顯著（P
3 討論
在婦產科急診護理工作中，常因直接或間接因素導致護理風險的發生，不僅威脅患者的安全，而且易引發護患糾紛。護理風險管理的實施，進一步加強護理人員的風險意識，明確其護理職責，在為患者提供優質護理服務的同時，保證患者的安全，有效減少護患糾紛的發生[4]。本研究對102例急診患者的臨床資料進行回顧性分析，并對常規護理（對照組）與常規護理+護理風險管理（觀察組）對患者的臨床效果進行對比，結果顯示觀察組的風險事件發生率及投訴率均明顯低于對照組，且在護理滿意度上明顯高于對照組，P
研究表明，對婦產科急診患者實施護理風險管理，可有效減少風險事件的發生，降低投訴率，在保證護理質量的基礎上，對和諧護患關系具有重要的臨床價值。
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【關鍵詞】優質服務；護理管理；體會
【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2013）05-0816-02
隨著社會的不斷進步和醫學的發展，對護理工作提出了新的要求，如何使護理工作讓家屬滿意，患者放心，以優質的服務吸引患者，以精湛的護理技術服務患者，以良好的信譽造福于民，是一個重要課題。現將我院婦產科自2011年3月至2012年4月開展“優質護理示范工程”活動的做法和效果評價進行探討。
1 方法
1.1 樹立“以病人為中心”的優質護理理念
隨著生物醫學模式的轉變，建設護理文化的關鍵就是以病人為中心[1]，尊重人、關心人、激勵人，滿足服務對象全方位的需求。醫院護理部將婦產科確定為優質服務示范科室，認真開展醫德教育?！耙匀藶楸尽钡姆绽砟罱逃瑑炠|服務管理培訓，要求每個護士真正做到病情觀察，治療護理，健康教育，心理護理，基礎護理，生活護理等全程優質服務。
1.2 倡導人文關懷
2010年，全國開展“優質護理服務示范工程”活動，我院于2011年把婦產科等4個科室作為“優質護理服務示范”科室，院領導班子召開了專題討論會，把“創優”定為迎接三級醫院的抓手，各職能科室分工負責，為創優活動保駕護航。示范科室注重人文關懷及患者真正滿意的優質服務，婦產科從產前服務、產中服務、產后服務、出院服務，全程服務體現人文關懷。
1.3 提高護士積極性 激勵機制是以人為本的具體體現，在實施“優質服務示范工程”和迎接醫院三級評審過程中，醫院充分應用報酬激勵，成就激勵，培訓優先，評優秀，評職稱掛鉤等機制，充分調動護理工作者的工作熱情 ，激發她們的主觀能動性。
2 結果
我院2011年3月至2012年4月收治的1152例孕產婦，全面實施“以人為本”的優質服務后，患者滿意率從92.5%上升至98.8%，患者及家屬的投訴率從0.8%降至0.1%。自然分娩率增加，產科重癥感染率降低；護士積極性增加，要求調動工作的減少；醫院婦產科門診、住院病人大幅度增加，患者住院總費用降低，醫院順利通過三級醫院評審，“三好一滿意”行風評議取得先進集體稱號。
3 討論
3.1 深化護理內涵，注重人文關懷
自2011年3月開展優質護理服務工作以來，醫院在借鑒外院先進經驗的基礎上，全面加強臨床護理工作，醫院及時添置硬件設備，打造溫馨的住院環境。同時把“注重人文關懷”作為優質護理服務的核心。①開展情感護理。一個情商高的人，心理調節能力、情緒、情感控制能力高，自信心、事業心強，特別有愛心，能善解人意[2]。在優質服務過程中，由于對護士進行情商培養。能使她們對憂慮、緊張等負面情緒有高度的自控能力。以滿腔的熱情和穩定的情緒投入到護理工作中。筆者認為，只有注重人文關懷，不斷加強護理人員情感培養，才能加強護患之間的相互理解，增加患者對護理工作的滿意度。
3.2 提升?？谱o理能力，提高護理質量
過去，不少護士認為護理工作是輕體力工作，工作內容就是輸液、打針、發藥，對本身業務學習重視不夠，不主動接受繼續教育。開展優質服務以來，護理部以全員培訓為主，重點針對新進入人員和輪轉人員進行人文、制度、基礎技術、溝通、控感、護理安全等方面的培訓，對全體護理人員進行新技術、新業務的培訓。婦產科是高風險專業，我科重點進行孕產婦應急預案，突發事件的緊急處理等方面的培訓及健康教育及嬰幼兒護理培訓，以此促進護理專業的發展，提高了婦產科專業護士的護理能力，提高了整體護理質量，減少了護患糾紛的發生。
3.3 “優質服務示范工程”活動與細節管理相結合
在“優質服務示范工程”活動中，為了做到“護理質量零差錯，護患關系零距離，護理技術零缺陷，護理服務零投訴”，必須強化細節管理。①婦產科全體護理人員自始至終樹立風險源于細節的意識，在工作中處處注意細節的管理，護理工作具有高風險性，加之婦產科更具有高風險性，一點點細節的疏忽都有可能影響“母嬰平安”，所以，我們做到了安全警鐘長鳴，細節管理常抓不懈[3]。
3.4 優質服務做到標準化、精細化、親情化
3.4.1 服務的標準化 我科在優質服務過程中，①嚴格按照《住院患者基礎護理服務項目》、《基礎護理服務規范》將各項基礎護理服務項目落實到位。②加強護理人員技能培訓，科內定期組織新生兒護理查房，由高年資、經驗豐富者擔任培訓老師，臨床示范操作并帶教。
3.4.2 在優質服務過程中注意精細服務。例如，通過創造溫馨舒適的環境，心理疏導，健康宣教，完善家庭支持及非語言溝通，使產婦保持一定平穩、愉快的心情[4]。由于我們在醫患溝通方面下功夫，獲得產婦信任。努力營造和諧融洽的氛圍，減輕了孕產婦心理壓力。
3.4.3 優質服務需要舒適的環境。一個溫馨舒適的環境在體現人性關懷的同時，還能降低產婦的緊張情緒。婦幼保健院為產婦提供了舒適、安靜、整潔、溫馨、空氣通暢，保持適當的溫度和濕度，避免過堂風，防止受涼和中署，尊重產婦的睡眠習慣，盡量滿足產婦的需要。
總之，“優質服務示范工程”活動得到了患者和社會各界的高度評價，應在各級醫院推廣。
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