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小兒重癥肺炎是臨床上比較常見的兒科疾病， 病情比較復雜， 容易反復性發作， 處理難度非常大， 若不進行及時治療， 會導致小兒內臟功能障礙、呼吸衰竭等嚴重病癥， 甚至導致患兒死亡[1]。為了進一步探究ICU小兒重癥肺炎的護理干預措施， 為患兒提供更佳護理方案， 作者收集了許昌市中心醫院ICU收治的100例重癥肺炎患兒臨床資料進行詳細研究， 報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收集2011年2月～2013年1月本院ICU收治的100例重癥肺炎患兒臨床資料進行詳細研究， 均符合“小兒重癥肺炎臨床診斷標準” [2]。其中， 男孩69例， 女孩31例， 患兒年齡在2.5個月～3.0歲之間， 平均年齡為（8.5±1.2）個月。將上述患兒隨機分為兩組各50例， 兩組患兒在性別、年齡、病程等資料方面相比， P>0.05， 差異無統計學意義。
1. 2 方法 50例對照組患兒接受常規護理方法， 50例治療組患兒接受全面的ICU護理干預， 對于小兒重癥肺炎的 ICU 護理必須進一步掌握患兒發病的特殊規律， 及早發現與正確識別患兒不正常體征信號， 盡可能做到早發現、超前預防處理和及時搶救。肺炎的常規性護理已經無法滿足ICU患兒的疾病需求以及醫師的治療標準需要。ICU小兒重癥肺炎特殊干預護理中必須包括嚴密的生命體征觀察、制定24 h全面護理計劃、加強呼吸道清通與護理、保持患兒靜脈暢通等， 并能夠給予患兒一個周全護理與及時的救治。具體方法如下。
1. 2. 1 病情護理 重癥肺炎患兒病情復雜、不穩定， 很容易出現變化， 再加上患兒年齡較小， 缺乏自主能力。護理人員必須加強疾病護理， 密切關注患兒生命體征， 尤其是注意瞳孔與神智情況， 若發生驚厥、嗜睡等狀況需要及時上報醫生并進行搶救。若病情嚴重， 需要加強24 h護理， 認真觀察、分析、記錄病情， 為患兒搶救贏得時間。
1. 2. 2 建立靜脈通道 護理人員的穿刺動作要輕、準， 保護患兒血管。嚴格控制輸液速度， 避免低速過快， 保證勻速輸液。適當輸入營養， 及時糾正患兒水電解質失衡等情況。在藥物使用過程中注意配伍禁忌， 嚴格控制藥量， 密切關注用藥反應， 最大限度降低并發癥發生。
1. 2. 3 呼吸道護理 此類疾病患兒自身免疫力比較差， 再加上張口呼吸， 很容易導致痰液粘稠、無法及時排出， 必須加強呼吸道護理， 促進分泌物及時排除。必要時給予濕化瓶吸氧， 嚴格控制氧流量， 有效改善患兒呼吸狀況。保持患兒合理， 頭高、腳底， 頭部一般抬高15～20℃?？山Y合患兒具體情況， 給予患者霧化吸入（30 ml生理鹽水+100 U糜蛋白酶+8萬U慶大霉素）， 有利于痰液稀釋。與此同時， 加強口腔護理， 若患者口腔黏膜出現變化， 需要立刻上報醫生， 采取治療措施。
1. 2. 4 心理護理 護理人員需要向家長講清楚疾病的特點、治療方式、護理重點、不良反應等， 消除患兒家屬的擔心與恐懼， 與此同時將可能出現的并發癥向家長交代清楚。使患兒家屬能夠正確認識疾病、正確評估疾病， 對疾病治療做好充分心理準備， 消除心理恐懼。
2 結果
治療組治愈25例， 顯效17例， 有效5例， 無效3例， 總有效率94.0%；對照組治愈10例， 顯效11例， 有效21例， 無效8例， 總有效率84.0%， 對照組明顯低于治療組， 組間比P
3 討論
重癥肺炎指的是除了肺部疾病之外， 還累及患兒其他系統病變， 尤其在氣溫驟變或者冬春交替之際很容易發生， 是臨床上導致患兒死亡的重要原因之一?；純壕哂心挲g較小、抵抗力比較差等特殊生理因素， 如果發生感染， 病情會急速變化。對于ICU小兒肺炎護理必須全面掌握疾病發展規律， 善于識別患兒不正常信號， 早發現、早搶救[3]。常規性護理無法滿足治療以及患兒的需求， 必須對患兒實施全面的ICU護理， 嚴密監測患兒生命體征， 加強24 h動態護理， 建立靜脈通道， 加強患兒呼吸道護理加強患兒家長心理護理， 給患兒提供全面、及時的救治。通過本文研究證實， 治療組治療有效率（94.0%）顯著高于對照組（84.0%）， 治療組患兒平均住院天數為（7.2±1.2）d顯著低于對照組患兒（17.1±2.3）d。
綜上所述， ICU小兒重癥肺炎患兒接受全面的綜合護理干預， 能顯著降低患兒病死率， 促進疾病康復、減少治療時間， 值得進一步研究推廣。
參考文獻
[1] 漆麗萍.中頻藥物導入法治療小兒肺炎156例的護理.中國醫藥導報， 2009， 10（2）：147-149.
【摘要】患者病情危重，家屬處于強烈的應激狀態，產生多種需求，了解其需求并予以滿足，對患者的治療與康復有著重要作用。
【關鍵詞】 ICU 家屬 心理需求
家屬需求是指患者在患病期間家屬對有關患者健康方面情況及自身身心支持需要的總體需求。重癥監護病房（intensive care units，ICU）患者病情危重，其家屬作為患者的主要支持系統，對患者心理及身體的康復起著至關重要的作用
1 相關資料
1.1 ICU患者及ICU病房的特殊性：ICU患者多表現為各類危重癥或多系統功能衰竭，極易發生各種感染，使病情惡化。所以，為了降低ICU感染發生率，現行的ICU管理制度對家屬的探視時間和人數都有嚴格的規定。
1.2 ICU患者與家屬之間的互相影響：ICU是家屬產生嚴重應激的地方，一位家庭成員突發危重疾病會使整個家庭陷入危機狀態。家屬的焦慮和壓力主要來源于患者的病情變化和預后。另一方面家屬的言談舉止，行為態度等可為患者提供精神上的安慰與寄托，增強其戰勝疾病的信心。
2 ICU患者家屬的需求
2.1 ICU 患者家屬的需求：在患者入住ICU期間，家屬最重要的需求是減輕焦慮，隨后才是獲取信息，獲得支持和個人舒適的需求。凡是同患者生死攸關以及與病情保證相關的需求都是重要的，如患者是否有生存的希望，醫務人員是否關心患者等。凡是家屬不重要的需求多與家屬自身相關，如能夠在與護士的交流中表達一些負面情緒，能夠關心家屬的健康等。
2.2 影響ICU患者家屬的需求的因素：年齡：50歲以下患者家屬對病情保證和獲取信息的需求更強烈。受教育水平：與家屬教育水平呈顯著正相關的需求是了解患者病情，治療效果，心里和精神狀態，?？萍耙陨衔幕潭鹊募覍僭趯Σ∏楸ＷC方面的需求比其他較低文化程度的家屬更強烈。收入：收入越高的家屬認為提供舒適的休息環境越重要，而收入低的家屬則認為幫助解決患者住院費更重要。
3 護理措施
3.1 建立良好的溝通 重癥患者受到意外打擊，家屬強烈希望得到醫生護士的精心救治，希望在與醫生護士的交流中得到盡量多的信息，這種信息的傳遞能夠給予他們更多的心理支持，使他們在交流中解疑釋惑，傾訴感受，減輕焦慮，增進與護士的感情。護士希望通過和家屬的良好溝通，建立良好的護患關系，以利于護理工作的順利進行，促進患者的康復.。
3.2 積極搶救治療 搶救治療患者是護士和家屬共同的目標?；颊呷胱CU的目的是搶救生命，去除病痛。在此期間，護士的舉止，動作，面部表情，語言聲音無不傳遞著是否急患者所急的信息，家屬由此初步判斷患者是否可以得到最佳的救治，醫生護士是否值得放心托付。醫護人員要在最短的時間內為患者提供最大的生命支持，竭盡全力救治患者。
3.3 護士要具有豐富的知識和嫻熟的操作技能 ICU實行封閉式管理，護士少，工作任務重，這無疑給護士與家屬的溝通造成空間和時間的障礙，為此，我們改革探視內容?；颊咴贗CU住院期間，讓家屬有一定的時間給患者進行基礎護理，這段時間中，護士可以讓家屬了解患者的病情信息，對家屬進行健康知識教育和護理技能講解示范。這樣可以使家屬既能滿足探視需求，也能感覺到護士對患者的真誠呵護，全力付出，感受到護士對患者的那種不是親人勝似親人的傾心關懷，從而減輕家屬的心理壓力。
3.4 合理收費 患者到ICU后，家屬精神上要承受親人生死未卜的壓力，還要面對高額的醫療費用的壓力。ICU要對患者進行科學治療，精心護理，盡量減少患者的治療時間，以減少醫療費用。護士應及時向家屬提供患者的病情信息，隨時對家屬介紹醫療收費情況，滿足家屬對收費信息的需求，增加患者家屬的滿意度。
4 小結
[文獻標識碼]B
[文章編號]1006-1959(2009)12-0194-02
1 研究對象
2007年5月～2009年5月腦外科ICU患者146例,男86例,女60例;年齡4～78歲,年齡≥60歲為66例。住院天數1～76d,ICU天數2～11d?；杳哉?6例,氣管插管46例,氣管切開43例,機械通氣20例。有吸煙史66例,有鼻飼營養71例。為解決呼吸道清理無效護理診斷,每日行霧化吸入、及時吸痰處理,保持呼吸道通暢。
2 結果
146例患者中發生肺部感染的有76例,占52%,其中昏迷患者占35.2%,且與昏迷持續時間呈正相關,與格拉斯哥昏迷(GCS)評分≤8分者呈負相關現象。誤吸窒息為肺部感染的極高危因素;有吸煙史、年齡≥60歲、營養狀態(鼻飼營養、未鼻飼營養)為肺部感染的易患因素;侵入性操作如氣管插管、氣管切開、機械通氣、霧化吸入和頻繁吸痰為肺部感染的危險因素;病床空間面積不足造成交叉感染是肺部感染的重要因素。
3 護理體會
3.1 正確執行醫囑:保證護理記錄質量護士在執行醫囑時經2人復核,對有疑問的醫囑要詢問醫生確認無誤后才執行,認真做好三查七對,每一次治療都要經2人查對,在搶救患者執行口頭醫囑時,要復述一次確認無誤后方可執行。搶救結束后要督促醫生及時補開醫囑,非搶救時不能執行口頭醫囑。護理記錄是病歷的重要組成部分,并以客觀資料作為法律性文件,為護患雙方提供了法律保護及舉證依據。我們要求護士必須做到:實事求是,“記你所做的,做你所寫的”,確保護理資料的真實、客觀、準確、完整。[1]
3.2 減少和防止非計劃性拔管的發生:對于神志清醒合作的患者應耐心講解人工氣道的正常不適反應、氣道處理及機械通氣的必要性,對于煩躁、不合作、意識恍惚的患者進行適當約束,防止患者亂抓亂拔,必要時遵醫囑使用鎮靜劑。在為患者治療、護理及翻身時,防止管道滑脫,操作完畢均要檢查各導管是否固定在位。
3.3 疼痛護理:全麻蘇醒后隨著鎮痛藥物的作用逐漸消失,患者常感到切口疼痛,而術后疼痛是一種惡性刺激,可使機體應激性增高、代謝增加、氧耗量增加,對患者術后恢復不利,這時應向患者解釋,減輕焦慮,并報告醫師應用鎮痛藥或者進行鎮痛泵處理。食管癌術后患者切口疼痛常表現為腹部和背部不適,多數患者感覺背部有“異物”,不停要求變換臥位。開胸術后患者由于咳嗽和呼吸等因素,可影響鎮痛效果。有研究報道,應用小劑量氯安安酮聯用芬太尼PCIA鎮痛效果安全并且高效。[2]
3.4 心理護理:ICU患者由于病情復雜且重,其心理方面有許多特殊的反應:清醒患者易產生孤獨、恐懼、寂寞感、絕望和極度痛苦;昏迷、麻醉覺醒后的患者時常出現對時間、場所的認知障礙,有些還會伴有幼稚化行為、主觀感覺異常、猜疑、孤獨和失助等。他們在病痛中掙扎時是最需要關懷和幫助,對他們的幫助除了醫療技術外,精神及心理的治療關懷是非常重要的。護士應重視信息溝通的雙向性,本著誠信、尊重、同情、耐心的原則,注意自己說話的語調、表情、態度,使患者從不同的角度得到人性化的服務。對患者難以用交流及一般醫療行為解除的心理障礙,應使用適當的藥物輔助治療,盡量不要束縛患者四肢,如病情需要對患者進行制動時應用專業束帶,以避免對患者產生醫源性損傷,并對患者家屬耐心解釋和做好相應的護理工作。醫護進出病房步伐要輕,說話聲音要小,并注意盡力減輕醫療儀器發出的音響,以利于患者的休息和充足睡眠。[3]
3.5 腦外科ICU患者由于病情危重,神志不清或顱腦外傷,病情進展迅速,存在護理診斷――呼吸型態的改變、呼吸道清理無效,并且各項侵入性操作較多,氧氣和霧化吸入,吸痰、氣管插管、氣管切開、機械通氣使氣道與外環境直接相通,特別是在易患因素年老多病、營養不良、機體抵抗力降低情況下,細菌很容易進入并存留下呼吸道引起肺部感染[2]。因此,強化腦外科ICU工作人員培訓教育;加強病房管理和感染監測,嚴格無菌技術和消毒隔離制度;加強呼吸道管理措施;重視肺部感染的易
關鍵詞：護理；ICU；不安全因素；防范措施
隨著科學技術的發展，現代醫療護理活動日益復雜，患者在醫院接受治療護理過程中所面臨的不安全因素也隨之增加。ICU是醫院重癥患者和手術后高?；颊叩募泄芾韱挝?，患者病情危重和家屬過高的期望值，使ICU成為醫患糾紛的高發科室，因此，護理不安全因素的管理就顯得尤為重要。為了更加全面了解ICU護理工作中存在的不安全因素，以便有針對性地進行防范，本文對我院ICU護理工作中存在的護理不安全因素進行總結分析，并提出相應的防范措施，對加強護理管理，減少醫患糾紛具有積極的意義。
1 常見的護理不安全因素
1.1管理因素
1.1.1質量監控管理不力 護理安全管理的重點是質量管理體系，沒有健全的管理制度，只在形式上進行質量管理，應付檢查和監督不到位是當前護理不安全的主要原因所在[1]。規章制度不完善，部份工作流程不清晰，責任不明確，以致護士在工作時隨意性大，發生事故后無章可循或有章難循。管理者不認真履行管理職責，對護理不安全環節缺乏管理措施，把關不嚴，部份管理內容有專人管理但流于形式，各種培訓走過場，考核落實不到位，不主動報告護理不良事件。搶救車內藥品、物品擺放混亂，甚至有過期現象，未根據ICU科室的特點備用搶救藥物，各種醫療儀器設備疏于管理，在搶救患者時出現故障無法使用等，存在很大的安全[患。
1.1.2科間協作差 臨床科室未嚴格按ICU收治標準轉入患者，醉酒抗醫者時常收治入ICU，影響工作秩序。不提前通知，直接將患者轉入ICU，有時幾個科室同時向ICU轉入危重患者，引起一陣混亂，容易引發不安全事件。
1.2護理人員因素
1.2.1護理人力資源配備不合理 護士/床位比例未達到規定標準，處于嚴重的短缺狀態。因產假、病假、排班不考慮人崗匹配和人員搭配等原因，人力資源更顯嚴重不足。隨著醫院業務的拓展，大量新項目、新技術的開展，需到ICU監護的患者數量日益增多，監護床位數增加，但醫院對此未相應增加護理人力，加之科室重視成本核算，局限了人力資源的補充。長期高強度、高壓力、超負荷的工作將對護士的身心健康造成損害，構成護理不安全的一個重要因素。
1.2.2業務能力不強 我院ICU護士的學歷以大中專為主，初級職稱占93%，理論知識缺乏，技術水平低下，經驗欠缺，對錯誤發生估計和判斷不足，急救器械使用不熟練，與其他人員配合差，在搶救危重患者時，往往是分工不明，手忙腳亂，容易造成護理不安全事件發生。學歷低、年資短的護士是發生護理不安全事件的主體。
1.2.3法律知識淡薄，安全防范意識差 責任心不強，，工作積極性不高，主動服務意識差，缺乏慎獨精神，上班注意力不集中，觀察病情不仔細，不嚴格執行交接班制度，對護理工作中存有的不安全因素缺乏預見性和洞察力，不規范使用保護性約束帶等，導致了不安全事件發生，如藥物外滲、約束不當致患者皮膚損傷、意外拔管或脫管等，這是我院ICU護理不安全的主要因素，是患者安全的最大威脅。
1.3護理文件書寫因素 護理記錄與醫生的病程記錄不一致，因各種原因提前書寫護理記錄，涂改記錄，重抄記錄等真實性欠缺現象時有發生，為醫療糾紛埋下禍根。
1.4物資因素 部份醫療設備性能落后，售后服務及維修不及時，影響搶救及護理工作，甚至成為不安全因素。一次性用品質量差，常見的現象是保留導尿的患者發生漏尿，導致護士工作量增加，患者發生壓瘡的幾率增加。
1.5環境因素 病房布局不合理，通道多，四周為玻璃幕墻，對狂躁和有自殺傾向患者的管理帶來較大風險。各種儀器的報警聲、晝夜長明的燈光也會影響患者情緒，出現焦慮或躁動，導致護理不安全事件發生。如抓管、呼吸機對抗等。
1.6醫院感染因素 ICU患者病情重，抵抗力差，侵入性操作多，導致醫院感染高發，增加患者的痛苦和死亡率，也對護理人員的健康產生威脅。
2 防范措施
2.1建立健全護理質量管理體系和完善各項規章制度 現今的醫療管理體系對于患者安全之議題重視程度日漸上升，醫療服務是團隊戰，且醫療過程中存在很多風險及不確定性，許多問題不是個人能力所及[2]。針對管理現狀，醫院管理者也一直在探討ICU最佳的管理模式，保障每位患者和醫務人員的安全，定期召開科間協作聯誼會，協調醫療資源，解決科間矛盾和困難，促進救護質量的改善。ICU結合實際情況，優化護理工作流程，制定和完善相應的預防和管理措施，明確各級各類人員崗位職責、目標任務，使護理安全工作制度化、程序化、規范化。
1控制院內感染的護理管理
1.1提高護理人員對醫院感染的認識
加強護理人員對醫院感染相關知識的培訓。由于護士對院內感染及其危害性認識不足，缺乏控制院內感染意識；通過培訓和學習，從思想上使護士充分認識到控制院內感染的重要性，認識到院內感染與己有關，真正明確自己在院內感染中的責任和義務，規范履行護理行為[2]。
1.2加強職業道德教育
重癥監護室無家屬陪護，多數病人意識不清，護理工作大多一人完成，那就更要求護士加強責任心，有人無人在一個樣；嚴格執行無菌操作和各項護理技術操作，防止院內感染的發生。
1.3建立健全的醫院管理制度，做好監控
嚴格執行消毒隔離制度，進入ICU應更換隔離衣、更換鞋，戴口罩和帽子。醫院院內感染科，護理部不定期對科室進行督查指導，規范護理措施；及時發現管理中的問題?？苾瘸闪①|控小組，定期檢查護理質量；正確指導護士各種消毒液的配制，按時監測消毒液的濃度，定期分析院內感染發生情況，發現異常及時查找原因，及時處理。消毒隔離制度和無菌操作原則是防止院內感染的根本保證，也是防止微生物傳播疾病最有效措施[3]。
1.4預防手的交叉感染，嚴把洗手關
醫護人員的手是造成院內感染的直接途徑。因此規范洗手切斷感染的傳播途徑，是防止院內感染既簡單而又最重要的措施。護理人員在接觸病人前后，以及做任何護理操作前后，都應認真做好六步洗手法。當護士接觸血液、體液、分泌物、排泄物及其他污染物時，在戴手套前及脫手套后，都應洗手或用快速消毒洗手液洗手。不要因為戴了手套而忽略了洗手。護士長不定期進行檢查。洗手不僅對病人負責，也是對護士自身的保護。加強護士自身防護知識教育，健全自我防護的各項措施的落實也至關重要。
1.5加強進修人員、護生、護工的管理
做好進修人員，護生院內感染培訓和帶教工作；指導和檢查護工工作，檢查洗手情況。
2控制院內感染的護理措施
2.1加強患者的皮膚護理
保持床鋪的清潔、干燥、整齊。如有污漬及時更換。使用氣墊床，病情許可下，每1～2小時翻身一次，觀察受壓部位皮膚情況，防止壓瘡發生。保持患者皮膚清潔，每日進行溫水檫身二次。保持保留導尿管通暢及會的清潔干燥，每日消毒液清潔尿道口二次。對于大便失禁患者，保持局部皮膚的清潔干燥，觀察臀部和肛周皮膚情況，如有皮膚發紅可涂氧化鋅油。給不同患者操作時，洗手或戴手套。測好血壓后可以將袖帶放松，需要量時再綁上。
2.2加強患者的口腔護理
保持口腔清潔，因患者多為昏迷，長期禁食，吞咽困難不能進食而需要鼻飼流質的病人易發生口腔感染。故需每日用3%碳酸氫鈉口腔護理二次，口臭明顯病人選用3%過氧化氫溶液口腔護理，經口氣管插管病人口腔護理，需有二人操作，先檢查氣囊充盈，一人拿注射器把生理鹽水對口腔進行沖洗，一人及時吸引，反復操作。
2.3加強呼吸道護理
呼吸系統是院內感染最常見并發癥部位，積極促進患者排痰。未使用呼吸機患者，鼓勵患者翻身，叩背，使痰液及時充分排出。每日更換氧氣濕化瓶，并進行嚴格消毒，干燥保存。患者進行霧化吸入治療時，使用一次性霧化吸入器，一人一用。使用呼吸機氣管插管或氣管切開患者，加強氣道護理。保持呼吸道的通暢，及時吸痰；清除呼吸道分泌物，吸痰時先吸氣道內，再吸口鼻腔，吸痰管分開使用?，F臨床應用的一次性密閉式吸痰管，對于使用呼吸機患者效果滿意；在不脫機的情況下吸痰，既防止患者缺氧，又防止交叉感染。使用一次性呼吸機管路，濕化罐內加入無菌蒸餾水，做好氣管插管或氣管切開患者的常規護理。吸痰時，嚴格無菌操作，吸痰前后洗手。
2.4加強病室的消毒管理
保持病室清潔，安靜，陽光充足，空氣新鮮。定時開窗通風，每次20～30分鐘。保持適宜溫濕度，溫度18～22度，濕度60～70%。三氧消毒機空氣消毒每日三次，每次2小時；含氯消毒液拖地每日三次；含氯消毒液檫試病人床，床旁桌等物品表面，使用中的各種儀器表面，病歷車、治療車、基礎護理車、醫護辦公桌、門把手、病歷夾、電腦鼠標和鍵盤，電話機表面物品等每日一次。拖把實行嚴格分區使用，用后分開消毒，清洗，懸掛，晾干；使用一次性抹布，做到一桌一布，用后放在感染物品垃圾袋中集中處理。必要時每季度病房徹底清掃及空氣消毒，每月進行空氣培養，并做好登記。所有含氯消毒液每天更換1次，準確配制消毒液濃度，保證良好的消毒效果。每月定期對無菌物品及消毒液進行采樣監測。
3小結
醫院內獲得性感染嚴重威脅著患者的生命?？刂圃簝雀腥镜陌l生非常重要。我院ICU通過狠抓控制院內感染護理管理力度，落實護理措施，在控制院內感染方面收到滿意效果。預防和控制院內感染是一項復雜而艱巨的任務，直接關系著病人的生死，護理工作是預防和控制院內感染的重要環節，也是檢驗護理質量的標準。在臨床護理過程中，要時刻繃緊控制院內感染這根弦，自覺嚴格執行各項規章制度，規范各項護理措施，加強監測力度，不斷提高醫護人員的抗感染意識，來嚴格控制院內感染的發生。從而降低ICU院內感染的發生率。
參考文獻
[1]蘇燕、楊愛珍、楊愛玲.院內感染的預防措施.包頭醫學,2005：29，（4）.
[2]賴玉香.臨床護理潛在的院內感染問題探討.中華現代護理學雜志，2008：5（5）：459～460.
[3]支紅梅.院內感染的預防護理進展.中國城鄉企業衛生，2008：4（2）：（70～71）.
【關鍵詞】 ICU；護理；不良事件；防范
ICU是集中救治危重病人的場所，特點是病人病情危重，復雜多變，而護士長期處于高度緊張的狀態下，在工作中容易發生不良事件。因此了解ICU 護理不良事件的常見種類，分析發生的原因，對提高ICU護士風險防范意識，保障病人醫療護理安全，將起到積極作用。本文對我科2011年8月至2013年6月收治的281例病人在ICU出現的護理不良事件進行分析并提出防范措施，現報告如下。
1 臨床資料
回顧性分析2011年8月～2013年6月我科收治的281例ICU病人的臨床資料。其中腦出血148例，占52.66%；嚴重顱腦損傷83例，占29.53%；呼吸衰竭37例，占13.16%；腦梗塞8例，占2.84%， 腦血管畸形3例，占1.06%；多臟器功能衰竭2例，占0.71%。平均住ICU時間為4.35天。
2 常見護理不良事件及原因
2.1 窒息 ICU病人多為昏迷病人，無力咳痰，氣管插管或氣管切開患者濕化不夠、吸痰不及時、痰痂堵塞、嘔吐物誤吸等均可能引起窒息[1]。在281例患者中有4例出現氣管插管伴堵塞，經加強濕化及吸痰，未造成窒息。
2.2 院內感染 在281例患者中，2例出現顱內感染，8例出現肺部感染，4例出現尿路感染，院內感染發生率為4.98%。常見原因為：危重病人全身免疫力低下，侵入性操作多，醫務人員無菌觀念不強，消毒隔離制度不落實或方法不妥。
2.3 非計劃性拔管 常見原因：病人意識不清、躁動無約束措施；管道固定不妥，連接不緊密。本組281例患者中，有2例自拔氣管插管，3例自拔胃管，1例自拔腦室引流管，3例自拔導尿管，非計劃性拔管占3.20%。以氣管導管滑脫的風險性最大[2]，由于導管滑脫后情況緊急，大部分病人需要再次插管，并有缺氧煩躁表現，再次插管增加病人痛苦，增加醫療費用。。
2.4不嚴格執行醫囑 表現在盲目執行錯誤醫囑，違反口頭醫囑的規定，錯抄漏抄醫囑。對醫囑執行的時間不嚴格，甚至擅自用藥。
3 防范措施
3.1患者嘔吐時頭偏一側，及時清除嘔吐物，床邊備好吸引器及吸引用物，氣管插管及氣管切開患者要充分濕化氣道，防止痰液結痂，翻身時給予叩背，使痰液松動易吸出。鼻飼時，將床頭抬高30°減少返流和誤吸[3]。鼻飼后保持該30～60min，再恢復原以防意外。
3.2每日定時通風換氣及空氣消毒，保持室內溫度22～24℃，相對濕度50%～60%。嚴格控制非工作人員出入ICU，認真執行消毒隔離制度，進行護理操作時要嚴格遵守操作程序，防止醫院感染。
3.3向清醒患者講明各導管的必要性和重要性，取得患者的配合，酌情使用約束帶，對意識不清躁動不安的患者，及時報告醫生，合理使用鎮靜劑；檢查氣管插管的位置、深度、固定方法是否合適，并做好交接班記錄。腦室引流管除固定牢固外，在頭部加帶網罩。留置胃管病人除用常規方法固定外，另外用一條細帶子在鼻子前打結后固定于腦后。雙腔尿管在膀胱沖洗時要避免刺破囊腔使囊液減少而致尿管脫出，定期檢查及增添囊液。
3.4正確執行醫囑 護士在執行醫囑時必須2人核對，對有疑問的醫囑要詢問醫生確認無誤后再執行，認真做好三查七對，在搶救病人執行口頭醫囑時，要復述一遍確認無誤后方可執行。搶救結束后要督促醫生及時補開醫囑，非搶救時不能執行口頭醫囑。
3.5加強專業知識學習，熟練操作技能 良好的護理技能和扎實的理論基礎是防范護理不良事件的基礎和保證。ICU護士要不斷學習護理新知識、新技能，充實和更新知識內容，擴展知識面。
3.6積極鼓勵護士主動報告護理不良事件，及時組織討論分析不良事件發生的原因，總結經驗教訓，不斷改進工作，提高護理質量。
護士在促進疾病康復中起著重要作用，保證護理安全、預防護理不良事件的發生應成為每一個護士自覺行為。護士應不斷加強護理理論學習，善于觀察分析和總結護理經驗，消除護理不良事件的隱患，全面提高護士整體素質，促進人類健康事業的發展。
參考文獻：
[1] 麥艷萍.神經外科ICU的護理風險與防范措施[J].護理研究，2011，19（3）：532-533. 轉貼
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.395
護理安全是患者的基本需要之一，促進護理安全即在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定規章制度允許以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。促進護理安全不僅是醫療護理的基本需要，也是醫療護理質量管理和監控的核心目標，安全是進行醫療護理活動的前提和保障。
影響ICU護理安全的相關因素
護理管理因素：護理管理制度不夠完善，過于原則、機械，沒能貫穿于護理全過程，操作指導性不強，因無家屬陪護，執行制度時不夠嚴謹、靈活，缺乏責任心及慎獨精神。監控力度不夠，ICU患者多病情危重，護理侵入性操作增多，管理部門和管理人員未切實履行管理者的職責，對護理工作中的不安全環節缺乏管理措施，把關不到位，對潛在的不安全因素缺乏預見性。沒有定期召開護理安全專題會對工作中的失誤和質量事故進行分析討論，并總結經驗教訓，對護理人員的護理質量和服務態度質量監控不到位。設備物資管理不善，醫療儀器配備不足，嚴重影響了對患者的病情觀察，這對觀察病情及開展科研極為不利。
護理人員因素：護理人員缺乏責任心，ICU護士除具備精湛的技術外，還應有強烈的責任心及慎獨精神，需要護士更加細心、耐心，有愛心及責任心。以患者為中心，全身心服務于患者。本著對患者負責的態度實施救治。然而，近年來護士護理理念、服務意識尚未發生根本變化。護理人員不足，國內大部分醫院達不到以上要求，長期的超負荷工作，使得護士身心疲憊，出現護理工作不到位，未能及時發現患者的病情變化，未能及時準確的執行醫囑，特別在已發生差錯的危險時段，從而導致護理差錯和事故的發生。專業技術不夠精湛，急診科護士除具備基本護理知識、基本技能操作外，還應有較高的監護及?？浦R水平，須進行專業培訓方能勝任急診科工作，因須24小時不間斷觀察護理患者，必須熟練并能操作許多精密儀器，當醫生不在場時能做出緊急判斷和妥善處理。
ICU護理安全對策
健全管理體制，完善的醫療設備：各種規章制度是護理人員的長期工作實踐經驗總結，是處理各項工作的標準，是維護醫院正常工作秩序的保證，是檢查工作的依據，急診科作為重點科室更應嚴格執行各項規章制度，對于護理工作中出現的安全隱患，護士長讓大家每天晨會時提出、分析、總結，提出防范措施，給予跟進，直到所有人都掌握了解。每月召開一次安全生產會議及二次護理業務學習會議，對本月出現的差錯事故及存在的安全隱患進行分析討論，提出整改措施；每天科室班班進行安全隱患排查，建立安全隱患排查表，做到“三預”、“四抓”、“兩超”，即預查、預想、預防，抓易出差錯的人、時間、環節、護理單元，超前教育、超前監督。對輸液、輸血、采血、口服藥發放、醫囑查對、過敏試驗、術前準備等重要操作進行重點監控?；A設施及布局要不斷改進與完善，增加監測設備與治療設備，所有設備均建立設備使用及維修檔案，定期維修、保養并做好記錄。對搶救藥品及器材做到定人、定位、定品種、定數量管理，保證處于完好備用狀態。
加強護理隊伍的建設：根據ICU工作特點和患者的需求，挑已在普通病房工作1～2年以上的護士。ICU的護理人員最好在病房工作1～2年，選擇大專以上學歷、責任心強、反應靈活、身體健康、心理素質好的護士到ICU進行工作，保證編制，對新入科的護士進行培訓，培訓后進行理論和操作的考核，考核通過后方可獨立工作?？剖颐吭轮辽俣螛I務學習、二項操作培訓，同時采取走出去、請進來的方法對ICU護士進行定期專科培訓，不斷更新知識。同時積極與醫院心理咨詢科聯系，針對護理人員開展心理咨詢，教會大家進行心理調整，增加心理適應和心理承受力。尤其在護士感到身心疲乏時，可以宣泄和調節情緒，放松身體，消除疲勞。從職業道德和患者利益出發，引導護士加強自身素質修養，克服自身弱點，用職業角色約束自己，從而轉移來自各方面的不良心理因素，調整心態，全身心地投入到護理工作中，保障護理工作的安全。
重視護理文書的書寫，強化法律意識：護士對護理安全重要性的認識和法律意識的不斷增強與防止差錯事故發生有著密不可分的關系。因此，應增強護士的法律意識，提高護士運用法律手段保護自身合法權益的能力［2］。同時應提高護士的護理病歷書寫水平，認真按要求書寫，保存好資料，加強護理文書終末質量控制，努力實現歸檔病歷護理文書零缺陷，定期進行護理文書缺陷分析與改進。
討論
隨著社會進展和醫學模式的改變，護理工作的內容也發生了極大的變化，人們法律意識和自我保護意識的增強，對醫療護理的要求越來越高，新形勢下地護理管理者需認真查找工作中的安全隱患，從各個方面杜絕護理差錯事故。
參考文獻
