時間：2024-03-02 17:00:16
序論：在您撰寫社區護理方向時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-172-03
隨著我國城鎮化步伐加快，城鎮人口比逐年增長，社區醫療保健體系有待完善[1]。社區群眾的各種慢性疾病的患病率上升，給家庭及社會帶來了重大的壓力，對社區護理服務需求日益增高，因此，建立完善優良的社區護理服務顯得尤為重要[2]。目前，社區基層護理仍然存在眾多問題，為此，本組研究隨機選擇2011年6月～2013年5月期間深圳市寶安區15個社區的780人為調查對象，并采用自制問卷調查表對調查對象的人口學資料、健康狀況、社區護理需求等問題進行針對性調查。然后對8個社區基層醫療服務中心進行實地調研，目的在于發現和解決社區基層醫療護理存在的問題，提高社區群眾的生活質量，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇深圳市寶安區15個社區的常住人口為調查對象，采用隨機整體分層抽樣方法，共篩選780名社區群眾，其中農村組380人，城市組400人。男415人，女365人；年齡20～85歲，其中20～40歲126人，41～60歲234人，61～85歲420人。調查對象婚姻狀況：已婚755人，未婚25人；喪偶266人，離異98人。
1.2 方法
根據國內外相關文獻整理并制定適用當地實際情況的調查問卷，并請醫學護理專家進行審閱和修改。本組研究問卷數據全部采用標準化調查法[3]，調查內容包括身體健康狀況、生活自理能力和生活質量、人口統計學基本資料、對社區基層醫療護理服務的需求情況、現有醫療設施和醫療狀況的利用狀況和滿意度評估[4]。專業護理人員當場收回全部調查問卷，發放780份，回收780份，有效回收率為100%。
1.3 統計學方法
本組研究中全部數據均采用SPSS17.0軟件進
表1 城市組與農村組調查對象所患疾病比較（n）
組別 n 高血壓 糖尿病 慢支 胃腸炎 婦科疾病 膽囊炎 口腔疾病
農村組 286 65 30 26 32 67 26 40
城市組 140 52 22 12 18 6 2 28
x2 4.9846 4.9832 4.3213 4.9342 3.9823 3.8454 3.8521
P
表2 城市組與農村組對護理需求的情況比較（n）
組別 n 基礎護理 社區護理
體溫、血壓測量 皮膚護理 口腔護理 注射護理 醫療宣講 運動康復護理 生活護理 心理護理
農村組 400 368 192 79 286 380 20 216 390
城市組 380 241 96 302 156 213 165 327 178
x2 4.4231 0.0019 3.8521 3.9835 3.9735 4.9841 4.9268 4.5642
P 0.05
行x2檢驗，以P
2 結果
2.1 農村組與城市組社區調查對象患病率的比較
農村組與城市組社區調查對象患病率對比，兩組差異具有統計學意義（P
2.2 農村組與城市組對護理需求的情況對比
農村組與城市組調查對象對社區護理、疾病護理、基礎護理的需求對比，兩組比較差異具有統計學意義（P
3 討論
3.1 社區常住人口存在不同程度的疾病問題
本組調查研究數據顯示，本組研究中780人調查對象中，426人均有不同程度的慢性疾病，且同時患有2種以上疾病者有159人，且多為心血管慢性疾病。且農村組的調查對象發病率明顯高于城市組，部分疾病的發病率呈現逐年上升趨勢。通過城市組與農村組對護理需求對比數據顯示，兩組對護理需求程度相近；農村組對基礎護理需求程度高于城市組，以血壓、體溫測量、注射居多，城市組對口腔護理的需求程度高于農村組。因此，社區基層醫療護理服務需要向農村和家庭逐步延伸，加強對農村社區人群的服務力度。
3.2 社區常住人口基層醫療護理的現狀
社區基層護理護理內容單一，護理人群主要集中在慢性疾病且需要長期后續治療的患者，忽視了兒童、青少年、婦女、老年人及亞健康人群的醫療保健護理工作[5]。社區基層醫療護理范圍局限，主要集中在全國一、二線城市的社區，有絕大部分地區和農村沒有建立相應的社區服務機構[6]。（1）社區常住老年居民的慢性疾病發病率上升較快，患病人數與年齡成正比例關系，以心血管疾病、糖尿病、呼吸系統疾病和風濕性關節炎的發病率相對偏高[7]。因此，社區基層醫療護理要加強對疾病的長期性監控，宣傳醫療保健常識，指導居民降低發病率的方法，提高人均生活質量。（2）社區居民的認知力參差不齊，應建立穩定的病情檢測體系，隨時觀察并跟蹤認知力的衰退情況有助于盡早發現可疑性癡呆，亞健康病例[8]。因此，建立并完善社區老年居民認知能力檢測體系，有助于盡早發現可疑性病情，實施早期醫療干預[9]。（3）本組調查數據顯示部分居民對社區服務項目尚不知情，導致社區基層醫療護理資源利用率偏低，眾多居民對基層醫療護理項目的認識程度，僅停留在打針、輸液、按摩、血壓測量等常規項目，農村組數據顯示利用率更低。因此，加強基層醫療衛生宣傳，普及護理項目，提供常見慢性病、傳染病的宣傳資料，提高已有護理資源的利用率[10]。（4）社區居民對基層醫療護理所需程度存在差異。本組研究數據顯示，兒童、青少年以口腔護理需求居多；中年以亞健康心理護理需求居多；老年人以基礎護理、心理護理需求居多，各個年齡段人群均重視自身健康狀況。特別是60歲以上老年人群，生活重心由事業向家庭轉移，心理方面存在巨大轉變，因此急需得到心理護理的基層社區醫療服務[11]。
3.3 社區基層醫療護理的未來發展方向
國外社區護理發展歷程相對較早，目前已經形成硬件設施完善、人才資源充實、制度保障健全的社區護理保健服務體系，護理人員整體素質高，分工明確，有效保障了社區服務質量的穩健、快速發
（下轉第頁）
（上接第頁）
展[12]。因此，我國必須進一步保障居民醫療的基本權利和醫護人員的基本利益。社區護理不僅局限于對疾病的防控、治療，須向提高居民整體生活質量與健康保健方面延伸。社區護理服務對象重點由單一性老年護理，向兒童、青少年、上班族等人群多元化轉移。重視精神、行為、心理因素對居民健康的威脅，加強衛生醫療科普宣傳，提高全民健康保健意識[13-14]。加強區域性合作，建立城鄉醫療合作網絡，開展多元化疾病監測工作，減輕我國老年化步伐對社會經濟發展的整體壓力。
[參考文獻]
[1] 呂小紅.我國護理服務現狀評估及發展方向[J].醫院管理雜志，2004，11（2）：197-198.
[2] 李春玉，金勝姬.國內外社區護理的現狀及其發展方向[J].中華護理雜志，2004，39（6）：475-477.
[3] 張旋，姜小鷹.高血壓人群社區護理干預形式研究現狀及發展方向[J].護理學雜志，2005，20（11）：76-79.
[4] 金云玉，邢沈陽.我國社區護理的現狀及研究方向[J].吉林醫學，2005，26（11）：1228-1229.
[5] 尚少梅，侯淑肖.社區護理的內涵與外延[J].中國護理管理，2005，5（3）：28-30.
[6] 晏曉穎.淺議社區護理現狀與發展方向[J].護理研究，2007，21（2）：181-182.
[7] 尚少梅，侯淑肖.我國社區護理學發展的思考與展望[J].中華護理雜志，2011，46（9）：855-857.
[8] 劉婉詠.高血壓人群社區護理干預形式研究現狀及發展方向[J].醫藥前沿，2012（28）：381-382.
[9] 賈兆荃.我國社區老年護理現狀及展望[J].護理實踐與研究，2012，9（4）：140-141.
[10] 紀敬敏，陳海英.我國社區護理現狀和發展策略[J].齊魯護理雜志，2014，1（3）：67-69.
[11] 張秀梅.社區護理工作現狀及策略探究[J].醫學信息，2014，4（6）：59-60.
[12] 孫中霞.社區護理發展現狀及護理學范疇[J].中國社區醫師（醫學專業半月刊），2009，11（2）：119.
[13] 吉鳳霞.探討我國現行社區護理體制改革發展趨勢[J].中國衛生產業，2012，6（9）166-168.
1資料與方法
1．1一般資料
選取2010年5月－2014年12月來自不同社區的650例老年人作為研究對象，其中男350例，女300例，年齡62－90歲，其中大專以上學歷80例，初中120例，高中90例，小學300例，文盲60例，其中城市社區360例，農村社區290例。所有研究對象均知曉本次調查研究的目的，并簽署相關知情同意書。
1．2方法
在參考國內外相關文獻的基礎上，由資深護理專家進行指導和審閱，按照標準化調查方法制定調查問卷表，對所有研究對象進行調查，主要調查內容包括基本資料、健康情況及對社區護理的需求、衛生資源利用現狀、整體護理滿意度等。調查問卷需要當場收回，本次研究共發放650例問卷，有效回收率為100％。
1．3統計學處理
應用SPSS18．0軟件對本組調查得到的結果進行統計，采用百分率（％）表示計數資料，并對其進行x2檢驗，若P＜0．05，則表示差異有統計學意義。
2結果
所有研究對象均患有慢性疾病，其中高血壓患者居多，農村社區的老年疾病患者明顯多于城市社區老年患者，其對疾病護理需求及社區護理需求與城市社區無明顯差異，口腔護理的需求最多。
3討論
3．1分析社區老年護理存在的主要問題：
①社區老年居民是慢性疾病的高發人群，隨著年齡的不斷增長，慢性病的發病率也呈現明顯上升趨勢，其中糖尿病、高血壓等疾病的發生率都比較高。所以，對社區老年人群必須建立連續性的疾病監測制度，將減少疾病的正確方法告知老年人群，以此減少慢性疾病發病率或者致殘率、致死率。②社區老年人對健康知識的認知程度各有不同，隨著年齡的不斷增長，必然會導致人們的認知能力不斷下降，對認知能力和水平進行追蹤觀察，可盡早發現可疑性老年癡呆患者和癡呆患者。因此，對社區居民的認知能力進行檢測，可盡快發現可疑病癥，以便采取針對性預防和治療措施。③多數社區老年居民并不知道存在社區護理服務項目，很多社區護理都沒有得到充分利用，大多數老年人群認為社區護理服務就是打針或者輸液，只對慢性疾病宣傳、健康教育以及傳染病宣傳的認知度較高，很多護理項目還未得到利用。④社區老年人對社區護理服務的需求存在很大的差異。不管是否存在基礎疾病或者是否關注自身健康情況的老年社區人群，都必須提高對慢性疾病的防治能力，提高預防傳染病的意識。年齡在60－70歲的老年人對心理護理及護理咨詢的需求較大，原因在于這些老年人癥處于中年向老年的過度時期，生活重心的改變，使其心理發生了很大的變化，所以更需要得到心理安慰和社區護理。
3．2探討社區老年護理的發展方向
[關鍵詞] 社區護理 大專 教學模式
本研究為省教育廳課題基金項目09BY77，校課題基金項目2009JG-8。
《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》《國發2006年10號和國人發部2006年69號文件》提出要加強高等醫學院校社區護理教育和學科建設，積極探索培養全科和社區護理學人才的有效途徑和方法[1]。我院在陜西省教育廳的支持下于2008年9月在省內率先開辦了社區方向護理大專，課題組教師改變了傳統講授為主的教學模式，以培養知識型、能力型、創新型高素質護理人才為目標，開展了多種形式為一體的社區護理專業課程教學模式，效果較好，現報告如下：
研究對象
實驗班：在我院2008級護理大專學生中開展社區護理專題講座，通過自愿報名的形式選拔60名學生為社區方向護理大專教改班，其中女性55名，男性5名，實施新的專業課程教學模式。
對照班：2008級普通護理大專班60人，均為女性，實施傳統的專業課程教學模式。
方 法
1.教學模式內容：
(1)教學-科研-服務三位一體教學模式
我院課題組教師結合陜西省社區護士在崗培訓的經驗，與社區衛生服務站、社區人群共建服務型、穩定型實踐基地，在反復循環的社區護理服務實踐中，科研、教學資料不斷融合，逐步構建教學-科研-服務三位一體的教學模式，不僅滿足了教學需要和社區居民自身健康需求，同時發展了我省的社區護理科研，形成多方受益的局面[2]。
(2)知識-能力-素質三位一體教學模式
知識、能力、素質三位一體”的教學模式實質上是一個基于素質培養的綜合教育平臺，主要包括三大部分：社區護理精品課程網站、課堂理論教學、實驗實踐教學[3]。通過省級社區護理精品課程、社區護理實訓中心、社區護理專業理論課程的精心建設和組織，制訂了專業課程學習的知識目標、能力目標、素質目標，實現知識傳授、能力訓練基礎上學生專業素質的不斷提升。
(3)CMDM模式教學模式
美國的克勞?特巴克社區護士培養模式( cloutterbuck mini-mum data matrix，CMDM)已廣泛應用于社區護理教學與實踐，對社區護士的培養取得了顯著的成效【4】。CMDM采取一種開放的、填表的方法來描述護理對象，從個體、環境、結構三個維度進行護理對象相關信息的收集，這種模式有助于社區評估、批判分析和決策計劃，以及形成以護理對象為中心的干預措施,以提高護理質量。
2.統計學方法
實驗班和對照班四門共同考試課成績數據輸入SPSS16.0軟件，進行t檢驗，P值設定為0.05。
結 果
1.成績分析
對社區方向護理大專班和普通護理大專班四門共同考試課進行統一命題，試卷實行了考教分離，試卷難度P值為0.711±0.05，試卷的區分度D值0.165±,0.02，信度為0.754±0.06 ，試卷的評判根據提前制訂的評卷標準和標準答案，按照流水方式進行閱卷，考試成績具有可比性。
表1 實驗班和對照班共同考試課的成績差異
2.社區衛生服務站評價
西安市10家社區衛生服務站愿意接受我院社區方向護理大專學生臨床見習和就業。
討論
1.結果分析
對實驗班實施新的教學模式后，我們發現學生在專業主干課程課時縮短的情況下，四門課程成績仍然明顯高于對照組，說明此種教學模式的優越性。我們認為此種教學模式具有以下優點：教學-科研-服務三位一體社區護理實踐教學模式，使教學與科研緊密結合，既滿足了實踐教學的需要，實現人才培養與社會需求的“零距離”，又能滿足社區人群基本健康需求，也是當地高校社會服務功能的一種體現[2]。“知識、能力、素質三位一體”的社區護理專業教學模式為學生適應社區護理工作提供了一個較好的綜合教育平臺，使學生在學習知識、訓練能力的基礎上不斷提升專業素質，起到事半功倍的效果[3]。CMDM模式可以使護生從整體角度考慮護理對象,而且對護理對象進行評估時可以考慮到所有因素,能幫助護生對影響健康變量的復雜性有更具體和形象的認識，進而實施更具針對性的健康教育方案。此外，還使護生能夠應用批判思維、護理程序,并能把理論運用到臨床工作中，提高了思維分析能力[4]。
2.構建社區方向護理大專業課程教學模式的必要性
國內文獻顯示在目前我國尚無開展社區護士學歷教育的高等院校，經過專業培訓的社區護士嚴重緊缺，同時通過短期的培訓難以達到社區護理工作中所需要的特殊性和綜合性的知識結構。通過大量的調研、專家座談討論等，得出結論是目前開設社區護理方向，培養三年大專社區護士是非常必要的也是非常及時的。護理大專學生社區就業意向明顯高于本科，說明在目前階段，社區方向護理大專教學模式的構建是提供培養知識性、能力型、創新型高素質社區專業護士的有效途徑[1，5]。
參考文獻:
[1]荊亞茹，張永愛等.我國社區護理現狀及構建社區護理課程體系的研究與實踐[J].全科護理,2009，7（9）：2535.
[2]唐瑩，陳正英等. 構建民族地區社區護理教學-科研-服務三位一體實踐教學模式[J].衛生職業教育，2009,27（19）：100.
[3]韓清.“知識、能力、素質三位一體”的基礎會計學教學模式[J].會計之友,2010，6：113.
[4] Cloutterbuck J C, Cherry B S. The cloutter buck minimum data matrix teacher mechanism for the new millennium[J].Nurse Education,1998, 37(9):385-391.
【關鍵詞】高血壓；社區；護理干預；發展方向
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.351文章編號：1004-7484（2013-10-5860-01
社會經濟在不斷發展，人們的生活方式發生了變化，養成了很多不健康的生活習慣，這些習慣與高血壓發病有一定的關系。高血壓對人體的其他器官造成損害，會導致并發癥的出現，同時，還是冠心病等病癥的危險因素?，F階段，我國人們對高血壓知識的了解不深，高血壓的治療和控制還處在比較低的水平。對高血壓進行有效控制，主要是對高血壓的危險因素進行控制。想要治愈高血壓，僅僅依靠門診和住院治療是不夠的，最為有效的措施是在社區內進行護理干預。
1護理干預的主要形式
1.1社區護理干預的基本形式現階段，進行社區護理干預，最基本的形式是進行健康教育，主要是干預影響高血壓的危險因素，如鹽攝入過多、肥胖等，使高血壓患者對疾病增加認識，患者能夠更加主動的接受護理。
1.1.1常用的干預形式現階段，常用的干預形式分為三種：第一，大眾傳播；第二，個人傳播；第三，群體傳播。大眾傳播主要指的是利用現代媒體如報刊、廣播、電視等形式開展健康教育。在社區中，可以利用宣傳欄、社區報刊等設立高血壓的板塊，在社區衛生服務中心播放專題的VC，進行高血壓防治知識的講解。通常情況下，采用書面教育的手段缺乏形象性，播放視頻的方式更加形象，并且具有趣味性，采用這種方式，患者能夠對高血壓防治知識的學習充滿興趣，能夠起到比較好的學習效果。個人傳播、群體傳播是一種面對面的交流過程，包含著信息的交流和情感的傳遞，也是比較有效的進行健康教育的方法?？梢蚤_展多種形式的教育，如發放小冊子、進行專題講座等。
1.1.2利用社區的現有資源現在很多社區都缺乏健康教育的經費，社區護理人員需要充分利用社區的現有資源，如體育器材等，為社區進行健康教育打下基礎。現在，一些社區開始建立高血壓患者活動中心，結合高血壓患者的實際情況，進行干預護理。在日?；顒又?，可以開展聯誼會、舉辦知識競賽，使高血壓患者能夠積極參與，接受群體的觀念，在行為上發生一定的改變。定期舉辦座談會，讓患者相互交流經驗，可以起到比較理想的效果。
1.2進行心理干預相關研究證明，在導致高血壓發生的因素中，精神壓力、心情壓抑是其中一方面的因素。心理狀況會在一定程度上影響到高血壓的治療。從這方面考慮，社區護理人員需要對患者加強心理干預，緩解高血壓患者的心理壓力，緩和他們的情緒，使患者能夠保持良好的心態，這樣有助于高血壓的治療。對患者進行心理干預，采用心理疏導等方法，使患者的心情得到放松，從而改善治療效果。
1.3干預膳食習慣我國開展的相關研究表明，每人每天對食鹽的攝入量增加2g，收縮壓會增加2.0mmHg，舒張壓會增加1.2mmHg。食鹽攝入中鈉的含量和血壓水平有一定的關系。世界衛生組織建議每人每天的食鹽攝入量不能超過6g。我國在食鹽控制方面通常采用的是“三日鹽調法”，結合一日三餐鹽、醬油的使用量以及吃飯的人數，計算出每人每天的食鹽攝入量。一般來說，每人每天的食鹽攝入量應該低于5g，如果高血壓患者癥狀比較嚴重，食鹽攝入量應該控制在每天1g-2g。社區應當經常舉辦這種講座，以便增加人們健康食鹽的觀念。
2護理干預的現狀以及發展方向
2.1護理干預的現狀現階段，社區護理干預取得了比較顯著的成績，患者增強了對健康知識的了解，生活習慣也得到了明顯的改善，規范用藥的人數增加，血壓得到有效的控制。但是，在實際工作的過程中，工作量比較大，需要干預的對象比較多，部分干預措施沒有落實到位。進行健康教育，只是普及健康知識，傳播信息，沒有進行深層次的研究。經研究發現，高血壓患者從了解高血壓知識到轉變生活習慣是一個比較復雜的過程，社區護理人員需要多下功夫。
2.2社區護理干預的發展方向結合社區護理干預形式的研究現狀，社區護理干預的發展方向主要體現在以下幾個方面：①患者進行自我管理，社區護理干預不僅是社區護理人員個人的事情，還需要患者的積極配合，只有患者對自己的健康情況具有責任心，患者才會具有積極配合護理干預的意識。社區護理人員可以通過電話等形式對患者進行定期的提醒，使患者自我管理的意識增強。②以家庭為重點進行護理干預，家庭成員與患者接觸的時間最多，患者要想轉變自己的生活習慣，除了自身的努力，家庭成員也應該為患者提供支持。在進行護理干預的過程中，需要對家庭成員進行教育，發揮家庭的作用。③重視社區環境的作用，相關部門應該對社區護理干預提高政策上的支持，營造良好的社區環境。④對社區的衛生資源進行有效利用，提高資源的利用率，從而為社區護理干預服務。
3小結
在高血壓控制中，社區護理干預是比較有效的形式。社區護理干預形式比較豐富，至于采取何種形式，需要結合患者的實際情況，根據社區的衛生服務水平，利用社區現有的衛生資源，采用恰當的護理方法，運用護理理論，依靠社區、患者、家庭多方面的因素，進行綜合干預，以便對高血壓進行有效的防治。
參考文獻
【關鍵詞】社區護理學；教學方法；體會
【abstract】community nursing is a theory and practice are very strong discipline, to highlight the ”based on the job, community-oriented“course system, according to nursing profession needs and characteristics of community nursing in the modern nursing philosophy under the guidance of to people’s health care center, around the nursing care tasks and processes, will combine a variety of methods used in community nursing teaching process, not only improve the efficiency of student learning, more reflected in the teaching process of medical education is based on practical work, openness, occupational characteristics.
【key words】community nursing；teaching methods; experience
隨著經濟的飛速發展、老齡化人口的快速增長以及人們對健康服務需求的不斷增長，社區護理已成為21世紀護理的發展方向，中國將有大部分護士走出醫院進入社區開展社區護理[1]，因此，培養合格的社區護理人才是護理教育面臨的新課題。社區護理學是是一門理論性與實踐性都非常強的學科，面對社區護理實踐教學時間短、帶教師資力量薄弱、社區護理實踐資源較少的特點［2］，為了使學生的知識結構和能力結構更趨于合理，培養適應社區衛生服務體系發展的應用型護理人才，筆者根據不同教學內容，將多種教學方法相結合應用于社區護理的教學中，有利于提高學生的綜合能力和教師素質，深受學生歡迎。
現報道如下：
1教師講授法
是傳統的教學方法。以教師口頭語言為主要手段，向學生傳授知識，啟發學生思維，表達教學情感，完成一定教學任務的教學行為方式。這種教學方式能照顧教材的全面性和系統性，抓住重點、難點，關鍵之處，把要傳授的知識講清楚，有利于學生掌握系統的知識；能充分發揮教師的主導作用，教師可以控制整個教學過程，實施自己的教學內容，實現自己的教學目的，有利于節約時間，提高教學效率。針對本門課程中理論性強的教學內容如社區護理概論，使用教師講授為主的方法。
2體驗式教學
本課程在教學中適當安排學生進行社會調查、社區參觀、社區志愿服務等實踐活動，根據不同班級學生實踐主題不同，安排學生到西來寺社區、南街社區、東街社區衛生服務中心等地進行社區實踐。通過親身體驗，讓學生了解社區的組織結構，社區衛生服務中心的布局、服務內容和工作方法，培養學生的社區參與意識，提高學生的社會責任感。
3病案教學法
社區護理中居家病人的護理、社區災害及其護理管理部分內容多，涉及面廣，不僅包括內外婦兒知識，還包括家庭護理、康復護理的知識。在講這部分內容時，結合學生已有的基礎醫學知識采用案例分析的方法進行教學。教學中教師通過對教學內容的領悟，根據臨床資料選擇既遵循教學指導思想，又符合教學要求和學生認知能力，并體現該系統疾病特征的典型案例，運用臨床病案的導入引出本次教學內容，通過案例教學不但激發學生探索知識的興趣，而且對以后的臨床工作也有借鑒意義[3]。
4pbl教學法
為突出社區護理崗位能力的實用性和靈活性,在教學過程中以問題作為激發護生學習的動力，突破傳統的教學思想及模式，突出知識應用能力的訓練。如社區慢性病病人的護理，在理論學習的基礎上將學生6-8人分為一組，每一組以一種社區常見慢性病典型案例展開學習，動態評估護生知識學習的關注點，在點評時以案例為主線展開討論，引導學生把握護理專業學習的側重點，結合案例突出系統疾病護理的共性和不同，總結歸納各種社區常見慢性病的三級預防健康教育技術，使實踐教學更突出實用性。根據每次討論會學生發言的次數、質量及資料復習書面報告進行綜合評估,從基本概念、解決問題的能力、方法、思路等方面進行客觀性考核。pbl教學法的開展使學生善于探索、概括,能嫻熟應用現代圖書網絡信息,具備較強的溝通技巧和人際交流能力; 學生可在討論中分享他人的意見和見解，增強學生的自信心和表現自我的膽量。除此之外,pbl教學使學生更易形成正確的專業思想和擇業意識。
5角色扮演法
角色扮演法是學生通過在社區護理實訓室模擬家庭環境下，教師根據學生數量進行分組，課前布置每大組同學不同主題，每大組間自行分配角色，課前充分準備資料，課上分組進行仿真角色扮演，體驗不同角色的心理狀態，以激勵學生的學習興趣，幫助學生鞏固已經學過的知識，學習特定專業場景中所需護理技能的一種教學方法。教學中教師對每組的表演穿插點評后安排小組討論，討論時鼓勵學生暢所欲言，各抒已見。角色扮演既可鍛煉學生的組織能力，又充分調動每位學生的學習積極性，培養了學生主動思考能力，一改以往教學中學生帶著課本進課堂被動接收的局面，課堂教學生動活潑，明顯提高了課堂教學效果。學生在實踐過程中除涉及到基本理論、技能外，還需要有良好的溝通協調能力、觀察能力、評判性思維能力和護理教育能力。有利于學生在臨床實習或工作時很快適應環境，適應臨床工作。
6模擬健康教育
為了使學生能夠將課程中所涉及的“社區健康教育”等相關工作方法與實際相結合，充分體驗健康教育在社區護理工作中的重要性，教學中安排學生進行模擬“社區健康教育”實踐活動。通過各種不同主題的模擬健康教育，學生能夠將社區護理學習的相關內容融會貫通，強化了學生對知識綜合應用的意識，并在模擬表演中體會了社區護理的工作價值和以服務對象為中心的護理理念。
“教學有法，但無定法”，教學方法的靈活使用和探索永無止境。通過運用多種方法相結合的教學手段，將理論與實踐有機結合，有利于提高學生學習的興趣，為學生步入臨床夯實基礎；又可促進教師加強學習，轉變教學理念，提高專業理論知識和臨床實踐經驗，優化教學效果。在今后《社區護理學》的教學中，我們依然既要注重學生“三基”的培養，又要注重知識內涵的挖掘和教學方法的研究應用、注重教學手段的更新。通過對教學內容、課程體系、多媒體教學的應用和實踐教學等方面的改革和研究，使《社區護理學》教學逐步向能夠體現現代教育教學思想，符合現代科學技術和適應社會發展進步的需要，能夠促進學生的全面素質發展，向高等教育教學改革的目標發展，在長期的教學實踐中形成自己的特色。
參考文獻
[1]王樹山，王佐卿，高偉勤，等.開展全科醫生和護士的實踐與思考［j］.中華醫院管理雜志，2005，21（5）：348-349
關鍵詞：土地利用方式；資源保護；生產用地管理；曼稿自然保護區
中圖分類號：S7599；F30124
文獻標識碼：A文章編號：1671-3168（2012）06-0100-03
收稿日期：2012-06-11；修回日期：2012-11-05
作者簡介：楊鴻培（1964-），男，云南永勝人，工程師。長期從事自然保護區資源保護管理及研究工作。
曼稿自然保護區是西雙版納國家級自然保護區5個子保護區之一，建立于1980年，總面積9 5257hm2，內有8個自然村分布，占地面積1 138hm2，權屬分別歸屬于8個自然村，所以曼稿保護區實際的權屬面積為8 3877hm2；周邊有28個自然村寨，區內及周邊共居住著傣、愛伲、拉祜、漢、景頗等民族11 920人。由于成立時間晚，保護區內及周邊村寨群眾長期的生產生活，使得保護區界線內及周邊至今存在著社區村寨的水田及其它生產用地，主要種植水稻、甘蔗和茶葉。社區居民長期在保護區內從事農業生產活動，在保護區內形成了各種道路，人為活動也較為頻繁，對保護區內的自然資源的保護管理造成了干擾和威脅。針對這一情況，對保護區內和周邊社區的土地利用狀況進行了調查統計，以掌握該區域土地利用狀況和利用方式，以制定相應的管理措施。
1曼稿自然保護區概況
曼稿自然保護區坐落在勐海縣境內，是瀾滄江以西平均海拔較高的一處自然保護區。區內山峰海拔1 300～1 500m，最高峰石戴帽山，海拔1 771m，最低處在南麓河與南阿河的匯合口，海拔1 084m。區內的山地、寬谷、低丘均以花崗巖為基礎，表面風化層厚，受當地南亞熱帶濕潤氣候的影響，生長著大面積的南亞熱帶季風常綠闊葉林，部分地區有思茅松林分布。曼稿自然保護區主要保護以糖膠樹、毛荔枝為標志的熱帶山地雨林，季風常綠闊葉林和以思茅松為標志的暖熱性針葉林等熱帶、南亞熱帶森林生態系統；以合果木、肋果茶、滇楠、假山龍眼、百日青、鋸葉竹節樹、思茅豆腐柴等為代表的珍稀瀕危特有植物；以云豹、短尾猴、灰葉猴、綠孔雀、鷯哥、白鷴等為代表的珍稀瀕危動物。
2研究方法
主要應用3S技術獲取和綜合處理得到曼稿保護區土地利用數據，并收集社區人口、經濟收入，保護區基本情況等數據進行綜合分析。
綜合運用3S技術，在ArcMap中利用ArcBruTile插件，加載googlearth衛片數據，目視解譯，用屏幕數字化的方法提取googlearth衛片中曼稿自然保護區土地利用狀況信息。到實地核對衛片中獲得的信息數據，用GPS定點記錄。運用ArcMap軟件，以實地獲取的數據為準，修正屏幕數字化的土地利用數據。到勐?？h林業局查詢獲取社區林權及小宗地數據，再與修正后的土地利用數據進行疊加分析，確定各類型地塊的土地權屬，并計算面積，最終得出曼稿自然保護區社區土地利用狀況數據。
林 業 調 查 規 劃第37卷第6期楊鴻培，等：曼稿自然保護區社區土地利用方式對資源保護的影響
3結果和分析
31曼稿自然保護區社區土地利用狀況
在曼稿自然保護區內，社區群眾共利用了2 3992hm2的土地進行農業生產活動，占保護區總面積的25 %（表1），主要利用方式為水稻、茶葉、甘蔗等農作物種植，水域（334 hm2）、墳山（54 hm2）、社區的集體林、建筑及公路用地（4888 hm2）在表格中標注為“其它”，面積5276 hm2。其中屬于保護區權屬范圍的土地1 2612hm2，占保護區總面積的132%，占保護區權屬面積的15%，屬于社區權屬范圍的土地1 138hm2，占保護區總面積的118 %（圖1）。
圖1曼稿自然保護區社區土地權屬范圍分布示意圖
Fig1Distribution diagram of community land tenure range in Mangao Nature Reserve
32社區土地利用方式對自然保護區資源保護的負面影響
321人為活動頻繁，對自然資源造成威脅
曼稿自然保護區內及周邊有36個村民小組11 920人居住，有1 8716hm2 的生產用地（表1），社區群眾長期在這片土地上進行生產活動，春耕秋
表1曼稿自然保護區土地利用情況
Tab1Land utilization status in Mangao Nature Reserve
權屬茶地甘蔗林下種茶水田農作物種植合計其它總計
保護區29804233212829831，23242881，2612
涉及村小組數16188189
社區88140741304133639249881，1380
涉及村小組數714617
小計38618307343231161，871652762，3992
收，自然形成了保護區內人為活動頻繁的現象；為了便于開展生產活動，保護區內修建了多條可以通行拖拉機的便道，也形成了無數的人行小道，保護區內的這些道路除了給社區群眾開展生產和保護區工作人員巡護帶來方便外，也為其它無關人員進入保護區提供了便利條件，增加了管理難度。較多的人員進入保護區后，采集草藥、野菜、非木質林產品等自然資源現象經常發生，偷獵、盜伐、割松脂等破壞自然資源的違法犯罪行為難于制止和杜絕，對自然保護區內的自然資源和林區安全造成威脅。
322保護區用地被蠶食侵占
曼稿保護區內社區的生產用地與保護區無縫相連，其權屬無論是保護區或社區的，為了自然資源有效地保護管理和保證群眾正常的生產活動，雙方確認了界線。隨著時間的推移，種植甘蔗帶來的經濟收入不斷提高，當地群眾種植甘蔗的積極性也不斷增加，一些地塊的利用方式發生了變化，原來種植水稻的改種甘蔗，甚至種植茶樹的也改種為甘蔗。甘蔗作為短期作物，其邊界與水田、茶地相比，發生變化更難以發現，再加上部分界線所處位置沒有明顯的地形地物特征，不易區分確認。保護區內共有甘蔗地8307 hm2 ，部分群眾在部分甘蔗地邊緣逐年越界呈線條狀擴大種植范圍，形成對自然保護區的蠶食侵占。
323生產用火形成森林火災隱患
曼稿自然保護區內群眾生產用地上種植的8307 hm2甘蔗，涉及18個村民小組。在甘蔗的種植管理過程中，為了能更好地清除殘留在甘蔗地內的甘蔗葉及各種雜草，同時也有效清除甘蔗地中的各種病蟲害，每年社區群眾均會在甘蔗砍收后的1～4月放火燒甘蔗地。這樣就形成了生產用火點多面廣、涉及農戶數多的特點；1～4月又是西雙版納地區的干季，火險等級較高，管理難度大，極易出現跑火現象。所以生產用火成為曼稿保護區內主要的森林火災隱患之一。
4加強曼稿自然保護區內社區生產用地管理的建議
41建立社區共管機制，緩解保護與發展的矛盾
曼稿自然保護區內的社區群眾，其生產生活與保護區緊密相聯。經過保護區管理人員長期的宣傳教育，社區群眾保護和合理利用自然資源的意識有了較好的思想基礎。社區共管是社區群眾和保護區管理部門結成合作伙伴關系，共同參與保護區建設發展的一種運行機制。建議根據曼稿保護區社區土地利用的實際情況，將社區共管這一機制引入到保護區的資源保護管理中，建立社區共管組織，社區群眾在合理開發利用自己權屬內的土地資源和自然資源的同時，還可以合理利用自然保護區的土地資源和林下非木質林產品資源，又參與到自然保護區資源保護管理之中，保護區管理部門與社區群眾共管共贏，共同發展。
42替代種植，固定生產用地，營造防火隔離帶
近年來，利用防火效果好的樹種建立生物防火隔離帶的實驗、研究及應用都有報道，據田曉瑞等的研究，木荷、油茶、馬蹄荷、旱冬瓜、楊梅、細柄阿丁楓等6個樹種的防火能力最強，米老排、火力楠、米飯花、阿丁楓、珊瑚、甜櫧、棕櫚、欏木石楠、臺灣相思、交讓木、毛竹、青岡櫟、女貞的防火能力較強。大葉茶是西雙版納的本地樹種，在長期的生產實踐中也表現出非常好的防火性能。
根據曼稿自然保護區的自然條件和實際情況，建議將與自然保護區接壤的甘蔗地20～40 m帶寬范圍改種為大葉茶、木荷、楊梅、勐板桔、海南白木香等防火能力強的經濟或用材樹種。用長期樹種替代甘蔗，能保證群眾的經濟收入不受影響，種植長期樹種的地塊范圍固定，能減少或避免蠶食現象的發生，具防火性能的樹種，能阻隔生產用火漫延到保護區，消除火災隱患。
43利用新技術和新設備，加強巡護，確保自然資源得到有效保護
根據曼稿保護區內各種道路較多、人為活動頻繁的情況，建議在關鍵地區安裝紅外照相機，隨時監測并掌握保護區內人員活動情況；在替代種植區選定多個固定地點，用照相機拍攝記錄不同時段替代種植作物的生長情況，用影像資料對比的方法分析替代種植產生的作用和效果；在關鍵時間和地段加強自然保護區的巡護，有效控制偷獵、盜伐、割松脂等破壞自然資源的違法犯罪行為，確保自然資源得到有效保護。
5結語
保護與發展的矛盾，在國際國內自然保護區管理中普遍存在，是自然保護區管理者和研究者一直研究和討論的內容，國內外有較多的研究和報告。曼稿自然保護區自然資源保護與社區經濟發展之間的矛盾，因保護區內社區土地利用方式的變化而變
得更為具體化：蠶食侵占保護區、生產用火形成森林
火災隱患。
為此，提出建立社區共管機制，替代種植，固定生產用地，營造防火隔離帶，利用新技術和設備，加強巡護等建議。
致謝：曼稿保護區管理所的趙新坤、羅紹華、肖文武、王云飛、唐金龍、彭建榮等同志共同參與了社區土地利用外業調查工作，并提供了多年來保護區資源保護管理的資料，在此表示衷心的感謝！
參考文獻：
[1]西雙版納國家級自然保護區管理局，云南省林業調查規劃院西雙版納國家級自然保護區[M]昆明：云南教育出版社，2005
[2]田曉瑞南方林區防火樹種的篩選研究[J]北京林業大學學報，2001，23（5） ：43-47
[3]陳存及防火林帶樹種選擇的研究[J]福建林學院學報，1988，8（1）：1-12
關鍵詞：社區護理學；教學方法；體會
隨著經濟的飛速發展、老齡化人口的快速增長以及人們對健康服務需求的不斷增長，社區護理已成為21世紀護理的發展方向，中國將有大部分護士走出醫院進入社區開展社區護理[1]，因此，培養合格的社區護理人才是護理教育面臨的新課題。社區護理學是是一門理論性與實踐性都非常強的學科，面對社區護理實踐教學時間短、帶教師資力量薄弱、社區護理實踐資源較少的特點［2］，為了使學生的知識結構和能力結構更趨于合理，培養適應社區衛生服務體系發展的應用型護理人才，筆者根據不同教學內容，將多種教學方法相結合應用于社區護理的教學中，有利于提高學生的綜合能力和教師素質，深受學生歡迎。
現報道如下：
1教師講授法
是傳統的教學方法。以教師口頭語言為主要手段，向學生傳授知識，啟發學生思維，表達教學情感，完成一定教學任務的教學行為方式。這種教學方式能照顧教材的全面性和系統性，抓住重點、難點，關鍵之處，把要傳授的知識講清楚，有利于學生掌握系統的知識；能充分發揮教師的主導作用，教師可以控制整個教學過程，實施自己的教學內容，實現自己的教學目的，有利于節約時間，提高教學效率。針對本門課程中理論性強的教學內容如社區護理概論，使用教師講授為主的方法。
2體驗式教學
本課程在教學中適當安排學生進行社會調查、社區參觀、社區志愿服務等實踐活動，根據不同班級學生實踐主題不同，安排學生到西來寺社區、南街社區、東街社區衛生服務中心等地進行社區實踐。通過親身體驗，讓學生了解社區的組織結構，社區衛生服務中心的布局、服務內容和工作方法，培養學生的社區參與意識，提高學生的社會責任感。
3病案教學法
社區護理中居家病人的護理、社區災害及其護理管理部分內容多，涉及面廣，不僅包括內外婦兒知識，還包括家庭護理、康復護理的知識。在講這部分內容時，結合學生已有的基礎醫學知識采用案例分析的方法進行教學。教學中教師通過對教學內容的領悟，根據臨床資料選擇既遵循教學指導思想，又符合教學要求和學生認知能力，并體現該系統疾病特征的典型案例，運用臨床病案的導入引出本次教學內容，通過案例教學不但激發學生探索知識的興趣，而且對以后的臨床工作也有借鑒意義[3]。
4PBL教學法
為突出社區護理崗位能力的實用性和靈活性,在教學過程中以問題作為激發護生學習的動力，突破傳統的教學思想及模式，突出知識應用能力的訓練。如社區慢性病病人的護理，在理論學習的基礎上將學生6-8人分為一組，每一組以一種社區常見慢性病典型案例展開學習，動態評估護生知識學習的關注點，在點評時以案例為主線展開討論，引導學生把握護理專業學習的側重點，結合案例突出系統疾病護理的共性和不同，總結歸納各種社區常見慢性病的三級預防健康教育技術，使實踐教學更突出實用性。根據每次討論會學生發言的次數、質量及資料復習書面報告進行綜合評估,從基本概念、解決問題的能力、方法、思路等方面進行客觀性考核。PBL教學法的開展使學生善于探索、概括,能嫻熟應用現代圖書網絡信息,具備較強的溝通技巧和人際交流能力; 學生可在討論中分享他人的意見和見解，增強學生的自信心和表現自我的膽量。除此之外,PBL教學使學生更易形成正確的專業思想和擇業意識。
