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序論：在您撰寫危重病人護理問題時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
隨著社會的發展，時代不斷進步，人民群眾對醫療護理質量的高標準需求，尤其是重癥患者日益增多。我們醫院為了適應醫療服務的要求，樹立良好的形象，推動醫院的持續發展，2005年購進的第一臺高精密型呼吸機2009年開始應用，為了熟練應用此型呼吸機，我主動查資料上網學習呼吸機的應用流程及注意事項，并下載相關資料，然后培訓科內同志，并達到了熟練應用水平，在應用過程中我深刻的感受到了呼吸機在危重病人的救治過程中起到的至關重要的作用。我們護理人員如何正確使用對對延長生命，提高病人的生命質量及搶救成功率，融洽醫患關系緩解病人家屬的心理沖擊等方面起到積極作用。應用呼吸機的病人大多數是病情危重、昏迷、不能自理的病人，這就要求我們的護士必須有高度的責任心，熟練的理論基礎，靈敏的反應和應急能力，以達到更能準確地發現病人的細微變化，及時做出正確的判斷及處理，現就這一護理問題做如下討論：
1 一般資料
2009年到2012我科使用呼吸機病人共51例，男28例，女23例，年齡5歲-73歲，使用時間最短3小時，最長102小時，使用病例腦挫裂傷腦疝15例、尿毒癥并發腦出血術后呼吸衰竭4例、下肢靜脈血栓術后2例，其它各種原因造成呼吸切衰竭30例。
2 結果
安全脫機存活18例、好轉6例（轉院）、放棄治療9例、死亡8例、搶救成功率47%。
3 典型病例
患邢桂芳，女，42歲，因尿毒癥并發腦出血術后出現腎衰呼哀，在沈陽醫大二院治療效果欠佳，因患者的孩了不放棄治療，轉到我院繼續治療，于2010年12月3日15：30入院，當時患者處于深昏迷狀態，帶氣管插管，雙側瞳孔等大對光反射遲鈍，皮膚中度紫紺，T35.8℃P54次／分，BP90／60mmhg，血氧飽和度85%，雙肺呼吸音略粗，處于無尿狀態，全身中度浮腫，立即給予特級護理，上呼吸機心電管監護等搶救治療，呼吸機模式：AV模式，PEEP5clmH20VT600mlR18次／分，吸呼時比1：1.5，吸入氧濃度（F10）45%，經過4小時后皮膚顏色稍好轉，血氧飽和度95%P86次／分R18次／分，BP110／60mmhg，然后繼續依據血氧飽和度，顏面趾（指）端口唇的顏色調整各參數指標，72小時后P88次／分R20次／分BP120／85mmHg，尿量大于400mJ／24小時，皮膚顏色正常，由此大大增加了家屬的信心，于入院后第4天去沈陽醫大做無肝素透析，家屬對我們醫院的醫療護理行為非常滿意，也為我們醫院創造了一定的經濟效益和社會效益。
4 討論
4.1 呼吸機的類型及呼氣與吸氣的切換原理，分為定容 型、定時型和定壓型，在自主呼吸沒有恢復前，采用控制呼吸模式（CMV），自主呼吸恢復后采用輔助呼吸模式（AMV），或間歇止令性通氣模式，隨病人自主呼吸的增強，逐漸減少輔助通氣模式（SIMV），最后達到完全脫機拔管。
4.2 使用前認真做好儀器設備檢查工作?、俑鞴艿赖倪B接；②氣管壓力是否存預定范圍內；③氧濃度是否合格；④濕化罐內水量是否符合要求：⑤各種報警值是否恰當。
4.3 病室環境要求 寬敞、明亮、通風、室內溫度22℃-25℃，相對濕度50%-60%。
4.4 氣道壓力的觀察 氣道壓力驟降時，提示脫管或管道漏氣，氣道壓力增加提示痰液阻塞或呼吸反抗。
4.5 做好呼吸道的護理?、贇獾赖募訚窦訙?，呼吸機的濕化液每日在400ml左右，水溫在32℃-36℃以防止氣道灼傷和氣管痙攣；②清理呼吸道分泌物，原則有痰吸痰，痰不多者，每23小時吸一次痰，每次少于15秒，吸痰管粗細適宜，動作輕快穩準，負壓在40-52kpa，痰稠者加慶大和地塞米松稀釋再行吸痰，并防止粘膜損傷，同時注意觀察面色，心率以及血氧飽和度；③注意嚴防止人工氣管移位，脫開和阻塞，妥善固定套管，固定外套管的繃帶松緊度以容納2指為宜，氣囊張力適宜，每次充氣量為3-5ml，每隔4-6小時放氣5-10分鐘，放氣前抽吸口腔及呼吸道分泌物。
4.6 病情觀察及儀器的參數調整 通過觀察面色、口唇、趾（指）端的顏色以及動脈血氣分析結果調整參數數值，還要預防氧中毒，中樞神經損害表現為抽搐利癲癇發作，眼的損害表現為視網膜局部缺血和失明，肺部表現為肺萎縮和肺不張。
4.7 預防肺部感染，吸痰時嚴格執行無菌操作原則，定時翻身扣背，必要時做痰培養及時正確使用抗菌素，濕化罐內蒸餾水每日及時更換，如有氣管切開的情況下必須嚴格做好氣管切開護理，加強病房消毒工作，按時通風換氣，每日用紫外線殺菌機進行空氣消毒2次，每次l-2小時，盡管減少陪護探視。
4.8 加強基礎護理 做好口腔護理每日2-3次，口唇干裂時涂液體石蠟，防止繼發感染，加強皮膚護理，保持床鋪整潔、定時翻身、扣背、按摩受壓部位，防止壓瘡和肌肉萎縮，并利于排痰。
4.9 社會和心理支持 首先要患者和家屬了解呼吸機的意義和必要性，消除其緊張情緒，尊重病人，在搶救過程中做到沉著冷靜，有條不紊，盡量減少各種不良刺激，關心體貼病人，滿足病人及家屬的要求，幫助其樹立戰勝疾病的信心，更好的配合治療，達到滿意的療效。
5 小結
隨著人類對生命價值認識的不斷提高，呼吸機越來越廣泛的被應用于危重病人的救治過程中，我們護理人員必須加強責任心，不斷學習新知識，新技術，熟練掌握呼吸機的使用方法及在使用過程中病人所需要的護理，要有高度的責任心，仔細觀察，針對于不同的病情、心理狀態來制定科學的護理計劃，采取正確的護理措施，以達到滿意的治療護理效果，為醫院創造更好的經濟效益和社會效益盡自己的一份力。
參考文獻
［1］ 馬如婭.護理技術學習指導-危重病人的搶救技術［M］.北京：人民衛生出版社，2006.07.01 .
【摘要】目的：探討解決維持性血透病人護理中常見的問題的對策。方法：對已有的記錄維持性血透病人護理過程的資料進行研究，總結護理過程中容易出現的各種問題，針對問題探討出相應的解決方法。結果：只要進行定期、常規的監測，及時了解機體狀況，針對不同的問題進行研究，可以找到解決相應問題的對策。結論：加強護理工作的嚴謹性，采取相應的護理措施，改善維持性血透病人護理的環境，促進我國護理工作的進步。
【關鍵詞】維持性；血透；護理；問題與對策
前言：維持性血透病人基本需要終身依靠透析才能維持生命，并且治療需要的費用較高，并伴隨著許多并發癥，對人產生終身的影響。維持性血透病人的心理活動較為復雜，思考問題的方法與常人有著很大的不同之處。此類病人的護理也需要尤其注意，首先護理人員應該幫助病人判斷已有的或者將要發生的危險，減少疾病的傳播，加強病人自我護理能力。所以應該針對維持性血透病人的心理特點進行分析，研究出相應的護理對策。
1 精神及心理問題
1.1 抑郁癥
維持性血透病人普遍需要承受較大的心理壓力，患病后容易產生較為顯著的沮喪心理，伴隨著情緒較為低落，難以承受較大的壓力。并且同樣患有抑郁癥，女性的抑郁程度要遠遠大于男性，年輕人要大于歲數較大的人。病人之所以患上抑郁癥是因為他們感覺自身疾病纏身，且此種病比較嚴重，完全治愈的可能性不大，心理上他們沒有辦法承受這么大的壓力，同時，他們對血透病的治療也具有一定的恐懼心理。
1.2 焦慮癥
在病人患病后病人會為各種事擔憂，經常會出現失眠、食欲不振、厭世嫉俗，有的會有輕生的想法。通常導致焦慮癥的因素有兩種，一是因為病人對疾病的治療預期不樂觀，對疾病的恢復沒有信心，另一種就是治療此種疾病在經濟上的負擔較大，沒有承受如此大負擔的能力。
1.3 狂躁癥
病人心理承受能力較弱，突然遇到患此種病這樣的大事，在心理上難以接受。容易受外界各種因素激怒，經常會出現暴躁、憤怒的現象，這種情況尤其是出現在一些性格較急的人身上。通?；疾〔∪藢τ谥委熜睦砩媳容^急切，同時對疾病沒有足夠的認識，容易產生多余的顧慮。
2 對病人的檢查護理
2.1 生化檢查
生化檢查可以檢測出病人的肝腎功能、電解質、血脂等身體機能的健康狀況。但是病人會感覺自己腎臟已經衰竭，在做生化檢查也是無益，而且還白白浪費血液，又會增加自己心理上的重擔。然而相關相差顯示出的數據可以對身體各方面進行保護，對人體內白蛋白和膽固醇等具有能量型的指標進行檢測，可以檢測出人體內營養成分的分配狀況，有利于對心臟和骨骼產生積極的意義。
2.2 心臟問題
在透析治療過程中，有些病人沒有對心臟問題有足夠的重視，導致高血壓、貧血等問題出現，或者有時透析不充分等都導致心電生理的不穩定性，心臟慢慢擴大，直至衰竭。
3 護理的滯后性
3.1 護理的專業性不高
我國的護理專業起步較晚，有的醫護人員存在盲區，對病情認識不足，一定程度上無法知道病人自我康健。同時對檢查的結果跟蹤的不到位，沒有及時的反饋，醫生不能夠及時掌握并的病情的房展動態，醫生也就無從對病人的健康進行知道康復。病人在護理中沒有得到足夠的關于病情的解釋和指導，慢慢就沒有了檢查的熱情。
3.2 護理的連續性不足
血透病人只有在每次血透的時候才和醫護人員有著短暫的溝通，加之醫護人員有日常工作要忙，導致病人和護理人員之間的溝通時間不足，每次血透就只是血透，逐漸病情被輕視，因為門診病人沒有較高要求的病歷管理規定，所以對護理沒有規范的約束性，導致血統病人的護理工作間斷，缺少了必要的連續性。
4 護理對策
4.1 加強護理工作管理，提高護理質量
醫院應該加強對血透病人的重視，對病人的病例以及就醫記錄等文件性的資料進行規范化管理，對病人的病情要有及時的反饋，安排專人負責各個病人的護理工作。要逐漸提高醫護人員的專業素質，首先醫院在招收護理人員的時候要進行專業的考試，對其要進行專業培訓，逐漸提高護理工作的質量。
4.2 建立良好的護患關系，增加護患之間的溝通
首先護理人員應該主動與病人多接觸，真誠地關心病人，充分地了解病人，聯系其家屬關心病人，使他們得到各方面的支持，在心理上得到安慰。尤其是對待狂躁的病人，進行護理時要，護理人員要耐心給病人解釋病情，增強病人對疾病的認識。積極主動地溝通可以使病人有一個好的心情，有利于病情的恢復，也有利于更好地完成護理工作。
結語：
由于維持性血透病人的特殊性，所以在護理過程中有許多易發的護理問題，通過采取相應的護理措施，認真分析所發生的問題，就可以找到相應的對策，更好地完成護理工作。
參考文獻
[1] 李蘭英，莫波，陳婷.維持性血透患者的自我護理指導[J].第一軍醫大學分校學報.2002（02）
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[3] 毛偉君；厲雪琴；邵文斐.血透過程中低血壓的預防及護理[J].現代中西醫結合雜志.2006（17）
吉林省腫瘤醫院吉林省長春市130021
【摘 要】目的：分析在危重病人床頭應用品管圈活動對提升交接班準確性的臨床價值。方法：選取我院2013年12月-2014年12月期間收治的危重病人90例作為研究對象，實施品管圈活動，并對影響危重病人交接班的準確性的原因進行分析，制定完備的活動措施，比較實施前后的效果。結果：在實施品管圈活動之后，危重患者的肢體情況、對策實施以及口腔方面交接的準確性明顯提升（P<0.05）。結論：在危重病人床頭應用品管圈活動，可以有效提升危重病人床頭交接班的準確性，作為一種有效的管理途徑，值得在臨床上推廣。
關鍵詞 品管圈；危重病人床頭交接班；臨床價值
品管圈管理活動指的是處于同一工作場所中的人員為了有效地解決現場工作中遇到的問題，提升工作業績，組成的一個團隊，之后團隊工作成員間明確分工，采用品質化管理手段，對工作內容進行分析的方式[1]。這種活動是以改善工作業績作為主要目標。針對這一研究目的，本文選取我院2013年12月-2014年12月收治的危重病人作為研究對象，現闡述如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2013年12月-2014年12月期間的危重病人90例作為研究對象，患者中男性48例，女性42例，年齡24-69歲，平均年齡（42.37±3.41）歲。
1.2方法
1.2.1主題活動確定
我院針對危重病人的交接管理召開了品管圈成員會，并推選出6個備選的活動主體，由醫院的護理人員和醫生對主題進行評價和評分，并將評價和評分最高的主題確定為本次品管圈活動的主題。
1.2.2主題現狀調查
我院自行設計的品管圈管理活動的輔助調查問卷，具體調查內容包括：交接班護士位置、病房環境、胃管、氧氣等管理項目。另外，針對危重病人的口腔情況、四肢活動以及對策實施等進行了相應的問卷調查。
1.2.3影響危重病人交接班正確性的因素分析
依據問卷調查中存在的問題，我院從護理人員、病房環境以及危重病人三個方面進行了分析。在召開了品管圈管理會議后，詳細制定了分工的具體原則，對影響危重病人交接班準確性的因素進行了分析，并結合我院的具體情況，制定了具體的改善措施。
1.2.4對策制定
我院針對以上影響因素進行針對性分析后，召開了醫生以及護理人員的品管圈會議。提出了以下的護理對策：①強化對護理人員的專業化培訓工作，鼓勵護理人員積極開展學習交流會議，并和一些有經驗的護士經常進行交流；②強化對危重病人的健康教育，定期召開健康教育的講座，也可安排相關責任護士到患者的病房實施健康教育。
1.3實施效果評價
在實施品管圈管理活動之后，比較危重病人的肢體情況、對策實施以及口腔方面交接的準確性。
1.4統計學方法
在本次研究中采用spss15.0統計學軟件對數據進行分析和處理，其中計數資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均數平均數（）表示，采用t檢驗，當P<0.05時，差異具有統計學意義。
2結果
在實施品管圈活動之后，危重患者的肢體情況、對策實施以及口腔方面交接的準確性明顯提升（P<0.05），具體統計結果如表1所示。
3討論
針對危重病人實施品管圈活動，不僅是衡量護理質量的重要依據，同時也是醫生診療的有效依據。另外其在法律上也具有一定的法律效力。和傳統危重病人護理方法相比較，品管圈管理活動具有以下幾種優勢：
（1）可以詳細地記錄病情嚴重患者的生命體征、意識狀態，并且記錄內容詳細、充實，且重點明確，有效避免了在交接過程中出現的漏項事故。
（2）在實施危重病人品管圈活動之后，護理人員對危重病人的記錄項目以及監測內容有了明確的記錄，使得對危重病人的護理工作變得省時省力且操作方法也十分簡單，有效提升了危重病人的護理質量。
（3）在對危重病人實施品管圈活動之后，能將具體的責任落實到個人，并真正落實了“誰負責，誰記錄”的護理原則，同時醫生也方便對患者病情進行隨時查閱，有效地提升了護理工作的質量。
在本次研究中，危重患者的肢體情況、對策實施以及口腔方面交接的準確性明顯提升（P<0.05），肢體情況交接準確性提升了36.66%對策實施交接準確性提升了41.12%，口腔方面交接準確性提升了35.55%，由此可以看出針對危重病人采用品管圈管理可以有效提升危重病人交接過程中的準確性，提升護理質量,是一種有效的護理管理方法。
4結語
綜上所述，在危重病人床頭應用品管圈活動，可以有效提升危重病人床頭交接班的準確性，提升護理質量，改善醫患之間的關系，作為一種有效的管理途徑，值得在臨床上推廣。
參考文獻
關鍵詞 危重病人 護理質量 安全管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.279
護理安全是指患者在接受護理的全過程中,不發生法律和法定規章制度允許范圍以外的心理及機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡,是衡量醫院管理水平的重要標志,可以綜合的反映護理人員的工作態度、技術水平和管理水平[1]。而危重病人護理質量安全管理是臨床護理工作的重要內容,為提高臨床危重病人護理質量,我院自2007年5月建立了三級危重病人護理質量安全監控網絡等方法,取得了較好效果,現報告如下。
管理方法
組建危重病人三級護理質量安全管理監控網絡:健全的三級質量管理體系是確保護理質量管理執行度及時、執行力到位、可操作性強的質控組織模式,有利于護理部對危重病人護理質量各個環節分層次實施全面監控和有效控制,最大限度地減少護理差錯和事故糾紛的發生。危重病人三級護理質量安全管理監控網絡,一級由護理部主任、總護士長及骨干護士長組成,是質量控制體系的核心;其職責是研究制定護理質量管理控制的相關事宜,定期檢查危重病人質控情況,并對質量難點進行指導。二級由8名護士長組成危重病人質控小組,是質量管理的關鍵;其職責主要對各護理病區護理質量進行檢查考核,并及時指出檢查中發現的問題,收集各護理病區的建議,然后進行整理匯總,并完善危重病人護理管理規范。三級由各病區護理骨干指控員組成,負責本病區危重病人護理質量檢查,發現問題及時整改,從而不斷提高病區危重病人的護理質量。
建立危重病人護理質量考評機制:全程監控是確保護理質量持續改進的前提;環節質控則是重中之重。護理部通過定期和不定期檢查,及時查找護理質量缺陷并予以修改。定期對照質控標準檢點部位,如ICU、CCU、RICU、NICU等應認真排查護理安全隱患,將危重癥、嚴重并發癥、有護理糾紛趨勢等作為質控的主要對象,建立有效的危重病人登記報告制度和危重病人護理會診制度,嚴防護理差錯發生。護理部要結合實際,細化崗位職責及工作流程,讓具有正確導向的通用標準在護理質控督查中有章可循,并實施連續、動態、全程的共性管理[2],達到放大管理功能倍率的目的。我院完善了護理部、總護士長、病區護士長三級崗位管理體制,并對護理質量進行了追蹤檢查。
制定危重病人護理應急預案:在護理過程中,護士與患者接觸的時間最多,護理人員稍有疏忽就可能發生護理糾紛。為此護理部制訂了具有可行性的護理風險防范預案,并且每項預案都進行了具體的描述,如患者突然發生病情變化時,應立即通知醫生,準備好搶救物品及藥品,配合醫生進行搶救,對重大搶救應及時通知醫務處和護理部,做好病情及搶救記錄。若接到停電通知后,要立即做好停電準備,備好應急燈和手電等。對使用呼吸機的患者,平時應在機旁備有簡單呼吸器備用,如突然停電要立即將呼吸機脫開,使用簡易呼吸器維持呼吸,并及時與電工聯系查詢停電原因。
整合資源,創建優勢:護理部創新護理服務理念和模式,成立了以總護士長為核心的護理專項技術支持中心[3],形成了我院護理人才群,確保了臨床所遇到各種問題的處理都能及時有效,尤其對危重特殊病人、突發病情變化的病人等,保證了護理質量的持續提高。護理部制定以病人為中心的護理服務實施方案,使護理人員都能自覺落實好各項制度。據統計,2009年度病人對護理服務滿意率達99.88%。
提高護理隊伍的綜合素質:護理部每年組織兩次護理人員理論與操作考核,開展“三基三嚴”能力培訓活動,定期組織專家進行現場指導,根據臨床?？谱o理發展和專科護理崗位的需要,開展對護士的?？谱o理培訓,不斷提高護士的綜合素質。
結 果
通過不斷完善各項規章制度,建立健全護理質量管理、控制及評價體系,著力培養護士長“大質量觀”意識,重視患者全方位的護理質量要求,加強對管理人員的現代質量教育,探討質量管理持續改進和持續推動的長效機制[4],從而有效地防范了醫療護理糾紛的發生。同時護理部針對性的健全了各項護理安全管理,完善了三級質控機制,為病人提供了技術和服務多層面的支持,并著重加強了危重病人的護理管理,使護理質量安全管理工作從“質量控制和質量保證”向“質量改進及質量持續改進”過渡,取得了較好的安全管理成效。
討 論
護理：對危重癥病人要進行以病人為中心的整體護理。即把危重病人看成一個整體的人，從生理、心理、社會各方面進行整體護理。
法律規范：護士護理危重病人時，要嚴格遵守護士的職責，不越軌，一切按護理操作規范、疾病護理常規進行護理。
團隊合作：在對危重病人的搶救和護理要具有團隊精神，醫護之間緊密配合，護患之間良好溝通，使危重病人得到高水平的護理。
管理：合理安排人員，儀器到位，保持良好的功能狀態，搶救物品、藥品完善，專人定期檢查，管理規范，同時嚴格控制醫院感染的發生。
自我發展：危重病人的護理，對護士的專業知識和專業技能有更高的要求，這就要求護士不斷學習，提高自己的專業技能，形成自己的特色技術。
危重癥護理對護士職業要求
首先，護理危重癥病人的護士應有慎獨意識，要有良好的道德修養。
其次，在沒有人看護的情況下，能嚴格按操作規范工作，按要求巡視，要有精湛的監護技能，發現異常情況和問題及時報告，使病人得到及時救治。
無私奉獻的精神：由于危重癥病人病情危急、變化快，需要隨時進行搶救和治療，這就需要護士常加班或因搶救病人延遲下班時間，因此護理危重癥病人的護士要充滿愛心和熱情，具有奉獻精神。
廣博的醫學知識：在對危重癥病人的護理時，需要護士知識全面、技術精湛，及時發現問題，對觀察到的癥狀能迅速反應出其原因和可能發生的結果。
嚴謹的工作作風：巡視、觀察、思考、記錄、詢問均一絲不茍，高度的責任心及訓練有素的觀察能力，能預見病情變化，為病人搶救贏得時間。
危重病人護理要點及質量標準
基本監護：是對生命體征、意識狀態的監護，護士應熟練掌握監護儀器的使用，但同時不要忽視手工操作，尤其是儀器反映指標有異議的。
病情觀察：應用良好的專科知識和護理技術，嚴密觀察病情，隨時發現病情變化，及時報告處理，并預見病情變化。
基礎護理：基礎護理應制度化，但對不同的危重病人要靈活運用，護理要有針對性、個體性、連續性，要進行持續的質量改進，要有危重效果評價，及時糾正不足。
多導管護理：對各種導管要有固定的標識、標記，要注意各導管勿扭曲、打折，保持導管通暢，并定時、定期更換導管或引流袋。
規范操作；在對危重病人的護理過程中，要嚴格無菌操作，嚴格執行醫院的各項護理操作常規，要嚴格做到一人一次一管，嚴防院內感染的發生。
用藥觀察：加強用藥觀察，密切注意病人用藥后的反應和效果，嚴密觀察藥物不良反應及中毒表現。
【關鍵詞】 危重病人;護理;高風險因素;防范措施
危重病人是指病情嚴重，隨時可能發生生命危險的病人[1]。危重病人病情變化快，護理過程復雜、病死率高，易引發醫療糾紛。2007年以來，我科積極、主動采取有效的防范措施，加強了危重病人的風險管理，以降低病區的醫療風險，取得了較滿意的效果。現報告如下。
1 危重病人護理中的高風險因素
1.1 病情危重、復雜、變化快 危重病人一般情況下是病情危重、復雜、變化快、工作預見性難，而容易發生護士不能及時發現病情變化，或處理不及時的情況發生，從而導致糾紛的發生。
1.2 急救物品配備不全 日常護理中所準備的藥品能應對普通病人的需要，而危重病人的病情發生變化較快且復雜，一旦發生急救物品配備不全或功能不完好的狀況，延誤了搶救而造成病人死亡，醫療糾紛則很難避免。為最大限度地降低醫療糾紛，在臨床的急救物品配備中必須要考慮全面、且具有實用性和預見性，這些物品除能應對日常護理需要外，還要為危重病人的搶救提供必要的急救物品就顯得尤為重要。
1.3 護理記錄書寫不規范 護理記錄是發生護理糾紛時重要的法律文件。護士在危重病人護理工作中往往重治療、護理，輕記錄，常常出現只做不記或記錄不及時、不全面的現象。一旦發生護理糾紛引起訴訟，護理記錄將被封存，不能修改，在訴訟時這些記錄起到關鍵的證據作用。因護理記錄存在疵瑕而敗訴的幾率大增，輕則引起醫療賠償，嚴重的可能會因為護理記錄中缺少關鍵的搶救措施造成當班護理人員的行政或刑事責任。
1.4 護患溝通不良 病人病情的自然發展，或治療、檢查過程的風險都可能使病人病情出現反復或加重。如果醫護人員與清醒病人或家屬溝通不好，可導致糾紛的發生。這種糾紛的發生完全可以避免，只要護理人員在護理病人的過程中，視病人為親人，以人為本，多溝通、多了解病人的需要，形成良好的互動，和諧的護患關系就很容易建立起來。
2 防范措施
2.1 進行危重病人的風險識別
2.1.1 識別新收的危重病人 病人入院后首先由護士接待，護士應具備區分病人病情輕重的能力，然而我科的護士水平參差不齊，部分年輕護士對病人的病情觀察與判斷不是很準確，這就為后續救治帶來了一些不確定的因素。為降低先入為主帶來的隱患，我科室根據?？铺攸c，規定新收病人，除了測量生命體征外，還進行經皮血氧飽和度的測量，從而能識別新收的危重病人，及時處理。
2.1.2 識別危重病人的潛在危險 每個病人在被口頭或書面告知病重后，必須由高級責任護士進行評估其潛在的危險，指導其他護士在床邊備好急救物品，交代需要加強觀察的病情及護理中應注意的事項。另外，護士長或高級責任護士每天組織對新入、危重病人進行三級護理查房，及時發現危重病人存在的問題，及早介入，提高了護理工作的預見性，同時提出護理對策，使護理措施具有明確的針對性和可行性。
2.2 加強專業培訓，提高業務水平 學習培訓是提高臨床業務技能的唯一途徑，護理工作的實踐性較強，要具備理論知識和實踐經驗才能勝任臨床工作。鼓勵護理人員參加護理大?；虮究茖W習，積極參加與本?？葡嚓P的學術活動，定期組織專科知識學習和?？萍寄芘嘤?、護理業務查房、護理病例討論。定時組織考試、考核，提高護理隊伍的綜合素質。
2.3 加強重點環節和人員的管理 排班時注重新老護士搭配和發揮護理骨干作用，是風險管理在臨床工作中的應用之一。特殊時段(雙休日、節假日)在排班本上標明當天的負責護士，負責護士主要檢查對危重病人護理措施的落實情況，對宊發事件進行應急處理。形成一套形之有效的工作機制，把風險管理作為長效機制來抓，對提高護理人員的責任意識和護理質量的提高至關重要。護理質量的控制范圍包括入院指導、執行醫囑、各項治療護理落實情況、健康宣教、出院指導等環節。
2.4 加強護理記錄的管理 定期對護士進行護理文書書寫格式、內容、要求的培訓，護理記錄對共性和重要個性問題進行討論和分析，制訂?？谱o理書寫模版。設定護理文書的質控員，對全區的護理文書定期檢查，要求不合格的病歷不出科。
2.5 落實上報制度 護理人員在任何時間發生或發現護理缺陷均應及時向科主任、護士長或護理安全組長匯報，既有利于化解矛盾，又為彌補缺陷贏得了時間，避免了差錯事故的發生，另外，凡遇到有糾紛傾向的病人及家屬，在晨會交班時進行相互告知，并制訂相應的應對措施，使護理糾紛得到有效遏止。
通過加強危重病人護理中的高風險因素的防范措施，危重病人的護理安全得到了有效保證，病人的滿意度有了明顯的提高，護士對護理危重病人的自信心、主動性、責任感、成就感、明顯提高。護理缺陷與護理糾紛明顯減少。在今后的工作中，還將建立風險管理長效機制，加強對危重病人的管理，以促進護理質量的持續改進。
我院自2003年1月~2006年12月從管理入手，狠抓危重病人基礎護理質量，取得明顯效果，危重病人基礎護理符合率從過去的91.8%上升為現在的97%，病人滿意度從過去的92%上升為現在的96%，最大限度地降低了危重病人并發癥，現介紹如下。
1 加強護士的職業道德教育
1.1 良好的道德品質是提高基礎護理質量的前提：我們有計劃地組織護士系統學習醫學倫理學、護士素質修養、護士職業道德等，從護士職業道德教育入手，使護士認識到工作中沒有貴賤之分，只要對治療有利，我們就應盡職盡責去做，不論工作閑忙，不論有無領導的督促檢查，也不論白天和晚上，對病人都要盡心盡職，對工作都要負責任。
1.2 護士應視奉獻為永恒的主題：我們教育護士，既然選擇了護理這項工作，就要在商品經濟飛躍發展的新形勢下，不忘奉獻，不忘對社會應負的責任和義務。愛崗敬業，恪盡職守，以護理事業的先驅南丁格爾為榜樣，用愛心去呵護每例遭受疾病折磨的病人。
1.3 營造積極的護理文化氛圍：在護理管理中，實行人性化管理，人性化服務，營造和諧的護理環境，和諧的護患關系，倡導“團結、友愛、協作”，“關愛生命、關愛健康、關愛病人”“以病人為中心”，“護士應具備愛心、細心、耐心、責任心，一切以病人為中心”，“真誠服務，愛心奉獻”等。護士在這種氛圍指導下，積極愉快地工作，處處替病人著想，努力完成各項工作，基礎護理質量和病人滿意度明顯提高。
2 提高對基礎護理重要性的認識
2.1 要讓護士特別是新護士認識到基礎護理不僅是讓病人清潔、舒適，更重要的是減少危重病人并發癥，促進病人康復。如口腔護理，可減少口腔黏膜感染，控制吸入性肺炎的發生，翻身、拍背可預防臥床病人墜積性肺炎發生；留置導尿的病人會陰護理可減少尿路感染；肢體活動可減少危重病人因臥床并發的深靜脈血栓形成等。有計劃地進行基礎護理知識講課，基礎護理知識提問及理論考試，用過去出現并發癥例警示護士，時刻都要重視危重病人基礎護理質量。
2.2 經常組織對危重病人基礎護理查房：通過查房提高護士認識，找出基礎護理薄弱環節，提高基礎護理質量。如對一些成功的護理病案，有瑕疵的護理病案，或正在護理著的危重病人進行查房討論，總結成功經驗，接受不足教訓，提高改進措施，不斷提高對危重病人基礎護理質量。
2.3 落實基礎護理，提高整體護理水平：加強基礎護理，可以協調、融洽護患關系，密切觀察病情，了解病人需求，進行健康教育，提出預見性護理措施，提高整體護理水平等。
3 加強危重病人基礎護理質量監控
3.1 基礎護理量化管理：我們使用的是表格式基礎護理護囑單，使基礎護理項目由“軟指標”變為“硬指標”，必須落實并簽名?；A護理落實后簽名，由電腦錄入，統計工作量。對連續基礎護理做得少，做得差的護士，幫助分析原因，要求盡快改正?；A護理做得多，做得好的護士給予表揚和獎勵。
3.2 重視晨間床頭交接班：早上床頭交接班，在班護士全部參加，對每個危重病人進行仔細詢問、檢查、督促、指導工作，讓每一個護士對危重病人的護理做到心中有數，同時也檢查了夜班的基礎護理質量。因夜班的基礎護理是一個薄弱的時間段，沒人監督，加上護士疲倦，往往做得不到位，通過早交班的檢查、督促，可促進晚間的基礎護理落實。
3.3 每周有基礎護理日，每天有基礎護理時：固定每天的基礎護理時間段，并抓落實，有利于基礎護理的落實。根據醫院的實際情況規定：周二下午是基礎護理日，這天下午每個護士都要抽空下病房給病人洗頭、擦澡、剪指甲等，護士長根據各護士工作量進行分工，護士完成自己指定的基礎護理項目。每天的基礎護理時間：6:30~7:30(晨間護理)、8:00~9:30、14:30~15:30、19:30~20:30（晚間護理），這些時間段有專門的護士在做基礎護理，在這段時間里除搶救外，必須做基礎護理，這樣確?；A護理的落實。
3.4 病房護士長每日最少進行5次危重病人查房：護士長5次查房為：早交班時1次，10點左右1次，上午下班前1次，下午上班后、下班前各1次。在檢查中發現問題及時糾正，并指導護士如何做好基礎護理。對于常見的共性問題，在全科護士交班會上強調，以保證危重病人的觀察護理到位。我院還實行了護理質量百分制管理，滿分100分，每個缺陷分值化，查到不足或受到病人批評扣分，護理部檢查后，受到表揚或得到病人表揚的加分。月底評出每個護士的得分，并和每月的服務之星評選和獎金掛鉤，切實做到獎勤罰懶。
3.5 征求病人意見：每月下發1～2次意見卡，征求病人對基礎護理意見?；A護理質量如何，病人感受最準確，讓病人參與質量評價，具有很強的說服力，病人與管理人員共同監督，加大了質量控制的力度，避免了只單純檢查所帶來的片面性。病人的評價結果與護士利益掛鉤，也是促使護士的動力之一。
參考文獻：
