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選擇并發展適宜的養老模式，是應對人口老齡化危機、提高老年人生活質量的根本措施。通過對人口老齡化背景下的養老模式進行探析，可以更好地了解當今我國的養老政策，比較各種模式的利與弊，從而得到借鑒以完善現有的模式，為給老人提供更高水平的生活服務創造條件，這在一定程度上對緩解我國“未富先老”的情形有重要意義。
一、相關概念的闡述
（一）人口老齡化。
顧名思義，即社會中老年人口所占比重達到了一定數值，并持續增高。國際上通用的標準是，當一個國家或地區60歲以上老年人口占人口總數的10%，或65歲以上老年人口占人口總數的7%，即意味著這個國家或地區的人口處于老齡化社會。而數據顯示，早在2000年，我國就已經進入到老齡化社會。
（二）養老模式。
對于籠統的養老模式概念，并沒有統一標準，有文章指出，“養老模式是由社會生產力發展水平及與此相適應的社會經濟制度、思想觀念和社會習俗決定的有關養老的內在規定性及其運行原則的理論概括?！?隨著社會經濟的發展以及居民生活水平的提高，越來越多的國家和地區開始重視養老模式的創新與完善。
二、曹宅鎮概況及人口現狀
（一）曹宅鎮概況。
曹宅鎮隸屬于浙江省金華市金東區，地處金義經濟走廊的中心位置，素有“柑橘之鄉”、“建材基地”之稱，資源豐富，經濟繁榮，歷史文化底蘊深厚，是原金華縣四大重鎮之一。近年來，工業以乳制品、釀造、仿紅木家具、建材等為主導行業的特色更加明顯，農業以柑桔、葡萄、特種養殖為特色的產業布局更加合理。在此基礎上，經濟有了更為顯著的發展，其所實行的養老模式也較有代表性。
（二）曹宅鎮人口現狀。
曹宅鎮現有人口4.3萬，老年人口8041人，占總人口的18.7%。根據國際上通用標?剩?無疑已經進入老齡化階段。2013年以來，曹宅鎮以“?；尽⑷采w、可持續”為主要思路，積極探索老齡化時代背景下農村社會養老新模式，社區居家養老服務基本實現了全覆蓋，初步形成了以“居家養老為基礎，社區服務為依托，機構養老為支撐”的社會養老服務體系。一定程度上來說，曹宅鎮在應對老齡化問題的過程中，已發展出一套有地方特色的養老模式。
三、淺析四種主要養老模式
（一）留守養老模式。
1.留守養老模式概況及其特點。
“留守”一詞對我們來說并不算陌生。本文所指的“留守養老”，即不接受社區的實質，僅接受國家的基礎養老金以及村委會所提供的65元到80元不等的補貼，孤身一人居住在家庭中，老人自己負責日常生活的養老方式。
2.實行留守養老模式的原因。
第一，老人自身原因。受傳統文化影響，他們選擇自己在家頤養天年，不愿意外出。或是認為自己仍然有獨自生活的能力，能夠照顧自己的飲食起居。
第二，子女問題。一是子女都不愿意贍養老人，老人自然而然必須得一個人生活；二是家庭中的子女長期外出務工、求學，由于客觀原因無法在家中照顧老人；三是老人原本未生育子女或是子女已經去世，老人膝下無子無女。
3.實行留守養老模式的利弊。
這種養老模式，一定程度上尊重了老人故土難離、落葉歸根的歸屬感。在這種模式下生活的老人，大多性情孤僻，不愿與外界交流。同時，大部分老人的居住地條件不良，家中擺設簡陋、環境較差。此外，老人的存在感較弱，假如發生了意外，外人發現并給予幫助的可能性較小。
（二）居家養老模式。
居家養老模式不同于留守養老模式。留守養老模式下的老人是自己照顧自己的飲食起居，有種“自生自滅”的意味。而在居家養老模式下，老人的日常生活都有其他人的幫助，老人并不需要自己負責衣食住行等。
1.居家式外出養老模式。
（1）居家式外出養老概況及其特點。
居家式外出養老和外出式居家養老是同一個概念。其核心是“居家”。但是這里的“家”并不是老人自己所居住的地方，而是老人養老所居住的家庭。包括贍養老人的子女居住地，或是有償照顧老人的家政服務人員的居住地。這也意味著老人并不是在自己的家中終老。
（2）實行居家式外出養老模式的原因。
實行居家式外出養老模式的原因是多方面的。第一，父母撫養子女，子女贍養老人幾乎是中華文化傳統，也是法律規定的義務；第二，老人由于自身觀念原因，不愿意在養老院居住，在家中養老無疑是最好的選擇；第三，無論是子女還是家政服務人員，在照顧老人起居方面，相對于老人獨自生活時方便。
（3）實行居家式外出養老模式的利弊。
老人與子女生活在一起，無疑傳承了子女應盡“孝道”的傳統，是數千年中華文化所提倡的美德，很大程度上弘揚了社會公德。同時，老人不論是與子女還是家政服務人員生活在一起，內心的孤獨感會得到不同程度的削弱，共享天倫之樂。而老人自身的健康和安全也會受到重視，降低意外發生的概率。此外，也會減輕政府的財政負擔，將一部分財政支出轉移到了子女身上。
隨著上世紀末計劃生育的嚴格執行，“四二一”的家庭結構模式成為了社會中的主流，由子女負擔贍養老人的義務，會加重中青年的生活負擔。同時，子女與老人的生活方式存在一定的差異，在長久的相處過程中難免會出現矛盾，不利于家庭的和睦。
2.居家式社區養老模式。
居家式社區養老與居家式外出養老存在明顯的區別。居家式外出養老更多地把對供養老人的負擔轉移到老人子女身上，而居家式社區養老強調了家庭照料和社區服務的結合。這種模式得到了范圍越來越大的推廣。
（1）居家式社區養老模式概況及其特點。
近年來，居家式社區養老模式得到了極大推廣，越來越多的民政部門傾向于發展此種模式。居家式社區養老是在傳統居家養老的基礎上，與社區服務相結合，由民政部門負責組織建設農村居家養老服務照料中心，社區或村委進行輔助，雇傭專業人員對老人的生活起居予以照顧的養老模式。它結合了居家養老和機構養老的優點，是一種比較有綜合優勢的養老模式。數據顯示，曹宅鎮居家養老服務中心的伙食費僅2元至4元。
（2）實行居家式社區養老模式的原因。
可以說，居家式社區養老模式是在居家養老和機構養老的不斷磨合中產生的。首先，傳統的居家養老給老人的子女帶來了極大的負擔，在工作之余照顧老人起居顯得力不從心。其次，機構養老所需費用極大，對于一般家庭而言，每個月的養老支出會是一筆巨大的開銷，許多家庭都負擔不起。在這種情況下，避免了兩種模式缺點的居家式社區養老模式便應運而生了。
（3）實行居家式社區養老模式的利弊。
不難看出，居家式社區養老模式在目前所實行的養老模式中具有優勢地位。它既避免了留守養老的老人獨自生活的孤獨感，又避免了子女因經濟支出過大的壓力，還在很大程度上削減了政府對養老機構建設的財政支出，減輕了財政負擔。
但是，這種模式的實行也是有其缺點的。根據曹宅鎮居家養老中心各季度就餐人員名單顯示，2014年底，曹宅鎮就餐老人為991人。但是到了2015底，就餐人數反而減少至931人。有不少老人表示，居家養老服務中心所提供的飯菜并不是很合口味。同時，也有部分老人子女對社區養老存在顧慮。
（三）機構養老模式。
機構養老模式明顯不同于居家養老模式。此種模式強調的是將老人集中起來一起生活，提供生活幫助，以滿足老人們的日常生活需求。但是在此種養老模式下，養老機構并不是無償照顧老人，需要老人自己或是老人的監護人支付一定費用。
1.機構（公辦）養老模式。
（1）機構（公辦）養老模式概況及其特點。
機構（公辦）養老模式即集中養老模式，由有關部門負責建設、維護敬老院基礎設施。而曹宅鎮所屬的金東區，下轄的每個鄉鎮或街道都建有一所敬老院。曹宅鎮敬老院位于?蛭鞔澹?內設有老人宿舍、食堂、開水房以及浴室，基本能滿足日常生活需求。
（2）實行機構（公辦）養老模式的原因。
根據對曹宅鎮敬老院的實地調查，大部分居住在這的老人，都是無子無女，僅靠國家補貼和村委補助，或者退休工資維持日常生活。少部分由于子女長期在外，或是由于工作繁忙無暇照顧老人，家庭情況也不是很富裕。此外，民政局對特困的“五?！崩先说募泄B也是將其安置在敬老院。
（3）實行機構（公辦）養老模式的利弊。
相對于留守養老的老人，居住在敬老院的老人情緒狀態明顯開朗很多。有許多老人在日常生活中結伴出游，身心得到舒展。
在實行公辦的機構養老模式中，有關部門既要負責敬老院的基礎設施建設，維護日常安全，又要注意老人的健康狀況，大大加重了政府財政的負擔。對投入經濟建設有一定的影響。
2.機構（民辦）養老模式。
（1）機構（民辦）養老模式概況及其特點。
機構養老模式中，民辦與公辦存在一定差別。機構（民辦）養老模式，即民間資本參與社會養老服務工作，利用民間資本、社會力量投資興辦養老機構。由于民間資本的投入具有回報性，在服務水平更高的同時，費用相對于公辦養老機構也高很多。
（2）實行機構（民辦）養老模式的原因。
伴隨著社會工業化發展，農村空巢老人數量居高不下。曹宅鎮敬老院已達到飽和狀態，在進行擴建之前顯然不能容納更多的老年人。而敬老院的擴建，意味著政府需要負擔更繁重的財政支出。同時，一些富裕家庭子女無暇照顧老人，又對公辦敬老院的服務水平存在一定顧慮。民辦養老機構的興起無疑能解決燃眉之急。
（3）實行機構（民辦）養老模式的利弊。
民間資本參與社會養老服務工作，能夠滿足社會養老多樣性、多層性需求，一定程度上能緩解政府財政負擔，提高老人服務水平，打消老人子女顧慮。是社會發展的新型養老模式。
民辦養老機構以私人經營為主，服務人員層次不一，特別是近年來媒體曝光的“毒保姆”事件，給老人的安全造成了隱患。此外，高額的費用也使一些家庭望而卻步。
四、實行養老模式過程中的主要問題
（一）留守養老方面。
一是留守老人數量龐大，民政部門和村委無法將關心落實到每位老人身上。二是留守老人居住地較為分散，管理工作較為困難。三是留守老人與外界溝通較少，突發狀況頻繁發生且不可避免。
（二）居家式外出養老方面。
一是存在子女之間互相推諉的現象，老人無法受到良好的照顧。二是老人外出居住并未告知有關部門，對有關部門的管理工作加大了難度。
（三）居家式社區養老方面。
由于養老服務照料中心量大面廣，村情不一，運行過程中存在一些不容忽視的問題。一是少數村干部不夠重視，存在重建輕管現象；二是炊事員隊伍不穩定，調整面過大；三是少數村資金管理不規范，不按規定向服務對象收取費用，運行成本過高，集體經濟壓力較大；四是部分老人難溝通、難管理。同時，居家式社區養老服務種類較少，注重老人的衣食住行，偏重于對老人日常生活的護理，卻對老人的心理狀態疏于關心。
（四）機構（公辦）養老方面。
一是歷史遺留問題較多，由于歷史原因，敬老院建設用地手續不規范，土地權證和房產證明無法辦理。二是功能不完善，敬老院以居養型為主，護理功能缺乏，不能滿足特困老人多樣性多層次的養老服務需求。三是管理服務人員專業化水平不高，現有的管理人員基本上是退居二線的村干部擔任，服務人員普遍年齡偏大、文化程度偏低，并沒有經過專門的系統培訓，管理和服務水平不高。四是專業護理人員招聘難，受職業觀念、工作環境及工資待遇等因素的影響，招聘從大專院校畢業、具有專業職稱的護理人員難度很大。
（五）機構（民辦）養老方面。
一是民間資本新建養老機構建設用地落實難，雖然對民辦養老機構的用地政策，各級政府的政策規定及《浙江省養老服務促進條例》都有明確的規定，但受土地利用總體規劃和用地指標的影響，新建養老機構用地難落實。二是民間資本利用企業廠房、商業設施和其他可利用的社會資源進行整合改造，興辦養老機構政策法規上都是明確鼓勵支持的，但在具體落實上，相關部門操作規程不明確、效率不高，存在“事難辦”的現象。三是民間資本興辦養老機構投資大、風險高、回報期長、政策扶持力度不夠大，投資者問得多、落實少，投資比較謹慎。
五、現行養老模式的完善
（一）健全完善長效管理機制，鞏固居家養老服務建設成果。
在居家養老服務工作基本實現城鄉社區全覆蓋的基礎上，加強指導、規范管理，保障和規范居家養老服務的長效運行，發揮居家養老服務保障城鄉居民基本養老的需求作用。通過督查考核、強化管理，適當提高財政補助標準，開展標準化建設等方法保障規范運行，提升居家養老服務照料中心綜合服務水平。
（二）加強管理，完善設施，充分發揮敬老院的托底作用。
敬老院要協調好相關部門，妥善解決歷史遺留問題。同時加大整改力度，消除消防安全隱患，保障安全運行。通過改造設施，提升功能，優化服務，促進鄉鎮敬老院轉型升級。探索通過與衛生部門的資源融合、引入專業的管理服務團隊等路徑，把鄉鎮敬老院轉型升級為區域性綜合社會養老服務機構，在承擔好特困供養、兜底作用的同時，發揮更好的社會養老服務。
（三）優化服務，加快民?k養老機構項目落地。
加強政策宣傳引導，做好工作銜接、協調，對于已經名稱預登記的申辦單位，做好全程跟蹤服務，爭取項目早落地，更好地服務于社會養老工作。同時進一步拓寬資金來源渠道，鼓勵社會企業為養老服務機構投資。
（四）提升服務人員的專業服務水平。
家庭養老就是老人住在家里，日常的飲食起居、生病治療等由子女或親戚進行照顧。社區養老是老人居住的社區設立有居家服務站，老人有什么需要，服務站的工作人員會幫助聯系相關的服務人員為老人提供幫助，老人也可以到服務站提供的場所進行活動或者接受服務。機構養老，便是把老人送到養老院、敬老院、老人公寓等養老機構集中養老。
這三種養老方式有什么優缺點？哪種養老方式適合你？
健康老人適合家庭養老
家庭養老事例：劉先生的父母將近80歲了，兩位老人身體都不太好。劉先生兄妹4人輪流照顧兩位老人?！案改高€年輕點的時候，老人自己住，我們經?；厝タ赐麄儭，F在老了，就每個月輪流到兒女家住。來回折騰，也很辛苦”。
優點：家庭養老能讓老人得到子女的照顧，親情的關懷和呵護能讓老人得到不少心理上的慰藉，一家老小，其樂融融。
不足：兒女投放到老人身上的精力畢竟是有限的，而且沒有各方面專業的知識，只是簡單的日常起居照料，難以觀察發現老人身心出現的新問題，有可能將小毛病耽誤成大病。
老人長居一地適合社區養老
社區養老事例：廣西壯族自治區南寧市新竹小區“居家養老服務站”新大樓正式啟用后，新增設了食堂，并改善了閱覽室、娛樂室設施。居住在附近的張女士稱，在新竹社區，老人家里的電燈或者水管損壞了，她可以打電話到居委會，居委會會幫忙聯系維修人員上門修理。老人可以在社區里訂餐，也能使用社區里的健身設施鍛煉身體，還可以到閱覽室、娛樂室進行一些娛樂、學習活動。
優點：選擇社區養老，老人不需要離開家就能享受到助餐、助潔、助浴、助醫等養老服務，能與熟悉的老鄰居、老朋友們一起娛樂、交流，情感上更容易得到心理上的慰藉和滿足。而且居家養老使用的費用較少。
不足：目前，社區開展居家養老服務尚處于起步階段，各方面工作還未完善，服務相對來說還不夠專業化，也缺乏穩定性，養老設施也沒有養老機構那么健全和完善。
患病缺乏照顧的老人適合機構養老
機構養老事例：“我父親患有慢性病，長期住院花銷太大，在家里又沒人照顧，只好把他送到老年公寓來了。”張先生說。
談到機構養老，大家了解得比較多的就是福利院、老年公寓。這些養老機構的服務功能是一樣的，其區別在于，社會福利院、敬老院等是公建公辦的福利養老機構，老年公寓等是屬于公建民營或民辦公助的養老機構。目前選擇到機構養老的老人主要是空巢老人和不能自理的失能老人。
優點：選擇到機構養老，有一支專門的醫護服務人員隊伍，能為老人提供周到、全面、專業的護理。住進養老機構的老人無論是生活、身體、心理的情況，每天都會由醫護人員跟蹤照料，服務到位，甚至還能享受到個性化的服務，比如針對個人情況的康復訓練、心理咨詢、特殊的醫療護理等等，家人比較省心。養老機構還能組織老人正常開展活動，開設興趣班讓老人老有所學，組織比賽、表演等娛樂活動讓老人老有所樂。
關鍵詞：人口老齡化；養老模式；中國國情；多元化
中圖分類號：F126 文獻標識碼：B 文章編號：1008-4428（2016）03-117 -04
截至目前，我國60歲以上的老年人數量已超過2億，明顯高于聯合國傳統老齡社會標準。預測顯示，2015～2035年的20年時間里，中國老年人口的比例將會增加一倍。2020年，60歲以上老年人口比重將超17%。此后，我國將進入加速和重度老齡化發展階段。這些說明，在21世紀，我國的人口老齡化程度將會一直維持在一個較高的發展水平，由此帶來的養老問題日益成為社會關注的熱點。
《銀發中國：中國養老政策的人口和經濟分析》的人口報告指出中國老齡化的問題可以分為三點：首先，工作人口會因老齡化問題下降。其次，中國老年人口的增長速度會加快。最后，老齡保障體系不完善。2016年國家將實行的全面二孩政策，正是政府對于人口老齡化危機所采取的積極措施。
一、文獻述評
（一）國內文獻綜述
馬佳、蔡吉梅、宋曦玲、李小平（2014）：中國老年人信息素養教育范圍急需擴大。吳婷婷（2014）：在中國建設集中性養老住宅具有一定可行性。孫海燕、夏立平（2013）：我國的養老模式各有其特點和問題，應根據實際情況選擇適合自身的養老方式，滿足高齡老人晚年的生理、心理、社會各方面的需求，最終實現“健康老齡化”的目標。馬海燕（2014）提出以新農保模式為基礎，探索農村養老模式多元化發展的前瞻性理念。蔡吉梅，馬佳（2014）：不同養老模式下生活質量得分有差異，且影響因素不完全相同。
（二）國外文獻綜述
1. 獨居型方面
美國形成了多元化的養老體系，其中獨居型是一種普遍的養老方式。
2. 混住型方面
日本千葉縣“新村”集合住宅日本千葉縣“新村”集合住宅為混住型社區。
3. 新型的多代居模式方面
多代居模式在德國已經正式建造有500個有官方記載的多代居，僅柏林就有超過100個此類項目。
4. 社區照顧模式
英國的社區照顧分為“社區內照顧”和“由社區照顧”兩種方式，具有鮮明的“英國特色”。
5. 政府的作為方面
新加坡政府于1995年通過《贍養父母法令》，成為世界上第一個為“贍養父母”立法的國家。
二、當前人口老齡化下各種養老模式的主要內容
（一）居家養老
居家養老是指以家庭為核心為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內容的社會化服務。
其優點是：
一是有利于充分利用社區資源。二是有利于老年人的身心健康。三是有利于解決困難家庭養老的后顧之憂。四是有利于推動社區建設。
其缺點是：
但是，一方面，多重原因使兒女沒有充分時間和精力來照顧好老人。另一方面， 老年人的需求在增加。因此，必須對傳統的家庭養老模式進行創新。
（二）以房養老
以房養老是指老年人先把擁有產權的住房抵押給，然后定期從抵押機構取得一定數額養老金的養老方式。
其優點是：
以房養老使產權價值得到極大發揮，也使得家庭資源得到了優化配置，實現效用最大化。
其缺點是：
一是傳統文化差異。二是房價走勢未料阻礙模式預行。三是我國農村人口比例大是現實國情。四是政府扶持不足不利于模式實施。五是我國房地產估價行業正處改革階段。
（三）機構養老
機構養老指在為老年人提供飲食起居、清潔衛生、生活護理、健康管理和文體娛樂活動等綜合的機構養老。
其優點是：
（1）減少孤獨。（2）生活有安全感。（3）減輕家庭養老壓力。（4）提高老年生活質量。（5）提供專業化、高效的老齡服務，尤其是臨終老人。
其缺點是：
（1）床位供不應求但資源利用率不高。（2）微利甚至負債導致養老機構自我發展能力不強。
（四）醫養結合
醫養結合養老模式有效解決老有所養和老有所醫的問題。大致包括三類：（1）養老機構和醫療機構結成聯盟，合作服務。（2）醫院轉型為醫養結合服務機構（3）在養老機構中設立醫療機構，醫養一體化經營型。
其優點是：
解決了老年人把醫院當做養老院長期住院治療的困難，也緩解了醫療資源的緊張。
（五）社區養老
社區型養老是指以居家養老為核心，以社區服務為依托，以專業化服務為依靠的新型養老模式。
其優點是：
它基于關注老年人的權力和尊嚴的新理念，充分考慮老年人的心理特征和生理狀況，充分尊重他們的個體意志，其最大優勢在于使老年人留在熟悉的社區環境中，保持代際關系的完整。
三、假設提出與實證分析
（一）研究假設
國家的持久繁榮離不開人才的不斷輸出，因此養老問題是國家發展中必須面臨也必須妥善解決的。優秀的養老模式有助于國家的長治久安和持續性發展。同時，隨著老齡化進程不斷加劇，也將大幅提升居民幸福指數。本文作出如下假設：
假設1：年齡、學歷、收入等因素與養老模式的選擇具有密切的關系。特別是收入的影響很大。
假設2：當前養老機構存在的問題也會對養老模式的發展產生影響。
基于以上假設，我們設計了相關調查問卷。
（二）模型構建與變量選取
先用SPSS進行相關性分析，確立自己養老方式的選擇和希望父母得到的養老方式的相關性，再將四種養老方式和各種因素轉換為0-1虛擬變量，采用多元線性回歸模型進行分析。
因為個人的學歷和收入水平可能會對養老觀念產生影響，而養老機構可能存在的問題和對未來養老機構發展可能的影響因素可能反映了個人對養老問題的某些擔憂或者期盼，同樣可能會對養老方式的選擇產生影響，故本文選用這四個可能的影響因素進行分析。
（三）樣本選擇與檢驗
1.樣本選擇
根據我們的調查目的、精度要求和實際操作的可行性、經費承受能力等推測，我們的樣本選取應較廣泛，因此我們選擇通過在網上調查問卷，迅速地讓更多的個體和不同群體接收到調查問卷并及時地獲得反饋。同時通過網絡平臺更方便高效地進行后臺數據統計和分析。此次
2.相關性分析
將父母選擇的養老方式和自己選擇的養老方式，用SPSS進行相關性分析，結果如下表1所示：
由上圖可知，希望讓父母養老的方式和自己選擇的養老方式在0.05的顯著性水平上顯著，存在明顯相關性。從問卷看出，大多傾向于社區養老（家庭養老為主，社區機構養老為輔），尤其是希望自己的養老方式，其次是居家養老（和父母一起生活）。
根據上表的值，Pearson的相關性為0.274，同時顯著性大于0.05。此時認為，年齡與養老問題的顯著性在0.05的顯著性水平上不顯著，因此可以判斷兩因素不具有關系。從問卷中發現，基本每個年齡段都對養老問題表示關心。
根據上表的值，Pearson的相關性為0.601，同時，顯著性小于0.05。此時認為，年齡與養老問題的在0.05的置信水平下具有顯著的相關性。月收入越高，能夠越好的實現對父母的養老。
根據上表的值，Pearson的相關性為0.474，同時，顯著性小于0.05。此時認為，家里月收入與選擇父母的養老方式在0.05的置信水平下具有顯著相關關系。從問卷中發現，家里收入不同父母的養老方式也相應的不同。
3. 回歸分析
因為養老方式的選擇無法量化，各種因素之間也不具有可比性，本文選擇將四種養老方式和各種因素轉換為0-1虛擬變量，采用多元線性回歸模型進行分析，旨在研究各種因素對于某種養老方式選擇的影響。
在數據處理上，因為本文中所用數據均為問題選項，無法獲得年齡、學歷和收入等準確信息，同時考慮數據樣本量的限制，在回歸中將選項轉化為0-1虛擬變量。其中，年齡在40歲以下記為“0”，40歲以上記為“1”；學歷在本科以下記為“0”，示本科以上記為“1”；收入在5000元以下記為“0”，5000元以上記為“1”。
本文將當前養老機構存在的問題的選項“資金困難”“設備落后”“人員不足”三項記為“資金問題”；將“缺乏政策支持”和“缺乏公眾支持”記為“外部支持”；將“內部制度不完善”記為“內部制度”；將“交通落后”“環境差”和“其他”記為“其他問題”。
本文將對未來養老機構發展影響較大的因素的選項“政府”和“法律環境”記為“政府層面”；將“公共支持”和“媒體”記為“社會意識”；將“養老機構自身”記為“養老機構”；將“慈善機構”“企事業單位”和“其他”記為“其他因素”。
本文借鑒明瑟方程，設定如下方程形式對養老方式影響因素進行研究：
Yanglao=β0+β1age+β2edu+β3income+βX+u
其中yanglao為0-1變量，表示父母和自己的養老方式選擇，age表示年齡，edu表示自己的受教育程度， income表示家庭收入水平，X表示其他影響因素。
樣本中父母養老方式中不含機構養老的樣本，父母和自己養老方式的多元回歸分析如下表5所示：
（四）實證結果與分析
由回歸分析可知，年齡只顯著影響父母的養老方式，且對居家養老有正向影響，而對以房養老有負向影響?？赡苁请S著父母的年齡增大，父母在生活中將遇到更多不便，偶爾看望父母并不能夠解決日常問題，此時居家養老能夠更方便的照顧父母。而自己對養老方式的選擇是基于自己年齡達到一定程度以后的考慮，并不會受年齡的影響。
上表顯示學歷對父母和自己的養老方式的選擇都沒有影響，可能是因為養老方式的選擇更多的基于家庭條件、養老機構現狀等現實因素的綜合考慮，個人的學歷會對思考方式產生一定影響，但并不能改變現實因素，所以不能顯著影響養老方式的選擇。
收入同時影響父母和自己的養老方式選擇，但收入增加，顯著負影響自己選擇居家養老的概率，而不對父母的居家養老概率產生影響。可能是因為收入較高時，與子女同住的養老方式存在較多不便，由于經濟條件允許，子女可以采取其他養老方式而減少不便。而社區養老模式不僅可以避免子女同住造成的不便，更能通過社區平臺，提供更加舒適的養老環境，所以在收入增加時，對父母和自己選擇社區養老模式都有正向影響。
當前養老機構存在的問題，即從被訪者的角度來看待養老機構的存在哪些問題。如對養老機構存在的資金問題更加關注，說明自身可能不能完全承擔養老機構的費用，也就有可能無法實現以房養老，即與以房養老的模式間存在負向關系。
對養老方式的選擇不只需要考慮當前情況，更需要綜合對長遠發展的考慮。在上表中，對養老機構本身的考慮并不會對養老方式的選擇產生影響。可能是因為對于養老機構來說，更多的問題存在于機構之外，關注機構本身難以解決實際問題。而社會意識對養老問題的關注，會更多的引發對養老問題的思考，更加關注老年人。而傳統來看，居家養老能夠更好的關心老年人，這可能是為什么社會意識崛起會正向影響居家養老的概率。
四、分析問題產生的主要原因
（一）社會現實層面
面對白潮的席卷，空巢家庭的逐漸增加，未富先老的現狀與經濟發展的矛盾，加上經濟的發展，醫療水平的改善，計劃生育國策的推行，出生率死亡率降低等因素，我國的社會保障體系將面臨嚴峻的挑戰。并且，由于人口的遷移以及傳統養老觀念的逐漸改變，家庭養老的模式正逐步改變。同時，我國人口平均壽命也逐漸提高，而目前退休職工的養老金水平又普遍偏低，現有的養老保障水平只能滿足老年人的日常生活開支，社會保險和商業保險無法從根本上解決養老問題，很容易產生養老金不足而導致老年人生活質量下降的現象。
（二）養老資源利用率低
機構床位供不應求但資源利用率不高。有一些養老機構只是達到入住率的五六成，有的才二三成。社會福利機構在中國的發展，出現了矛盾的現象：其一，老年人及其家庭有入住意愿，但未必最終選擇入??；其二，雖然社會福利床位供給數量相對有限，但床位閑置率仍然很高。原因是，老年人支付能力不足，對傳統家庭養老方式的偏愛，對養老機構服務質量的擔心等。一方面是供不應求，一方面是住不起、住不滿，養老機構的這一對矛盾，使得養老機構資源的有效利用率并不高，造成了資源的浪費。
（三）文化意識
住在養老機構中的老人由于遠離自己生活過的街區， 平時難以與親人見面， 心理易產生一種被家人和社會冷落的孤獨感和憂傷感。
五、相應對策
（一）發揮政府的作用，統一規劃，完善相應機制
各級政府應把發展居家養老事業列為發展規劃的重要內容，改變目前許多地方把社區養老工作僅僅歸結為民政部門負責的福利事業甚至僅僅是救濟事業的狹隘觀念。統籌社會資源， 新建和改建一批老年人福利服務的設施和活動場所，同時完善社區居家養老運行機制，明確社區居家養老機構運行相關各方的職責要求，強調政府在社區居家養老體系中的統領性地位，設施政策傾斜與資金支持。
參考歐美等國通過財稅優惠補貼等措施，提高多層次的養老服務來促進高端養老服務業的發展。在完善養老模式過程中，需要政府制定養老的法律和服務標準，監督服務質量和服務水平，保障和維護老年人的權益，特別是養老服務網絡，更需要在政府的引導下建立。
同時建立健全相應的監督機制和獎懲措施，規范養老服務行為；堅持陽光、透明、公正的原則；定期進行反饋調查。
（二）注重精神養老，完善服務設施和專業隊伍建設，提高居家養老服務的品質與成效
應當物質養老與精神養老并重，全面推廣精神關懷與心理咨詢，加強對于失能失智老人的照料服務。同時加強專業隊伍建設，提高數量和質量，特別是要引入社會工作和老年護理與管理專業的高校畢業生，并組織定期專業培訓；在教育工作中開設社會工作方面的課程；推進養老服務從業人員資格認證制度，實行持證上崗，規范隊伍；制定衡量養老服務水平的評估體系；打造專業化的醫療護理隊伍，為老年人提供貼心服務。
（三）保障資金的來源與投入，提升資金使用效率
政府方面，加大資金投入，設置社區居家養老專項保障基金；社區方面，通過社會福利捐助、社會慈善捐贈以及個人捐贈等廣泛籌集各類財物，積極用于養老建設；家庭方面，將老年人子女和親友饋贈的財物，適當地用于老年人的日常生活開銷以及應對可能出現的意外事件。
（四）調動家庭和社會力量的積極性
學習西方國家，調動社會的力量，包括私人部門、志愿者、慈善機構，倡導學生群體積極開展敬老院、進社區關愛老人等活動；大力弘揚我國傳統文化中的孝道、尊老敬老、扶貧濟危等優秀美德；完善社區志愿者、義工激勵機制。只有將來自社會、政府和家庭的多方力量進行有效整合，養老事業才能繼續發展。
總之，通過對人口老齡化背景下我國養老模式的研究，我們發現現行養老模式面臨挑戰的原因主要有社會保障體系不完善、養老資源少且利用率低和人們的傳統觀念制約選擇。對此我們提出以下建議：統一規劃，把發展居家養老事業列為發展規劃的重要內容、完善社區居家養老運行機制，保障社區居家養老機構的可持續發展。發揮政府的保障和引導作用，進一步完善服務設施，發展專業隊伍建設注重精神養老和對失能老人的照顧，保障資金的來源與投入，提升資金使用效率，大力推進社區居家養老服務的品質與成效。調動家庭和社會力量的積極性，在完善監管體制的同時造專業化的醫療護理隊伍，為老年人提供貼心的服務。
參考文獻：
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作者簡介：
呂似瑋，女，江南大學學生，研究方向：會計學；
徐雯君，女，江南大學學生，研究方向：會計學；
董軒，男，江南大學學生，研究方向：食品科學與工程學專業；
丁鵬飛，男，江南大學學生，研究方向：會計學專業；
關鍵詞：公私合營；養老模式；社會資本；制度；改革
中圖分類號：C913.7文獻標識碼：A
原標題：養老院“公私合營”運營模式的可行性探究――以上海市為例
收錄日期：2014年5月6日
我國現在正面臨“未富先老”的尷尬局面，社會養老形勢十分緊迫。據第六次全國人口普查顯示，我國60歲以上的老年人口有1.78億。民辦機構目前在獲得少量資助的情況下自主運行、自負盈虧，即使是政府的補貼也不易拿到。還有在上海，養老機構幾乎全是民辦非企業單位。所謂民辦非企業單位，是指企業事業單位、社會團體和其他社會力量以及公民個人，利用非國有資產創辦的從事非盈利性社會服務活動的社會組織。非盈利性決定了養老院是個“不掙錢的行當”，而社會資本是以盈利為導向的，這就要在制度上進行改革，吸引社會資本參與國家的養老事業。
我國敬老院的運行現狀矛盾突出，亟待積極探索出新型的敬老院運行模式。公辦難進門檻高，民辦太貴養老負擔重，這讓社會養老的剛需群體沒有享受到應有的養老資源。公辦敬老院雖然是福利性機構，但他的運轉需要大量的資金予以維持，在護理人員配備和硬件設施的配備方面都將給國家財政帶來極大的壓力而且還遠遠滿足不了社會的需求；民辦敬老院更是問題重重，雖然它有著活躍廣泛的資金來源，但國家在資金、政策上對民辦養老院的扶持有所欠缺，這使得民辦敬老院的養老條件參差不齊。
一、敬老院“公私合營”理論構想解釋與條件分析
（一）“公私合營”的理論構想分析。目前，我國養老機構的性質主要是以公辦、私辦和私辦公助為主，但這遠遠不能緩解社會養老的壓力?！肮胶蠣I”的設想是基于對現有養老模式的整合，增加國家的養老專項投入，更多的讓利給私有資本成分，讓更多的社會私有資本進入社會養老保障體系，擴大社會養老容量，減輕國家的養老負擔，同時提高社會的養老質量。形成國家專項資金支持，私有資本增加投入，個人適量負擔的三位一體的社會養老模式。“公私合營”的目的也就是在于國家讓利，平衡私辦敬老院的利益格局，吸引社會資本進入，擴大社會養老容量，以達到國家減輕財政養老負擔，私有資本合理盈利，養老人群享受更多更好養老資源的三贏格局。
“公私合營”就是在國家養老壓力日益加大的背景下將養老事業推向市場化和產業化，讓市場起基礎性作用，有效調節資源的配置，而不是政府大包大攬肩負沉重的財政負擔?！肮胶蠣I”的實現還需要政府在政策設計上，法律保障方面以及稅負上合理規劃，平衡好各方利益。
（二）上海市實現“公私合營”的條件分析
1、上海市老齡化現狀。上海是我國人口老齡化最早和最嚴重的地區，在1979年60歲以上老年人口占總人口的比重就已達到10.2%，65歲以上人口占7.15%，比全國提前20年進入老齡化社會，老齡化問題在上海顯得尤為突出。人口老齡化將對勞動力供給，社會經濟的發展和社會負擔等諸方面帶來一系列的負面影響。就目前上海養老模式而言是無法滿足社會養老需求的，上海地方財政也負擔不起這樣沉重的養老壓力。擴大上海的社會養老容量，改革社會養老模式勢在必行。
2、上海市社會經濟發展水平。上海作為全國經濟中心，長江三角洲的龍頭城市，社會經濟發展較為充分，社會經濟成分多樣化，經濟發展活躍。上海同時作為全國的金融中心，社會資本流通快速，有較好的融資環境。上海每10元GDP中，有6元是服務業創造的。上海市統計局將正式對外宣布，2012年上海第三產業增加值占GDP比重首次突破60%的重要水平線，由此看出上海市的第三產業較為發達，可以有力地支撐養老事業的發展。
上海市有人口老齡化的現實壓力，但同時有社會經濟較為發達的優勢，基于這兩個主要的因素為上海的養老體制改革和養老模式選擇提供了基礎。
二、上海市敬老機構發展現狀
（一）上海市老年人口規模。截至2012年，上海市戶籍人口1，426.93萬人；其中60歲及以上老年人口367.32萬人，占總人口的25.7%，65歲及以上老年人口245.27萬人，占總人口的17.2%，70歲及以上老年人口169.13萬人，占總人口的11.9%。80歲及以上高齡老年人口67.03萬人，占60歲及以上老年人口的18.2%，占總人口的4.7%，100歲及以上老人1，251人，其中男性282人，女性969人。
（二）上海市養老機構的社會容量。全市的養老機構共計631家（據2012年統計數據），其中政府辦301家，社會辦330家。床位數共計105，215張（其中2012年新增5，891張），比上年增加3.3%，占60歲及以上老年人口的2.9%。老年人日間服務機構全市共計313家，服務人數共計1.10萬人，比上年增加22.2%。社區助老服務社全市共計231個，服務人數共計27.20萬人，比上年增加3.8%；其中享受養老服務補貼的人數為12.60萬人，比上年減少5.3%。社區老年人助餐服務點全市共計492個，比上年增加42個，受益人數5.40萬人，比上年增加12.5%。老年活動室全市共計6，093家，使用面積達171.89萬平方米，其中標準化老年活動室5，028家。據數據來看，從絕對量上來說并不少，但相對于上海市人口基數以及有養老需求的老齡人口基數來說還遠遠滿足不了需求，供需矛盾依然突出。
（三）上海市養老機構發展狀況分析。在全市的養老機構當中據2012年統計數據來看，社辦養老機構超過了公辦機構，但這兩類養老機構的發展水平，甚至同類型的養老機構的發展水平也存在著很大的差異；具體到硬件設施、服務標準、資金配套、政策配套以及區域分布和區域整體差異等諸多方面。
就公辦養老機構而言，整體水平相對較好，無論是在硬件設施、服務標準還是資金、政策配套上，但公辦的養老機構進入門檻較高，數量極其有限，同時政府負擔較重。社辦養老機構這幾年不斷增加，一定程度上緩解了社會養老壓力，但社辦養老機構的發展水平差異卻很大，特別是在硬件設施和服務水平以及政府的政策扶持上，同時在規模和區域分布及區域水平方面也極不均衡。據筆者在曹路鎮政華敬老院（社辦）、高行老年中心（公辦）等5家養老機構進行實地抽樣調查以后，發現社辦和公辦養老機構在硬件設施上，服務水平等方面確實存在較大的差異。在對振華敬老院負責人進行采訪時，負責人說敬老院并不是一個賺錢的行當有一定的風險，在老年人的管理和服務上有很多現實的困難，據該負責人說，公辦養老院和社辦養老院收養的老人在自身身體狀況，家庭背景和個人社會階層方面也存在著很大的不同，社辦收養的多是一些條件較弱的。這個敬老院主要靠投資人的附屬產業支撐，國家在政策的扶持力度上也不夠，這就讓大量的社會資本不愿進入這個行當。然而，對于公辦的養老院來說情況就要好很多，在設施、服務和國家政策、財政支持等方面都明顯好于社辦養老機構。
三、上海市養老模式的選擇因素分析
（一）目前的養老模式結構
1、家庭養老。家庭養老是以家庭作為老年人的經濟供養、生活照料和精神撫慰的一種養老方式。家庭養老作為中國的傳統養老模式，在社會倫理和老人意愿等方面擁有較大優勢，特別是對老人的精神慰藉方面是最優的選擇，老年人都希望在家庭中享受天倫之樂，能得到子女的及時照料，穩定的人際關系拓寬了老年人的生活方式和選擇內容。在傳統意義上來講，家庭養老無疑是老人們的第一選擇。
2、社會養老。社會養老是一種老人的經濟供養和生活照料主要靠社會來完成的一種養老方式。老年人的養老資金靠社會支持，例如老人的退休金，國家的社會保障，各類企事業單位的養老保險等；生活護理主要依靠社會的養老機構，例如養老院、敬老院、托老所等，社會養老是一種集中養老方式。隨著社會的發展，社會中許多傳統的養老客觀因素在發生著改變，社會養老成為主要的養老模式之一。
3、居家養老。居家養老是介于家庭養老和社會養老的一種養老模式，它是以家庭養老為主，社會養老為輔的養老方式，老人通常在家中居住，由社區或者國家組織服務機構包括生活、醫療、娛樂場所等方面為老人提供特定時間或者短期的養老服務。居家養老是對家庭養老和社會養老的一種有效整合。
（二）三類主要養老模式存在的問題
1、家庭養老是一種最優的養老方式，老人在經濟和生活以及精神慰藉上都能得到良好的保障，這也是中國傳統的養老方式。但隨著社會經濟的發展，人們的生活節奏越來越快，還有中國人口的代際更替等問題，出現越來越多的獨生子女家庭，“421”家庭模式已成為普遍現象；再加之中國的經濟發展地域不均衡問題，在東部地區人們的生活壓力大，生活節奏較快；中西部地區經濟發展落后，大量的年輕勞動力東遷，無論是在東西部這些因素的出現，都不同程度的出現了“空巢”老人現象，老人得不到及時的照料，出現了很多社會倫理問題，因此家庭養老的客觀保障條件在漸漸缺失。
2、社會養老作為目前一種普遍的養老方式，在促進社會養老事業發展的同時自身也有很多的不足。以上海市為例，主要體現在以下幾方面：（1）資金投入不足，社會需求覆蓋面較??；（2）養老機構養老成本較高，大部分老年人負擔不起；（3）行業標準不一，服務水平參差不齊；（4）缺少歸屬感和精神慰藉。
社會養老雖然存在諸多的問題，但就目前中國的社會狀況而言是一種現實的選擇，無論是對個人、家庭和國家而言，這種養老方式要不斷地發展，擴寬它的發展渠道。
3、居家養老是對家庭養老和社會養老的一種折中，是平衡各方利弊的一種養老方式。從表面上看是一個理想的養老方式，但其中也有一些不現實的因素，其中最大的一點就是養老成本大大增加，特別是在人力成本上。一方面居家養老并沒有減輕贍養老人者的負擔，也沒有減輕老人的養老支出；另一方面卻大大增加了人力成本的投入，就目前上海的人力成本而言一老一小的撫養成本是最高的，保姆的工資居高不下，養老護工特別是居家養老工資也較高。居家養老是一種雙重成本的養老方式，對于大部分的家庭來說是不太現實的。
目前，三種主要的養老模式各有各的優缺點，但就國情和上海市的市情來看，家庭養老由于“421”的家庭現狀變得越來越不現實。居家養老雖然能多方面照顧到，但大大增加了養老成本，對于個人、社區和政府而言都是一個較大的負擔。所以，社會養老是一個結合國情和個體實際情況而言都要大力發展的養老模式，但擴充社會養老的社會容量，提高社會養老的服務水平，改革養老體制是一個不得不考慮和解決的問題。
四、養老院“公私合營”體制可行性分析
（一）進一步發展社會養老模式的必要性。對于像上海這樣提前進入老齡化社會的城市來說，家庭養老、社會養老和居家養老等養老模式的選擇就好比私家車、公交車、出租車對于城市公共交通的關系；相對來說公交運輸條件較差，但卻是成本較低，容量最大的公共交通運輸方式，對解決一個城市的公共運輸的作用是決定性的。社會養老對于上海市來說就好比公交車運輸，需要大力的發展。上海市的家庭結構多以獨生子女為主，家庭結構多是“421”，子女在資金、時間上來盡到贍養老人的義務具有現實的困難，不可能大面積的普及，甚至以后還會出現一定量的丁克家庭；居家養老的成本較高普通家庭難以負擔，因此社會養老雖然有諸多弊端，但是目前緩解社會養老壓力的有效方式。
（二）上海市發展社會養老需要解決的問題
1、擴充社會養老機構的容量。
2、平衡好公辦和私辦養老機構的關系，制定統一的行業標準和養老院的等級劃分。
3、協調國家財政和社會私有資本在養老機構中的配比問題，增加社會私有資本在社會養老機構中的比例。
4、以政府為主導，配套好私有資本進入養老事業的軟件；從制度、政策、財政支持、稅收優惠減免以及法律保障等，讓私有資本進入養老事業有一個完善的投資環境。
（三）養老院“公私合營”可行性總結。針對上海市的實際情況，在結合市情、本市老齡現狀和養老現狀，再結合社會經濟發展程度、投資環境等方面綜合考慮，上海市在進行養老機構“公私合營”的探索上，有現實需要，具備良好的軟硬件條件和良好的社會氛圍。養老機構“公私合營”的探索即政府不再大包大攬，承受較大的社會養老壓力和財政壓力，讓利給社會資本，從財政稅收上，財政專項支付上，養老制度和企業準入方面給予優惠政策，讓養老事業成為一個“有利可圖”的行當，吸引大量的社會資本投入養老機構，最終形成國家減輕養老壓力、個人適當承擔、社會資本有利可圖的三贏局面。達到這個目的的途徑就是政府釋放政策紅利，只有政策才能辦到，例如進行“公私合營”的有益政策探索。
主要參考文獻：
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【關鍵詞】機構養老 服務人群定位
一、現行養老機構的概述
（一）養老機構定義
養老機構是社會養老專有名詞，是指為老年人提供飲食起居、清潔衛生、生活護理、健康管理和文體娛樂活動等綜合的機構。它可以是獨立的法人機構，也可以附屬于醫療機構、企事業單位、社會團體或組織、綜合性社會福利院的一個部門或者分支機構，通過為入住老人提供住養服務，進行健康管理，提高老年人生活質量，以達到老有所養、老有所依、老有所為、老有所教、老有所學、老有所樂、增進健康、延緩衰老的目的。
（二）現行養老機構的優缺點
養老機構基本上是面向60歲以上的老年人開放的，為他們提供飲食起居、清潔衛生、生活護理、健康管理和文體娛樂活動等綜合的機構。據調查顯示，對于養老機構有哪些優點這一問題，多數老年人認為入住養老院有專業的醫護人員的照顧，可以方便就醫，以及和同齡人居住在一塊容易溝通，還有老人認為文娛體育活動豐富，還可以避免和家人的爭吵和地理位置、自然環境好等。
養老機構有很多優點，但是由于現行的各類養老機構基礎設施建設、管理和服務標準不規范，許多養老機構游離于政府監管之外，因此現在養老機構里也存在著許多問題。大部分老年人認為養老院的收費太高，沒有家庭溫暖，還有老人認為養老院里老弱病殘集中，容易產生壓抑感。還有部分老年人覺得養老院里伙食差和衛生差 ，達不到他們的預期標準。
（三）養老機構服務人群定位的目的及意義
根據《青島市人口老齡化發展趨勢預測報告（2015―2050年）》，到2015年年底，青島市老年人將占總人口的20%，每五個人中就有一個老年人。到2035年，青島市老年人數量達到峰值，約占總人口的三分之一。2035年到2050年，青島市的老年人數量將進入一個平臺期，因此對青島市老年人養老問題的解決就變得刻不容緩。
只有為老年人提供一個滿意的養老機構，使之愿意入住，才能較好的解決老年人養老問題，這就需要對養老機構進行定位，使其在各方面達到老年人的要求。同時對養老機構進行定位也可以為養老機構節約成本、提高利潤、改善服務等方面提供幫助。本文主要針對養老機構服務人群進行了定位研究，進行了深入的調查。
二、養老機構服務人群的定位
（一）根據服務人群是否能自理進行定位
喪失生活自理能力的老人稱為“失能老人”。按照國際通行標準分析，吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內走動、洗澡6項指標，一到兩項“做不了”的，定義為“輕度失能”，三到四項“做不了”的定義為“中度失能”，五到六項“做不了”的定義為“重度失能”。重度失能老人屬于完全不能自理，生活全靠別人的扶助。半失能包括“輕度失能”和“中度失能”的，是生活基本不能自理的老年人。
（二）根據服務人群年齡進行定位
根據調查我們可以看出，70歲老人幾乎全部不同意進入養老機構安度晚年，通過與他們的交流，發現這應該是由于他們有一些根深蒂固的傳統思想，即“養兒防老”的思想，覺得子女就應該照顧老人，如果不照顧老人就是不孝的行為。除此之外，人年齡大了以后更加需要家庭溫暖，他們覺得養老機構里的護工再好也不會比自己的兒女照顧得舒心。
從調查問卷中還顯示，47至70歲的老人對于養老院的態度還是比較積極的，因此我們應該從47至70歲的老人入手，加大對其的宣傳力度，讓47歲至65歲老人將其父母送入養老院，幫其照顧老人，減輕他們的負擔;讓60歲到70歲的老人思考自己要不要入住養老院，減輕兒女的負擔。對于70歲以上的老人根深蒂固的思想一時之間很難改變，我們可以通過一些比較積極的方法，如組織老人們參觀養老院，一天體驗入住等活動逐漸改變其觀念。
（三）根據服務人群年收入定位
根據今年剛剛統計出的全國各大城市平均工資數顯式，青島2014年平均工資為3925元/月，位居全山東省倒數第一，因此青島市的平均工資水平還是不高的。工資的多少直接決定了老人們可以接受的養老機構的服務價格。
根據調查可以看出，年收入5萬以下的人群不贊同去養老院的人數占44.4%，25%的人持比較中立的態度，他們中很多人表示自己的退休工資根本不夠交養老機構的服務費。年收入在5萬到20萬的老人比較愿意去養老院，一方面他們有這個經濟實力，另一方面他們又沒有過多的錢去請居家養老或社區養老的保姆。年收入在40萬以上的人群，具備請保姆在家照顧的經濟實力，因此他們還是比較傾向于選擇居家養老和社區養老的。
對于年收入在5萬到20萬的老人是民營養老機構要大力爭取的，他們可以交得起服務費，對于在養老機構安享晚年不是很排斥。對于年收入在5萬以下的老人，公立養老機構需要承擔起責任，給予一定的優惠政策，使得老人在無人照顧、失能、與子女關系不融洽等情況下可以入住。
（四）根據服務人群的工作類型進行定位
【關鍵詞】養老模式；老齡化；老年群體；養老需求
【中圖分類號】F291 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0127-01
人口老齡化是當今世界面臨的一個重大社會問題?！吨袊丝诶淆g化發展趨勢預測研究報告》指出，2009年中國60歲及以上老年人口已達1.67億，占總人口的12.5%，80歲及以上的高齡老人1899萬，占老年人口的11.4%。到2050年，老年人口總量將達4億，老齡化水平推進到30%以上。中國將面臨人口老齡化和人口總量過多的雙重壓力[1]。而且相對于其他進入老齡化社會的國家和地區，中國所走的將是世界前所未有的“在低收入階段進入老齡化”的道路[2]。然而，何種養老模式適合我國國情、 何種養老模式才能滿足不同層次老年人的需求等問題接踵而來。因此，對我國養老模式現狀及需求作進一步探討十分必要。
1 我國養老模式現狀
通過文獻檢索及調查研究發現，目前我國養老模式主要有三種，即家庭養老、社會機構養老和社區居家養老。家庭養老和社會機構養老是兩種較為傳統的養老模式，三種養老模式各有優缺點，但結合現狀與未來發展趨勢，社區居家養老是解決養老問題的最佳途徑，是城市養老問題的重大戰略選擇[3]。
1.1 家庭養老模式 家庭養老是一種環環相扣的養老模式。該模式以家庭為載體，自然實現保障功能，并完成保障的過程，這就是于1983年提出的家庭養老的“反饋模式”。諾貝爾經濟學獎得主克萊因認為，家庭養老是我國未來20-30年的主要養老模式。但伴隨著我國經濟和社會的快速發展，我國傳統的家庭養老模式已逐漸不能適應現代化生活方式，特別是隨著第一代獨生子女的父母開始步入老年階段，養老方面出現了巨大的壓力問題。調查顯示傳統家庭養老模式對老年人的心理健康和實際的生活質量都產生了重要影響。
1.2 社會機構養老模式 社會機構養老是以社會機構為養老地，依靠國家資助、社會資助、親人資助或老年人自備的形式獲得經濟來源，由養老機構統一為老年人提供有償或無償的生活照料與精神慰藉，以保障老年人安度晚年的養老模式。西方發達國家較早進入老齡化社會，機構養老也較為成熟，其優勢在于服務專業化，老人能得到生活照料和醫療護理；老人休閑時間多，集體生活能排解孤獨；減輕了子女負擔。但這種模式在我國的發展仍存在問題，韋克難將問題歸結為以下三點：第一，床位不足、設施不完善；第二，由于受傳統觀念的約束，老年人對養老院的服務等存有顧慮；第三，有些養老院的收費偏高，不適合所有普通工薪階層[4]。如果能將這些問題解決，機構養老無論對于老人還是子女而言都是好事。雖然現在很多老年人及其子女都還未從陳舊的觀念中解放出來，家庭養老模式仍是我國主要的養老模式并將持續很長時間，但最終將會被社會機構養老所替代[5]。
1.3 社區居家養老模式 “社區養老”最早出現在英國，之后西方國家紛紛效仿，并將此模式定義為由家人、志愿者和專門護理人員共同承擔的一項任務。社區居家養老模式的原則是“以人為本、依托社區、互助而助”，并從老年人的健康狀況出發，將社區照顧模式分為社區居家照顧和社區養老機構照顧兩個子系統，其核心就是為老年人提供完善的服務[6]。雖然社區居家養老模式符合我國國情，但仍存在一些問題，如法律法規不健全、資金缺乏、服務機構設施不完善等。要解決以上問題，就要制定相關政策措施、拓寬資金渠道、完善服務設施特別是醫療保障設施，同時要成立專業的人員和志愿者隊伍，為社區家庭養老的專業化建設奠定基礎[7]。
2 我國不同老年群體養老需求
老年人作為一個群體具有一定共性，但因家庭結構、年齡、收入、職業、性別、文化等方面的差異在養老方面具有不同需求，因此有必要結合現狀及未來發展趨勢分析不同老年群體養老需求的側重點，從而提高居家養老服務項目的前瞻性、針對性與有效性。
2.1 空巢、孤寡和獨居老年群體的需求 空巢老人是子女不在身邊居住的老人，孤寡老人是沒有法定贍養人或扶養人、無勞動能力或經濟來源的老人，獨居老人是子女離家并喪偶的老人。這類老人一般經濟不能完全自立，文化程度參差不齊，身體健康狀況較差，生活自理能力一般。通過調查研究發現，其養老服務需求主要包括日常生活照料服務、親情慰藉和健康保健護理服務，通過為其建立健康檔案，了解老人們的日常起居和健康狀況，提供恰當的護理服務以滿足其身心需求。
2.2 高齡老人群體的需求 高齡老年群體是指年齡在80歲以上的老人，身體健康狀況和生活自理能力較差，其養老服務需求主要包括醫療應急呼叫服務、健康保健護理服務、日常生活照料服務和親情慰藉等。
2.3 獨生子女老年群體的需求 獨生子女老年群體是指只有一個子女的老年人，這類老年人目前占城市老年總人數的49%，并持續增加。養老服務需求除了生活照料之外，主要是精神文化需求，因其子女往往沒有足夠的時間和精力陪伴老人，導致老人的內心孤獨感和煩躁。因此針對此群體應重點提供精神文化類服務，如提供心理健康咨詢、組織相關娛樂活動等，以提高其生活質量。
2.4 候鳥式家庭老年群體的需求 候鳥式家庭老年群體是指在異地養老的老人，他們或者以度假的形式變換于多個地方養老或者往返于自住地和子女居住地等。這個群體的老人經濟收入一般有保障，健康狀況較好，心理適應能力強，歸屬感較好。其養老服務需求主要包括日常生活保健護理服務、健康信息服務和精神文化類服務。
2.5 進城老人群體的需求 進城老人群體主要是進城務工老年人和跟隨進城務工子女居住的老年人，經濟水平一般較低，文化水平不高，社會歸屬感一般或較差。其養老服務需求主要包括醫療需求、家庭和鄰里親情的照顧以及法律援助。
綜上所述，我國老人群體的養老服務需求主要包括四個方面即物質生活需求、日常生活照料需求、健康保健需求和精神文化生活需求。隨著老齡化社會的到來，通過對不同老年群體養老需求的分析，借鑒世界發達國家和地區的經驗，并結合我國國情，應大力開展和加強養老服務機構及社區養老服務系統，以滿足老年群體多方面的需求，從而達到“老有所養、老有所醫、老有所教、老有所學、老有所樂、老有所為”的目標。
參考文獻：
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作者簡介：
彭德忠，男，教授/主任醫師，碩士研究生導師，研究方向：手法治療腰椎間盤突出癥的研究和中醫養生康復.
通訊作者：
工業革命以來,世界城市化已經經歷了一個半世紀的發展。郊區化作為城市發展的一個必然階段，郊區化養老也已經成為世界各國城市發展的一個普遍現象。維也納老齡問題世界大會所提出的“年長者的住處切不可被視為僅僅是一個容身之地。除物質部分外，它還有心理和社會的意義應予以考慮?！痹谖覈紖^化發展只有十幾年時間，主要相關老齡化居住理論研究更多是從既有經典傳統理論和國外養老模式的援引，缺少對相關學科研究理論的引介，也缺少從當下實際老齡居住問題出發的考察分析。
二、杭州郊區化背景下老齡群體居住規劃現狀
（一）郊區化養老現狀的制約因素
杭州的居住郊區化發展趨勢非常迅猛，地價、房價高企和土地資源緊張等多種社會和經濟因素推動了城市住區的遠城發展，很多為了改善居住環境的老年群體、隨子女遷居的老齡群體以及很多外來老齡人口在郊區居住，郊區化養老趨勢已經出現。但是這一發展趨勢具有很大的現實阻力，根據對城西近遠郊150戶老齡群體的反饋調查，看病就醫（44%）、生活便利（30%）、生活圈子網絡（14%）、生活習慣（5%）、家庭關系（8%）占到影響郊區化問題的多種因素的前5名，郊區化養老模式存在很多制約因素，并直接影響到城市郊區老齡化問題的解決成效，成為城市住區統籌發展的關鍵問題。
從調研反饋來看，交通不便、醫療配套設施相對薄弱是當前杭州老齡居住郊區化發展的瓶頸。需要從老齡服務系統的平衡、醫療保障布點、公共交通服務的完善等方面研究考察住區老年人的生活服務設施配置。其次，整個地區分級配置的老年服務設施也尚不成熟，急需建立完善老人的社會支持網絡。相對于市中心健全的全市性的老年大學、社團組織、康復中心、老人公寓等，在住區郊區化層面為老年人服務的基層公共設施如老年俱樂部、老人之家、托老所、養老院，老年人咨詢中心、醫療站等亦十分薄弱。
從現狀考察來看，老齡群體的養老和安居矛盾不少，遠遠比城市成熟地段的養老問題突出。從本文訪談結果來看，不僅存在很多諸如基礎設施、生活配套、老年服務設施等問題，也存在著很多諸如老齡心理需求缺位、傳統鄰里關系疏離、社區社會組織的匱乏等多種急需研究的社會問題。這里的突出矛盾還沒有納入到應有的研究體系中。如果老齡人口郊區化的養老模式得以優化，將很大程度上改善城市中心日益突出的老齡化問題。同時能更好地為城市主城區紓解人口規劃壓力，實現良好的人口分布，帶動郊區人口的協調發展，實現土地高效利用，將帶來很大的社會效益。
（二）改善策略探討
公共服務設施項目及其指標必須從居家養老的新問題和新角度進行重新修訂，配套項目與服務內容需要全面加強和完善，不要盲目參考某些流行的國外養老模式。要根據現實老齡群體的居住情況、文化特點，緊密結合我國傳統的養老觀念和當代社會生活方式來進行。研究適合于城市中不同的經濟條件、文化水平、行動能力的老年人需要的多層次、多樣化的設施和服務系統的配置可行模式和現實現狀之間的缺位和對策。
對于以上問題的反饋，不僅需要在政府基礎設施的規劃和建設投入進行前期分析，避免盲目投資，同時從規劃政策面上，在當前大配套不太容易達成的現狀下，可以建議對于社會化投資和多元化建設相關老齡化社區產品市場提供發展機會。杭州城郊的老齡人口發展受配套因素制約，建議在人口比較成熟的社區鼓勵配置，并建設成開放的公共設施，盡量形成比較集中的老齡服務設施，有利于經營，形成對客戶群體的吸引力。
居家養老環境的優化需要社會學、心理學廣泛的研究支持，而這方面的研究并未引起足夠重視，且很難進入規劃制約層面和實踐推廣層面形成實際的建設效益。例如如何對樓盤開發、環境設計、政府政策管理與規劃引導等方面進行系統調研，形成富有建設性的框架指導建議。通過住宅開發、設計等環節來改善，并在后期物業管理、使用評價體系等方面進行協調，這些將成為今后老齡化住區研究的重點。
三、住區環境景觀空間的改善
（一）辨識住區建設的誤區
人們越來越注重老齡居住的環境問題，許多設計概念把“環境優美”作為老齡人群選房的首要條件。這對于郊區住宅的選址、環境設計等方面有非常明顯的趨向，但往往也忽略了適合老年人社會心理的多樣化空間。實際上，很多老年人對戶外環境的要求更需要能直接得到許多社會信息、便于到達和自然聚集的場所。他們戶外的活動絕大部分是一種社會性的、集體性的活動，我們常?？吹皆谧≌瑓^的主入口處、主干道兩側熱鬧地段等場所，眾多老年人聚集在一起展開各種活動，即使條件十分簡陋。而那些環境幽靜的小花園，卻鮮有老年人光顧，不符合老齡群體的心理需求。 通過相關住區環境的考察和調研，以下問題比較普遍：功能分區過死，老齡人群活動空間功能的劃定不夠靈活；老年人熱衷的近宅空間和建筑灰空間的利用不夠充分，某些環境設施過于單調枯燥等。這些問題通常是由于設計者對于老齡人群環境需求的認知不足和觀念誤區所造成。
（二）環境設計規范的完善
老年人的衣、食、住、行都是養老問題的基本構成，這些方面都與他們的居住場所和居住方式密不可分。在我國當前和今后相當長時間內仍以家庭養老為主的狀況下，相關規劃依據和設計規范就非常需求針對老年人生活居住問題的對策。例如，目前僅有《城市居住區規劃設計規范》和《住宅設計規范》中有部分針對老年人的相關規定，并大多只是停留在某些行動障礙方面，在許多方面存在著有違于老年人心理生活需要的問題很難得以關注解決。
四、老齡化社區文化及其空間的營造
（一）促進混合居住
從社會學角度來講，單一化的居住群體容易引發心理社會問題。養老問題是關系到整個社會群體的整合問題，綜合運用和諧住區的構建策略,不僅要打造人性化居住環境、體現住區的人文關懷,還要提供多樣化的戶型選擇、住區配套等硬性支持，例如創新“兩代居”的居住生活模式。同時更要營造面向老齡群體需求的兼容性公共空間，激發住區的持久活力，整合社會群體，消除文化沖突和代際矛盾，使得老齡居家養老問題納入到城市和諧環境營造中來。例如在老年居住模式中，合居式、獨居式、毗鄰式都以家庭居住為核心，但鑒于三種形式的優缺點，毗鄰式模式無疑是目前最優形式?！胺值瞄_、住得近”、“分而不遠”的代際互助型老年住宅,有其它類型不可替代的優點。它既符合家庭養老的中國傳統模式，又同社會養老相結合，保證了子女家庭的獨立性，真正體現了代際間的“互助”。
當前城市新區樓盤為吸引“目標群體”，人口特征常趨向單一化，環境建設陷入模式化批量生產的困境，常常投資巨大卻無法獲得預期的社會效果，也無法提供多樣化的微觀居住環境。需要糾正這種不良傾向，達到經濟效益、環境效益、社會效益統一的可持續發展。建設老齡住宅需要注重“適度規?！?、“合理配置”以及“綜合平衡”的科學指標體系，促進環境的硬件和軟件評價體系建設。
（二）社區文化氛圍和環境空間的營造
居住離不開住宅，住宅脫離不開社區。以社區為單位的專為老年人服務的設施和機構，既可為老年人的日常生活提供便利，也可提供深層的入宅服務。社區服務是對家庭功能的補充和完善，是家庭居住形式的擴大和延伸。對于空巢老年家庭，社區服務的作用尤其重要。提倡以家庭居住為核心的同時必須兼顧社區服務，以便為老年人創造一個優越、舒適、安全的生活環境與居住環境。
郊區化居住環境在文化環境和社區組織方面較為缺乏。在本次調查中，老人對社區服務設施的要求中增加老年人活動場所占第一位，為45％。在社區應管的事情中，除增加醫療健康服務外就是增加文化娛樂場所問題。此外，73％的人表示渴望參加社區組織的文體活動，可見老年人對與人交往、實現自身價值等高層次的精神需求日益增長。 對于閑暇時間的調查表明，28.1％的老人閑暇時間是呆在家里，20.8％參加早晚的文體活動，基本以家庭內部活動為主，參與社會活動的機會少。存在的主要問題是沒有人組織和缺乏活動場地。在調查和訪談中，依年齡不同而呈現不同的反饋強度，年齡越輕的老人社會交往的愿望越強烈。
考慮到杭州城西住區在初始入住率較低的情況下，社區建設也相對滯后，不同新住區組織零散，互動性極差。當前迫切需要提升街道、社區、居委會等社會組織職能之間的服務功能體系，針對老齡群體的文化生活供求現狀，進一步發揮社區養老功能的實效作用。
