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序論：在您撰寫肝硬化護理問題及措施時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.525 文章編號：1004-7484（2013）-11-6563-01
肝硬化患者在進行外科手術治療時，由于肝功能受損，患者對手術的耐受性顯著減弱，手術危險性增大，術后并發癥多，死亡率高。因此，術前對患者肝功能進行全面分析，根據病情做好充分的手術前準備，對提高手術效果有重要的意義[1]。2010年1月――2013年1月本院對62例肝硬化患者在手術治療前，實施積極有效的護理措施，降低了手術的危險性，使手術得以順利進行，現將護理體會總結如下：
1 臨床資料
本院2010年1月――2013年1月肝硬化需手術治療患者62例。其中男性48例，女性14例。年齡23-65歲，中位年齡45.3歲。肝囊切除手術27例，脾切除手術22例，疝氣切除手術12例，肺葉切除1例。均符合肝硬化診斷標準[2]。
2 術前護理常見問題
2.1 患者對相關醫學知識匱乏 肝硬化患者病史長，心理負擔、經濟負擔重。當進行外科手術治療時更是顧慮重重，擔心自己的身體能否承受手術，精神十分緊張。常表現為術前心慌，失眠，疼痛，沉默少語，坐立不安，情緒易激動。而且術前醫生需對患者進行各種肝功能檢查以了解其肝臟受損程度，根據多次的化驗結果進行綜合判定。但是，患者對此卻不能理解，錯誤地認為自己的血液白白地流失了，又增加了檢查費用。因此，許多患者厭煩甚至拒絕化驗檢查，影響了術前護理工作的開展。
2.2 患者對疾病轉歸缺乏信心 肝臟是人體最重要的代謝器官，肝功能受損害的患者，由于肝臟的排泄、解毒和合成功能減弱而使手術的危險性增加，手術后可能出現嚴重并發癥。因此，必須經過長時間的準備方可施行手術?；颊哂捎谌狈Ω喂δ苷系K患者術前保肝治療重要性的了解，對漫長的術前準備階段不理解，到精神上和經濟上的都承受不住，負擔加重。因此對術前治療方案的懷疑和不信任，甚至出現了不積極配合醫療護理工作的行為，表現出對手術治療的退卻或放棄。
3 術前護理對策
3.1 術前解除患者焦慮 手術前護士應充分利用各種治療；護理工作的機會主動多接觸患者，與患者交談，認真傾聽患者的主訴，了解患者焦慮的原因及程度。同時，以熱情的態度；優良的護理服務和舒適的環境取得患者的信賴，以減少緊張和恐懼。建立和諧醫患關系。
3.2 術前向患者及其家屬普及專業知識 手術前護士應耐心為患者及其家屬解釋病情，普及專業知識，本院通過語言講解，健康教育處方及病區內健康教育宣傳欄等多種形式向患者進行宣教。詳細講解手術的重要性與必要性，告知患者在手術前醫護人員會對其肝臟情況進行全面而詳細的檢查，并給與系統的保肝治療，待肝功能穩定后才能施行手術，目的是為了減小手術的危險性和發生嚴重并發癥的可能性。讓患者消除焦慮，解除精神壓力，從而對手術治療前景的美好希望。充分調整好術前心理狀態，為手術治療的順利進行豎起精神支柱。
3.3 術前積極解答患者問題 術前患者經常提出：手術時間、術中注意事項、術后常見并發癥、術后護理要點、醫療費用、醫保和農合報銷比例等問題。術前護士應配合醫生耐心為患者解答上述問題。與患者家屬交待手術風險，監督醫生完善術前醫療文書簽字避免醫療事故發生[3]。
參考文獻
[1] 周國華，陳葉青，王麗姣，等.肝硬化患者血清膽堿酯酶與分級相關性研究[J].南華大學學報，2004，32（3）：335-336.
Abstract: Purpose: To investigate the factors influencing the diet nursing for patients with liver cirrhosis. Method: To use the self-questionnaire survey to investigate 60 patients and 9 nurses.Results: the survey shows that the knowledge of patients and nursing staff has no significant difference, 95% knowledge of patients with liver cirrhosis comes from the medical and nursing staff. Conclusion: The diet nursing care is very important for patients with liver cirrhosis, but it has defects in practice. And the corresponding nursing measures are proposed.
關鍵詞： 肝硬化；飲食；護理；調查；對策
Key words: liver cirrhosis；diet；nursing；investigate；measures
中圖分類號：R47 文獻標識碼：A文章編號：1006-4311（2012）09-0292-01
0引言
肝硬化是各種慢性肝病發展的晚期階段。臨床上，起病隱匿，病程發展緩慢，晚期以肝功能減退和門靜脈高壓為主要表現，常出現多種并發癥。在臨床工作中肝硬化病人飲食護理存在著一定的不足。本文采用問卷調查法對60例患者進行調查分析?，F報告如下：
1調查內容與方法
1.1 調查內容：由本人大量閱讀文獻后自行設計問卷，并有一名護理專家和兩名消化專家閱后證實了該表的信度和效度。問卷內容包括：①肝硬化病人對飲食掌握情況的調查；②肝硬化病人飲食護理影響因素的調查；③肝硬化病人飲食知識的來源調查。
1.2 調查方法：調查人員以問卷式調查表為基礎，直接與被調查者交談，充分講解問卷中各項問題及填表要求，被調查者對問卷完全理解后填寫調查表，然后將調查表收回。第一項內容采用3級評分法評分，即明確3分，模糊2分，不清楚1分。后兩項采用百分比，最后一起進行分析統計。
2結果
2.1 肝硬化患者與護理人員對飲食護理知識的掌握情況調查（表1）從表1可見，肝硬化病人與護理人員對飲食護理知識有一定的掌握，但在飲食調節及每日營養素的需求、每日飲食的配膳計劃制定兩方面表現出明顯的不足。
2.2 肝硬化病人飲食護理的影響因素調查（表2）問卷調查中對影響肝硬化飲食護理的因素設置了15個問題，由患者選擇或填寫適應與自己的影響因素。表2所列的是患者比較集中的6個相關因素。
2.3 肝硬化患者飲食知識來源的調查調查結果表明，95%的患者飲食知識來源于醫護人員，3%來源于親人和朋友，2%來源于傳媒和科普書籍。
3討論
3.1 從調查結果可以看出，肝硬化患者及護理人員對飲食護理的重要性，飲食的治療原則，食物的選擇和禁忌，合并不同并發癥的飲食調節知識，掌握較好，已有足夠的重視，但對于更詳盡的飲食計劃，每日的食譜制定，飲食調節及每日營養素的安排表現出了明顯的不足。
3.1.1 護理人員的知識缺陷護理人員均能陳述對一個肝硬化患者應給予的飲食護理措施，護理人員工作量大，學習時間較少，未受過具體的營養知識的專業培訓，對于飲食護理知識只是理論上框架式掌握，具體內容了解不夠詳細，不能滿足患者的需要，因此營養治療不夠完善。
3.1.2 護理人員宣教的方式方法問題護理人員宣教的方法多為單純的灌輸方式，較生硬不靈活，缺乏形式多樣的教育手段，導致患者知識混亂，多為短暫性記憶。
3.1.3 患者自身不配合治療護理患者自身不配合治療護理是較重要的原因，主要分為三類：其一多年的飲食習慣和不良嗜好；其二是心理因素；其三是患者自身家庭原因。
3.2 針對以上原因，我們采取以下護理對策，以使我們的飲食護理工作更全面更具體。
3.2.1 對護理人員進行營養教育的專業培訓病人角色的轉變和住進醫院這一陌生環境，他們需要被認知和接納。護理人員就是他們依附的主要對象[2]。對護理人員進行專業的營養知識培訓非常重要。
3.2.2 對護理人員實施心理學、教育學的學習，改善健康宣教的方式方法對以主管護師為主的護理人員給予心理學、教育學的短期培訓，使主管護師成為營養健康教育的護理骨干。了解患者的心理狀態，針對不同的病人給予不同的宣教方式。
3.2.3 促進飲食的心理護理肝硬化病人患病初期由于對疾病知識的缺乏，不知道自己以后病情會如何發展加之疾病的痛苦和精神壓力對疾病產生擔憂害怕的心理。護理人員應關心體貼病人，幫助其解決產生心理障礙的某些問題。
3.2.4 提高醫院的飲食服務質量營養科保證病人合理的飲食供給，并提供良好的就餐環境，使患者形成良好的進餐感覺，促進食欲。通過飲食護理，調整病人的營養狀態，改善病情。
4小結
通過對60列肝硬化病人及護理人員的飲食護理知識的調查，我們發現，飲食護理對于肝硬化病人的重要性，以及我們護理人員在整體護理思想指導下的飲食護理的不足。我們做了相應的分析，并采取了一定的措施，在今后的護理工作中，我們將吸取本次調查的經驗，改善原有的不足，采取并實施新的飲食護理措施，并不斷加以考評。以對肝硬化病人的飲食護理進行進一步的探討研究，使我們的整體護理工作再上新臺階，促進患者疾病的康復，維護病人的身心健康。
參考文獻：
[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2008.446-447.
[2]王喬鳳.肝硬化病人的飲食管理[J].當代護士，2005；10：27-28.
［關鍵詞］ 肝硬化；家庭護理；肝功能
Effect of family nursing intervention to liver functions on patients with hepatocirrhosis
DENG Chun-ying.Changning People’s Hospital，Hunan 421500，China
［Abstract］ Objective To measure and effect of family nursing intervention to the patients with hepatocirrhosis.Methods Ninty-eight cases of the patients with hepatocirrhosis were divided into the experiment group and the comparison group randomly.Both of them were accepted routine health guidance in period of hospital while the experiment group were accepted active family nursing intervention after out of hospital.Results Experiment group is superior to comparison group on the ability of patients’ health care and liver functions（P＜0.01 or P＜0.05）.Conclusion Family nursing intervention promote ability of patients’ health care，improve liver functions effectively and elevation life quality.
［Key words］ hepatocirrhosis；family nursing intervention；liver functions
肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進行性疾病，病情遷延反復，并發癥多，且需長期治療，經濟負擔沉重，影響著家庭生活。在我國，以肝炎后肝硬化最常見［1］。絕大多數肝硬化患者在沒有嚴重并發癥時留在家中治療，他（她）們實際上仍存在許多現有的或潛在的護理問題［2］，如飲食治療、遵醫行為、照顧者角色困難等。因此，為肝硬化患者開展家庭護理干預對促進肝功能的恢復，防止并發癥的發生，減輕家庭和社會經濟負擔均具重要意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院2005年1~12月共收治肝炎后肝硬化患者98例，均經肝功能、病原學、彩色多普勒或肝活檢確診。診斷標準參照2000年西安修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標準。98例患者隨機分為試驗組和對照組。試驗組男46例，女3例，年齡28~60歲，平均41.6歲。對照組男43例，女6例，年齡23~62歲，平均42.3歲。均無嚴重的心血管疾病。兩組在年齡、病史、肝功能方面差異無顯著性，具有可比性。
1.2 方法 兩組在住院期間均接受了?？葡到y的健康教育，出院時在心理衛生、飲食調節、藥物治療、矯正不良習慣、推拿按摩幾方面進行指導出院時患者均表示接受并已掌握指導內容；試驗組出院后即進行家庭護理干預，護士每月家訪1~2次；對照組不進行干預。
1.2.1 干預措施 （1）給予有針對性的心理指導：肝硬化為慢性遷延性反復發作疾病，經長期治療后，加重了家庭經濟負擔，影響到家庭生活，使患者及照顧者常出現意志消沉、情緒低落、應對行為不足甚至無效等各種心理問題。因此，對肝硬化患者的心理護理十分重要。護理人員要通過與患者及家屬談心，了解其心理變化，要關心理解患者，掌握患者的心理動態，及時給予心理疏導，用親切的語言安慰患者，幫助患者消除焦慮和恐懼心理，增強戰勝疾病的信心。教會其運用心理防御機制，提高心理應對能力和承受能力，保持樂觀、愉悅的情緒，并告知患者家屬要注意患者的心理狀態，有無性格、行為的改變，及時發現肝性腦病的先兆，及時就醫。（2）飲食護理：應向患者及家屬說明可導致營養狀況下降的有關因素、飲食治療的意見及原則。肝硬化早期飲食要多樣化，以高熱量、高蛋白、富含維生素、適當脂肪、易消化的飲食為主。食譜多樣化可以增加患者食欲，食物宜柔軟不宜粗糙，宜少食多餐，蛋白質以魚類及豆制品為宜，魚肉含蛋白質豐富易消化，豆制品中芳香氨基酸和產氨基酸較少，黑芝麻含蛋白質、維生素豐富，又具有解毒護肝功能，西紅柿、柑橘、胡蘿卜榨成汁，經常食用可保證維生素的供應，適量的食物纖維可刺激腸蠕動，保持大便通暢，減少毒物吸收。（3）矯正不良習慣：通過宣教讓患者了解到生活方式與肝功能的恢復密切相關，如吸煙、飲酒對肝功能的損害，絕對要戒煙戒酒，避免刺激性和咖啡類食物。（4）給予推拿按摩，告知患者家屬每日推拿按摩2次，早晚各1次，按摩的穴位有肝俞、合谷、神門、通里、涌泉、足三里等，按摩時用力要平穩，由輕漸重，有一定的透力，并配合捏脊推拿，有理氣疏肝作用；按摩腹部，患者仰臥，雙手掌重疊，順時針和逆時針環形按摩100次，按摩時要耐心和細心，手法適中，以舒服為度，從而促使全身經脈暢通，血液循環加速，腸蠕動增加，消化功能增強，促進肝功能的恢復。（5）提供醫護咨詢服務，發放病情追蹤卡，家訪或電話聯系，及時解決治療和護理上的困難及問題，并給予用藥指導，避免使用對肝臟有損害的藥物，平時可以用蒲公英、野泡茶，以清肝解毒，并加強患者B超、肝功能、膽堿酯酶、血糖的監測，定期復查，預防和減少并發癥。
1.2.2 效果評價 患者出院6個月后即進行自行設計的問卷調查（家庭護理干預試驗組與對照組保健能力，見表1），內容包括適量運動、自我保健、遵醫行為、飲食調節、負面心理。出院6個月后試驗組與對照組兩組肝硬化患者肝功能情況比較見表2，分別經χ2檢驗，差異有統計學意義（P＜0.01）。 表1 兩組肝硬化患者出院6個月后保健能力比較 例（%）
表2 兩組肝硬化患者出院6個月后肝功能情況比較 （x±s）
2 討論
肝硬化常出現多器官功能受累，目前尚無特殊治療手段。且因長期治療影響家庭生活、經濟負擔加重等，患者易出現抑郁、悲觀等情緒，如果出院后缺乏正確的護理干預，患者一些不良習慣不易改變，如飲酒等，這將會嚴重損害肝功能，引起疾病惡化，引起消化道出血、肝昏迷甚至死亡。因此，出院后的家庭護理干預是關系到患者日后生活質量的重要措施［3，4］。
本試驗通過隨機將98例肝硬化患者分為試驗組和對照組進行觀察，即兩組在住院期間均給予常規的健康指導；而僅僅對試驗組的肝硬化患者在出院后堅持給予積極的家庭護理干預措施，對照組則不予干預。對試驗組實施的是一系列的家庭護理干預措施，包括針對性的心理指導、飲食護理、矯正不良習慣、給予推拿按摩（按摩的穴位有肝俞、合谷、神門、通里、涌泉、足三里等）、提供醫護咨詢服務等。筆者體會，穴位按摩、戒酒與中藥泡茶（蒲公英、枸杞、野）這三條護理措施尤其重要。所實施的家庭護理干預措施是將祖國醫學與西醫融會貫通、長期從事護理工作的總結。
結果顯示：試驗組在保健能力、肝功能方面明顯優于對照組（P＜0.01或P＜0.05）（見表1、表2）。從表1中可見，試驗組各項保健能力，包括適量運動、自我保健、遵醫行為、飲食控制及負面心理調節能力等方面均得到了提高。此外，表2也顯示肝功能多項指標得到明顯改善，尤其能有效地促進患者肝功能膽堿酯酶活性的恢復。如此將極大程度地提高患者康復的信心，促使良好的行為習慣和科學的生活方式的建立，從而提高生活質量。觀察證實：家庭護理干預作為提高失償期肝硬化患者的生活質量的重要措施之一值得推廣。
［參考文獻］
1 尤黎明.內科護理學，第3版.北京： 人民衛生出版社，2003，228-236.
2 劉桂花.家庭護理干預對老年性腦梗塞患者的功能恢復的影響.當代護士（學術版），2006，3：94-95.
【摘要】目的:通過觀察肝硬化腹水患者臨床工作中存在的護理問題，認識到護理工作的重要，肝硬化腹水并發癥多，護理難度大，加強身心護理，飲食調節,并發癥的觀察及護理是促進肝硬化腹水病人康復的有效措施。
【關鍵詞】肝硬化腹水、護理體會
腹水是肝硬化突出的癥狀［1］由于肝硬化的易復發性，也是進入晚期的表現之一。由于肝硬化腹水的易復發性，不僅給臨床治療帶來一定難度，對臨床護理也提出了新的挑戰。給臨床治療帶來一定難度，近四年來，我院護理人員在主動配合醫生做好各項治療的基礎上，重點加強肝硬化腹水患者的臨床觀察，及時實施與疾病和身心相關的全方位的護理，取得了良好療效，現總結如下：
1 臨床資料
我院2006年7月至2010年6月收治的肝硬化腹水患者106例；其中男91例，女15例，年齡最小25歲，最大75歲，在積極護肝、營養支持、利尿、抗感染、糾正酸堿平衡，預防并發癥等對癥治療的基礎上，及時實施全方位的護理，結果95例患者好轉，6例自動放棄治療，5例死亡，好轉率達89.6％，出院后隨訪半年，腹水再發生率為0。
2 護理措施
2.1 加強病情觀察，護理人員應嚴密觀察患者意識、生命體癥、尿量、性格及行為變化、皮膚色澤及溫濕度變化等，每日定時測量腹圍、血壓、體質量、查看雙下肢水腫情況并認真做好記錄，準確記錄24h出入水量，動態觀察腹水消長情況，遵醫囑采血，定期化驗查患者生化指標，為醫生調查治療方案提供參考，預防肝性腦病的發生。
2.2 加強心理護理，肝硬化腹水患者由于乏力、納差、嘔吐、腹脹腹痛、腹部膨隆等不適和自我形象改變，常有恐懼，焦慮，自卑甚至瀕死感等。因此，我們要關心，理解，尊重患者，告知相關知識，指導患者保持愉快的心情，幫助患者適當參與自我護理，減輕痛苦，增強自信心，提高治療效果。
2.3 加強基礎護理，防止壓瘡的發生，預防口腔感染，要告知患者臥床休息的重要性，定期協助患者翻身，保持床鋪干燥清潔，預防壓瘡的發生。肝硬化腹水患者口腔內常伴有肝臭味，大部分患者存在間斷性牙齦出血，因此應告知患者及家屬注意飲食后及時漱口，或使用軟毛刷刷牙，加強口腔護理，保持口腔清潔無異味，預防口腔感染的發生。
2.4 注意飲食護理，告知患者及家屬聽從醫院營養師的飲食建議，進食高蛋白，富含維生素，低脂易消化低鈉飲食，少食多餐，適度運動，有肝昏迷先兆癥應控制蛋白質攝入，防止肝性腦病的發生，絕對戒酒。
2.5 加強特殊治療的護理,護士應做好腹腔穿刺放腹水術前、中、后的護理。術前應告知患者及家屬腹水穿刺的目的、方法、注意事項以及穿刺放腹水的必要性，消除患者緊張恐懼心理；術中協助醫生抽取腹水，密切觀察患者的面色、神志，監測心率、血壓、腹疼腹脹是否改善及腹水的顏色、性狀、量，如有異常立即配合醫生進行處理；術后立即協助醫生給予穿刺部位腹帶壓迫，觀察是否有滲血滲液、腹帶松緊是否適宜以及患者的全身反應等并做好記錄。
2.6 出院康復指導，告知患者注意休息及飲食，適度活動，保持愉快的心情。定期復查。
3 討論
通過對106例肝硬化腹水患者的護理，深刻地體會到患者的住院需求不僅僅是需要先進的檢查儀器和高超的醫療護理技術，更需要醫護人員的理解、尊重、關懷、健康指導及心理安撫等，因此，我們應在積極做好各項治療的基礎上，嚴密觀察患者，及時發現護理問題，及時處理，確?；颊呖祻?，提高患者生命質量［2］。
參考文獻
［1］ 彭文偉，傳染病學，人民衛生出版社。2004：134-135
【關鍵詞】 肝硬化;護理體會;臨床觀察
作者單位:163712黑龍江省大慶市第四醫院
2006年7月至2009年4月,本科共收治肝硬化患者82例,采用治療配合精心護理措施,明顯提高了其好轉率,取得了較滿意的臨床療效,現將護理體會報告如下。
1 臨床資料
我科收治的82例肝硬化患者中,男58例,女24例,年齡46~72歲,平均(52.3±5.1)歲。發病原因為肝炎所致50例,酒精所致15例,藥物所致11例,其他因素所致6例。
2 護理
2.1 心理護理 肝硬化患者由于極度乏力、惡心嘔吐、納差、腹脹腹痛、腹部膨隆、行走和呼吸困難等不舒服癥狀和自身形象改變,很容易產生焦慮、煩燥和恐懼的心理,對患者護理人員要給予細致耐心的解釋、鼓勵和安慰,取得患者的好感和信任,消除其顧慮,保持樂觀的心境,樹立戰勝疾病的信心,同時指導家屬給予心理支持,多與患者溝通,使患者處在最佳心理、生理狀態下主動接受治療及護理操作,并鼓勵其說出自己的感受,建立良好的護患關系。
2.2 休息與 輕度腹水患者可采取平臥位,對于大量腹水患者必須絕對臥床休息,可采取舒適或半臥位以降低橫膈緩解呼吸困難或心悸,水腫明顯者可適當抬高雙下肢,以降低膈肌緩解呼吸困難。按時協助患者翻身,觀察受壓處皮膚,定時更換受壓處棉墊、水墊或氣圈等,陰囊水腫者使用陰囊托,保持患者床鋪清潔平整,預防壓瘡的發生[1];有皮膚瘙癢者,可用溫水擦拭以保持皮膚清潔,或遵醫囑涂抹爐甘石洗液止癢,避免抓傷皮膚防止感染的發生,并每日監測體質量和腹圍,并詳細記錄24 h出入量。
2.3 環境準備 室溫保持在25℃左右,濕度保持在40%~60%,為患者創造安靜舒適的環境,保證患者得到充分休息,嚴格控制參觀及探視人員,努力為患者創造良好的休養環境,樹立戰勝疾病的信心。
2.4 飲食護理 正確的飲食護理是緩解穩定肝硬化腹水患者病情的重要手段,進食高蛋白、豐富維生素、低脂肪、易消化的低鹽或無鹽飲食;限制水鈉攝入,水限制在1000 ml/d左右,鈉限制在2.0 g/d,蛋白質以1~1.5 g/kg為宜,最好是含有各種氨基酸的牛奶、蛋類、魚類等高價動物蛋白為佳。攝入食物應新鮮可口,柔軟易消化,無刺激性,少食多餐,嚴禁飲酒,勿進食粗糙、堅硬及帶刺食物,防止消化道出血的發生;可進食如香蕉、柑橘等含鉀高的食物,或遵醫囑正確口服氯化鉀,預防低鉀血癥[2];并適量進食瘦肉、蛋類、乳制品等富含優質蛋白質的食物,以利腹水消退和體質恢復,但如有腎功能下降或肝昏迷先兆時應控制或禁食蛋白質攝入,防止肝性腦病的發生。
2.5 排便的護理 便秘可使腹壓增加發生臍疝,宜給患者食用新鮮蔬菜水果及易消化的食物,如若發生便秘,可給予緩瀉劑,忌用肥皂水灌腸,以免誘發肝性腦病。
2.6 皮膚護理 護理上要注意保持皮膚的清潔和完整性,因患者腹部膨隆,皮膚繃緊發亮,變薄,很容易擦傷引起感染等[3],應給患者穿著寬松的棉質內衣,溫水擦浴,出汗多時及時擦干更衣,如有臀部、陰囊、下肢水腫,可用棉墊或水墊墊于此處受壓部位,以減輕局部壓力,改善血液循環,并定時協助翻身,翻身時動作輕柔,以免擦傷皮膚,防止褥瘡發生。
2.7 并發癥的護理 肝硬化合并上消化道大出血患者如若飲食不當,可誘發肝性腦病或再出血,出血時應禁食1~3 d,具體可根據病情適當延長,待出血停止后,應避免給予粗糙、堅硬的食物及刺激性的食物,如酒、辣椒等,給予溫涼流質飲食,少量多餐,進食應細嚼慢咽,防止過熱過量誘發再出血。
2.8 出院指導 指導患者及家屬出院后的注意事項以及定期復查的必要性和重要性,掌握有關本病的一般知識和自我護理能力,指導建立良好的健康行為,合理安排日常生活起居,注意保證充足的睡眠及飲食質量,少食多餐,適度活動,勿生氣、勞累,避免感冒,保持心情愉快,減輕心理壓力,樹立自我護理意識,定期門診復查,發現病情變化及時就診,預防并發癥的發生,改善患者的生活質量。
3 討論
通過恰當合理的護理健康措施,減輕了肝硬化患者的痛苦,改善了患者的心理、生活狀況,提高了患者的生活質量,及時把握治療中的重點環節,加強對患者的臨床觀察,善于發現患者存在的護理問題,及時分析,及時實施與疾病和身心相關的全方位的護理對策,減少并發癥的發生,提高患者的生活質量,提高社會效益,提高臨床好轉率,預防疾病的復發,延長了患者的生命具有重要的意義。
參 考 文 獻
[1] 梁秀輝,孫小平.肝硬化患者自我護理現狀及健康教育對策.當代護士,2006,(2):93-94.
[關鍵詞] 肝硬化；心理護理干預；疾病感知；IPQ-R；SF-36
[中圖分類號] R657.3；R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）23-0145-04
[Abstract] Objective To investigate the effects of mental nursing intervention on self disease awareness and life quality in the patients with liver cirrhosis， and to analyze its effects on improving patient's rehabilitation. Methods 84 patients with liver cirrhosis were selected and randomly assigned to the experiment group and the control group. Mental intervention was carried out for the experiment group， and the control group was only given regular nursing. After the intervention， the two groups of patients were both scored according to IPQ-R and SF-36， and the effects of mental nursing intervention were evaluated. Results Disease awareness level in the patients receiving mental nursing intervention was significantly better than that in the control group（P
[Key words] Liver cirrhosis； Mental nursing intervention； Disease awareness； IPQ-R； SF-36
肝硬化是肝臟在致病因素下導致的慢性炎癥遷延不愈而出現的不可逆病理變化，是肝細胞在多種致病因素（如肝炎病毒、酒精、自身免疫性疾病和遺傳疾?。┘案鞣N炎性因子的刺激下，肝臟內靜息的星狀細胞過度分泌膠原修復的一種保護機制[1]。這類疾病發展到后期，易產生不同的代謝紊亂，并發上消化道出血、肝性腦病等。臨床中醫護人員往往忽視了患者自身對疾病的理解和感知，僅停留在指導和治療措施上，目前國內對肝硬化患者的疾病感知狀況的研究甚少，若能在治療中對肝硬化患者的疾病感知采取有效的干預措施，則可以提高及改善患者的疾病感知及自我護理水平，從而改善患者的生活質量，進而改善患者的預后。本研究旨在探討心理護理干預對肝硬化患者的自我疾病感知和生活質量的影響，分析其在促進肝硬化患者恢復中的作用，現報道如下。
1對象與方法
1.1研究對象
2012年12月～2015年12月我科收治肝硬化患者84例，發病原因：乙型肝炎肝硬化57 例，酒精性肝硬化16例，乙型肝炎合并酒精性肝硬化9例，原因不明者2例。所有病例均經病史、癥狀和體征、生化學、影像學或肝穿刺病理結果等確診為肝硬化。研究對象中，男49例，女35例；已婚63例，未婚21例；年齡最小29歲，最大76歲，平均（52.16±13.34）歲；學歷：大學及以上20例，中學（含中專）41例，小學及以下23例；醫保58例，自費26例；病程3～27年，平均（13.96±7.15）年。84例患者采用隨機數字表法分為實驗組和對照組（各42例），共回收有效問卷79份（實驗組40份、對照組39份），有效回收率為94.05%。
1.2 調查內容
1.2.1 一般內容 使用自行設計的一般資料調查問卷，收集調查對象的一般情況，主要內容包括年齡、性別、婚姻、教育程度、付費類型、病程、飲食及活動鍛煉等。
1.2.2 改良疾病感知問卷 疾病感知問卷由Weinman等于1996年根據疾病感知理論編制，Moss-Morris等于2002年對其進行修訂形成改良疾病感知問卷（Illness Perception Questionnaire Revised Edition，IPQ-R）[2]。問卷分三部分，共70個條目：第一部分為癥狀識別維度，包含14個基本癥狀，以與疾病相關的癥狀條目累加計分作為癥狀感知分數，分數越高表明感知的癥狀越多。第二部分共38個條目，分7個維度：病程（急慢性）、疾病周期性、疾病后果、個人控制、治療控制、疾病相關性、情感陳述。第三部分為病因維度，分6個維度：生理因素、行為因素、心理因素、環境因素、偶然因素、免疫因素，共18個條目。病因維度各條目間彼此獨立，不作累加計分。第二、三部分各條目均為Likert 5級評分，1分為完全不同意，2分為不同意，3分為沒意見，4分為同意，5分為非常同意。各維度總分除以條目數即為該維度得分。得分越高，表示對疾病感知能力越強。該問卷內部區分效度、結構效度及預測效度具有可接受的重測信度。
1.2.3 生活質量評價量表 采用SF-36健康調查量表評估患者的生活質量。該表是在全球廣泛應用的生活質量調查工具，可針對生理功能、角色職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和心理健康8個維度對生活質量進行全面的評價[3]。最終得分換算為0～100分，比較兩組患者在護理干預后生活質量中各個維度的差異。
1.3 調查方法
應用調查問卷的方式完成IPQ-R疾病感知問卷和SF-36健康調查量表的填寫。為確保真實性及準確性，由調查者說明測試的目的和意義，測評開始前統一指導。此后在獲得研究對象知情同意的前提下，對實驗組進行心理干預，對照組僅進行常規護理，在干預實施前后讓患者完成兩種量表的填寫。根據IPQ-R問卷的評分結果得出患者的總均分和各項因子的平均分。根據SF-36健康調查量表獲得各維度的分值。
1.4 心理護理干預措施
對照組實行常規護理，即在患者入院后常規進行入院宣教、飲食指導、健康教育、嚴格觀察病情進展、指導用藥、落實治療、向患者講解疾病相關知識及注意事項。實驗組在常規護理的基礎上實施心理護理干預，具體措施如下：患者入院后由護士長、責任護士、管床護士以患者生理、心理和社會功能等方面存在的顯在的或潛在的健康問題為導向的心理干預，制訂針對性的護理計劃，與患者及家屬雙方共同商討如何執行，建立健康行為模式；采用集中授課和個體指導相結合的方法，向患者及家屬介紹肝硬化相關常識和日常自我護理方法，使其認識到參與護理及自我維護健康的意義；全面掌握患者的心理變化，采取有效措施滿足患者的心理需求，調動患者的主觀能動性，及時消除患者的不良情緒，如給予患者恰當的心理治療，幫助患者樹立戰勝疾病的信心；評估患者的年齡、性別身體狀況等綜合因素，制定個體化家庭運動方案，指導患者在疾病靜止期適當進行體育活動；制定膳食處方，強調優質蛋白質攝入的重要性，以利于肝細胞的再生和修復；鼓勵患者適當參加家庭社會活動，感受生活樂趣及自身存在價值；醫護人員與患者、家屬共同對負性情緒誘發病情變化的相關因素及后果進行分析，制定預見性措施，使患者自覺實施自我護理。通過上述多種措施解決或減輕患者在病程中突顯的健康問題、發現和避免或者杜絕潛在的健康問題，從而為患者的康復提供良好的前提條件。
1.5 統計學處理
采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較用t檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組一般人口學資料比較
79份有效調查問卷中，40份為實驗組患者完成，39份為對照組患者完成。兩組患者一般人口學資料調查結果見表1。統計結果顯示，兩組一般情況比較無明顯差異（P>0.05）。
2.2 兩組患者護理干預后疾病感知問卷評分比較
實驗組和對照組護理干預后的疾病感知問卷的評分結果見表2。結果顯示，接受心理干預的實驗組與對照組相比，患者癥狀識別與疾病相關的癥狀個數更多（P
2.3心理干預對肝硬化患者生活質量的影響
首先使用Cronbach'α評價兩組患者的信度值，結果兩組患者的各維度信度值均大于0.7，說明SF-36量表可以用作肝硬化患者的生活質量調查。護理干預后肝硬化患者的SF-36評分見表3。評分結果表明，采用心理干預措施后，實驗組患者的生理功能、社會功能、總體健康和心理健康的評分均明顯高于對照組（P
3 討論
肝硬化在我國屬于臨床比較多發的慢性疾病之一，治療過程較長，對家庭會造成一定的經濟壓力[4]。發病期間患者可能會有錯誤的疾病認知，產生較多的負面心理情緒，使患者承受較大的心理壓力和經濟壓力，易產生焦慮、急燥和恐懼的心理，對治療依從性的影響較大，進而對治療造成直接的影響[5，6]。疾病感知水平也決定患者面臨健康威脅或疾病時的應對方法，從而直接或間接對預后產生重要影響[7]。慢性疾病患者常見的疾病感知誤區主要體現在疾病及病因的錯誤認知或理解偏差、疾病相關的心理障礙和缺乏疾病自我管理意識[8]。如果患者本人對自己的疾病沒有清楚的認識，勢必影響其治療依從性，進而影響治療效果。從患者對自身疾病形成的認識和態度我們也可以預測其病情的轉歸[9]。如果能夠減少患者所受到的不良心理情緒的影響，走出認知誤區，幫助其建立樂觀向上的治療信心，對其臨床療效的提升及治療依從性的提升均具有良好的促進作用[10]。因此，護理人員需對患者的基本情況進行了解，以便實行針對性的心理護理干預，對患者要給予耐心的解釋、鼓勵和安慰，與患者保持溫馨和諧的關系，建立良好的護患關系，使患者處在最佳心理、生理狀態下主動接受治療及護理操作，消除患者的顧慮，樹立戰勝疾病的信心，保持樂觀坦然的心情[11，12]。對肝硬化患者實行有效的心理護理干預能明顯改善患者的心理狀態，能確?；颊弑３址€定的情緒[13]?；颊咭材軌蛞苑e極的心態接受治療，充分調動了患者的積極性，體現了護理工作的連續性，有效提高了患者的自我護理能力，從而為患者的康復提供良好的前提條件，可以更好地改善患者的病情狀況。
我們在針對患者的個體化心理護理模式中補充了個體的對疾病的認知模式教育。加入患者對自身疾病認知可以使患者走出這一誤區，使患者對所患疾病的印象由模糊而變得清晰，對治療護理和康復的配合由被動而變成主動，對疾病的認知由認知誤區轉變成客觀評價。患者對所患疾病的終身性、長期性等特點有了清晰的認識，加上醫護人員針對誘發病情變化的相關負性因素及后果進行的分析，使患者對疾病感知的固有模式發生了變化，不再盲目進行治療，能夠由被動接受治療變成主動自我康復。同時自覺健康責任意識和自我效能得到提高，自我護理和自我監測能力增強，從而實現更好的治療依從性及療效[14]。雖然有研究表明慢性疾病患者如何看待疾病和自身在很大程度上決定了疾病的預后，但目前國內對肝硬化患者的疾病感知狀況的研究甚少[15，16]。我們關注了肝硬化患者的疾病感知固有模式并采取有效的干預措施，對患者開展個體化的心理護理干預，同時為患者提供健康信息支持，有效解決其實際問題，有利于促進患者康復，同時也可以緩和護患關系，為督促患者早期求治，增加其治療依從性，提高患者的主動參與度及改善預后等方面開辟一條新的途徑。
本研究表明，對肝硬化患者實施心理護理干預可提升肝硬化患者的疾病認知，使患者能充分認識到肝硬化的發病特點，加強自我護理和保健，提升患者的自我護理水平和疾病感知水平，這有利于促進患者康復，改善患者生活質量，減輕家庭和社會的負擔。
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【關鍵詞】 肝硬化；腹水；護理
肝硬化腹水是一種慢性肝病。由大塊型、結節型、彌漫型的肝細胞性變，壞死、再生；再生、壞死促使組織纖維增生和瘢痕的收縮，致使肝質變硬，形成肝硬化[1]。出現肝硬化腹水的原因是肝病遷延日久，沒有得到有效的治療或多種病因導致肝細胞反復損傷，從而使肝內結締組織增生，破壞了正常的肝小葉結構及血管形態，肝細胞受到嚴重損害，降低其解毒及代償的功能，從而門靜脈壓力增高[2]?，F將我院2008～2010年收治的100例肝硬化腹水病人的護理情況報告如下。
1 一般資料
本組病例100例，其中男64例，女36例，年齡52-75歲，平均58.4歲。
2 臨床表現
患者表現為極度乏力、食欲明顯減退、惡心嘔吐、腹脹、腹痛、雙下肢水腫、尿量減少。大量的腹水使患者出現呼吸困難、心悸、臍疝，腹部膨隆呈蛙狀腹，這些癥狀給患者帶來心理和生理的不適。
3 護理
3.1 一般護理 采取舒適，可增加水鈉排泄及利尿作用，減輕肝臟負擔。臥床期間要注意翻身拍背，活動四肢，以免發生壓瘡?；颊咭蚋共颗蚵。つw繃緊發亮，變薄，容易擦傷引起感染，因此加強皮膚護理，要保持床褥干燥、平整，增加舒適度。由于肝硬化腹水病人抵抗力差宜并發口腔潰瘍，因此要予患者口護每日2次，保持口腔清潔增加患者食欲。
3.2 心理護理[3] 耐心傾聽病人痛苦、不滿、不安的訴說，了解情緒產生產生的起因，耐心安慰病人，解除其心理問題，如為其提供合適的表揚，滿足其審美需求，增強自信心，在交談中要防止無意間傷害病人。并鼓勵和指導病人學習適當的有關疾病的健康教育內容；幫助病人適當參與自我護理，減輕病苦。提倡有規律的生活，適當參加集體活動，讀書看報、散步、下棋、做力所能及的事務，既分散注意力，又增加食物的代謝作用，提高治療效果。樹立戰勝疾病的信心，保持心情舒暢，情緒穩定積極配合治療和護理。
3.3 飲食護理 指導病人合理的飲食對肝硬化腹水病人的治療、預后有十分重要的作用。合理飲食有“六宜” ：宜鮮、宜淡、宜暖、宜緩、宜軟、宜少；有“四忌” ：忌油膩、忌辛辣、忌生冷、忌粗糙食物。有“二限制” ：限制飲水量、限制食鹽量。另外，加強護理人員、營養師與病人、病人家屬的密切配合，是搞好飲食護理的重要保證。
3.4 腹腔穿刺放腹水的護理[4] 大量頑固性腹水應用利尿劑效果較差，一般給予腹穿及腹腔內注射藥物，以利腹水排出。術前囑患者排尿以免損傷膀胱，一次抽腹水量不宜＞3000mL，以免大量放腹水引起大量蛋白質丟失及水電解質紊亂而誘發肝昏迷。穿刺過程中應注意觀察患者有無惡心、頭暈、心悸、面色蒼白、出冷汗等現象，觀察腹水的顏色，抽取腹水標本，及時送檢。術后穿刺部位應用無菌干棉簽按壓，用無菌紗布固定好，防止溢液不止，引起繼發感染。
3.5 促進睡眠[5] 由于環境的改變與原有生活習慣、生活方式不同及疾病原因給患者帶來許多痛苦與不適，產生不安焦慮而導致失眠。針對其具體情況，采取各種護理措施，保證患者休息和睡眠。為患者提供一個安靜舒適的環境，床鋪舒適安全，枕頭高度合適，維持良好的睡眠姿勢。執行護理操作時，盡量減少對患者的干擾，常規護理都安排在白天，特殊情況下盡量間隔時間。加強心理護理，與患者一起討論分析有關知識問題，使其了解身心放松是保證休息與睡眠的前提條件。為了保證夜間睡眠質量，建議患者白天不要過多睡眠，遵醫囑合理使用藥物，觀察藥物療效及副作用，并做好預防跌倒護理。
4 出院指導
出院時要給以患者健康宣教，要患者在日常生活中一定要控制鈉的食用量，避免患者復發。并要進行運動鍛煉，不能生氣勞累，要注意自身心理的調節，減少患者的壓力，從容地面對疾病。
5 小結
肝硬化腹水的病程長，給患者帶來了極大的負擔。醫護人員要詳細并全面掌握患者病情，對患者進行悉心護理，并積極做好患者的飲食護理、心理及基礎護理，準確觀察病情變化。以精湛的醫療技術、合理的護理方案，有效控制病情，在臨床上取得了理想的效果，并為患者做出健康教育指導，提高其自我防護能力，消除了誘發因素，減少了并發癥，延長了患者的生命。
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