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序論：在您撰寫icu的護理措施時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
小兒重癥肺炎是臨床上比較常見的兒科疾病， 病情比較復雜， 容易反復性發作， 處理難度非常大， 若不進行及時治療， 會導致小兒內臟功能障礙、呼吸衰竭等嚴重病癥， 甚至導致患兒死亡[1]。為了進一步探究ICU小兒重癥肺炎的護理干預措施， 為患兒提供更佳護理方案， 作者收集了許昌市中心醫院ICU收治的100例重癥肺炎患兒臨床資料進行詳細研究， 報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收集2011年2月～2013年1月本院ICU收治的100例重癥肺炎患兒臨床資料進行詳細研究， 均符合“小兒重癥肺炎臨床診斷標準” [2]。其中， 男孩69例， 女孩31例， 患兒年齡在2.5個月～3.0歲之間， 平均年齡為（8.5±1.2）個月。將上述患兒隨機分為兩組各50例， 兩組患兒在性別、年齡、病程等資料方面相比， P>0.05， 差異無統計學意義。
1. 2 方法 50例對照組患兒接受常規護理方法， 50例治療組患兒接受全面的ICU護理干預， 對于小兒重癥肺炎的 ICU 護理必須進一步掌握患兒發病的特殊規律， 及早發現與正確識別患兒不正常體征信號， 盡可能做到早發現、超前預防處理和及時搶救。肺炎的常規性護理已經無法滿足ICU患兒的疾病需求以及醫師的治療標準需要。ICU小兒重癥肺炎特殊干預護理中必須包括嚴密的生命體征觀察、制定24 h全面護理計劃、加強呼吸道清通與護理、保持患兒靜脈暢通等， 并能夠給予患兒一個周全護理與及時的救治。具體方法如下。
1. 2. 1 病情護理 重癥肺炎患兒病情復雜、不穩定， 很容易出現變化， 再加上患兒年齡較小， 缺乏自主能力。護理人員必須加強疾病護理， 密切關注患兒生命體征， 尤其是注意瞳孔與神智情況， 若發生驚厥、嗜睡等狀況需要及時上報醫生并進行搶救。若病情嚴重， 需要加強24 h護理， 認真觀察、分析、記錄病情， 為患兒搶救贏得時間。
1. 2. 2 建立靜脈通道 護理人員的穿刺動作要輕、準， 保護患兒血管。嚴格控制輸液速度， 避免低速過快， 保證勻速輸液。適當輸入營養， 及時糾正患兒水電解質失衡等情況。在藥物使用過程中注意配伍禁忌， 嚴格控制藥量， 密切關注用藥反應， 最大限度降低并發癥發生。
1. 2. 3 呼吸道護理 此類疾病患兒自身免疫力比較差， 再加上張口呼吸， 很容易導致痰液粘稠、無法及時排出， 必須加強呼吸道護理， 促進分泌物及時排除。必要時給予濕化瓶吸氧， 嚴格控制氧流量， 有效改善患兒呼吸狀況。保持患兒合理， 頭高、腳底， 頭部一般抬高15～20℃?？山Y合患兒具體情況， 給予患者霧化吸入（30 ml生理鹽水+100 U糜蛋白酶+8萬U慶大霉素）， 有利于痰液稀釋。與此同時， 加強口腔護理， 若患者口腔黏膜出現變化， 需要立刻上報醫生， 采取治療措施。
1. 2. 4 心理護理 護理人員需要向家長講清楚疾病的特點、治療方式、護理重點、不良反應等， 消除患兒家屬的擔心與恐懼， 與此同時將可能出現的并發癥向家長交代清楚。使患兒家屬能夠正確認識疾病、正確評估疾病， 對疾病治療做好充分心理準備， 消除心理恐懼。
2 結果
治療組治愈25例， 顯效17例， 有效5例， 無效3例， 總有效率94.0%；對照組治愈10例， 顯效11例， 有效21例， 無效8例， 總有效率84.0%， 對照組明顯低于治療組， 組間比P
3 討論
重癥肺炎指的是除了肺部疾病之外， 還累及患兒其他系統病變， 尤其在氣溫驟變或者冬春交替之際很容易發生， 是臨床上導致患兒死亡的重要原因之一。患兒具有年齡較小、抵抗力比較差等特殊生理因素， 如果發生感染， 病情會急速變化。對于ICU小兒肺炎護理必須全面掌握疾病發展規律， 善于識別患兒不正常信號， 早發現、早搶救[3]。常規性護理無法滿足治療以及患兒的需求， 必須對患兒實施全面的ICU護理， 嚴密監測患兒生命體征， 加強24 h動態護理， 建立靜脈通道， 加強患兒呼吸道護理加強患兒家長心理護理， 給患兒提供全面、及時的救治。通過本文研究證實， 治療組治療有效率（94.0%）顯著高于對照組（84.0%）， 治療組患兒平均住院天數為（7.2±1.2）d顯著低于對照組患兒（17.1±2.3）d。
綜上所述， ICU小兒重癥肺炎患兒接受全面的綜合護理干預， 能顯著降低患兒病死率， 促進疾病康復、減少治療時間， 值得進一步研究推廣。
參考文獻
[1] 漆麗萍.中頻藥物導入法治療小兒肺炎156例的護理.中國醫藥導報， 2009， 10（2）：147-149.
【摘要】患者病情危重，家屬處于強烈的應激狀態，產生多種需求，了解其需求并予以滿足，對患者的治療與康復有著重要作用。
【關鍵詞】 ICU 家屬 心理需求
家屬需求是指患者在患病期間家屬對有關患者健康方面情況及自身身心支持需要的總體需求。重癥監護病房（intensive care units，ICU）患者病情危重，其家屬作為患者的主要支持系統，對患者心理及身體的康復起著至關重要的作用
1 相關資料
1.1 ICU患者及ICU病房的特殊性：ICU患者多表現為各類危重癥或多系統功能衰竭，極易發生各種感染，使病情惡化。所以，為了降低ICU感染發生率，現行的ICU管理制度對家屬的探視時間和人數都有嚴格的規定。
1.2 ICU患者與家屬之間的互相影響：ICU是家屬產生嚴重應激的地方，一位家庭成員突發危重疾病會使整個家庭陷入危機狀態。家屬的焦慮和壓力主要來源于患者的病情變化和預后。另一方面家屬的言談舉止，行為態度等可為患者提供精神上的安慰與寄托，增強其戰勝疾病的信心。
2 ICU患者家屬的需求
2.1 ICU 患者家屬的需求：在患者入住ICU期間，家屬最重要的需求是減輕焦慮，隨后才是獲取信息，獲得支持和個人舒適的需求。凡是同患者生死攸關以及與病情保證相關的需求都是重要的，如患者是否有生存的希望，醫務人員是否關心患者等。凡是家屬不重要的需求多與家屬自身相關，如能夠在與護士的交流中表達一些負面情緒，能夠關心家屬的健康等。
2.2 影響ICU患者家屬的需求的因素：年齡：50歲以下患者家屬對病情保證和獲取信息的需求更強烈。受教育水平：與家屬教育水平呈顯著正相關的需求是了解患者病情，治療效果，心里和精神狀態，?？萍耙陨衔幕潭鹊募覍僭趯Σ∏楸ＷC方面的需求比其他較低文化程度的家屬更強烈。收入：收入越高的家屬認為提供舒適的休息環境越重要，而收入低的家屬則認為幫助解決患者住院費更重要。
3 護理措施
3.1 建立良好的溝通 重癥患者受到意外打擊，家屬強烈希望得到醫生護士的精心救治，希望在與醫生護士的交流中得到盡量多的信息，這種信息的傳遞能夠給予他們更多的心理支持，使他們在交流中解疑釋惑，傾訴感受，減輕焦慮，增進與護士的感情。護士希望通過和家屬的良好溝通，建立良好的護患關系，以利于護理工作的順利進行，促進患者的康復.。
3.2 積極搶救治療 搶救治療患者是護士和家屬共同的目標?；颊呷胱CU的目的是搶救生命，去除病痛。在此期間，護士的舉止，動作，面部表情，語言聲音無不傳遞著是否急患者所急的信息，家屬由此初步判斷患者是否可以得到最佳的救治，醫生護士是否值得放心托付。醫護人員要在最短的時間內為患者提供最大的生命支持，竭盡全力救治患者。
3.3 護士要具有豐富的知識和嫻熟的操作技能 ICU實行封閉式管理，護士少，工作任務重，這無疑給護士與家屬的溝通造成空間和時間的障礙，為此，我們改革探視內容?；颊咴贗CU住院期間，讓家屬有一定的時間給患者進行基礎護理，這段時間中，護士可以讓家屬了解患者的病情信息，對家屬進行健康知識教育和護理技能講解示范。這樣可以使家屬既能滿足探視需求，也能感覺到護士對患者的真誠呵護，全力付出，感受到護士對患者的那種不是親人勝似親人的傾心關懷，從而減輕家屬的心理壓力。
3.4 合理收費 患者到ICU后，家屬精神上要承受親人生死未卜的壓力，還要面對高額的醫療費用的壓力。ICU要對患者進行科學治療，精心護理，盡量減少患者的治療時間，以減少醫療費用。護士應及時向家屬提供患者的病情信息，隨時對家屬介紹醫療收費情況，滿足家屬對收費信息的需求，增加患者家屬的滿意度。
4 小結
[文獻標識碼]B
[文章編號]1006-1959(2009)12-0194-02
1 研究對象
2007年5月～2009年5月腦外科ICU患者146例,男86例,女60例;年齡4～78歲,年齡≥60歲為66例。住院天數1～76d,ICU天數2～11d?；杳哉?6例,氣管插管46例,氣管切開43例,機械通氣20例。有吸煙史66例,有鼻飼營養71例。為解決呼吸道清理無效護理診斷,每日行霧化吸入、及時吸痰處理,保持呼吸道通暢。
2 結果
146例患者中發生肺部感染的有76例,占52%,其中昏迷患者占35.2%,且與昏迷持續時間呈正相關,與格拉斯哥昏迷(GCS)評分≤8分者呈負相關現象。誤吸窒息為肺部感染的極高危因素;有吸煙史、年齡≥60歲、營養狀態(鼻飼營養、未鼻飼營養)為肺部感染的易患因素;侵入性操作如氣管插管、氣管切開、機械通氣、霧化吸入和頻繁吸痰為肺部感染的危險因素;病床空間面積不足造成交叉感染是肺部感染的重要因素。
3 護理體會
3.1 正確執行醫囑:保證護理記錄質量護士在執行醫囑時經2人復核,對有疑問的醫囑要詢問醫生確認無誤后才執行,認真做好三查七對,每一次治療都要經2人查對,在搶救患者執行口頭醫囑時,要復述一次確認無誤后方可執行。搶救結束后要督促醫生及時補開醫囑,非搶救時不能執行口頭醫囑。護理記錄是病歷的重要組成部分,并以客觀資料作為法律性文件,為護患雙方提供了法律保護及舉證依據。我們要求護士必須做到:實事求是,“記你所做的,做你所寫的”,確保護理資料的真實、客觀、準確、完整。[1]
3.2 減少和防止非計劃性拔管的發生:對于神志清醒合作的患者應耐心講解人工氣道的正常不適反應、氣道處理及機械通氣的必要性,對于煩躁、不合作、意識恍惚的患者進行適當約束,防止患者亂抓亂拔,必要時遵醫囑使用鎮靜劑。在為患者治療、護理及翻身時,防止管道滑脫,操作完畢均要檢查各導管是否固定在位。
3.3 疼痛護理:全麻蘇醒后隨著鎮痛藥物的作用逐漸消失,患者常感到切口疼痛,而術后疼痛是一種惡性刺激,可使機體應激性增高、代謝增加、氧耗量增加,對患者術后恢復不利,這時應向患者解釋,減輕焦慮,并報告醫師應用鎮痛藥或者進行鎮痛泵處理。食管癌術后患者切口疼痛常表現為腹部和背部不適,多數患者感覺背部有“異物”,不停要求變換臥位。開胸術后患者由于咳嗽和呼吸等因素,可影響鎮痛效果。有研究報道,應用小劑量氯安安酮聯用芬太尼PCIA鎮痛效果安全并且高效。[2]
3.4 心理護理:ICU患者由于病情復雜且重,其心理方面有許多特殊的反應:清醒患者易產生孤獨、恐懼、寂寞感、絕望和極度痛苦;昏迷、麻醉覺醒后的患者時常出現對時間、場所的認知障礙,有些還會伴有幼稚化行為、主觀感覺異常、猜疑、孤獨和失助等。他們在病痛中掙扎時是最需要關懷和幫助,對他們的幫助除了醫療技術外,精神及心理的治療關懷是非常重要的。護士應重視信息溝通的雙向性,本著誠信、尊重、同情、耐心的原則,注意自己說話的語調、表情、態度,使患者從不同的角度得到人性化的服務。對患者難以用交流及一般醫療行為解除的心理障礙,應使用適當的藥物輔助治療,盡量不要束縛患者四肢,如病情需要對患者進行制動時應用專業束帶,以避免對患者產生醫源性損傷,并對患者家屬耐心解釋和做好相應的護理工作。醫護進出病房步伐要輕,說話聲音要小,并注意盡力減輕醫療儀器發出的音響,以利于患者的休息和充足睡眠。[3]
3.5 腦外科ICU患者由于病情危重,神志不清或顱腦外傷,病情進展迅速,存在護理診斷――呼吸型態的改變、呼吸道清理無效,并且各項侵入性操作較多,氧氣和霧化吸入,吸痰、氣管插管、氣管切開、機械通氣使氣道與外環境直接相通,特別是在易患因素年老多病、營養不良、機體抵抗力降低情況下,細菌很容易進入并存留下呼吸道引起肺部感染[2]。因此,強化腦外科ICU工作人員培訓教育;加強病房管理和感染監測,嚴格無菌技術和消毒隔離制度;加強呼吸道管理措施;重視肺部感染的易
1控制院內感染的護理管理
1.1提高護理人員對醫院感染的認識
加強護理人員對醫院感染相關知識的培訓。由于護士對院內感染及其危害性認識不足，缺乏控制院內感染意識；通過培訓和學習，從思想上使護士充分認識到控制院內感染的重要性，認識到院內感染與己有關，真正明確自己在院內感染中的責任和義務，規范履行護理行為[2]。
1.2加強職業道德教育
重癥監護室無家屬陪護，多數病人意識不清，護理工作大多一人完成，那就更要求護士加強責任心，有人無人在一個樣；嚴格執行無菌操作和各項護理技術操作，防止院內感染的發生。
1.3建立健全的醫院管理制度，做好監控
嚴格執行消毒隔離制度，進入ICU應更換隔離衣、更換鞋，戴口罩和帽子。醫院院內感染科，護理部不定期對科室進行督查指導，規范護理措施；及時發現管理中的問題?？苾瘸闪①|控小組，定期檢查護理質量；正確指導護士各種消毒液的配制，按時監測消毒液的濃度，定期分析院內感染發生情況，發現異常及時查找原因，及時處理。消毒隔離制度和無菌操作原則是防止院內感染的根本保證，也是防止微生物傳播疾病最有效措施[3]。
1.4預防手的交叉感染，嚴把洗手關
醫護人員的手是造成院內感染的直接途徑。因此規范洗手切斷感染的傳播途徑，是防止院內感染既簡單而又最重要的措施。護理人員在接觸病人前后，以及做任何護理操作前后，都應認真做好六步洗手法。當護士接觸血液、體液、分泌物、排泄物及其他污染物時，在戴手套前及脫手套后，都應洗手或用快速消毒洗手液洗手。不要因為戴了手套而忽略了洗手。護士長不定期進行檢查。洗手不僅對病人負責，也是對護士自身的保護。加強護士自身防護知識教育，健全自我防護的各項措施的落實也至關重要。
1.5加強進修人員、護生、護工的管理
做好進修人員，護生院內感染培訓和帶教工作；指導和檢查護工工作，檢查洗手情況。
2控制院內感染的護理措施
2.1加強患者的皮膚護理
保持床鋪的清潔、干燥、整齊。如有污漬及時更換。使用氣墊床，病情許可下，每1～2小時翻身一次，觀察受壓部位皮膚情況，防止壓瘡發生。保持患者皮膚清潔，每日進行溫水檫身二次。保持保留導尿管通暢及會的清潔干燥，每日消毒液清潔尿道口二次。對于大便失禁患者，保持局部皮膚的清潔干燥，觀察臀部和肛周皮膚情況，如有皮膚發紅可涂氧化鋅油。給不同患者操作時，洗手或戴手套。測好血壓后可以將袖帶放松，需要量時再綁上。
2.2加強患者的口腔護理
保持口腔清潔，因患者多為昏迷，長期禁食，吞咽困難不能進食而需要鼻飼流質的病人易發生口腔感染。故需每日用3%碳酸氫鈉口腔護理二次，口臭明顯病人選用3%過氧化氫溶液口腔護理，經口氣管插管病人口腔護理，需有二人操作，先檢查氣囊充盈，一人拿注射器把生理鹽水對口腔進行沖洗，一人及時吸引，反復操作。
2.3加強呼吸道護理
呼吸系統是院內感染最常見并發癥部位，積極促進患者排痰。未使用呼吸機患者，鼓勵患者翻身，叩背，使痰液及時充分排出。每日更換氧氣濕化瓶，并進行嚴格消毒，干燥保存?；颊哌M行霧化吸入治療時，使用一次性霧化吸入器，一人一用。使用呼吸機氣管插管或氣管切開患者，加強氣道護理。保持呼吸道的通暢，及時吸痰；清除呼吸道分泌物，吸痰時先吸氣道內，再吸口鼻腔，吸痰管分開使用。現臨床應用的一次性密閉式吸痰管，對于使用呼吸機患者效果滿意；在不脫機的情況下吸痰，既防止患者缺氧，又防止交叉感染。使用一次性呼吸機管路，濕化罐內加入無菌蒸餾水，做好氣管插管或氣管切開患者的常規護理。吸痰時，嚴格無菌操作，吸痰前后洗手。
2.4加強病室的消毒管理
保持病室清潔，安靜，陽光充足，空氣新鮮。定時開窗通風，每次20～30分鐘。保持適宜溫濕度，溫度18～22度，濕度60～70%。三氧消毒機空氣消毒每日三次，每次2小時；含氯消毒液拖地每日三次；含氯消毒液檫試病人床，床旁桌等物品表面，使用中的各種儀器表面，病歷車、治療車、基礎護理車、醫護辦公桌、門把手、病歷夾、電腦鼠標和鍵盤，電話機表面物品等每日一次。拖把實行嚴格分區使用，用后分開消毒，清洗，懸掛，晾干；使用一次性抹布，做到一桌一布，用后放在感染物品垃圾袋中集中處理。必要時每季度病房徹底清掃及空氣消毒，每月進行空氣培養，并做好登記。所有含氯消毒液每天更換1次，準確配制消毒液濃度，保證良好的消毒效果。每月定期對無菌物品及消毒液進行采樣監測。
3小結
醫院內獲得性感染嚴重威脅著患者的生命?？刂圃簝雀腥镜陌l生非常重要。我院ICU通過狠抓控制院內感染護理管理力度，落實護理措施，在控制院內感染方面收到滿意效果。預防和控制院內感染是一項復雜而艱巨的任務，直接關系著病人的生死，護理工作是預防和控制院內感染的重要環節，也是檢驗護理質量的標準。在臨床護理過程中，要時刻繃緊控制院內感染這根弦，自覺嚴格執行各項規章制度，規范各項護理措施，加強監測力度，不斷提高醫護人員的抗感染意識，來嚴格控制院內感染的發生。從而降低ICU院內感染的發生率。
參考文獻
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【關鍵詞】 ICU病房 醫院感染 護理措施
醫院感染是ICU患者嚴重的并發癥，是造成病情惡化甚至患者死亡的嚴重因素，也是當前醫院發展中的重要問題，越來越受醫學界的重視和關注。他是指住院病人在院內獲得的感染，包括在住院中發生的感染和住院時出院后發生的感染，但不包括住院前以開始或處于潛伏期的感染。ICU病房醫院感染問題是導致搶救最終失敗的重要原因之一，也是部分的反映了醫院的醫療護理質量，影響醫院的聲譽，還給病人增加許多不必要的痛苦和負擔，現從護理角度對ICU病房醫院感染因素作一分析，并提出相關護理措施。
1 引起感染的危險因素
1.1 肺部感染 肺部感染在醫院感染報道中占第一位，ICU獲得性肺部感染主要為獲得性肺炎。常見于氣管插管，氣管切開，人工呼吸機使用的患者，病人意識不清，不能有效清理呼吸道，77%氣管插管患者可造成氣管內誤吸，存在于咽喉的菌叢很容易沿氣管插管侵入氣管內。有報道稱，神經外科病區75例氣切術后病人均發生醫院下呼吸道感染，占同期病區內醫院下呼吸道感染總數的68.18% ， 致病菌以格蘭式陽性菌為。另外患者機體免疫力下降，術前由于原發病的影響，機體情況差，加之手術打擊，術后禁食使機體過分消耗增加了感染機會同時呼吸治療器械污染，以及空氣、手、水和食物的污染都可以直接或間接引起呼吸道感染。
1.2 胃腸道感染 正常胃液有強大的殺菌作用，可防止胃內細菌過度繁殖.在醫院感染中消化道感染主要在兒科病房，血液腫瘤病房，老年病房，由于鼻胃管大小，營養支持的方法，患者的和胃腸動力是影響胃液吸收的重要因素，胃液酸度降低，胃內細菌大量繁殖，通過胃管逆行引起感染.
1.3 泌尿道感染 尿道感染是醫院感染的第二大因素，主要是細菌侵入泌尿道引起的炎癥，正常人的尿道平時處于關閉狀態，膀胱內的尿液不能返流，形成一個防御屏障.而80%的醫院內泌尿系感染與導尿有關。外科患者因疾病和手術后尿潴留或過多殘余尿也易誘發尿路感染，長期留置導尿，留置時間越長，感染率越高?？傖t院統計留置導尿管三天以上的病人31%發生尿路感染，留置5天以上有74%發生，長期留置者幾乎100%發生菌尿。另外，與導尿操作不規范，無菌操作不嚴格，導致導尿管污染或將尿道外口周圍細菌植于膀胱。
1.4 血管內導管相關性感染 靜脈切開，中心靜脈置管，技術人員不熟練，無菌技術不嚴，插管部位皮膚破損，破壞了皮膚的防御屏障，是病原菌進入人體的最大入口，潮濕可以增加感染的發生率。
1.5 切口感染及燒傷創面的感染 內臟菌群的污染和皮膚攜帶菌的存在是最重要的手術傷口感染來源，術前沒有進行有效消毒，燒傷科歷來都是醫院感染的高發科室，由于抗生素的普遍應用，耐藥菌株相當復雜，且一旦感染，很難控制，另外病房空氣，物品污染，術前毛發去除都是增加切口感染的機會。
2 護理措施
2.1 病房空氣環境的處理 在空氣微生物含量高峰時段盡量減少護理操作。定時開窗通風，各種必須的操作要輕穩。病房濕式清掃，減少不必要的備皮，加強護理人員對病人操作后實施有效的手的清潔消毒。
2.2 預防肺部感染 針對呼吸道的感染因素加強對呼吸道的管理，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物，引流物及呼吸道分泌物墜入造成肺炎，喂養過程中盡量減少誤吸危險因素，用小號胃管少量持續喂養，控制胃內容物的反流，對機械通氣患者提倡半臥位姿勢。床頭抬高30-45°，因為仰臥位增加了患者細菌吸入及下呼吸道定植的危險性.及時傾倒呼吸機管路的冷凝水瓶，防止逆流置濕化器和患者氣道內.
2.3 預防泌尿系感染 特別是導尿及留置導尿的護理，嚴格掌握導尿和留置導尿的適應癥，要選擇粗細適中的導尿管，以硅膠尿管為佳，盡可能縮短留置導尿的時間，嚴格執行無菌技術操作，做好尿道口的消毒，動作輕柔，避免損傷，導尿管要妥善固定，防止因導管移動造成粘膜損傷，對留置導尿者，要保持導尿管系統密閉減少導管與集尿袋的分離及頻繁采集標本。注意尿袋位置低于床面至少10厘米，保持引流通暢，定時要換引流管及尿袋，防脫落和污染，鼓勵病人多飲水，從而起到機械性沖洗作用，會陰沖洗2次/d，禁止膀胱沖洗，以免尿液逆流和增加導尿管口連接處污染的機會。
2.4 加強靜脈穿刺 靜脈留置針及血管內導管的護理。嚴防原發性血液感染，除保持導管連接緊密不可脫落外，還需注意插管外口保持無菌。局部消毒，用濕的無菌棉拭子擦接頭可以有效地去除大部分病原體。用酒精擦可增加其效果，用無菌敷料覆蓋。術后1周內每日行痰、尿，便培養，以便及時發現感染源和部位，及時處理。
2.5 合理使用抗生素 濫用抗生素促使二重感染的發生，臨床上由于細菌培養及藥敏試驗的結果需要48-72h，因此抗生素的使用具有明顯的滯后性，極易導致多重細菌感染，臨床治療效果差根據藥敏試驗結果選擇有效的抗生素，慎用廣譜抗生素，執行時護士必須掌握合理用藥知識，根據藥物的半衰期決定給藥時間，自覺按規定時間給藥，積極觀察療效，及時向醫生提供停藥與換藥的依據，以最大限度提高抗生素使用效果，減少耐藥菌株的產生，同時注意使用兩種以上抗生素，不宜置于同一種溶液中靜注或靜滴。有些抗生素配伍后雖然藥液外觀無明顯變化，但由于藥液互相作用，可出現藥理或化學結構上的改變，失去活性，喪生或降低抗菌作用。
2.6 加強患者營養支持，增強抵抗力，嚴格執行無菌技術操作 綜上所述，ICU的特殊環境，護理人員肩負著防御醫院感染的重大使命，如何進一步加強ICU病房管理，做好清潔、消毒、隔離措施以及各科危重病人的護理，對提高臨床救治的成功率有著十分重要的意義。
參考文獻
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[2]姜啟用，王氓，余月英.氣管切開術后的醫院下呼吸道感染[J].中華醫院感染學雜志，1999，9（1）：26-27.
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【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0967-02
醫院感染是當前醫院發展中的重要問題，越來越受醫學界的重視和關注。重癥監護室（intensive care unit，ICU）患者發生醫院內感染的危險性比普通病房高5～10倍[1]，ICU醫院感染問題不僅影響患者的健康和費用，給患者增加許多不必要的痛苦和負擔，也浪費國家巨大衛生資源，同時增加了醫護人員的壓力，對我科2008年1月至2013年6月34名重?；颊叩尼t院感染進行了分析因素，并探討相應的護理對策，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料2008年1月至2013年6月在我所ICU住院期間出現醫院內感染的患者34例。其中男20例，女14例，年齡16～73歲不等，28例為昏迷病人，6例為清醒病人。
1.2 院內感染診斷方法根據患者的痰、尿、血液、導管等標本培養結果和臨床表現，并參照國家衛生部醫政司醫院感染監控協調小組制訂的醫院感染診斷標準[2]。
2 結果
2.1 患者院內感染部位分布（見表1）
2.2院內感染的常見因素（見表2）。
2.3 治療與轉歸
通過治療護理，28例癥狀明顯好轉后轉入普通病房，其中6例未見明顯好轉后死亡，其中4例死于原發病，2例死于多器官功能衰竭。
3 院內感染相關因素分析。
3.1 呼吸道感染 ICU患者呼吸道感染在醫院感染報道中占第1位，獲得性肺部感染主要為獲得性肺炎。在我國醫院感染總病例中，其構成比為26%～42 %[3]。發生于氣管插管、氣管切開、人工呼吸機使用的患者，患者意識不清，不能有效清理呼吸道，77%氣管插管患者可造成氣管內誤吸，存在于咽喉的菌叢很容易沿氣管插管侵入氣管內，加之許多ICU患者處于昏迷狀態，喪失咳嗽反射的能力，痰液不宜咯出，為細菌的滋生提供了有利條件。
3.2 尿路感染 在我國醫院感染中，尿路感染占20.8%～30.7% ，僅次于呼吸道，主要是細菌侵入泌尿道引起的炎癥，8O%的醫院內泌尿系感染與導尿有關，與導尿操作不規范，無菌操作不嚴格，導致導尿管污染或將尿道外口周圍細菌植入膀胱有一定關系。據統計留置導尿管>3d的患者發生尿路感染率為31%， 留置>5d的患者有74%發生感染，長期留置導尿管者幾乎100%發生菌尿。
3.3 血管內導管相關性感染 侵襲性操作是ICU造成血行感染的主要原因，特別是血管內治療，如靜脈穿刺、靜脈切開、中心靜脈置管及周圍靜脈置管等因技術操作不熟練，插管部位皮膚破損，破壞了皮膚的防御屏障，是病原菌進入人體的最大入口，潮濕可以增加感染的發生率。
3.4 切口感染及燒傷創面的感染 內臟菌群的污染和皮膚攜帶菌的存在是最重要的手術傷口感染來源，術前沒有進行有效消毒；燒傷患者由于抗生素的普遍應用，耐藥菌株相當復雜，且一旦感染，很難控制，另外病房空氣、物品污染、術前毛發去除都是增加切口感染的機會。
3.5 消化道感染據調查，消化道感染的醫院感染發生率為0.3%～0.7%，占醫院感染總例數的12%～21%。，由于鼻胃管大小、營養支持的方法、患者的和胃腸動力是影響胃液吸收的重要因素，胃液酸度降低，胃內細菌大量繁殖[4]。特別是ICU的患者，由于廣譜抗生素及多種抗生素的聯合應用，腸道菌群更易失調，更增加了患者對胃腸炎的易感性。
4 護理相關對策
4.1 加強病房及環境管理，嚴格執行消毒隔離制度。嚴格探視制度，限制探視人數及時間，減少人員流動，減少病區的環境污染。采用紫外線空氣消毒、三氧機空氣消毒、通風換氣、濕式拖地、濕式掃床等護理措施，效果較好，并采取空氣細菌學監控。ICU由于監護儀器和各種治療設備集中，醫護人員流動性高，操作多，很容易通過接觸傳染[5]。因此，應加強危重患者的保護性隔離。在接觸患者或使用器械后，應認真洗手，防止交叉感染。呼吸機管道實行嚴格的消毒與滅菌，每周更換呼吸機管道，每天更換濕化瓶水。
4.2 早期發現感染的征象對于病重、年老體弱、年幼及長期患病的易感染人群要作為重點觀察對象。除常規監測體溫外，在進行口腔護理的同時要觀察口腔及咽喉部的變化，檢查各種管道是否為感染途徑，定期消毒并做培養；若有感染存在，及時做好血、尿、便、痰及分泌物標本的留取，血培養的留取應在應用抗生素之前，高熱時采取，陽性率較高。發現異常應及時報告醫生并給予處置。
4.3 加強對呼吸道的管理 針對呼吸道的感染因素加強對呼吸道的管理，保掙呼吸道通暢，防止嘔吐物、引流物及呼吸道分泌物墜人造成肺炎，喂養過程中盡量減少誤吸危險因素，用小號胃管少量持續喂養，控制胃內容物的反流，對機械通氣患者提倡半臥位姿勢[6]。
4.4 強化泌尿系的護理 在行導尿及留置導尿的護理時嚴格執行無菌技術操作，消毒正確，避免損傷尿道粘膜，導尿管要妥善固定，防止因導管移動造成黏膜損傷，對長時間留置導尿者，要保持導尿管系統密閉，減少導尿管與集尿袋的分離及頻繁采集標本[7]。注意尿袋位置低于床面至少10cm，保持引流通暢，定時更換引流管及尿袋，防脫落和污染。
4.5 重視靜脈治療的操作環節 靜脈治療嚴格執行無菌操作，尤其是在放置PICC管和中心靜脈插管時，嚴格按照操作規程進行。深靜脈穿刺部位每日消毒并更換一次性無菌敷帖，觀察局部有無紅、腫、熱、痛等，如有感染現象則及時對導管皮下進行細菌培養。
4.6 合理使用抗生素。近年來，由于抗生素在臨床上的不合理應用，導致患者體內菌群失調，造成耐藥菌株不斷增多，尤其是院內感染的病原菌耐藥性更高[8]。因此，正確合理使用抗生素是預防和控制醫院感染的重要措施之一。對于護理工作來說，對于痰、尿、血液、導管等標本采集及送檢，顯得非常正確，可以降低假陽性率等，培養出正確病原菌，由此通過高質量的細菌培養檢驗為醫生的合理用藥提供依據。
醫院內感染是危害病人健康和疾病康復的一個亟待解決的問題，在預防醫院感染的工作中，護士是護控醫院感染系統的具體實施和執行者.所以應嚴格地執行各項護理規章制度、血管內治療的環節，正確使用護理程序，并加強對ICU的護理管理，有效地配合醫院感染控制，使ICU的感染率保持在較低水平。
參考文獻：
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ICU譫妄主要是指由于普通醫學疾病入住ICU而發生的譫妄，是一種中樞神經系統的急障礙，由于ICU患者經歷的一系列打擊所致。譫妄是我國綜合性醫院中最為常見的一種精神障礙，其中ICU患者發病率一般為15%～40%，最高報道達80%。患者發生譫妄常提示大腦功能障礙，主要表現為意識、認知、感知、情感和行為的障礙。隨著醫學模式的改變，以病人為中心的整體護理的開展，降低ICU譫妄的發生率是對護理工作者提出的更高層次的要求，為預防和減少ICU患者譫妄的發生，故對其原因進行討論并提出護理對策。
1 臨床資料
2005年12月至2006年12月入住我院ICU的患者共654例，其中譫妄達102例，占總數的15．6%，其中男64例，女38例，其中老年患者53例，外傷后患者72例，擇期術后患者30例。
2 ICU譫妄的常見原因
患者入院時病情危重，多數ICU患者經歷不同程度的疼痛，如果不能解除疼痛，本身就會導致患者的煩躁不安和意識模糊。年齡70歲以上；既往有精神、神經系統疾病病史，癡呆史，中風史，癲癇史，抑郁史；入院時有視力或聽力減退；有肝腎功能障礙等均為誘因。ICU患者常用的精神活性藥物可以增加ICU患者的譫妄率，如抗膽堿藥物、止痛劑和鎮靜劑等。術中低氧血癥、低血壓、大量出血、輸血、過度換氣、酸堿平衡失調、營養不良等可引起譫妄。
環境因素：ICU的環境與譫妄有密切關系。①監護室與外界隔離；②ICU內有許多搶救設備和監控儀器，這些都給患者帶來一種被禁錮的感覺，易產生恐懼、緊張、焦慮等心理反應，同時限制了患者的活動；③ ICU患者存在嚴重的睡眠剝奪問題，ICU患者的睡眠時間減少，經常從睡眠中驚醒，睡眠質量差，睡眠剝奪對患者產生嚴重的不良影響，原因主要是噪聲、燈光、給藥等，其中以工作人員說話所產生的噪聲對患者睡眠的影響最大；④危重及搶救患者多，特殊治療及護理多；⑤限制探視不陪伴，限制活動及使用約束，環境陌生，缺乏溝通及交流；⑥需要使用留置導尿及氣管插管或氣管切開下機械通氣等。
3 護理措施
3．1 密切觀察病情變化 早期評估精神障礙發生的因素，積極配合治療原發疾病，預防心腦血管并發癥，控制感染及低血壓，維持水電解質平衡，補充營養。
3．2 減少應激刺激在患者剛剛入住ICU后，常常會由于病情嚴重、疼痛、陌生的環境和陌生的醫務人員而感到恐懼、焦慮，此時，護士最好能夠陪伴患者，對患者進行自我介紹，向患者及家屬解釋每一項操作，患者會有什么樣的經歷和感受等。緩解疼痛，保證舒適。
3．3 反復給患者進行時間、地點和人物的定向 由護士承擔，每天為患者提供3次刺激認知功能的活動，以保持患者的定向力。
3．4 保證患者的睡眠，促使睡眠-覺醒周期的正?；?①降低ICU的噪聲，夜間盡量關燈，最大限度的降低各種監護儀的報警聲音，在23：00～5：00之間盡量協調和限制各種護理操作，只能小聲說話，不能使用電話、對講機等，盡量不使用直接燈光照射等；②夜間靜脈滴注咪達唑侖或丙泊酚可以有效地改善睡眠。在患者意識清楚合作的情況下盡量減少約束帶的使用，對精神狀態異常的患者禁忌使用約束性治療，可酌情使用藥物性治療；及時拔除導尿管，早期活動，包括關節運動。
3．5 維護患者的自尊 ①入住ICU的患者大多身體部分暴露，而且由于工作原因，護士可能多注意監護和治療，忽視了患者本身的存在和自尊；②在做任何治療或護理操作時，盡量減少暴露，要尊重患者，必要時應用遮擋或讓其穿上病衣；③做好晨晚間護理及各種基礎護理，這樣不僅可給予和安慰，還可以增進護患關系。適當的音樂可以使人體交感神經系統活動減少，副交感神經活動增強，從而產生調節患者精神狀態的引導作用，緩解患者的抑郁和焦慮。
