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序論：在您撰寫骨科術后護理要點時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.403文章編號：1004-7484（2014）-05-2717-02創傷性骨折是醫院常見的骨科疾病，其多由意外事故產生，大部分患者生活上無法做到自理，因此在治療中需注重護理，加強健康宣教，加深患者對疾病的認識。我院于2012年12月――2013年11月對45例創傷性骨科患者實施健康教育，其效果較佳，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院收治的88例創傷性骨科患者作為研究對象，將88例分為兩組。觀察組：45例，男24例。女21例；年齡33-74歲，平均（48.12±11.20）歲。對照組：43例，男25例，女18例；年齡32-75歲，平均（48.25±11.50）歲。兩組患者一般資料無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法所有患者均給予手術治療，對照組43例給予常規護理，即做好術前準備，加強術中及術后的病情觀察，將患者安全送回病房等。觀察組45例于常規治療基礎上實施健康教育，其要點主要有：
1.2.1術前健康教育新住院的患者往往無法適應陌生的環境，受傷后的疼痛容易產生恐懼、不安、緊張等不良情緒。護理人員首先需向患者詳實說明醫院規章制度、環境布置，待患者情緒稍穩定后，為患者講述所患疾病的基本知識、術前須知等。加強訓練，委婉說明手術的低風險性和高安全性，消除患者的疑慮，以積極的心理面對手術[1]。
1.2.2術后健康教育術后，患者行動不便，按照康復情況，須臥床一段時間。此期間，患者生活無法自理，患者家屬須定期為患者祛痰、護理皮膚等，避免褥瘡發生。對打石膏的患者說明固定和牽引需要注意的問題，同時定時檢查患者患肢的末梢循環[2]。為促進患者早日康復，護理人員需協助、引導患者進行小幅度的有氧運動，不可勞累。
1.2.3并發癥的預防由于骨科疾病患者通常長期臥床，而老年人是骨科患者的高發人群，因此，須加大預防老年骨科患者并發癥的宣傳力度，耐心向其說明早預防、早治療的重要意義，并傳授其行之有效的預防方法[3]。
1.2.4出院健康教育患者出院時，護理人員應叮囑患者及其家屬不可懈怠。患者需嚴格按照醫囑服用藥量，每天進行適當活動鍛煉，有助康復[4]。家屬可記錄患者每一時間段的恢復情況，出現異常應立即送院治療。如康復良好，患者仍需在復查時間到院復查，爭取徹底康復。
1.3療效評定標準疼痛評分主要采用視覺模擬評分法。無痛：未出現疼痛癥狀，評分為0分；輕度疼痛：出現輕微的疼痛癥狀，評分為1-3分；中度疼痛：出現明顯的疼痛癥狀，評分為4-6分；重度疼痛：出現劇烈疼痛，患者難以承受，評分為7-10。
1.4統計學方法本研究采用SPSS12.0軟件實施統計學分析，組間比較進行t檢驗，P
2結果
2.1疼痛情況觀察組輕度疼痛的比例遠遠高于對照組，中度疼痛比例與重度疼痛的比例低于對照組，兩組差異有統計學意義（P
3討論
創傷性骨折是臨床醫學中的常見病，手術是目前治療創傷性骨折的主要方法，而手術期間實施護理干預，可提高手術效果，其中實施健康教育，即通過組織集體或面向個人講授的方式，為患者及其家屬講解骨科疾病的基本特征和正確的護理方法，使患者及其家屬加深對疾病的認識，自覺地配合醫生完成各項操作，加快康復。
關鍵詞：老年患者；股骨頭置換術；康復護理
股骨頭置換術是臨床骨科治療中常用的方法，而術后康復護理順利開展提高患者生活質量，是保證治療成功的重要因素[1-2]。為探討股骨頭術后護理的臨床應用價值，筆者選取山西省高平市人民醫院實施股骨頭置換術患者為研究對象，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2008年1月～2010年12月期間，我院實施治股骨頭置換術的患者103例為研究對象，其中男44例，女59例，年齡62～89歲，平均（73.43±4.45）歲；股骨頭陳舊性骨折41例（39.81%），股骨頸新鮮骨折62例（60.19%），雙側股骨頭壞死33例（32.04%）。
1.2 研究方法：采用總結回顧分析法，將研究對象的臨床資料進行搜集整理，并與經治醫師、責任護士共同探討病例，探討老年患者股骨頭置換術后的康復護理要點與臨床使用價值。采用Microsoft Excel進行統計分析。
2 護理要點
2.1 麻醉后護理：術后患者回室，將枕頭除去，頭偏向一側，保持平臥6～8 h，每15～30 min監測血壓、脈搏以及呼吸，協助患足穿釘子鞋，保持患肢中立位。
2.2 疼痛護理：在麻醉作用消失后，患者就會感到切口的疼痛，尤其在24 h內最劇烈，必須采取有效措施，以減輕患者康復。
2.3 切口及引流管護理：嚴格無菌操作，保持傷口的敷料清潔干燥，一旦發現滲血、滲液時要及時更換。注意觀察引流管有無受壓、扭曲、脫出、引流液量及顏色，保持負壓引流通暢，一般48～72 h拔除引流管。
2.4 基礎護理：保持患者口腔清潔，加強口腔護理，在減少患者肺部感染的同時增進食欲。保持床鋪干燥、清潔、平整，保持睡氣墊，為促進局部血液循環，預防壓瘡，每2小時抬臀按摩受壓部位一次，保持呼吸道通暢，教會家屬幫助患者正確咳嗽[3]。如果患者咳嗽無力，可進行霧化吸入，必要時進行吸痰處理。
2.5 飲食指導：合理安排患者飲食，應給予營養豐富、易消化、富含維生素、含鈣高的食物，以增強患者的機體抵抗力，促進傷口愈合。
2.6 心理護理：老人在治療中，多因疼痛、功能障礙、經濟負擔重而造成一定的心理壓力，思想包袱沉重，甚至有放棄治療和輕生的念頭[4]。因此，護士應耐心聽取患者的述說，多加體貼患者，每項治療護理操作熟練，動作輕柔，盡量減少患者的痛苦。經常鼓勵患者，使其重獲信心，早日康復出院安度晚年。
2.7 健康教育：護士在護理工作中根據老年人的基本情況（如年齡、性別、文化水平、經濟狀況、社會地位等），因人施教，采取針對性的措施，講解既能使患者聽懂又能使患者完全掌握，并且要求家屬共同參與，以能達到預期的效果。
2.8 指導功能鍛煉：一般與術后第2天，指導患者行肢體鍛煉，同時在指導鍛煉時，反復示范，直至患者或家屬掌握為止。詳細講解示范鍛煉的方法、時間、目的及注意事項。鍛煉不宜操之過急，應循序漸進，防止患者再骨折或肌肉損傷。
2.9 術后并發癥的護理：由于老年患者血黏普遍增高，加之術后肢體活動極少，易產生下肢深靜脈栓塞，術后應鼓勵患者進行股四頭肌鍛煉，防止深靜脈栓塞[4]。
2.10 出院指導：囑患者術后半年內，為防止假體脫出，應避免患肢行外旋、內收、下蹲、盤腿、坐矮凳或軟沙發及側臥屈髖。一旦發生假體脫位，立即制動并及時就診。提醒患者注意愛惜假體，禁止單腿跳躍，避免過度負重，防止粗暴或過度活動。
3 討論
由于激素水平的改變和鈣吸收能力的下降，老年人常出現骨質疏松，因此極易出現不同程度的骨折，特別是股骨頭骨折。當股骨頭的血液循環遭到破壞后，骨折難以愈合繼而引發股骨頭壞死，給老年患者的生活帶來諸多困難[5]。因此，對于此類患者，臨床上通常選用人工股骨頭置換術以解決老年患者的生活自理問題。而護理康復是術后護理的要點，老年人接受新事物比較慢，反應和行動比較遲緩，而且由于體質較弱而對手術的耐受力差，也對術后康復缺乏信心，這都不利于老人術后的康復[6]。護士必須給予全面的康復護理，促進患者早日康復。本次研究中，通過康復護理，所有患者都順利出院，并且對在院期間的護理普遍表示滿意?？傊瑢颊邔嵤┛祻妥o理，有助于改善患者狀況，促進患者康復，值得臨床推廣應用。
4 參考文獻
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方法：選取86例人工關節置換術患者作為研究對象，按照患者護理方法將其分為研究組與對照組，每組43例，研究組患者行優質護理服務，對照組患者行常規護理，比較兩組住院時長、并發癥發生率、住院費用及患者護理滿意度。
結果：研究組患者術后并發癥發生率為20.9%，對照組患者術后并發癥發生率為46.5%，研究組并發癥發生率明顯低于對照組（P
結論：對人工關節置換術患者行優質護理服務可以提升護理效果，推進患者康復進程，降低患者經濟負擔，提升患者護理滿意度。
關鍵詞：骨科 關節置換術 優質護理服務 臨床效果
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0251-02
現階段，優質護理服務模式在各科室臨床護理服務中均有廣泛應用。本文選取我院骨科收治的86例人工關節置換術患者作為研究對象，著重分析探討了優質護理服務模式的應用效果，具體分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取我院骨科2011年10月到2013年10月收治的86例人工關節置換術患者作為研究對象，按照患者術后護理方法將其分為研究組與對照組，每組43例，研究組男性患者22例，女21例，年齡為51-82歲，平均年齡為（58.6±4.2）歲，對照組男性患者21例，女22例，年齡為52-85歲，平均年齡為（60.2±4.6）歲。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面無顯著差異（P>0.05），有可比性。
1.2 護理方法。對照組患者行常規護理，具體包括生命體征檢測、健康宣教、并發癥防護等。研究組患者采用優質護理服務模式開展護理工作。優質護理服務要點：患者入院后護理人員熱情接待，并向其講解入院須知，基于患者臨床資料給予全面評估并制定個性化的護理方案[1]；建立合作化的護患關系，引導患者全面信任醫護人員，在此基礎上給予系統化的?？谱o理、基礎護理、心理護理、用藥護理、飲食指導及健康護理：①心理護理：人工關節置換術作為骨科較大的手術之一，患者比較擔心預后，如行走能力等，告知患者該手術預后效果較好，以成功案例幫助消除其顧慮，提高患者的配合度；②術前護理：進行適應性訓練，并練習咳嗽、排痰方法，掌握科學的床上活動方法，熟悉避免患肢內收、外旋的動作要點，合并癥患者給予對癥治療與護理；③術后護理：監測患者生命體征，并發癥護理環節注重感染護理、引流管護理等，給予科學的飲食護理，如食用富含纖維的食物，防止便秘，并輔助患者翻身，預防褥瘡?；颊叱鲈呵斑M行護理滿意度評量，出院后1個月給予電話隨訪，了解患者康復效果。
1.3 觀察指標。統計比較兩組患者術后并發癥發生情況，分析比較兩組患者住院時長及患者對護理工作的滿意度，其中護理滿意度的評量采用我院自行設計的護理滿意度評量表進行調查。
1.4 統計學處理。采用SPSS17.0數據統計軟件進行數據處理，相關資料行t或卡方檢驗，用P
2 結果
2.1 兩組患者術后并發癥發生情況、住院時長、住院費用等指標比較。研究組患者術后并發癥發生率為20.9%，對照組患者術后并發癥發生率為46.5%，研究組并發癥發生率明顯低于對照組，組間比較差異顯著（P
3 討論
優質護理是一種整體性的護理模式，該模式以患者為中心，護理環節工作開展均以患者需求為中心，完全符合現代化人性化的護理理念。優質護理服務模式以提供連續化、無縫隙性的護理服務為宗旨[2]，并基于護理評估制定個性化的護理方案進而實現了便被動護理工作為主動?，F階段，優質護理服務模式在醫院各科室臨床護理工作中不斷推廣應用，并取得了顯著的護理效果。
本文研究組43例人工關節置換術患者圍手術期間采用優質護理服務模式，護理后患者并發癥發生率明顯低于對照組常規護理法，研究組患者住院時長明顯短于對照組，患者護理滿意度較高，可見優質護理服務模式不僅可以提高臨床治療效果，還能降低患者治療成本，安全性、有效性及經濟性均有保障，可以推廣應用。
參考文獻
1資料與方法
1. 1一般資料
采取隨機抽樣的方法，選擇2016年O1月-2017年02月我院經治的骨科患者160例為研究對象，納人標準:經骨科手術治療;無合并其他嚴重感染性疾病;不存在溝通、認知障礙;簽署知情同意。人選160例患者中，脛胖骨骨折58例、股骨干骨折54例，腰椎手術29例，手外傷19例。隨機將病例分為2組，均80例。知信行組男48例，女32例;年齡45一75歲，平均(64 1 11)歲。對照組男49例，女31例;年齡47一75歲，平均( 65 1 12)歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.2方法1. 2. 1對照組護理干預方法 對照組行常規護理。按常規進行健康宣教，主要包括指導患者日常飲食、起居及鍛煉，預防感染，定期復診及出院后健康教育，并按常規流程進行健康指導和心理護理，講解關于骨科術后的情況，以及圍術期注意事項、護理要點。
1.2.2知信行組護理干預方法
知信行組行知信行理論強化護理。選取知信行理論培訓后的護理人員對人選患者依據健康教育路徑實施階段式全程健康指導。通過健康教育路徑針對性、系統化進行圍術期知識指導，同時發揮知信行理論的作用。具體方法:①健康指導:依照健康教育路徑對患者基礎情況進行評估，為患者打造良好的住院環境;為患者宣講骨科術后疼痛方面知識，包括疼痛基礎知識、預防感染、告知患者止痛方法及其重要性，使患者正確認識骨科術后疼痛，學會自我心理調適，消除患者因疼痛產生的心理因素，從而減輕疼痛;同時醫護人員能及時了解患者疼痛情況，給予對應治療;干預其不良生活習慣.指導術后飲食調理等常規注意事項，講解早期行功能鍛煉的必要性、重要性，提高患者對術后康復訓練的認知度。②信念培養:重視心理護理，對患者的疑問認真傾聽并耐心解答，獲取其信任。定期針對骨科手術知識由專家開展講座，內容包括骨科手術指針、臨床表現、患者手術前后生活管理、康復訓練，同時現場解答患者提出的問題，并了解患者對知識的掌握程度;并結合實際病例分享患者積極面對術前、術后的出現的各種臨床癥狀，幫助患者形成對疾病的正確認知，并樹立積極戰勝的信心，堅定健康信念。③行為促進:督導患者行健康促進行為，如配合治療、術前胃腸道準備(禁食、禁飲等)，術后適當下床活動、注意胃腸外營養及臥位休息，出院后隨訪，對患者心理，生活質量及知信行等方面進行有效評價，并制訂相應的干預措施，引導、鼓勵患者樂觀正視疾病，提升治療醫從性。
[關鍵詞] 術前情景訪視；骨科；效果
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）11-86-04
[Abstract] Objective To explore the application effect of preoperative scene visit in patients in the department of orthopedics operation. Methods For department of orthopedics operation in our hospital were selected from 200 patients as the research object from May 2012 to March 2014，randomly divided into observation group and control group，the control group with routine preoperative interview，observation group received preoperative situational interview，compared two groups of patients' compliance behavior，bad mood，pain and satisfaction. Results The observed degree of 97% was significantly higher than the control group of 90% with the degree of compliance group，the two groups was statistically significant（P
[Key words] Preoperative situational interview；Department of orthopedics；Effect
骨科手術前患者多數存在緊張、恐懼、擔憂等不良心理，術前訪視可幫助患者了解疾病、手術、麻醉等方式，增強患者對手術的認識、消除患者不良心理，以最佳狀態面對手術，提高手術治療效果，幫助患者改善預后[1]。但臨床中工作任務繁重，傳統術前訪視過于形式化，方式內容較為空洞、枯燥，不能達到訪視目的。術前情景訪視通過形象、生動、圖文并茂的形式進行訪視，可改彌補統訪視不足，為探究術前情景訪視在骨科手術患者中的應用效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年5月～2014年3月我院骨科收治的行手術治療200例患者為研究對象，采用隨機抽簽分組方法將其分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組中男60例，女40例，年齡19～76歲，平均（43.2±6.7）歲，四肢骨折手術68例，脊椎手術19例，關節置換手術9例，腫瘤手術4例；對照組中男61例，女39例，年齡18～76歲，平均（43.4±6.2）歲，四肢骨折手術65例，脊椎手術21例，關節置換手術11例，腫瘤手術3例。兩組患者在性別、年齡、疾病等一般臨床資料上比較無統計學意義（P>0.05），兩組具有可比性。所有患者在知情同意下簽署知情同意書和手術同意書，并自愿參加本次研究。
1.2 入組標準
（1）所有患者入院后根據病史、臨床表現，結合相關輔助檢查均有手術指證，無手術絕對禁忌證；（2）排除合并有其他嚴重疾病患者；（3）排除合并有嚴重心、肺、肝、腎功能障礙患者；（4）排除有認知功能障礙、精神疾病等不能配合完成治療和研究患者。
1.3 方法
對照組：采用傳統術前訪視，由手術室護士在術前對患者進行訪視，交代手術風險、麻醉風險，評估患者心理、身體狀態等。
觀察組：由手術室專業護士于術前對患者進行術前情景訪視，訪視內容如下：（1）根據患者疾病，手術室專業護士制定圖片手冊、模型，實施溫馨、直觀的情景模擬室訪視，向患者介紹手術部位的解剖結構，在模型上仔細演練手術過程及手術應達到的效果；以圖片形式介紹手術室環境，包括手術醫生和手術室護理團隊；告知患者術前準備的方法和必要性，介紹手術整個流程，包括麻醉、手術及術后情況；告知患者麻醉和手術時應配合什么樣的；告知患者術后早期功能鍛煉的方法和意義控制術后疼痛的方法和術后康復過程。（2）手術室專業護士和患者及患者家屬對麻醉和手術及配合過程進行模擬演練，同時教會患者深呼吸等相關技能方法。（3）在進行模擬過程中使用實物模擬，包括尿管、胃管、引流管和模型等模擬教育。（4）向患者及家屬發放通俗易懂、圖文并茂的情景模擬手冊，讓其在術前進行有效閱讀，充分了解掌握。
1.4 觀察指標
（1）遵醫行為：采用自制遵醫行為調查表由醫生和護士對患者進行有效評定，評定內容包括患者治療配合度、治療積極性、護理配合度、護理積極性、按時用藥、按時功能鍛煉等10項內容，每項10分，總分100分，根據患者得分規定，非常配合：得分>85分；配合：得分60～85分，不配合：得分
1.5 統計學方法
采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者遵醫行為
觀察組遵醫配合度為97.00%明顯高于對照組90.00%的配合度，兩組比較差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者焦慮情緒、抑郁狀態及術后疼痛
觀察組焦慮情緒、抑郁狀態及術后疼痛評分明顯低于對照組，兩組間各值比較差異有統計學意義（P
2.3 兩組患者滿意度
觀察組患者滿意度為96.00%明顯高于對照組88.00%的滿意度，兩組比較差異有統計學意義（P
3 討論
術前訪視是將醫學、心理學、社會學等知識綜合應用于“以患者為中心”的圍手術期護理的實踐
過程[5]。我國大部分醫院已開展了術前訪視，但是由于手術室工作專科性強、工作繁忙、傳統的手術室護理服務模式和陳舊的服務理念，令術前訪視工作存在諸多問題：（1）手術室護士對術前訪視的認識程度不一， 護士自身素質、業務水平、溝通交流能力及心理學知識仍有不足，把訪視當作一項任務來應付，從思想上沒有轉變，從服務理念上沒有更新，未做到以患者為中心、以術前患者的需求為訪視基礎，使訪視效果欠佳；（2）訪視實施方式不規范，訪視的形式大多口頭講解，缺乏統一、科學、實用的訪視方法，對患者而言比較抽象，缺乏計劃性、直觀性和趣味性，形式單調，患者理解相關知識較難；（3）手術室人力不足， 術前訪視與術前護理評估分離，無法對訪視的效果進行量化[6-7]。與發達國家相比，我國手術室護理工作理念和需由手術室護士實施的術前訪視、護理評估和術后評價都有很大差距。國際手術室護士協會 （AORN） 規定：術前訪視是手術室護士的職能和職責之一，術前訪視成為手術室護理工作程序的必要內容，與手術配合同等重要，是必不可少[8]。美國、新加坡、香港等地區術前訪視的發展較為完善，設計有通用或不同?？频男g前訪視記錄表、按病種制定圖文并茂的術前訪視宣教手冊，使其具有較強的針對性且通俗易懂，使患者易于掌握，由手術室專業護士實施形式多樣的術前訪視模式等[9]。有學者對80例外科患者進行調查，有75%的患者希望通過多種形式加強術前相關知識的教育，目前僅有14%的患者對術前訪視內容感到滿足，而大多數患者只是一般的滿足，患者要求了解更多與手術相關的知識[10]。另有調查表明，63%的患者提出手術室護士在與他們溝通時，希望也能向其親友交待術前、術后注意的事項及護理要點，以便更好地配合手術治療，使其早日康復，回歸社會[11]。調查指出，56%的患者反映術前訪視方式和內容單調、機械，患者只是一種被動的接受，很難與醫護人員形成雙相的心理溝通[12]。然而，術前訪視是圍手術期護理的重要環節，是實現患者獲得高質量護理及順利康復的關鍵。美國的一項調查表明，通過術前訪視可加快患者的身心健康，縮短住院日，降低醫療費用，提高患者對醫療護理工作的滿意度[13]。因此，探討新的術前訪視方式和合適的訪視人員，以達到最佳的術前訪視效果勢在必行。
情景模擬作為一種新穎的方案實施模式，已應用在教學、急救、訓練等方面，收到了良好效果。情景模擬教學與傳統教學方法相比，具有直觀性、形象性和實用性等特點，但應用在術前訪視中的應用有待探索。手術既是治療的重要手段，又是一個創傷過程，任何手術都會造成患者生理和心理上的負擔。手術對患者來說是一種不同程度的心理應激，這種應激反應如果過于強烈，會直接干擾手術和麻醉的順利實施，影響治療效果[14-15]。手術室護士由于具有熟悉手術室環境、麻醉及手術過程、且全程參與手術，能夠及時滿足患者的需求等優勢；而且手術前患者的評估又是實施圍手術期整體護理的必不可少的環節。因此，應用情景模擬教學的方法對術前患者進行術前訪視，通過對術前患者心理、生理評估，應用情景模擬和實物模擬把相關知識以直觀、形象的方式對患者進行教育，提高其對手術配合和術后康復的認知度。情景模擬由于其形象、真實，避免口頭式訪視的抽象、乏味單調的弊端，可充分調動患者的興趣及互動性，并可通過實物模擬、護士與患者進行手術和麻醉配合要點的互動模擬，讓患者掌握與其手術相關的難以理解和想象的某些配合要點，并把手術后康復過程通過圖片的形式向患者表達，達到與患者心靈的溝通和信任感的建立，充分體現術前訪視的有效性和實用性。
本次研究觀察組采用術前情景訪視相比對照組常規術前訪視明顯減輕了患者術前焦慮、抑郁情緒，并減輕了術后疼痛，比較有統計學意義（P
綜上所述，對骨科手術患者采用術前情景訪視可減輕患者焦慮、抑郁等不良心理，減輕患者術后疼痛，提高治療效果，改善患者預后，提高患者滿意度，具有重要臨床效果，值得在臨床中推廣應用。
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關鍵詞骨科大手術深靜脈血栓預防性護理干預
深靜脈血栓形成(DVT)是指血液在深靜脈內不正常的凝結，阻塞管腔，導致靜脈回流障礙的一種常見病，好發于下肢。呂厚山等髖關節和膝關節置換術后深靜脈血栓形成的發生率47.1%［1］。骨科大手術后深靜脈血栓發生后，嚴重影響患者的手術療效，給其帶來痛苦，甚至會發生致命的肺栓塞，是導致成人骨科手術后病情加重和死亡的主要原因之一，也是醫院內發生非預期死亡的重要原因。對其實行有效的預防方法不僅可以降低發生DVT的風險，而且可以降低醫療費用。2010年10月～2011年12月對105例骨科大手術患者施以有效的預防措施有效地降低了下肢深靜脈血栓的形成，效果滿意。現報告如下。
臨床資料
本組患者105例，男58例，女47例，年齡55～87歲。全髖關節置換37例，全膝關節置換45例髖部周圍骨折23例。其中合并糖尿病27例，高血壓32例。隨訪3～6個月。本組術后24小時出現局部血腫脹疼3例經四肢血管彩超診斷為發生下肢深靜脈血栓早期。經積極治療和護理1周內腫脹消退，未出現肺栓塞等全身并發癥。
預防性護理干預
術前預防：術前常規對患者進行下肢深靜脈血栓知識宣教，使其認識功能鍛煉的重要性。詳細講解功能鍛煉的方法和要點使其能獨自完成。術前注意高血壓糖尿病的治療，控制血糖和血脂，戒煙戒酒。指導患者深呼吸，鼓勵患者多飲水，避免脫水。多食新鮮蔬菜水果，選擇清爽低脂飲食，保持大便通暢。
術中預防：手術操作盡量輕柔、精細，避免靜脈內膜損傷。規范使用止血帶。
術后預防和護理：術后早期活動，促進下肢血液循環。麻醉作用消失后主動或被動進行踝關節背伸趾屈活動內外翻及環轉練習。方法：①雙足背屈運動。每分20次，5分鐘1組。每天做5組。②踝關節運動。每分20次，5分鐘1組。每天做5組。③雙足環轉運動。每分20次，5分鐘1組。每天做5組。④雙下肢按摩每分20次，5分鐘1組。每天做5組。鼓勵患者做健側下肢抬高和雙下肢肌肉收縮訓練，定時翻身。指導患者鍛煉時不能操之過急，強度不宜過大。以不影響休息為宜。認真聽取患者主訴，必要時測量雙下肢同一水平周徑，如有異常及時報告醫生。
物理預防措施：除早期活動外，應配合機械預防措施。足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置，2次/日，每次30～60分鐘。雙下肢交替進行。利用機械原理促使下肢靜脈血流加速，減少血液滯留，改善靜脈瓣功能。注意事項：選擇適宜尺寸的腿套，以可伸進2個手指為宜。
藥物預防措施：在無禁忌證的情況下術后盡早用藥。遵醫囑合理使用抗血小板聚集類藥物。通常用低分子肝素04ml，皮下注射，1次/日。骨科大手術后深靜脈血栓形成的高發期是術后24小時。凝血過程持續激活可達4周，術后靜脈血栓形成的危險性可持續3個月。對實行骨科大手術的患者，推薦藥物預防時間最短10天，可延長至11～35天［2］。
討論
1856年法國科學家Virchow指出血流緩慢、血管損傷及血液成分改變即出現高凝狀態是深靜脈血栓形成的基本條件［3］。其中骨科大手術是靜脈血栓栓塞癥的極高危因素之一。①血管損傷：手術操作和的壓迫，關節手術骨水泥的熱效應及大腿止血帶的應用，都可能引起血管損傷，靜脈穿刺可直接損傷血管內皮導致血小板發生黏膜和聚集反應，形成紅色栓子。②高凝狀態：手術創傷出血后，機體將自動動員凝血機制阻止出血，手術時破壞的組織和滲出液是促凝活性很強的組織凝血活酶，它進入血液可激活外源性凝血系統。③靜脈血流緩慢：術前長期臥床，術中長期靜止不動，以及術后長期制動都是靜脈血流緩慢易形成血栓。因此，在救治的過程中，要密切觀察，加強護理，采取有效的護理措施，分析每個患者的危險因素，評估風險程度，采用早期基本預防，物理預防和藥物預防聯合應用措施，預防下肢深靜脈血栓形成，及時給予預防性護理措施干預。在精細的護理工作和嚴密的護理觀察下能夠預防下肢深靜脈血栓的形成，減輕患者疼痛，受到良好的效果。
參考文獻
1呂厚山,徐斌.人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成.中華骨科雜志,1999,19(3):155-156.
1 查房形式和方法：
安排每天查房一次，交接新入院患者及手術患者，時間為15-30min，安排每月查房一次，時間為30-60min。
1.1 術前查房：時間為手術前一天的下午，本科護士及醫生參加學習，護士長提前2-3天選擇病例，責任護士收集資料，制定護理計劃，同時要求其他護士了解病例，翻閱與該疾病及手術有關的書籍，做好充分的準備。查房由護士長主持，首先由責任護士介紹病史和護理計劃，然后由其他護士一起討論，對責任護士的護理計劃加以修改，對術中術后可能出現的問題提出預防措施。護士長對術前準備進行認真強調，包括患者的心理、精神準備。
1.2 術后查房：是主要的查房形式，對已完成的手術除按上面的形式外，還要把患者可能在術后出現的護理并發癥和預防措施進行認真討論，責任護士收集資料，制定術后護理計劃，做主要發言，對其可能出現的護理問題逐個進行分析總結，并采取相應的措施或預防措施，給予患者心理安慰，給予精神上的鼓勵，及早康復。
1.3 合作性查房：與手術室和相關科室合作，進行全面的護理查房，查房從疾病的病因到發病機制，從生理、生化至臨床癥狀、體征，從治療方案、術式、并發癥及護理到健康教育都進行認真討論，制定出相應的護理計劃，預防措施。
2 查房內容
2.1 根據骨科病種采取靈活多樣的查房形式，骨科手術病人同時具有內科疾病，護理查房除了學習與骨科手術相關知識外，還請內科醫生給我們講課，針對該病人出現的內科疾病的護理，提出護理要求和護理措施，使參加查房的護士在掌握本?？谱o理知識的同時，也熟悉了其他?？浦R。
2.2 配合新業務、新技術開展選擇病例，為使全科護士整體業務水平提高，通過護理查房，特別要請技術全面的護士講解各種導管及骨牽引、石膏托、外固定架的使用的護理經驗，靜脈高營養給藥，中心靜脈壓的測定以及套管針的應用，同時對心電監護儀的使用，保養進行示范講解和表演，使全科護士通過查房，掌握各種共性的護理新技術。
2.3 針對護理工作中的不足或失誤組織查房，例如1例截癱患者，因大小便失禁，需要留置導尿，護士在操作時，因操作不當及自身病理變化，反復下尿管，或氣囊導管未到位置就注入生理鹽水，造成尿道出血后重新處理才解決。針對這個問題組織查房，強調氣囊導尿的注意事項，牢記教訓，杜絕此類欠缺。
2.4 選擇急診典型病例組織護理查房。如1例因施工不慎從高空墜落，造成脾破裂、失血性休克并伴有股骨開放性骨折的患者，在術中出現心跳呼吸驟停，經過全力搶救，獲得成功。術后回到病房，在總結搶救成功經驗的同時，對該患者搶救從急診護士建立靜脈通路，到術中心肺復蘇技術，以及病房三方面配合的成功經驗，在護理查房時，當事護士都做了示范講解，收到了良好的效果。
