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妊娠中毒癥是孕產婦所特有的疾病之一，是一種嚴重而又常見的并發癥，也是危及產婦生命的產科四大死亡病因之一。
隨著醫學水平的不斷發展，護理上應對此疾病予以高度重視。它的主要病理變化為全身小動脈痙攣和鈉離子駐留，全身各血管均受累，心、腦、肝、腎器官功能紊亂，嚴重危及母嬰生命安全。
1臨床表現
母體不能承受懷孕的負擔，引起各種各樣的機能障礙，成為一種合并癥表現出來，就叫做妊娠中毒癥。此病多發生在妊娠24周以上，多見于初產婦，雙胎妊娠、羊水過多癥以及孕前就有高血壓和腎病史的患者身上，其代表性的三大癥狀有：水腫、高血壓、蛋白尿。癥狀的表現因人而異，有三種癥狀同時表現出來的，也有只表現一種的。
1.1水腫是因為血液中的水分從毛細血管漏出，積蓄在皮下組織中引起的。下肢容易出現水腫，長時間站立更容易出現水腫。如果是正常狀態，夜里睡眠時即可消失。但如果在早晨起床時水腫并不消失，而且不只是下肢，連手、臉、腹部等都看得出有水腫，就有可能是妊娠中毒癥。
1.2高血壓由于血液的循環障礙，會引起高血壓。一般高壓在140毫米水銀柱以上，低壓在90毫米水銀柱以上時，就要注意了。有高血壓時，胎盤血管容易破裂，引起早期剝離，因此必須多加注意。
1.3蛋白尿由于懷孕中腎臟的活動不充分，即使不是妊娠中毒癥也會出現蛋白尿現象。如果是妊娠中毒癥，尿中會排出大量的蛋白質。根據驗尿可以作出明確的判斷。另外，體重急驟增加的癥狀，也可判明是妊娠中毒癥。這叫做潛在水腫，因為這多半顯示出體內水分正處于積蓄的狀態。
重癥患者的主要臨床表現為高血壓，血壓在23|14kpa以上，水腫（++ -+++ ）且血尿（++ ）以上，自覺頭痛、暈眩、惡心、嘔吐、視力障礙、胸悶及眼花等，嚴重者可出現抽搐昏迷等情況。
2臨床資料
1992年我院收治妊娠中毒癥患者5例，其中雙胎妊娠2例，羊水過多癥1例，高血壓3例，血壓均在23|14kpa以上，水腫蛋白尿均在（++）以上，均為初產婦。
例如患者王春花住院號231號，初產婦妊娠35周，單胎妊娠。入院來時自覺頭痛眼花胸悶惡心，測血壓23|14kpa，雙下肢浮腫（++），蛋白尿（++）?；颊呷朐汉笪覀儗⑵浒才旁诟呶２》浚▎稳朔块g），門窗擋上了布簾，換上光線暗淡的小燈泡，囑病人平臥位、頭偏向一側，并及時制定了護理方案，備好搶救藥、開口器、氧氣等，各班次詳細記錄液體出入量，每隔2小時測血壓、脈搏、呼吸一次，并遵醫囑及時做各種處置，使其在產前沒有出現抽搐，基本控制了病情，一周后（即36周）在局部麻醉下及時行剖宮取胎術，術后三天血壓恢復正常，水腫及蛋白尿消失，術后第九天切口愈合，十二日痊愈出院。由于我們精心觀察病情并及時給與護理，上述5例病人除一例在入院時就抽搐外，其他均控制好了病情，使嬰兒安全降生，保證母嬰生命安全。
3護理中毒妊娠中毒癥患者的體會
我們認為在護理中毒妊娠中毒癥患者時，要有專人護理并做好特別護理記錄，要有高度的責任心和同情心，關心體貼病人，鼓勵病人要有戰勝疾病的信心，才能使病人的病情向好的方面轉化，切實保證母嬰的生命安全，以下具體談幾點體會。
3.1休息休息對于治療和護理重癥妊娠中毒患者非常重要，尤其是臥床休息，可增加腎臟及子宮血流量，改善血循環，使之血壓下降，水腫消退，改善胎盤功能。病人要住單人房間，光線暗淡，醫務人員走路說話要輕，限制探視人員，各種護理治療工作盡量集中進行，一切操作必須輕柔，避免不必要的刺激，這樣才能保證患者有足夠的睡眠及休息，給患者創造一個利于治療和護理的良好環境。
3.2飲食飲食是治療和護理重癥妊娠中毒患者很重要的環節，如果不能正確掌握患者的病情需要而盲目的增加飲食，則可使病情加重。本病以低脂肪，高蛋白、高維生素、限水、限鹽為宜。如豆類、雞蛋、瘦肉為佳。
3.3對硫酸鎂治療后的觀察硫酸鎂為中樞神經鎮定劑，能降低血管張力，解除血管痙攣，降低血壓，防止抽搐，增加腦血流量，改善胸腎缺氧狀況，但如果硫酸鎂用藥過量，就會出現中毒癥狀，所以在用硫酸鎂治療過程中，護士要密切觀察患者的呼吸、尿量及膝腱反射情況，如出現膝腱反射消失，肌肉反射無力，呼吸抑制每分鐘14次以下，二十四小時尿量不足500毫升時，要立即報告醫生，馬上停藥，靜推10%葡萄糖酸鈣20ml。
3.4要詳細、正確、及時的記錄液體出入量并測體重，因水腫是本病的重要癥狀之一，在治療期間必須觀察患者的排出尿量，準確記錄患者攝入的水量，以此來了解治療效果，為臨床提供可靠依據。
3.5定時聽胎心音、測血壓、觀察宮縮情況，因為本病全身內分泌失調、大腦皮層調節功能紊亂，胎盤絨毛膜促性腺激素平衡失調、小動脈痙攣、胎盤組織缺氧，可導致胎兒宮內窘迫，因此必須定時聽胎心音，密切觀察宮縮，及時發現病情變化。
關鍵詞：數據集中；科技管理；審計重點
一、數據集中趨勢下人民銀行基層行科技管理現狀
2004年以來，人民銀行總行對信息化發展戰略做出重大調整，加快了數據集中與資源整合的步伐。據不完全統計，目前央行各分支行至少已建成或平穩運行著大大小小90多個計算機應用系統，其中總行統一推廣系統29個，外管局使用系統12個，省內建設推廣的系統10個，地市中支自行開發運行的系統若干。各個系統功能越來越多，覆蓋了人民銀行所有的業務，涉及各部門、各崗位，如：辦公類的OA系統、電子郵件系統等；業務類的ACS系統、TCBS系統、財務管理系統等；信息管理類的會計報表系統、利率報備系統等。與此同時，實現數據集中后，大部分業務系統采用B/S架構，或者服務器和主機在總行或省一級中心支行，各市中心支行下一級人行通過終端或前置機的方式使用業務系統，只需完成業務數據的原始錄入，因為數據庫全部在上級行，應用程序升級維護的主要工作由上級行科技部門承擔，本級科技人員只需對客戶端軟件進行升級。簡而言之，各市中心支行和縣支行人民銀行科技維護管理工作日趨簡單。
二、對人民銀行科技管理審計重點的探討
（一）科技管理審計的內容
根據近年來科技綜合管理專項審計方案，科技管理審計主要包括內控機制建設情況，機房與設施管理，業務網管理情況，業務應用系統運行維護管理情況，管理情況，電子化設備采購和外包服務管理情況，應急、備份和文檔管理情況等七大類。審計重點圍繞設備安全、系統安全、信息安全三點。
（二）數據集中趨勢下，對科技管理審計的影響
在數據集中趨勢下，原先放置于人民銀行各分支行的會計ABS系統、國庫TBS系統等高密級服務器將逐步取消，總行、各分行、各省會中心支行等在各自轄區推廣的計算機應用系統，其服務器等重要計算機設備將放置于本級別的計算機機房內，這就造成了各市中心支行和縣支行設備管理的主要內容由原先對業務系統管理、參數修改等變成了簡單的系統升級維護，計算機應用系統設備的數量與種類也大幅減少，導致了進行科技管理審計時，圍繞設備安全的工作量大幅減少，而在系統安全及信息安全檢查方面，除了常規客戶端方面的基礎科技安全檢查，主要的安全風險更多來自于網絡風險與人員管理風險，其中網絡風險的檢查由于在數據集中趨勢下，人民銀行業務處理、報表統計、系統升級等都通過網絡從上級行或總行的服務器中進行交換，如果出現信息漏洞被人利用，很容易導致大范圍乃至全國人行系統故障或數據泄漏，造成的影響可能會波及全國各個層面。由此可見，人民銀行科技管理對網絡的要求愈來愈高，因而審計重點也應向保障網絡安全正常運行方面傾斜。
三、人民銀行系統網絡風險發展趨勢
針對常見的網絡風險，人民銀行采取了大量有效措施，如互聯網、辦公網、業務網的物理隔離等，大大提高了網絡安全，但網絡風險仍然存在，并且隨著信息技術的不斷發展，風險愈加劇烈。
（一）網絡風險不斷增大
在數據集中的情況下，受實際網絡條件限制，各業務系統之間的網絡未達到物理隔離。而網絡安全是相互依賴的，每個計算機應用系統遭受攻擊的可能性取決于連接到同一網絡上其他系統的安全狀態。故在數據集中的情況下，人民銀行科技管理中，對網絡安全的需求愈來愈高。
（二）發現安全漏洞越來越快
在互聯網上，相關的統計信息新發現的安全漏洞每年都要增加一倍，管理人員不斷用最新的補丁修補這些漏洞。尤其值得注意的是，人民銀行的諸多重大業務系統，都是基于Unix平臺開發的，盡管相對于Windows系統而言，Unix平臺的系統安全性更高，但并不等于不存在漏洞。2014年4月與9月就先后發現了Heartbleed漏洞與Bash漏洞兩個影響基于Unix平臺的操作系統的重大漏洞，尤其是后者，其嚴重性達到了10級，意味著它的影響在各類漏洞中處于最高級別，而它的破解難度卻很低，只需要借助相對簡單的方式即可發起攻擊。
（三）獲取信息的技術不斷增多
隨著技術的不斷發展，以往認為不可能突破的物理隔離這一安全手段將逐漸變得可能，甚至變得更加容易。根據信息安全方面的報道，目前可突破計算機物理隔離的方法有很多，如可通過捕捉計算機CPU加解密時的高頻聲音“聽譯”密鑰、通過聲卡獲得數據、通過觸碰電腦測量釋放到皮膚上的電勢獲取計算機秘鑰、通過一體式打印機拷貝關鍵數據等。而最近發現的，利用電腦或服務器硬件發出的電磁波竊取信息的方式更讓人吃驚，這意味著即使電腦完全不聯網也會遭到黑客的襲擊，甚至安全人員還開發出了Android手機應用AirHopper，可以隔空獲取未聯網電腦的鍵盤輸入、網卡、存儲卡等通訊信息，這使得結合這種新式“物理攻擊”的APT攻擊更加難以防范。同時也意味著任何一位Android手機用戶都有可能不知不覺變成控的“超級黑客”。由上述系統新漏洞的發現和竊取信息新手段可以看出，網絡風險的發展呈現出漏洞利用難度簡單化，信息獲取手段隱秘化，竊取設備要求平民化的趨勢。
四、人民銀行應對網絡風險的措施
（一）繼續發揮五大安全防護系統優勢
以不變應萬變，在數據集中和網絡共享的發展趨勢下，加大對“入侵檢測系統”，“非法外聯系統”、“網絡防病毒系統”、“補丁分法系統”和“IT運維監控系統”的監督檢查力度，合理有效審計五大安全系統，保證可疑入侵事件有效甄別，杜絕類似手機充電的人為外聯情況，及時查找并清理網絡病毒，適時更新最新補丁，保證內聯網絡安全穩健運行。
（二）加強對網絡日志的監督管理
切實加強網絡結構和資源安全管理，加大應用系統的操作使用和安全管理力度，嚴格訪問控制，加強日志管理，進一步完善安全防護措施。一方面，優化網絡安全認證系統和運維監控系統，全面收集各類網絡設備管理用戶的登錄和操作日志、網絡設備運行日志，合理控制日志訪問權限，檢查網絡管理員是否定期查看、備份相關日志，是否能及時、有效發現各類運行安全隱患；另一方面，對未按照網絡運行手冊配置網絡拓撲功能的現象，深入剖析原因，從網絡正常運行的角度出發，探尋發揮網絡效用最大化的有力途徑，將網絡風險漏洞降至最低。
（三）加強人員培訓，提高安全防范意識
加強對業務系統操作員、部門安全員和網絡管理員的培訓力度，對業務系統操作員培訓重點放到提高網絡安全意識上，防范違反安全的運行事件，將部門安全員培訓重點放到系統運行自查和甄別風險隱患方面，對網絡管理員培訓重點放到網絡知識的更新和經典案例的交流，從終端管理到網絡宏觀維護兩方面入手，實現網絡的良好運行。
1學歷、資歷
申報人員的學歷（學位）是指國家教育和衛生行政部門認可的正規院校學歷。取得國外相應學歷學位的人員，需提供國家教育部國外學歷學位認證證書。
1.1護理副高級：具有護理專業本科畢業學歷，取得中級任職資格后受聘中級職務5年以上；具有護理碩士研究生畢業學歷并獲碩士學位，取得中級任職資格后受聘中級職務4年以上；具有護理博士研究生畢業學歷并獲博士學位，取得中級任職資格后受聘中級職務2年以上。
1.2先工作后取得衛生類碩士研究生學歷并獲得學位者，除了符合申報條件中所規定的任職和聘用年限外，獲取學位后必須在專業工作崗位上聘任滿1年。
2專業實踐經歷
專業實踐能力的考核要結合崗位設置要求，與個人平時考核、年度考核相結合。工作業績和專業實踐能力包括：參加護理專業工作天數；從事臨床一線護理天數；參加搶救危重病次數；主持、參與護理疑難病例討論次數；主持護理查房數；參加護理?？崎T診天數；康復指導次數；護理質量評析次數；質量持續改進項目數；護理差錯、事故。
3學術論文、科研成果
申報人員須具有跟蹤護理專業先進水平及獨立承擔科研工作的能力，能根據護理專業的發展提出課題，并有課題設計、組織和總結的能力。任現職期間以第一作者或通訊作者撰寫與申報護理專業相關的論文，并在省部級及以上專業期刊上公開發表。
3.1論文要求
3.1.1提交雜志原件，論文刊登的雜志需取得CN和ISSN？統一刊號，所有申報的國內論文，必須提供新聞出版總署網站（網址：http：//gapp.gov.cn）期刊在線查詢詳細結果打印頁面。
3.1.2提交外文版的論文需翻譯成中文。發表在國外雜志的論文，不能提供雜志原件的，需提供文獻檢索證明。
3.1.3《論文宣讀審定表》要求
送審論文按要求進行宣讀，并認真填寫表中的內容。如日期、標明文章所在頁碼等；核心期刊文章需在表上標注核心期刊目錄的序號。
3.1.4日期截止為申報年6月30日。
3.1.5不能送審的論文
3.1.5.1在國家新聞出版總署網站中的“新聞機構查詢”欄目中查詢不到的期刊不能作為送審論文。
3.1.5.2綜述、個案報道和譯文不予受理，對罕見的個案報道由單位組織同行專家審核后予以受理。
3.1.5.3所有雜志的論文清樣稿、論文錄用通知、錄用證明不予受理。
3.2科研課題、科技成果、獎項等方面
護士的科研能力影響了護理學科的發展，要求在完成專業技術職稱工作的基礎上，必須不斷學習新知識，承擔危重癥的護理，挑戰高難度的技術操作，主動搜索資料，閱讀文獻，確立研究課題，解決臨床工作存在的問題，擁有局級以上的在研科研課題≧1或獲得科技成果獎的主要負責人或主要參與者前三名。
3.2.1科研課題或成果均須提供課題計劃任務書、項目合同書、結題驗收等材料。
3.2.2有關科研獎項，均為政府或政府主管部門頒發的，申報時須提供正式的獲獎證書或證書復印件，評選獲獎證明材料不能作為申報材料。
4職稱外語合格證
4.1衛生類英語：A級有效期4年（如2014年申報的2010年考的有效）。
4.22013年12月31日以前參加復旦大學、同濟大學組織的職稱外語考試，并獲得相應合格證書，在有效期內可以申報。
4.3從外省市引進人才申報職稱時，需參加全國職稱外語考試，并獲得合格證書。
5職稱計算機合格證
5.1考試模塊要求
1956年1月1日至1959年12月31日出生的人員需考2個模塊；
1960年1月1日至1969年12月31日出生的需考3個模塊；
1970年1月1日起出生的需考4個模塊。
5.2證書有效期一般為4年，計算時間從最后模塊考出日期起計算，有效期時間延長到當年年底。
5.32013年12月31日以前參加復旦大學、同濟大學組織的職稱計算機考試，并獲得相應合格證書，在有效期內可以申報。
5.4免試條件
5.4.1取得全國計算機軟件資格（水平）考試中高級資格的，可以不參加職稱計算機考試。
5.4.2博士畢業四年內可以不參加職稱計算機考試。
6繼續醫學教育合格證書
由上海市繼續醫學教育委員會頒發的繼續教育合格證書。提供任現職期間取得的合格證書，申報年的年中必須要驗分。
[關鍵詞]終身學習；能力取向；能力模型；電子學擋；評估；認證
[中圖分類號]0434 [文獻標識碼]A [文章編號]1672―0008(2010)05―0010―06
一、背 景
上海市正在推進學習型社會的建設，并試圖以信息化作為平臺，實現“人人皆學、時時能學、處處可學”的終身學習藍圖。為此，終身學習者不再局限于單一的教育機構以及單一的時間段獲得學習及能力提升的機會。
終身學習的多樣性背景，使得實用性能力的獲取將成為重要的學習目標。完善的終身學習評價和認證支持體系，有利于促進個性化終身學習體系的形成，促進相互溝通和銜接的、開放的培訓和學習體系的建立。這種體系使得學習者可以在各類教育機構之間、在正規教育場所和非正規教育場所之間進行選擇，充分滿足學習者的個性化需求。同時，適應終身學習需要的評價和認證支持體系的建立，使得在不同教育機構之間進行學分互認的操作性得到有效保證，從而降低社會成本，促進終身學習的社會化和個性化。
終身學習的多樣性背景，也使得不同學習系統之間的互操作成為基本的前提，以便在不同的學習系統，包括學習管理系統，人力資源系統，學習者信息系統，企業在線學習系統，知識管理系統，簡歷庫以及其他系統之間實現信息的互換，完成學習者的能力評估與認證。如圖1所示，在可互操作的不同系統之間，遵循學習技術系統的相關標準或規范，學習資源作為輸入，可以在不同技術系統實現規范化資源的傳輸、互操作及共享。另一方面，學習結果即學習者所獲得的能力應作為學習技術系統的輸出。為此，從終身學習實用性能力取向的角度及綜合性學習技術系統的角度，需要關注如何實現能力的輸出，并建立相應的能力評估與認證模型，制訂能力評估與認證框架規范，以規范化能力這一因素在綜合性學習技術系統之間的傳輸、互操作及共享。
二、能力及能力取向的學習
(一)對能力的理解
《中國大百科全書》(2009)將“能力”解釋為：掌握和運用知識技能的條件并決定活動效率的一種個性心理特征。在不同的學科，能力的內涵和外延也有所不同。心理學將它界定為符合活動要求、影響活動效果的個性心理特征的綜合。哲學層面則定義為人的綜合素質在現實行動中表現出來的正確駕馭某種活動的實際本領、能量，是實現人的價值的一種有效方式，也是社會發展和人生命中的積極力量。而職業能力開發視角的能力概念則是知識、技能和態度與具體的職位或工作情境的結合，能力既是一個人們最熟悉、最常見的個體心理特征，也是一個在學術研究領域爭議頗多、在實際應用領域最難界定、最難測量的個體心理特征。
(二)能力取向的學習
由于個人的先天素質不同，再加上后天的社會環境、教育和主觀努力的不同，必然形成個體不同的能力水平。能力取向的學習是以能力發展為目標，以學習者為中心，以確定的目標(一種職業、一個專業、市場，特別的生活或者工作職位等等)為導向，以全面分析角色活動為出發點，以提供行業對學習者履行崗位職責所需要的能力為基本原則，強調學習者學習(受訓)后應具有的實際操作能力。任何一種教育，其最終目的都將歸結于受教育者能力的培養與形成，能力取向的學習，其核心是如何使學習者具備從事某一職業(活動)所必備的實際能力。
(三)終身學習及能力取向的學習
終身學習是指社會每個成員為適應社會發展和實現個體發展的需要，貫穿于人的一生、持續的學習過程。面向大眾的終身學習具有典型的實用性目標，即公眾是帶著實用的目標參與終身學習項目，以便獲得實用的能力。
世界銀行的報告(The World Bank，2003)指出：“只有勞動力能夠滿足知識經濟時代持續變化的勞動力市場需求時，21世紀的經濟才能保持其較強的競爭力”。這種需求與技術的不斷發展，更強調了對知識型勞動力的需求。由此，終身學習逐漸被作為一種職業發展的先決條件而被接受，也正是在這終身學習熱潮漸已浮現的大背景下，能力取向的學習逐漸引起了技術支持的學習研究共同體的注意。在個人層面上，能力取向的學習有利于幫助學習者確定自己為達到某職業組織所要求的能力而應發展提升哪些能力；在社會組織層面上，能力取向的學習也符合其內在的對提高績效，挖掘人力資源潛能的要求。
Biemans等(2004)認為，能力取向的學習也使得學生從學校向工作崗位的過渡變得更加容易。Wesselink等(2007)指出，世界上很多國家都存在著高校畢業生向勞動力市場過渡的問題，學生在成為令人滿意的雇員之前仍有許多東西需要學習。而能力取向的學習以職場實踐所需能力為課程開發的起點，這樣也就有理由相信，學生在其職業開端會有更好的表現。能力取向的學習以關鍵技能與操作能力的培養為目標，對組織目標的實現及企業的發展有了直接的推動作用。在當今知識經濟時代，成功的企業必須也應該用嚴格的方法來管理人力資本，能力取向的學習以能力模型的形式來管理人力資本，并通過此來建立培訓項目、個人發展計劃、績效管理和基于能力模型的測量系統。
三、能力評估與認證
(一)基于標準的學習評價
為了解各專業領域針對標準進行評估和認證的現狀，我們對包括教育、醫療及其他一些行業的基于標準的評估方式進行了調查。調查發現，對于標準所涉及的知識能力，最常用的評估方式是考試，如教師的常規測試(ICT基準測試、讀寫能力基準測試、計算能力基準測試)等；而對于專業，行業標準中的能力維度，最常用的評估方式是觀測被評估者的行為表現，并以此作為“證據”(evidence)，表明被評估者是否達到了專業標準的要求或達到了專業標準所要求的哪一級水平(profieiency level)。評估機構多為專業機構或專業機構授權的下屬培訓機構。評估結果多可作為認證的直接依據，通過評估的人通?？色@得相應的資格證書、等級證書。
對于基于標準的能力評估，目前在已經頒布了相應標準的各專業領域或行業領域，最常用的評估方式是觀測被評估者的行為表現。以美國國家專業教學標準委員會制定的教師標準為例(What Teachem Should Know and Be Able to Do―National Board for Professional Teaching Standards，NBPTS)，該
標準有5個一級指標。所采用的評價方式：向美國專業教學標準委員會申請后，提交各種表格?？傉J證時間為3年。通過“NBPTS標準”檢測者即可獲取美國國家教師高級資格證書。它不是教師從業前的一個基本標準，而是從業后的一個發展標準。它不僅是教師到美國任何一個州從教的“綠色通行證”，而且還是一個彰顯教學專業品質的優質標識。
(二)能力認證
為了解各專業或行業領域是如何對候選人進行資質認證，并且在資質認證的過程中是如何對評估所獲得的證據進行獲取、存貯、統計操作，我們也對目前國際上能力認證的現狀進行了調查。調查發現，在世界范圍內各國職業資格委員會的推動下，能力的觀念已經與職業資格評估認證緊密聯系在一起，評估認證已然成為質量保障的強有力的工具，有利于促進真正的以能力為導向的培訓與學習，從在更廣泛的層次上提高從業者的能力水平。
德國職業認證與資格證書種類繁多、系統龐大復雜；其職業培訓采用雙元制方式，以雙元制職業培訓學校職業資格證書證明證書持有人已經完成在雙元制培訓系統(包括公司提供的在職培訓和培訓學校提供的兼職培訓)中的一定時期的培訓，培訓l內容主要是相關行業的技能和素養。在規定的培訓期結束后，受訓者將參加由負責培訓的商會組織的考試，內容是相關職業所要求的技能和培訓課程所教授的理論和實用知識，成功通過該考試即可獲得正式資格證書。
在我國，國家職業資格證書制度是按照國家規定的職業標準，通過勞動保障行政部門認定的鑒定機構，對從業者的技能水平或職業資格進行客觀評價和鑒定，并對合格者授予相應的國家職業資格證書。凡希望獲得職業資格證書的人，均可提出申請并參加相應的技能鑒定。職業技能鑒定一般分為理論知識考試和操作技能考核兩部分，鑒定合格者可獲得勞動保障部門核發的職業資格證書。
(三)現狀分析
1.當前的評估與認證模式
綜合以上調查及相關文獻我們可以發現，當前的評估與認證主要有以下幾種模式(郝克明，2007)：(1)基于個人所具備的知識、技能、態度的評價和認證模式。認證機構一般要求認證申請人已經達到了某一專業所要求的教育水平，在此基礎上提出該專業能力的認證申請。如美國專業教學標準委員會，要求申請教師資格證書的申請人需拿到了學士學位；而后由申請人向認證機構提供相應的認證申請材料，如教師的課堂教學視頻；最后申請人參加認證機構組織的測試進行相關認證。(2)基于學分積累的評價與認證。根據職業資格的要求，其能力可分解為不同的認證部分；資格申請人分別完成各個局部能力的習得，并獲得相應的學分后，進行學分的累加；待達到職業資格所要求的總的學分后，由授權的認證機構給予相應的資格認證。另一特征是申請人可通過非正式學習積累學分。(3)整合取向的評價與認證。該模式試圖實現正規教育證書與非正規教育證書、學歷資格證書與職業資格證書相互承認、相互溝通。學分與相應資格之間的對應為學歷證書與職業資格證書之間的相互承認提供了便利的渠道。如此，進入不同學習途徑的學習者可以橫向流動，從而可根據自身的條件、興趣和志向自由地選擇繼續學習的道路。
2.當前評估與認證的特點
當前在能力取向的學習領域，面向能力資質的要求，評估與認證的方式大致有以下一些特點：(1)評價體系中以“書面考試”為主的“常模參照”的評價模式，逐漸發展為“就業取向”、“能力標準參照”的方式。“能力”被具體為評價的客觀標準，通常闡明了一個能勝任該工作的人所應具備的知識水平、技能程度。(2)評估的主要方式之一是觀測被評估者的行為表現，所觀測的表現將作為“證據”，用來累積作為認證的依據。通過將“證據”與能力標準相比較，進而判斷被評估者是否達到了能力標準的要求或達到了能力標準所要求的哪一級水平。(3)評估所關注的是被評估者能否達到專業，行業所規定的能力標準，而不是個人相對于同組中其他人的成績水平。因此，通常不考慮被評估者所花費的培訓時間的多少，也不去與其他被評估者的成績水平作比較。(4)評估多由專業機構承擔，并且評估結果多可作為認證的直接依據，通過評估的人通?？色@得相應的資格證書、等級證書。表1引用Fletcher(1992)的傳統評估與能力取向評估對此進一步說明。
3.基于學習技術系統的能力認證
能力取向的學習是以能力標準為參照判斷學習者是否具備了相應的能力，以此來決定最終的學分授予和證書頒發。從學習者角度，這種以能力發展為取向的學習是跨教育機構、跨學習平臺的。因此，如何在不同學習系統之間實現互操作，從而實現基于學習技術系統的能力認證，是提供終身學習技術系統方案首先需要解決的問題?；趯W習技術系統的能力認證需要考慮以下幾個方面：(1)統一的能力描述，即需要對“能力”這一概念建立統一的描述，以使得不同專業／職業具有不同情境的“能力”并具有互操作的基礎；(2)抽象的能力模型，即建立一種通用的、抽象的結構，以便對抽象的能力進行操作與互操作；(3)在此基礎上建立評估模型，并以(4)電子學檔作為相應的數據記錄系統，實現學習技術系統之間的存貯、提取及相應的能力遷移、能力認證操作。
四、終身學習評價與能力認證
基于上述的分析我們看到，在學習技術系統實現能力取向的學習評估與認證，是建立終身學習技術系統的前提。為此，我們進行了能力取向的學習評估與認證模型的設計。該模型作為實現不同學習系統之間的能力、評估及認證的互操作功能模塊，將有效地促進終身學習者跨平臺跨系統的能力遷移與認證，擺脫能力信息孤島給持續學習帶來的束縛，從而保證能力發展的連續性。
(一)能力評估認證模型
在終身學習技術系統中實現能力評估與認證的概念模型如圖2所示。正如前面提到的，實現這一概念模型的功能，需要以統一的能力描述、抽象的能力模型、評估模型及數據系統為前提。因此，這一模型由實現這些方面功能的相應模塊所組成。
1.能力描述
作為對能力進行統一描述的嘗試，Sampson與Fytros(2008)把能力這個概念分成三個核心維度：個人特征、能力的熟練程度、能力應用情境。將各個專業/行業領域內對能力這一概念的解釋從這三個維度進行描述，可使得紛繁復雜的能力的描述得以統一，以便建立在不同系統之間對“能力”加以交換的基礎：將能力定義為一組個體所擁有或需要獲得的特征信息(例如技能、知識、態度)，以便在特定的情境下執行活動，并按熟練程度由低到高的范圍排列績效(如圖3所示)。
2.能力模型
以上述的結構化能力描述為基礎，可建立抽象的能力模型，以便實現以持久及標準的方式對技術系統中與教育，培訓相關的績效數據進行獲取、存儲、組織及共享，為相關者提供與該學習者的能力水平相當的信息，以安排合適的學習活動、進行評估認證操作，并根據需要在不同的學習技術系統中對這些信息進行互操作。
作為實現在技術系統中對“能力”進行處理和傳輸的進一步嘗試，ISOBEC JTCl SC 36在其研發的“能力參考模型”中對能力進行了結構化的數據表征，以這種更接近技術處理的方式實現能力的抽象。經結構化的能力模型最早包含從能力的描述中抽象出來的四個類(Class)：[能力]、[使用者]、[結果]和[行為]。這些類表現為如圖4所示的相互關系。
由于能力的情境相關性，ISO／IEC JTCl SC 36在研發能力模型的過程中進一步考慮了環境(專業／行業能力運用情境)的因素，同時對[能力]、[使用者]、[結果]和[行為]等這些基本的類的屬性進行了進一步的描述，并根據需要添加新的類。如系統將涉及多[使用者]，他們將參加扮演各種不同的[角色]。以學習者為例，在學習技術系統，學習者是將獲得并需要展現出某種[能力]的[使用者]，這個學習者與教師(具有特殊[角色]的[使用者])和測試者(也是具有特殊[角色]的[使用者])一起，成為學習技術系統中的多個[使用者]。
抽象的能力模型以類、屬性和方法將能力及其獲得，評估的情境以計算機的結構化語言加以描述。按照這一標準化的描述方式，能夠為學習技術系統中的教育目標／學習結果建立一種通用的抽象結構，以便對其進行操作與互操作。
3.評估模型
在上述的能力模型中，[結果]既是教育／培訓的目標，也是評估的依據。另一方面，由于能力的情境相關性，如果以能力評估為目標，還需要以這一抽象的能力模型為基礎，設計情境相關的評估模型，以便獲得情境相關的、展現能力及其績效的數據獲取途徑與方法，從而對教育目標所規定的學習者所應展現的能力進行評價。鑒于能力發展的持續性，評估模型也需要具有獲取績效數據的持續性，也就是將評估活動貫穿于整個學習過程。
貫穿于整個學習過程的評估過程模型，需要以目標所遵循的專業標準為依據，參考所評估能力的情境性信息(能力使用環境)，并全面獲取包括學習者的輸入信息、學習過程信息及學習結果信息在內的多種數據來源，以便獲得情境及學習者個人信息相關的綜合評估數據。該模型如圖5所示。
該評估模型所體現的評估過程，體現了全程性、過程性、反饋性的特點(Stufflebeam，1967)；以教師的終身學習為例，針對教師專業能力的評估，我們在設計實現過程中更是將這種全程性、過程性、反饋性的評估理念貫穿到評估實施過程中。評估模型以IBSTPI所制定的教師能力標準為依據(Kjein，et a1，2007)，同時也考慮、吸收了教師能力標準在教師教育系統中的情境性信息。
依據圖5所示的評估模型，“使用者”即進入教師終身學習系統提升教學能力的教師，需要展現教師能力標準所規定的能力要求，包括專業基礎、計劃與準備、教學方法與策略、評價與評估、管理五個維度18項績效指標；這些能力要求同時也是教師教育機構提供課程資源的依據。教師所展現的能力作為其初始能力，也將作為“情境性信息”之一納入評估的范圍。同時，其參與教師教育系統的學習過程及其結果，是體現“全程性、過程性”評估的重要組成部分。學習者注冊進入該系統以后，按照系統要求所填寫的個人基本信息、興趣愛好、之前的學習經歷、獲獎情況、實踐經驗等等作為信息，以及之后選擇的課程，在整個學習過程中參與的學習活動、提交的作品作業，上傳的實習案例、微格教學視頻等都會作為過程性信息記錄在學習系統中，并由同伴、評估人員等參考評價量規給予客觀公正的評價。在完成課程的學習后的課程測試，也是整個評估過程的評估數據來源之一。整個評估過程由計算機進行統計，并根據結果提供相應的反饋建議，以其“反饋性”功能幫助學習者協調其學習過程。
4.電子學檔
體現全程性、過程性、反饋性特點的學習評估，同時也體現了終身學習能力發展的連續性特點。與此相對應地，在終身學習技術系統中，需要提供實現連續性評估數據的記錄、存貯、統計功能的數據系統。該數據系統一方面承擔學習過程與能力發展軌跡相關數據的存貯功能，另一方面也是實現能力評估認證，特別是實現在不同學習系統之間的能力遷移的技術保障。
能夠實現跨(學習)平臺操作的這一類規范化數據系統也稱為“電子學檔”。IMS(IMS Global Learning C0nsortium，2005)最早制定了電子學檔規范，對學習技術系統中記錄學習過程、學習結果等評估相關數據的數據模型作出了規定。在此基礎上，面向終身化學習需求，筆者團隊也正在制定電子學檔規范，以便在不同的學習技術系統實現規范化數據管理，實現必要的跨平臺操作。
從學習評估的角度來看，電子學檔規范所規定的評估相關信息可歸為三類：學習者信息、學習過程及結果信息、能力相關信息。(1)學習者信息：使用學習者信息包裝規范IMSLearn-erInformation Package(LIP)描述和封裝學習者信息，不僅是考慮在不同學習技術系統問身份識別的需要，也是將其與獲得的能力信息綁定，便于各系統間能力遷移共享。同時，學習者的個性特征、先決能力等作為能力評估的關鍵參考值，能幫助評估人員給予客觀準確地評價。(2)學習過程及結果信息：包含了學習過程中的活動信息、完成作品信息以及所取得的成績信息，也包括可電子化存儲或索引的任何材料，如自我評估數據，360°評估結果等過程性數據，這些數據都是評估認證開展的重要數據來源。(3)能力相關信息：包括能力類、目標類及質量認證類信息，該類信息采用符合可復用的能力和教育目標定義規范的方式，對相關能力的目標、期望、能力標準，能力所達到的水平等作出規定。
以電子學檔作為規范化的數據系統，可以實現學習技術系統內評估相關數據的存儲與提取，也是實現跨系統跨領域之間的互操作的前提。同時，對于個體學習者來說，電子學檔也是在學習技術系統中幫助其認知自身能力發展情況，并進行合理的學習規劃的有效工具。
5.基于電子學檔的評估認證模型
以電子學檔實現規范化數據管理，以統一的能力描述、抽象的能力模型以及情境相關的評估模型獲取、存貯反映能力的相關信息的系統模型，如圖6所示。
綜合上述實現能力評估認證模型的相關規范及技術，基于電子學檔的評估與認證模型包括以下核心功能：(1)規范的數據系統。規范化的電子學檔，不僅用于記錄能力相關信息，包括能力描述規范、能力模型及能力評估模型；也用于存貯與記錄學習者及其學習活動相關信息，即依據能力評估模型所獲取的、遵循能力評述規范存貯的體現能力的一系列績效信息。這是實現不同學習技術系統能力互操作的前提與關鍵所在。(2)根據評估模型確定評估過程。評估所針對的學習過程和學習結果；評估所參照的績效目標；評估行為的參與者；評估結果的統計方法等。系統會采用綜合考量各個能力維度的評估方式，與學習者相關的教育培訓機構、同伴等都會參與到評估過程中；學習者個人也會根據產生的學習過程信息開展
自我評價；各種評價數據以規定的權重進行匯總。(3)根據評估模型進行評估統計。學習系統在學習過程中收集的各類證據，包括學習者參與的各種學習活動信息，提交的學習作品，以及產生的學習結果數據等，以電子學檔規范的數據形式存貯；并根據評估模型，在系統中進行必要的轉化(比如轉化為可綜合計算的量化數據)；最后按照評估模型所規定的統計方式加以綜合，獲得綜合評估結果。(4)認證過程，根據電子學檔記錄的能力信息、學分、積分，相關認證機構根據行業規定的標準給予學習者相關認證，頒發資格證書、學歷證書等。
(二)學習認證機制
上述的學習評估與認證模型，從技術實現的角度，為能力評估與認證的跨平臺互換提供了可能性。另一方面，我們也充分地認識到，實現不同機構之間、不同平臺之間的終身學習互操作，絕不僅僅是一個技術問題，而是涉及到政策、機制甚至利益的復雜問題。本文試圖在技術模型的基礎上，借鑒國外終身學習系統的經驗，為終身學習的評估與認證設計操作層面的機制，以便將學習者的學習經歷，包括其參與學習活動所獲得的學習積點加以折算，并建立相應的學習信用卡，積分卡(credit Card)，以完善評估與認證框架。
1.基于能力模型的資格證書認證機制
這種認證方式是通過一種或多種途徑取得職業活動績效的證據，并把這些證據對照特定職業能力標準，判斷職業能力水準的過程。由此在認證過程中，以學習者電子學檔的記錄(諸如能力信息、目標計劃、作品、證據材料、參與的活動、形成性評價等)為依據，綜合考慮自評、他評(包括教師、雇主評價、同儕互評等)的評價結果，對學習者的能力進行評估。在評價過程中，對于學習者所具有的某種符合特定專業／行業的能力，可以根據其所達到的水平程度給予相關認證。學習者通過相應的能力評估后即可獲得相應的資格證書，并可憑這一資格證書，參加不同層次的工作或進入更高層次的學習。
2.基于學分(積累)的學歷認證機制
終身學習網學習支持服務系統在以學習者為中心的前提下，盡可能最大化地挖掘個人的潛能，充分體現學習的自主性，學習者可以根據自己的興趣愛好從事某一領域與專業的學習，依照自身個性特征、特長、興趣點等選擇某專業的具體的知識點、技能等進行學習，并由電子學檔對其學習的過程、程度等進行跟蹤記錄，最后教育機構依據電子學檔的記錄，對學習者所學知識點、技能等進行考核評估，通過評估者為其計適宜學分。學習者由此在學習過程中不斷積累學分，最終達到一定程度便可獲得由相應教育機構或主管部門認證的學歷證書。此外，對于符合特定專業要求的學習者，教育機構或主管部門會根據其電子學檔的記錄按照相應的評估標準給予專門的學歷認證。
3.積點(換積分)換算認證機制
網絡時代特別是Weh2.0時代的深入發展，社會性軟件的廣泛運用，使我們走向了一個知識資源共享共建的社會，而終身學習的連續性也把非正式學習都納入其體系中，學習者可以根據自己的知識水平與興趣愛好在非正式的學習活動中，發表自己對于某些問題的認識與看法，與其他學習者共同分享自己所掌握的知識，將非正式非正規學習的成果以積分的形式記錄在電子學檔中。積點換算認證機制更加強調以學習者為中心，更有助于促成學習者的積極主動參與，電子學檔對其分享知識，建設資源的過程和活動進行記錄，并據其參與的多少以積點的形式逐漸積累，積點到達一定的數量可以折算為相當程度的積分。
[參考文獻]
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【關鍵詞】新會計準則 管理責任審計 國有資產流失
一、引言
會計的確認、計量、記錄、報告是會計處理的四大流程，以往的會計處理注重會計的記錄，認為會計的憑證和賬簿是企業日常生產經營活動的財務體現，有利于股東、債權人、管理者了解企業的生產經營狀況，用以做出正確的決策。然而，新會計準則更關注會計的確認、計量、報告三方面的內容，對單列原無形資產中的商譽、根據行業的不同從資產中劃分出投資性房地產、生物性資產、金融資產，加大公允價值計量方式的應用比重和合并報表等方面進行了新的界定，表明新準則更傾向于從會計處理的源頭和結果上提高會計信息和工作的質量。會計處理重點的轉移相應的也對管理和審計提出了新的要求。
二、新會計準則對管理的影響
財務管理是企業管理的重要組成部分，與資產管理相聯系，新會計準則的頒布透過對財務管理的直接影響，也影響了企業的日常管理。新會計準則下各會計流程對管理的影響主要有以下幾個方面。
1、會計確認對管理的影響。新會計準則在會計確認上變化較大，資產界定清晰是新準則的一個重要特點，而這也正是改善資產管理的前提。因為資產管理是有針對性的，不同的資產其管理方式存在差異，重新界定原來分類不夠恰當的資產有利于提高管理效力。新準則把以賺取租金或資本增值為目的的房屋建筑屋和土地使用權作為投資性房地產，區別于作為固定資產或存貨的房屋建筑物和作為無形資產的土地使用權，對它的管理注重獲取資產價值變動的信息并確保資產的增值獲利；此外，還把不可辨認的商譽排除在無形資產之外并加大對商譽的管理力度，從而把原來一些國有資產排除在企業資產之外的現象規范化，大大降低了國有企業中不計、漏評、低評國有無形資產的流失。
2、會計計量對管理的影響。涉及會計計量的會計政策企業可以自主選擇，不同的后續計量方法提供的信息不同，反映的重點不同，而這些都是管理的重要依據，會計計量方式重點地變化，也會帶給管理重大影響。新準則中提到對商譽每年都要進行減值測試，這使得對商譽的計量更加準確并及時體現減值的跡象，從而有利于企業進行事前和事中控制，分析導致減值的因素，防止企業商譽的大幅貶值，確保資產的保值增值。
3、會計報告對管理的影響。新準則出臺以前，我國的關聯方交易就已經十分嚴重，存在關聯方之間故意壓低價格或不計部分資產導致國有資產流失的現象。例如，X資產管理有限公司為國有獨資企業，Y大酒店有限公司為其下屬企業，2004年9月，X公司以其擁有的大廈1至9層樓房屋產權23078000元作為投資，與B企業共同投資成立Y大酒店有限公司，但大樓所占用的土地未進行評估并轉作投資。2005年4月，X公司辦公會議集體研究，決定將1至9層2043.4平方米國有土地使用權無償轉移給Y公司，并由Y委托中介機構對該土地進行了評估，評估總價29247200元。目前，土地使用權證已在Y繳納土地出讓金11698874元后過戶至該公司名下。上述行為違反了《國有企業改革中劃撥土地使用權管理暫行規定》（1998年國家土地管理局令第8號）和國土資源部《關于加強土地資產管理促進國有企業改革和發展的若干意見》（國土資發〔1999〕433號）中關于劃撥土地使用權投資或轉讓的有關規定，造成了國有資產的流失。
新會計準則中把企業合并分為同一控制下的企業合并和非同一控制下的企業合并。同一控制下的企業合并的會計處理方式采用權益結合法，即按被合并方個別報表中各項目的賬面價值入賬。美國公認會計原則及國際會計準則均禁止使用權益結合法，由于我國的企業合并大多涉及同一控制下的國有企業合并，加之我國市場發育不完善，故同一控制下企業合并采用賬面價值衡量凈資產，這降低了合并時利用公允價值壓低國有資產價格、導致國有資產流失的可能性。
通過表1可以看出，2004年因管理問題所導致的平均損失金額為3877.7萬元，2005年為8960.9萬元，較2004年有大幅度增長；2006年的數字顯示，這種大幅度增長的趨勢得到遏制，2006年平均每個被審單位的損失金額為382.57萬元，2007年上半年為367.6萬元，與2004、2005年相比，降低約90%-95%，這種大比例的下降以2006年為分界線，而新會計準則頒布正是2006年，這正驗證了上述新會計準則對管理的影響。
三、新會計準則對審計的影響
1、會計確認對審計的影響。企業的所有資產的取得和負債的增加都要通過會計確認劃分類別，便于日常管理，這也同樣是審計的依據。各個科目的審計計劃、實施都根據科目的特點有所不同。新會計準則中會計確認方式的轉變有以下幾個方面：第一，將投資由按持有時間劃分轉為按持有目的劃分。第二，商譽被排除在無形資產之列。第三，投資性房地產從固定資產中剔除出來。第四，生產性和消耗性生物資產相區別。以上會計確認方式的轉變，更加清晰的反映企業所持有資產的構成情況和盈利能力，提供給審計人員的信息結構較以往發生較大變化。因此，審計人員在面對新的變化的時候，就應該重點注意會計人員對資產細化分類的判斷是否正確。
2、會計計量對審計的影響。會計要素的五大計量方式為歷史成本、重置成本、可變現凈值、現值和公允價值計量。公允價值在新會計準則中得到了廣泛的應用。公允價值主要應用于新會計準則體系中的資產減值、金融資產、投資性房地產、非同一控制下的企業合并以及通過債務重組和非貨幣易等方式取得的資產。盡管新會計準則中對廣泛推展公允價值做出了論證，認為我國存在活躍的資產交易市場，但是筆者認為在我國現有的經濟環境下，公允價值計量存在不確定性，在公允價值應用的三個級次中，公允價值的選擇和估計都會因會計人員的主客觀條件的制約而存在差異，這種差異如果把握不好就會被作為盈余管理的手段，進而影響財務報表中對外披露的會計信息質量。多種計量方式的運用，要求審計人員能夠正確判斷計量方式選擇的正確性、資產價值的準確性。為解決上述對審計人員提出的要求，筆者認為審計的重點應該由價值審計轉向數量中的所有權審計。
3、會計記錄對審計的影響。此次會計記錄的內容基本沒有變化，主要是會計確認、計量等其他會計處理過程的變化對會計記錄的影響。新會計準則中提到企業可以在不違反會計準則的規定的情況下，可以自行選擇適合自己企業的會計科目，一企一制對審計提出了更高的要求。此外，一些特殊行業，例如金融行業、生物行業等有自己獨特的一套會計科目，也要求審計工作有更強的適應性。
4、會計報告對審計的影響。會計報表是審計計劃和實施過程中必不可少的基本資料，會計報告公允與否對審計有直接的影響。新會計準則下，會計報告對審計的影響主要體現在資產負債表中的會計科目的變化和利潤表中項目的調整對審計提出的要求。例如，在資產負債表中的長期應付款這一項目實際上是長期應付款賬戶減去未確認融資費用的余值，這更加公允的反映了企業的負債。利潤表的變化在于把資產減值損失、公允價值變動收益、投資收益作為營業利潤之內，使計入當期損益的金額得以準確體現。
此外，從合并報表編制上來說，非同一控制下子公司報表項目應該以公允價值作為計量基礎，因為子公司的報表是依據賬面價值記錄的，所以在合并報表時，要將賬面價值調整為公允價值，會計報表提供的信息結構發生變革，給審計帶來了風險。
四、目前我國企業資產管理審計的重點
通過上述對管理和審計的討論可以看出，長時間以來，由于國家經濟體制、相關法律法規、職業準則和企業機制中存在的缺陷，導致在企業的資產管理中，會計對資產信息的控制作用逐步失效。審計作為一個企業監督者，應該改變以前僅僅依靠會計信息執行價值審計的審計方法，而應該數量審計和價值審計相結合，建立更加完善的審計體系，彌補會計對資產信息控制的不足。
1、加強對資產數量的審計。以往對企業資產的審計主要是對其價值的審計，審計師往往只審核賬面價值，實地盤點是否賬實相符，但是隨著公允價值在資產計價中的大范圍應用，僅僅靠實地盤點并不能說明資產的價值是否真實、公允，因此，對資產的實地審查，要從價值審計轉到數量審計上來。審計資產的數量是否真實，更加有據可依，有利于降低審計風險。對資產進行數量審計，重點是對資產所有權的審計。只有企業擁有的資產，才是企業的資產。雖然有些資產在企業管轄范圍內，但是企業并沒有取得資產所有權，那么該資產不屬于該企業，例如經營租賃的固定資產、受托代銷的產品等。對所有權的審計應重點關注審計實施前是否有大宗異?？铐椚胭~、賬款的來源；與應收類資產相關的存貨的減少是否真實；取得實物資產的所有權證明是否齊全等。
2、改變價值審計方法。在以往的審計中，審計的主要工作就是復核會計人員的賬表，檢查是否真實、合法、有效。而目前會計信息已經不能準確、公允的反應企業的真實情況，單憑對會計資料的復核已經滿足不了審計目的的要求，因此，改變審計方法迫在眉睫。重新計算簡單的來說就是依據被審計單位的真實業務和已選會計政策，通過對有關數據以人工或計算機輔助技術重新執行計算，與先前會計資料中的計算結果進行對比的一種審計方法。該方法是建立在會計資料不真實的假設前提下的，所以，不存在因會計資料的不準確而誤導審計判斷的現象。重新計算在固定資產折舊審計中應用比較多，同樣也適用于對數量的審計。但是，重新計算帶來的工作量普遍很大，最好采用計算機輔助技術。
3、合理規避風險。對于以公允價值計量的資產的審計，審計人員不可能把利用公允價值虛增或虛減資產的可能性降為零，那么，審計人員應該在盡可能搜集相關證據、資料進行資產公允價值合理性審計的同時，憑借相關部門出示的對公允價值合理性的擔保，轉移風險，把審計風險降至可接受的范圍內。例如，上面提到的房屋管理機構出示的房產證、證券等金融機構出示的股份認購書、銷售貨物或購買資產的發票等都是審計人員要重點檢查的證明、依據，雖然這些證明、依據不能幫助審計人員完全降低風險，但是可以把風險轉移給證明出具單位或個人，降低審計風險。
【參考文獻】
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方法：回顧性分析我院收治的86例妊娠合并卵巢腫瘤患者的臨床資料，分析患者的臨床特點選擇合理的手術方法，觀察患者的并發癥及妊娠結局。
結果：所有患者均順利完成手術，并發癥經對癥處理后均得到有效控制，3例孕婦發生流產，1例新生兒出現輕度窒息，分娩成功率達到96.5%。
結論：妊娠期合并卵巢腫瘤多為良性腫瘤，并無明顯的臨床癥狀，B超是臨床診斷及監測治療動態的重要手段，及早診斷、及早采取有效的預防及正確的治療措施，可有效降低臨床并發癥，改善母嬰結局。
關鍵詞：妊娠期卵巢腫瘤臨床特點治療措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.117
【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0089-01
妊娠合并卵巢腫瘤在臨床上是一種較為常見的妊娠期合并癥，妊娠期腫瘤本身并不會對胎兒的正常生長發育造成直接的不良影響[1]。但會對孕婦的妊娠及分娩造成一定的影響，因此在臨床處理過程中，由于兩者相互影響，病因較復雜，不僅需要考慮腫瘤病情的發展，同時也要考慮胎兒的順利分娩[2]。充分了解妊娠合并腫瘤患者的臨床特點，及早診斷，根據不同類型腫瘤采取針對性的治療，對降低臨床并發癥，維護母嬰的安全具有極其重要的意義。本文對我院86例妊娠合并腫瘤患者結合其臨床特點選擇合適的手術治療，均取得滿意效果，具體報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。本組86例妊娠合并卵巢腫瘤患者均存在不同程度的腹痛、腹水癥狀，并伴有下腹包塊，患者年齡在21-40歲之間，平均年齡為（25.4±2.1）歲；初產婦60例；經產婦26例；妊娠次數1-5次，平均（2.1士1.2）次。卵巢腫瘤發生部位：單側卵巢腫瘤79例（左側39例，右側40例），雙側卵巢腫瘤7例。卵巢囊腫直徑2.1-8.4cm，平均直徑為（4.9±3.3）cm。部分患者結合既往病史、B超以及病理檢查進行初步診斷，部分患者在術中發現，經手術及術后病理進行確診。
1.2臨床診斷及腫瘤分型。經手術及術后病理證實，根據卵巢腫瘤學分類以及卵巢惡性腫瘤的分期參考標準[2]，86例患者中，妊娠期良性腫瘤者81例（94.2%），其中良性畸胎瘤50例，單純卵巢漿液性囊腺瘤20例，黏液性囊腺瘤7例，卵巢纖維腫瘤4例；交界性粘液囊腺瘤3例（3.5%），惡性腫瘤者2例（2.3%）。所有患者術前均進行腹部B超診斷，產前進行常規B超檢查發現70例（81.4%），7例患者因急腹癥來院就診，經B超確診為卵巢腫瘤（8.1%），9例患者在剖宮產術中發現（10.5%）。
1.3治療方法。經B超診斷為妊娠合并卵巢腫瘤患者應進行必要的保健預防知識宣教，囑咐患者為防止出現卵巢囊腫扭轉應盡量避免各種劇烈運動。術前根據患者的臨床表現、心理狀況以及診斷結果全面評估患者的整體狀況，總結臨床特點選擇合理的手術方式。若患者經B超檢查并未發現異常應不必急于手術，可給予期待治療，妊娠足月時可進行剖宮產分娩+腫瘤切除術。本組86例患者中，61例患者腫瘤直徑4.5cm，其中15例進行卵巢切除術，10例進行卵巢囊腫剝除術。
2結果
2.1并發癥情況。86例患者中，8例發生卵巢囊腫蒂扭轉，7例發生卵巢囊腫破裂，2例出現產道梗阻，并發癥發生率為19.8%。8例卵巢囊腫蒂扭轉患者進行附件切除術，7例卵巢囊腫破裂患者進行卵巢修補術，術后給予黃體酮、鎮靜劑、硫酸鎂、沙丁胺醇等進行保胎治療，2例產道梗阻患者進行剖宮產術的同時采取患側附件切除術處理。
2.2母嬰結局。經合理的手術治療以及并發癥的對癥處理，所有孕婦均順利完成手術，無1例死亡病例。3例孕婦在孕早期手術均自然流產，43例孕中期手術患者，術后給予黃體酮、鎮靜劑、硫酸鎂、沙丁胺醇等安胎治療，均妊娠至足月分娩，40例患者進行剖宮產同時進行手術治療。本組患者孕婦的分娩情況：流產3例，自然分娩29例，剖宮產54例。成功分娩的83例新生兒僅有1例出現輕度窒息，經對癥治療后得到有效緩解，其余均良好，新生兒分娩率達到96.5%。具體見表1。
3討論
3.1卵巢腫瘤的特點。據相關數據統計[3]，近年來，妊娠期合并卵巢腫瘤的發病率呈逐年上升趨勢，可能是由于促排卵藥物的使用越來越普及所致。沈澄潔等[3]，研究表明妊娠合并卵巢腫瘤的發病率較低，只有0.12‰-11.9‰左右，最常見的是妊娠合并良性腫瘤，大約占所有發病例數的97%左右，其次是交界性粘液囊腺瘤和惡性腫瘤。在各種類型的卵巢腫瘤中，最常見的是生殖細胞來源，良性畸胎瘤最為多見，大約占到50%，其次為單純卵巢漿液性囊腺瘤以及黏液性囊腺瘤[5]。本組研究的86例妊娠合并卵巢腫瘤患者中，良性腫瘤81例（94.2%），其中良性畸胎瘤50例，單純卵巢漿液性囊腺瘤20例，黏液性囊腺瘤7例，卵巢纖維腫瘤4例；交界性粘液囊腺瘤3例（3.5%），惡性腫瘤者2例（2.3%）?；九c沈澄潔等報道一致，其中良性腫瘤比重相對偏低，而畸胎瘤的比重相對偏高，可能與研究抽查例數較少有關。卵巢腫瘤的發生部位并不固定，左側、右側、雙側都有可能發生，患者的臨床表現與腫瘤的大小、位置也無明顯的相關性[6]。在患者的并發癥方面，早期的妊娠卵巢腫瘤極易嵌入盆腔，導致自然流產；中期妊娠極易出現卵巢囊腫蒂扭轉；晚期妊娠時，若腫瘤囊腫直徑較大，極易導致胎位發生異常而并發腫瘤破裂[3]。并發癥發生率最高的是卵巢腫瘤蒂扭轉，嚴重的話會導致腫瘤脫落出血，造成產道阻塞、腹腔粘連、腸梗阻，甚至感染、休克等嚴重并發癥。本組研究的86例患者中，3例患者孕早期手術均發生自然流產，8例發生卵巢囊腫蒂扭轉，7例發生卵巢囊腫破裂，2例出現產道梗阻。
3.2臨床診斷。通常妊娠合并卵巢腫瘤患者并無明顯臨床癥狀，常常會被其他癥狀所掩蓋，臨床早期診斷困難。全懿等[5]研究表明，患者的臨床癥狀會由于卵巢腫瘤的大小、部位、性質、妊娠時期以及并發癥情況而有一定的差異，患者常常存在陰道不規則出血以及排泄物異常、腹痛、包塊等癥狀，早期進行全面的腹部檢查是診斷腹部包塊最簡便、快捷的手段。B超的高分辨率在妊娠合并卵巢腫瘤中具有較高的應用價值，尤其是惡性腫瘤常常會出現血流阻力以及混合型回聲等明顯改變，魏寧等[6]，研究表明B超早期診斷的檢出率在70%-85%之間，本組研究B超的確診檢出率為81.4%，與魏寧等人報道相符。
3.3臨床治療。妊娠合并卵巢腫瘤的發病機制較復雜，且兩者相互影響，臨床處理過程應綜合考慮病情的發展以及孕婦和胎兒的安全，應盡量保護孕婦的卵巢、子宮，保留其生育功能，減少胎兒受到治療的不良影響。因此應充分結合患者的臨床表現特征和腫瘤類型選擇合適的治療措施。早中孕期產婦若未發現并發癥，應給予期待治療，晚期患者若無并發癥應盡量避免手術，在嚴密監測下進行保守治療。本組經合理的手術治療，僅有3例早孕期流產，自然分娩29例，剖宮產54例。
綜上所述，妊娠期合并卵巢腫瘤多為良性腫瘤，并無明顯的臨床癥狀，B超是臨床診斷及監測治療動態的重要手段，及早診斷、及早采取有效的預防及正確的手術治療措施，可有效降低臨床并發癥，改善母嬰結局。
參考文獻
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關鍵詞 人工快滲污水處理工藝(CRI)；中小城鎮；應用
1 總論
1，1當前我國市政污水處理事業主要現狀
當前，我國的水環境保護面臨著三大矛盾：我國環境問題日益嚴重與增長方式轉變緩慢的矛盾突出，協調經濟與環境關系的難度越來越大；人民群眾改善環境的迫切性與環境治理長期性的矛盾突出，環境問題成為引發社會矛盾的焦點問題；污染形勢日益嚴峻與環保要求越來越高的矛盾突出。
雖然大城市對污水處理工作做得比較好，但是決定我國環境質量整體提高的矛盾是水污染強度日益增大水處理的普及程度低，我國中小城鎮及農村污水處理基礎設施不到位，污水收集普遍采用合流制管網收集，2006年有96％的農村沒有污水處理設施，基本處于空白。中小城鎮的污水由于各種原因未經處理任意排放已經對城市飲用水安全和村鎮居民生存環境構成了嚴重的威脅，因此包括中小城鎮污水處理工作在內的城鎮環保工作非常重要，國家“十一五”規劃綱要中明確要求2010年污水處理率不低于70％。
長期以來困擾我國環境保護發展的一個重要的瓶頸因素是水環境保護成本較高，污水處理工作作為水環境保護的關鍵環節，通常污水處理廠建設后往往因為較高的污水處理運行費用較高地方財政難以支付而導致許多污水處理廠陷于停產狀態，我國污水處理設備運行狀況是1／3運行正常、1/3不正常、1／3處于閑置狀態，污水處理廠的實際運轉率不超過50％，我國污水的實際處理率遠遠低于污水處理設施的設計能力，不能充分發揮其全部功能，不僅浪費了大量的基礎建設資金而且起不到應有的效果，加之我國小城鎮污水管道建設不能滿足城市化發展的需求，由于這些小城鎮和大城市經濟發展水平、排水體制、基礎資料、融資渠道等有很大的不同，因此不可能也不應該把大城市的污水治理工藝、技術裝備等搬用到中小城鎮的污水處理廠中去，不能通過建設大型污水處理廠集中收集并處理污水，所以不能發揮出預期的功能。
這些因素就決定了應用于中小城鎮的污水處理技術必須經濟、高效、節能、簡便易行。決定污水處理各種因素的關鍵是污水處理工藝的選擇。因此，研究和開發的新工藝改造和替代傳統工藝成為我國目前急需解決的問題。同時，發展具有獨立自主知識產權的、處理效果好且高效率低能耗的污水處理技術，是我國當前污水治理領域的一項主要任務。
1，2適宜小城鎮及農村使用的污水處理工藝應具備的特點
結合我國小城鎮及農村的實際情況，走簡易、高效率、低能耗的技術路線才是適合我國的基本國情的必然途徑。目前我國乃至世界范圍內在高效率低能耗污水處理技術方面的研究已取得了不少進展。也開發出了一些經濟實用高效低能耗的污水處理技術。高效低能耗是針對傳統污水處理方法的工藝流程存在的問題而提出來的，總體上應具有以下特征：
1，2，1基建投資省。
我國農村地區，污水處理設施建設成本是制約中小城鎮及農村污水處理發展的關鍵因素，所以必須投資省以減少地方經濟負擔。
1，2，2運行費用低。
運行費用是污水處理廠能否正常運行的重要因素，是評判一套工藝優劣的主要指標之一，在污水處理廠全部投入中包括建設和25年的運行中，運行費用總和是初期基礎建設投入的數倍，因此運行費用成為污水處理廠內否正常運行的一項關鍵因素。
1，2，3抗沖擊負荷強。
因為小城鎮及農村污水水量水質晝夜、季節波動較大，而且長時期以來排人市政管網(排污河道)的工業廢水處理效果并不理想，特別是中小城鎮普遍采用合流制排水系統，末端的污水處理廠雨季可能會長期收到高濃度的沖擊負荷的影響。
1，2，4管理簡單、運行穩定、維修方便。
這一點對于中小城鎮及農村尤為重要，因為農村地區往往管理水平低、技術力量比較薄弱，污水處理工人平均素質往往遠低于城市大型污水處理廠，對于水處理工藝設備構筑物的使用理論技術均不充足，往往造成污水處理廠運行參數控制有誤或設備不能得到有效維護而導致運轉不正常。
1，2，5產生污泥、廢氣少，對環境影響小。
目前隨著我國對環境影響評價環境規劃等一系列的規章制度出臺逐漸對市政污水處理廠的要求也越來越高，通過近年來出臺的一系列法律法規政策也一再要求污水處理廠的副產品包括污泥、廢氣的安全處理，二級生化污水處理廠通常產生大量的剩余污泥，如果直接填埋處理不當則會對當地的地下水造成非常嚴重的威脅，產生嚴重的地下水污染事故，這種二次污染治理難度更大，甚至是在數十年內無法恢復。
2 CRI工藝發展背景與特點
2，1 CRI工藝發展背景
為解決我國中小城鎮及農村污水處理中存在的污水集中收集難，污水處理廠建設成本高，處理成本高，管理復雜，技術力量薄弱，產生污泥多且會有二次污染等諸多問題，通過多年努力研發出的人工快滲污水處理系統工藝(Constructed Rapid Infiltration System，簡稱CRI工藝)，特別是針對這些問題而研發的新型污水處理技術，盡可能地提高污水處理水質效果、節省基礎建設投資、簡化工藝流程、降低污水處理成本和管理維護成本，非常適合廣大農村地區，特別是冰凍期較短的南方地區的使用。
CRI工藝源于原始土地處理法中的快滲工藝,Rapid In―fihration，簡稱RI工藝，是通過人工回填砂質填料而替代天然土地，并且添加了多種為改善微環境的礦物質填料(以鈣系礦物為主)，從而改善了微生物生長條件，同時使污水處理負荷比原始的RI工藝提高了10～100倍，不僅保留原RI工藝管理方便、運行費用低、沒有污泥產生的特點，而且還具有防止地下水污染、操作環境衛生等優點。目前已經在生活污水和河流污水處理上取得了廣泛的應用。
快滲池采用間歇式的進水方式，每日對快滲池布水四次，間隔周期一般6小時。人工快滲工藝基本流程圖如下：
其基本原理是采用間歇式運行方式，將經過一級處理后的污水直接布滿快滲池，污水豎直向下滲入快滲池填料，經過人工配制的砂質填料，填料上生長的微生物首先對水中的污染物進行截流吸附，當填料中的污水水逐步下降，填料層能產生負壓，使空氣進入填料層-，微生物與空氣相結接觸，吸收其中的氧氣通過生化反應后，從而降解水中的污染物。通過較低水力負荷，增強了各種污染物的處理能力，所以可以做到沒有污泥產生。當運行一段時間后，會發生臨時性的堵塞，只要通過對快滲池表層30cm填料層的翻曬，一般需要一天的時間，就可以使人工快滲池的滲透性恢復，而且恢復后不會影響
水處理效果。
2，2 CRI工藝特點
通過多年研究和實踐工程的廣泛應用表明CRI工藝具有以下特點：
2，2，1出水效果穩定
CRI工藝處理出水水質可以達到《城鎮污水處理廠污染物排放標準》GBl8918―2002中一級A標準，對氨氮、COD、SS、BOD等，有非常高的去除效率。CRI系統繼承了土地處理工藝中抵抗沖擊負荷效果好，出水水質穩定。
2，2，2建設成本低、管理方便、運行費用低
CRI工藝流程簡單，不采用曝氣、不用污泥回流、不用處理污泥，污水經過一級處理沉淀后就可以直接進入快滲池進行二級生化處理，二級生化處理中沒有任何污泥產生，所以避免了建設污泥處理設施的成本，通常污水處理廠采用傳統工藝的污水處理設施建設中有40～50％用于污泥處理設施的處理，人工快滲工藝只有少量的初沉池污泥(泥沙)產生，所以既不用建設過多的污泥處理設施，通常只要簡單干化即可完成對污泥的處理，因此人工快滲工藝建設成本較低、管理方便，最終構成了噸水處理成本較低，一般污水處理廠噸水建設成本在900～1000元／噸。
2，2，3綠色環保的污水處理工藝
系統除了初沉池有少量泥沙外，二級生化系統沒有任何污泥產生，從根本上徹底杜絕了二次污染問題，對周邊環境影響較小，表現在污水自由水面與空氣接觸時間較短(
2，2，4易分割模塊化施工規模彈性大
主要的構筑物一快滲池形狀可以自由靈活調整，適應各種地塊形狀，采用土地處理工藝使其水力負荷可以在一定范圍內靈活控制；抗水量沖擊負荷能力強，可以應變突然的水質波動，而且長期停水后依然可以迅速恢復使用功能，無需重新培養微生物。
3 應用實例――大林鎮污水處理站
3，1項目概況
四川雙流縣大林鎮位于四川成都市南郊50公里處的龍泉山脈東南端。全鎮幅員面積56平方公里，總人口2.7萬。轄3個場鎮居委會和20個行政村，是雙流縣有名的農業大鎮。該鎮為當地風景旅游區，更是新農村建設“全國環境優美鄉鎮”的重點鄉鎮。
污水處理站進水處理對象為大林鎮石廟村生產生活廢水，服務人口2500人。采用人工快滲污水處理系統工藝(CRI)處理規模為350t／d，污水主要為生活污水，包括居民排水、商業設施(如農家樂)排水、綠色農業排水、公共設施排水及部分養豬廢水，含動植物油脂較多。由于是新農村建設項目，管網設施比較完善，污水收集率較高，該污水水質主要以有機污染物為主。
設計出水水質達到《城鎮污水處理廠污染物排放標準》(GBl8918―2002)一級A標準：
工藝流程采用人工快滲污水處理系統工藝，考慮到農家樂污水排放油脂類較多，其余污水水質比較單純，采用簡單工藝流程，具體流程如下：
本項目污水處理設施凈占地450平方米，總投資為49.23萬元，自2007年8月開工，10月底竣工，11月通水，12月調試結束并環保驗收合格。
3，2工藝參數
3，2，1格柵池
格柵用以截留廢水中較大顆粒的懸浮物、漂浮物、纖維物質和固體顆粒物，保證后續處理構筑物的正常運行，減輕后續處理單元的處理負荷，采用人工格柵。
工藝參數：B=0.5m b=10mm
3，2，2隔油池
由于考慮本項目農家樂較多，污水含油量大，因此采用兩級隔油池設計，以減輕油污對快滲池運行的影響。
工藝參數：V＝3m
3，2，3調節沉淀池
用于匯集來自生活污水收集管網的生活污水，調節水量。安裝污水提升泵，污水經一次提升，后續處理工藝污水均為重力自流。調節池采用便攜式污泥泵排泥，視具體運行情況定期排泥。
工藝參數：設計最小水力停留時間=2.0h；面積負荷=0.6m／h
3，2，4配水泵池
用于調節供水量，滿足儲存一次快滲池布水所需要的水量。內裝液位自動控制開關，與快滲池電動閥通過自控系統可以實現聯動白控。
工藝參數：Vo=22m
3，2，5人工快滲池
人工快滲是本處理設施中的主體工藝單元，主要是利用快滲池的物理、化學和生物反應去除水中的COD、SS、氨氮、總磷等。
工藝參數：
滲池數量及尺寸；4座，由配水池配水
水力負荷：1.23／(m2?d)
COD負荷
氨氮負荷
3，2，6污泥干化池
貯放來自調節沉淀池排泥與砂濾池的反沖洗污泥，并具有干化作用；干化后的污泥外運填埋處理，濾液回流到格柵池。地上鋼筋混凝土式，分2格。
有效使用面積；6m2
3，3運行情況參數
格柵平均每天清理垃圾一次，沉淀池平均每周排泥兩次，快滲池間歇式運行每個快滲池平均每6小時布水一次，每天配水池自動布水24次。全廠操作可以實現自動控制，運行工人僅一人，每天工作一班，日常主要是清理垃圾以及清理調節池干化池的污泥。
全廠污水處理直接運行成本僅0.27元／t。
2008年4月18日委托成都市城市排水監測站進行水質檢測，進出水情況如下：
4 結論
