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【關鍵詞】輻射環境；類型；特點；保護措施；防護措施
隨著經濟的快速發展，具有放射性的同位素的廣泛使用以及伴生放射性礦物資源的大量開發使用，在大力促進經濟發展的同時帶來了輻射難題。以下就輻射環境保護與安全防護進行了探討分析。
1輻射環境的概述
1.1輻射環境的類型
人們的日常工作和生活中經常接觸到的輻射主要有以下幾個方面。首先隨著科技的發展，微波已經在雷達、通訊、廣播、電視、電腦、醫療等領域有了廣泛的應用。如手機已經成為人們日常生活和工作過程中不可或缺的重要物品，但是其輻射對于人體健康的影響還是一個需要進一步研究的課題。其次，隨著人們生活水平的提高，裝修變得越來越頻繁，一些裝飾材料由于工藝要求需要添加放射性水平增高的物質，從而對人體也會造成一定的損害。再次，核技術在醫學中的應用種類也越來越多，如X射線、CT、PET等等，盡管為患者提供了很大的方便，但是也給患者和工作人員帶來了一定的輻射傷害。可見，在人們日常工作和生活中，已經無法避免輻射污染的存在，因此，需要采取有效措施，將輻射污染控制在人類可以接受的范圍之內。
1.2輻射污染特點
首先，輻射污染是一種看不見、摸不著、無色、無味的能量或射線污染，并且輻射污染是發生在使用過程中，因此輻射污染的控制不能夠完全消除，只能夠控制在可接受的盡量低的水平上。通常，電磁輻射污染源可以分為五大類，即廣播電視系統發生設備，通訊、雷達及導航系統無線發射設備，工業、科學和醫療系統射頻設備、高壓電力系統設備以及交通系統電磁輻射設備。
2輻射環境的保護措施
2.1強化輻射環境安全事故的應急準備和演練
輻射安全事故主要是指放射性同位素與射線裝置在生產、運輸、銷售、使用等活動中引發的放射源丟失、被盜、失控事故，或者放射性同位素和射線裝置失控導致人員受到意外的異常照射等輻射事故。對于輻射環境安全事故一定要做好應急準備工作，要建立好輻射應急組織開展事故應急處置，如輻射事故應急指揮部、輻射事故應急辦公室等。同時還應該做好應急響應工作，當輻射事故發生時，輻射事故應急辦公室應建立完善的輻射事故應急預警機制，及時收集和分析輻射事故相關信息。
2.2加強輻射環境的監測
做好輻射環境監測工作是控制輻射污染的前提條件。伴隨著我國核工業發展的起步，我國的輻射環境監測工作已經經歷了半個多世紀的發展。當前，在我國從事輻射環境監測科研工作人員的努力下，結合國際輻射環境監測技術的發展，逐步建立起我國輻射環境監測的體系，并且編制了相關的技術規范、行業標準和國家標準，我國的輻射環境監測技術水平也在不斷的提高和進步。提高監測工作的質量和水平需要多種因素的協同作用，包括實驗室管理、人員技術水平、儀器設備的配備等等。如果財力允許，實驗室更新設備時還應該朝著自動化、數字化和譜儀化的方向發展，從而減少人為誤差和保證數據的可靠性。
2.3做好輻射環境污染的醫學防護
首先，要積極開展輻射危害研究，從而制定科學的衛生防護標準。其次要積極開展專業培訓，廣泛的進行科普宣傳，讓周圍的群眾廣泛的了解放射性核素的性質，正確認識輻射的危害。除此之外，還要加強投入、嚴格執法，對一些為了追求利潤不顧人們生命安全的不法分子要處以嚴厲的處分，對于核廢料的處理要由國家政府直接監控，嚴格管理，獨立執法，從而有效的避免核廢料對人類安全造成的傷害。
2.4妥善管理輻射環境檔案
輻射環境系統化科學化的管理體制，已經形成了一套完整的輻射環境管理檔案材料，為輻射環境監督管理，入場監測以及法律法規標準的貫徹實施提供了基礎性資料和科學依據。要做好輻射環境的檔案管理工作，首先要能夠科學系統的進行分類，從而為管理利用提供必備的條件。輻射環境檔案可以根據行政區劃分，也可以根據污染源或污染性質劃分。其次，要系統的對檔案進行排列和編號，以便迅速準確的查找和利用這些檔案。
3輻射環境的安全防護措施
運用射線設備與放射源的單位，首先要根據輻射作業類型裝備相應的輻射監測儀器，對輻射作業場所進行專項的監測，設定門機聯鎖體系，這樣可以避免人員在射線設備或放射源運轉時期進人輻射劑量水平較高的射線機室。
3.1加強日常監督檢查
在輻射作業場所，門機聯鎖和作業狀態指示燈呈現問題，門機易導致事故發生，因此安全聯鎖是確保安全的最好方法，警示象征不符合也會引起事端作業室大門忘關（沒有門機聯鎖的射線設備），會導致作業、非作業人員進人射線機室，遭到不必要的輻射，給人員形成輻射損傷，無防輻射設備或設備不結實，也存在潛在的不安全因素，有些單位不重視這項辦法，以為這是糟蹋，沒有必要進行輻射作業場所設置與輻射類型一樣的報警儀，輻射作業人員沒有佩帶熱釋光劑量計，或者雖佩帶，但并沒有定時進行劑量檢查，自己劑量檔案不完善，為了削減不必要的輻射，需要強調工業人員自帶防護用品，不能為一時方便給自己或者別人增加輻射劑量。（1）有些單位分管領導沒有參加輻射防護和安全訓練，缺乏輻射防護與安全知識，對輻射防護的注重力度不行；（3）有些單位沒有建立輻射安全領導小組，沒有指定專人負責輻射防護作業，或者雖建立了領導小組，但形同虛設；（3）對于有些現已驗收過的單位，疏于平常管理理，沒有定時對報警、監控等硬件設備進行維護和演練，致使應急呼應功能有所降低。因此為了加強輻射環境的安全必須加強日常監督檢查。
3.2健全輻射安全管理機構
凡是從事放射作業的單位應根據可放射性同位素與射線裝置安全和防護法令的規則，結合單位的具體狀況，樹立專門的安全和防護管理機構或專職、兼職安全和防護管理理人員，擬定健全的、可操作性的安全和防護管理規章制度，執行規則細則，實時監督落實。這樣能夠規范輻射管理，防止呈現管理混亂，使每人表現自我監督的效果，各司其職。優秀的組織機構能夠非常好的便于環境保護部分的監督管理，增加輻射防護監測和管理力度，部分單位雖然有專門的安全和防護管理機構和專職管理人員，但僅僅為了敷衍檢查，機構和人員并沒有起到應有的效果，與實際作業脫節。在健全的管理機構下，對輻射作業人員進行定時的工作健康體檢和自己劑量檢測，并進行考核和訓練加強監督檢查力度，定時對周邊的環境進行監測和防護，將反常的現象報告給單位主管，及時向屬地環境保護部門及相關部門報告突發的輻射事端狀況，對輻射事端進行全部的調查。
結束語：
當前輻射環境安全問題日益突出，給人民群眾的生命財產帶來了重大威脅。因此提高環境監測技術的水平，做好輻射環境安全事故應急準備工作和演練工作，完善輻射污染檔案管理制度，做好輻射污染的醫學防護工作是控制輻射環境污染的有效措施，將輻射傷害控制在最低限度。
參考文獻：
[1]張華英等. 電磁輻射環境污染現狀及防治對策研究[J].硅谷，2008（16）
【關鍵詞】核醫學科；安全防護；輻射；管理；對策
近年來，隨著醫學技術的不斷發展，核醫學的發展較快，在醫療衛生保健領域中，同位素被逐漸廣泛地應用，廣泛應用在醫院的核醫學科工作中[1]。核醫學科是醫院及醫療機構設置的重要科室之一，能夠為廣大患者提供有效的診治依據[2]。但是，電離輻射也會隨著同位素的應用而產生，目前，一些醫院的核醫學科尚存在對輻射安全防護與管理中的不足[3]。本文筆者針對某醫院核醫學科目前對輻射安全防護與管理中存在的不足進行分析，并對相應的管理對策進行探討，對醫院核醫學科的輻射安全進行管理，保障核醫學科工作人員以及患者的健康，為醫院核醫學科的臨床工作提供幫助，現作如下分析。
1某醫院的核醫學科輻射檢測情況
1.1對輻射進行檢測的儀器及檢測方法
本次對某醫院的核醫學科進行全方位檢測，以了解掌握該醫院核醫學科輻射情況。輻射檢測儀選用型號為BH3103X-γ的便攜式巡測儀，對核醫學科的工作場面進行射線測量；選用PCM-100(α、β、γ)對核醫學科進行表面污染的檢測；選用FJ-377熱釋光劑量計對個人計量進行檢測。
1.2該醫院核醫學科輻射檢測結果分析
本次檢測結果顯示，該醫院核醫學科中，輻射源主要包括非密封源和密封源，非密封源為99mTc源、131I源、125I源，密封源為137Cs源、241Am源、90Sr源。本次測量結果具體如下：
（1）空氣比釋動能率：分裝室、放射源庫、給藥室、分裝室操作位置、骨密度室、治療室、放免室分別為0.08-0.13μGy/h、0.13-0.24μGy/h、0.09-0.23μGy/h、3.20-4.01μGy/h、0.11-0.20μGy/h、0.11-0.14μGy/h、0.10-0.13μGy/h。
（2）核醫學病房內表面污染的活度濃度測量結果：分裝室、放射源庫、治療室、給藥室、操作者手、放免室的活度濃度分別為0.17-0.25Bq/cm2，0.35-0.41Bq/cm2，0.13-0.21Bq/cm2，0.14-0.25Bq/cm2，0.22-0.24Bq/cm2和0.15-0.18cm2。
（3）本次參與個人劑量調查的有12名工作人員，調查結果顯示每人每年有效劑量為0.07-2.18mSv，采用2000h/a的最長工作時間計算可得，在操作99mTc源的工作人員中，其工作量最大為8.06mSv，高于5mSv的年個人劑量約束值，因此，在尚未投入通風櫥的運行前，應進行流作業的工作模式，并盡快購買通風櫥進行安全防護。
（4）在本次研究中，在100厘米敷貼器貯源箱表面位置處，測量出空氣比釋動能率的平均值為0.27μGy/h，與國家標準值相比明顯較低，但個人劑量約束值明顯較高，因此，該醫院核醫學科應該盡快投入有機玻璃防護眼鏡及防護屏的使用，尚未運行使用時，采用流作業的工作模式進行。
2醫院核醫學科輻射安全防護與管理對策
2.1合理進行醫院核醫學科的布局
在醫院核醫學科的工作區域布局中，應嚴格按照GB18871的規定對非密封工作場所進行分區、分級布局[4]。在輻射防護與管理中，應將工作場所分為監督區及控制區，即二區管理。監督區分別為顯像室、標記實驗室、放射性廢物、診斷病床區以及放射性核素貯存區，控制區分別為給藥室、操作室、病人進行放射性核素治療的床位區。在對控制區以及監督區進行分區時，應該合理布局并安排區域的分布情況。例如，在進行檢查室以及給藥室的布局時，應將其分開，并診斷用的候診室、給藥室等進行合理布局，并設置專門用于受檢者使用的衛生間。當在檢查室實施給藥操作時，必須采用放射防護設備進行防護。
2.2加強管理放射性核素廢棄物的處理
在醫院核醫學科的管理過程中，加強管理工作人員對存在放射性的核素廢棄物的處理，是減少輻射的重要措施[5]。對于在醫院核醫學科工作現場殘留的污染物廢水，在處理過程中，應將廢水置于衰變池進行儲存衰變處理，使廢水的放射性核素濃度比相關標準值低后，再在排放管道中將廢水排出；對于生產過程中存在的廢棄，在排放前應采用活性炭進行相關過濾處理，降低廢氣的放射性核素活度后再進行排放處理；對于高濃度廢水以及使用過但仍剩余的原液，應將其進行集中收集，再統一進行處理，活性濃度降低至合格值后，再將其排放。
2.3加強核醫學科工作人員對輻射防護的重視
醫院核醫學科的輻射來源以接觸放射污染源為主要來源之一，因此，加強核醫學科工作人員對輻射防護知識的了解、提高工作人員對輻射防護知識的重視意識，能夠有效減少不必要的放射性物質照射。大多數工作人員并未對輻射防護知識具有全面了解，因而并不重視防護措施的重要性及必要性，加之輻射存在于無形之中，導致工作人員并未養成良好的習慣，大量存在未換鞋便隨意出入標記室、未佩戴防護手套即對放射源進行分類處理等，導致放射性污染的發生率較高。因此，醫院應加強對核醫學科工作人員的防護知識的宣教，提高防護意識。
2.4完善醫院內部的規章制度以及管理措施
在單位內部中，規章制度能夠保證各項工作得以順利開展，因此，醫院應加強對核醫學科輻射防護與安全的管理力度，完善相關制度，定期對核醫學科的工作人員進行培訓。要求核醫學科的工作人員對國家相關法律法規進行熟悉與掌握，定期培訓在職的輻射工作人員，對于新入職的工作人員，入職前應進行系統的崗前培訓，加強工作人員對輻射防護安全及管理的認識。根據核醫學科的科室特點，針對突發放射事件制定具有針對性、全面性的應急預案，并制定有效的防護措施。當放射事件無可避免的發生時，可根據應急預案對事件進行及時處理與控制，防止事件進一步惡化。
3討論
核醫學科是醫院及醫療領域中的重要科室，對廣大患者的疾病診斷、治療具有重要影響，核醫學科的輻射防護與管理水平，與該科室的工作效率、工作質量具有明顯聯系，因此，加強醫院核醫學科的合理布局、加強管理放射性核素廢棄物的處理、加強核醫學科工作人員對輻射防護的重視并積極完善醫院內部的規章制度以及管理措施，是保證核醫學科工作環境安全的重要措施。
【參考文獻】
［1］王宏芳,婁云,萬玲,等.核醫學科操作人員及相關場所輻射水平調查[J].現代預防醫學,2015,42(4):601-602.
［2］高芳,高向東,劉繼平,等.某醫院臨床核醫學放射衛生防護分析與探討[J].中國輻射衛生,2014,23(2):140-143.
［3］郜風麗,劉淑娟.由輻射安全與防護探討核醫學科健康管理模式[J].中國現代藥物應用,2014,8(22):216-218.
［4］陳宇導,張峰,吳春興,等.核醫學科核素治療病房的輻射防護及管理[J].中華護理雜志,2014,49(1):574-576.
【關鍵詞】核醫學科；安全防護；輻射；管理；對策
近年來，隨著醫學技術的不斷發展，核醫學的發展較快，在醫療衛生保健領域中，同位素被逐漸廣泛地應用，廣泛應用在醫院的核醫學科工作中[1]。核醫學科是醫院及醫療機構設置的重要科室之一，能夠為廣大患者提供有效的診治依據[2]。但是，電離輻射也會隨著同位素的應用而產生，目前，一些醫院的核醫學科尚存在對輻射安全防護與管理中的不足[3]。本文筆者針對某醫院核醫學科目前對輻射安全防護與管理中存在的不足進行分析，并對相應的管理對策進行探討，對醫院核醫學科的輻射安全進行管理，保障核醫學科工作人員以及患者的健康，為醫院核醫學科的臨床工作提供幫助，現作如下分析。
1 某醫院的核醫學科輻射檢測情況
1.1 對輻射進行檢測的儀器及檢測方法
本次對某醫院的核醫學科進行全方位檢測，以了解掌握該醫院核醫學科輻射情況。輻射檢測儀選用型號為BH3103X-γ的便攜式巡測儀，對核醫學科的工作場面進行射線測量；選用PCM-100（α、β、γ）對核醫學科進行表面污染的檢測；選用FJ-377熱釋光劑量計對個人計量進行檢測。
1.2 該醫院核醫學科輻射檢測結果分析
本次檢測結果顯示，該醫院核醫學科中，輻射源主要包括非密封源和密封源，非密封源為99mTc源、131I源、125I源，密封源為137Cs源、241Am源、90Sr源。本次測量結果具體如下：
（1）空氣比釋動能率：分裝室、放射源庫、給藥室、分裝室操作位置、骨密度室、治療室、放免室分別為0.08-0.13μGy/h、0.13-0.24μGy/h、0.09-0.23μGy/h、3.20-4.01μGy/h、0.11-0.20μGy/h、0.11-0.14μGy/h、0.10-0.13μGy/h。
（2）核醫學病房內表面污染的活度濃度測量結果：分裝室、放射源庫、治療室、給藥室、操作者手、放免室的活度濃度分別為0.17-0.25Bq/cm2，0.35-0.41Bq/cm2，0.13-0.21Bq/cm2，0.14-0.25Bq/cm2，0.22-0.24Bq/cm2和0.15-0.18cm2。
（3）本次參與個人劑量調查的有12名工作人員，調查結果顯示每人每年有效劑量為0.07-2.18mSv，采用2000h/a的最長工作時間計算可得，在操作99mTc源的工作人員中，其工作量最大為8.06mSv，高于5mSv的年個人劑量約束值，因此，在尚未投入通風櫥的運行前，應進行流作業的工作模式，并盡快購買通風櫥進行安全防護。
（4）在本次研究中，在100厘米敷貼器貯源箱表面位置處，測量出空氣比釋動能率的平均值為0.27μGy/h，與國家標準值相比明顯較低，但個人劑量約束值明顯較高，因此，該醫院核醫學科應該盡快投入有機玻璃防護眼鏡及防護屏的使用，尚未運行使用時，采用流作業的工作模式進行。
2 醫院核醫學科輻射安全防護與管理對策
2.1 合理進行醫院核醫學科的布局
在醫院核醫學科的工作區域布局中，應嚴格按照GB18871的規定對非密封工作場所進行分區、分級布局[4]。在輻射防護與管理中，應將工作場所分為監督區及控制區，即二區管理。監督區分別為顯像室、標記實驗室、放射性廢物、診斷病床區以及放射性核素貯存區，控制區分別為給藥室、操作室、病人進行放射性核素治療的床位區。在對控制區以及監督區進行分區時，應該合理布局并安排區域的分布情況。例如，在進行檢查室以及給藥室的布局時，應將其分開，并診斷用的候診室、給藥室等進行合理布局，并設置專門用于受檢者使用的衛生間。當在檢查室實施給藥操作時，必須采用放射防護設備進行防護。
2.2 加強管理放射性核素廢棄物的處理
在醫院核醫學科的管理過程中，加強管理工作人員對存在放射性的核素廢棄物的處理，是減少輻射的重要措施[5]。對于在醫院核醫學科工作現場殘留的污染物廢水，在處理過程中，應將廢水置于衰變池進行儲存衰變處理，使廢水的放射性核素濃度比相關標準值低后，再在排放管道中將廢水排出；對于生產過程中存在的廢棄，在排放前應采用活性炭進行相關過濾處理，降低廢氣的放射性核素活度后再進行排放處理；對于高濃度廢水以及使用過但仍剩余的原液，應將其進行集中收集，再統一進行處理，活性濃度降低至合格值后，再將其排放。
2.3 加強核醫學科工作人員對輻射防護的重視
醫院核醫學科的輻射來源以接觸放射污染源為主要來源之一，因此，加強核醫學科工作人員對輻射防護知識的了解、提高工作人員對輻射防護知識的重視意識，能夠有效減少不必要的放射性物質照射。大多數工作人員并未對輻射防護知識具有全面了解，因而并不重視防護措施的重要性及必要性，加之輻射存在于無形之中，導致工作人員并未養成良好的習慣，大量存在未換鞋便隨意出入標記室、未佩戴防護手套即對放射源進行分類處理等，導致放射性污染的發生率較高。因此，醫院應加強對核醫學科工作人員的防護知識的宣教，提高防護意識。
2.4 完善醫院內部的規章制度以及管理措施
在單位內部中，規章制度能夠保證各項工作得以順利開展，因此，醫院應加強對核醫學科輻射防護與安全的管理力度，完善相關制度，定期對核醫學科的工作人員進行培訓。要求核醫學科的工作人員對國家相關法律法規進行熟悉與掌握，定期培訓在職的輻射工作人員，對于新入職的工作人員，入職前應進行系統的崗前培訓，加強工作人員對輻射防護安全及管理的認識。根據核醫學科的科室特點，針對突發放射事件制定具有針對性、全面性的應急預案，并制定有效的防護措施。當放射事件無可避免的發生時，可根據應急預案對事件進行及時處理與控制，防止事件進一步惡化。
3 討論
核醫學科是醫院及醫療領域中的重要科室，對廣大患者的疾病診斷、治療具有重要影響，核醫學科的輻射防護與管理水平，與該科室的工作效率、工作質量具有明顯聯系，因此，加強醫院核醫學科的合理布局、加強管理放射性核素廢棄物的處理、加強核醫學科工作人員對輻射防護的重視并積極完善醫院內部的規章制度以及管理措施，是保證核醫學科工作環境安全的重要措施。
【參考文獻】
[1]王宏芳，婁云，萬玲，等.核醫學科操作人員及相關場所輻射水平調查[J].現代預防醫學，2015，42（4）：601-602.
[2]高芳，高向東，劉繼平，等.某醫院臨床核醫學放射衛生防護分析與探討[J].中國輻射衛生，2014，23（2）：140-143.
[3]郜風麗，劉淑娟.由輻射安全與防護探討核醫學科健康管理模式[J].中國現代藥物應用，2014，8（22）：216-218.
[關鍵詞] C形臂X線機；電離輻射；安全；防護措施
[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）04（c）-149-02
隨著現代醫學的發展，C形臂X線機（簡稱C臂機）在手術室中使用越來越廣泛，可以直接應用于骨科手術中的術中定位，檢查復位固定的效果，以及配合各種微創手術的開展、體內金屬異物的取出等。能明顯提高手術質量，縮短手術時間，減少手術創傷及出血，亦減輕患者痛苦，有利于骨折愈合。但是，C臂機在使用過程中，可對醫務人員及受術者帶來不同程度的危害。如何在手術過程中對醫務人員及受術者實施安全防護措施，最大限度地減少電離輻射對人體的危害，顯得非常重要?，F將本院在手術過程中使用C臂機的防護體會總結如下：
1 電離輻射對人體的不良影響
電離輻射對人體的損害，主要是X射線的電離輻射激發所引起的生物效應。X線照射后，可使組織細胞和體液發生一系列的改變，引起組織和器官功能不同程度障礙。所受損傷的程度與輻射的劑量率、照射的部位和面積、組織器官和細胞對輻射的敏感性及受照個體對輻射的敏感性等多種復雜因素的影響。主要表現為植物神經功能紊亂，血液學的變化（主要是近期的白細胞減少及遠后的白血病等），內分泌系統的異常，放射性白內障，生育功能減弱及至喪失，以及孕育畸胎、死胎、流產、智力低下[1]，誘發各種遺傳性疾病，惡性腫瘤等。骨科手術中需要X射線多次定位照射，如果防護措施不完善，或不注意、不正確使用防護措施，可增加醫護人員放射損傷的概率。
2 手術室電離輻射的防護措施
2.1 提高防護意識
應提高相關手術人員對電離輻射的危害性的認識及防護意識，主動正確實施安全防護措施。
2.2 防護原則
即遵循放射實踐的正當性和放射防護的最優化原則。避免一切不必要的照射，對確實必須進行X線檢查的，要把輻射劑量控制到可能合理達到的盡可能低的水平。個人受到的輻射劑量不應超過國家職業衛生標準《醫用X射線診斷衛生標準》的規定（連續5年內平均年有效劑量不應超過20 mSv；任何一年中有效劑量不應超過50 mSv）[2]。
2.3 備有專用手術間
手術室應根據本院骨科手術的數量設1～3個有放射防護設施的專用手術間。手術間使用面積應大于24 m2，并有良好的通風設施，以及時消除放射線與空氣作用產生的臭氧和氮氧化物等有害氣體[3]。同時，手術間內物品擺放整齊，避免放置過多物品。這樣，不僅有利于操作，而且可以有效地減少散射線的折射，防止產生二次射線[4]。
2.4 術前準備
術前訪視患者，了解骨折部位及手術方式。根據骨折部位及手術方式調整手術床及決定患者的，以利于C臂機的操作。C臂機應盡量安置在手術室中央。C臂機越靠近墻壁，工作時由墻壁產生的反射線和散射線就會越多。檢查C臂機的性能及運行狀況，保持良好狀態，備好防護設施。
2.5 認真落實術中防護措施
①時間防護：人體受到照射的累積劑量與受照時間成正比，照射時間越長，吸收的劑量越多，對身體的危害也越大。所以應盡量縮短X射線的曝光時間，減少曝光次數，減少人員在輻射場中逗留時間。②距離防護：X射線的照射量與距離的平方成反比，當距離增加一倍，照射量減少到原來的1/4。所以，當C臂機工作時，可以盡量離開，不能離開的盡可能增加與X射線的距離，但應注意無菌操作。③屏蔽防護：凡參加手術手術人員，均應穿戴鉛衣鉛圍脖鉛眼鏡等進行防護，并可應用鉛玻璃屏風等。④手術中使用C臂機的腳踩控制開關時，應妥善安置腳控開關，防止術中誤踩，導致意外的機器運行。⑤術中應盡量避免在球管直接照射下進行操作或手術，有文獻報道，如果每周在C臂機下操作2 h，則每年照射總劑量超過放射科人員年照射量的6倍多[5]。⑥受術者的防護：避免對受術者非手術部位的照射，并對非手術部位采取有效防護措施，特別是甲狀腺、胸腺和性腺的防護[6]。孕婦、哺乳期和兒童盡量不選擇在X射線下手術。
2.6 正確操作C臂機
C臂機操作最好有專人負責操作，對操作者應進行輻射防護知識、技能和法規培訓。操作者應熟練掌握電離輻射的防護措施和C臂機的操作流程，掌握各種的照射方法，提高一次照射成功率，減少曝光次數和曝光時間。操作過程中注意無菌操作，使用無菌保護套。并防止C臂機碰撞無影燈、手術床和其他設備。
2.7 合理排班
合理安排手術人員，避免在短時間內反復接受照射。對經常參加此類手術者，應定期體檢。一旦發現外周血白細胞計數減少，暫停安排參加此類手術。對懷孕、哺乳期者也暫不安排參加此類手術。平時注意休息，加強營養，多進食高蛋白、高維生素、適量脂肪、營養均衡的飲食，有助于抗輻射，促進損傷組織的修復。
2.8 C臂機的保養
術后對C臂機要進行常規清洗和消毒后，移至存放位置，鎖住C臂機的固定腳踏開關，用防塵罩遮蓋C臂機的球管、影像增強器及顯示屏，避免因空氣消毒損傷造成老化[7-8]， 增加漏射線。定期請相關專業技術人員進行C臂機的保養、維修，保證C臂機的性能參數及指標符合要求，以避免C臂機工作時漏射線對人體的損害，保證C臂機使用的安全性。
3 討論
手術室是治療和搶救患者的重要場所，同時也是各種醫源性損傷的高危科室，而電離輻射也是其中一個重要因素。隨著C臂機使用范圍越來越廣，頻率越來高，其對人體的危害也越來越引起人們的高度重視。因此，手術室工作人員可通過增強自我保護意識，重視對他人的防護，加強職業教育，完善防護設備，落實切實可行的防護措施，規范操作規程，合理排班，以減少放射線對人體的危害，保護手術室工作人員的身心健康。同時，也減少射線對手術患者的危害。
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【關鍵詞】C型臂X線機 電離輻射 受術者 安全 防護措施
在現代醫學領域中，C型臂X線機（簡稱C臂機）在手術室的使用越來越廣泛，可直接用于骨科手術的定位、診斷、檢查復位固定效果及微創手術的開展，其在治療中發揮了獨特的作用，可明顯提高手術質量，縮短手術時間，減少創傷出血，有利于骨折的愈合。但是，C臂機在使用過程中，會對醫務人員及受術者帶來一定的危害。目前，醫務人員的輻射問題已得到了重視并采取了相應的防護措施，然而受術者的防護，卻少有人顧及。如何最大限度地減少電離輻射對受術者的危害，也是非常必要的。筆者對此提出自己的一些觀點。
1．電離輻射對人體的不良影響
電離輻射對人體的損害，主要是X射線的電離輻射激發所引起的生物效應，它可直接破壞機體內大分子結構及對物質代謝有重要意義的酶。低劑量電離輻射影響重要的細胞應答導致基本表達的改變，誘發癌變[1]，還可以導致脫發、皮膚燒傷、放射性白內障、白血病等。X射線對生殖細胞的損傷則會影響到后代，產生遺傳效應，孕婦接觸射線易造成流產、死胎、致畸等。放射性損傷的發生受照射劑量、照射面積和部位、個體與組織細胞的放射敏感度以及射線的能量等多種復雜因素的影響[2]。而骨科手術一般需要多次照射，有些脊柱手術需要照射幾十次，如不注意對受術者的正確防護，可增加放射損傷的概率。
2．受術者的防護措施
2.1 重視受術者的防護，提高防護他人意識手術室護士應本著“以人為本，以患者為中心”的服務理念，為患者提供人性化護理，加強電離輻射對受術者危害性的認識及防護意識，主動正確對病人實施安全防護措施。其實，國家衛生部早在2002年頒發的《放射工作衛生防護管理辦法》中就明確規定：醫務人員應對受檢者進行必要的防護。筆者認為：在不影響手術操作的前提下，此規定也同樣適合受術者。國外這點上就做得比我們好，他們如果不對受檢者進行必要防護，就有可能被吊銷行醫執照。
2.2 防護原則
X射線的防護原則應遵循正當化與最優化。術前手術醫生應當仔細研讀病人影像資料，熟悉骨性結構影像，合理應用并盡可能保持低水平的照射，避免一切不必要的照射，將曝光次數限制在所需的最低限度。
2.3 提前入室，早做準備
巡回與器械護士均應提前入手術室，了解骨折部位及手術方式，以便調整手術床及決定手術，并認真做好受術者的心理護理，告知C臂機使用的必要性及我們將采取的防護措施，以減輕受術者的焦慮及恐懼心理，同時還要認真做好物品準備及檢查C臂機，如有故障，早匯報，嚴禁在設備異常情況下照射。
2.4 認真做好受術者防護措施
2.4.1 做好手術部位的防護，尤其是甲狀腺、胸腺、性腺及眼睛的防護，可根據情況使用鉛圍脖、鉛圍裙、鉛眼鏡、鉛帽等；
2.4.2 兒童、孕婦盡量不使用臂機；
2.4.3 盡量減少曝光次數與縮短曝光時間，因為人體所受輻射與受照時間成正比；
2.4.4 C臂機腳控開關妥善放置，防止誤踩，導致意外曝光。
2.5 正確熟練使用C臂機
C臂機操作者應進行輻射防護知識、技能等培訓，熟練掌握操作流程，提高一次照射成功率，避免操作不當造成的放射性污染。
2.6 加強受術者營養
術后鼓勵病人進食高蛋白、高維生素飲食，增強其體質，有利于受損組織修復。
2.7 建議對受術者采取輻射劑量監測手段，以便為今后病人的健康狀況調查提供依據。
3. 結論
C臂機的使用，給手術治療提供了方便，但其產生的電離輻射危害是不可忽視的。我們應重視受術者的防護，提高防護他人意識，正確、合理地操作，認真落實防護措施，使受術者的損害降至最低，這樣既防護了病人，也保護了自己。
參 考 文 獻
摘 要 本文介紹了福清核電生產準備階段輻射防護領域開展的相關工作，其目的是建立比較完善的核電廠輻射防護管理體系，為機組裝料后的穩定運行奠定輻射安全保障。同時總結了過程中容易忽視需加以關注的問題，為后續新建機組輻射防護生產準備工作提供借鑒。
關鍵詞 福清核電 輻射防護 生產準備
對于核電廠來說，一臺機組從FCD（澆灌核島第一罐混凝土）至裝料、并網運行，通常需要60個月左右周期，在此期間，主要工作重心在工程建設相關的設計、進度計劃、工程管理、質量控制方面；與此同時，運行、維修、輻射防護等各專業均需同步開展生產準備工作，生產準備是否充分和完備，直接影響機組是否能夠順利裝料，對后續機組的安全穩定運行更是影深遠。核電廠的安全目標是建立對放射性的有效屏障，保證對公眾、工作人員、環境的輻射照射合理可行盡量低，其核心是輻射安全，有效和完備的輻射防護管理和保障體系的建立是實現這一目標的重要保障之一。
一、福清核電輻射防護生產準備工作
福清核電1號機組于2008年FCD，為保證輻射防護領域生產準備工作有序進行，編制了《保健物理領域生產準備管理》程序，其中包含輻射防護生產準備的內容，對輻射防護領域的生產準備工作進行了規劃。根據此程序規劃，又編制了輻射防護生產準備的二級和三級進度計劃，對輻射防護需開展的每一項工作內容、目標、責任人、完成時間進行了細化并實行動態的跟蹤管理。具體開展工作主要包括以下幾個方面：
（一）文件準備
輻射防護管理的基礎和依據就是輻射防護的管理文件和技術規程。管理文件按福清核電文件體系規劃，主要分為三個層次，大綱級程序、公司級程序、部門程序，福清核電綜合本電廠的實際情況，參考了同行電廠輻射防護管理程序的情況，制訂了福清核電輻射防護管理文件體系框架（簡略見下圖，包括23份管理程序）并依照計劃開展了文件的編制工作。
除了管理文件外的技術規程也是輻射防護監督和執行的重要依據，福清核電輻射防護技術文件主要分為技術導則、操作規程、操作指令三類（共25份），內容主要涉及輻射防護所執行的技術標準、大修期間的執行控制、日常所管轄輻射相關系統/儀表的操作、異常處理響應等具體事務，在此就不一一列舉。
（二）組織機構及人員準備
福清核電工程為6臺百萬核電機組連續建設，為滿足6臺機組運行后輻射安全管理需要，電廠逐步建立和完善了電廠輻射安全管理機構，具體如下圖。電廠總經理是輻射安全第一責任人，下設核與輻與輻射安全委員會（包括電廠輻射防護、核安全、運行、化學、維修等領域專家）對電廠重大輻射風險工作進行審議，保健物理處是電廠具體負責輻射防護監督管理的部門，按機組單元分科室、班組對應管理相應的輻射防護領域各項工作。
根據組織機構框架，福清核電從2008年開始，通過逐步引進、招聘和培養了相應的輻射防護專業管理和技術人才。其中大部分為應屆大學畢業生，如何將這些剛畢業的人培養成合格的輻射防護管理和技術人員是生產準備期間的一項重要任務。
對于最初的員工，新建核電廠可提供的培訓資源較少，主要培養方式為送運行核電廠進行一段時間的學習。同時根據運行后輻射防護組織機構所承擔的職責，在任務分析的基礎上，逐步編制和完善輻射防護崗位培訓大綱，建立崗位培訓、授權制度。隨著有經驗人員的累積，后續的新人不再安排送同行電廠長時間學習，主要則以師帶徒（建立職業導師制度）加崗位培訓、崗位實踐的形式進行。
（三）物資器材準備
核電廠輻射防護物資器材是現場放射性檢修活動現場必不可少的物資，給現場工作人員予安全防護、警示和提示，主要包括：控制區內的個人防護用品、輻射安全標識、便攜式儀表三大類。
以上物資，除了便攜式輻射儀表在福清核電工程總承包合同范圍內由總承包商采購外，其他的防護用品、輻射安全標識等物資均需由業主采購。而這兩類物資也是種類較多，在生產準備階段，首先要梳理其清單、型號，確保種類齊全，其次制訂《輻射防護用品技術規范》及《輻射安全標識規范》等文件來確保物品標準。在機組首次裝料前，應按照首次大修的需求量來考慮準備足夠數量的輻射防護物資。
總的來說，必須建立輻射防護器材的采購、儲存、領用、維修維護、報廢方面的管理制度，確保有數量足夠的標準有效的防護物資滿足現場的實際使用需求。
（四）設計審查和評審參與
在生產準備階段，輻射防護兩個重要的任務就是對輻射防護相關的設計文件進行審查，同時協助執照申請部門對國家核安全局的有關評審問題回答。 電廠輻射防護設計文件包括電廠輻射監測系統（KRT）、控制區出入監測系統（KZC）、三廢系統、放射源庫、三廢廠房、放射性檢修廠房、放射性洗衣房及相關系統、核電廠輻射分區、屏蔽設計等方面。
參與評審方面，主要在PSAR、FSAR、職業衛生專篇、環境影響評價等階段或專項工作時涉及，福清1、2號機組在與核安全當局的對話中，重點在輻射防護最優化、集體劑量目標管理、放射性固廢最小化、流出物排放管理等問題進行了進一步的溝通，促進了核電廠裝料及運行后輻射防護管理完善，也為更好地落實核安全當局輻射安全管理的要求打下了良好的基礎。
（五）接產準備
生產準備期間，輻射防護人員參與工程現場的工作主要是相關設備現場安裝、調試過程的監督和參與。比如輻射防護人員參與電廠輻射監測系統（KRT）的安裝調試，重點需關注設備的安裝位置（可能對監測效果的影響、后續檢修便利性的影響）、設備自帶自檢源安裝后的安全檢查、設備系統的調試出現的問題，通過這些工作的參與，一方面為接產后系統設備的良好運行創造條件，另一方面，輻射防護人員也通過這些工作實踐熟悉系統、設備的性能，為后續系統的運行管理積累經驗。
接產除對設備的接收還包括放射性相關廠房設施的接收，并在這些區域建立輻射控制區。各廠房 （核島、三廢廠房、放射性檢修廠房） 輻射控制區的建立，是機組裝料的必要條件。在接產驗收時，必須檢查廠房的邊界門密封、通風負壓、輻射安全標識安裝、高輻射區域的屏蔽封堵情況、核清潔狀況等滿足輻射防護的要求。
二、需關注的問題和對策
以上是福清核電廠在生產準備階段輻射防護重點開展的工作，但同時，還有其他一些工作對運行后的輻射防護管理存在較大影響。在福清1號機組生產準備過程中，由于人員欠缺、經驗不足、計劃不周等因素，這些工作的準備并是是太充分，后續開展類似工作應加以關注。
（一）承包商人員準備和管理
對于核電廠輻射防護人員配置來說，通常電廠除了自身的輻射防護工程師之外，還需要一定技能知識滿足的輻射防護技術工人，通常電廠采用對外項目承包的方式，引進合格的承包商。這些人員主要輻射電廠日常輻射控制區出入口的人員出入控制，輻射控制區日常巡檢（場所狀態、輻射監測和控制相關系統的巡檢、操作）。
從目前國內具備資格的輻射防護承包商來說，也面臨合格人員稀缺的問題，因此，電廠在生產準備階段，必須提前一定的時間確定運行后的輻射防護支持承包商，并要求在生產準備末期提前入v現場，與輻射防護管理人員一同熟悉現場、熟悉管理要求、熟悉系統設備。對于輻射防護承包商，從合同、日常管理制度，必須考慮和制訂相應的培訓、考核、激勵、后勤等措施，確保承包商人員素質的提高和隊伍的穩定。
（二）全廠輻射防護培訓及宣傳
全員包括承包商輻射安全意識和技能的提高，是輻射安全管理的根本。對于新建核電廠來說，總是遇到一個從無輻射風險工作的環境進入到有輻射風險工作環境的轉變。作為工作的主體，工作人員的輻射安全意識的提高或者說輻射安全文化意識的提高是尤為重要的。
核電廠必須在裝料前開始對全員進行普及性的輻射防護知識培訓。在培訓方式上，除課堂理論知識外，可設置技能培訓室應針對不同的專業設置相應的輻射防護技能性培訓
除培訓外，電廠應可能早的在各方面進行一些輻射防護知識的宣傳，包括現場的宣傳提示、員工中宣傳資料的制作分發、開發宣傳類的動畫、視頻，輻射防護知識答題小游戲等等，讓輻射安全的文化在工作人員心中扎根。
（三）輻射防護監督能力、方式的提高和改進
核電廠的輻射安全監督要求輻射防護監督人員必須嚴格的輻射防護管理標準，能夠發現問題，并在發現問題后有足夠有效的措施去確保存在問題的部門、單位和個人及時去整改和糾正偏差。新建核電廠輻射防護人員往往存在實踐經驗缺乏、監督能力不夠，糾偏措施偏弱的情況，電廠必須盡量從擴展技能培訓、增加同行交流、提供外電廠實踐機會等去提高輻射防護人員的監督能力，同時在制度和措施上不斷完善，以嚴格的方式督促整改，以確保輻射防護管理存在的偏差和薄弱環節不斷得到糾正和改進。
（四）輻射防護管理信息化
電子信息化是管理效率提高的重要工具。核電廠輻射防護的信息控制和管理系統中，其中最重要的兩個是輻射工作許可證管理及個人劑量監測管理，其功能分別是對現場輻射風險的控制以及場工作人員的受照水平的監測控制。為了更好地對單項輻射工作的個人劑量和集體劑量進行統計和分析、控制，兩者之間有必要實現相關數據庫的交流，之間的接口和再開發工作在生產準備期間必須考慮好，或者從設計、采購源頭即開始考慮。
此外，輻射防護管理還涉及現場防護物資的管理，放射源管理，RP（輻射控制區進出許可證）管理等，開發相應的管理軟件，實現業務流程的信息化，有利于對后續管理工作的效率提高。
1核電站輻射防護工作經驗反饋的必要性
核電站的運行必然會存在放射性安全隱患，而輻射防護工作的目的就是保證在核電站正常運轉下，將其所產生的所有輻射照射及其它放射性污染維持在輻射審核管理部門所規定的限值以下，盡可能將核電站輻射值降到最低，并采取相應措施以防范輻射事故發生，降低輻射事故的放射性危害[1]。
2核電站輻射的危害性
2.1核電站輻射對環境的污染
一般情況下，核輻射對環境的污染源來自于核電站排放的放射性物質發生泄漏。以切爾諾貝利核電站事故為例，該核電站4號反應堆發生事故，反應堆廠房發生火災和爆炸，堆芯被嚴重破壞，釋放出大約7t放射性物質，污染范圍極廣，俄羅斯、白俄羅斯還有烏克蘭周圍國家受放射性污染極其嚴重，另外，瑞士、奧地利、芬蘭、瑞典、保加利亞、挪威及希臘等蘇聯境外的國家也遭受不同程度污染。
2.2核電站輻射對人體健康的危害
核輻射會影響人體機制，導致基因發生突變，使人體發生病變。核輻射會引起人體急性放射病產生，即人體一次或短時間內分次受到大劑量照射引起的全身性疾患。而在核輻射下，皮膚損傷發病率較高，皮膚接觸放射性物質或受超過限度的輻射照射就會導致皮膚損傷，又稱為放射性燒傷，比如核輻射中的β射線就會引起人體皮膚放射性損傷，嚴重的會直接導致死亡。而核電站輕微輻射即便短期內對人體危害并不顯露，但多年后就會逐漸顯現出來，據統計調查，在發生核事故的國家，受到輕微核輻射的人們在多年后癌癥的發生率和死亡率明顯提高。
3核電站輻射防護工作經驗反饋
3.1核電站輻射防護管理經驗
核電站輻射防護管理工作的關鍵是推動各執行部門做好自身安全防護工作，降低輻射危害，預防各類核事故發生，管理部門應通過規范管理、培訓、監督等方式調動輻射防護人員的工作積極性，提高人員安全意識，進行有序管理、全面培訓、有力監督。
3.1.1加強輻射防護管理標準及其規范性
在中國核事業發展過程中，核電站輻射防護管理理念來源較多，主要有軍工和核工業科研系統的傳統核工業輻射防護管理理念、核電技術引進國家的輻射防護管理理念、以IAEA（InternationalAtomicEnergyAgency，國際原子能機構）和ICRP（InternationalCom-missiononRadiologicalProtection，國際輻射防護委員會）等國際組織的準則為標準的輻射防護管理理念等。在此結合中國和世界各國核電站輻射防護工作情況，進行相關經驗反饋：a)國家核安全局和國防科工委應嚴格履行安全監督機構和行業主管部門的職責，加強輻射防護管理和監督；b)結合中國核電站在發展過程中積累的實踐操作經驗，以IAEA的安全標準為基礎，編制并核電站輻射防護管理規定，形成標準文件并嚴格執行；c)建議中國輻射防護專業機構、相關研究單位或政府部門定期舉辦輻射防護工作研討會和實踐經驗交流座談會，組織各個核電站輻射防護專業人員及相關管理負責人積極參與，以促進各地區核電站的實踐管理經驗交流，努力提高核電站輻射防護管理水平。
3.1.2加強輻射防護工作培訓
在核電站各個部門工作的員工都有可能會進入輻射控制區，因此新員工在正式入廠工作前，必須對其進行輻射防護培訓，這是重中之重。所有可能進入控制區工作的人員都必須接受輻射防護一級培訓，了解學習輻射防護基礎知識、個人輻射防范措施、核電站輻射防護規定、輻射監測設備及防護用品的正確應用；所有可能在控制區擔當工作負責人的人員必須接受輻射防護二級培訓，工作負責人需學習負責輻射防護具體工作和防護要求與措施等。
3.1.3建立健全輻射防護的監管機制
要想貫徹落實員工的輻射防護責任，核電站應建立專門的輻射防護機構以履行監督職能，健全輻射防護監管機制。該機構需對核電站輻射防護進行綜合監督管理，當輻射防護人員在進行存在輻射風險的工作時，對其提供輻射防護技術操作監督。監督管理內容包括：a)輻射防護培訓、考核的嚴格監督；b)對輻射防護工作的策劃準備及實施的全過程進行全方位監管；c)結合各地區核電站實際工作情況，制定輻射防護工作規范及人員監督管理制度；d)定期對輻射監測設備及相關系統進行維修校準；e)監督工作人員正確使用個人防護用品；f)對核電站運行過程中出現的異?；蚴鹿蔬M行及時調查并作出經驗反饋。
3.2核輻射具體防護工作經驗
3.2.1外照射的防護措施
核電站輻射中，X射線、γ射線、中子的貫穿性較強、射程長，是導致外照射危害的主要原因。對于X射線和γ射線，比重較大的材料如水泥、鉛、鋼等的屏蔽防護效果比較好，而對于中子，采用較輕的材料比較合適，比如B。但由于放射源類型不同，放射程度不一，可將不同功能的防護材料合理組合，進行有效屏蔽防護。另外，由于受照射劑量與受照時間成正比，所以可輪班作業來處理應急情況；又因為受照射劑量與受照距離的平方成反比，所以增加實驗室長柄工具的距離，可大幅度減小輻射劑量。
3.2.2內照射的防護措施
除了外部照射，內部照射對人體的危害會更加直接，它會直接導致人體內部機能發生病變，所以必須采取有效措施防止放射性物質進入體內。首先要做好個人衛生，在有輻射隱患地區，要穿好防護服，戴防護面具以保護呼吸系統，對水和食物進行放射性檢測后方能安全食用，存在放射性物質的房間要進行通風[3]。
3.2.3輻射監測設備和防護用品的使用及升級
核電站輻射監測設備和個人防護用品的使用方式是否正確關系到輻射防護工作能否有效順利進行。核電站輻射監測設備種類很多，場所輻射水平監測、工藝監測、事故報警儀、流出物監測、人員設備污染監測等都需固定式輻射監測設備，還有中子測量儀、氣溶膠采樣和監測儀等便攜式設備，這些設備有些非常精密，必須嚴格按照規定進行操作，才能得到準確的監測結果，采取正確措施進行輻射防護。
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