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[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）02（b）-081－02
手足搐搦癥是甲狀腺手術后較常見的并發癥，發生原因為術中誤切或損傷后引起血清甲狀旁腺激素濃度下降，導致的低鈣血癥。2003年9月～2008年9月，我院行甲狀腺手術281例，發生術后手足搐搦7例，占2.5%，現就該類患者的防治及護理體會作一總結。
1臨床資料
本組281例，男92例，女189例，甲狀腺瘤行甲狀腺部分切除術121例，甲狀腺功能亢進癥行雙側腺體大部切除術58例，甲狀腺癌行根治術37例，結節性甲狀腺腫手術65例。年齡最大82歲，最小者21歲，平均41歲。
甲狀旁腺損傷引發手足搐搦的7例患者中，男1例，女6例；甲狀腺功能亢進癥手術5例，甲狀腺癌手術2例。手足搐搦4例發生在術后2～3 d，3例發生在術后3～5 d。
2術中甲狀旁腺的保護及圍術期觀察護理
2.1完善醫技檢查，了解甲狀旁腺功能狀態
手術前除進行常規化驗、心電圖、X線及影像學檢查外，血糖、血鈣、血磷檢查應作為常規。除此之外，還應了解患者神經肌肉功能狀態，尤其要詳細檢查患者肌力、肌張力情況。了解患者既往手術史，尤其是頸部手術史。
2.2術中甲狀旁腺的保護
甲狀腺手術、尤其雙側甲狀腺切除手術，術中一定要注意甲狀旁腺的保護。一般甲狀旁腺位于甲狀腺后方，緊貼其后被膜。左右各兩枚，分別位于甲狀腺后方的上、下極。甲狀旁腺外觀似黃豆樣，有時易與粗脂肪顆粒相混淆。游離甲狀腺上、下極時，注意甲狀旁腺的識別與保護，發現旁腺后要盡可能予以保留，并注意勿破壞其血供。若切除之組織疑及甲狀旁腺，可通過“浮水”試驗識別：旁腺沉于水底，脂肪顆粒則浮于生理鹽水表面。若不慎切掉甲狀旁腺，則應立即移植于胸鎖乳突肌或其他頸部軟組織內。
2.3術后面部及肢體運動感覺功能監測
甲狀旁腺損傷引起的手足抽搐多發生于手術后1～3 d后，因體內甲狀旁腺激素經幾個半衰期的代謝后濃度降低，從而引起低鈣血癥，導致抽搐發生。開始表現為四肢和上唇發緊、麻木及手足刺痛，繼而出現四肢及軀干抽搐[1]。因此術后應定時巡回，嚴密觀察，尤其要注意患者面部、口唇周圍及手足有無感覺異常、四肢及軀體有無抽搐。若因手術引發甲狀旁腺血供不良或腺體缺血所致的功能低下，則癥狀出現較晚。
2.4術后血鈣及血磷水平的監測
甲狀腺手術后血鈣及血磷水平的監測應作為常規。若發現患者術后出現口周、肢體感覺異常及肢體肌張力改變，甚至抽搐，更應立即檢查血清鈣、磷水平，以了解甲狀旁腺功能狀態，發現旁腺功能低下，應立即查找原因并及時進行治療。
2.5術后甲狀旁腺遲延性損傷的觀察及護理
甲狀腺血供豐富，尤其甲狀腺功能亢進癥患者血供更為豐富。甲亢及甲狀腺癌患者手術范圍廣、創面大，易引起不同程度的出血。術后甲狀旁腺遲延性損傷常發生在手術中失血過多、手術后進行性活動出血引起的明顯貧血患者，也可發生在血腫機化、瘢痕增生以及組織粘連、壓迫等原因引起的甲狀旁腺血供不良患者中。手術切口及其附近皮膚軟組織明顯隆起及發硬、切口處皮膚與皮下組織明顯粘連、引流管穿出皮膚處炎性增生及瘢痕疙瘩形成常提示患者可能為瘢痕體質。這類患者多易發生血腫機化、瘢痕增生以及組織粘連、壓迫?；颊弑憩F為手術近期恢復良好，出院后逐漸出現甲狀旁腺功能低下導致低鈣引起的手足抽搐等癥狀。
2.6術后旁腺損傷的治療及護理
心理護理非常重要，對于術后旁腺功能低下出現癥狀的患者，首先應做好耐心解釋，并穩定其情緒，消除其焦慮、緊張心理。其次應適當控制飲食，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉等。給予患者高鈣低磷食物，如綠葉蔬菜、豆腐等[2]。對于低鈣血癥引起的抽搐，癥狀明顯者，還應即時應用藥物治療，可定期補充鈣劑，維持體內血鈣水平，也可應用維生素D及二氫速固醇治療。抽搐發作時，靜脈推注10%葡萄糖酸鈣，癥狀可立即緩解[3]。對因旁腺血供不良造成的暫時性低鈣血癥患者，常需在耐心地進行補充鈣劑及對癥治療的同時，還需較長時間應用局部理療并配合活血化瘀藥物治療方能逐漸得以恢復。嚴重手足抽搐癥患者，經以上治療及護理仍效果不佳，也可考慮行甲狀旁腺移植治療。
3體會
甲狀腺手術損傷甲狀旁腺引起的低鈣抽搐多發生于手術后1～3 d后，臨床并不多見。甲狀旁腺損傷既可以是因手術誤切引起的即刻性、永久性損傷，也可以是因手術或手術后并發癥造成甲狀旁腺血供不良引起的遲延性、暫時低下。術前完善醫技檢查、了解甲狀旁腺功能狀態、熟習甲狀腺及甲狀旁腺及其毗鄰關系、掌握甲狀旁腺的血供特點，是避免術中損傷甲狀旁腺的關鍵。術后面部及肢體運動感覺功能的觀察、血鈣及血磷水平的監測是及時發現甲狀旁腺損傷的重要手段。甲狀旁腺損傷引起的低鈣抽搐若及時發現，正確處理，大多預后良好。
[參考文獻]
[1]李曉芳．365例甲狀腺手術護理體會[J]．沈陽醫學院學報,2001,3(2):104．[2]侯萍,孫秀琪．甲狀腺手術并發癥的預防觀察及護理[J].中國現代藥物應用,2008,2(8):100．
甲狀腺手術需要嚴格掌握手術適應證，嫻熟的操作技術是手術成功的主要因素［1］，但是有效的心理護理措施消除患者的緊張焦慮情緒，使患者積極配合，保證手術成功，盡快使患者恢復健康，同樣也很重要。對甲狀腺手術患者進行了有效的心理護理，為手術的成功提供重要保證，現報告如下。
資料與方法
2010年1月～2011年1月收治甲狀腺疾病患者36例，男11例，女25例，年齡18～58歲；術后病理診斷為11例結節性甲狀腺腫，18例甲狀腺腺瘤，7例甲狀腺囊腫；住院3～7天，平均5天。
方法：
⑴術前護理：甲狀腺手術對患者是一種嚴重的心理應激源，一般會引起患者出現焦慮、恐懼等不良心理反應，影響患者的治療與康復。因此熱情接待入院患者，全面介紹病房環境，幫助患者盡快適應住院生活。對不同社會背景的患者進行針對性心理疏導，鼓勵患者及家屬積極面對、配合。給患者創造安靜舒適的休養環境，排除干擾，穩定情緒，特別是甲亢患者，穩定情緒對手術成功十分重要。向患者介紹檢查流程及目的，使患者從理性上對手術過程有初步的認識，以減輕患者的恐懼心理。注意全面而系統地回答患者及家屬關心和擔憂的問題。與患者建立良好的護患關系，耐心介紹腔鏡下甲狀腺切除術的特點、優點、手術過程、手術可能發生的并發癥，使患者有所心理準備，改善術前不良情緒，在坦然、平靜的良好心理狀態下接受手術，積極主動地配合手術和術后護理。術前有效的護理干預能增加麻醉和圍術期的安全性，減少術后并發癥，促進術后康復［2］。
⑵術中心理護理：隨著現代醫學模式的改變，人們會愈來愈重視心理素質在個體生命中的位置。每個躺在手術臺上的患者大都是一個心身統一的活生生的人，不僅要重視疾病和手術方式，更重要的是要重視患者的心理變化，關心患者的心理承受能力，隨時得到患者的各種信息，讓患者感到護理人員對他的重視，增加安全感，從而降低不良反應，放松心情，愉快地度過手術關。作為一名手術室護士，非常平常的一個動作或輕輕的一句話，卻取得了非同尋常的效果。手術的前半部分由于時問短、物正是最佳期等相關因素，患者往往還可以耐受。隨著手術時間的延長、手術切口的加深、物藥物半衰期的消退，患者開始煩躁、疼痛、壓迫等一系列的不適感接踵而來。此時，作為手術室護士你是最能直接給予患者安慰與信心的人，輕輕地一句話：“是疼了嗎，醫生馬上給您注射麻藥，馬上就會好的?！陛p輕的一個動作：用雙手輕撫患者的額頭或輕拍患者的腳踝處，恰當的肢體語言也會給患者一定的暗示，她在無形中會增強堅持下去的信心。心理護理是一種創造性的護理模式，是現代醫學模式中的重要組成部分，也是維護人們身心健康，使患者取得最好治療效果的必要條件，同時又可患者精神上得到支持，改變其不良的心理因素，增強其戰勝疾病的信心和勇氣。護理人員的基本職責和理想就是幫助患者保存生命，減輕痛苦，促進康復。通過臨床應用結果表明，做好患者的術中心理護理，消除患者的恐懼與疑慮是取得積極配合，使手術順利進行，減少并發癥，達到預期治療目的的關鍵之一。
⑶術后心理護理：手術結束后，護士以溫和的語言告訴患者手術結束，手術過程順利成功。將患者護送回病房后，手術室護士要協助患者取舒適的，妥善固定頸部引流管，防止牽拉引起的疼痛不適，還要向患者及家屬講解手術后自身護理的注意事項。術后2～3天手術巡回人員下科看望患者，與患者交談，了解術后恢復情況，對患者的反應要耐心解釋并適當指導，把患者的信息及時反饋給病房護士。使患者早日康復。病房護士接到患者應輕聲表揚患者，比如說你非常勇敢，告訴他手術圓滿結束，非常成功，已經回到病房了。囑患者避免劇烈的頸部活動，盡量減少說話。出現嘔吐、嚴重咳嗽時要立即通知醫師及時處理，防止出血和減少疼痛。
結 果
對甲狀腺手術患者圍手術期的有效心理能使患者更好地適應和配合手術，減少并發癥，提高患者滿意度。
討 論
外科手術作為一種應激源，常使患者產生強烈的生理、心理應激反應，表現為不同程度的焦慮、恐懼，引起患者生命體征及心理變化，甚至影響麻醉和手術的正常進行。特別是甲狀腺疾病手術，由于本身的影響，患者在手術前后極易發生情緒不穩、心理激動等變化，再加上手術時、麻醉配合等原因，更存在不同程度的焦慮、抑郁，在手術中常出現脈率及血壓的變化。疼痛不適發生率高，影響手術的進行，延遲康復。因此，對每位患者進行充分而完善的心理護理，消除患者的顧慮和恐懼心情是保證手術順利進行和預防術后并發癥的關鍵。
參考文獻
關鍵詞：甲狀腺；手術室；護理
[中圖分類號]R322.5+1
[文獻標識碼]A
[文章編號]1672-8602（2015）04-0389-02
引言
甲狀腺是人體最大的內分泌腺體，位于甲狀軟骨下方，緊貼于氣管兩旁，由中央的峽部和左右兩個側葉構成。甲狀腺由兩層被膜包裹，內層被膜稱甲狀腺固有被膜，緊貼腺體并伸入到腺實質內；外層被膜稱甲狀腺外科被膜，易于剝離，兩層被膜之間有甲狀腺動、靜脈、淋巴結、神經和甲狀旁腺等，因此手術時分離甲狀腺應在此兩膜間進行。甲狀腺次全切術術后容易出現聲音嘶啞、術中甲狀腺危象等，因此護士需做好手術的配合工作。本文就20例行甲狀腺次全切術患者的手術室護理分析如下：
1資料與方法
1.1一般資料
本組研究對象為近2年來本院治療的20例行甲狀腺次全切術患者。其中男1例，女19例，年齡35――62歲，平均年齡41.3歲。經診斷巨大單純甲狀腺腫7例，甲狀腺功能亢進5例，結節性甲狀腺腫4例，甲狀腺良性腫瘤4例。
1.2方法
所有患者給予全麻，行甲狀腺次全切術。具體手術室護理如下：
術前，護士認真書寫“手術清點記錄單”和“手術安全核查記錄”。同時做好患者術前準備工作。
手術前準備手術患者取垂頭仰臥位，行全身麻醉。護士需在切口周圍皮膚消毒，范圍為：上至下唇，下至連線，兩側至斜方肌前緣。手術室護士傳遞給主刀醫生22#大圓刀，在胸骨切跡上兩橫指處切開皮下組織及頸闊肌。傳遞紗布，縫合在上下皮瓣處，牽引和保護皮膚；傳遞組織鉗提起皮膚，電刀游離上、下皮瓣。形打開頸白線，傳遞甲狀腺拉鉤牽開兩側頸前帶狀肌群，暴露甲狀腺。傳遞圓針慕絲線縫扎甲狀腺上動脈和上靜脈、甲狀腺下動脈和下靜脈。傳遞血管鉗或直角鉗分離并鉗夾峽部，傳遞15#小圓刀或解剖剪切除峽部。傳遞血管鉗或蚊氏鉗，沿預定切線依次鉗夾，傳遞15#小圓刀切除，取下標本，切除時避免損傷喉返神經。傳遞慕絲線結扎殘留甲狀腺腺體，傳遞圓針慕絲線間斷縫合甲狀腺被膜。生理鹽水沖洗，傳遞吸引器吸盡沖洗液并檢查有無活動性出血；放置負壓引流管置于甲狀腺床，傳遞三角針慕絲線固定；傳遞圓針慕絲線依次縫合頸闊肌、皮下組織，三角針慕絲線縫合皮膚，或使用無損傷縫線進行皮內縫合，或使用專用皮膚吻合皮釘吻合皮膚。
2結果
經過合理有效的手術室護理，全部患者手術成功。且無并發癥發生。住院1周左右，20例患者康復出院。
3討論
甲狀腺次全切術是甲狀腺手術常用的方式。甲狀腺次全切除術的手術患者應放置垂頭仰臥位，該適用于頭面部及頸部手術。在手術患者全麻后，巡回護士與手術醫生、麻醉師一同放置。放置垂頭仰臥位時除了遵循放置一般原則外，還需注意：在仰臥位的基礎上，雙肩下墊一肩墊平肩峰，抬高肩部20°，使頭后仰頸部向前突出，充分暴露手術野；頸下墊頸枕，防止頸部懸空；頭下墊頭圈，頭兩側置小沙袋，固定頭部，避免術中移動；雙手平放于身體兩側并使用中單將其保護、固定；雙膝用約束帶固定。
術中發生高頻電刀報警，電刀無法正常工作使用，巡回護士應先檢查連接線各部分完整性以及電刀連接線與電刀主機、電極板連接線與電刀主機的連接處，避免連接線折斷或連接部位接觸不緊密的情況發生；查看電極板與手術患者身體部位貼合是否緊密，是否放置在合適部位，當進行以上處理后問題仍未解除，應更換電刀頭，如仍無法正常使用，更換高頻電刀主機，及時聯系廠家維修。此外，當手術醫生反映電刀輸出功率不夠，要求加大功率時，巡回護士不可盲目加大功率，造成手術患者發生電灼傷隱患；應積極尋找原因，檢查電刀各連接線連接是否緊密的同時，提醒洗手護士及時清除電刀頭端的焦痂，保持良好傳導性能。
【摘要】目的 觀察腔鏡甲狀腺手術后患者臨床恢復過程，總結腔鏡甲狀腺手術后的護理方法。方法 回顧性分析42例腔鏡甲狀腺手術患者的臨床護理資料。結果 所有患者無1例發生術后并發癥，平均住院天數6天，對手術無恐懼印象。結論 積極有效的護理可減少術后并發癥的發生，提高患者對腔鏡手術的滿意率。
【關鍵詞】腔鏡；甲狀腺手術；護理
腔鏡甲狀腺手術（endoscopic thyroidectomy,ET），與傳統手術相比，達到頸部無手術瘢痕的美觀效果［1］。具有切口小、恢復快、美容佳的優勢，因此，正逐漸被患者接受。2009 年3月至2010 年10月，本院對 42 例結節性甲狀腺腫患者進行了腔鏡下甲狀腺部分切除術，效果滿意，現將護理體會總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 該 42例腔鏡甲狀腺手術患者中，均為甲狀腺良性結節，31例為女性，11例為男性，年齡 22歲～48 歲，平均 32 歲。
1.2 手術方法 腔鏡甲狀腺手術均在全麻下進行，手術入路為胸骨前徑路。麻醉成功后，患者取仰臥位，常規消毒鋪巾。于兩側處及雙側連線中點各切一 0.5 cm～1 cm 切口。在 3 個切口下應用 Trocar 做皮下隧道至頸前，注入 CO2 氣，壓力0.80 kPa，送入腔鏡，建立手術空間。應用超聲刀進行游離，具體手術過程如甲狀腺手術操作常規。術中出血 50 mL～80 mL，引流管均由右側創口引出。術后常規頸胸皮瓣冰袋冷敷24 h，術后 2 d～3 d 拔除引流管。
2 術前護理
2.1 心理護理 腔鏡手術是近年來發展的新手術方式，開展時間短，對手術的擔憂，加上陌生的環境，及生活習慣的改變可引起患者內分泌失調，影響手術效果；同時腔鏡甲狀腺手術是一項高科技的微創手術，比常規手術費用高。因此，患者的心理較為復雜，相對心理護理更為重要。術前我們給患者創造了安靜、舒適的休息環境，傾聽患者有何顧慮，通過耐心地溝通，建立了友善的護患關系；向患者及家屬講述了該手術的手術方式、優點、手術費用，并介紹成功病例及醫師的技術經驗等等，緩解了其心理壓力和緊張焦慮情緒，使其建立起對手術成功的信心。
2.2 協助做好術前準備 術前監督做好血、尿、糞常規、出凝血時間、心電圖、肝腎功能等術前常規檢查，以了解患者的生理情況。術前12 h 禁食，6 h 禁飲，并排空小便。術前 1 d 去除手術區的毛發（包括腋毛）和污垢，清洗乳暈區，防止術后切口感染；備皮范圍為：上至下唇，下至臍水平，左右超過腋中線。
3 術后護理
3.1 一般觀察及護理 患者全麻未完全清醒，取平臥位，去枕，保持呼吸道的通暢；頭偏向一側，以防惡心、嘔吐引起窒息。6h后清醒并血壓平穩后改半臥位，有利于呼吸及引流的通暢。術后6小時禁食，無惡心、嘔吐，生命體征平穩，開始進食，頸部的腫脹和疼痛，影響吞咽，患者要給予少渣、營養豐富的溫涼流食或半流食；并注意有無嗆咳誤咽，以便于觀察喉上神經是否損傷。
3.2 特殊的觀察及護理
3.2.1 術后出血：腔鏡術中超聲刀分離止血，創面大，無縫扎操作，故術后應嚴密觀察生命體征，盡量減少患者頸部活動，少說話，進溫涼流質或半流質，因過熱的食物可使手術部位血管擴張，加重創口滲血。床旁備氣管切開包等急救物品，如出現傷口出血、呼吸困難及時向醫生反映。
3.2.2 引流管的護理： 由于腔鏡手術需頸胸前建立皮瓣腔隙，術后易滲血，術后需保持引流管的通暢，同時，術后胸前皮瓣及頸部置冰袋冷敷，有利于減少創面的滲血滲液，防止頸部積液壓迫氣管，導致缺氧、窒息，而危及生命。并及時記錄引流液的量、顏色，有利于及時發現頸部的積液。
甲狀腺疾病在臨床上較為常見，隨著社會發展，其中不少在體檢中被發現。甲狀腺是人體重要的內分泌腺體，其血液豐富，周圍又有重要神經，術后易發生嚴重的并發癥，影響患者康復，甚至危及生命。因此，規范的術前準備、術后嚴密的病情觀察及細心的護理是治療成功的重要環節。我院自2010年6月――2013年6月共用微創手術治療甲狀腺疾病280例，談談體會。
1 臨床資料
本組共280例，女性230例，男性50例，年齡23-60歲，平均為41歲。其中甲狀腺腺瘤240例，原發性甲亢40例，均采用腔鏡輔助下行甲狀腺近/次全切除術，平均住院日為6天。
2 術前護理
2.1 做好心理護理工作 充分利用術前查房、護理操作等機會，讓患者了解病情，介紹手術治療的意義、目的及效果，并介紹病房內成功的病例。從而消除病人的恐懼心理，樹立治療信心，從而以最佳的心理狀態接受手術。
2.2 甲狀腺手術是為減少患者術后不適，一般需采取頭后仰頸過伸位，本組患者均于手術前3d進行頸過伸練習：首先患者將枕頭墊于肩下，頸后墊軟枕抬高10°-20°，使頭后仰，盡量暴露頸部[1]。初始時有不適感，鼓勵循序漸進，逐漸增加至每次1-2h。
2.3 測定基礎代謝率 術前連續測基礎代謝率3-7天，使其保持在正常值±10%[2]。測定時應注意：必須是清晨病人未起床時測定血壓及脈搏。
2.4 做好必要的化驗檢查準備 患者常需行B超、CT、血T3、血T4、TSH、穿刺細胞、喉鏡等檢查，并做好血型及交叉配血試驗。
2.5 呼吸道準備 指導患者深呼吸、有效咳痰的方法，對吸煙者要求戒煙。
2.6 訓練排便 對估計術后不便下床排便者，培養其在床上使用便器的習慣，可減少尿潴留及尿路感染的出現。
2.7 整體病情的了解 護理中面對的不僅是甲狀腺疾病，而是患有此病的病友，因此，護士還應注意全身情況，如心、肝、腎等主要臟器的功能。了解病人是否有脫水、貧血或營養不良情況，必要時予支持治療以增強體質。
3 術后護理
3.1 術后應去枕平臥頭偏向一側，待其血壓平穩或全麻清醒后取半臥位，以利于呼吸和引流。同時注意受壓處的皮膚護理，防止褥瘡產生。
3.2 鎮痛 若手術創傷大，疼痛會加重患者對預后的擔憂，同時不敢咳嗽排痰，故需遵醫囑及時鎮痛，以利于緩解焦慮，同時保持呼吸道通暢，預防肺部并發癥。
3.3 觀察病情 了解病人術中情況、麻醉程度、失血量、尿量等；帶回的引流管是否通暢，及時執行術后醫囑。護士應重視術后患者的主訴，如呼吸困難、心悸等，應及時通知醫生并配合搶救。
3.4 保持引流管通暢 對放置橡皮條或引流管者，應告知患者甲狀腺血管豐富，手術創面易出血，引流目的是為便于觀察切口內出血情況并及時引流切口內淤血，預防術后氣管受壓，常留置24-48h。護士應定時觀察引流液的顏色、性質及量，防止引流管受壓打折，每2h擠壓引流管一次，發現不暢隨時擠壓，確保通暢。如引流量在短時間內超過50毫升，色澤加深應考慮有繼發出血的可能，須立即通知醫生。
3.5 觀察有無呼吸困難和窒息 床邊術后常規備氣管切開包和手套，對于血腫壓迫所致呼吸困難和窒息者，可方便行床邊急救。搶救時迅速剪開縫合線，除去血腫，結扎止血，同時予以吸氧；若患者呼吸仍無改善，則需行氣管切開。若為喉頭水腫所致呼吸困難或窒息，應遵醫囑給予激素類藥，如地塞米松，若無好轉，行環甲膜穿刺或氣管切開。
3.6 觀察有無喉返神經和喉上神經損傷 注意觀察術后患者說話、發音情況。如出現聲音嘶啞為單側喉返神經損傷，囑患者多休息、少說話，一般2個月內可完全恢復。如發生窒息為雙側喉返神經損傷，須做氣管切開。若出現聲調低、發音粗糙，考慮為喉上神經外支損傷；若出現飲水嗆咳，考慮為內支損傷，且多為暫時性癥狀，經針刺、理療、服維生素B1，治療2-3周可完全恢復。
3.7 觀察有無甲狀旁腺損傷 若手術時未注意保留腺體背面的甲狀旁腺，則會引起低鈣血癥，此時患者有手足抽搐、面部麻木感，必要時口服鈣劑，癥狀較重者，加服維生素D3。抽搐發作時，可遵醫囑靜脈注射10%的葡萄糖酸鈣10-20ml。
3.8 飲食 全麻完全清醒后6h起，可進少量溫涼流質飲食，禁忌過熱流食，以免誘發手術部位血管擴張，加重創面滲血；若患者在進食，尤其是飲水時，發生誤吸或嗆咳者，應鼓勵患者多進食固體類食物；對手足抽搐者適當限制攝入肉類、乳品及蛋類等含磷較高的食品，以免影響鈣質吸收。
4 小 結
甲狀腺血管豐富，神經變異頻繁，術后并發癥多。針對甲狀腺手術患者術期臨床護理，需要護理人員具備扎實的理論知識、豐富的臨床經驗，細心觀察、快速反應，才能確保患者安全。在我們的精心觀察和耐心護理下，本文中甲狀腺患者均恢復良好，無嚴重并發癥發生，順利康復后出院。
參考文獻
關鍵詞：腔鏡；甲狀腺切除術；護理
甲狀腺手術疾病以中青年女性較多，越來越無法接受傳統手術方式所帶來的瘢痕給外觀及心理的巨大影響。自1997年H.scher等完成世界首例腔鏡甲狀腺切除術后，腔鏡手術以患者創傷小、康復快、頸部無瘢痕等優點已被臨床廣泛應用[1]。本文探討了圍手術期腔鏡甲狀腺手的護理方法，現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組病例50例為2013年～2015年我科腔鏡甲狀腺手術，其中男2例，女48例。年齡25～45歲，平均（32.6±1.2）歲，其中結節性甲狀腺腫47例，甲狀腺癌3例。
1.2方法 氣管插管全身麻醉，經胸前區入路，取仰臥"大"，肩部墊高，頭后仰，頭高腳底，患者立于患者兩腿間，于胸正中線與雙側連線交點偏右或偏左1 cm做1 cm切口，至深筋膜層，用超聲刀切開峽部，切除的標本用無菌塑料袋取出，并快速送冰凍病理切片，術后放置引流管一根。
2 結果
本組50例患者手術均于腔鏡手術完成，無1例中轉開放手術。結節性甲狀腺腫47例，甲狀腺癌3例。手術時間60～120 min，術后1～3 d拔除引流管，住院3～7 d，術后均聲音無嘶啞，飲水無嗆咳。其中1例，胸部少量皮下積液，3 d后吸收。
3 護理
3.1g前護理 由于腔鏡手術患者接受知識匱乏，對手術安全性及有效性有疑慮。在護理中應給患者提供腔鏡各方面的護理知識，講解腔鏡甲狀腺手術的優點，及術后恢復情況，消除患者疑慮。并讓患者觀看腔鏡手術的宣傳片。
3.2術前準備 術前應測定基礎代謝率，練習頭頸過伸位，以適應術中，術中前晚應進流食及避免產氣的食物，術前禁食水6 h，術晨備皮，前晚可洗澡更換病號服。術前床旁備氣切包[2]。
3.3術后護理
3.3.1常規護理 全麻患者術后6 h去枕平臥，頭偏向一側。6h后半臥位，于利于呼吸及傷口引流。嚴密觀察生命體征，心電監護，低流量吸氧?；颊咝g后有惡心嘔吐的診狀，多數以麻醉反應有關，嘔吐嚴重時可按醫囑給予格拉司瓊注射液3 mg入壺或胃復安10 mg肌肉注射處理。
3.3.2傷口引流 術后應觀察傷口引流情況，看有無滲血皮下氣腫，防止引流管打折及脫出，將引流管妥善固定，用別針別在衣服上，并觀察引流液的顏色及量，術后引流液多時應及時通知醫生。同時觀察負壓引流的負壓狀態。
3.3.2飲食護理及活動 術后6 h可少量飲溫涼水，觀察有無嗆咳。若無可進溫涼流食。術后第1 d可進半流食，至過渡到正常飲食。術后應告知患者早期下床活動，但避免頸部劇烈活動，以防切口局部充血致皮下出血[3]。
3.3.4呼吸道護理 術后若患者出現喉干，有痰咳不出，護士可重復講述有效咳痰的方法，鼓勵患者大膽咳嗽排痰[4]。必要時可根據醫囑給予霧化吸入。
3.3.5術后并發癥的護理 ①呼吸困難和窒息常見原因有血腫壓迫，痰液阻塞，喉頭水腫，雙側喉返神經損傷等引起。如出現進行性呼吸困難，煩躁、發紺，甚至窒息，應立即通知醫生緊急處理[5]。②神經損傷，若患者出現聲音嘶啞，飲水嗆咳是損傷喉返神經的表現。本組病例中無1例出現此癥狀。若甲狀旁腺損傷，多出現手足麻木及抽搐等癥狀，應給予監測血鈣，輕者可口服鈣劑，必要時給予10%葡萄糖酸鈣靜點，并告知患者進食含鈣高的食物。③皮下氣腫由于腔鏡手術是在CO2壓力下完成，如術中氣體壓力控制不當，可造成皮下氣腫或縱膈氣腫，本組病例中出現1例皮下氣腫，未經處理可自行吸收。④甲狀腺危象：常發生在術后12～36 h，表現為高熱、大汗、心動過速、煩躁、焦慮不安、譫妄、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴重患者可有心衰，休克和昏迷等。若處理不及時或不當，會危及生命。常以術前未做好充分的術前準備有關，術后應嚴密觀察，經常巡視，一旦發生危象，應配合醫生給予有效的物理降溫，吸氧，輸液，鎮靜，激素，碘劑等治療[6]。⑤頸胸部不適發緊不適應，與腔鏡手術是在CO2壓力下完成有關，應及時跟患者溝通，以消除患者緊張焦慮情緒，約術后3個月不適感將會消失。
3.3.5健康指導 ①應保持愉快心情，充分休息，術后3個月可恢復正常工作。②術后2～3個月應避免頸部劇烈活動，適當活動，防止瘢痕粘連。③術后若傷口出現紅、腫、熱、痛等不適癥狀，應及時就診。④術后按時服藥，定期復查，注意甲狀腺功能。
4 討論
腔鏡甲狀腺手術越來越廣泛應用于臨床，因為它具備出血少、安全、創傷小，美容效果好等多項優點，逐步得到廣泛認可。但是它又有空間小，操作不方便的不足，所以可能在術后出現很多種術后并發癥。本次研究所有患者在手術治療的同時，均給予完善的術前及術后護理，包括術前準備護理、術后常規護理、傷口引流護理、飲食護理、呼吸道護理、并發癥護理等，經治療與護理干預后，50例患者均康復出院無出現術后并發癥，對治療效果滿意，由此可見腔鏡甲狀腺手術具有良好的治療效果，同時在治療的過程中，采取完善的圍術期護理，對患者的術后生活具有很好影響，值得推廣。
參考文獻：
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【關鍵詞】 腹腔鏡 甲狀腺手術 圍手術期護理
甲狀腺疾病的主要治療措施是外科手術治療，傳統的手術頸部留有明顯的手術疤痕，影響美容。為此，學者們對腹腔鏡甲狀腺手術進行了探討。腹腔鏡甲狀腺手術首先由Huscher于1997年介紹，在最近幾年得到快速發展，其好處在于充分發揮了腔鏡手術遠距離操作的特點，將手術切口微小化并隱藏起來，從而達到手術疤痕不外露的最佳美容效果，頸部無切口，胸部疤痕微小，部位隱藏，可被內衣掩蓋，符合現代著裝的審美觀。我科自2007—2009年起開展腹腔鏡甲狀腺手術共33例，現將圍手術期護理要點總結如下。
1 一般資料
1.1一般資料 本組患者年齡24~55歲，平均年齡39歲，男6例，女27例，其中甲狀腺濾泡性腺瘤3例，結節性甲狀腺腫24例，甲狀腺癌6例。其中有1例術后出現聲音低沉，經使用藥物治療，休息3個月后逐漸恢復。還有1例患者出現皮下氣腫，經紅外線和對癥處理后康復出院。
1.2手術方法 本組腹腔鏡甲狀腺手術均經乳暈入路，氣管插管全麻。先在胸骨前正中偏右或偏左2cm處作一長12mm的小切口深達筋膜淺層，用專用無損傷穿刺棒多次穿刺、分離皮下，建立置管通道及部分空間，注入CO2至6mmHg。然后在左右乳暈上緣各切一10mm和5mm的切口，經皮下疏松結締組織向甲狀腺方向分別置入套管鞘，用于插入抓持器械及超聲刀。在直視下用超聲刀分離皮下疏松結締組織，可見到甲狀腺，將甲狀腺或結節切除，將切除的標本放在標本袋中，從中間的切口取出。術中常規送冰凍切片，將一根剪有側孔的引流管插入甲狀腺切面處，再將引流管從左側乳暈切口引出。
2 護理
2.1術前護理
2.1.1 術前教育 患者入院后，護士應積極熱情接待病人及家屬，向其介紹病區環境、醫院規章制度、主管醫生及主管護士，詳細詢問病情，及時了解病人的需要，給予關心和幫助。
2.1.2心理護理 護士應具備完整的腹腔鏡手術理論知識，耐心向患者講解腹腔鏡手術的特點，說明該手術的先進性、安全性和優越性;介紹以往成功的手術病例，使患者解除心理壓力，消除顧慮和恐懼，以良好的身心狀態接受手術。
2.1.3完善術前檢查 耐心向患者及家屬說明術前檢查的目的、意義和重要性，講解檢查的方法和注意事項。
2.1.4術前患者準備 術前3天訓練患者頭頸過伸位，指導患者進行有效的深呼吸，有效咳嗽訓練，學會咳嗽時更好地保護傷口。講解手術后早期活動的必要性，讓患者掌握手術后頸部活動的技巧。術前備皮和藥物過敏試驗。
2.2術后護理
2.2.1護理 全麻未清醒者應去枕平臥，頭偏向一側。麻醉清醒后，血壓平穩可取半坐臥位，以利于減少頸部充血。
2.2.2 生命體征觀察 術后每30’測量生命體征一次，共4次，血壓平穩后每4小時測量一次，如有異常及時處理。
2.2.3 保證充分的氧氣吸入 術后持續中流量吸氧，可提高氧分壓，防止高碳酸血癥。
2.2.4引流管的護理 注意觀察引流液顏色和量，妥善固定引流管，避免牽拉引起疼痛，保持引流管通暢，防止引流管扭曲、堵塞，發現特殊情況及時報告醫生處理。 轉貼于
2.2.5術后并發癥的護理 術后注意觀察頸部情況，是否腫脹。胸部切口有無滲血，有無皮下氣腫及青紫。
2.2.6活動指導 麻醉清醒后，護士應在患者身邊親切告訴之手術非常成功，囑其注意休息，不應過多活動頸部，勿過多講話，保持頭頸部于舒適位置，在床上變換、起床、咳嗽時可用手托住頸部后面，以減少頸部活動，減輕病人不適。
2.2.7飲食指導 先給予少量溫或涼開水，無嗆咳或誤咽等不適，可進食流質或半流質，以后逐步過渡到普食。注意食物要溫涼，細嚼慢咽，避免進食辛辣或過硬的食物，勿飲用刺激性飲料，戒煙、戒酒。
3 出院指導
指導患者正確服用出院藥，適當活動頸部，學會控制自我情緒，保持心情舒暢。注意保暖，預防上呼吸道感染。教會患者自查頸部情況，術后3個月回院復查。
4 護理討論
腹腔鏡下甲狀腺手術，護理上必須高度重視，多與患者溝通，消除患者顧慮和恐懼，保證患者以最佳的狀態接受手術，確保手術順利完成。術后密切觀察病情，發現異常情況及時處理。做好康復指導，使患者迅速康復，讓患者樂意接受腹腔鏡下手術。
參 考 文 獻
