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序論：在您撰寫icu患者基礎護理時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
①基礎護理質量體現了助理護士職業責任心，助理護士的職業責任是在護士長和護士的指導下工作，同時應本著愛心、耐心、同情心、責任心。在業余時間虛心好學、刻苦專研，積極參加繼續教育，重視“三基”和四新學習，不斷豐富自己的理論知識，提高業務技能，提供高質量護理，更好為患者服務。因此高質量的基礎護理是對助理護士道德水平的檢驗，是對護士履行職業責任的客觀評價。
②監護室的患者，絕大多數無生活自理能力，助理護士需要協助患者進食、定時翻身、拍背、按摩四肢以及受壓部位、協助病人排痰。做各項口腔護理、尿道口護理、霧化治療、生命體征的監測、保持床單位的清潔、保持病人的三短六潔等等，這些都是護理病人的根本，生活無自理能力的患者基本需求。在ICU內家屬無法親自陪護，心中存在著諸多疑慮，當助理護士為患者做各項基礎護理的過程中，增加了交流的機會，增加了護患之間的信任度。家屬永遠都相信自己親眼所看見的東西。基礎護理完成質量的優劣直接影響著護士在家屬心目中的形象同時也減少了責任護士大量的工作量。樹立起白衣天使的良好形象。因此高質量的基礎護理是對助理護士良好形象的重要體現。
③基礎護理涵蓋著豐富的科學內涵，包括生活護理、基礎護理技術操作、病情以及生命體征觀察、心理護理、康復健康教育、臨終關懷等工作，基礎護理完成質量的好壞直接影響著患者的康復率和死亡率。在臨床護理工作中，不論職稱、能力、學歷的高低，基礎護理操作都是必不可少的基本功。
④在ICU患者病情危重隨時有生命危險，病人的具體情況和需求千差萬別，不確定因素和突發事件時有發生，患者及家屬易出現緊張、焦慮、急躁、易怒、不知所措。高質量基礎護理不僅使患者身體清潔舒適，心情放松，對護理工作人員充滿信賴，更有利于增進護士與患者家屬的情感交流，為護理工作更好的開展提供了便利的條件，為患者創造了更加良好的醫療氛圍。
⑤護理工作是治療的根本，基礎護理是護理工作根本的根本。基礎護理需要護理人員具備敏銳的感受能力、溝通能力，能夠深入病人的內心，體驗其喜怒哀樂。[3]護理既是科學又是藝術，是精細的藝術中之最精細者。加強護理人員情感的培養，讓其學會換位思考，無論醫學科技如何高速發展，患者的低層次需求都永遠存在的，基礎護理工作是不間斷的，持續的，需要護理人員來幫助完成的。[2]
監護室護理工作沉重、繁忙，因此絕大多數的與患者家屬的溝通與交流工作都是助理護士來完成的，基礎護理工作又是由助理護士來完成的，高質量的基礎護理直接決定著護士與患者能否進行有效溝通、取得患者家屬的信任。只有持續的做好基礎護理，建立起護士與患者之間溝通的最好橋梁，才能最終使護理工作更加順利的進行。做到患者滿意、家屬滿意、領導滿意。
參考文獻
[1]喬暉，王欣然.ICU基礎護理重要性的研究進展.現代護理，2005，11（17）：1397-1398.
ICU腦出血患者往往需要長時間臥床，并接受氣管切開、氣管插管等治療操作，使用呼吸機進行呼吸支持，維持其體征和病情的穩定。但也在一定程度上增加了患者肺部感染的發生風險，影響患者的治療和恢復效果，需要采取有效的護理對策加以預防，為患者的健康安全給予保障[1]。本研究以我院ICU收治的98例腦出血患者作為研究對象，分析誘發肺部感染的危險因素，探討有效的護理對策，現報告如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料
本組研究對象為我院ICU2014年11月～2016年8月期間收治的98例腦出血患者，對其展開分組對照研究。在49例觀察組患者當中，男性27例，女性22例，最高齡82歲，最低齡45歲，平均年齡（63.8±4.9）歲。在49例對照組患者當中，男性25例，女性24例，最高齡80歲，最低齡47歲，平均年齡（64.2±5.3）歲。兩組患者的基本資料對照相仿（P>0.05），本研究具有可行性。
1.2 方法
1.2.1 {查方法。結合既往的臨床經驗，調查研究發生肺部感染的原因，收集98例ICU腦出血患者的臨床資料，根據發生98例腦出血患者的年齡、病史、合并癥以及臨床治療情況，分析易感因素。
1.2.2 護理方法。對照組患者接受常規的ICU護理，觀察組則是在常規ICU護理的基礎上，針對肺部感染的易感因素，進而采取有效預防性護理對策，具體如下：①環境管理：ICU病房內需要進行嚴格的清潔的消毒，凈化空氣，以減少細菌，消除感染源。ICU護理過程需要應用的相關器具和物品，在使用前后均需要接受2遍以上清洗和消毒。嚴格限制探視人數，降低人員出入頻率，避免將細菌攜帶到病房當中。②呼吸道護理：護理人員密切觀察患者的呼吸狀態，清除患者口、咽以及呼吸道內的分泌物。借助熱濕交換器等設備，使用無菌蒸餾水或生理鹽水，溫化濕潤呼吸道黏膜，有助于稀釋痰液，及時排出體外，可有效避免發生誤吸。與此同時，清潔患者的口腔，使用小蘇打溶液進行漱口，預防細菌滋生侵入呼吸道。③人工氣道管理：部分ICU腦出血患者需要接受氣管切開、氣管插管等具有侵入性的治療操作，這也在一定把給程度上增加了肺部感染的發生幾率。根據患者的實際情況，選擇氣管插管或氣管切開來建立人工氣道。氣管插管時，需要嚴格遵循無菌操作，經口插管，盡可能縮短插管時間。加強對氣管切口的護理，密切觀察切口部位及其周圍皮膚組織，使用生理鹽水予以清洗和消毒。針對滲液以及水腫等情況，需要及時、妥善的予以處理，保持切口部位的清潔，清除分泌物，及時更換敷料。
1.3 統計學處理。以SPSS19.0統計學軟件進行數據的處理和分析，應用（±s）和（%）進行計量和計數，由t值和檢驗，P
2.結果
在98例ICU腦出血患者當中，出現肺部感染11例（1.22%），其中觀察組2例（2.04%），對照組9例（9.18%），觀察組和對照組患者的肺部感染發生率分別為4.08%和18.37%，對比差異具有統計學意義（P
3.結論
腦出血是一種嚴重、危急的腦血管疾病，患者腦實質內血管發生破裂，病發突然，急性期病死率較高，需要得到及時、有效的搶救，并送入ICU進行觀察[2]。腦出血患者經搶救后，仍不能完全保證其脫離危險，需要接受持續的治療和護理。肺部感染是ICU腦出血患者的常見并發癥，增加了疾病的治療風險。這就需要針對ICU腦出血患者肺部感染危險因素，采取預防性的護理措施。高齡、接受氣管切開、氣管插管和呼吸機治療的患者，其發生肺部感染的幾率相對更高[3]。另外，ICU腦出血患者會出現肢體功能障礙等并發癥，需要長時間臥床，這也在一定程度上增加了肺部感染的發生風險。針對上述易感因素，采取環境管理、呼吸道護理、人工氣道管理等預防性護理對策，降低肺部感染的發生風險，充分保障患者的健康安全[4]。
綜上所述，在ICU腦出血患者的臨床護理當中，充分考慮年齡、氣管切開和氣管插管、呼吸機以及住院時間等肺部感染因素的影響，給予針對性、預防性的護理干預措施，降低肺部感染的發生風險，促進患者的良好恢復。
參考文獻
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[2]楊哲.ICU腦出血患者肺部感染原因調查及防控對策分析[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18（14）：70-72.
【關鍵詞】 腦出血；重癥監護病房；觀察及護理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.158
腦出血主要是由于高血壓引起的腦底小動脈發生破裂， 從而引起出血， 發病后患者主要表現為昏迷狀態。該疾病病情發展較快， 若不及時救治， 可能會引發更嚴重的疾病， 危機患者生命安全[1]。在臨床上治療腦出血多采用手術治療， 在治療的整個過程中合理科學的護理干預是治療的關鍵步驟[2， 3]。本文主要研究腦出血術后患者應用綜合護理干預的臨床效果， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年8月～2016年2月在本院進行治療的腦出血并在ICU進行觀察患者60例， 按護理方法不同隨機分為對照組和實驗組， 各30例。實驗組男16例， 女14例， 年齡40～70歲， 平均年齡（55.0±8.6）歲， 病程1～5個月， 平均病程（3.0±1.2）個月， 對照組男17例， 女13例， 年齡42～72歲， 平均年齡（57.0±7.4）歲， 病程2～6個月， 平均病程（4.0±1.5）個月。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 兩組均在ICU進行常規治療。對照組患者進行常規護理， 實驗組患者采用綜合護理干預， 根據病情嚴重程度進行針對性個體護理其中包括：心理護理、飲食護理、?？谱o理及健康教育。
1. 2. 1 心理護理 腦出血患者術后在ICU進行觀察說明其病情較嚴重， 在患者意識清醒后， 家屬在進行探視時應多關心患者， 護理人員應支持和鼓勵患者， 提高患者治療的信心， 轉移患者的注意力， 緩解患者焦慮絕望的情緒， 也可以講述一些治療后癥狀好轉的案例， 穩定患者情緒， 讓患者積極配合治療， 從而達到治療的效果。
1. 2. 2 飲食護理 腦出血患者由于存在意識障礙， 可以給予鼻飼流質飲食， 要溫熱清淡， 營養豐富， 隨著病情的逐漸好轉， 飲食逐漸向半流質或普食過度。增加維生素的攝入。
1. 2. 3 專科護理 護理人員時刻嚴密的觀察患者的生命體征及瞳孔的變化。昏迷患者應去枕平臥， 且頭偏向一側， 防止發生嘔吐導致窒息， 意識清醒患者將頭部抬高， 防止發生顱內壓增高的現象?；颊咭３执蟊阃〞?， 避免患者發生咳嗽、便秘等， 防止顱內再次出血。給予患者口腔清潔， 防止細菌滋生感染， 長期臥床的患者， 護理人員應協助患者常翻身更換， 防止發生壓瘡。護理人員在30 min的探視時間內， 有效的指導患者家屬進行肢體的按摩， 舒活脈絡， 加速血液循環。
1. 2. 4 健康教育 給予患者家屬進行腦出血健康知識宣教， 告訴患者發生該疾病的原因， 注意事項?；颊咭獓栏窨刂蒲獕海?防止高血壓的發， 同時注意保暖， 防止受涼引起血管收縮。家屬應多關心和鼓勵， 促進患者早日康復。
1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組護理效果、焦慮及抑郁評分、神經功能改善情況。護理效果評定標準：顯效：神經功能恢復， 且術后無并發癥；有效：神經功能恢復， 且術后并發癥發生較少 ；無效：神經功能無改變， 且術后并發癥發生較多；總有效率=顯效率+有效率。隨機問卷調查神經功能評分：70～100分為痊愈；50～70分為好轉；30～50分為惡化；總恢復率=痊愈率+好轉率。根據文獻判定焦慮及抑郁評分， 分數越低越好[3]。
1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者護理效果比較 經不同護理干預后， 其臨床癥狀均有所緩解， 實驗組患者顯效18例（60.0%）， 有效11例（36.7%）， 無效1例（3.3%）；對照組患者顯效13例（43.3%）， 有效10例（33.3%）， 無效7例（23.3%）；實驗組護理總有效率為96.7%高于對照組的76.7%（χ2=5.192， P
2. 2 兩組患者神經功能恢復情況比較 經不同干預后， 神經功能均有所好轉， 且實驗組患者的神經功能總恢復率高于對照組（P
2. 3 兩組患者焦慮及抑郁評分比較 經不同護理干預后， 患者情緒均有好轉。實驗組患者焦慮評分為（42.35±3.12）分， 抑郁評分為（43.25±4.34）分， 對照組患者焦慮、抑郁評分分別為（51.24±3.54）分、（54.36±2.15）分， 兩組比較差異有統計學意義（P
3 討論
近年來， 腦出血的發病率逐漸上升， 導致腦出血發生的原因主要是高血壓。腦出血主要是由于腦底小動脈收縮， 形成大小不等的血塊， 又引發了腦水腫等疾病[4]。大多數患者發生腦出血是在戶外活動時突然發作， 來不僅救治， 可能會引發更嚴重的腦血管疾病。腦出血發生的臨床特點包括惡心嘔吐、意識障礙， 嚴重時可能會猝死。所以在臨床上治療腦出血是臨床醫生的一項重要的研究任務。在治療腦出血的整個過程中， 科學合理的護理干預是關鍵。在本文中， 應用綜合護理干預在腦出血患者術后的臨床效果較好。該護理方式可以有效的緩解患者焦慮抑郁的情緒， 減輕了患者痛苦， 改善臨床癥狀， 增強信心， 提高治療效果， 促進了神經功能的恢復， 提高了患者的生存質量。經大量實踐證明， 該方法對于腦出血術后患者具有一定的可靠性和可行性[5]。
綜上所述， 應用綜合護理干預， 有效的改善了患者的癥狀， 促進了早日康復， 提高了生活質量， 值得在臨床中推廣。
參考文獻
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[4] 范小明， 張鳴. ICU內高血壓腦出血微創清除術后的護理體會. 世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2013， 13（13）：41-42.
關鍵詞：腦出血 護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0278-02
腦出血（intracerbral hemorrhage，ICH）是指腦實質內血管破裂出血。臨床上分為損傷性和非損傷性兩大類，非損傷性又稱原發性腦出血。它的主要病因是高血壓，高血壓伴小腦內小動脈病變，當血壓驟然升高時破裂出血，長期嗜酒是腦出血的潛在危險因素。該病具有發病率高、致殘率高、復發率及并發癥高的特點，盡管經過積極的治療和護理，多數人保住了生命，但有偏癱、失語等后遺癥[1]。我科自2008年1月至2009年12月共收治ICH患者39例，均經頭顱CT確診，無外科手術指征或家屬要求保守治療的。出血量最少8ml，最多20ml?，F將護理體會報告如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料。39例患者中，男25例，年齡29-78歲，平均年齡56.4歲；女14例，年齡26-84歲，平均年齡59.07歲。有高血壓病史28例，有長期抽煙酗酒10例，行顱內血腫清除術18例。
1.2 護理方法。ICH患者住進ICU病情都是比較嚴重的，而且還有其他疾病并存及并發癥的發生。采取方法保持病房安靜，絕對臥床休息，嚴格觀察神志、瞳孔、血壓情況，以及時了解病情進展，為有效的治療和護理提供依據。用冰帽冰毯控制體溫，有效防止腦水腫。
2 結果
39例患者都得到有效治療和護理，21例病情控制穩定，轉出其他科繼續治療。11例患者因經濟方面放棄治療回家。7例患者因病情變化快，經搶救無效死亡。
3 觀察及護理
3.1 一般護理。絕對臥床休息，床頭抬高15°～30°，頭偏向健側，以減輕腦水腫，也可防止舌后墜堵塞氣道，有利于呼吸道分泌物自然流出，保持氣道順暢。保持病房安靜，盡量減少不必要的刺激，ICU各種儀器較多，刺激的報警聲不斷，也會影響患者休息。患者有躁動不安或情緒激動，予加床欄保護，必要時用約束帶約束。躁動厲害的，適當鎮靜處理。做好口腔護理，1～2次/天，氣管切開或者上呼吸機的病人，Q6h口腔護理。保持床單整潔、干燥，定時翻身、拍背，翻身時至少要三四個護士一起協助完成，特別是頭部有多條腦室引流管的病人。
3.2 生命體征監測。注意觀察病人神志、瞳孔、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、CVP及尿量情況，每30min～1h記錄1次。使用脫水降顱壓藥物時注意監測尿量及水電解質變化，防止腎功能損害及低鉀低鈉的發生。若出現血壓升高、脈搏減慢、一側瞳孔散大，并伴有嘔吐，則為顱內壓升高的表現，應密切注意神志，瞳孔的變化，并立即報告醫生，作脫水降顱壓的處理，以防發生腦疝。如血壓急劇下降，則提示病人預后不好，應積極配合醫生進行搶救。
3.3 管道的觀察及護理。ICH患者住院ICU常規有中心靜脈導管、胃管、尿管，甚至有2～4條腦室引流管。定時觀察中心靜脈導管穿刺口有無紅腫，滲液及敷料黏貼情況。有吞咽困難及昏迷病人，無消化系統癥狀，胃管內恒速滴入能全力，滴入時床頭搖高30°～45°；滴入過程中注意觀察有無惡心、嘔吐、嗆咳、返流，定時檢查胃殘余量。留置尿管過程中，注意尿的顏色，量，性質，使用20%甘露醇時偶爾會有血尿的出現。有留置腦室引流管的病人，保持引流管通暢，避免受壓、扭曲、折疊，防止阻塞。觀察引流液的顏色、量、性質，并做好記錄。一般術后引流液初為紅色，之后淡紅色、黃色。術后應將引流袋掛高，應高于側腦室平面10～15cm，不可隨便調整引流袋的高度[2]。尤其在擦浴、翻身、技術操作后，須重新調整高度。神志清楚的病人，觀察有無頭痛頭暈，嘔吐等顱內壓增高情況。在使用亞低溫治療儀時，溫度控制在30°～35°，可降低發熱對腦組織的損害，降低顱內壓，保護腦細胞，改善腦部缺血缺氧，降低腦死亡率，改善其預后。注意觀察體溫、心率及有無畏寒寒戰變化。定時翻身，觀察背部及受壓皮膚有無蒼白和青紫等情況。
3.4 用藥的觀察及護理。20%甘露醇是臨床上最常用的降低顱內壓藥物，其作用機制是提高血漿滲透性，使腦組織中的水分迅速轉移到血液中，經腎臟排出。其優點是起效快，脫水效果好。常規用量為20%甘露醇125mlQ6～8h一次，在15～30min內快速靜滴完。并于呋塞米交替使用。在靜滴時注意觀察速度，穿刺口有無紅腫，藥液有無外滲等情況，必要時做好標識。當病人收縮壓高于200mmHg或舒張壓高于110mmHg時，根據醫囑給予降壓藥處理。并加強血壓的監測。ICH患者常用止血藥是6-氨基己酸加入5%GS240ml靜滴治療，而且是Q12h維持治療。密切觀察用藥后的反應。
3.5 心理護理。由于ICH是突然發生的，病人及家屬均無思想準備，并且經積極治療后恢復又較緩慢，部分病人反應遲鈍，不能言語或言語不清，肢體活動欠佳，自覺對家庭和社會是一種負擔，產生自卑感，情緒低落，失去戰勝疾病的信心和勇氣，甚至絕望，拒絕治療和護理。而且突然發病時比較嚴重，一住院就在ICU，無家屬陪伴，身邊不時傳來搶救聲，儀器滴滴聲。此時，對病人進行心理護理是非常必要的。護理人員在護理和照顧病人時，要細心觀察病人的心理反應，利用一切機會與病人交談，用自己的言語、行為和表情去影響并改變病人的錯誤認識，給病人鼓勵和支持，減少不必要的擔心和恐懼。
4 討論
ICH患者起病突然，發病前常無自主癥狀，一發病就在數分鐘至數小時內病情發展至高峰。護士對病情觀察判斷，各種管道的護理都至關重要。在家屬探索期間，與家屬溝通，做好心理疏導，共同為病人早日康復努力。
參考文獻
【關鍵詞】
ICU; 非計劃性拔除氣管插管; 氣管插管
非計劃性拔管(UEX)是指未經醫護人員同意,患者將氣管插管拔出或氣管插管脫落,也包括醫護人員操作不當所致拔管。我院ICU2007~2009年氣管插管病例164例,發生非計劃性拔管6例,現將原因及護理對策報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2007年3月至2009年3月,我院ICU氣管插管患者164例,男性98例,女性66例,年齡7~84歲,平均年齡(58±12)歲,所有均為經口氣管插管,其中發生非計劃性拔除氣管插管男性4例,女性2例。
2 原因分析
2.1 缺乏有效的約束,約束帶綁的過松,位置過高,患者可自行脫開,雙手未包裹2例。
2.2 缺乏有效的固定 油漬,汗漬可使膠布粘性減弱固定不牢使插管脫落。劇烈咳嗽、吸痰1例。
2.3 缺乏有效的鎮靜1例。
2.4 護理人員責任心不強、巡視不夠1例。
2.5 氣道梗阻 痰痂將氣管插管阻塞,術后患者不耐受、將氣管插管咬扁,致氣管插管梗阻1例。
3 護理對策
UEX是ICU臨床風險管理不容忽視的重點問題之一,以上6例UEX患者經采取積極搶救措施,未造成不良后果,從以上6例UEX(非計劃性拔管)中得出、只有采取預見性護理措施,UEX突發率才會下降。
3.1 對ICU護士進行培訓 對護士加強專科技術培訓和管理,尤其對低年資護士進行重點培訓。使她們能充分掌握風險、評估技巧,熟悉與氣管插管患者的溝通技巧,如用手勢、畫板等與患者交流,以增進了解患者內心的情感和需求。并知曉發生UEX時的應急預案及處理流程,出現UEX事件后進行分析討論,尋找原因,制定相應的護理措施,無論何種原因均列為護理缺陷,以加強護理人員責任心。
3.2 改進對氣管插管患者氣道的管理 傳統濕化氣道是在為患者吸痰時,向氣道內注入5~10 ml濕化液,改良后方法為,用微量泵10 ml/h持續將濕化液泵入氣道規定每1~2 h定時吸痰,用0.9%氯化鈉注射液20 ml+氨溴索15 mg氧化霧化吸入(氧流量為8L以上),4次/d,可以使患者氣道保持恒溫濕潤,避免痰痂形成,而使氣道梗阻。
3.3 實施保護性約束 對有拔管危險因素的患者采取適當的約束,對術后麻醉未完全清醒,反復插管,對插管不耐受者等都是潛在的有意或無意的拔管的危險因素,因此,我科針對此類患者,視情況只約束兩上肢,極度煩躁者約束四肢,約束肢體處于功能位置,約束時松緊適度,以能放入一指為宜,固定兩上肢以患者抬頭不能用手觸摸到插管為宜,并2 h放松約束帶一次,協助被動活動,使患者處于舒適。變換或檢查需松脫約束時,以緊握患者雙手,以防UEX(非計劃性拔管)的發生。
3.4 及時使用鎮靜劑,對于長時間留置氣管插管的患者,如清醒不能耐受氣管插管或出現煩躁時,遵醫囑使用鎮靜劑持續靜脈微量泵推注(如異丙酚、地西泮等),可減輕患者不適感,對某些慢性呼吸道疾病如COPO,盡可能選用經鼻插管,因其管徑細,對咽喉部刺激小,患者易于接受,且不影響進食水。
3.5 妥善固定氣管插管 固定插管前,保持患者面部清潔、干凈。傳統的氣管插管固定方法是,氣囊注入3~5 ml空氣固定、并用兩條膠布固定插管在面頰部。我們在此基礎上加用棉布寸帶,繞過患者頭顱一圈,從枕后到插管上系牢,再環繞1~2圈打結,松緊以容納1指、推動插管不滑動為宜?；颊弑M量用一個牙墊(當年齡較大無牙齒時,可在插管兩側分別放置牙墊)將插管與牙墊一起牢固固定,記錄插管到門齒處的刻度,膠布固定,潮濕時及時更換,班班交接,記錄并檢查。護理人員協助患者翻身時,應保護氣管插管,避免因牽拉氣管插管而引起UEX。
3.6 一旦發生意外拔管,應按嚴重呼吸衰竭處理,在醫生到來之前,可采用面罩高流量吸氧,也可用簡易呼吸囊對患者進行輔助呼吸。
【摘要】通過對入住ICU的老年患者可能產生不良刺激的種種原因的分析，進一步的探討預防老年患者出現精神癥狀的護理方式，從而提高ICU護理的工作質量，幫助老年患者盡快得到康復。
【關鍵詞】老年患者 ICU 精神癥狀 預防護理
隨著人們生活水平的提高，我國人口進入老齡化，老年患者的就醫比例也在不斷上升，尤其在入住ICU的患者中，老年患者的比例已經接近50%，由于老年患者在入住ICU后，因對自身疾病本身的治療和愈后缺乏正確的認識，加上術后的一些不良因素的刺激，如疼痛，睡眠障礙，語言表達不全等等，從而可能導致老年患者出現緊張，焦慮，煩躁不安，譫妄等一系列精神癥狀。
通過對2009年9月-2010年6月期間，入住我科ICU的老年患者出現精神癥狀的14例病例進行回顧性分析，探討誘發老年患者出現精神癥狀的原因，提出相應的預防護理措施，從而有效降低了2010年7月至今我科ICU老年患者出現精神癥狀的發病率。
1、一般資料
2009年9月-2010年6月期間入住本科ICU的老年患者（大于65歲）56人中，出現精神癥狀的為14人，其中14人均有不同程度的緊張，焦慮情緒，表現為情緒高漲的為6人，表現為煩躁不安甚至幻聽，幻視的為4人，表現為胡言亂語，不配合治療的為3人，1人表現為沉默抑郁。
2、分析原因
1）環境因素：入住ICU的病人多處于不自由的特殊環境，24小時受到監護，被各種陌生的儀器，導線，管道所包圍，從而引起老年患者的緊張焦慮感；其次是噪音刺激，ICU各類儀器運轉的聲音，呼吸機和心電監護儀報警的聲音，搶救危重病人的聲音，以及工作人員的交談都是ICU噪音的來源，ICU的噪音水平一般白天50-75分貝，晚上為40-55分貝，根據有關研究顯示，每天至少有6H的噪音大于60分貝時，就會導致病人煩躁不安，刺激病人的交感神經，引起患者血壓升高，心率加快，壓力感和焦慮感加重，從而引起頭痛，睡眠障礙，以至產生幻覺等癥狀；此外，ICU內常使用24小時人工照明，多數老年患者不習慣在有光亮的環境中入睡，從而更加重了老年患者休息差的問題。
2）病人自身因素：有些老年患者因年齡大，原本性格內向或脾氣急躁易怒，知識缺乏等，入住ICU后因氣管插管，無陪護，限制探視，使用約束器具限制其活動等原因，會使患者因表達溝通不暢，護士不能很好的理解其意思或護士未及時發現其不適更進一步誘發老年患者的不良情緒，導致老年患者出現精神癥狀。
3）病情因素：入住我科ICU的老年患者多為術后患者，因術中使用了一定劑量的麻醉劑和鎮靜劑，術后因老年患者自身代謝較年輕人慢，可能仍有少量藥物殘留體內導致患者出現焦慮和躁動等。
3、預防護理措施
1）術前訪視護理：做好術前宣教，專設術前訪視人員在接到手術通知后12H內到患者床前做好訪視并進行心理護理，內容可包括：介紹科室成員及ICU護士，介紹ICU監護設備的功能以及使用各類儀器的目的，介紹術后進入ICU后應如何配合護士進行操作和手術后的功能恢復鍛煉。通過術前訪視，加深了護理人員與患者之間的交流和溝通，增加了熟悉感，在與患者交流的同時得到患者初步的信任，并使之對ICU有了初步的認識，從而消除患者的恐懼感和神秘感。加強術前訪視宣教，可有效減輕患者的心理壓力，對術后防止出現精神癥狀以及術后恢復都起著積極的作用。
2)規范ICU的環境 ：將ICU的各類儀器分類放置整齊，將搶救和監護的儀器放在不容易引起患者注意的地方，老年患者在術后返回ICU時，要告知其使用各類監護儀器的目的，以及身上各類管道的作用，囑咐其不要隨意拔除管道，以防引起不必要的并發癥。醫護人員談話及走路時，動作要輕柔，要及時巡視病房，盡量減少心電監護儀器，呼吸機，輸液泵，電話，呼叫器所產生的報警聲音，醫護人員工作時避免談及與工作無關的事宜。應鼓勵老年患者白天少睡，以利于形成規律的睡眠，夜間條件允許時，可盡量減少照明，只開工作臺附近的燈。如遇到搶救病人時，應注意使用床與床之間的布簾遮擋，以防給其它患者照成壓力。
3）對疼痛的及時處理：術后的老年患者，往往對疼痛部位表達不清，或者因氣管插管無法正常溝通，插尿管等引起疼痛，如發現患者有不適感，可根據病情，給予一定劑量的止痛藥，以減少因疼痛引起的休息差，焦慮，煩躁等不良情緒。
4）加強護患溝通，及時巡視：在護理老年患者時，最重要的一點就是要加強關心及溝通，及時了解患者所需。護士應學習和運用各類溝通技巧，如面部表情，肢體語言，文字表達等方式獲取患者的心理需求信息。對于有語言障礙、意識障礙的老年患者，護士要表現出更多的愛心和耐心，認真傾聽患者要表達的意思。在ICU里，由于患者往往是一個人而沒有親屬的陪護，而有時ICU護士配備又不能完全滿足需要，護士就會過多的關注監護和治療，而忽略了患者本身，因此這就要求護士在做各項治療前要更多的患者溝通，盡量得到患者的配合，平時也要多巡視病人，及時發現病人的各種生活需要，如喝水、吃飯、大小便等問題，不要等到這些不良因素變成刺激老年患者出現煩躁不安，生氣等情緒時才發現。
5）加強病人的基礎護理：由于疾病的影響，尤其是危重、昏迷、高熱、手術、氣管插管的老年患者，因無法自主變換，局部組織長期受壓，常常引起患者身體疲憊、虛弱、大汗淋漓、機體抵抗力下降，從而并發其它疾病。這就要求我們要嚴格做好老年患者的基礎護理，如口腔護理，會陰擦洗，床上擦浴等，以保證患者的清潔，舒適，減少各種并發癥的發生，緩解患者的不適和焦慮情緒。
6）早期發現，及時處理：醫護人員在監護工作時，要及時觀察患者的病情變化，對任何一個細小的變化都要引起足夠的重視，如老年患者突然出現話多，情緒高漲，行為動作反常等情況，要積極尋找原因并正確處理，要及時發現精神癥狀的先兆，做到早期治療，不要等到病情惡化時才引起重視。
小結 根據以上幾點的分析，在采用了上述預防護理措施后，我科ICU老年患者發生精神癥狀的比例較前明顯下降，此方法行之有效，關心護理老年患者時，更體現出我們要采用人性化的護理方式。
參考資料
【關鍵詞】 集束化護理； 腹瀉； 肛周皮炎
集束化干預（Bundles of Care）是近年來ICU專業的新名詞，中文譯為集束化治療或捆綁式治療。意思是集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，來處理某種難治的臨床疾患[1]。“集束化護理”是指一組護理干預措施，每個元素都經過臨床證實能提高患者結局，它們的共同實施比單獨執行更能提高患者結局[2]。有研究表示，危重患者腹瀉致肛周皮炎發生率可高達11.26%[3]，嚴重者繼發感染，給患者帶來痛苦及給護理工作帶來困難。傳統護理方法不能有效避免這些并發癥的發生[4]。因此，預防腹瀉患者肛周皮炎一直是ICU護理人員關注的重點。筆者通過對已發生肛周皮炎的腹瀉患者進行總結分析，檢索文獻，初步制訂了一套集束化護理措施并應用，取得滿意效果。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 按出現腹瀉的時間順序，選擇2011年1-8月52例ICU腹瀉患者作為對照組，2011年9月-2012年6月43例ICU腹瀉患者作為觀察組，所有入選的患者24 h內排大便4次或以上。觀察組43例，男25例，女18例；年齡11～92歲，平均71.5歲；Braden褥瘡風險評分（13.3±2.1）分；其中嚴重膿毒血癥7例，重癥胰腺炎3例，腦出血7例，腦梗死5例，中暑1例，嚴重復合傷3例，農藥中毒4例，Ⅱ型呼吸衰竭9例，消化道出血4例；24 h排便次數4～6次24例，24 h排便次數7～12次3例，大便失禁16例；黃色糊狀爛便5例，黃色水樣大便19例，墨綠色水樣大便9例，黑色水樣例7例，血便3例；腸內營養支持35例，鼻飼大黃粉7例；使用抗生素7 d以內21例，8～14 d以內12例；使用一種抗生素8例，2種以上抗生素35例。對照組52例，男32例，女20例；年齡7～91歲，平均70.2歲；Braden褥瘡風險評分（13.2±2.1）分；其中嚴重膿毒血癥10例，重癥胰腺炎4例，腦出血9例，腦梗死5例，嚴重復合傷6例，農藥中毒2例，Ⅱ型呼吸衰竭12例，消化道出血4例；24 h排便次數4～6次23例，24 h排便次數7～12次10例，大便失禁19例；黃色糊狀爛便8例，黃色水樣大便23例，墨綠色水樣大便10例，黑色水樣例7例，血便4例；腸內營養支持43例，鼻飼大黃粉8例；使用抗生素7 d以內27例，8～14 d以內15例；使用一種抗生素13例，2種以上抗生素37例。兩組患者年齡、性別、病情、腹瀉程度等一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 采用常規護理方法，每次便后用嬰兒柔濕巾清洗肛周及會皮膚，待干后外涂鞣酸軟膏保護，排水樣稀便者直腸內留置三腔二囊尿管接負壓袋引流大便[4]。
1.2.2 觀察組 采用集束化護理，包括綜合評估對因處理，肛周皮膚保護措施前移，及時處理肛周皮炎創面。
1.2.2.1 綜合評估對因處理 專家認為ICU患者由于病情危重，胃腸功能紊亂，機械通氣、聯合應用抗生素及腸內營養支持等因素，容易發生腹瀉或大便失禁。因此，應做好病情的綜合評估同時采取針對性措施[5-7]。（1）評估腹瀉的可能原因、排便次數、顏色、性質、量。（2）評估腹瀉與腸內營養液應用的相關因素、抗生素應用情況。（3）評估肛周、會陰皮膚情況，選擇合適的肛周皮膚保護措施。（4）與醫療組保持良好溝通合作，針對病因及時調整腸內營養的濃度、溫度、注入速度，種類及總量，采取止瀉藥物及調節腸道功能治療。給予適當的胃腸外營養支持，調整機體內環境，提高機體抵抗力。
1.2.2.2 肛周皮膚保護措施前移 （1）患者每次大便后用嬰兒軟濕紙巾清潔肛周及會皮膚后，噴灑賽膚潤或3 M創口保護膜[8-10]。（2）肛周粘帖一件式造口袋收集大便[11]，腹瀉停止后停用。更換造口袋時先用溫水棉球邊浸泡邊剝離粘膠，一手按住皮膚，一手慢慢剝離，切不可強拉硬扯，以免造成皮膚損傷。（3）肛周皮炎創面處理，每次大便后用無菌生理鹽水清洗創面及肛周會陰皮膚，給予潰瘍粉外涂，噴灑無痛保護膜，水樣或稀糊狀大便的患者經上述處理后粘貼一件式造口袋收集大便，創面粘貼造口袋有困難的患者，在每次大便清潔后及每2～3小時外涂潰瘍粉，噴灑無痛保護膜。
1.3 觀察指標 觀察肛周皮炎發生率、肛周皮炎嚴重程度、愈合時間三方面的觀察內容。（1）肛周皮炎嚴重程度：按肛周局部皮膚改變程度分為Ⅰ～Ⅲ度，Ⅰ度：肛周局部皮膚潮紅、丘疹；Ⅱ度：肛周局部皮膚紅腫、滲液；Ⅲ度：肛周局部皮膚紅腫、滲液，潰瘍糜爛[4]。（2）皮膚愈合判斷標準：Ⅰ度肛周皮炎皮膚完全恢復正常，皮疹完全消退；Ⅱ度肛周皮炎皮膚紅腫消退，無滲液；Ⅲ肛周皮炎局部皮膚潰瘍干燥結痂。
1.4 統計學處理 采用SPSS 11.5統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用 字2檢驗或秩和檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組肛周皮炎發生率及嚴重程度比較 觀察組肛周皮炎發生率為9.3%，低于對照組的32.7%，差異有統計學意義（P
2.2 兩組肛周皮炎愈合時間比較 觀察組肛周皮炎愈合時間減少（u=2.10，P
3 討論
3.1 避免或減少便液對局部皮膚刺激是預防肛周皮炎的關鍵 危重患者由于自身生理、疾病等多方面的原因，使皮膚彈性降低、厚度變薄、皮下毛細血管血液循環障礙，對外界刺激耐受性和傷口修復能力下降，肛周皮膚受大小便反復刺激，極易發生皮炎、感染。本研究顯示，集束化護理比常規護理效果更理想。觀察組自患者發生腹瀉就開始采用集束化的預防護理，在常規組清潔護理的基礎上，噴灑賽膚潤或皮膚保護膜，應用一次性造口袋收集大便，有效隔阻大便對局部皮膚的浸漬，從而更好地保護皮膚。和醫療組保持良好的溝通合作，積極糾正腹瀉的原因，從根本上阻斷了病因，減輕了肛周皮炎的程度，杜絕了Ⅱ～Ⅲ度肛周皮炎的發生，創面愈合時間明顯縮短（P
3.2 觀察組治療效果 選用賽膚潤可增強皮膚抵抗摩擦的能力，改善皮膚微循環，緩解由于大小便等浸漬引起的肛周皮膚損傷，皮膚保護膜具有防水、防摩擦的作用，同時隔離大小便對破潰皮膚的刺激，使破損范圍不再擴大，有效避免肛周皮膚感染，利于修復。粘貼一件式造口袋收集大便，糊狀大便直接流入引流袋、水樣便接負壓引流瓶持續吸引，最大程度上隔絕了糞便與肛周皮膚接觸；由于肛袋底板是水膠體敷料成分，能較好保護及治療局部受損的皮膚，促進受損皮膚的愈合。對照組選用三腔二囊尿管接負壓袋引流大便，由于管腔小，局限于腹瀉水樣便患者，排糊狀便時出現堵管、個別患者出現便液滲漏，未能完全阻隔對皮膚的刺激。所以，觀察組效果優于對照組。
3.3 應經常觀察粘貼一件式造口袋收集大便的病例的引流效果 個別患者受粘貼技術影響會出現滲漏，應及時更換造口袋及改進粘貼技巧；行尿道口清潔時采用抹洗方法，棉球要擰干，防止液體滲入造口袋底板影響粘貼的牢固性。本組43例患者中4例腹瀉黃色水樣便、2例排暗紅色血便的患者在粘貼造口袋后腹瀉停止，停止排便7～30 h后，在撕除造口袋時又立即排出水樣便，其中原因有待進一步研究。另外，對血小板危象的腹瀉患者也應謹慎使用。
ICU患者腹瀉的原因包括生理、疾病因素如低蛋白、高齡、病情重、器官功能不全、住ICU時間長等；腸內營養相關因素如營養液滲透壓過高、輸注量過大、輸注速度過快、營養液被污染及營養液溫度過低等；以及腸道感染相關因素、藥物使用相關因素和機械通氣相關因素等等[3]。肛周的皮膚護理只是危重患者腹瀉治療護理中的一個方面，應該強調患者的整體護理以及病因治療、飲食調整、胃腸外營養支持等全身綜合治療。筆者認為，對ICU腹瀉患者實施集束化護理應該被廣大醫務工作者重視。本組患者捆綁式實施了已被臨床證實的有效措施，也取得了較好效果，但其集束化措施的構成仍待進一步研究和證實。
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