時間：2023-12-27 15:50:13
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1 對壓瘡發生率的認識
國內大多認為壓瘡完全可以預防，除不允許翻身的特殊患者外一律不得發生壓瘡，帶壓瘡入院者不準擴大，壓瘡絕大多數是可以預防的，但并非全部。若入院時局部組織已有不可逆損傷，24～48h 就可能發生壓瘡；嚴重負氮平衡的惡液質患者，因軟組織損耗，失去了保護作用，自身修復困難；神經科患者喪失感覺的部位其營養和循環不良，也難以防止壓瘡的發生。壓瘡是長期臥床患者，特別是老年、昏迷、截癱、坐輪椅患者的常見并發癥，只有以患者為中心，一切從患者的實際出發，客觀地承認壓瘡的危險因素，充分認識壓瘡的危害，并努力研究，才能取得降低壓瘡發生率的突破性進展。
2壓瘡發生的危險因素
2.1 力學因素
2.1.1壓力：其首要因素是壓力施加于骨的突起部位，并與持續時間長短有關。在深層多聚集于骨的隆起部位，肌肉及脂肪組織比皮膚對壓力更敏感，最早出現邊性壞死。而肌肉因其代謝活躍最先受累，即皮膚未破或僅有一小竇道，但深部組織壞死大而廣泛。萎縮的瘢痕化及感染的組織，增加了對壓力的敏感性。壓力經皮膚由淺入深擴展呈圓錐形分布，最大壓力在骨突出處的周圍，垂直壓力作用于皮膚是導致壓瘡發生的重要因素，長達4h 的4.67KPa以下的壓力或不斷變化的壓力下即使25.3KPa 達1h 也不至出現組織改變，但是如果9.3KPa的壓力持續2h就可能引起不可逆的細胞變化。這提示每間隔一段時間就有為患者減輕壓力的必要性。
2.1.2摩擦力：摩擦力是指人體處于不穩定的有持續傾滑的趨勢時產生的力?？善茐钠つw的角質層，造成皮膚破損，從而增加壓瘡的發生幾率。床鋪皺褶不平，有渣屑或搬動時拖、拽、扯、拉患者均產生較大的摩擦力。
2.1.3剪切力：是指不同層次或部位的組織間發生不同方向運動時產生的一種力或是一種對于骨突所產生的平行拉力，剪切力作用于深層，引起組織的相對位移，能切斷較大區域的小血液供應，導致組織張力下降，因此它比垂直方向的壓力更具危害。
2.2 理化因素
2.2.1 潮濕：潮濕可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起。過度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力降低，潮濕會浸潤皮膚組織，削弱皮膚角質層的屏障作用，造成局部皮膚水腫，使上皮組織更容易受到剪切力和摩擦力所傷。在潮濕的環境下發生壓瘡的危險性會增加5倍。
2.2.2溫度：已有研究體溫每升高1℃組織代謝的氧需要量增加10％，如果軟組織已處于壓迫引起缺血的危險時限，當受壓組織的溫度升高時，更容易發生壞死。因此，以往的壓瘡治療中用烤燈法是不妥的。另外，不合理使用熱水袋、冰袋等，也會影響局部組織代謝或使局部血管收縮而缺血缺氧。
2.3 心理因素
應激狀態下心理因素影響健康的生理機制。在護理實踐中，壓瘡的發生與患者的應激狀態有關，負性心理易使患者情緒低落，抑制免疫系統，延遲創傷愈合。
2.4 自身因素
由于生理原因，老年人皮下脂肪和皮脂腺減少，汗腺萎縮，表皮細胞再生緩慢，皮膚的營養供給不足和功能減退，血液循環不良等，是壓瘡的內因之一。
2.5營養及其它因素
營養不良可直接影響壓瘡的愈合，也可導致機體免疫力下降。另外，吸煙、心血管系統疾病、神經系統疾病、風濕性疾病、糖尿病、骨折等都可增加壓瘡發生的危險。
3 壓瘡危險因素的評估
3.1 積極評估患者情況是預防壓瘡的關鍵。對發生壓瘡的危險因素作定性、定量的分析后，對高?；颊邔嵭兄攸c預防，可以合理分配和利用醫療資源。應用壓瘡危險因素評估表作為臨床護理工作的依據之一，可對有壓瘡危險的患者提供個體化護理。臨床上可通過評分的方式，對發生壓瘡的危險性進行評估。評分≤16分時，易發生壓瘡；分數越低，發生壓瘡的危險性越大。
3.2 評估在患者入院時進行，還要在入院后定期或隨時進行評估。同時及時申報壓瘡發生者及高?；颊?。
4 壓瘡的分期
Ⅰ期：局部皮膚完整、發紅、壓之不褪色，通常于骨隆突處。
Ⅱ期：部分真皮損傷，沒有壞死組織，表現為粉色的傷口床上有開放性的潰瘍。
Ⅲ期：全層組織缺失，可見皮下脂肪但不能見到骨骼、筋膜或脂肪。
Ⅳ期：深層組織受損，可見骨頭、肌腱或肌肉。
不配分期：1.懷疑深層損傷 2.不能分期，全層組織缺失
5 壓瘡的預防和護理
壓瘡的預防主要在于加強支持療法和健康教育，以消除發生壓瘡的危險因素，一定要注意局部護理和與患者全身情況相結合的綜合預防護理措施。
5.1減輕局部壓力：間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的關鍵。目前證實施加足夠的壓力并有足夠長的時間，任何部位都可能發生壓瘡。減壓是首要的預防措施，局部減壓和各種減壓設備的應用，至少每2～4h 翻身1 次，必要時每小時翻身1 次，經床或輪椅搬移患者時，應抬高后移動，也可拉動床單協助患者的床上移動，翻身或移動時避免拖、拉、扯、拽、推等，使用踝和足跟保護墊。對長期使用座椅的患者，每20～30min 移動一次受壓部位，并注意患者足的放置?；颊咂脚P位時，床頭抬高不應超過3°，并在患者側身下墊軟墊，與傳統的90°翻身法相比，將患者側傾30°并用枕頭支撐的，使患者始終避開自身骨突起部位，較好地分散了壓力，給患者放置正確的和姿勢。經常改變重量支撐以減少壓迫，使用軟墊、海綿墊等保護設備，應根據患者的具體情況合理的使用，以減輕受壓部位的剪切力和摩擦力。保護皮膚清潔、干凈，避免潮濕刺激。各班詳細評估記錄患者身體各部位皮膚情況及危險因素，進行動態觀察，嚴格床頭交接班。
5.2 正確的按摩：以往認為對受壓部位及骨隆突處進行按摩可促進血液循環，但國外護理不主張對受壓部位進行按摩。有關研究表明，按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常皮膚保護性反應，解除壓力后一般30～40min 會自動褪色，不會形成壓瘡；如持續發紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重損傷程度。但按摩法可應用于皮膚無發紅的部位。應用活絡油按摩受壓部位，對受壓部位周圍進行學位推拿，應用鹽酸山莨菪堿稀釋溶液按摩受壓部位，預防敏感性皮膚壓瘡，均取得了滿意的效果。
5.3 營養支持：營養不良是導致壓瘡的內因，又可影響壓瘡的愈合。蛋白質是機體組織修補所必需的物質，維生素可促進傷口的愈合。應根據患者的營養狀況針對性地進行營養供給，給予高蛋白、高熱量、高維生素膳食，以增加機體抵抗力和組織修復力。給患者適當補充含鋅的食物，可促進壓瘡的愈合。對Ⅳ度壓瘡一直不愈的，可靜脈滴注復方氨基酸及抗感染治療。低蛋白血癥患者可靜脈輸入血漿和人血白蛋白，增加血漿膠體滲透壓，改善皮膚的血液循環。不能進食者采用完全胃腸外營養(TPN)治療，保證每日各種營養物質的供給以滿足機體代謝需要，增強患者機體的抵抗力和免疫力，促進壓瘡愈合。
5.4 心理護理：壓瘡多發于長期臥床的老年人或肢體癱瘓等生活不能自理者，因病程遷延而感到痛苦，易產生急躁、焦慮、孤獨、悲觀、絕望等消極心理，對疾病的治療失去信心。護理人員應采取各種溝通技巧和患者進行溝通，耐心安慰，積極疏導，提高患者心理承受能力，使患者每天能以良好的心態配合治療護理。另外，還應積極治療相關疾病，避免物理與化學刺激，做好功能鍛煉、安全防護、戒煙等。
關鍵詞： 壓瘡 壓力 護理
1 壓瘡產生的原因
1.1外因
外因包括壓力、剪切力、摩擦力、潮濕、等高危險因素。
1.1.1壓力是受力面上所承受的垂直作用力，是主要的致病因素，并與持續時間長短有關，高壓時形成潰瘍比低壓時快。當壓力超過毛細血管平均壓4.27kpa時[4]，會使皮膚血流停頓，由于淋巴滯流蓄積，厭氧代謝廢物也易使組織壞死[5]，壓力由淺入深擴散，在深層多聚集于骨的隆起部位。萎縮、消瘦瘢痕及感染的組織增加了對壓力的敏感性。
1.1.2剪切力是施加于相鄰物體的表面，引起相反方向的進行性平行滑動的力量[6]。它作用于深層，引起組織的相對位移，能切斷較大的區域的血液供應，因此它比重直方向的壓力危害更大。
1.1.3摩擦力是作用于上皮組織，能夠除去外層保護性角質皮膚，增加對壓瘡的敏感性。臨床上鋪面皺褶不平，存有碴屑或搬動時拖拉拽扯病人均產生較大摩擦力。
1.1.4潮濕可由出汗，大、小便失禁等引起，導致皮膚浸漬、松軟，易為剪切力，摩擦力所傷。
1.2內因
多數病人組織對中等程度承壓有一定代償能力，某些病人則不然，這涉及的內因有所不同，綜合來看有吸煙、認知功能損害、營養不良、貧血等，吸煙是發生壓瘡的重要危險因素，吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍，吸煙量與壓瘡發生率及嚴重程度成正比。認知功能損害也是壓瘡的一個重要因素。意識不清、較半清醒者發生壓瘡的危險性顯著增高。營養不良是發生壓瘡的最重要的危險因素之一。貧血也是壓瘡的主要危險因素之一，血球壓力積＜0.36和血紅蛋白＜120/L是較好的化驗剪切點，對壓瘡的發生具有良好的篩選預測作用[7]。另外老年人由于皮膚松馳、干燥、缺乏彈性，皮下脂肪萎縮變薄，皮膚易損傷增加，易發生壓瘡。
2 壓瘡的預防措施
預防壓瘡的工作應先評估，評估在入院時進行，在入院后定期或隨時進行評估，經評估等高危病人實行重點預防，可使醫療資源得以合理分配和利用。
2.1 由于壓力是造成壓瘡的最主要原因，護理人員除協助患者翻身，變以外，還要合理使用防壓用具。常用的有氣墊床。Knowlesc[8]，通過1年的臨床評估證實電子充氣床墊對壓瘡高?；颊哂蓄A防價值。為了預防壓瘡，即使是使用了輪椅墊或坐墊經常轉換重壓之處，也是極為重要的措施。各類肘部及足跟保護器，不僅能使肢體外于功能位置，還能保護局部皮膚，起到預防作用。
2.2 翻身及，間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的關鍵，Guttmann[9]提出與側臥位相比，將患者側傾30°并用枕頭支撐的這種，使患者始終避開了自身骨突起部位，較好地分散壓力。
2.3 保護病人的皮膚，研究表明[10]按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常的保護性反應，解除壓力后一般30-40min褪色，不會形成壓瘡，無需按摩。但按摩可應用于皮膚無發紅的部位。也可以應用壓瘡保護膜和一些按摩油預防壓瘡。
關鍵詞：壓瘡；治療；護理
壓瘡（pressuresores）是組織的局部部位收到長期的壓迫，血液無法暢通，受阻之后無血液和氧供給，導致軟組織的營養不足而壞死或潰爛。本次研究從分析壓瘡形成的基本影響因素開始，逐步展開分析壓瘡有關治療和護理的研究。
1 壓瘡的概況
患者因為住院而出現壓瘡的概率在3%～12%，其中老年人患者出現該病癥的概率在10%～25%，趙光紅等[1]通過調查研究，分析2913例病患，得出壓瘡發生概率1.54%，患病概率為1.78%。當前，就全球統計數據顯示，壓瘡的發生概率呈現波動不大的情況，與15年前相比較無好轉的現狀。
2 壓瘡形成的促成因素
2.1活動度和移動度 活動受限指患者自主改變的能力受損，活動或移動受限使患者局部受壓時間延長，壓瘡發生機會增加。研究表明臥床時間與壓瘡發生時間有明顯的正相關系，即臥床時間越長越容易得壓瘡。臨床上脊髓損傷、年老體弱、外科手術后制動患者都是壓瘡發生的高危人群。
2.2營養 報道顯示，有低蛋白血癥的患者中容易出現壓瘡的患者占75%，而在白蛋白水平正常者出現壓瘡的患者占16.6%。因此，營養不良會導致患者出現壓瘡的概率增加。
2.3溫度 當溫度每升高1℃的時候，患者的組織代謝需氧量則會相應的增加10%，當患者的組織處于持續受壓缺血缺氧的時候，則會導致患者會出現營養物質供應不足的情況，另外還會出現體溫升高的情況，從而導致患者的代謝需求增加，因此，也相應的增加了壓瘡的易感性。
2.4心理因素 機體是通過神經、內分泌免疫系統調節的，長期不良應激狀態，可造成機體對各種感染性疾病呈易患狀態，導致皮膚再生能力下降，易誘發壓瘡發生。
2.5感覺 感覺喪失的患者感受不到過度壓迫疼痛刺激，從而不會自動變換，容易引起身體某些局部皮膚長期受壓易發生壓瘡。
2.6潮濕 局部皮膚外環境的改變是引起壓瘡的另一個重要因素?？捎纱笮”闶Ы?、出汗、引流液污染及燒傷創面滲出等因素引起局部潮濕導致皮膚浸漬、松軟，皮膚彈性和抵抗力減退。在潮濕環境下患者發生壓瘡的危險性會增加5倍。
3 壓瘡的治療
3.1保持創面清潔 目前，治療壓瘡的藥物很多，其中大部分的藥物是采取局部治療，Ⅰ、Ⅱ期壓瘡，對患者采取局部治療，能使得患者的療程有效的縮短，然而對于Ⅲ、Ⅳ期壓瘡，對患者進行護理的主要的原則是保持創面清潔，有壞死組織時去除壞死組織，有效的促進患者的肉芽生長，另外還可以根據患者的創面情況對其實施機械清創術、化學清創術、自洗清創術等方法進行清創。
3.2避免按摩受壓部位 其中按摩一直以來都被護理人員廣泛的使用，是預防和治療壓瘡的一項有效的措施。一般情況下，由于受壓引起的充血使局部尚能保持1/2～3/4有血液供應，讓患者連續仰臥1h的時候則患者的受壓部位變紅的情況，然后對患者采取更換的措施后，在30～40min內紅色可以褪色，因此，不會導致軟組織出現受損的情況。
3.3中藥治療 中藥治療壓瘡的主要原理是清熱解毒，活血化淤，去腐生肌，對患者可以采取紅花水敷，云南自藥噴敷，葛根粉治療等治療措施。
3.4西藥治療 目前，局部治療壓瘡的藥物的種類非常多，其中對壓瘡進行治療的主要的原則是抗菌消炎，另外，在使用抗生素之前，首先要做分泌物的培養，另外還要對患者做藥物敏感實驗。莫匹羅星軟膏，生物流體敷料均有效果。另外，牛堿性成纖維細胞生長素能起到很好的促進毛細血管增生的效果，有效的促進患者的傷口愈合。
3.5物理療法 物理療法包含，微波療法、雞蛋內膜覆蓋、白糖覆蓋和光療。
3.6外科手術治療 對于大面積深達骨質，對患者采取保守治療后，治療效果不佳的壓瘡患者，則可以對其采取外科處理來加速患者的愈合，如手術修刮引流，清除壞死組織，植皮修補缺損等。
3.7壓瘡貼 近年來，壓瘡貼的創新有很多種，首先壓瘡面最小4cm×5cm，最大15cm×20cm。深度在4～5cm伴有竇道。尤其在骶尾部，其部位易摩擦不易暴露，壓瘡貼可隨改變，優于噴霧劑。隔日或3d更換1次。對于痂皮脫落，局部組織完全修復為治愈；潰瘍面積縮小或潛行的深洞、坑道變淺為顯效；傷口細菌培養有皮膚正常菌生長為有效。傷口清潔、整齊、肉芽組織新鮮可使用2w后觀察壓瘡情況有明顯改善[1，2]。
4 壓瘡的預防及護理
4.1減壓 有效的預防壓瘡的關鍵的一個因素就是間歇性的解除壓力。每1～2h要進行翻身1次，在翻身的時候，要避免對患者進行拖、拉、扯、拽、推，另外還要使用踝及其足跟保護墊。另外，預防壓瘡的首要的措施是翻身時要選擇合適的。要將患者的身體的各個部位的皮膚情況及危險因素進行詳細的記錄，并進行評估，嚴格床頭交接班。
4.2營養支持 導致壓瘡的一個重要的內因是營養不良，另外營養不良還對壓瘡的愈合造成一定的影響；蛋白質是身體組織修復的一種必須的物質。另外，維生素則對傷口的愈合起到很重要的促進作用。給患者適當補充硫酸鋅等礦物質可促進壓瘡的愈合。對Ⅳ度壓瘡長期不愈的，可靜脈滴注復方氨基酸及抗感染治療[3]。低蛋白血癥患者可靜脈輸入血漿和人血白蛋白，增加血漿膠體滲透壓，改善皮膚的血液循環。
4.3心理護理 護理人員要多跟患者溝通，了解患者的心理特點，要耐心的安慰患者，并及時的跟患者進行溝通，促進身體早日康復[4]。
4.4健康教育 醫護人員要向患者及家屬講解關于壓瘡的發生、發展、預防及其治療的相關內容。另外，要詳細的向患者及其家屬講解關于護理的相關知識及其重要性[5]。
綜上所述，壓瘡的預防非常關鍵，因此要不斷的加強護理人員的培訓，增強護理人員對壓瘡的認識，另外還需要及時對患者的危險因素進行評估，然后制度相應的預防措施，抑制患者出現壓瘡的情況。而對于已經出現壓瘡的患者，則要積極的采取治療措施，要分析患者壓瘡產生的原因，要對患者進行心理護理，幫助患者樹立信心，使得患者能夠積極的配合醫護人員的治療。
參考文獻：
[1]趙光紅，劉義蘭，董英莉，等.實施壓瘡患病率調查持續改進壓瘡管理[J].護理學雜志，2009，24（13）：59-62.
[2]郝清凡，張瑞瑞.壓瘡的臨床治療及護理進展[J].國際護理學雜志，2012，37（7）：1153-1154.
[3]張秋麗，李瑩.壓瘡的治療及護理體會[J].中國醫藥導報，2010，7（8）：93-94.
Research progress of nursing and prevention of pressure ulcer
CHEN Chen
（Gongli Hospital of Pudong New District， Shanghai 200135， China）
ABSTRACT： Pressure ulcer is a complication in the clinical patients and it will be difficult to be cured once happens and even life-threating if the condition is severe. The best way to control the pressure ulcer is prevention. This article summaries the research progress of nursing and prevention of pressure ulcer for nearly 10 years at home and abroad.
KEY WORDS prevention； pressure ulcer nursing
壓瘡是由于局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，導致皮膚組織破潰和壞死。壓瘡好發于骨骼隆起處，如足跟、骶尾和髖部，一般多見于活動受限、昏迷及老年長期臥床患者。一旦發生，不僅降低患者生活質量，加重病情，甚至危及生命，預防是控制壓瘡的最有效方法。因此，增強壓瘡的預防護理措施尤為重要。近十余年，國內外對壓瘡的預防護理有許多方法和經驗。現綜述其研究進展。
壓瘡危險因素的評估
預防壓瘡的關鍵是評估患者客觀情況。壓瘡的危險因素包括全身因素和局部因素，全身因素是營養不良、組織灌注減少、感覺喪失、體重、年齡等；局部因素是潮濕、剪切力、摩擦力及壓力等[1]。通過對壓瘡危險因素進行定性定量分析，用評估表作為臨床護理工作的重要依據，從而對有壓瘡危險的患者提供個體化護理。臨床上獲得認可及使用的相關評估表有Anderson量表、Waterlow量表、Norton量表、Braden量表、Cubbin和Jackson量表等，其中Braden量表的可信度較高，已在臨床廣泛應用。
間歇性解除壓力
翻身
研究顯示，每1～2 h翻身1次是預防壓瘡的有效和簡便方法。臨床普遍重視變換患者的，防止身體局部長時間持續受壓。在規定時間協助翻身時，除掌握翻身技巧外，還需根據力學原理減輕局部受壓，讓患者盡可能的自主或被動活動，并且維持舒適。
減壓器具的應用
醫療市場上不斷有推陳出新的各種預防壓瘡器具，包括氣墊床、翻身床、氣圈、羊皮墊、按摩式氣墊床、交替壓力床墊等，其機制是通過重新分布局部受壓區域，減少壓力，從而預防壓瘡。目前，最常用、最簡單有效的預防措施還是家屬及護理人員協助患者定時翻身[2]。
保持皮膚干燥
患者的汗液、大小便和各種分泌物等都會對皮膚產生刺激和污染作用，最后導致壓瘡的發生。對于二便失禁、引流液污染、出汗多的患者，尤其是老年患者，更應重視保持皮膚清潔干燥[3]，避免局部潮濕等不良刺激，可酌情局部外涂具有吸附和收斂作用的滑石粉、爽身粉等。
去除和減少受壓皮膚的摩擦力及剪切力
避免更換被服的拖拉，保持床整無皺褶，無渣屑，注意隨時檢查清理，以免因摩擦而使皮膚受損[4]。床頭抬高30°時會造成剪切力，導致骶尾部受壓，增加壓瘡風險[2]。此外，尚無相關研究顯示按摩可防止壓瘡[5]，但護理時可在皮膚未發紅部位按摩。
營養支持
良好的營養狀態是預防壓瘡的首要條件[6]。根據患者的不同病情選擇相應的營養方法，合理膳食，保證脂肪、蛋白質、脂肪、維生素、脂肪及各種微量元素的供給，補足熱量和蛋白質，提高患者的抵抗力和修復組織的能力[7]。
藥物預防
醫院臨床實踐中常用碘伏涂在受壓皮膚處，可擴張局部組織血管，促進循環，從而起到軟化和消散硬結作用。外敷凡士林或涂抹賽膚潤，能有效限制水分丟失，防止患者分泌物、尿液、汗液浸漬，保護皮膚。梁妙玲等[8]用安普貼或透明敷貼，保護皮膚不直接受壓，又可阻擋外界水分和滲透液接觸皮膚，保持皮膚干燥，透氣性較好，能有效降低壓瘡發生率。謝鴻等[9]用活絡油預防壓瘡取得效果，且操作簡便，成本低，不良反應少。
心理護理
醫護人員及家庭成員應注意體貼、理解、勸慰和開導，建立患者戰勝疾病的信心，培養樂觀情緒，從而積極配合治療及護理，良好的心態有助于疾病的恢復。此外，應注意心理護理中的“負反饋”現象[10]。
健康教育
告知患者及家屬有關壓瘡發生的原因、形成機制和預防的重要性以及治療護理的一般知識，教會家庭成員預防壓瘡的簡單護理操作，醫患共同合作，減少壓瘡發生。
鼓勵患者活動
在病情允許情況下，協助患者進行適當的關節運動，保持關節活動性和肌張力，促進血液循環，用以預防壓瘡。
科學管理
壓瘡定義和分期按照美國壓瘡顧問小組（National Pressure Ulcer Advisory Panel， NPUAP） 推薦的4級分期標準[4]。臨床上針對不同分期的壓瘡有不同的治療方法，對于院外發生的和不可避免發生的壓瘡，護理人員采取了相應的護理措施，取得了良好的效果，本文查閱了相關文獻，現將結果綜述如下。
1皮膚保護貼膜的應用
1.1康惠爾（comfeel）傷口護理系列 康惠爾系列中的透明貼、透明骶尾貼、增強型減壓貼其成分為水膠體，通過皮膚氧分壓的改變，改善局部供血、供氧，其表面光滑，摩擦力小，減少受壓部位剪切力，同時能吸收皮膚分泌物，保持皮膚正常pH值及適宜溫度[5]，能預防和護理I期PU，將PU保護貼應用皮膚發紅及受壓部位，平均留置時間為4d，特別是對預防1、2期的壓瘡療效明顯。
1.2安普貼薄膜 安普貼薄膜是由水膠物質和一層背襯組成，為半透明自黏性敷料。背襯可以直接阻斷外界水和細菌接觸創面，提供一個封閉、安全的愈合環境，降低感染發生率；內層的水膠物質可以維持一種濕性環境，從溫度、濕度、pH值等方面為壓瘡提供最佳的愈合條件[6]，該貼外觀透明，便于隨時觀察傷口愈合情況，輕薄而柔軟，能隨皮膚皺褶的活動而伸縮自如，不易拉斷或脫落，不需要每天更換，操作簡單、方便，既節約了時間，又減輕了護理工作量。在脊柱外科壓瘡患者中效果良好[7]。
1.3美寶創面速愈貼 美寶創面速愈貼是新一代醫用功能性生物敷料，具有獨特的"網中網結構"，可促進各類皮膚創面的生理性再生愈合，已被廣泛應用于手術切口創面、糖尿病皮膚潰瘍、放射性潰瘍、燒傷殘余創面等。濕潤再生技術作為一種新技術，強調"保持創面濕潤的環境、控制感染、營養支持"的治療原則，并提出理想敷料應具備的特征： 良好的生物相容性、控制和吸收創面滲液、阻止細菌侵入和抑菌、適合氣體和水蒸氣透過、保護新生組織、加速創面愈合、止血及鎮痛、良好的機械性能等，已成為濕潤再生技術的典型產品，被廣泛應用于臨床。美寶創面速愈貼為網狀結構的水刺無紡布，浸以具有框架劑型的麻油、蜂蠟混合物，配備自粘式敷料墊構成，具有以下特點[8-10]：①可使美寶濕潤燒傷膏（MEBO） 緩慢而持續地滲透至創面，加之美寶創面速愈貼緊貼創面，持續形成了一層蛋白透明薄膜，使創面局部保持生理濕潤狀態；②通過立體式生理濕潤環境和呼吸代謝作用，不斷對創面壞死層組織液化，實現往復自動引流，使創面達到無損傷的自我清創；③富含植物鑿醇、油酸、亞油酸等人體必需的不飽和脂肪酸及維生素、蛋白質、氨基酸、電解質等，這些有效成分不但可為創面基底的胞再生提供營養物質，還可持續激活創面基底的組織細胞再生，使之不斷分化為表皮細胞、成纖維細胞和血管內皮細胞
1.4美皮康 美皮康是一種新型的軟聚硅酮泡沫敷療，具有自黏性。軟聚硅酮是一種高分子有機化合物，在人體的應用已有40年歷史，它能阻擋創面、疤痕表面水蒸氣蒸發，起到一種類似皮膚角質層的作用，從而為創面提供一個理想的濕潤愈合環境[11]，是促進術后壓瘡愈合的首選敷料。
2皮膚保護噴劑、按摩油的應用
2.1按摩油（賽膚潤） 由過氧化脂肪酸、棕櫚酸、硬脂酸、植物固醇和維生素組成，按摩1min迅速經皮膚粘膜吸收，形成脂質保護膜，有效限制水分流失，同時可防止尿液、汗液等浸漬物損傷皮膚，增強皮膚抵抗力，緩解局部受壓后紅腫現象，加速軟組織瘀血、瘀斑的吸收，每天使用可增強皮膚抵抗力，保護受壓部位皮膚[12]。
2.2成纖維細胞生長因子（貝復劑） 成纖維細胞生長因子是一種體內含量很少的活性肽，可促進參與傷口愈合的細胞的有絲分裂，從而在組織損傷修復中起著重要的作用[13]。貝復濟，即重組牛堿性成纖維細胞生長因子（rb-bFGF），是一種外源性多功能細胞生長因子，用于創傷修復的基因工程治療，對于來源于中胚層和外胚層的細胞（如上皮細胞、真皮細胞、成纖維細胞、血管內皮細胞等）均具有促進修復和再生的作用[14，15]，應用貝復濟治療Ⅲ期壓瘡，其創面愈合時間明顯縮短，且未發現任何過敏及其他不良反應[16]。
2.3護創液 醫用創口護理膜的產品名為護創液，用于各種創面的處理、起到預防感染、促進創口愈合，并且具有減少組織液外滲、防止組織發生粘連和止血的作用。治療組選擇噴灑式醫用傷口護理膜進行治療。首先用雙氧水對創口進行沖洗，再用醫用生理鹽水仔細沖洗創口并盡量去除已經壞死的組織，然后用碘爾康消毒液對創面周圍皮膚進行消毒，最后直接用醫用傷口護理膜噴霧劑噴灑創口。最佳噴灑距離為距離皮膚15cm左右，如傷口不需要包扎，要求噴灑全面而均勻并能夠覆蓋傷口，如傷口需要包扎或者覆蓋，應該將沙布的包扎面完全噴透噴濕。要求患者每天噴撒2～3次。隔天換藥，直至傷口基本愈合[17]。
護創液的使用同時也是壓瘡修復的新療法，醫用創口護理膜能保持創口處于濕潤的狀態，為創口處制造了生理濕潤環境，從而使創面修復加速，治愈時間明顯縮短，減少了醫療費用，病人痛苦減輕，同時也減輕護理工作量[18]。
3中醫中藥劑的應用
3.1跌打萬花油外敷 外固定壓瘡生理鹽水棉花球擦洗后，用萬花油吸潤2～3層消毒紗布，以濕潤為度，蓋住瘡面，再用夾板固定， 2d換1次藥。夾板固定應規定扎帶松緊度可上下移動為1cm左右[19]。采用跌打萬花油中成藥，選藥制作方便，費用低，對治療張力性水皰和外固定壓瘡，有確切療效，值得中醫骨傷臨床推廣。
3.2三黃酊主要由苦參、黃柏、三七和冰片組成?？鄥⑽犊嘈院?，歸心、肝、胃、大腸、膀胱經，具有清熱解毒、燥濕利尿、祛風殺蟲等作用。現代藥理研究認為，苦參對多種病毒、細菌有顯著的抑制作用，且毒性較低，有效、安全[20]，不受時間和器材的控制，無不良反應，費用低，容易被病人所接受。
總之，臨床護理人員應該根據壓瘡發生的部位，程度全面考慮，選擇最適用于壓瘡患者的治療方法，盡快緩解癥狀，從而達到良好的壓瘡治療效果。
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【關鍵詞】 壓瘡；預防；措施；護理
壓瘡是身體局部組織長期受壓， 引起神經營養紊亂、血液循環障礙， 導致局部皮膚和皮下組織持續缺血、營養不良而形成組織潰爛壞死。在臨床上， 壓瘡多發生于癱瘓臥床的患者， 是最常見的并發癥之一， 給患者增加痛苦， 加重原發病性情惡化， 嚴重時會造成感染而引起膿毒敗血癥危及患者生命。因此， 應及時采用合理有效的預防及護理措施， 減少壓瘡的發生率。本文結合本院收治的癱瘓患者， 分析患者形成壓瘡的因素， 對壓瘡的預防與護理措施進行研究。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年4月收治的癱瘓臥床患者56例， 男31例， 女25例， 年齡67～90歲；出現壓瘡的主要部位：肩胛部、背部、骶尾部、肘部、膝部、足跟部等。其中瘀血紅潤期（Ⅰ期）15例， 炎性浸潤期（Ⅱ期）29例， 淺度潰瘍期（Ⅲ期）與壞死潰瘍期（Ⅴ期）12例。
1. 2 護理方法 首先采用Braden評分法對壓瘡產生的因素作評估， 采取對應的措施。所有患者定時翻身， 保持患者皮膚干燥， 加強患者全身營養。Ⅰ期壓瘡患者增加翻身， 減少受壓部位；Ⅱ期壓瘡用無菌注射器， 預防感染；Ⅲ期與Ⅴ期壓瘡清洗傷口， 清除壞死組織， 必要時采取外殼皮瓣移植。
1. 3 療效判定標準 治愈：受壓部位解除， 壓瘡創面愈合；顯效：壓瘡創面減小， 炎性基本消失；好轉：分泌物減少， 壓瘡創面不再擴展；無效：壓瘡創面未能愈合， 仍有膿性分泌物。有效率=（治愈+顯效+好轉）/總例數×100%。
2 壓瘡的預防及護理措施
2. 1 壓瘡危險因素評估 預防壓瘡主要在于消除其形成的危險因素。壓瘡的形成外在因素主要有壓力、磨擦力、剪切力、潮濕等。同時還包括患者的年齡、體重、營養及精神等內在因素。危險因素評估是預防壓瘡的關鍵， 對患者發生壓瘡的危險因素做綜合分析， 是有效護理干預的一部分。目前常用的評做方法有Braden、Norton、Waterlow等評分表， 其中Braden評分法， 在臨床上預測壓瘡有效性較高， 具有較高的指導意義。該法包括感覺、活動性、運動能力、磨擦和剪切力、潮濕、營養6個因素， 分值越少， 壓瘡發生的危險性越高。只有準確的評估壓瘡患者情況， 才能及時采取下一步的預防措施。
2. 2 壓瘡的預防 ①防止患者局部組織長期受壓。定時對長期臥床的患者進行翻身、更換， 是解除部位壓迫的主要措施。一般對患者， 應每1～2小時翻身1次， 更換適當的。減輕受壓部位、縮短受壓時間， 也可以防止出現大部分壓瘡。可采用仰臥、左側臥、俯臥、右側臥的順序。②減少摩擦力， 避免對發紅部位按摩。對患者進行翻身或移動時， 應注意患者身體的各個部位， 避免拖、拉、拽、扯， 防止出現摩擦。有研究表明， 按摩過多會損傷組織， 并不能防止壓瘡出現。解除局部壓力后一般在30 min左右會自動退色， 不會形成壓瘡[1]。若皮膚出現發紅， 則說明皮下組織出現損傷， 按摩反而加重損傷程度， 所以避免對發紅部位按摩。③保持皮膚清潔， 避免床上潮濕。對長期臥床的患者應做好皮膚護理， 保持皮膚的清潔， 避免床上物品潮濕。對于引流液污染、大小便失禁、出汗等患者， 應及時擦洗干凈， 可使用爽身粉、滑石合劑進行吸收分泌物及潮濕。④加強患者全身營養， 增強免疫力。根據患者病情， 針對性給予高熱量、高蛋白、高維生素的營養食物， 增加抵抗力與組織修復能力， 可適當補充含鋅食物， 促進壓瘡愈合。
2. 3 壓瘡的分期護理措施
2. 3. 1 瘀血紅潤期（Ⅰ期）壓瘡護理 皮膚呈暗紅色， 多伴有熱、痛、腫。主要是解除危險因素， 避免壓瘡進一步發展。應改變， 多增加翻身次數， 減輕受壓部位， 避免摩擦力和剪切力。可采用紫外線、紅外線或烤燈照射等方法， 促進血液循環， 增加全身的營養。
2. 3. 2 炎性浸潤期（Ⅱ期）壓瘡護理 由于損傷程度加深， 受損皮膚呈紫紅色， 皮膚水腫， 有炎性滲出。應避免局部組織受壓， 護理重點為保護創面和預防感染。保護已受損皮膚避免繼續發展與破潰， 對小水泡應減少磨擦， 讓水泡自行吸收；大水泡可使用無菌注射器穿刺水泡內， 將水泡內滲液抽出， 再覆蓋上無菌紗布。對已經破潰的創面， 應及時清毒創面和周圍的皮膚， 再用無菌敷料覆蓋。
2. 3. 3 淺度潰瘍期（Ⅲ期）與壞死潰瘍期（Ⅴ期）壓瘡護理 潰瘍期的壓瘡損傷程度已深及皮下組織和深層組織。根據組織壞死程度分為淺度潰瘍期和深度壞死潰瘍期。淺度潰瘍期， 是淺層組織感染、化膿， 形成潰瘍。壞死潰瘍期是全層皮膚及骨骼、韌帶等形成壞死， 壞死組織發黑， 膿性分泌物較多， 且有臭味。護理重點是控制感染， 解除壓迫， 消除壞死組織。①清潔傷口， 可用無菌生理鹽水清洗傷口， 去除壞死組織， 抑制細菌生長的作用。②換藥和包扎， 貼藻酸鹽敷料或薄膜來覆蓋創面， 保持傷口的濕潤和是傷口周圍皮膚的干燥。③大面積壓瘡選擇手術清除壞死組織， 采取外殼皮瓣移植， 促進傷口愈合。
3 結果
經過對壓瘡的預防及分期護理措施， 56例癱瘓臥床患者中， 治愈32例（57.1%）， 顯效15例（26.8%）， 好轉7例（12.5%）， 無效2例（3.6%）， 有效率為96.4%。
4 討論
避免壓瘡發生的主要手段就是預防， 壓瘡的預防是護理工作中的重點與難點。所以對壓瘡產生的因素作出正確評估， 采取有效的預防及護理措施是非常必要的。一般壓瘡是由淺到深、由輕到重的發展過程， 因此， 應加強對皮膚的觀察， 對不同程度的壓瘡采取相對應的護理措施。護士護理的態度、豐富的經驗和有效的護理工作， 可以降低壓瘡的發生率。在護理工作中， 應重視對壓瘡患者的預防， 減少形成壓瘡的危險因素， 積極采取措施對壓瘡形成后的治療與護理。
參考文獻
【摘要】目的 采用九華膏治療和清創消毒,提高壓瘡的治愈率,減少壓瘡的復發。方法 用實驗研究的方法把108人分為實驗組54人,對照組54人。實驗組進行創面消毒及清創后將九華膏貼于創面上,外用無菌紗布包扎;對照組使用常規的壓瘡護理法,2～4h翻身一次,局部避免受壓,加強營養,保持床單整潔、干燥,每天常規換藥一次。結果 II期壓瘡實驗組30例,顯效率54.5%,總有效率75.8%。III期壓瘡實驗組24例,顯效率83.3%,總有效率95.8%;對照組21例,顯效率47.6%,總有效率57.1%,經 x2檢驗,兩組顯效率及總有效率比較均有統計學意義。
結論 采用純中藥九華膏外用治療和清創消毒,結果明顯優于傳統的護理方法。
【關鍵詞】壓瘡;護理;新方法
壓瘡一直是臨床護理工作中較為棘手的問題,它是臨床常見的并發癥之一,很容易發生感染,一旦惡化會給病人帶來極大的痛苦,嚴重這會導致死亡,因此,積極防治壓瘡顯得越來越重要。目前,國內外防治壓瘡的方法很多,不少護理研究工作者研究出許多很多療效較好的防治方法,如滑石粉治療II期褥瘡、貝復劑噴霧加特定電磁波照射治療II期及III期褥瘡等。我科自2006年6月至2009年6月對54例帶壓瘡入院的病人進行我院自己研制的外用中藥九華膏治療,并與采用常規治療和護理的54例進行比較,發現此方法明顯優于常規療法,現報告如下。
1 對象與方法
1.1對象本組108例壓瘡病人男80例,女28例,年齡50～85歲,平均69.4歲。將其隨機分為兩組,每組54例,兩組病人一般情況,見表1。經X2檢驗無統計學意義(P>0.05)
1.2 方法我科自2006年6月至2009年6月對54例帶壓瘡入院的病人進行我院自己研制的外用中藥九華膏治療,并與采用常規治療和護理的54例進行比較。
1.2.1 實驗組(1)消毒及清創II期壓瘡一般周圍皮膚紅腫熱痛有水泡形成,有時水泡自行破潰,若水泡完好,可在無菌技術操作下,剪開水泡,周圍皮膚用0.5%碘伏常規消毒;III期壓瘡組織模塊邊部紅腫、硬、創面滲出液增多,嚴重時有黑色的壞死組織,創面用0.9%鹽水棉球擦洗分泌物,周圍皮膚用0.5%碘伏消毒,如有黑色的壞死組織,在無菌條件下切除黑色壞死組織,用3%雙氧水沖洗,再用0.9%鹽水清洗創面,周圍皮膚用0.5%碘伏消毒[3]。(2)換藥創清及消毒后將九華膏置壓瘡創面上,外用無菌紗布包扎,如果創面較大,也可每日更換2次。創面避免受壓,以保證整個創面覆蓋九華膏,用覆蓋泡沫的橡膠海綿墊等架橋,使壓瘡部位懸空,使創面避免持續受壓,同時給予必要的全身營養支持,定期翻身,保持皮膚干凈和干燥。
1.2.2 對照組 II期壓瘡:可在無菌技術操作下,剪開水泡,周圍皮膚用0.5%碘伏消毒;III期壓瘡:創面用0.9%鹽水棉球擦洗分泌物,周圍皮膚用0.5%碘伏消毒,如有黑色的壞死組織,在無菌條件下切除黑色壞死組織,用3%雙氧水沖洗,再用0.9%鹽水清洗創面,周圍皮膚用0.5%碘伏消毒[3]。每天消毒一次,即2～4h翻身一次,局部避免受壓,加強營養,保持床單整潔、干燥。均治療20天后判斷療效。
1.3 療效判定療效指標評定(肉眼觀察),其中愈合和顯效記顯效率,愈合、顯效、有效記總有效率。(1)II期愈合:滲出消失,紅、腫、熱、痛消失,局部組織完全恢復;顯效:滲出消失,創面干燥,仍有紅、腫;有效:滲出減少,紅、腫、熱、痛存在;無效,發展為潰瘍期。(2)III期愈合:潰瘍結痂并脫落,局部組織完全修復;顯效:潰瘍結痂,潰瘍面積縮小;有效;潰瘍面積縮小變淺,滲出減少;無效:局部無變化或加重[1]。
1.4 統計學處理采用X2檢驗。
2 結 果
見表2、表3。II期壓瘡實驗組例數30例,顯效率90.0%,總有效率96.7%,對照組33例,顯效率54.5%,總有效率75.8%,III期壓瘡實驗組例數24例,顯效率83.3%,總有效率95.8%,對照組21例,顯效率47.6%,總有效率57.1%,經X2檢驗,兩組顯效率及總有效率比較均有統計學意義。
3 討 論
我院在參考有關資料的基礎上,請教本院資深專家全面分析了壓瘡的發病機理,綜合藥效,經濟、制取和使用等諸多因素,從眾多中草藥篩選[4]、組方,以滑石粉、月石、龍骨、川貝、海螵蛸、 冰片、乳香等制成九華膏外用藥膏。九華膏是純中藥外用藥膏,具有消炎止痛、祛腐、生肌的功效。方以乳香活血止痛、消腫、收斂生肌;龍骨吸濕斂瘡;冰片消熱、止痛、防腐、止癢;川貝清熱散結;滑石粉吸附收斂;海螵蛸收斂止血、收濕斂創;月石清熱解毒、消腫防腐,以上諸藥配合的相得益彰、消炎止痛、腐生肌的作用更明顯。外用九華膏后,使創面促進局部血液循環和組織營養,滲出物吸收,消除腫脹,促進肉芽生長,增強組織修復和再生,加速創口愈合。經臨床觀察(X2檢驗),九華膏治療牙床顯效率、總有效率均比常規護理好。
4 結 論
壓瘡是長期困擾護理界的突出問題,也是我們多年試圖突破的課題,本藥盡管有待于進一步完善,但其療效實顯著的[2]。九華膏至于創面,病人感覺舒適,無痛無刺激,換藥時與傷口不粘連,有利于更換,減輕病人換藥時的痛苦,予以九華膏治療壓瘡值得推廣。我院經臨床觀察外用九華膏還可以治療膿腫,內外痣、混合痔、燙傷效果也較好。
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