時間：2023-12-21 10:32:51
序論：在您撰寫中醫臨床護理路徑時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
【關鍵詞】 中醫臨床護理路徑； 橈骨遠端骨折； 并發癥； 滿意度
中圖分類號 R248 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）29-0087-03
臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是針對一類特定患者制定的住院期間的護理流程，包括循證醫學、質量保證、整體護理及持續改進等內容[1]。橈骨遠端骨折是骨科常見病，約占四肢骨折的14%，多發于絕經期后的中老年女性[2]。隨著人口老齡化進程的加快，此類骨折患者數量也呈上升趨勢。橈骨遠端骨折損傷機制復雜，骨折類型多樣，治療方法靈活，是骨傷科常見的外傷性疾病。如果治療和護理不當，容易導致腕關節慢性疼痛和僵硬，嚴重影響手部的功能，給患者造成不便。筆者根據國家中醫藥管理局的中醫臨床路徑標準，并結合該疾病及科室的特點，制定了該類患者的專用中醫臨床護理路徑表單，并在臨床中使用，取得了良好的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年3月-2013年3月在筆者所在科住院治療的橈骨遠端骨折患者80例，X拍片后明確診斷，其中伸直型62例，屈曲型6例，半脫位型12例，男32例，女48例，平均年齡54.5歲。將80例患者隨機分為研究組和對照組各40例，兩組患者的性別、年齡、文化程度、病情、家庭狀況等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
（1）編寫中醫臨床護理路徑表?？偨Y過去橈骨遠端骨折患者住院所需的檢查、治療、中醫護理及中醫健康教育等內容，參照現有的護理常規和標準，以縮短住院時間、降低住院總費用為目標，制定出路徑表格。表格內容包括入院指導、入院時診斷、檢查、用藥、治療、護理，飲食指導、活動、健康教育、出院計劃等護理手段。經過計劃、執行、檢查、修正的循環過程，征求專家意見后制定出該疾病的中醫臨床護理路徑表單，見表1。（2）中醫臨床護理路徑實施。①人員培訓。對護理人員進行護理路徑知識的培訓，使大家掌握路徑運用中相關問題的處理方法，如表格的填寫、變異的判斷處理、各項治療護理措施的安排等[3]。②實施方法。研究組按中醫臨床護理路徑進行護理，責任護士按路徑表格的內容，負責實施診療護理計劃。兩名責任護士組長每日評估，記錄各項措施的落實情況，檢查護理目標完成情況，若有因病情變化不能按路徑表執行的，記錄原因，并盡快完成，護士長負責督導評價。對照組采用傳統的方法進行護理。
1.3 觀察指標及判定標準
對兩組患者的以下指標進行對比研究：住院天數、患者對健康知識掌握情況、患者對護理質量及護理工作的滿意程度。前兩項通過科室制定的評估表進行評估，后兩項通過科室參照文獻制定的打分表進行評估，均包括10個問題，滿分為100分。
1.4 統計學處理
所得數據采用SPSS 13.0軟件進行統計處理，計數資料采用字2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組住院情況比較
研究組平均住院時間（13.0±1.5）d，對照組平均住院（18.9±3.2）d，兩組比較差異具有統計學意義（t=10.56，P
2.2 兩組患者心理狀況，配合鍛煉情況、遵醫行為比較
研究組各項指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P
2.3 兩組患者的滿意度比較
研究組的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
表2 兩組患者心理狀況與配合鍛煉情況、遵醫行為比較 例
組別 心理狀況 配合功能鍛煉情況 遵醫行為
正常 異常 主動 被動 遵從 隨意
研究組（n=40） 38 2 39 1 38 2
對照組（n=40） 25 15 19 21 22 18
字2值 12.62 25.08 17.01
P值
表3 兩組患者的滿意度比較 例（%）
組別 滿意 較滿意 不滿意
研究組（n=40） 38（95.0） 2（5.0） 0
對照組（n=40） 31（77.5） 6（15.0） 2（5.0）
3 討論
應用中醫臨床護理路徑有利于提高護理質量，提高護理人員的工作積極性及主動性。臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是一種跨學科的、綜合的、深化整體護理的整體醫療護理工作模式[4]。利用這種模式可以提高服務質量，滿足患者在疾病發生、發展、轉歸過程中的健康需求，是一種高品質、高效率、低費用的管理新路徑[5]。應用中醫臨床護理路徑護士主動與患者進行溝通交流，護士有更多的時間到病房對患者進行中醫健康指導，護理人員能及時全面地觀察病情，可避免由于個人水平、能力不同而造成遺漏和疏忽；同時也避免了因個人工作能力和業務能力的差異而影響的護理質量[6]?？梢杂柧毿碌淖o理人員，使之在短時間內掌握醫護規范和診療流程，提高護士的工作自主性、自律性，使其有成就感，有利于提高護理工作質量，提高其積極性及主動性。
應用中醫臨床護理路徑有利于提高患者的滿意度。護理路徑要求護理人員及時了解患者心理及身體狀況，及時進行情志護理。主動向患者講解有關的問題和內容，進行中醫健康指導，從而增加護患交流的的機會，滿足患者及家屬對護理工作的要求，促進患者及家屬對治療、護理和康復相關方面的知識有進一步的了解，密切護患關系，提高患者及家屬對護理工作的滿意度，有助于避免醫療糾紛。護士根據路徑表的內容、時間安排，指導護士在什么時候做什么，怎么做，使患者受到的教育系統化，具有連續性和完整性[7]。同時，護士有更多的時間留在患者身邊，鼓勵患者參與護理行為，使患者從過去的被動接受治療轉為主動、積極參與并配合治療。因此，應用護理路徑不僅有利于提高護理質量，更有利于增加患者滿意度。
應用中醫臨床護理路徑可提高患者積極性，改善遵醫行為，促進患者康復。實施路徑后，患者參與治療護理中來，并有嚴格的時間框架為指導，可使患者明確自己的訓練目標和訓練任務，自覺參與訓練，從而調動患者的積極性，促進患者的康復?；颊咴诙虝r間內能掌握功能鍛煉及飲食、生活起居方面等知識，這樣，從醫院CNP中學到知識，在家也能夠從已掌握的健康教育知識中得到良好的自身服務[8]。
應用中醫臨床護理路徑可縮短住院日，改善患者生活質量，節省醫療費用。護理路徑是為患者提供從入院到出院都以標準化流程來接受治療及護理的一種有效工作方法，護士只需按照路徑要求的內容和時間進行交流，避免了護士工作的盲目性和隨機性。在護理工作中達到了高質量、高效能、低成本的護理需求，從而縮短住院日，節省醫療費用，對更好地推廣臨床護理工作具有較深遠的意義[9]。
通過對中醫臨床護理路徑應用效果的評估對比，結果顯示推廣中醫臨床護理路徑能夠有效降低醫療費用、提高護理質量與患者滿意度。中醫臨床護理路徑在橈骨遠端骨折患者中的應用，有助于規范護士行為，有效指導和協助了護士工作，提高了工作效率，使中醫護理工作更能體現全面性、科學性、人性化。中醫臨床護理路徑既可以提高患者配合治療的積極主動性，進而促進患者的愈后效果和康復，還可以縮短住院時間，減少住院費用，有效利用醫療資源，同時有效提高醫療護理服務的質量以及患者對護理工作的滿意度，在中醫臨床工作中值得推廣。
參考文獻
[1]袁劍云，黃立平.臨床路徑實施手冊[M].北京：北京醫科大學出版社，2002：5.
[2]項浩軍.復位固定結合中藥保守治療橈骨遠端骨折的效果分析[J].中國初級衛生保健，2011，25（7）：103-104.
[3]齊德廣，秦銀河，李書章，等.臨床路徑的應用及相關問題和對策[J].醫院管理雜志，2003，10（1）：38-39.
[4]張文飛，甘敏.臨床護理路徑在骨科手術患者中的應用[J].實用醫學雜志，2007，23（14）：1607-1608.
[5]彭英，朱肖，熊秀娥.臨床路徑在腹腔鏡膽囊切除術中的應用及分析[J].臨床醫學，2011，31（1）：4-5.
[6]朱以芳，余詠，谷仲平，等.臨床路徑實施中的護理干預[J].護理雜志，2006，23（11）：41-42.
[7]胡素娟，胡愛龍.臨床路徑在脊椎骨折患者健康教育中的應用[J].中國實用護理雜志，2011，27（23）：54-55.
[8]淦細紅，吳嬌臻，陳和珍，等.應用臨床護理路徑對脛腓骨骨折患者健康教育的態勢分析[J].護理與康復，2009，8（4）：345-347.
【關鍵詞】 中西醫結合； 臨床護理路徑； 產婦
臨床護理路徑是針對某種疾病（或手術），以時間為橫軸，以入院指導、診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制定標準化治療護理流程的整體醫療護理工作模式。2011年筆者所在醫院借鑒國內外的模式在各臨床科室開展中西醫結合臨床路徑的研究，本科結合醫院實際情況在產科常見病中開展了中西醫結合臨床護理路徑，取得滿意的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2011年1月～5月，抽取筆者所在醫院產科計劃性剖宮產80例產婦，隨機分為兩組，兩組產婦年齡22～35歲，孕周38～40周，產前、產時、產后均無并發癥。產婦年齡、孕周、胎次、手術方式、麻醉方式以及文化層次比較差異無統計學意義（P0.05），具有可比性。對照組實施產科常規整體護理，試驗組實施中西醫結合臨床護理路徑。
1.2 病例選擇標準 診斷為足月妊娠行剖宮產術，除外子宮肌瘤剔除、卵囊剔除及結扎術；未曾試產，選擇日期行第一次子宮下段剖宮產術，除外疤痕子宮。
1.3 方法
1.3.1 成立臨床路徑小組 由科室主任、護士長、科室骨干組成，決定病種，確定臨床路徑表的框架與格式，參與實施臨床路徑的評估與評價，解決實施過程中遇到的問題。
1.3.2 護理人員培訓 組織全科護理人員分層次培訓，培訓臨床護理路徑相關知識，路徑內容、路徑流程及解決問題的方法。
1.3.3 路徑內容及表格制定 運用護理程序評估設計、計劃并分析和運用收集的資料制定出適合本科的護理路徑［1］，查閱相關的產科中醫護理常規及西醫護理常規制定臨床護理路徑表：（1）護理版：以時間為橫軸，以術前指導、檢查、手術治療、中西醫治療、監測和評估、母乳喂養指導、新生兒護理指導、中醫辨證調護、中醫特色護理、膳食指導、養生康復指導等理想護理手段為核心內容制定臨床護理路徑表。（2）患者版：詳細制定每天的醫療護理內容及需要產婦配合的事項，保證產婦的知情權與參與權［2］。
1.3.4 路徑實施 孕婦入院宣教時詳細介紹臨床護理路徑表的內容，并發放患者版路徑表，讓其了解她入院后所得到的護理與指導，讓她有充分的心理準備配合各項治療和護理。管床護士根據路徑表的時間進行相應的護理與宣教，并每天與夜班護士交接，交待需要繼續完成的工作。路徑表上有四種標示：（1）已執行：產婦完全了解，達到預期結果；不了解，需要重新指導及追蹤；部分了解，待追蹤。（2）無此需要。（3）未執行，變異。（4）需要進一步處理及記錄。護士根據產婦情況在相應欄目上打鉤，每班簽名。護理組長每天檢查路徑表，指導護理及反饋產婦意見，護士長不定期檢查，定期組織討論修訂整改，解決遇到的問題。
1.3.5 效果評價 評價每個產婦的健康知識掌握情況、護理質量、產婦滿意度。健康知識掌握評分為自制調查問卷，內容有：術后活動、疼痛的護理、會的護理、產后飲食調護、母乳喂養知識及技巧、新生兒護理知識、新生撫觸技巧、穴位按摩相關知識、產后情志調適、產后養生康復指導等10個指標，每個指標有3個答案（掌握、部分掌握、未掌握），分別計分為3分、2分、1分，總分為30分，在產婦出院前給予調查問卷，得分愈高，說明對健康知識掌握得愈好。25～30分為優，20～24分為良，15～20分為中，15分以下為差［3］；護理質量包括基礎護理、患者安全護理等，按醫院質控標準打分，總分100分，其中生活基礎護理40分，病人安全護理60分。根據產婦是否符合病情和治療要求，舒適、安全，各管道是否清潔、通暢，按要求更換、護理等各項生活基礎護理是否落實，以及病情觀察、治療是否及時、到位、準確，采取的護理措施是否正確、及時滿足產婦的需要等安全護理進行評分，每項指標分符合、不符合1～2處，3～4處，5處以上等標準，總分90～100分為優，80～90分為良，60～80分為中，60分以下為差；滿意度調查采用本院自制的患者滿意度調查表，在產婦出院前發放。
1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件包進行檢驗分析，計數資料比較采用卡方檢驗。以P
2 結果
2.1 兩組產婦健康知識掌握情況比較 因兩組護理路徑不同，使產婦在產后飲食調護、護理、母乳喂養知識、新生兒護理技巧、產后養生康復護理等方面知識掌握存在明顯差異，試驗組健康知識掌握優良率明顯優于對照組。試驗組產婦對宣教內容理解透徹，并能滲入到自我康復護理及新生兒護理當中。見表1。
2.2 兩組產婦護理質量比較 試驗組產婦生活基礎護理、患者安全護理等按照護理路徑圖表提供有時間、有效的照顧，使治療、護理有序的進行，減少漏項，護理質量評分優良率明顯高于對照組。見表2。
2.3 兩組產婦滿意度比較 試驗組產婦對護理工作滿意度明顯高于對照組。見表3。
表1 兩組產婦健康知識掌握情況比較［n，n（%）］
注：與對照組比較，χ2>/sup>6.2745，*>/sup>P
表2 兩組產婦護理質量比較［n，n（%）］
注：與對照組比較，χ2>/sup>8.5375，*>/sup>P
表3 兩組產婦護理工作滿意度比較［n，n（%）］
注：與對照組比較，χ2>/sup>11.1137，*>/sup>P
3 討論
3.1 中西醫結合臨床護理路徑是要求每班護士按照當日護理路徑的內容監測、評估分析病情變化，辨證施護，并將情志調護與健康教育貫穿于整個護理過程。對產婦的生活基礎護理、安全護理能做到定時、定量、定質、定人護理，有效地保障了環節質量，使護理計劃有效落實，真正為產婦提供及時、高質量的護理［3］。
3.2 中西醫結合臨床護理路徑是一種以人為中心、整體的、辨證的護理模式［4］，本院研究的中醫院產科中西醫結合護理路徑是把中醫護理加入到臨床路徑中，充分體現中醫特色護理、辨證施護在產科護理服務中的優勢。
3.3 中西醫結合臨床護理路徑有嚴格的時間性，可使護理人員有序地、有計劃地、有預見性地進行治療護理，把被動服務變成主動服務，可大大培養了護士的自主性、自律性，增強了成就感。
3.4 臨床護理路徑充分體現產婦的知情權，使產婦預知每天的治療與護理，主動配合，從而提高護理質量和對護理工作的滿意度。
3.5 中西醫結合護理路徑按照護理程序系統、有序的進行健康教育，使產婦系統掌握母乳喂養相關知識、新生兒護理知識、產后養生康復調護知識。而且在護士與產婦教與學的實踐過程中，使產婦感受到了護士對她的關懷和愛護，大大密切了護患關系，提高了產婦的滿意度。
本研究發現，在中醫院產科開展中西醫結合臨床護理路徑，在整體護理的基礎上把中醫特色護理加入到臨床護理路徑中，具有科學性和實用性，可增強護理人員的責任心，改進護患關系，可提高護理質量，提高健康教育達標率，提高產婦滿意度。筆者結合本地具體情況，借鑒國內外經驗，找出適合本地的中西醫結合臨床護理路徑，在各級中醫醫院推廣實施，創自己的品牌、發揮中醫特色優勢具有重要意義。
參 考 文 獻
［1］ 袁劍云.臨床路徑:醫院的生存與發展策略.中國衛生政策,2002，21（8）：13-17.
［2］ 莊翠芳,方芳,張國妹,等.臨床護理路徑在產科的應用.上海護理,2008，8（4）:54-55.
【關鍵詞】中醫臨床護理路徑；乳腺癌；手術
乳腺癌是婦科常見的全身性惡性腫瘤疾病，有數據調查顯示，乳腺癌在我國惡性腫瘤疾病中約占10%，且呈逐年增加的趨勢[1]。當前，臨床上對于乳腺癌的治療主要是以手術為主，但由于術后患者正常生理解剖結構改變以及手術本身的應激性，使得術后并發癥多，不利于患者的恢復。因此，選擇一種切實可行的護理方法，對于改善行乳腺癌手術患者的預后尤為關鍵。本文主要研究中醫臨床護理路徑應用于乳腺癌手術患者護理中的臨床效果，并作如下報道：
1.資料與方法
1.1臨床資料
隨機選取2015年1月-2016年1月期間我院接收并行手術治療的乳腺癌患者62例，根據不同護理方法分為對照組和觀察組，每組均31例。對照組患者年齡為39-55歲，平均（45±2.32）歲；病理分期：II期19例，III期12例；對照組采用常規護理。觀察組患者年齡為38-54歲，平均（44±2.16）歲；病理分期：II期18例，III期13例；觀察組實施中醫臨床護理路徑。兩組性別、年齡等臨床資料對比無統計學的意義（P>0.05），可以對比分析。
1.2護理方法
給予對照組患者常規護理，包括：生命體征監測、健康宣教、生活護理等，觀察組則開展中醫臨床護理路徑，由責任護師、責任護理人員成立中醫臨床護理路徑小組，詳細查閱患者臨床資料，并在中醫護理的理念支持下建立中醫臨床護理路徑表，并根據路徑表實施護理，具體護理措施如下：
（1）入院當日：由責任護理人員通過望聞問切的方法查看患者臨床資料，向患者及其家屬發放中醫健康宣傳手冊，對于患者的疑問，護理人員應耐心為其解釋，以消除患者擔憂、害怕的心理。同時，護理人員還應以扶持正氣、補充營養為原則給予患者膳食指導。
（2）入院第二日：護理人員應嚴密觀察患者情志的變化，對于出現不良情志的患者，護理人員應及時給予其情志護理，盡量滿足患者的合理需求。此外，護理人員還應盡量給予患者合理的膳食，如淮山豬骨湯、紅棗豬肝粥等，養血健肝。
（3）手術當日：患者進入到手術室后，護理人員應及時開導患者，并做好患者的保暖工作；同時，護理人員還可在患者的鼻部放置一塊生姜片，進而緩解術后患者惡心。
（4）術后第1-3日：手術后，護理人員可通過噓嘆嘻等方式來達到疏肝、養脾、靜心等目的。同時，護理人員還應及時做好術后患者的健康宣教以及膳食干預，進而提升手術治療的效果。
（5）術后第4-7日：護理人員應指導患者進行早期功能鍛煉，如打太極拳、八段錦等，同時還應密切觀察患者的情志變化，做到以情制情、藥食結合、三因制宜等。
1.3效果評定
記錄兩組平均住院天數及平均住院費用等，同時，記錄兩組護理后不良反應發生幾率；并采用本院自行擬定的滿意度調查表對兩組患者的護理滿意度進行評定，滿分為100分，分數為86分為滿意；分數為65-85分為較滿意；分數低于64分為不滿意；總滿意率=（滿意+較滿意）/組例數×100%。
1.4數據統計分析
通過SPSS 19.0統計學軟件處理本組數據，計量資料采用“ ±s”表示；計數資料用例數（n）表示，組間率表示采用（%）；P
2.結果
2.1兩組平均住院天數、住院費用對比
觀察組平均住院天數（9.12±1.34）天、平均住院費用（5213.43±121.43）元，對照組平均住院天數（14.32±2.53）天、平均住院費用（6316.65±132.64）元，比較有統計學的意義（P
2.2兩組不良反應發生幾率對比
觀察組護理后出現靜脈炎1例、肢體功能延遲恢復1例，發生率為6.45%；對照組護理后出現靜脈炎4例、肢體功能延遲恢復3例，發生率為22.58%；比較有統計學的意義（P
2.3兩組護理滿意度對比
觀察組護理后滿意18例（58.06%）、較滿意11例（35.48%）、不滿意2例（6.45%），滿意度為93.55%；對照組護理后滿意13例（41.94%）、較滿意10例（32.26%）、不滿意8例（25.81%），滿意度為74.19%；比較有統計學的意義（P
3.討論
近年來，隨著醫療技術的完善，手術治療乳腺癌的效果逐漸提升，但在治療的同時，選擇一種切實有效的圍術期護理措施，對于改善乳腺癌患者的預后尤為重要。中醫臨床護理路徑是一種全新的護理措施，其主要是針對特定患者群體，以時間、護理措施為縱橫軸來擬定系統、有效的護理計劃表，以進一步改善患者預后。祖國醫學認為，乳腺癌術后患者多存在氣陰兩虛兼余毒等癥狀，因此，在乳腺癌術后患者中開展中醫臨床護理路徑，能夠進一步緩解患者的情緒、促進血腫的消散，進而提升治療的效果[2]。本次研究結果顯示，實施中醫臨床護理路徑的觀察組，其護理后平均住院天數、平均住院費用、不良反應發生率及護理總滿意度等均優于對照組（P
綜上所述，在乳腺癌手術患者護理中開展中醫臨床護理路徑的效果更為確切，有利于改善預后，具有較高的臨床應用價值。
【參考文獻】
[1]陶文華，李燕.中醫臨床護理路徑在乳腺癌圍術期患者中
的應用[J].河北醫學，2015，21（7）：1210-1213.
【關鍵詞】痔??；中醫護理路徑；臨床研究
痔病是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的靜脈叢發生擴大，曲張所形成的柔軟的靜脈團或肛管下端皮下血栓形成或增生的結締組織，俗稱痔瘡?？煞譃閮戎獭⑼庵?、混合痔，同一部位的齒狀線上下均發生，臨床兼有內痔外痔的癥狀者為混合痔。痔病是肛腸外科中一種最常見也是人類特有的多發病，無論男女老幼都有發病之虞，其發病約占所有肛腸疾病中的85%。 [1]臨床護理路徑（CNP）是適應新形勢的一種嶄新的護理模式，它是指醫院里一組成員共同針對某病種的監測、治療、康復和護理所制定的一個有嚴格工序、準確時間要求的照護計劃，能夠指導護士有預見性地、主動地工作，同時也使病人自覺參與到疾病治療護理過程。中醫護理是在中醫理論指導下的、以人為中心的、整體的、辨證的護理模式，將臨床護理路徑的內涵進一步拓展，融入中醫辨證施護的思維，臨床路徑中體現中醫護理特色，即形成中醫臨床護理路徑。[2]我院肛腸科從2011年9月開始將痔病中醫護理路徑應用到臨床中，效果良好，現報告如下：
1 一般資料
選取我院肛腸科100例住院痔病手術患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組各50例。對照組男28例，女22例，年齡17-66歲， 實驗組男27例，女23例，年齡19-64歲， 兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
2 方法
2.1 護理
對照組根據傳統模式按醫囑進行常規治療護理， 而實驗組則嚴格按中醫臨床護理路徑表實施護理。依據國家中醫藥管理局醫政司下發的中醫臨床路徑中痔病的中醫臨床路徑相關要求制定本科痔病中醫護理路徑表。由護士長、組長、責任護士根據臨床診療的不同階段，提出護理措施，建立一個以患者為中心，以時間為橫軸，以入院指導、檢查注意事項、護理措施、飲食指導、活動引導、情志疏導、出院指導等護理工作為縱軸，實施標準化的護理流程，內容見表 1。每天醫生和護士按照臨床路徑表中預定的治療和護理計劃， 對需要和已經完成的項目， 在表中給予標識。同時，建立持續改進痔病中醫護理路徑的監控機制，在應用過程中，執行實施-評價-修改制度，在實施中收集資料、及時評價、及時進行修改，根據實施過程逐步完善。
2.2 評價標準
采用健康教育達標率、遵醫行為、患者滿意度及住院時間為評價標準，其中，用自行設計的調查問卷進行健康教育達標率、遵醫率及滿意度的調查， 健康教育達標率得分以≥80分為達標， 滿意度得分以≥90分為滿意。
2.3 統計學方法
采用SPSS16.0進行統計分析，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準=0.05， P
3 結果
實驗組與對照組比較， 實驗組50例患者的健康教育達標率、遵醫率、滿意度升高， 住院時間縮短，較對照組差異均有統計學意義。見表2
4 討論
（1）整體護理工作整體質量：對護理人員的健康教育行為及方式進行有效規范，因護理人員對專業知識、溝通技巧、語言表達等方面均有不同，且沒有統一的標準及模式，所以健康教育實施后的效果也有明顯的不同。[3]應用中醫護理路徑實施健康教育，從時間、內容、方法等方面均提出了嚴格的要求，不僅規范了健康教育的操作體系，使護士保證了對健康宣教的有序性、針對性、目的性，也使健康教育工作制度化和具體化，提高了護理質量可控性。（2）對中醫護理效果不斷評價、反饋、再實施，使中醫護理內容得到了及時的補充、糾正和完善?；颊咴谧≡浩陂g既治病又掌握防病的知識。
（3）護理路徑緊湊有序，以患者為中心，增強了護理人員主動與患者溝通、接觸、交流機會，增加了患者對護理人員的信任感和依賴感，使患者的遵醫行為更好地發揮，縮短了住院日。
（4）臨床護士大部分畢業于西醫護理?？迫狈χ嗅t護理基礎知識，對中醫護理及中醫臨床路徑重視不夠。開展中醫護理路徑，突出中醫特色，針對不同時期及患者主癥采用中藥熏洗、耳穴壓豆、刮痧、拔罐等特色護理措施。促使護士主動學習，學習相關?？萍膊〉念A防保健知識，中醫護理基礎知識及中醫技能等。通過自身的學習和臨床實踐活動，全面提高護士對中醫護理路徑的認知度，同時體現中醫護士的專業價值。
（5）中醫護理以整體觀念、辨證施護、情志護理、飲食調護、獨特的護理技術五大基本特點為主導制定的有針對性的護理路徑。使護士明確流程，利于患者了解掌握健康教育內容，提高臨床路徑實施效果。
（6） 患者及家屬通過路徑表能預知所接受的照顧，主動參與治療與護理，形成主動護理與主動參與相結合的護理工作模式。[4]中醫肛腸大部分患者全身情況良好，實施護理路徑促使患者主動參與護理過程中。護士針對患者不同個體、不同階段的健康問題給予及時有效的教育。提高患者自我護理能力，密切護患關系，從而提高患者滿意度。
參考文獻
[1]袁和學.中西醫治療痔病的進展[J].中國臨床醫生雜志 ，2010，01.
[2]曹芳，張翠娣，宋磊雁，陸靜波，朱莉萍，于愛華.中醫護理路徑改善混合痔病人生存質量的臨床效果[J].護理研究， 2013，27（30）：3401-3402.
[3]楊芳，王飛.臨床護理路徑在白內障復明工程中的應用[J].蚌埠醫學院學報，2012，37（4）：476-478.
[4]張海燕.中醫臨床護理路徑在乙肝后肝硬化患者中的應用效果[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（16）：1792-1793.
張春燕，女，（1970.4-），大專，廣西陸川，主管護師，深圳市南澳人民醫院研究方向：中醫護理
【摘要】目的：探討中醫臨床護理路徑在支氣管哮喘患者中的應用。方法：將我院2008年5月到2010年6月收治的96例支氣管哮喘患者隨機分為對照組和實驗組，每組48例，對照組采用常規護理方法；實驗組采用制定好的中醫臨床護理路徑進行護理。觀察兩組患者住院天數、住院費用、患者對疾病相關知識的掌握及對護理的滿意度。結果：治療后，實驗組的住院天數和住院費用明顯少于對照組（P
【關鍵詞】中醫；臨床護理路徑；支氣管哮喘；應用
支氣管哮喘(簡稱哮喘)屬于中醫學“哮證”范疇，是一種發作性疾患。主因為宿痰內伏于肺。形成發病的潛在因素，誘因包括外感風寒暑濕，或吸人花粉煙塵，飲食酸咸肥甘，生冷海腥，惱怒氣逆，勞倦乏力等[1]。支氣管哮喘是嚴重危害人類健康的多發病和常見病，哮喘雖然不能徹底根治，但對哮喘患者進行精心護理能夠使其得到很好的控制。臨床護理路徑是一種跨學科的、綜合的、深化整體護理的整體醫療護理工作模式，以減少康復的延遲與資源的浪費，使服務對象獲得最佳的照顧[2]，近年來中醫臨床護理路徑已經廣泛應用于臨床中其他各個科室中，并且取得了滿意的效果。我院自2008年5月到2010年6月對48例哮喘患者采用中醫臨床護理路徑進行護理取得了良好的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料96例哮喘患者均符合中華醫學會呼吸分會制定的診斷標準。男52例，女44例，年齡40-75歲，平均（60.4±5.4）歲，病程1-5年，平均（2.8±1.2）年，按照中醫辨證分為5種類型：風寒襲肺型25例、痰熱壅肺型21例、痰濁阻肺型18例、肺脾氣虛型17例及肺腎氣虛型15例。隨機分為對照組和實驗組，每組48例，對照組男27例，女21例；實驗組男25例，女23例。兩組的性別、年齡、病程及中醫辨證分型比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
1.2.1 常規護理對照組按常規進行護理，包括詢問病史；病室的衛生清潔，避免粉塵、花粉、皮毛等不良刺激；患者的用藥指導，氣霧劑的使用方法及時機，中藥湯劑治療的時機及服用時間；發作期的精神疏導；清淡飲食，忌生冷、油膩、海腥發物、辛辣、咖啡、濃茶，可可粉、過咸之品及飲酒。
1.2.2 中醫臨床護理路徑實驗組由科室統一制定哮喘的中醫臨床護理路徑，責任護士按照護理路徑進行護理，護士長隨機進行檢查評價。（1）入院時由責任護士采用進行入院前介紹（環境介紹、設施使用方法、相關制度及責任護士的自我介紹）。（2）入院當日對于病情嚴重患者應立即通知醫生，采取搶救措施，安慰患者，囑勿緊張，可以進行抗炎、解痙平喘等物治療及氧療。向患者及家屬講授哮喘的概念、病因、機制、臨床表現，消除焦慮情緒。（3）入院后2-4d根據痰培養藥敏結果調整抗生素；使用糖皮質激素治療患者，采用階梯療法，從靜脈、口服到吸入糖皮質激素，鼓勵患者深呼吸，指導患者有效咳嗽、咳痰，輔以拍背；對患者進行營養支持治療，指導患者合理飲食。（4）入院8-10d向家屬講解氧療的作用，長期氧療不僅能穩定或阻斷肺動脈高壓的發展，糾正低氧血癥而又不引起高碳酸血癥酸中毒；對患者進行心理指導，消除患者的恐懼心理。（5）出院前告知出院帶藥的服法，復診時間，介紹門診隨訪及聯系方式。由護士長或主管護師給每位患者發放征詢意見表，內容包括疾病相關知識、患者對醫療及護理等各方面的滿意度。
1.3 觀察與評價統計患者住院天數、住院費用及患者對疾病相關知識的掌握情況；自行制定護理滿意度調查表，統計患者對護理質量的滿意情況。
1.4 統計學方法數據采用SPSS17.0統計軟件分析，一般資料用均數±標準差（x±s）表示，計量資料用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，P
2 結果與分析
表1可見，實驗組的住院天數和住院費用明顯少于對照組（P
表1 兩組患者住院天數、住院費用、疾病知識的掌握及護理滿意度比較
3 討論
臨床護理路徑是在臨床護理管理中應用的主要工具，是依據每日標準護理計劃，為一類特殊病人所設定的住院護理圖式。它由病人的每一診斷的常規護理計劃綜合而成，能夠指導護士有預見性地、主動地工作[3]；同時也使病人明確自己的護理目標，自覺參與到疾病護理過程中，以減少住院天數。哮喘是危害人類健康的重要呼吸系統疾病，也是影響醫療服務質量的關鍵病種[4]。我們綜合考慮醫學護理知識、經驗和醫院條件，制定了哮喘的中醫臨床護理路徑。本文的研究發現，采用中醫臨床護理路徑組48例患者治療后的住院天數明顯縮短、住院費用減少，患者對疾病的知識掌握及護理滿意度明顯提高，值得在臨床護理中推廣應用。
參考文獻
[1]黃婷，孫瓊珍，普敏芬，等.哮喘的辨證施護[J].云南中醫中藥雜志，2010，31（5）：75-76.
[2]白梅.臨床護理路徑在支氣管哮喘患者護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2009，15（15）：30.
【關鍵詞】 混合痔；中醫臨床路徑；護理
混合痔也稱里外痔，主要臨床表現有：發生于同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，內外相連，無明顯分界等[1]。中醫臨床護理路徑是一種綜合的、跨學科的、整體的護理模式，將護理計劃細化到每一日，制定詳細的護理路徑表或圖，是現代管理理念在護理中的運用[2]。應用于較規范的多發病和常見病。本研究對混合痔手術患者采用中醫臨床護理路徑，取得滿意效果，現分析報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院于2011年3月――2012年2月收治的140例混合痔患者，所有患者均符合2000年中華醫學會外科學組制定的《痔診治外科標準》，將患者隨機分為兩組，觀察組70例，男性53例，女性17例，年齡18-78歲，平均44.2±3.5歲；對照組70例，男性51例，女性19例，年齡18-75歲，平均44.7±3.2歲。所有患者均排除嚴重內科疾病，兩組患者在年齡、性別及病癥等一般資料方面比較無明顯差異，（P>0.05），具有臨床可比性。
1.2 方法 對照組：采用常規護理模式護理。觀察組：采用中醫臨床路徑進行護理，制定詳細的護理流程。主要內容有：①患者入院當天，行常規護理，并告知患者混合痔的發病機制，疾病特征，治療中會出現的問題等，減輕患者心理壓力，使患者對護理人員產生信任和依賴，提高患者對治療的依從性。②患者入院第2天，幫助患者完成各項檢查，并做好術前準備工作，完成生命體征檢測。術前采用番瀉葉沖服，進行導瀉。并行中醫情志疏導、飲食指導及健康教育。③患者入院第3天，檢查患者用藥情況及生命體征，術后給予患者飲食指導，并采用中醫按摩止痛，對雙側行間、承山、束骨、公孫等穴位進行按壓，并幫助患者安全下床，指導患者術后首次排尿。④患者入院第4天，觀察患者術后傷口出血情況及排便情況，指導術后康復訓練，并協助患者進行常規日常護理。⑤患者入院第5天，將夏枯草、龍膽草、川楝子、白鮮皮、秦皮、黃柏、大黃、明礬、黃連等，水煎，待其溫后，指導患者外洗。⑥患者入院第6天-出院前1天，繼續指導患者進行術后康復訓練，并詳細交代出院后相關事項。
1.3 觀察指標 觀察兩組患者護理后術后并發癥的發生率，平均住院時間、平均住院費用，并制定患者滿意度調查表，統計患者滿意度。
1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS13.0統計學軟件處理，計數和計量資料分別采用X2檢驗和t檢驗，檢驗水準為σ=0.05。
2 結 果
觀察組術后并發癥發生率為7.1%，對照組為35.7，兩組比較差異明顯，（P
3 討 論
中醫臨床護理路徑將各項護理步驟及完成方法均作了詳細規定，整個護理過程清晰明確，護理人員對各自在護理流程中應盡的職責非常清楚，患者可獲得最優的護理服務[3]。入院時給予患者中醫情志疏導，可有效減輕術后疼痛感，術后指導患者對重要穴位進行按摩，對減少術后尿潴留的發生有明顯療效。術后中藥水煎外洗，有消腫止痛、清熱祛濕之功效，可有效促使肉芽組織生長，加快創面愈合，減少并發癥的發生[4]。
中醫臨床路徑護理通過明確有序的護理程序，不僅可方面護理工作的進行，也使患者及家屬對護理過程有全面了解，加入到護理工作中來，使護理工作快速順利進行，從而縮短了住院時間，降低了住院費用[5]。中醫臨床路徑護理針對患者的個體差異，制定個性的護理措施，針對性強，可使患者保持心情舒暢，情緒穩定，也提高了護理人員的工作效率，增加了護患間的溝通，提高患者滿意度。而飲食指導有利于患者創面愈合，降低并發癥的發生率，這些健康指導，可使患者參與到護理工作中來，加快患者恢復[6]。
本研究中采用中醫臨床路徑護理的觀察組護理后臨床效果明顯優于采用常規護理的對照組，觀察組術后并發癥的發生率為7.1%，對照組為35.1%，兩組比較差異有統計學意義，（P
參考文獻
[1] 仲超祥，胡玉超，江飛，等.ZZ2IID型肛腸綜合治療儀治療混合痔120例療效觀察[J].結直腸外科雜志，2010，16（02）：110-111.
[2] 劉素珀，李愛娜.中醫臨床路徑護理混合痔手術患者的效果觀察與分析[J].醫學信息，2011，24（09）：237.
[3] 李來安，王帥，蔣歆昶.以循證醫學為依據的痔病臨床路徑的制定及其實施效果分析[J].中國醫藥前沿，2008，03（16）：46-47.
[4] 李明子.臨床路徑的基本概念及其應用[J].中華護理雜志，2010，45（01）：59.
1 臨床資料
對68例眩暈患者，一般護理組34例，其中男14例，女20例，年齡32～78歲，屬于中樞性眩暈24例，周圍性眩暈10例；臨床護理路徑組34例，其中男16例，女18例，年齡30～81歲，屬于中樞性眩暈22例，周圍性眩暈12例。二者均有典型的眩暈癥狀，自身有旋轉或晃動感，目?；蛞曃镉行D感，自覺頭暈，昏沉或昏脹不適，且有反復發作史。
2 護理
2.1一般護理組 ①重癥患者宜臥床休息，輕癥者閉目養神，改變時應動作緩慢，避免深低頭、旋轉等動作，眩暈重者坐輪椅，床鋪避免晃動；②測血壓1次/d，平穩后改為1～2次/w，或遵醫囑；③觀察眩暈發作的時問、程度、誘發因素，伴發癥狀及血壓，舌苔、脈象的變化，做好記錄；④藥物的服用注意事項，尤其中藥宜溫服，防治胃部刺激，誘發嘔吐。
2.2臨床護理路徑組
2.2.1患者入院24h內，在一般護理基礎上，首先由當班責任護士將專用的臨床路徑表交給患者，并按照表中內容對患者進行詳細介，解釋可能發生的各種問題，取得患者的理解和配合；每日每班責任護士按照當日的臨床路徑內容觀察病情，每次所完成的工作須用"√"標識，保證以患者為中心做具體、深入、細致的臨床護理工作。
2.2.2入院2～3d，做好基礎護理，按時按醫囑進行常規治療。為患者以及家屬講解眩暈的相關知識、相關藥物常識。①起居與行為指導：眩暈發作時，立即臥床，閉目養神，按壓百會、風池、合谷、曲池等穴位。生活要有規律，定時作息，睡前熱水泡腳，失眠患者可按壓或者針刺神門、內關等穴；②飲食指導："飲食以清淡易消化為宜，少食海腥發物，忌煙酒、油膩、辛辣之品，嘔吐嚴重時暫禁食，嘔吐停止后進流食和軟食，嘔吐嚴重進服中藥可頻服，或以姜汁滴舌，便秘者可服緩瀉劑"[1]；③情志護理：大怒之下常會引起頭痛、頭暈、面赤等肝陽上亢的癥狀。做好情志護理，解除憂慮、恐慌、消極悲觀等情緒，同時盡量避免外界不良刺激。多介紹治療成功的病例，指導和幫助患者在焦慮時自我調適，如松弛療法、按摩療法、傾訴法等。
2.2.3入院第4d到出院前，通過幾天接觸，大致了解各位患者的性格特征及理解接受能力，分別進行有效的辯證施護。①風痰上擾：經常與患者交談，使之心情開朗。少食多餐，還可予以陳皮茶代茶飲；忌食油膩肥甘厚味及生冷、煙酒等助濕生痰之品?？沙Ｊ彻鲜V半夏蒸乳鴿和茯苓粥[2]。艾灸或針刺中脘、豐隆、內關、風池、神門、脾俞等穴，以安神寧心，降火化痰；②肝陽上亢型：患者常因情緒激動而誘發眩暈，應做好心理護理，采用安慰、誘導等方法轉移患者注意力，盡量使患者情緒穩定，心情愉快。飲食宜清淡，富于營養，低鹽，保持大便通暢，必要時可給予緩瀉劑，怕光線刺激的患者可戴太陽鏡，以減少眩暈發作；③氣血兩虛型：注意觀察病情，輕者閉目養神，重病患者，以臥床休息為主，改變宜緩慢；康復期可安排參加戶外活動，如散步、氣功等體育鍛煉；飲食宜選用對身體無害與體質相應之食物；忌飲濃茶、咖啡及生冷之品。如肝腎虧虛，髓海不足，飲食調補可給予甲魚、豬腎、羊肚粥，、枸杞子沖茶服用；④腎精虧損型：此型患者情緒低落，多思善慮，因此，要充分重視患者的情感活動，解除精神負擔，根據證型安排病床。陽虛者宜住溫暖處，陽光充足，避免風寒；陰虛者應注意室內涼爽，通風良好，光線不可過強，保持安靜。飲食以營養豐富，易消化，有補益作用的食物，如核桃、黑豆、紅棗、山藥、羊肝、豬腎、豬脊髓等補腎填精之品；艾灸或按壓腎俞、肝俞、三陰交、脾俞、百會、足三里、太溪等穴，以利機體進行調整和平衡?？蛇m當參加體育鍛煉，如打太極拳、氣功，以減少思慮，節制，起居有常，有利于病體恢復。
2.2.4出院當日：評價護理效果，講解出院手續辦理步驟，預約復診隨訪時間，遵醫囑用藥，并囑其平時要注意預防：①避免頸部外傷；②應注意頸部的保暖；③不要突然扭轉頸部，要避免過度持久地低頭；從事需要頭部較長時間處于一定位置的工作時，應定時做工間操，活動頸部；④枕頭的軟硬度應合適，不可過高或過低，側臥時枕頭高度同肩寬。
2.3觀察指標 自制表格對患者癥狀緩解時間、平均住院日、平均費用、隨訪1年周期的癥狀復發率；自制表格調查出院患者滿意度調查。
2.4統計學方 檢驗。
3 結果
見表1、2。
4 討論
臨床護理路徑（CNP）是近幾年來國外提出的一種診療護理新模式，它由患者的每一個診斷的常規護理計劃綜合而成，能夠指導護士有預見性、具體化、標準化、主動地工作，同時也使患者明白自己的護理目標，自覺參與到疾病管理過程中[3]。通過對我院34例眩暈實施中醫臨床護理路徑的結果分析，筆者體會臨床護理路徑能夠有效地增強患者自我護理意識和能力，監測診療護理過程，從而達到最佳護理效果。
參考文獻：
