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【關鍵詞】檢驗醫學；臨床醫學
1實施現代化管理
隨著基礎醫學、臨床醫學、生物工程學、電子學等學科的發展及新興檢驗技術和自動化儀器的應用，使檢驗醫學得到迅速發展。檢驗醫學【1】（Laboratory Medicine）是現代實驗室科學技術與臨床在高層次上的結合，是一門多學科交叉，相互滲透的新興學科。目前正朝著高理論、高科技、高水平方向發展。檢驗科的主要任務是為臨床提供高質量（準確、可靠、及時）檢驗報告，檢驗質量的高低直接影響臨床科室的工作，一個準確的結果，有利于醫生對病人的診療，而一個不準確或錯誤的結果會給病人帶來不可想象的后果，檢驗科除了加強科室管理，執行實驗室認證后的規定，開展全程質控以外，還要收集臨床科室的反饋意見，不斷的學習臨床知識以提高自身的業務素質。而臨床科室也需要檢驗科對結果的解釋及進一步了解檢驗項目的臨床意義，在眾多相同意義項目中如何精選更有價值的項目。因此雙方的緊密結合、溝通、對話、十分必要，是使整體醫學診療水平提高的重要因素。
2實現檢驗醫學與臨床醫學的密切結合
檢驗醫學與臨床醫學的關系密不可分，臨床實驗室工作的核心是檢驗質量，為此檢驗科的負責人應主動與臨床科室交流、溝通、對話、協作：（1）ISO15189文件的核心是醫學實驗室全面質量管理體系，強調醫學檢驗的分析前、中、后全過程的管理【2】。在分析后質控中，要求檢驗人員對所測結果進行合理解釋，并收集臨床科室的反饋意見、接受合理建議、要求、改進檢驗科工作，或開展新業務，滿足臨床需求。在交流、對話中，檢驗人員還可以宣傳、講解新技術新項目的臨床意義，合理及如何有效地利用它幫助臨床醫生對疾病進行診斷。如厭氧菌培養，雖然不是新項目，但很多醫院臨床科室對其使用并不多，其中有對該項目認識理解問題，也有取材等問題。一但醫生發現送檢的膿液培養，回報結果未生長細菌時，醫生則認為檢驗科技術欠佳。實際上可能是厭氧菌感染而醫生未申請做厭氧菌培養所致；（2）在醫院的全面質量管理方案中檢驗科負責人參加臨床會診，病例討論等，有利于雙方溝通和提高。而檢驗醫師更應該主動走出去，到臨床科室查看病人或病例，對檢驗過程中的可疑結果，進行調查核實。（3）檢驗科主動參與協作：由檢驗醫學的地位與作用，說明檢驗醫學的任務絕不僅僅是被動地提供數據或結果。過去很長時期，檢驗科被定位于輔助科室。即檢驗科只能向臨床醫生提供所需求的檢驗結果，一旦檢驗科提供了未受指定的檢驗結果時，就被認為“越位”，這種片面、消極、落后于時代的偏見應予糾正。檢驗工作者應該具有“參與意識”，這種意識即重要，又應受到重視和提倡。
3取得相關人員的支持
檢驗結果的質量除了檢驗科應采取的必要保證措施外，還與醫護等人員有直接關系：比如，病人的準備、標本的采集、傳送等。都是分析前質控內容，這些環節處理不當，就會使標本在未送到實驗室之前，就發生了變化而影響檢測結果的準確度，如在做血糖、血脂、肌酐清除率檢測時，對病人飲食應有所限制。標本采集時病人的變化，將直接影響檢測結果。有報道證明病人在臥位30分鐘與直立30分鐘采血測膽固醇可升高9.6%，甘油三酯增加11.3%。同一病人在門診常取坐位采血，而病房早晨常取臥位采血，故兩次結果一定會出現差異。運動前后所采標本之間也存在差異。轉送標本不及時也影響檢測結果。夏季氣溫高，住院病人尿液標本送檢不及時會使尿液腐敗，從而影響檢測結果。因此標本分析前質控至關重要，且常常被臨床醫生和檢驗人員所忽視。
4角色轉換，從輔助檢查到診斷疾病的重要組成部分
目前看來，檢驗醫學在現代醫學中的作用愈發的明顯，它不僅與病人、醫生息息相關，還跟整個醫院的醫療水平密切相關。準確的檢驗指標不僅可以評價治療效果，而且可以指導醫生臨床用藥，這就為提高醫藥的整體醫療水平提供了相當的可能。
總之，今天檢驗醫學在現代醫學中的角色已經悄然發生了變化，已經從醫療輔助角色轉變為現代醫療中的重要部分。檢驗醫學與臨床醫學必須緊密結合，互相滲透、溝通，相互學習，才能使以病人為中心的共同目標真正實現，才能更完美的實現檢驗醫學與臨床醫學的共同發展。今天檢驗醫學在現代醫學中的角色已經悄然發生了變化，已經從醫療輔助角色轉變為現代醫療中的重要部分。
參考文獻
醫學檢驗是現代實驗室科學技術與臨床的結合，是一門多學科交叉，相互滲透的新興學科。近年來，隨著科學和醫療衛生事業的發展，人們對疾病的認識越來越深入。為了準確診斷疾病，為臨床治療提供科學依據，檢驗工作者必須做出更準確的檢驗結果協助臨床診斷和鑒別診斷各種疾病。醫學檢驗范圍十分廣泛，其中有臨床生化檢驗、臨床微生物檢驗、免疫學、寄生蟲學、形態學、血清學檢驗。
臨床生物化學檢驗和試驗數據主要用于以下幾個方面：①揭示疾病的基本原因和機制，如動脈粥樣硬化，糖尿病及代謝性疾病等；②根據發病機制，建立合理治療，如針對苯丙酮尿癥患者給予低苯丙氨酸飲食；診斷特異性疾病，如利用肌紅蛋白、肌鈣蛋白診斷心肌梗死；③為某些疾病的早期診斷提供篩選試驗，如測定血中甲狀腺素和促甲狀腺素用以診斷新生兒先天性甲狀腺機能減退癥；④監測疾病的病情好轉、惡化、緩解或復發等，如利用肝功能試驗對肝臟疾患進行診斷和治療監測；⑤治療藥物監測。即根據血液以及其他體液中的藥物濃度，調整劑量，保證藥物治療的有效性和安全性；⑥輔助評價治療效果，如測定血中癌胚抗原含量監測結腸癌的治療效果；⑦遺傳病產前診斷，降低出生缺陷病的發病率。
臨床微生物學是檢驗醫學的亞專業之一，其綜合了臨床醫學、病原生物學和免疫學、臨床抗生素學和醫學流行病學等幾方面的知識和技能，對感染性疾病進行快速、準確的診斷，密切結合臨床提出及時有效的治療方案，防止微生物產生耐藥性和醫院內感染的發生。①研究感染性疾病的病原體特征。臨床微生物學加強對條件致病菌和耐藥性菌的研究，監測臨床感染優勢菌的組成和變遷的規律和趨勢，以不斷提高診斷水平。②提供快速、準確的病原學診斷，作為判定醫院感染的基礎。③對病原體進行藥物敏感性檢測與分析，指導臨床合理使用抗生素。④對醫院感染進行監控，保證醫院內消毒、滅菌的質量。
綜上所述，醫學檢驗在臨床醫學中有著不可替代的作用。①醫學檢驗的目的就是研究人體血液、體液、分泌物和排泄物中的致病因子，通過檢測這些致病因子的量和活性的變化而推斷疾病的發生發展來輔助臨床醫師準確判斷疾病。②醫學檢驗的結果是支持診斷、鑒別診斷，甚至是確診的主要依據，臨床醫生診斷治療疾病和判斷預后的途徑就是熟知檢驗知識。
關鍵詞：護理工作；檢驗醫學；質量管理
在臨床工作中，檢驗標本的檢測結果是臨床醫生準確診斷疾病、制訂正確治療方案的重要依據。而檢驗標本的采集、運送等檢驗分析質量管理工作則直接影響檢驗結果的準確性，進而影響疾病的診治工作，甚至可能危及患者的生命安全。而能否獲得一份真正反映患者情況的合格標本，臨床護士在整個檢驗分析過程的不同時間段扮演著不同的角色，并發揮著不可缺少的重要作用。
1 臨床護士在整個分析過程的不同時間段的作用
按照時間順序，從臨床醫生開具醫囑開始，到檢驗結果審核發送為止，包括檢驗的申請、醫囑的執行、患者準備、樣本采集、標本運送，標本檢測直至檢驗結果審核發送。臨床護士在整個分析過程的不同時間段的角色，比如：檢驗醫囑的執行者，患者準備的指導者，標本采集的操作者，標本運送的監督者，與實驗室交流的溝通者，危急值結果的告知者等都發揮著重要的作用。
1.1檢驗醫囑的執行者 在進行醫療救治的過程中，臨床醫生往往會依據患者的臨床表現、癥狀、體征和病史選擇相適應的檢驗項目。護士把患者臨床資料生成條形碼并作為唯一性標識以及做好采集前的準備工作。
1.2患者準備的指導者 患者的準備是保證標本質量的前提條件，標本采集前患者狀態對檢測結果有一定的影響，不同檢測項目對標本采集前患者的狀態有不同的要求。
1.3標本采集的操作者
1.3.1采血過程中還應注意正確的采血順序，避免由于采血順序錯誤而導致檢驗結果的影響。
1.3.2采血后應及時送檢，避免放置過久。遠距離運輸時要做好標本的預處理。
1.3.3發現脂血，囑患者素食3d再重新抽血化驗，輸脂肪乳的患者需注明。
1.4標本運送的監督者 標本采集后應盡快送檢，盡快檢測，特別是對于某些對檢測時間有要求的項目，如凝血項目等。運送時間越短，標本檢測結果的可靠性越高。
1.4.1標本采集后，第一時間通知標本運送人員進行標本的轉運。
1.4.2做好與標本運送人員之間的標本交接工作并做好相關記錄。
1.4.3運送過程中標本的安全：標本對環境的污染或水分蒸發等，做好生物防護，長距離運送時應具備冷藏條件及防止陽光直接照射。
1.4.4督促運送人員與實驗室做好標本交接并記錄。
1.5與實驗室交流的溝通者 臨床護士與實驗室之間的交流溝通是雙方共同做好檢驗分析質量管理的必要環節。
1.5.1實驗室提供給臨床護士檢驗項目清單、標本采集手冊及注意事項、特殊標本采集方法等相關內容。
1.5.2實驗室在標本接收環節遇到不合格或有疑問的標本時，首先聯系臨床護士，此時護士也會配合調查并提出處理意見，當遇到有關檢驗方面特別是分析前階段有關的問題時，臨床護士應主動與實驗室溝通，共同探討。
1.6危急值結果的告知者
1.6.1當患者的檢測結果出現危急值時，實驗室聯系臨床護士，臨床護士第一時間做好相關記錄，包括患者信息、檢測項目、具體數值及聯系電話等，保證整個危急值通知流程及時有效運行[1]。
1.6.2臨床護士收到危急值通知后，第一時間內告知相關主管醫生，并積極配合醫生做好患者的危急值處理。
2 在臨床檢驗工作中針對護理提出如下措施與對策
2.1加強設備管理，改善檢驗環境 根據技術要求，配備適合的檢測儀器。時刻緊跟國際技術發展的腳步，引進測試領域廣、精度高的儀器設備。完善各項儀器和管理，實行"一對一"或"二對一"專人專隊管理與護理。檢驗室對檢驗人員嚴格操作規程，對儀器設備的購進、建檔、使用操作管理、人員職責均作出明確規定，以提高儀器的護理質量，保證儀器的完整性和設備檢測的準確率。
2.2完善實驗室前檢查制度，提高質控質量 要求臨床醫師及檢驗人員提高自身素質，對臨床醫師要求提高與擴展初診知識，對檢驗人員加強業務知識培訓，提高檢驗人員素質。增強工作職員應對醫療突發事件的應急能力，對新知識、新測定辦法、新儀器的操作原理和步驟應實行重點培訓并嚴格考核。強化標本采集，檢驗科要做到嚴格的質量控制措施，規范化、標準化、系統化檢驗工作，嚴格認真做好室內、室間質控，確保測定結果的精確度和精密度，減少試驗操作經過中批間和日間標本檢測結果的誤差，使檢驗質量顯著提升。
2.3制定文件管理規范，并嚴格執行 實行科主任負責制，護理部垂直領導與科主任的關系、健全文件管理系統[2]。要求檢驗單由具有處方權的醫師逐項填寫，檢驗人員需經檢驗科主任審批報告權后方能簽發報告，檢驗結束，檢驗單及報告均應備份存檔。制定檢驗儀器操作手冊，并定期進行修訂。檢驗負責管理人員定期向科主任申請檢查各種試劑的質量和所用儀器的靈敏度，精密度，定期進行校正。健全登記統計制度，對各項工作的數量和質量進行登記和統計，要填寫完整、準確，妥善保管，并實行歸檔存檔。同時加強儀器、試劑的管理，建立大型儀器檔案。建立崗位責任制，實行專人負責。
2.4促進檢驗人員與臨床醫師之間的交流 護士要加強檢驗科和臨床科室的互動合作與交流，醫院開展各科室的交流活動，要求各科室的人報告自己科室的最新發展。檢驗科人員要求理解臨床常見病例和高發病例的相關醫學知識，不斷學習和積累臨床知識和臨床工作經驗，提升專業檢驗能力。護士和臨床醫師要求理解檢驗技術的一些高度專業化的難度，隨時跟進檢驗科的技術發展。
3 合理選擇實驗室檢查護理工作要注意幾個原則
3.1應考慮安全性，即某種檢查是否會產生并發癥，不良反應是暫時的還是長期的。盡管某些有創性檢查可能會給患者帶來一定的痛苦，且有一定的危險性，但是為了盡快確診，也應勸患者積極配合，進行檢查。
3.2應該重視檢查的診斷價值，兼顧檢查的敏感性和特異性，但是，在不同場合下側重點可能有所不同。
3.3應考慮到獲得各項檢查結果所需等待的時間。
3.4還應考慮檢查費用的高低，在可能條件下盡量選用價格便宜的項目。
4 臨床護理工作在檢驗醫學質量管理注意事項[3]
4.1實驗檢查項目的選擇和運用具有一定技巧性。
4.2對于某些診斷不明的患者，為了盡量縮短確診時間，減少檢查費用，可以分兩步進行。先選用一些敏感性高的項目將診斷范圍縮小，盡可能減少假陰性，以免漏診；然后在第一步檢查結果陽性的基礎上進行肯定診斷，盡可能減少假陽性，以免誤診。
4.3臨床上常會遇到某些疾病診斷缺乏一種敏感性和特異性都很理想的實驗檢查方法，這時需要將2個或2個以上檢查項目結合起來應用，互相取長補短，以提高實驗檢查的敏感性和特異性。
4.4檢驗醫學中的臨床路徑合理化是聯系患者、家屬、照顧者和專業小組來共同達到預期結果的一種具體的服務方法，它是一個預計的、對每日服務計劃的說明。對某病種，使用合理的檢驗醫學臨床路徑，由入院到出院，提供有時間性、有效的檢測項目。它是一種有效控制品質與費用的臨床服務模式，可減少資源的浪費，縮短患者的康復時間，使服務對象獲得最佳的照顧質量。
4.5檢驗醫學中臨床路徑合理化的關鍵是要有時間順序性，要能控制和改良品質，以患者為中心的整體服務設計。這是一個要用系統管理的科學手段進行管理的照顧模式。
總之，隨著醫療衛生改革的不斷深入，繼國家對藥品進行嚴格的管理之后，臨床檢驗質量管理開始提上重要的議事日程。在臨床醫學檢驗工作的過程中，應該將質量放在核心，不斷提高檢驗人員的質量意識，減少因為標本因素對檢驗結果產生的消極影響。醫學檢驗分析前質量管理包括：檢驗申請是否合理、患者準備是否充分、標本采集是否恰當、標本運送到實驗室是否及時，標本在檢驗科內部的傳遞是否正確等；能否得到一份真正代表患者實際情況的合格標本，護理人員在醫學檢驗分析前的各個時間段的每一環節中均發揮著重要的作用。同時，又盡可能減少患者痛苦和減輕其經濟負擔，這是一個需要不斷研究的醫學決策學問題。臨床護理工作為整個檢驗質量管理做出了重大的貢獻，因此臨床護士做好檢驗醫學質量管理的工作任重道遠。
參考文獻：
[1]孫偉峰， 蔡錫雅， 張健， 等.危急值報告的護理管理[J].中華護理雜志， 2010（08）.
常見疾病表現出大便異常
健康成人大便是黃褐色，且為成形軟便。嬰兒大便不成形，顏色為金黃色或者黃色。當人體發生某些疾病后，大便顏色、成形等會發生改變。①便秘，便秘患者可出現球形硬便。②狹窄或者直腸狹窄者可出現扁平帶狀便。③阻塞性黃疸患者可出現白陶土樣便。④痔瘡、肛裂、直腸病變、結腸息肉、肛裂患者等可出現鮮血便。⑤霍亂與副霍亂患者可出現米泔樣便，類似于淘完米后的水。⑥消化道出血、隱血試驗陽性患者可出現明顯黑便，出血量達到50～70mL時大便可呈柏油樣。⑦腸炎、感染性腹瀉或者非感染性腹瀉患者可出現稀汁樣便。⑧細菌性痢疾患者可出現黏液膿血便。⑨阿米巴痢疾患者大便為暗紅色，類似于果醬。
大便化驗內容
（一）顯微鏡檢查
正常大便通過顯微鏡觀察，存在少量的細菌、結晶，沒有紅細胞，偶見白細胞。顯微鏡檢查中如果發現異常，根據異常可提示存在不同病變，具體分析如下。
1.白細胞。如果顯微鏡檢查發現白細胞增多，則提示患者出現腸炎，可能是細菌引起的感染，也可能是過敏性腸炎或者是寄生蟲等引起的感染。
2.紅細胞。常見的直腸息肉、潰瘍性結腸炎、痢疾、腸道下段炎癥出血等情況，可在大便中檢出紅細胞。如果紅細胞檢出量超過白細胞，可能是阿米巴痢疾；如果紅細胞檢出量少于白細胞，則可能是細菌性痢疾。
3.結晶。胃腸道出血后可在大便中檢出棱形結晶；而腸道潰瘍、過敏性腸炎、寄生蟲感染等則可出現夏科萊登結晶。
4.上皮細胞。假膜性腸炎、結腸炎等疾病患者通過顯微鏡檢查可見大便存在較多上皮細胞。
5.腸黏膜上皮細胞。腸道存在炎癥時可出現腸黏膜上皮細胞數量的增加。
（二）隱血檢查
消化道出血檢查中多采取大便隱血檢查，通過大便隱血檢查可知曉患者是否存在消化道出血，同時還可以反映出消化道出血的治療情況。大便隱血試驗包括免疫法與化學法。
（三）寄生蟲檢查
寄生蟲感染疾病可在患者大便中檢查出寄生蟲，因而通過寄生蟲檢查能夠為常見的寄生蟲感染疾病治療提供參考。常見的寄生蟲疾病如下。
1.部分兒童腹瀉以及免疫缺陷綜合征是由隱孢子蟲感染引起的，通過大便寄生蟲檢查可檢出隱孢子蟲。
2.阿米巴痢疾是因為阿米巴原蟲感染引起的疾病，通過寄生蟲檢驗可發現這一寄生蟲。
3.部分愛好旅游人群可出現腹瀉，大便寄生蟲檢驗可發現藍氏賈第鞭毛蟲。
（四）結晶檢查
主要是通過對大便中結晶的檢查為不同疾病診斷提供依據，正常大便中很少有結晶檢出，比如草酸鈣、磷酸鹽、碳酸鈣等。根據前面的分析，過敏性腸炎、鉤蟲病、阿米巴痢疾等大便結晶檢查中可發現夏科萊登結晶。
（五）食物殘渣檢查
食物經消化吸收，大便中多有植物纖維存在，其他殘渣少見。如果大便中有食物殘渣，根據食物殘渣可為某些疾病的進一步篩查診斷提供依據。
1.淀粉顆粒。對于胰腺功能不全、慢性胰腺炎患者，其大便檢查中可發現淀粉顆粒。
2.脂肪。胰腺炎、小兒腹瀉、胰頭癌等疾病大便食物殘渣檢查中可有脂肪檢出。
3.植物纖維素、肌纖維等。如果大便殘渣中上述物質過多，患者可能存在腸蠕動亢進。
大便化驗取樣注意事項
第一，可通過大便杯上的采樣裝置，合理選擇含有膿血、黏液等病變成分的糞便，標本應選擇新鮮大便。
第二，樣本采集完成后需要在2h內完成檢驗，避免時間過長引起糞便成分發生改變。
第三，大便標本采集中應防止尿液、經血等混入其中。
關鍵詞：臨床免疫學檢驗；臨床操作流程；實驗教學
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）07-0274-02
一、《臨床免疫學檢驗》實驗教學改革背景
醫學檢驗技術作為醫學的一個分支，承擔著為臨床醫學診斷、治療、愈后觀察、藥效評價等提供實驗數據的重任。2012年醫學檢驗專業更名為醫學檢驗技術，強調了專業的“檢驗技術”屬性，淡化了“臨床檢驗診斷”屬性，因此對于學生的培養也落在“檢驗技師”，而非“檢驗醫師”。這一改變明確了本專業最終培養目標重點落在如何培養合格的應用型醫學檢驗技術人才。隨著專業的更名與培養目標的改變，實驗教學更需根據形勢進行適應性變化與調整。教學中如何使學生全面掌握各項檢驗技術，如何靈活應用，如何與臨床檢驗順利銜接成為重中之重。為此醫學檢驗技術在教學設置中不只是實驗教學的比重要高于理論教學，更重要的是實踐教學要成為理論教學強有力的后盾，成為學生內化、應用檢驗技術的一個平臺。通過合理設置實驗教學的內容、選擇恰當的技術類型、應用標準化質量控制理念、密切結合臨床檢驗流程、運用多種教學手段，使實驗教學成為孕育應用型醫學檢驗技術人才的搖籃。
二、臨床檢驗操作流程在《臨床免疫學檢驗》實驗教學中應用意義
《臨床免疫學檢驗》是醫學檢驗技術重要專業課之一，是一門融理論、技術于一體的臨床醫學檢驗課程。隨著專業更名及培養目標的改變，當前實驗教學中存在的不利于應用型醫學檢驗技術專業人才培養的問題更加凸顯：（1）理論知識抽象，不易理解；（2）實驗課操作時間短，等待時間長，學習興趣不高；（3）實驗教學與醫院臨床工作脫節嚴重。一方面，實驗教學在設計上與醫院臨床檢驗工作存在明顯差異，檢驗思路與臨床工作脫節。另一方面，試劑昂貴、大型儀器設備更新換代速度快，限制了一些實驗項目的開展，導致實驗項目與臨床應用脫節。
本項目以臨床檢驗項目為主線，以臨床檢驗操作流程為基準，通過模擬臨床檢驗情景，應用各種檢驗技術完成檢驗報告等系列臨床檢驗工作實景，對實驗教學的教學目標及方案進行改革，盡可能使各項檢驗技術在實驗教學與臨床應用上實現無縫銜接，以促進應用型醫學檢驗技術人才的培養。
三、臨床檢驗操作流程在《臨床免疫學檢驗》實驗教學的實施過程
1.選定檢驗項目（實驗項目）：根據實驗課大綱中要求掌握的檢驗技術，選取適合開展臨床檢驗的項目，例如RF檢測（應用間接凝集檢驗技術），HBsAg的檢測（應用ELISA）等。
2.制作電子教案：按照臨床檢驗操作流程的要求，對選定的項目內容進行教學設計，制作電子教案。設計中注意充分體現臨床標本生物安全問題及檢測項目的質量控制問題，實驗教學中均按照電子教案中設定的環節進行。
3.模擬臨床檢驗流程：此環節的重點落在模擬臨床檢驗情景。首先實驗項目是以臨床檢驗項目為主線設計的，所有實驗均以檢驗項目為主題。例如：原凝集試驗改為RF測定、HCG測定等，原酶聯免疫吸附試驗改為乙肝五項測定，原間接免疫熒光實驗改為ANA測定……然后學生根據本次檢驗項目進行操作，包括臨床標本的選取、處理、測定，并模擬臨床給予規范的報告。本項環節均以學生櫓魈澹教師為輔。所用標本均為臨床標本或模擬臨床標本。通過這種設計充分的模擬臨床檢驗情景，使學生能夠感受醫學檢驗技師的工作狀態，培養良好的工作習慣。
4.小結與討論：每個項目檢測結束后，學生需根據檢驗過程評價檢測結果的準確性，總結實驗中出現的問題。通過學生自己評定其給予的檢測報告能否為臨床提供準確的信息，反問他距離一名合格的檢驗技師差距在哪里，需要如何改進。通過這樣的小結與討論環節加深同學們的質量控制意識。如：檢驗項目為CIC測定，老師提供不同編號的臨床標本，不同小組測定的標本會有一定的重疊，整個檢驗流程結束后每組給出最終報告。老師把同一標本、不同組別的檢測報告列在一起展示給學生，進行結果比對，有時各組的檢測報告一致，有時則不一致。針對這種情況，請每組同學討論、審定自己報告的準確性，回顧整個檢驗過程，討論可能影響檢測結果的地方。不同小組之間也可以比較著討論。學生對這種自己找問題的方式表現出很高的積極性，但是分析問題時考慮的面有些窄，有時會跑題，需要教師適時地引導。通常通過對每個檢驗項目的討論，學生在下一次檢驗中就會更加注意，避免類似問題的出現，質量控制意識大大加深。隨著實驗次數的增加，學生們給出的檢驗報告準確性大大提高，同時分析問題的切入點也更加準確了。
5.預設問題、培養解決問題的能力：此環節是貫穿于整個臨床檢驗流程中的。老師或學生有針對性地對實驗過程中的任意環節假設問題，以小組討論的方式解開問題，從而激發學生的學習興趣，培養學生解決問題的能力。如RF測定中，提問加樣時抗體多加了一滴對檢驗結果有何影響？引導學生回顧抗原抗體反應的比例性這一特點，應用這一知識解答問題。再如乙肝五項檢驗，讓學生來講解試劑盒的各組分，教師可設問五套試劑盒那些成分可以通用，或HBsAg檢測試劑盒中顯色液不夠用了，是否可以用HBsAb中的？……在每個檢驗項目中預先給出一些問題，引導學生自己分析、解決問題，在此過程中提升能力。
四、臨床檢驗操作流程在《臨床免疫學檢驗》實驗教學應用中的效果評價
本項目以臨床標本為待檢樣品，以檢測項目為主線，盡可能地模擬臨床標本檢測的操作流程，呈現臨床檢測模擬現場，使學生置身于臨床工作氛圍中，充分融合實驗教學與臨床檢驗流程，盡可能達到實驗教學與臨床無縫連接。通過本次實驗教學改革使課堂效果達到三個結合：
1.理知識與臨床應用相結合：免疫學知識抽象、難以理解，免疫檢測方法更是涉及多種知識，學生難以將理論和實踐充分結合在一起。通過模擬臨床標本檢測現場，將理論知識與臨床應用相結合，充分促進學生對理論知識的理解，最大限度地內化理論知識。試卷分析發現，在應用理論知識，解讀實驗中出現的各種現象、結果、問題等相關知識點的考察中，正確率有所上升。
2.實驗操作與臨床檢驗流程相結合：本專業學生在到達專業課學習之前經歷了多門基礎課程的實驗課，已初步養成了一定的實驗習慣。但是醫學檢驗技術的專業特點決定了這些習慣需要改進和規范，我們必須強調專業特色――生物安全及質量控制兩大根本。本研究通過模擬臨床標本檢測的全過程，強化了生物安全意識及質量管理意識，養成了更加規范的實驗操作習慣，培養了良好的專業素養。學生們普遍認為自己的專業責任感強了，為了保證檢測結果的準確性，實驗中關注每個環節，規范每次操作，提前進入檢驗技師的工作狀態。
3.實驗教學與能力培養相結合：學生對檢驗項目流程，從初步接觸到自我分析、從對標準化操作的解讀、理解到嚴格遵守的過程中，養成了自我設問、自我解答、自我遵守的習慣。通過問題為導向的小組討論，激發學生探究問題的熱情，培養學生解決問題的能力。學生普遍反映，現在遇到問題首先想到的是自己解決，不像以前一樣要求老師解答。思考多了，自我認可度提升了，能夠獨立解決實際操作中出現的各種問題了。
關鍵詞：醫學檢驗 進展 臨床
醫學檢驗是一門多學科交叉，相互滲透的新興學科。近年來，隨著科學和醫療衛生事業的發展，人們對疾病的認識越來越深入。為了準確診斷疾病，為臨床治療提供科學依據，檢驗工作者必須做出更準確的檢驗結果協助臨床診斷和鑒別診斷各種疾病。醫學檢驗范圍十分廣泛，其中有臨床生化檢驗、臨床微生物檢驗、免疫學、寄生蟲學、形態學、血清學檢驗。
1醫學檢驗的進展
1.1分子生物學技術的應用。分子生物學的進展給檢驗醫學帶來了巨大的變化，使得檢驗醫學也從細胞水平進入了分子水平。將分子生物學技術應用到臨床檢驗診斷學，對疾病診斷深入到基因水平，稱為基因診斷。基因診斷技術主要包括核酸分子雜交技術、聚合酶鏈式反應（PCR）技術、基因多態性分析技術、單鏈構象多態性（SSCP）分析技術、熒光原位雜交染色體分析（FISH）技術、波譜核型分析（SKY）技術以及蛋白質組技術等。
1.2生物芯片技術。基因芯片的概念現已泛化到生物芯片、微陣列、DNA芯片，甚至蛋白芯片?；蛐酒闪颂结樄滔嘣缓铣杉夹g、照相平板印刷技術、高分子合成技術、精密控制技術和激光共聚焦顯微技術，使得合成、固定高密度的數以萬計的探針分子以及對雜交信號進行實時、靈敏、準確的檢測分析變得切實可行。
1.3流式細胞儀的應用。流式細胞儀（FCM）有別于普通細胞計數儀的方面在于它不僅能夠進行細胞計數和簡單的三分群或五分群，而且能夠對細胞亞型進行檢測。臨床上，FCM主要應用于免疫學和血液病學方面。它克服了傳統免疫技術難以準確定量的不足，可應用于外周血T淋巴細胞亞群的測定，對器官移植后的排斥反應進行監測；用于肺泡灌洗液中T淋巴細胞亞群的測定，能夠快速、準確的測定細胞表面抗原的表達，為多種肺部疾病的診斷和發病機制提供重要信息。FCM還可同時檢測T細胞總數、Th細胞和Ts細胞，結果準確、報告迅速，國外已用來進行HIV的常規檢測。FCM在血液病方面主要是對白血病進行分型，可以克服傳統免疫熒光鏡檢法中人為因素的干擾和細胞計數少等造成的誤差，使之更為快速和精確。FCM還可進行淋巴瘤的免疫分型、白血病微小殘留病變和化療效果監測、骨髓移植和干細胞移植的監測等。用FCM檢測活化血小板表面受體是近來血栓研究的一項重要技術。
1.4發光免疫分析技術。臨床上，發光免疫分析技術主要應用于甲狀腺疾病相關免疫檢測、生殖內分泌激素檢測、心肌蛋白的檢測和貧血指標的檢測等。該技術以其靈敏度高（可達10～18mol/L）、檢測速度快、操作簡便、所使用試劑對人體無危害的優點，成為非放射性免疫分析技術中最具有發展前景的方法之一。
1.5現場即時檢驗。隨著急救醫學的發展，在急診科對危重患者的救治中快速檢驗很有必要。這種需求刺激了相關科學和技術的進步，給予了現場快速檢驗的新生。
1.6細菌耐藥檢測。由于抗生素的普遍使用，臨床病原菌對抗生素的耐藥情況越來越嚴重，并出現了ESBL、MRSA等廣譜耐藥菌。因此，盡早選擇敏感的抗生素對控制感染和節約醫療成本至關重要。臨床微生物室不僅需要分離鑒定感染標本中的病原菌，而且應該進行藥物敏感實驗，為臨床醫生選擇抗生素提供依據。
1.7自動散射比濁分析的應用。散射比濁分析儀主要檢測的是血漿、體液中的特定蛋白系列，包括免疫球蛋白系列、補體系統、急性時相反應蛋白系列、炎性反應蛋白系列、載脂蛋白系列、尿微量蛋白系列和小分子藥物等。這些蛋白成分的檢測，可為臨床提供有效的病理生理指標，作為臨床診斷、判斷治療效果和分析預后的依據。
2醫學檢驗的臨床應用
臨床生物化學檢驗和試驗數據主要用于：①揭示疾病的基本原因和機制，如動脈粥樣硬化，糖尿病及代謝性疾病等；②根據發病機制，建立合理治療，如針對苯丙酮尿癥患者給予低苯丙氨酸飲食；診斷特異性疾病，如利用肌紅蛋白、肌鈣蛋白診斷心肌梗死；③為某些疾病的早期診斷提供篩選試驗，如測定血中甲狀腺素和促甲狀腺素用以診斷新生兒先天性甲狀腺機能減退癥；④監測疾病的病情好轉、惡化、緩解或復發等，如利用肝功能試驗對肝臟疾患進行診斷和治療監測；⑤治療藥物監測。即根據血液以及其他體液中的藥物濃度，調整劑量，保證藥物治療的有效性和安全性；⑥輔助評價治療效果，如測定血中癌胚抗原含量監測結腸癌的治療效果；⑦遺傳病產前診斷，降低出生缺陷病的發病率。
臨床微生物學是檢驗醫學的亞專業之一，其綜合了臨床醫學、病原生物學和免疫學、臨床抗生素學和醫學流行病學等幾方面的知識和技能，對感染性疾病進行快速、準確的診斷，密切結合臨床提出及時有效的治療方案，防止微生物產生耐藥性和醫院內感染的發生。
3 醫學檢驗的局限性分析
3.1 非連續性的檢驗與疾病的不斷變化性之間存在矛盾。檢驗是一時的行為、是非連續性的反映，所檢查的結果只表現了疾病的瞬間；始終難以消除的是檢驗所具有的點的表現力與疾病變化的線的連續性之間的矛盾。因此，絕不能將檢驗的結果看成是疾病變化的全過程。
3.2 同一項檢驗結果有可能是這種病也可能是那種病。如果檢驗出來的癥狀與患者所患疾病是相一致的，那么根據檢驗的結果診斷疾病就不會出現差錯，但往往存在同一項檢驗結果為多項疾病所共有的情況，X光線表現的特征就可見于完全不同的疾病。
3.3 醫學檢驗的危險性。因病理檢驗需從患者身體摘取病變組織，因而危險性會時常降臨，除非患者有嚴重的病情，離開這些檢驗結果就難以弄清病因，這樣才能進行病理檢驗。
4總結
醫學檢驗是醫療科技高度發達的情況下臨床醫師在診斷疾病過程中所依賴的重要手段，但鑒于檢驗結果的影響因素復雜多變。因此，需要提高檢驗師、護士和臨床醫師的責任意識和專業技術水平是醫療機構利用現代醫療科技正確診斷和治療疾病的重要途徑。
關鍵詞：臨床微生物學檢驗；醫院感染檢測
對各種臨床標本作出正確的病原學診斷
醫院感染涉及到臨床各科室,由于介入性診斷治療技術的廣泛應用,放療和化療手段的開展,抗菌藥物、激素的使用,特別是抗菌藥物的不合理使用以及消毒滅菌技術使用過程中存在的問題等,使得醫院感染不斷出現,要及時地采取預防、治療、隔離等措施,就必須有及時準確的病原學診斷。目前細菌培養鑒定技術不斷豐富,儀器設備日趨先進和完善,給病原學鑒定提供了有力的證據,但另方面基本操作技術以及在實踐中積累的經驗在病原學鑒定中亦有著不可忽視的作用。
此外,在醫院感染流行暴發時對病原菌除做到種的鑒定外,必須做到型的鑒定,即分型技術。目前細菌分型方法很多,如血清學分型、生物化學分型、細菌菌素分型、噬菌體分型、抗菌藥物及重金屬分型、質粒圖分析、PCR技術、染色體酶切物脈沖場凝膠電泳(PFGE)等,目前則以細菌染色體限制性內切酶酶切后PFGE最為可靠[2]。
細菌的耐藥性監測
人類通過不斷研制、生產新的抗菌藥物來對付微生物日益復雜的耐藥性。近些年來由于抗菌藥物的廣泛的甚至不合理使用使得細菌的耐藥性日益嚴重和復雜。耐青霉素肺炎鏈球菌(PRP)近年來日漸增多,在某些國家甚至高達70%以上。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA或ORSA)發展極為迅速,在美國1975年MRSA僅為2.4%,而到了1991年即增長到29%,在我國MRSA更為嚴重,約在50%[2]。耐萬古霉素腸球菌(VRE)亦成為我們面臨的一大威脅,在美國一般病房及ICU,1989年VRE不足1%,到了1993年普通病房增加到2%以上,在ICU則增加到13%[4]。近年來,人們一直在擔憂但又不得不接受耐萬古霉素金黃色葡萄球菌(VRSA)的出現這一嚴酷的現實,首例耐萬古霉素金黃色葡萄球菌1996年5月出現在日本(菌株名為Mu5O),之后在美國新澤西州及密西根相繼出現。1998年在我國香港出現VRSA,患者為一患癌癥中年婦女,由于MRSA引起菌血癥,經萬古霉素治療兩周,無效、死亡。VRSA其耐藥機制不同于VRE,分析可能與金黃色葡萄球菌細胞壁有關,目前正在研究中。耐多種藥物的結核分枝桿菌(MDR-TB)已引起醫學界廣泛關注。近期又出現由偶發分枝桿菌引起的感染,是由于注射器未能徹底滅菌而造成注射部位感染60例。非典型分枝桿菌多數表現為生長速度快(一般3～5天)營養要求不高,因此,一定要根據藥敏試驗結果選用抗菌藥物進行治療。真菌感染日益增多,真菌菌血癥患者的死亡率在30%以上。產生超廣譜β內酰胺酶的菌株不斷增加。
