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【關鍵詞】冠心病 便秘 護理方法
中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）5-186-01
冠心病患者發生便秘時，患者用力排便使腹腔內壓力增加，導致心率增快，心肌收縮力增強和心臟負擔急劇增加，極易引起心絞痛發作。嚴重者可誘發急性心肌梗死甚至猝死。便秘誘發心肌梗死者在臨床上并不少見。由于患者臥床時間長和飲食的不合理以及藥物的影響使腸道蠕動功能減退，容易發生便秘，由于大便變干，糞塊阻塞，會引起腹脹、腹痛、煩躁不安等，這些都會增加心臟耗氧量，加重心臟的負擔這是因為，便秘時大便變干，糞塊阻塞，造成腹脹、腹痛、煩躁不安等，這些都可以增加心臟的耗氧量，加重心臟負擔。特別是由于大便秘結，排便時過度用力，可使心肌耗氧量極度升高，很容易誘發心絞痛，甚至會導致心肌梗死、動脈瘤破裂等嚴重后果。有些病人還會誘發嚴重的心律失常。大便時用力，對周圍靜脈血栓具有抽吸作用，可引起肺栓塞。便秘所致腹脹及直腸充氣，可使膈肌抬高，反射性影響心率及冠狀動脈血流量，進一步加重病情。因此，冠心病人，特別是心肌梗死病人，要特別注意預防便秘。要保持大便通暢，首先要注意養成定時排便的習慣，多吃一些粗纖維的食物，要多喝水，最好在晚上睡前和早晨起床后喝一杯水，不僅有利于保持大便通暢，而且可以稀釋血液，預防心梗和中風。因此，冠心病人在患病的過程中一定要處理好便秘的問題。現將2009年3月―2010年3月入住我院內科的120例冠心病患者關于便秘的問題進行回顧性護理分析如下：
1 臨床資料
本組98例患者，男51例(42%),女69例（58%），年齡48--80歲，平均年齡62.35歲。急性與習慣性便秘各占50%。
2 便秘分析原因
2.1 與排便環境與習慣改變有關 患有冠心病的病人，在生活護理中要注意對便秘的防治，才能從根本上解決由于便秘造成的危害。生物學認為，排便是一種反射性活動。當糞便借組助集團運動被送到直腸后，對腸壁產生機械性擴張刺激，通過傳入神經到大腦皮層而引起便意，如果條件允許通過排便中樞和盆神經傳出沖動引起腹肌、膈肌和盆底部的肌群收縮，使腹內壓力升高，括約肌則放松的反射性活動完成排便；如條件不允許，排便反射即被抑制，如果排便反射經常受抑制，引起排便困難。因此，排便環境、習慣和方式的改變可引起便秘。冠心病患者在心絞痛不穩定期和急性心?；颊呦拗苹顒?，要求床上排便，所以，患者往往習慣改變和方式改變引起便秘的發生。
2.2 飲食不當 大便是有食物殘渣和水分組成，因此，便秘的形成于飲食成分密切相關；食物過于精細缺乏纖維素飲食均易引起便秘。
2.3 藥物的副作用 治療冠心病的一些藥物，如鈣離子拮抗劑使腸壁肌松弛，活動減弱，引起和加重便秘。
3 護理辦法
3.1 每天按時督促 患者排便，養成良好的排便條件反射，對習慣性便秘的患者每一次便意都要實驗排便，達到預防和治療便秘的目的。
3.2 合理飲食 多飲水使腸腔內保持足夠的水分軟化大便，預防便秘。鼓勵患者多食高纖維高維生素的蔬菜和水果，例如芹菜、韭菜、蘿卜、菠菜、油菜、紅薯、蘋果和香蕉等。高纖維飲食促使腸蠕動，使大便容易排出體外，還能抑制膽固醇的吸收使血清膽固醇降低，利于糞便中的膽鹽和脂肪的排出，從而對便秘和動脈粥樣硬化起到預防和治療的作用，預防和減緩動脈粥樣硬化，又可避免因用力排便而引起心臟負擔加重。
3.3腹部按摩 除飲食結構調整外，定時翻身腹部按摩也能促進腸蠕動，緩解便秘。并在患者身體條件允許的情況下有意的練習提肛運功，每次30―50次，加強周圍的肌肉收縮力。另外，穴位刺激也可減輕腸道脹氣和緩解便秘，如足三里按摩一天兩次每次30分鐘。
[關鍵詞] 冠心??；便秘；原因；護理
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）01（b）-121-02
Cause and nursing countermeasures of constipation in patients with coronary heart disease
WANG Yi
Department of Medicine, the First People's Hospital of Shenyang City in Liaoning Province, Shenyang 110041, China
[Abstract] Objective: To investigate the cause of constipation in patients with coronary heart disease and the corresponding nursing countermeasures. Methods: Summarized the experience of 79 cases in our hospital of coronary artery disease with constipation. Results: The incidence of constipation was 9.1% in 79 patients, constipation in patients during treatment for the emergence of constipation caused by heart failure and other serious complications. Conclusion: Effective nursing intervention in patients with constipation resolved can reduce the suffering of patients and the complications caused by constipation, so it can improve the clinical efficacy.
[Key words] Coronary heart disease; Constipation; Reasons; Care
冠心病患者因為存在心臟方面疾病，擔心排便不暢時可引起血壓升高等不良后果，而對排便產生一定的恐懼感，以致不敢排便，從而引起排便困難造成便秘。長期便秘會對身體造成許多不良影響，如可引起肛裂、痔瘡、直腸脫垂等疾病，特別是有高血壓、冠心病的老年患者，便秘會誘發心絞痛、腦出血等[1]。對于便秘問題的處理，護理上有許多方法是值得推廣的，本文主要總結本院的臨床經驗，以更好的配合醫師的治療，提高臨床療效：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2009年1月～2011年1月心血管內科收治的冠心病合并便秘的患者79例，其中，男45例，女34例，年齡53～82歲，平均（64.5±4.9）歲，平均住院時間為（3.1±0.4）周，穩定型心絞痛18例，不穩定型心絞痛23例，急性心肌梗死38例，其中合并糖尿病32例，血管疾病51例，慢性阻塞性肺部疾病15例，排除入院前以及入院后前3 d存在便秘現象患者。
1.2 便秘原因
1.2.1 飲食原因 老年患者由于牙齒松動、脫落不愿進食新鮮蔬菜或由于糖尿病無法進食多種水果導致飲食單調、缺乏維生素，進食過于精細，食物殘渣相對減少，加上腸蠕動減慢，大便量減少，水分被過度吸收，不能有效刺激腸蠕動，引發便秘[2]。其中大多數患者治療中需要嚴格臥床休息，本身合并心功能障礙，每搏心輸出量減少，消化系統血流量相應減少，在膳食纖維攝入減少的情況下，不能引起排便反射，導致便秘的發生。
1.2.2 不習慣床上排便 患者在住院后，因為礙于面子，大多不習慣于在病床上排便，對排便時有人陪伴亦會感到不舒服，因此在有排便意識后，患者也會加以抑制，克制自己不排便，從而使糞便在腸道內停留時間過長，糞便結為硬塊，從而引起患者的排便非常困難，導致或加重便秘[3]。在排便條件不合適的情況下，機體的排便中樞處于抑制狀態，長期以往，排便反射經常受到抑制，患者便產生便秘，因此排便的環境、習慣以及排便的方式對排便有著重要的影響。
1.2.3 醫源性原因 隨意反復使用導瀉藥或灌腸來排便，至使腸道應激力減弱，加重便秘，同時進一步引起腸道功能紊亂，加重對藥物導瀉或灌腸排便的依賴性，造成醫源性習慣性便秘，同時一些治療冠心病的藥物，如鈣離子拮抗劑使腸壁肌松弛，也會引起甚至加重便秘[4]。
1.2.4 其他原因 某些患者合并有痔瘡、肛裂以及肛周膿腫等外科疾病，在排便時常常出現難以忍受的疼痛，對括約肌造成長期的不良刺激，導致反射性痙攣，而引發便秘，同時冠心病患者，擔心在用力排便時出現的不良后果，每次排便時，都存在一定的心理壓力，造成一定的心理障礙，尤其是肥胖的老年患者，腹部脂肪厚，肌肉缺乏必要的力量而提高腹內壓，加之肛周肌肉的收縮力減弱，也是引起便秘的原因之一，而對于合并糖尿病、以及腦血管疾病的患者，隨著患者合并疾病病程的延長，便秘的發病率也隨之增加。
2 護理對策
2.1 飲食控制
患者應多吃水果，增加粗纖維素的攝入量，有助于消化過程和保持大便的通暢，尤其要重視飲食三餐有節，忌飽餐，避免暴飲暴食[5]。護理上最好提高重視，責任護士需要盡量掌握患者的飲食習慣，對于在院外就餐的患者，要向患者及其家屬介紹飲食注意事項以及控制飲食的重要性，在就餐時間，多到病房進行巡視，以更好地了解患者的飲食狀況，及時糾正不良的飲食習慣。
2.2 合理使用藥物輔助治療
適當給予藥物進行治療，如番瀉葉代茶飲，開塞露塞肛，石蠟油灌腸，口服通便靈等。對于不同的藥物治療的患者需要進行不同的護理，如喝番瀉葉導瀉的患者，排便大多在夜里進行，患者大多為老年患者，且合并多種內科系統疾病，夜間多次起身解大便，對患者的睡眠影響很大，同時也不利于患者的休息治療，所以要告知患者盡量養成良好的、符合生理要求的排便習慣，提高治療效果。
2.3 人工排便
對于服用瀉藥后仍不能通暢者，應采取人工排便的方法：戴無菌手套，外層涂石蠟油，用示指緩緩插入將糞便取出[6]。護理上對于病情較重的患者，應該注意因排便而引起的嚴重并發癥，可在排便的同時，于舌下含服硝酸甘油，并進行心電監護，避免病情變化而引起的意外發生。
2.4 改善病房環境
保持病室環境舒適，可為患者用屏風遮擋，必要時可放輕音樂，并噴灑芳香劑除臭，以消除患者緊張、尷尬情緒，以上方法既可單獨運用，也可結合患者具體情況幾種方法聯合應用[7]。護理上需要盡量減少或消除患者因便秘導致病情變化而引起并發癥等不良事件甚至甚至死亡事件的發生，盡量為患者提供良好舒適的住院環境，對患者進行必要的心理干預，解決患者因便秘帶來的失眠、煩燥、多夢甚至抑郁等心理障礙。
3 結果
本組通過總結本院冠心病患者存在便秘的原因，并提出相應的護理應對措施，制定有效的護理干預計劃，取得一定的臨床療效，其中2009年1月～2011年1月收治的冠心病患者871例，僅出現79例便秘患者，便秘發生率為9.1%，在患者治療便秘期間，未出現一例因便秘導致的心力衰竭等嚴重并發癥。
4 討論
在冠心病患者尤其是心肌梗死患者中，便秘的發生率是十分高的，而患者在出現便秘后，一旦在排便時用力過大，耗氧量過多，腹內壓急劇升高，心排血量下降，心率增快，心肌的耗氧量增加，血壓升高，很有可能誘發心力衰竭，肺水腫等嚴重并發癥，對患者的預后造成嚴重影響[8]，本組主要總結本院對于冠心病合并便秘患者的護理干預措施，發現有效的護理干預在解決患者便秘，減少患者的痛苦，還能減少患者因便秘引起的并發癥，提高臨床療效。
[參考文獻]
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關鍵詞：擴張性心肌病；反復住院原因；護理方法
擴張性心肌病是在臨床中發生頻率較高的原發性心肌疾病[1]。發病后患者的雙側或是單側心室將會出現明顯的擴大現象，其心室正常功能也會嚴重受損。多年臨床經驗表明，擴張性心肌病患者經常出現反復入院治療的現象，這影響了患者的正常生活秩序，并對患者的生命安全造成了嚴重的威脅。我院做了相關研究，現報道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 此次研究對2013年6月～2015年6月我院收治的擴張性心肌病患者的臨床治療進行了回顧性分析。入選患者中有男性32例、女性18例；患者年齡在30～78歲，平均年齡為（45.4±5.7）歲；所有入選患者均伴有不同程度的心臟功能衰竭：二級22例、三級15例、四級13例；本次研究排除了初次發病入院治療的擴張性心肌病患者，復發次在1～4次左右不等，其中1次19例、2次18例、3次8例、4次5例。所有入選患者均符合研究標準，確保此次研究有效。
1.2方法
1.2.1原因分析 本次研究主要通過回顧性分析的手段對患者的病歷資料進行分析，并通過日常交流與訪談的形式了解患者的日常習慣。通過自制調查問卷分析患者的日常用藥、疾病知識掌握、心理壓力、生活習慣、疾病并發癥情況等進行了總結。通過計算其得分問卷的得分情況分析復發原因與各種因素之間存在的關系。
1.2.2護理方式 本次研究過程中，我院護理人員通過結合不同患者的疾病狀況，在基礎性護理方式的基礎上，從心理護理、飲食護理等角度出發，對患者進行了全面的干預護理。具體護理方式參見討論。
1.3總結方法
1.3.1原因分析 本次自制調查問卷，共設置30項題目，答案設置為不符合（1分）、基本符合（2分）、比較符合（3分）、完全符合（4分），單項題目的得分越高表示該項目與疾病復發的相關性越高。得分情況在0～120分。
1.3.2護理 比較患者在護理過程前后的心里壓力狀況、用藥合理度情況、飲食結構等因素的變化情況。
1.4統計學方法 本組關于擴張性心肌病反復入院原因的分析，文中采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據的處理與分析，計數資料用（n，%）表示，計量資料用（x±s）表示。
2 結果
通過病例分析和問卷調查所得數據的分析可知，擴張性心肌病患者反復住院的原因包括對疾病知識掌握不準確、沒有按照醫囑和相關的藥物說明使用藥物、生活中生活不良習慣的影響、飲食結構不合理、心理壓力過大等。其中，因為不良生活習慣以及治療后護理不當導致的反復住院的相關題目得分較高。
通過綜合性的護理干預之后患者中存在上述原因的病例數明顯下降，患者對擴張性心肌病的相關知識有了更加深入的了解，并且掌握了良好的自我護理技能，提高了應對突發狀況的能力，同時，患者的心理壓力有所減輕，不良情緒得以安撫。
3 討論
臨床研究發現擴張性心肌病的首次發病的原因包括細菌感染、基因及自身免疫系統的缺陷等原因，一經發病會使患者的心臟功能收到嚴重的損害，出現心率失常、心肌功能下降的問題，嚴重降低了患者的生活質量水平[2]。臨床中對治療該疾病的方式已逐漸完善，但是受到多方面因素的影響，擴張性心肌病患者反復入院進行治療的頻率較高，這不僅造成了經濟上的巨大花費，也對患者的生命安全形成了嚴重的威脅，因此，明確擴張性心肌病患者反復入院的原因十分必要，在此基礎上，醫療護理人員才能制定出具有針對性的護理方案。
在本次研究過程中，患者入院治療期間，嚴格按照醫生的指示以及相關的護理規范進行護理，遵從醫囑為患著使用藥物。保持病房內的整潔、干凈，并確保室內空氣流通[3]。防止患者在住院期間出現感冒傷寒等疾病增加其身體的負擔?？紤]到擴張性心肌疾病的危險性，為了降低死亡風險，需要盡量將患者的心臟功能維持在一個正常狀態，降低患者的心肌損耗，為患者的后續治療提供保障。值得注意的是，雖然擴張性心肌疾病患者同樣需要安靜的修養環境，但是一定要將休息的時間控制在一定范圍內，過多的睡眠將會對患者的心臟功能產生負擔和壓力。
其次，擴張性心肌疾病患者由于反復的入院治療，其身體和心理上忍受著雙重折磨。護理人員一定要注重從心理層面入手，對患者進行細致、耐心的心理護理。向患者和其家屬明確疾病治療的成功率，幫助患者樹立信心，使其積極主動的配合治療。同時護理人員還需要對患者的各項身體指標進行密切的觀察，注意平穩患者的心理情緒，如果在治療階段，患者的體重出現了較大幅度的波動，一定要在第一時間內，與患者的主治醫師取得聯系，以便制定全新的治療方案。此外，在護理期間一定要注意對患者的飲食結構進行合理的安排，注意補充蛋白質和維生素，盡量以蔬菜、蛋類為主，避免食用不易消化的食物。
綜上所述，擴張性心肌病患者反復住院治療的原因較為復雜，因此，在對患者進行護理的過程中一定要注意對患者專業疾病以及護理知識的宣傳教育，注重平穩患者的心理情緒，只有這樣才能降低該類型疾病患者的入院頻率。所以說綜合性護理干預應該廣泛被應用于擴張性心肌病患者的臨床治療過程中。
參考文獻：
[1]陳志芳，王帥.擴張性心肌病患者反復住院的原因分析及護理對策[J].內蒙古中醫藥，2013，32（02）：54-55.
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0233-01
醫學心理學研究證明，疾病的發展受心理因素的制約。因此，不僅要注意病人的軀體護理，還要了解病人的心理特點，做好心理護理。我們結合臨床上病例觀察對住院皮膚性病患者的心理進行分析及護理，現將體會報告如下：
1 臨床資料
本組100例中，男78例，女22例，年齡14歲～90歲。學生11例，農民45例，工人44例。在100例皮膚性病患者中，紅斑狼瘡5例，硬皮病8例，天皰瘡11例，銀屑病30例，帶狀皰疹22例，藥疹12例，性病3例，皮膚腫瘤2例，禿發3例，尋常痤瘡4例，住院天數5～35天，反復住院者18例，其中銀屑病15例。
2 皮膚病患者的心理分析
通過與患者、患者家屬交談，以及平時細心觀察患者的言行舉止，我們把常見的皮膚病患者的心理狀態歸納如下：
2.1 羞恥心理。如性病患者，絕大多數性病病人主要是通過感染，病人一旦感染，自覺羞愧、懊悔。因擔心性濫行為敗露，不愿公開去醫院就診，私自請醫生治療，而造成治療不徹底或失敗，導致疾病再傳播。由于對疾病認知缺乏，表現為消極悲觀、愁眉苦臉，不與人交往，懼怕預后不好，怕被別人知道而影響家庭和交友?；颊哒J為患了性病愧對家庭和社會，羞于見人，不愿與人交談、悲觀、失望。
2.2 焦慮、恐懼、悲觀情緒。如皮膚腫瘤、系統性紅斑狼瘡、天皰瘡、帶狀皰疹等患者，由于病程長，皮損多加之疼痛等原因使其精神及肉體上都承受著極大的痛苦。表現為焦慮，對疾病有恐懼感及悲觀情緒?？傆X得自己得了不治之癥，終日胡思亂想，加之住院離開家人，生活在一個充滿了多種疾病的環境中，就更恐懼和悲觀。
2.3 自卑、緊張心理。有些皮膚病雖不嚴重，但表現在皮膚暴露部位，影響美觀，如禿發、尋常痤瘡等。尤其是青年患者，由于怕人嘲笑或影響戀愛婚姻問題，易產生自卑、緊張心理。
3 住院皮膚性病患者的心理護理
3.1 改善醫患關系，爭取病人信任。皮膚病患者的癥狀體征多為外在表現，我們應以誠懇的態度與他們交談，耐心傾聽病人的主訴，注意其人際關系等社會心理因素對病人的影響，盡可能地為他們創造一個優良的住院環境，包括生物的、物理的及心理社會的范圍[1]并不失時機地對其進行衛生宣教和正面引導。
3.2 加強宣教，耐心解釋。在治療過程中，我們采用放錄相、辦板報、發放皮膚性病防治資料等措施，宣傳預防皮膚病的有關知識如疾病的發生原因、臨床癥狀、治療方法及預后，使之充分認識皮膚性病。對病人提出的各種有關疾病問題，耐心解釋，幫助他們消除顧慮，增強戰勝疾病的信心，主動配合治療。
3.3 實行保護性醫療。如性病患者一旦確診，將會給病人帶來巨大的精神壓力，應嚴守病人隱私，對可疑性病病人詳細詢問不潔性生活或接觸史時盡量采取單獨交談的方式，為病人創造方便的治療環境。
3.4 動員各方力量，共同做好疏導工作。要耐心說服病人家屬做好配合工作，以便共同了解病人特殊的心理變化，關心、幫助他們克服不良心理，改正不良習慣，達到治愈或病情緩解目的。
3.5 康復期的心理護理?；颊叱鲈汉笞顡牡木褪羌膊≡購桶l。此時的教育性心理治療最重要。講解預防復發的有關知識，注意飲食調節、勞逸結合、保持樂觀情緒，人的情緒可直接影響免疫系統[2]按時用藥。對某些疾病如痤瘡、過敏性皮炎等，禁食辛辣油膩食物及避免接觸易于致敏物質，不要飲酒。性病患者勸其自律、自重、避免不潔性生活[3]，定期到醫院檢查。同時，讓患者出院后按時服藥，特別是皮質類固醇激素藥物，要按醫囑服用，不要隨便停藥、減量。
4 體會
通過對100例住院皮膚性病患者實施心理護理，收到滿意效果。心理護理的治療效果是藥物不能替代的，只有合理的藥物治療、基礎護理、再加上心理護理，才能達到有效治療。
參考文獻
[1] 甘蘭君.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，1986.5-31
資料與方法
2009年1～12月收治冠心病合并糖尿病患者178例，其中男95例，女83例；年齡65～80歲，平均72.5歲；患病時間5～20年，平均患病年齡13年。在患病期間一直在口服降糖藥105例，選擇胰島素治療73例。
方法：血糖檢測方法：利用歐姆龍（Omron）HEA-215電子血糖儀，采用手指末梢全血（指尖血）1滴，10秒后顯示結果。常規快速檢測患者一日三餐前30分鐘、三餐后2小時手指部位和低血糖發作時的血糖水平。
低血糖的處理：對于輕者可食果糖1～2粒，面包1.2片或餅干5～6塊，飲用糖水、含糖飲料，觀察上述癥狀是否緩解，如無緩解或癥狀加重者立即給予50%葡萄40～60ml，必要時繼續予5%～10%葡萄糖注射液維持滴入，調節滴速，使血糖水平維持在6～12mmol/L，直至低血糖癥狀消失。
結 果
冠心病合并糖尿病患者發生低血糖的原因，見表1。
討 論
糖尿病是當今世界威脅人類健康的常見病，多發病之一，目前糖尿病患者已達1.6億，其中75%在印度、中國等發展中國家，中國已由十幾年前1%的發病率上升到目前的2.5%～3.25%，而2型糖尿病占90%。冠心病是2型糖尿病患者最常見的并發癥之一。據報道，糖尿病患者75%死于心血管疾病，其中2/3死于冠心病。冠心病的危險因素有肥胖、高血壓、血脂異常、糖尿病及胰島素抵抗狀態。
藥物因素：胰島素用量過多，許多患者對胰島素用量沒有一個準確的定義，自行增加劑量，用法不當，許多患者在胰島素注射方法上存在錯誤，在胰島素注射后15～30分鐘沒有進食，或者剛注射完胰島素就立即去爬山、運動等。許多患者使用降糖藥也存在不當特別是磺脲類藥物，沒有按照說明書或醫囑的要求使用，用量過大，進食時間和降糖藥所規定的時間不匹配，這就造成老年糖尿病患者出現低血糖的原因。還有許多患者服用多種藥物，如利尿劑、β受體阻滯劑、含利血平的降壓復方制劑以及使用阿司匹林不當導致患者低血糖癥狀的發生。
飲食因素：患者由于年齡大，記憶力減退，缺少照顧以及健康知識宣教缺乏等等，常常出現忘記進餐，進餐延遲，食欲差，進食減少，過度飲食控制，導致低血糖的發生。
預防及護理：①心理健康教育：由于低血糖癥狀的發病率較高，并且在發作前沒有任何的預兆，使患者產生昏迷。這種突如其來的癥狀給許多老年糖尿病患者帶來了一定的恐懼和緊張的心理障礙［1］，因此，在對患者護理時，要多與他們溝通、聊天，關心他們的心理健康，及時了解患者的心理狀況，對他們進行疏導，開解他們的心理障礙。鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，從而控制糖尿病的低血糖癥狀發生。②合理飲食運動：空腹不宜運動，運動應在飯后30分鐘進行。注射胰島素后1小時左右不宜參加運動，因為運動可促進胰島素吸收增加血糖消耗，易發生低血糖［2］。應讓患者了解疾病飲食要求，熟悉食物等份交換法。飲食量相對固定，如果不能進食、延遲進食或進食過少時要相對減少藥量，不要盲目節食，做到飲食量與藥量平衡。
表1 冠心病合并2型糖尿病患者發生低血糖的原因
參考文獻
方法：對我院2011年-2013年收治的冠心病出現便秘患者的臨床資料進行回顧性分析，歸納總結患者出現便秘的原因并據此制定相關護理方案。
結果：導致冠心病患者出現便秘的因素主要有環境、飲食以及藥物等作用。對患者應該采取諸如調整飲食結構、指導應用排泄藥物等護理。
結論：導致冠心病患者便秘的原因是多種多樣的，如沒有對患者進行正確的護理會對患者的生命健康造成嚴重影響，需要提高重視。
關鍵詞：冠心病 便秘 原因 護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）06-0327-02
隨著人們飲食結構變化以及生活節奏加快，很多疾病都逐漸呈現出不斷增加的趨勢，其中冠心病對人們的生命健康以及生活質量會造成嚴重的影響和威脅。便秘是冠心病患者常有的臨床表現，一旦患者出現便秘則會使得心理壓力以及腹腔排便壓力有所增加，最后心率加速、增加心肌收縮力度以及加重心臟的負擔，使得患者有極高概率出現心絞痛或者是急性心肌梗死，嚴重的甚至會導致患者猝死。為了更加深入的了解導致患者出現便秘的原因并據此制定針對性的護理措施，對我院2011年-2013年收治的冠心病患者臨床資料進行回顧性分析?，F總結如下。
1 臨床資料
本次研究對象選自我院2011年-2013年收治的冠心病出現便秘患者共60例，其中男性患者25例，女性患者35例；年齡最大的為78歲，年齡最小的為44歲，患者的平均年齡為62.5歲；其中急性心肌梗死患者占據比例為72.0%（43例），不穩定型心絞痛患者占據比例為28.0%（17例）；有8例患者合并有心功能不全癥狀；為了更加全面了解患者便秘原因，本次研究急性便秘患者與習慣性便秘患者各有30例。
2 便秘原因分析
2.1 環境與習慣影響。已經有相關研究結果顯示生物的排便是一種反射性活動，當糞便活動到人體直腸位置后腸壁就會受到一個機械性的擴張刺激，這種刺激通過神經傳輸然后被大腦皮層接收最后產生便意[1]。如果條件合適那么排便中樞還有盆神經會將這種沖動傳出然后人體腹肌、膈肌還有骨盆底肌群會因此集體出現收縮，腹內壓力升高而的括約肌則出現放松，以此反射性活動來完成排便的工作；如果條件不適合的這種反射就會受到一定程度的抑制，抑制程度過于嚴重則導致患者排便困難。所以患者所處的環境以及日常生活習慣方式等均有可能導致出現排便困難的情況。對于冠心病患者需要對其行動有所限制，一般排便是在床上或者室內，因此對于患者而言，這樣的環境以及習慣改變使得他們難以適應。
2.2 飲食結構影響。生物的大便一般是由食物的殘渣還有水分為主要構成部分，所以患者出現便秘的情況在很大程度上和患者的飲食成分有密切的關系。如果食物太過精細而沒有相應的纖維素飲食，則有可能導致患者出現便秘的情況。
2.3 藥物不良反應影響。冠心病患者需要接受藥物治療，其中某些藥物諸如鈣離子拮抗劑，在長期服用之后會導致患者腸壁肌出現松弛，如果沒有對其進行及時的糾正可能會引發或者使便秘加重。
3 護理措施[2]
3.1 培養樹立患者良好的排便習慣以及意識，督促患者每天按照一定的時間段進行排便，從而使得患者的排便條件反射得到調整，如果患者為習慣性便秘的則每一次出現便意的時候都需要對其進行試驗排便，以此來達到防止便秘的作用。
3.2 均衡飲食，構建良好的飲食習慣。鼓勵患者多飲水以保持腸里面能夠有足夠的水分，這是為了能夠讓大便軟化進而防止患者出現便秘的情況出現。幫助患者建立其正確的飲食習慣，飲食的原則主要是含渣多、高纖維素、高維生素等，蔬菜跟水果需要大量攝入，諸如韭菜、蘿卜、香蕉、蘋果以及油菜等。腸蠕動的效率能夠通過攝入高纖維素飲食得以促進，這樣糞便的排泄就更加容易。合理的飲食結構不但能夠避免大便干燥從而使得排便容易，另一方面還能夠對膽固醇的吸收起到抑制的作用，血清膽固醇因此有所下降，這樣更有利于人體糞便當中的膽鹽還有脂肪被排出，這樣做的好處在于能夠同時對動脈粥樣硬化以及便秘起到預防還有治療的效果作用，且更重要的是患者不用因為排便的時候需要過于用力致使心臟負擔加重。還可以讓患者飲用蜂蜜，該飲品能夠對便秘有顯著的預防作用。
3.3 合理選擇藥物使用。如果患者的情況特別嚴重則適當的給予緩瀉藥或者是潤腸通便的藥物。對患者進行開塞露肛注，使用劑量為（50-80）毫升的液體石蠟對患者進行低壓灌腸；服用通便靈，每天服用3次，每次劑量為2顆；西利，每天服用3次，每次劑量為（5-10）mg，根據患者的實際情況對劑量有所調整，提高患者腸胃蠕動程度。作為緩瀉劑，臨床當前最為常用的就是番瀉葉與石蠟油，這兩種藥物起效快且經濟效益高，一般來說服用之后的（7-9）個小時會出現腹瀉效果，因此患者在晚上睡覺之前服用，這樣早晨大便較為符合人們生理規律。如果1天之內喝2次番瀉葉，那么不但對患者的睡眠質量有影響，同時對便秘的治療效果也差強人意。
3.4 人工排便?；颊呷绻诜蒙鲜鏊幬镏笠廊徊荒軌蚺疟阃〞车模缬斜匾獎t對其應用人工排便的方法。護理人員戴上無菌手套之后在手套外面涂上石蠟油，將食指插入患者之后，將里面的糞便掏出，在這個過程護理人員要注意動作輕柔，不要對患者造成損傷；病情嚴重的患者，在進行排便的時候要在舌下含藥物消心痛，每次劑量為10mg，排便時候需要對患者進行心電以及血壓監護，一旦出現異常需要立即報告醫生并對癥處理。
3.5 其它。如果上面的護理之后，患者的排便情況依然沒有得到良好的改善或者是有患者難以耐受護理過程中產生的副作用，特別對于老年患者來說有時要盡量避免產生副作用，如果家庭條件允許的話可以通過結腸透析的方式，來緩解便秘的情況。除了上述的護理方式之外，對患者進行定時的翻身還有腹部按摩，也能夠使得機體胃腸蠕動加快，促進排便。
綜上所述，致使冠心病患者出現排便困難的原因是多種多樣的，如沒有對患者有正確的護理會對患者的生命健康造成嚴重影響，需要提高重視。
參考文獻
1 原因
患者對藥物治療依從性的高低受以下幾個方面的影響:
1.1 缺乏疾病相關知識 患者對自身所患疾病了解甚少,對疾病的病因、誘發因素以及所服藥物不了解,缺乏自我監護能力,以致于病情出現變化時不能及時就診。如一些心衰患者經過治療,病情得到控制,癥狀消失后,患者便認為疾病已經痊愈,而自行停藥,以致病情出現反復甚至加重。
1.2 對疾病的重視程度 患者對疾病的進展及預后不了解,即便醫生已經告知過,但仍不能引起患者的重視,有些患者甚至很少關注疾病的進展,只有當病情惡化時,才肯接受治療,如一些血壓高的患者,總認為血壓高些也沒有關系,既不影響生活,也不耽誤工作,又沒有什么癥狀,便不積極治療。只有當癥狀明顯時才間斷接受治療,以致引發多種并發癥。
1.3 年齡因素及受教育的程度 受教育程度低的老年患者多不能正確認識對待自身疾病,同時接受疾病相關知識也比較局限,這些老年患者由于記憶力下降,容易出現少服、漏服甚至誤服現象。曾經有位因患心力衰竭住院的老年患者,由于夫妻二人均不識字,也沒有和子女同住,出院時醫生開出藥物后,無論護士怎樣給其講解用法及用量,患者就是無法分辨,而不能正確服用。
1.4 藥物選擇的種類多 心臟患者最常用的藥物種類有利尿劑、血管擴張劑(硝酸鹽制劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑)、洋地黃制劑、β-受體阻滯劑、抗血小板藥、調脂類藥物等[1]。同一個病常常需要服用多種藥物,因此一些患者因為怕麻煩不能堅持長期服藥。
1.5 藥物的用法及用量復雜 為了提高藥物療效,減少藥物的不良反應,藥物的服用時間各不相同,如腸溶阿司匹林、他汀類調脂藥要求晚上服用,而洋地黃制劑、利尿劑則主張早上服用,β-受體阻滯劑常常由小劑量開始服用,然后根據癥狀改善情況而逐漸加量,有些患者在服藥過程中擅自作主,自行調整藥物劑量,不但達不到預期效果,反而有可能導致病情加重。
綜合以上這些因素,使一些冠心病患者,尤其是老年患者不能很好的按照醫生制定的治療方案服藥,致使患者服藥的依從性降低。
2 護理措施
2.1 加強健康指導,幫助患者建立良好的依從行為,提高患者對藥物治療的依從性。
2.1.1 冠心病知識宣教 向患者認真講解該類疾病的有關知識,尤其是病因、誘發因素、疾病的預后及其轉歸情況,不僅讓患者知其然,更要讓患者知其所以然,提高患者對自身所患疾病的認識,走出治療的誤區,同時教授患者自我監護的方法和技巧[2]。
2.1.2 藥物知識宣教 將患者經常服用的藥物名稱、用法用量、不良反應詳細給患者講解,告知患者在服藥過程中在何種情況下要及時就診,而不是盲目的停藥或調整用量。宣教方法要通俗易懂,因人而異,對于既不識字記憶力又不好的老年患者,采用在藥品的標簽上畫上不同的符號來代表不同的用法,如在藥物的標簽上畫個太陽表示早上服用,畫上月芽表示晚上服用,同時畫上太陽和月芽則表示早、晚都要服用,沒有標記則表示3次/d服用等。
2.1.3 生活方式及飲食原則的宣教 向患者講解飲食習慣、生活方式對疾病的影響,幫助患者糾正不良的生活方式和飲食習慣,讓患者明白建立正確的生活方式和恰當的飲食習慣對治療疾病同樣重要,起到和藥物治療相輔相成的作用。
2.2 合理選擇藥物 在藥物的選擇上要盡可能為患者選擇長效制劑(如緩釋劑),減少患者服藥次數,在保證治療效果的同時,盡可能減少服藥的種類,這樣更容易讓患者接受,而堅持長時間服藥。
2.3 加強隨訪,提高患者復診率 建立詳細的個人檔案,保留聯系方式,將科室電話及主治醫生或責任護士的電話告知患者及其家屬,以便患者在服藥過程中及時咨詢有關問題。通過電話聯系,定期進行隨訪,指導患者正確服藥,提高患者的復診率。
3 小結
通過采取一系列的護理措施,來幫助患者建立良好的依從行為,讓患者掌握疾病的相關知識,積極主動的參與到的治療和護理計劃中來,學會自我監控和護理技巧,提高患者應對疾病的能力,從而提高患者藥物治療的依從性。
參 考 文 獻
