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序論：在您撰寫新生兒期保健重點時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
【摘要】目的 我縣地處滇西北高原,是聚“山、少、邊、窮”為一體的國家級貧困縣,全縣由15個鄉鎮,91個行政村,1152個自然村組成。全縣總人口:263368人,1～4歲兒童11674人。2006年開始我縣納入國家級5歲以下兒童死亡監測點,本文回顧性地分析寧蒗縣從2006年到2009年間的5歲以下兒童死亡的主要原因,對降低兒童死亡率提供對策和依據。方法 調查2006～2009年5歲以下兒童死亡水平,死亡年齡構成和主要死因順位。結果 5歲以下兒童死亡總數為275例。其中新生兒死亡167例,嬰兒死亡226例,新生兒死亡率16.32‰。嬰兒死亡率22.09‰,在5歲以下兒童死亡中,新生兒死亡占嬰兒死亡的73.89%,嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡的82.18%,5歲以下兒童死因順位:新生兒窒息、肺炎、腹瀉、早產低體質量、棄嬰和先天異常。結論 降低新生兒和嬰兒死亡率是降低5歲以下兒童死亡率的關鍵,現將2009～2006年5歲以下兒童死亡原因分析、總結報告如下。
【關鍵詞】新生兒;嬰兒;5歲以下兒童;死亡率
1 資料與方法
1.1 資料來源根據《中國5歲以下兒童死亡監測方案》, 2006～2009年寧蒗縣15個鄉上報縣婦幼保健院的死亡報告卡和死亡調查表。對資料采用回顧性方法進行統計分析。
1.2 方法通過全縣15個鄉屬各醫療衛生單位保健網收集報表及個案死亡報告卡匯總,每年與計生局、統計局及公安局有關資料核對,每年進行2次補漏調查及質量控制,死亡評審,以確保其準確性。
2 結果與分析
2.1 5歲以下兒童死亡水平。2006～2009年死亡率見表1。
2006～2009年,全縣出生活產數為10229例,5歲以下兒童死亡275例,死亡率26.88‰,其中新生兒死亡167例,嬰兒死亡226例,新生兒死亡率16.32‰。嬰兒死亡率22.09‰;在5歲以下兒童死亡中,新生兒死亡占嬰兒死亡的73.89%,嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡的82.18%,4年內新生兒死亡占5歲以下兒童死亡的60.72%;因此,重點應放在新生兒死亡上。
2.3 275例5歲以下兒童主要死因及順位,見表3。
5年內5歲以下兒童死亡原因 前5位依次為:肺炎、腹瀉、出生窒息、早產低體質量、棄嬰,因此以上這些死因表明,加強孕期保健管理及圍產期保健工作,熟練掌握新生兒復蘇技術,加強新生兒的護理、喂養,消除重男輕女的封建思想,是降低5歲以下兒童死亡的關鍵。
3 討 論
嬰兒死亡率是國際社會公認的衡量一個國家或地區經濟文化教育居民健康和衛生保健事業發展的重要指標。我縣5歲以下兒童死亡4年監測結果有如下特點:
3.1 5歲以下兒童死亡率呈逐年下降趨勢。4年間5歲以下兒童死亡率由2006年的32.32‰降到2009年的20.32‰,下降了十二個千分點。
3.2 死亡年齡集中在新生兒期。5歲以下兒童死亡集中在嬰兒期(占82.18%),嬰兒期死亡集中在新生兒期(占60.72%),而新生兒期死亡又集中在新生兒早期(占72%)
3.3 加強主要死因的控制。新生兒疾病占全部死因的1/2還要多,是威脅5歲以下兒童生存的主要死因,降低新生兒死亡率,是降低5歲以下兒童死亡的關鍵所在。
3.4 降低5歲以下兒童死亡率對策
3.4.1 加強圍產期保健,提高新生兒救治技術。首先必須加強圍產期保健管理,積極開展孕產期保健宣傳,加強高危孕產婦篩查及監護,積極治療妊娠并發癥、合并癥,最大限度地減少早產低出生體質量兒的出生;推廣新生兒窒息復蘇的適宜技術,使產兒科技術人員必須熟練掌握新生兒窒息復蘇技術,減少出生窒息兒,降低因新生兒疾病導致的死亡[1]。
3.4.2 加強兒童系統管理,特別是兒童急性呼吸道感染病例管理和腹瀉病例管理。因為我縣的兒童死亡第一位和第二位分別是肺炎和腹瀉,所以防治肺炎和腹瀉刻不容緩,有效的方法是推廣肺炎和腹瀉防治的適宜技術。
3.4.4 開展多種形式的健康教育活動,提高群眾的自我保健意識。
3.4.5 兒童意外死亡呈上升趨勢,應加強對家長健康教育、安全教育,防患于未燃,減少意外死亡。
新生兒期特點
新生兒娩出后,從子宮內生活轉到外界生活,環境發生了巨大變化,但新生兒身體各器官的功能發育尚不成熟,對外界環境變化的適應性差,抗感染的能力弱,易患各種疾病,而且病情變化快,死亡率高。新生兒早期是由宮內過渡到外界生活的適應期,也是生命的最脆弱時期。因此,新生兒是兒童保健的重點時期,尤其是出生后第1周最為重要。
保健要點
保暖胎兒在母親體內如同生活在溫水浴中,其體溫比母親體溫略高0.5℃,無需自身調節體溫。娩出后第1分鐘,由于蒸發失熱,體表溫度會下降3～4℃。生后最初幾個小時內,體溫仍有下降趨勢,而且受環境溫度影響很大。若體溫(直腸溫度)降至
保暖措施新生兒居室的溫度宜保持在18～24℃,濕度保持在50%～60%。冬季環境溫度過低可使新生兒體溫不升,體溫過低可影響代謝和血液循環,故強調保暖。夏季環境溫度若過高,衣被過厚及包裹過緊,又易引起發熱。因此,要隨著氣溫的高低,隨時調節環境溫度和衣被包裹。保持室內衛生,空氣新鮮,每日應至少開窗通風2次,每次20~30分鐘。
喂養指導母親需哺乳,喂奶的時間和次數以嬰兒需要為準,一晝夜不應
隨著母乳喂養率的增高,新生兒母乳性黃疸的比例也隨之增高。母乳性黃疸是一種無危害性的高膽紅素血癥,多發生在生后第1周末,持續時間可達3周~3個月。母乳性黃疸的新生嬰兒一般情況良好,精神、吃奶均正常,無疾病表現。如果遇到新生兒黃疸較重、持續10～14 天不見消退,排除疾病因素,可暫停喂母乳24～48小時。若停喂母乳后新生兒黃疸程度減輕,則可排除病理性黃疸,母親可繼續母乳喂養。在試驗性停喂母乳期間,母親要堅持每3小時左右擠1次奶,以保持泌乳。擠出的母乳可經過56℃、15分鐘加熱后再哺喂嬰兒,或以配方奶或鮮奶代之。經以上處理黃疸未見減輕者,應立即到醫院治療。
護理
新生兒衣服用柔軟的棉布制作,要寬松不妨礙肢體活動,易穿易脫,干燥清潔,冬衣要能保暖。尿布用柔軟吸水性好的棉布做成,勤換勤洗,以防紅臀。嬰兒包裹不宜過緊,更不宜用帶子捆綁,最好使兩腿自由伸屈。
臍帶剪斷后殘端用碘酊處理,要防止沾水或污染。近年來采用臍帶夾,具有一定的優越性。
皮膚注意保持新生兒皮膚清潔,大便后用溫水洗臀部,要常洗澡。臍帶未脫落時,洗澡不要弄濕臍帶,可用75%的乙醇擦拭其根部,預防臍部感染。尿布、衣服最好選用純棉制品,濕后要及時更換。如發現紅臀或頸部、腋下、腹股溝部皮膚潮紅時,指導家長用鞣酸軟膏或消毒的植物油等涂抹。
最好經常變換,不要長時間的仰臥。俯臥位對呼吸功能有益,但俯臥位時要用平板床,不要用枕頭。
預防感染新生兒期盡量減少親友探望,避免交叉感染。凡患有皮膚病、呼吸道和消化道感染及其他傳染病者,不能接觸新生兒?；忌虾粑栏腥镜哪赣H或家人,接觸新生兒時要先戴口罩和洗手,不要對著新生兒咳嗽。必要時,母親可用吸乳器將乳汁吸出,消毒后喂嬰兒。新生兒的一切用具要經常煮沸消毒。洗臉與洗臀部的毛巾要分開。宣傳不給新生兒擠,不擦口腔,不擦馬牙,以防乳腺炎和口腔感染。醫生要提醒家長不要隨便自行給新生兒用藥,有病應在醫師的指導下治療。此外,出生后24小時以內要為新生兒接種卡介苗和乙肝疫苗。
感知覺刺激新生兒生后即有看和聽的能力,味覺和嗅覺發育已經比較好,皮膚感覺在額頭、眼周、手和腳心相對比較敏感。因此,出生后就應該對新生兒進行感知覺刺激,例如對他說話、唱歌、微笑,吸引他的目光追隨,撫摸他全身的皮膚。
篩查先天性代謝缺陷病某些先天性代謝缺陷病在新生兒出生時無典型的臨床表現而易漏診。因此,需要在新生兒期進行篩查。篩查的目的是要達到早發現、早診斷、早治療的目標。篩查的內容,目前,我國的新生兒篩查項目一般包括聽力篩查和苯丙酮尿癥及甲狀腺低下癥篩查三項。若能盡早發現聽力問題,可以及早進行康復訓練,避免嚴重聾啞兒的發生。早期發現苯丙酮尿癥和甲狀腺低下,可以通過及時的治療避免兒童智力低下的發生。
保健措施
家庭訪視進行正常新生兒家庭訪視。家庭訪視能夠早期發現異?；蚣膊?早期進行干預,從而減少新生兒發生疾病或死亡。
要求全科醫生應對本社區或本團隊管轄的新生兒及臨時居住在本地的新生兒進行訪視;高危新生兒訪視應由兒保醫生協助完成。首次訪視前應建立訪視卡;每次訪視后應將結果記錄在“訪視卡”中。給新生兒體檢前應清洗雙手,并應按照程序全面檢查新生兒。出生7天以內的新生兒稱為早期新生兒,此階段是發病率和死亡率最高的時期,喂養和護理不當都可能造成疾病發生,甚至死亡,應確保對這個時期的新生兒進行家庭訪視,并特別注意檢查新生兒的情況。
訪視時間和次數①對正常足月新生兒進行3次家庭訪視。首次訪視在出生后3天或出院后3天以內進行,第2次訪視在出生后14天進行,第3次訪視(滿月訪)在出生后28天進行。②對早產、低出生體重、多胎、出生窒息、產傷、先天畸形并影響生活能力等高危新生兒,得到報告后盡量在出院當天訪視,并且根據新生兒的具體情況增加訪視次數。③對體重
設備要求兒訪視時,建議最好有以下設備:體溫計、體重秤、聽診器、腕表、皮尺、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉棍、新生兒訪視卡、筆。
內容詢問和查看分娩記錄,了解新生兒喂養、大小便、睡眠、患病及預防接種等情況健康狀況。了解出生時孕周、出生體重、有無窒息和產傷等情況。新生兒體格健檢查稱體重(滿月訪時)、量體溫、計數1分鐘呼吸次數,觀察精神狀態、吸吮、哭聲,檢查全身各部,重點是囟門、皮膚、眼、耳、口腔、臍部和臀部。
注意檢查時不過多暴露新生兒,接觸新生兒前清潔雙手。
喂養評估詢問了解喂養次數、是否存在喂養困難、是否喂其他食物或飲料等。觀察一次全母乳喂養過程,評估母乳喂養的、新生兒含接姿勢和吸吮情況等,鼓勵純母乳喂養至>6個月。
【摘要】目的：探討兒童各成長期實施保健的效果。方法：2009年2月至2010年1月登記在冊并建立檔案的社區兒童250例，按照其是否遵照各成長期體檢要求，分為非規律兒保組52例和規律兒保組198例，統計分析并對比兩組效果。結果：規律兒保的兒童在身高體重方面均優于非規律兒保組。各成長期的兒童保健效果有所差異，學齡前期的差異最小，差異最為明顯的是新生兒期和嬰兒期的生長發育。結論：保健過程中應依據不同時期的特點，采用不同的形式、方法、途徑來實施。
【關鍵詞】成長期 保健 指導
兒童問題是目前國際社會普通關注的問題之一，“兒童優先”已是現代全球性道德觀念和維護人類健康、發展的行為準則。我國人口的三分之一是兒童，其身心健康發展與否關系到整個國家和民族的未來。兒童保健作為一個專門研究兒童各成長期的健康管理、生長發育等的工作［1］，目前在我國境內以社區為單位被廣泛推廣，根據各年齡期兒童生長發育的特點及其影響因素，針對性的采取適宜技術，實施有效的保健，達到預防疾病，促進兒童身心健康成長的目的。本社區兒保工作中對兒童各成長期的保健進行了針對性的指導，效果較好，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象: 2009年2月至2010年1月登記在冊并建立檔案的社區兒童250例，按照其是否遵照各成長期體檢要求［2］，分為非規律兒保組（對照組）和規律兒保組（觀察組），其中對照組52例，觀察組198組，兩組兒童年齡、性別、家庭狀況等一般資料差異不存在顯著性。
1.2 分期及體檢要求: 將兒童成長進行分期：新生兒期（出生一個月內）、嬰兒期（出生1個月至1年）、幼兒期（出生1年至3年）、學齡前期（出生3年以上，還未入小學）。根據各成長期的特點進行兒保指導。
兒童保健對不同年齡體檢次數的要求：新生兒每年3次正常訪視，1歲內體檢每年4次，1歲至3歲嬰幼兒每年體檢2次，3歲至7歲兒童每年體檢1次。入小學前共體檢12次。
1.2.1 新生兒期: 新生兒出生后一般由專職的兒保醫生或護士進行3次家庭訪視：（1）產后三天內進行初訪，了解新生兒的基本狀況，是否存在畸形、產傷、血腫，有無出血狀況；觀察新生兒黃疸、臍帶情況，皮膚皺褶處如腹股溝、頸、腋等處是否出現感染；測量新生兒的體重，了解體重的生理性下降幅度。初訪中發現異常應及時診治，并針對個體情況對新生兒的喂養及合理進行指導。(2)新生兒出生半個月時進行第二次訪視，了解初訪的喂養及護理指導落實的狀況；觀察臍帶脫落狀況；再次測量新生兒體重，了解體重回升狀況；進行預防性的維生素D給予。（3）滿月時再次訪視，對新生兒體重再次測量，對于生長發育狀況較差的新生兒進行全面性的體檢，找出原因。體重增長低于500克的列入體弱兒并轉入兒童保健科。另外對于低出生體重的嬰兒和早產兒，應適當增加訪視次數和內容并專案管理。
1.2.2 嬰兒期: 嬰兒期時的生長發育最快，因此，比成人對蛋白質和熱量需要相對要高，但還未擁有完善的消化功能，此時期最易出現喂養問題和營養失衡。兒保醫生在體檢時（每年至少4次）應對嬰兒的營養狀況和喂養進行詳細的詢問，了解嬰兒的營養狀況和生長發育情況，進行體格檢查并對其生長發育和心理行為進行評估，針對性的指導家長進行合理喂養，強調母乳喂養的好處，指導家長對嬰兒進行輔食的科學添加及戶外適量活動，促進嬰兒的感知覺發育，并使基礎免疫程序按計劃完成，防止各種營養性疾病的發生。有條件的地方還可組織家長進行經驗交流，促進嬰兒期的保健良好進行。
1.2.3 幼兒期: 幼兒期社會心理發育最迅速，兒童的動作和語言能力增強，神經發育較快，易對新鮮性事物產生興趣，但注意力集中時間較短、容易轉移，因此除合理供給膳食營養外，還應指導家長通過互動性游戲對嬰兒進行以感知覺及語言、運動為主的早期教育。兒保醫生可通過半年一次的體檢對兒童的行為發育進行評估檢查，以了解其在語言、運動、社交等方面的能力是否達到同齡水平；并在每次兒保體檢時指導家長了解幼兒期的兒童行為發育進程（如1歲零3個月行走平穩，2歲左右能用2~5個詞組成一句話等），引導家長技巧性的對兒童進行鼓勵、引導，促進其動作、語言發育，培養其獨立生活能力。
2.2.4 學齡前: 學齡前兒童由于已經超過3歲，體格發育達到穩定增長，智力也在不斷完善，語言、思維、記憶及想象力等繼續發展，獨立活動的范圍進一步擴大，與社會接觸增多，此時教育應轉為行為指導方式，保健的重點也轉向傳染病的防治和意外傷害的預防。兒保醫生定期到幼兒園對兒童健康保健進行督導，教導兒童掌握正確的生活習慣和自我保護方法、意識；指導老師掌握基本的意外傷害的處理方法，以及各種傳染病和季節性疾病的預防及病發隔離措施；指導后勤人員掌握各類衛生清潔及消毒措施。
2 結果
各成長期的兒童保健效果有所差異，學齡前期的差異最小，差異最為明顯的是新生兒期和嬰兒期的生長發育。
根據世界衛生組織《0～6歲兒童身高、體重參考值及評價標準》：觀察組192例中發育遲緩1例，身高高出正常水平3例；對照組發育遲緩2例，身高超出正常水平1例。規律兒保的兒童在身高體重方面均優于非規律兒保組（見表1）。
3 討論
各成長期的兒童保健效果存在差異，反映了初為父母的家長相對缺乏對新生兒的教、養經驗，嬰幼兒養育知識匱乏，通過社區兒保的開展可以迅速補充他們的育兒技巧和知識，促進嬰幼兒的健康的成長發育［3］。而當兒童成長達到學齡前期時，家長和兒童經由社會的接觸和周圍人員的指導已掌握了一定程度的常識，同時也從側面反映出兒保方式和質量需要改善。
兒童保健內容應與兒童各成長期的需要及目標相符，結合其生活和身心發展狀況、接受能力，并且工作中將家長與兒童并重，尤其是新生兒和嬰兒期，家長是受教育和傳導的雙重身份，對其指導要從其被動接受引導到主動接受進而達到自主學習。而各成長期的兒童的接受或認知能力有很大的不同，因此，保健過程中應依據不同時期的特點，采用不同的形式、方法、途徑來實施。
參考文獻
［1］ 白雪蓮，劉新萍，謝鈺．石河子市社區衛生服務站健康教育實踐與思考［J］.中國初級衛生保健，2010.24（292）：22-23.
［2］ 秋利．社區護理［M］．2版．北京：人民衛生出版社。2006：80．
【關鍵詞】：新生兒死亡率；嬰兒死亡率；5歲以下兒童死亡率；死因順位
新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率是衡量一個國家和地區人群衛生、經濟、健康水平的重要指標，2013年黨和政府將5歲以下兒童死亡率納入小康社會統計監測指標之一。為及時掌握我縣兒童死亡變化趨勢和死亡原因，明確今后婦幼保健工作方向，逐步降低我縣兒童死亡率，提高兒童生命質量，現對獨山縣2008-2012年5歲以下兒童死亡調查資料進行分析。
資料與方法
1、資料來源 2007年10月1日至2012年9月30日獨山縣轄區內5歲以下兒童死亡原因調查的表、卡、冊，縣疾控中心死因監測網信息等資料。
2、方法 調查方法參照《全國5歲以下兒童死亡監測方案》進行，由婦幼衛生信息網絡定期向縣婦幼保健院上報死亡卡和統計表。以某年10月1日至次年9月30日的活產數為分母、相同時間內5歲以下兒童死亡數為分子，計算兒童死亡指標，死亡率計算公式為全國婦幼衛生年報辦公室制作的《全國婦幼衛生年報表使用手冊（2010版）》。
結 果
1、兒童死亡率 自2008年以來獨山縣新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率穩步下降，2012年新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別為4.76‰、11.64‰、15.08‰，與2008年相比分別下降了73.91%、51.11%、46.23%。（表1）
2、死亡年齡段構成 2008-2012年獨山縣5歲以下兒童死亡年齡段構成相對穩定，5歲以下兒童死亡病例中死于新生兒期、嬰兒期的比例分別為73.13-90%、31.58-65.10%。（圖1）
3、主要死亡因及順位 2008-2012年獨山縣5歲以下兒童死亡原因前三位主要是新生兒出生窒息、早產/低體重、肺炎，三者占54.29%。第四位、第五是出生缺陷等其他新生兒疾病、意外為主（見表2）
討 論
1、2008-2012年獨山縣新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率總體呈下降趨勢。2012年獨山縣新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別為2012年獨山縣新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別為4.76‰、11.64‰、15.08‰，與2008年相比分別下降了73.91%、51.11%、46.23%。近年來，我縣堅持“以農村婦幼保健為工作重點，保健與臨床相結合為原則”的婦幼衛生工作方針，堅持以“孕產婦及兒童系統管理”為主線，以“國家基本公共衛生服務”、“農村住院分娩補助項目”等婦幼衛生免費項目為契機，鞏固縣、鄉、村三級衛生網絡建設，轉變服務模式，開展鄉村一體化管理。狠抓縣級醫院“創甲”契機，加強產科的能力建設，縣醫院于2010年10月成立兒科病房，為兒童疾病救治提供醫療保障。加大對婦幼保健工作政策支持和經費投入，將婦幼衛生工作與當地經濟工作同考核，確保開展婦幼保健工作政策支持。充分利用國家項目，為鄉鎮衛生院和村衛生室配置了開展孕產婦和兒童健康管理必要設備。加強對高危孕產婦及高危兒童的篩查力度和管理，保證“生命綠色通道”的暢通。實施農村孕產婦免費住院分娩政策，倡導住院分娩，從而有效降低了5歲以下兒童死亡率。
2、從死亡年齡段構成比分析，5年來，獨山縣5歲以下兒童死亡中嬰兒死亡占83.10%，新生兒死亡占嬰兒死亡的68%。5歲以下兒童死亡主要發生在新生兒期和嬰兒期，與其他地區的相關報告結果一致[2]。提示低5歲以下兒童死亡率的關鍵是降低嬰兒死亡率，特別是降低新生兒死亡率。因此，下步工作重點應圍繞以下幾個方面展開。
⑴加強鄉、村兩級衛生人才隊伍建設，引入社會辦醫機制，解決農村衛生人員嚴重不足的問題，開展婦幼衛生網底工作。
⑵加強圍產期保健、規范縣屬各醫療機構產科醫務人員的診療行為，增強責任意識，避免孕期、產時發生胎兒宮內窒息，避免早產及胎兒宮內發育不良。
⑶強化鄉村兩級責任意識，做好本轄區服務對象摸底，按照《國家基本公共衛生服務規范》開展產后訪視，及時發現新生兒疾病，及時轉診治療，降低因延誤病情導致的兒童死亡。
3、從5歲以下兒童死因順位來看，新生兒窒息居首位，根據近年新生兒死亡評審結果，提示我們應該加強產科醫師的業務素質和責任心，避免在產時發生胎兒宮內窘迫或發現有宮內窘迫時及時采取有效措施縮短產程，終結分娩。其次是，普及新生兒窒息復功技術，不應讓新生兒窒息復蘇技術只掌握在少數人手中。第三，縣級產科急救中心必須配齊新生兒窒息復蘇技術必要的設備和藥物，以便提高新生兒窒息復蘇成功率。開展多種形式的健康宣教工作，轉變群眾的育兒意識，提高群眾自我保健意識，避免早婚、早育、兒童意外傷害的發生。整合計生資源，推行免費婚前檢查和產前篩查，推廣補服葉酸預防神經管缺陷，減少出生缺陷等其他新生兒疾病的發生，從而降低嬰兒死亡率。
參考文獻
1 臨床資料
1.1 一般資料 選擇2009年1月—2011年1月收治新生兒缺氧缺血性腦病患兒32例。參照中華醫學會兒科學分會新生兒學組2004年11月長沙會議修訂新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準 [2]。其中：男20例，女12例；胎齡＜37周10例，胎齡≥37周22例；出生體重＜2500g 6例，出生體重≥2500g 26例； 1min Apgar評分≤3分11例；4～7分21例。分娩方式：自然分娩18例，剖宮產13例，在家自己接生1例；病因主要為圍產期窒息，高危因素：胎糞污染羊水13例，頭盤不稱10例，臍帶繞頸7例，胎盤異常5例，臀位5例，第二產程延長3例，母親妊娠高血壓綜合征2例。多數患兒存在兩項或兩項以上高危因素。
1.2 臨床表現 癥狀一般于12～24h出現，少數在數小時內出現，其中新生兒缺氧缺血性腦病表現為肌張力改變30例，膚色蒼白或紫紺26例，原始反射異常22例，興奮激惹18例，驚厥16例，前囟飽滿13例，反應差10例，意識障礙8例，抽搐5例。臨床分度：輕度6例，中度16例，重度10例。頭顱CT檢查8例合并有蛛網膜下腔出血、腦室出血等顱內出血。
1.3 治療方法 保持機體內環境穩定和各器官正常功能，強調采取綜合治療，按照HIE治療方案[3]進行。HIE的治療重點為疾病極期綜合治療即三項支持，三項對癥處理；階段性治療包括維持內環境穩定，早期使用腦細胞代謝激活劑和改善腦血流藥物，促使神經細胞恢復正常能量代謝，受損神經細胞修復和再生。新生兒期后治療為待病情穩定后，盡早進行智能和體能的康復訓練。
2 結果
本組治愈26例（占81.25%），好轉3例，自動出院2例，死亡1例。住院5～21d，平均13.6d。
3 討論
新生兒缺氧缺血性腦病是由于圍產期嚴重缺氧所造成的新生兒期常見并發癥，臨床上出現一系列腦病表現。由于新生兒缺氧缺血性腦病病死率高，極易留下神經系統后遺癥。臨床上應根據患兒病史、癥狀結合輔助檢查給予早期診斷和綜合治療。新生兒缺氧缺血性腦病強調早期治療，及早治療可防止腦神經細胞能量代謝障礙進一步加重，防止缺血再灌注損傷，從而減輕或避免神經系統后遺癥的產生。診斷HIE主要依據病史結合新生兒期神經系統癥狀和體征。對有胎兒宮內窘迫病史的新生兒，生后短期內出現肌張力改變、反應差、尖叫、抽搐、呼吸不規則、雙眼凝視等癥狀時，必須及時進行頭顱CT或MRI檢查。
新生兒出生后窒息是胎兒宮內窘迫的延續，本組病例均有不同程度的宮內窘迫或產時窒息史。因此，應注意圍產期保健，孕婦應定期產檢，對高危妊娠產婦在產程中密切觀察胎兒有無宮內窘迫的情況，適時、適當的結束分娩是預防新生兒窒息的關鍵環節。提高產科助產技術和窒息復蘇技術，以減輕窒息的程度，減少并發癥，是防止HIE發生的有效措施。
本組16例發生驚厥，驚厥患兒其Apgar評分≤3分6例；4～7分10例，說明驚厥并不一定與Apgar呈平行關系。分析其原因為輕度HIE患兒的臨床表現以過度興奮為主，短期內（＜72h）消失，容易被產科、新生兒科醫師忽視，而對病情估計不足，貽誤治療。
臨床醫師要做好家長的心理疏導，爭取家長的信任和配合。不少重度HIE患兒經過正確、科學而系統的治療，神經系統后遺癥發生率明顯減少，從而減輕了家庭和社會負擔。
參 考 文 獻
[1]金漢珍，黃德珉，官吉希.實用新生兒學(第3版)[M].北京：人民衛生出版社，2006:762-771．
【關鍵詞】延邊；5歲以下兒童；死亡率；死亡年齡分析；死因分析
兒童死亡率是衡量一個國家或地區的綜合實力，反映當地社會經濟、文化程度、衛生、文明和兒童生存、健康狀況的主要指標。了解延邊地區5歲以下兒童死亡年齡分布、死亡診斷及死因分類，現將2009年至2012年延邊地區5歲以下兒童死亡監測資料進行回顧性分析，并提出干預措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年至2012年延邊地區8個縣市醫療衛生單位死亡報告，由村、鄉、縣、州層層上報，最后報到州婦幼保健院，再把5歲以下兒童死亡報告卡收集。2009年至2012年延邊地區8個縣市4年活產總數為 55627例， 5歲以下兒童死亡總數403 例。
1.2 方法 根據收到的死亡報告卡，再反饋到縣級婦幼保健院，以確保準確性。兒童死亡診斷和分類采用《中國5歲以下兒童死亡監測方案》中的有關要求，按照國際疾病分類（ICD-10）進行診斷和分類。
1.3 統計學方法 應用SPSS 17.0 統計軟件，計數資料采用卡方檢驗，P
2 結果
2.1 死亡年齡分布 2009～2012年延邊地區活產總數55627例，其中5歲以下兒童死亡數為403例，5歲以下兒童死亡率7.24‰，其中7 d內死亡226例，死亡率4.06‰，新生兒死亡272 例，新生兒死亡率.4.89‰；嬰兒死亡69 例，嬰兒死亡率1.24‰，從2009年至2012年5歲以下兒童死亡率百分比是逐年下降趨勢，但統計學分析χ2=0.508 P>0.05，無顯著性差異。見表1。
2.2 死亡診斷及死因分類 2009年至2012年5歲以下兒童死亡當中早產低體重148例，占活產數的2.67‰，先天異常為60例，占活產數的1.08‰，出生窒息為57例，占活產數的1.02‰，先心病為48例，占活產數的0.86‰，肺炎為20例，占活產數的0.36‰。其中2012年先天異常與2009年比較P
2.3 5歲以下兒童死因及死因順位 造成5歲以下兒童死亡死因順位前五位排序為早產低出生體重、先天異常、出生窒息、先心病、肺炎等、死因構成比分別是36.73%、14.89%、14.14%、11.91%、4.96%等。
3 討論
3.1 死亡年齡構成分析 403例5歲以下兒童死亡中新生兒死亡272例，占67.49%，其中早期新生兒226例，占56.08%。提示降低5歲以下兒童死亡的關鍵是降低新生兒死亡，尤其是早期新生兒死亡[1]。因在此期間小兒脫離母體轉而獨立生存，所處的內外環境發生根本的變化，其適應能力尚不完善；另一方面年輕父母對育兒方面缺乏經驗，未能及時發現問題，因此需加大力度，加強訪視，做到早發現，早治療。同時加強圍生期保健，提高圍生期保健水平和服務質量，及時發現高危孕婦并專案管理，做好產前、產時的胎兒監護，選擇最佳的分娩方式和分娩時間。對高危新生兒加強訪視，發現異常應及早就醫，進行專案、追蹤管理[2]。
3.2 死因構成分析 從死亡原因上看2009年～2012年延邊地區5歲以下兒童死亡中，導致死亡的主要原因為，早產低出生體重、先天異常、出生窒息、先心病、肺炎等，要降低5歲以下兒童死亡就要從這幾種死因入手，重點加強對這些疾病的干預。
3.2.1 早產低出生體重是新生兒及嬰兒死亡的一個主要因素，因早產由于各方面未成熟，對社會適應能力較差，因此進一步加強孕期和圍產期保健，實施早期干預是降低早產兒死亡的重要因素，近年來產科、兒科醫師的密切配合，重癥監護、CPAP、肺表面活性物質的利用，對早產兒治療帶來根本的變化[3]。
3.2.2 提高出生缺陷診斷率，在胎兒出生前特別是孕早期、中期有關遺傳咨詢、優生優育、超聲波等檢查，進行產前診斷，并采取相應的干預措施。目前延邊地區已開展的孕中期唐氏篩查、新生兒疾病篩查，篩查率接近70%～80%[4]。
3.2.3 出生窒息也是新生兒死亡的主要因素。它與產前產婦合并癥，比如妊娠合并糖尿病、妊娠高血壓、羊水因素、臍帶因素、產時胎盤早剝、難產史、臍帶脫垂、羊水胎盤污染都有密切關系，我院每年定期進行心肺復蘇培訓及考核對心肺復蘇成功率帶來明顯的變化。前幾年新生兒死亡原因當中新生兒窒息一直占首位，現降到第三位，也是其原因之一。
3.2.4 先天性心臟病在活產嬰兒中的發病率，國外有關資料報到為8%～10%?！跋刃牟 被純旱牟∷缆?/p>
3.2.5 新生兒肺炎的發生與母體有重要的關系，做好圍生期保健和孕婦管理，對引起新生兒肺炎的危險因素提前進行干預可降低新生兒肺炎發病率。
3.3 比起前幾年新生兒死亡率2005～2008年新生兒死亡率為6.15%，2009年、2010年、2011年、2012年新生兒死亡率分別為5.31%，、4.62%，、5.79%、4.26%比前幾年下降趨勢。
3.4 近幾年為了更加有效的降低5歲以下兒童死亡率從村到鄉、從鄉到縣、從縣到州，進行層層把關、培訓，得到一定的成效。要建立一整套孕產婦檢查管理和高危妊娠的管理，以此做到加強新生兒期保健工作。新生兒期保健應與圍生期保健緊密銜接，遵循孕期和新生兒期家庭訪視的原則。同時加強醫務人員的醫療技術水平和醫療救治質量，提高新生兒復蘇技術水平，從而有效降低5歲以下兒童死亡率。
參 考 文 獻
[1] 全京花.延邊州監測點2005-2009年5歲以下兒童死亡評審結果分析.中國兒童保健雜志，2010，7（18）：624-625.
[2] 羅月環，劉美華，韓光巖，胡桂蘭.2007年本溪市5歲以下兒童死亡監測資料分析.中國婦幼保健，2010，29：4252-4253.
老子《道德經》中說：“合抱之木，生于毫末;九層之臺，起于累土;千里之行，始于足下?！奔囱裕鋈魏未笫?，都要從最原始、最基礎、最細小的事情做起，一步步積累，直至由量變而生質變?！盾髯?勸學篇》中也說：“不積跬步，無以至千里;不積小流，無以成江海?！币谎砸愿胖?，就是要“厚積而薄發”。
具體到養生，明代醫學家、養生大家萬全在《養生四要》中明確強調：“養生何必到老年，嬰兒養護應為先?！比松罨A的時期就是從出生到十二歲的“少兒期”，若能在這一時期做好養生保健，則對人一生健康都有重要的影響，因而當重視養生。所以唐代大醫學家孫思邈在《備急千金要方?上少小嬰孺方上》中說“夫生民之道，莫不以養小為大，若無于小，卒不成大”，強調了“養小”對保持一生健康的重要意義。
尤其值得注意的是，相對來說，少兒養生有四大難：一難在于，少兒不明養生，不能主動認知養生重要性并施行之，因而完全依賴家庭、社會為之保養，可謂“被動養生”;二難在于，“初生牛犢不怕虎”，少兒不僅不能認知養生，甚至對危險的認知也很不足，相較其他年齡段，更易遭受意外;三難在于，少兒生長發育迅速，生機蓬勃，古人稱為“變蒸”，這就易使家人產生“小孩不必養生”的誤解而專注于喂養、撫養，疏于保養、調養;四難在于，小兒畢竟身體嬌嫩，抵抗力較低，易感觸病邪，且發病后傳變迅速，故《溫病條辨?解兒難》說，小兒“臟腑薄，藩蘺疏，易于傳變;肌膚嫩，神氣怯，易于感觸”。少兒又分三期，新生兒期、嬰幼兒期與兒童期，各有養生重點，這里僅以新生兒之養生為例。
新生兒期，即出生至滿月，以調適寒溫、合理喂養和預防感染為養生重點。新生兒之衣裹，最好用棉制品，保暖又透氣，如《小兒衛生總微論方?初生論》說：“兒才生出母腹中，急當舉之，便以棉絮包裹，抱大人懷溫暖?！钡植荒鼙Ｅ^，以防產生內熱，新棉“濃暖”，所以提倡用舊的棉衣棉被做成襁褓裹之。老人有小孩要穿“百家衣”之俗，其理在此，倒不必真的去百家討衣。至于新生兒母乳喂養，自不待言。母乳是新生兒最佳的食品，它含有人工喂養不能替代的營養成分，對提高新生兒的抗病能力有十分重要的作用，故《幼幼集成?初生護持》指出：“蓋兒初生，藉乳為命?！蹦溉槲桂B時，乳母的情志、飲食、起居均需謹慎調養，這時母親的養護，就是對新生兒最好的養護。同時，喂養也需饑飽得當，母親喂養過多的情況比較常見，容易導致小兒吐乳，反而不能很好吸收?！缎盒l生總微論方?乳母論》有“乳兒不可太飽，恐停滯不化”之言，當引以為戒。新生兒預防感染的重點是預防臍帶和皮膚感染。隨著現代產科護理的越加精細，這種情況已大幅度降低。不過，新生兒皮膚嬌嫩，容易感染，故新生兒的衣物應柔軟、舒適、透氣，應勤換尿片，保持皮膚干燥、清潔。
總之，正如金元醫家劉完素《素問病機氣宜保命集》中指出：“人欲抗御早衰，盡終天年，應從小入手，茍能注重攝養，可收防微杜漸之功?！比羧巳私悦黟B生應從小做起之道理，則小兒就能贏在“起跑線”，成年人能減少病痛，常葆健康，此誠“生民之道”??！
