時間：2023-12-09 17:42:27
序論：在您撰寫精神醫學發展時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
現代生物醫學繼續迅速向前發展，新藥層出不窮，新的醫療器械與檢查方法日新月異，醫師的工作方法逐步走向診斷信息電腦化，記錄自動化，病史與體格檢查格式化、程序化，并通過聲像轉錄遙控化。這樣做的結果，一方面是醫師直接接觸病人的時間越來越少，思想與情感的人際交流機會越來越少，個別化、人性化與人情味越來越少，批量處理法、機械化、商業化越來越多；另一方面是醫療費用急劇上升，許多醫院由供不應求到供過于求，由門庭若市逐漸變為門前冷落，忙著只看病的醫師如今閑著找病人了。而且到下一個世紀將和現代西方發達國家的情況一樣，即醫療服務模式的轉變為大勢所趨，由病人上門排隊來門診與住院求醫為主，轉變為醫護人員上門服務，開展家庭巡診與家庭病床為主的醫療服務方式。純生物醫學模式訓練出來的醫師，不適應社會服務，家庭醫療與心理咨詢工作，將從清高自得變成不受歡迎。
醫學是一門應用科學，社會需求的變化必然促進醫學教育模式的改革，改革必須從中學教育開始，高中生可否學點普通心理學，在健康教育的課程內容中，除身體保健知識之外，可否增加心理保健的內容?并傳授一點心理危機應付技能，讓青年自己掌握最基本的心理咨詢與心理治療技術呢?
作為一個醫學生，服務對象是病人，是面向社會的職業，怎么能夠不學普通心理學、社會學、社會醫學、社會心理學與醫學心理學呢?正如不能不學哲學或邏輯學、外語、電腦知識、細胞生物學或分子生物學一樣，正如不能不參加軍訓和體育一樣。純生物醫學的教育模式不能培養全面發展與社會需要的醫學專門人才，必須有10%～20%的課時安排人文、社會科學、心理科學與行為科學，同時使用80%左右的課時安排基礎科學與生物醫學的專業知識內容。在臨床醫學學習階段，精神病學與行為醫學科(或心理學科與精神病學科)必須和內科、外科、婦產科、兒科一樣并列為五大主干學科，配備充分的師資、教學病房或實習基地。醫學院校不開設心理學科與精神病科的畸形現象，再也不能存在下去了。全國現有600多個精神病?？漆t院，600多個戒毒所。面臨精神科醫師青黃不接，后繼乏人的現象，醫學生選擇職業時，雖然對心理學科有興趣，卻不愿作為自己的終身職業，正如大家都是美食家卻不愿去當廚師一樣。在社會職業中殯葬業與清衛業大概是很多人不愿選擇去就業的，但有社會需求，政府必須出面調整，如特殊工種給予特殊工資津貼，優惠的勞保福利待遇，為培訓接班人而創辦特殊專業等。精神衛生專業教育尤其需要，不能只考慮規模經濟，教育經濟學，不予區別對待，輕率砍掉入學時無人問津、畢業時供不應求的偏小專業。
在醫院門診部各科就診的病人中，大約1/3的就診者經過?？聘黜棛z查是沒有發現任何器質性病變的，從純生物醫學角度來考慮，這些就診者是沒有病的，而就診者卻自感軀體與器官有某種不適，認為自身健康受到威脅，甚至有強烈病感，反復求醫，希望獲得及時醫治，解除癥狀，醫患之間的看法大相逕庭，沒有共同語言，甚至形成矛盾。
上述的軀體不適，根據病因學原則分類，稱為功能性軀體癥狀(functionalsomaticsymptom)，根據癥狀學原則分類，稱之為軀體形式障礙(somatoformdisorders)，這類癥狀的病因何在呢?充其量也只有一部分病例中存在心理致病因素或心因，如生活事件或挫折與心理沖突，伴有負性情緒(焦慮，抑郁，悲哀，憤怒等)與認知功能降低(如精神不振，注意力不集中，記憶力減低，思維與工作效率下降，易感疲勞)，與此同時有某個系統或多個系統的軀體不適感(如心跳，消化不良，尿意頻數，下降，睡眠障礙等)。另一部分病例中并無明顯心因，但可能有工作或學習負擔過重，長途旅行，妊娠分娩，生活節律改變等因素，造成個體適應的困難而出現軀體不適癥狀。這部分病例雖然發病不是直接源于心理致病因素，但出現癥狀之后，常引起患者過度關注與焦慮抑郁的情緒反應，同樣需要心理咨詢與心理治療。
上述這類軀體不適，一部分精神科醫師認為是由心理沖突、情緒矛盾轉化而來，并命名為軀體化癥狀(somatizationsymptom)。他們認為轉化為軀體不適癥狀之后，心理沖突、情緒矛盾及其表現出來的心理方面的不適應自然而然消逝了，因為找到了另一條出路。還有少數學者有不同的解釋，即認為這些軀體不適感都是抑郁癥的癥狀(抑郁癥患者在自感抑郁的同時有許多軀體不適主訴)，但主觀上沒有抑郁體驗，故命名為隱匿性抑郁癥，建議用抗抑郁劑治療，而在一部分病例中確實取得了療效。不過，這類治療有效的病例經過詳細交談，仍然可以發現抑郁情緒存在，進一步研究證實隱匿性與社會文化因素并無必然聯系，更與情感發育
障礙中的述情障礙(alexithymia)無關，因而這個診斷未獲公認。
功能性軀體不適患者，以往提出過器官性神經癥的診斷，如心臟神經癥，胃腸神經癥，性神經癥，頭部外傷性神經癥，更年期神經癥等，90%的病例過去、現在與將來，都是從來沒有也不打算到精神科去看病的。他們人數眾多，絕大部分由各科醫師與基層通科醫師、家庭醫師處理，不管這些醫師有無醫學心理學與精神病學基本知識，不管診斷與治療是否恰當，實際上都將由他們來處理，而不可能把這些病人都集中起來，專設一個臨床心理科處理。臨床心理醫師也將分散到各科去，與各科醫師聯絡、會診來協同與輔助治療這些病人，只有不到10%的病情嚴重且遷延不愈的患者，最后才找精神科醫師。
有人不根據臨床實際需要與社會需求，據以往傳統作法，把這些疾病命名為“輕性精神病”，列入精神病或精神障礙的范圍，宣布為精神科醫師的服務對象，甚至宣揚就診于各科患者中30%左右有精神障礙，精神科在下個世紀將成為超越臨床其他各科的第一大科。如果把患有一種疾病(包括齲齒、砂眼、痤瘡、屈光不正、腳癬、肥胖癥等在內)都算病人，人群中還剩下幾個健康人呢?如果把出現過心理應激或心理危機，人格特征突出與情緒不穩定的人，功能性軀體不適與神經癥的人，加上各種心身疾病患者，煙酒成癮與吸毒或安眠藥物依賴的人，都與智力低下或精神病患者統統列為有精神障礙的患者，那么，人群中沒有精神障礙的人肯定只占少數了，這樣考慮問題是否帶有濃厚的職業偏見，能為社會所公認嗎?他們會反問，提出多數人群有不同程度精神障礙的人，本人是否精神也不正常呢?
確有一部分人的人格特征突出，在生活與人際交往中，有過盛的自尊或自卑心理，競爭、攀比與虛榮心理，好奇、冒險與僥幸心理，猜疑與嫉妒心理，過分自私與貪婪心理，依附與逆反心理等，由于社會適應不良而常造成他人與自己的精神痛苦，我們不能說這些人是性格健全或心理健康的人，那么他們存在什么毛病呢?需要怎樣的醫療服務呢?看來他們最需要的是心理咨詢與心理治療，而心理治療的最終目的仍然是改造性格以改善社會適應能力。他們如果說有病，是心理障礙(psychologicaldistarbance)心理問題(psychologicalproblems)還是精神障礙(mentaldisorders)呢?我們能否將這類問題稱之為心理障礙而有別于精神障礙呢?
生活方式與人類行為本身，也可造成一些疾病，通過行為矯正可以防治，近廿年來形成了一門新的醫學科學即行為醫學。例如進食障礙中的神經性厭食癥與貪食癥，即人為的制造了一批營養不良癥與肥胖癥患者，而肥胖又繼而引起高血壓、糖尿病、粥樣動脈硬化、冠心病及下肢骨關節疾病等一系列損害；酗酒行為終于造成慢性胃腸炎，肝硬化，周圍神經炎與慢性酒毒性精神障礙；注射海洛因引起心內膜與血管炎癥，肝炎，腎損害，破傷風與艾滋病，及人格改變的嚴重后果；攻擊與自殺行為，冒險、高危體育活動與嗜賭行為，性禁錮與性放縱行為，對迷信與神秘行為的迷戀入魔，都嚴重損害心身健康，不斷地人為地制造疾病，這些疾病是不良生活方式與行為方式所致，是行為醫學研究的對象。
各科還有一些疾病從純生物醫學觀點考慮，因疾病后期均有明顯病理解剖或顯微變化，應該算器質性軀體疾病，有別于前述的功能性軀體疾病，但在病因中有顯著的心理致病因素的作用，而被稱為心身疾病，如心血管系統的高血壓病，冠心病，消化系統的潰瘍病，腸易激綜合征，呼吸系統的哮喘病，皮膚系統的瘙癢癥與神經性皮炎，內分泌系統的甲狀腺機能亢進癥等。這些疾病與精神科關系密切，卻不能認為是精神障礙。精神科醫師，特別是臨床心理科醫師可通過聯絡會診方式協助處理，卻不能以精神科醫師為主來處理這些疾病，如按照每個疾病在教材中由那科編寫即屬那一科的疾病，那么有部分精神病學教科書中，已列入了心身疾病。
綜上所述，依序有下列幾類疾病存在重新歸屬問題：①功能性軀體不適；②神經癥與應激性反應；③人格特征突出與人格障礙；④不良生活與行為方式所致之疾病；⑤心身疾病。
在醫學界，按照傳統分類，將麻瘋病列入皮膚科，而沒有將各種皮膚病列入麻瘋科，否則有濕疹與腳癬的病人再癢得難受也不會去看麻瘋科。精神科的傳統卻不然，凡是神經癥、功能性軀體障礙等疾病，都要他們去看精神科，或說他們患有“輕性精神病”，對他們無疑造成很大精神威脅，而人格障礙患者主動去精神科看病的，可能絕無僅有，難道這種雞兔同籠的怪現象還要繼續維持下去嗎?
其實廿多年以前，美國許多醫學院的精神病科已更名為精神病科與行為科學科；美國權威教科書，即Kaplan等所編寫的精神病學教科書，已經加上一個副標題：行為科學(behavioralsciences)與臨床精神病學(clinicalpsychiatry)。正如五官科之劃分眼科、耳鼻喉科與口腔科一樣，婦產科進一步劃分為婦科與產科，而腹部外科劃分了肝膽外科與肛腸外科，傳統的精神科劃分為精神病科與行為醫學科(或臨床心理科，心身醫學科)也是大勢所趨。醫療服務發展要分細?？疲t學教育要拓寬基礎，二者可并行不悖。未來的精神病科將只包括傳統的重性精神病，服務對象為精神病?？漆t院的精神病人，還有社區防治對象，即社區與家庭照顧的精神病人，病院精神病學(Hospitalpsychiatry)與社區精神病學(Communitypsychiatry)即以這部分病人為診療與研究對象。進一步的學科內部分化，專業化，又出現了兒童精神病學、老年精神病學、法律精神病學、成癮精神病學(addictivepsychiatry)、民族與文化精神病學(culturalpsychiatry)、聯絡會診精神病學(consultationliaisonpsychiatry)等。
除此之外，前述5類疾病都應與精神病科脫鉤，在綜合醫院與基層醫院中，新組行為醫學科(或臨床心理科，或心身醫學科)其服務對象是除精神病以外的各種與心理障礙或心理應激相關的疾病。
患重性精神病的患者，在人口中不過1%，包括探親的家屬在內，與精神病院有供求醫療關系的人不到5%，終生不入精神病院的人占95%以上，但由于一些常見的精神病雖然發病率低但患病率高，即容易形成慢性病程，因而每省都有幾個到幾十個精神病院，比任何其他一種慢性疾病專
人類將步入21世紀，我國精神醫學的發展也將進入一個新的時代。
1生物精神醫學的發展
21世紀初，將完成精神疾病群體遺傳學、遺傳流行病學研究，精神疾病遺傳學研究將從細胞水平向分子水平過渡。從分子生物學探索精神疾病的病因將得到全面的發展，重點在Alzheimer病、精神分裂癥及情感性精神障礙候選基因的研究。隨著分子生物學技術的持續發展和人類基因組-環境基因組計劃的完成，精神科各種疾病和致病基因將被陸續克隆，在此基礎上，21世紀的后期將可能開展對精神疾病有效的基因治療，從而完成精神醫學發展史上一個質的飛躍。
20世紀60年代開始提出的各種神經生化假說(主要指經典神經遞質假說和神經肽假說等)，將在新世紀陸續得到驗證；隨著神經生物學對各種與精神疾病有關的功能蛋白(包括受體、代謝酶等)性質的了解，各種精神疾病的發生機制也將得到闡明。在20世紀80年代后，CT、MRI、SPECT等現代先進檢測儀器開始用于精神醫學，使神經影像學在精神醫學領域有了初步的發展。21世紀我國各大城市將逐步裝備PET儀在臨床科研中應用，精神醫學的腦功能影像學將出現一個新的研究熱點，對活體腦部受體的研究將徹底取代20世紀在精神病患者尸體腦組織上的研究，這對克服許多實驗不穩定因素對研究結果的影響是一個很大的進步。
20世紀90年代熱衷于尋找直接服務于精神疾病臨床診斷的某些精神生理學標志，雖然探索的結果往往自相矛盾、莫衷一是，但這方面的工作在新世紀會得到加強，除了在腦電生理、眼球運動等方面的研究繼續深入、推廣之外，新的、更多的精神生理學標志將被應用于臨床輔助診斷。
免疫學、神經內分泌學等多種學科與精神醫學的結合發展也勢所難免，精神醫學將出現相當多個互相聯系但又獨立性極強的分支學科，是21世紀精神醫學發展的體現。
2聯絡精神醫學的發展
在步入21世紀后，心理衛生知識將得到普及，內外科醫師對心理障礙的識別率將大幅提高，市級綜合性醫院將建立精神科聯絡-會診機構，并且有專門的心理工作者和精神科醫師參加臨床各科的防治工作。
3社區精神醫學的發展
康復精神醫學在新世紀中也將得到充分的發展，以功能訓練、全面康復、重返社會和提高生活質量為宗旨，逐步建立適合我國國情的社區康復模式，造就一批從事精神康復的專業工作者，以及社區服務工作者，廣泛地推行各種技能訓練、社區病例管理及某些職業康復方案等，以促進精神病人的心理社會性康復。這使精神衛生服務社會化變得十分緊迫和必要。
4精神衛生機構領導和醫護工作者應作的努力
21世紀精神衛生機構領導和醫護工作者應作的努力主要包括以下幾個方面：
(1)人才隊伍的建設精神醫學的發展主要靠科研、臨床、社區服務三支人才隊伍的建設。新世紀精神醫學分支學科的大發展主要靠科研隊伍，我們需要通過自我建設、同國際先進國家合作交流，盡量同國際接軌，進行大量的跟蹤性科研，縮短同國際先進水平的差距，以便在新世紀中進行更多的創新性研究，趕超國際先進水平。其次，隨著精神醫學的發展，強大的臨床隊伍是必不可少的，使疾病病因學理論、藥理學理論付諸實踐，更好地為患者服務。社區服務隊伍的建設和壯大是21世紀精神醫學發展的特色，這支隊伍使精神醫學走向廣闊的社會，使精神醫學充滿生命力，也是精神醫學在21世紀發展的標志。新晨
(2)精神衛生知識的普及21世紀人人關心精神衛生、人人了解精神衛生的普通知識、人人接受精神衛生教育，對在社區開展疾病的一級預防具有決定性的意義，也是精神衛生工作者的工作得到社會普遍支持的主要途徑。
(3)提高臨床服務質量隨著臨床診斷從癥狀描述性的表層向分子水平深層的轉化，臨床診斷的準確性在不斷提高，我們對臨床分類與診斷標準的要求也不斷提高。21世紀生物學的高度發展可能使目前的精神疾病分類標準發生根本性的變遷，比如，“精神分裂癥”可能依據某些生物學指標而分成多個不同的較為合理且有說服力的新疾病類別，而“神經癥”屬下的8種疾病類別也可能依據某些生物學指標而重新組合分類；另外，新的診斷標準中必定會增加許多可靠的生物性指標，并且會出現許多疾病“早期診斷”的標準。
長期以來，傳統的純生物醫學教育模式與醫療服務模式是只見樹木不見森林，只見疾病不見病人的，講病因只有微生物或有害理化因素，講發病機理只有病理解剖生理與生化變化，講診斷只有各種儀器掃描或滴定的發現，講治療只有幾種藥物，很少提及心理與社會因素在病因、發病機理、臨床癥狀表現、治療方法與預后轉歸中的作用。面對一些與心理社會因素和生活方式密切相關的疾病，如海洛因依賴，艾滋病、肥胖癥、自殺、社交恐怖癥等，按照純生物醫學的醫療服務模式去處理，往往是束手無策，一籌莫展，或者是不承認這些疾病譜。例如自殺雖可致死，肥胖雖可致病，可能不被承認是生物醫學意義上的疾病。又如海洛因依賴的治療失敗，主要原因是沒有解決心理渴求(心理依賴)與社會同伙的誘惑，因而社會干預與心理康復在治療中占據主導地位。不考慮心理社會因素在病因、疾病流行學、病程與預后、治療與預防中的重大作用，是很片面的與陳舊的醫療方式。當發達國家人口中位居前列的十大死因很少是生物學病因所造成的時候，醫學教育與醫療服務模式才開始緩慢向生物-心理-社會模式轉變。
現代生物醫學繼續迅速向前發展，新藥層出不窮，新的醫療器械與檢查方法日新月異，醫師的工作方法逐步走向診斷信息電腦化，記錄自動化，病史與體格檢查格式化、程序化，并通過聲像轉錄遙控化。這樣做的結果，一方面是醫師直接接觸病人的時間越來越少，思想與情感的人際交流機會越來越少，個別化、人性化與人情味越來越少，批量處理法、機械化、商業化越來越多；另一方面是醫療費用急劇上升，許多醫院由供不應求到供過于求，由門庭若市逐漸變為門前冷落，忙著只看病的醫師如今閑著找病人了。而且到下一個世紀將和現代西方發達國家的情況一樣，即醫療服務模式的轉變為大勢所趨，由病人上門排隊來門診與住院求醫為主，轉變為醫護人員上門服務，開展家庭巡診與家庭病床為主的醫療服務方式。純生物醫學模式訓練出來的醫師，不適應社會服務，家庭醫療與心理咨詢工作，將從清高自得變成不受歡迎。
醫學是一門應用科學，社會需求的變化必然促進醫學教育模式的改革，改革必須從中學教育開始，高中生可否學點普通心理學，在健康教育的課程內容中，除身體保健知識之外，可否增加心理保健的內容?并傳授一點心理危機應付技能，讓青年自己掌握最基本的心理咨詢與心理治療技術呢?
作為一個醫學生，服務對象是病人，是面向社會的職業，怎么能夠不學普通心理學、社會學、社會醫學、社會心理學與醫學心理學呢?正如不能不學哲學或邏輯學、外語、電腦知識、細胞生物學或分子生物學一樣，正如不能不參加軍訓和體育一樣。純生物醫學的教育模式不能培養全面發展與社會需要的醫學專門人才，必須有10%～20%的課時安排人文、社會科學、心理科學與行為科學，同時使用80%左右的課時安排基礎科學與生物醫學的專業知識內容。在臨床醫學學習階段，精神病學與行為醫學科(或心理學科與精神病學科)必須和內科、外科、婦產科、兒科一樣并列為五大主干學科，配備充分的師資、教學病房或實習基地。醫學院校不開設心理學科與精神病科的畸形現象，再也不能存在下去了。全國現有600多個精神病?？漆t院，600多個戒毒所。面臨精神科醫師青黃不接，后繼乏人的現象，醫學生選擇職業時，雖然對心理學科有興趣，卻不愿作為自己的終身職業，正如大家都是美食家卻不愿去當廚師一樣。在社會職業中殯葬業與清衛業大概是很多人不愿選擇去就業的，但有社會需求，政府必須出面調整，如特殊工種給予特殊工資津貼，優惠的勞保福利待遇，為培訓接班人而創辦特殊專業等。精神衛生專業教育尤其需要，不能只考慮規模經濟，教育經濟學，不予區別對待，輕率砍掉入學時無人問津、畢業時供不應求的偏小專業。
在醫院門診部各科就診的病人中，大約1/3的就診者經過專科各項檢查是沒有發現任何器質性病變的，從純生物醫學角度來考慮，這些就診者是沒有病的，而就診者卻自感軀體與器官有某種不適，認為自身健康受到威脅，甚至有強烈病感，反復求醫，希望獲得及時醫治，解除癥狀，醫患之間的看法大相逕庭，沒有共同語言，甚至形成矛盾。
上述的軀體不適，根據病因學原則分類，稱為功能性軀體癥狀(functional somatic symptom)，根據癥狀學原則分類，稱之為軀體形式障礙(somatoform disorders)，這類癥狀的病因何在呢?充其量也只有一部分病例中存在心理致病因素或心因，如生活事件或挫折與心理沖突，伴有負性情緒(焦慮，抑郁，悲哀，憤怒等)與認知功能降低(如精神不振，注意力不集中，記憶力減低，思維與工作效率下降，易感疲勞)，與此同時有某個系統或多個系統的軀體不適感(如心跳，消化不良，尿意頻數，性功能下降，睡眠障礙等)。另一部分病例中并無明顯心因，但可能有工作或學習負擔過重，長途旅行，妊娠分娩，生活節律改變等因素，造成個體適應的困難而出現軀體不適癥狀。這部分病例雖然發病不是直接源于心理致病因素，但出現癥狀之后，常引起患者過度關注與焦慮抑郁的情緒反應，同樣需要心理咨詢與心理治療。
上述這類軀體不適，一部分精神科醫師認為是由心理沖突、情緒矛盾轉化而來，并命名為軀體化癥狀(somatization symptom)。他們認為轉化為軀體不適癥狀之后，心理沖突、情緒矛盾及其表現出來的心理方面的不適應自然而然消逝了，因為找到了另一條出路。還有少數學者有不同的解釋，即認為這些軀體不適感都是抑郁癥的癥狀(抑郁癥患者在自感抑郁的同時有許多軀體不適主訴)，但主觀上沒有抑郁體驗，故命名為隱匿性抑郁癥，建議用抗抑郁劑治療，而在一部分病例中確實取得了療效。不過，這類治療有效的病例經過詳細交談，仍然可以發現抑郁情緒存在，進一步研究證實隱匿性與社會文化因素并無必然聯系，更與情感發育障礙中的述情障礙(alexithymia)無關，因而這個診斷未獲公認。
功能性軀體不適患者，以往提出過器官性神經癥的診斷，如心臟神經癥，胃腸神經癥，性神經癥，頭部外傷性神經癥，更年期神經癥等，90%的病例過去、現在與將來，都是從來沒有也不打算到精神科去看病的。他們人數眾多，絕大部分由各科醫師與基層通科醫師、家庭醫師處理，不管這些醫師有無醫學心理學與精神病學基本知識，不管診斷與治療是否恰當，實際上都將由他們來處理，而不可能把這些病人都集中起來，專設一個臨床心理科處理。臨床心理醫師也將分散到各科去，與各科醫師聯絡、會診來協同與輔助治療這些病人，只有不到10%的病情嚴重且遷延不愈的患者，最后才找精神科醫師。
有人不根據臨床實際需要與社會需求，據以往傳統作法，把這些疾病命名為“輕性精神病”，列入精神病或精神障礙的范圍，宣布為精神科醫師的服務對象，甚至宣揚就診于各科患者中30%左右有精神障礙，精神科在下個世紀將成為超越臨床其他各科的第一大科。如果把患有一種疾病(包括齲齒、砂眼、痤瘡、屈光不正、腳癬、肥胖癥等在內)都算病人，人群中還剩下幾個健康人呢?如果把出現過心理應激或心理危機，人格特征突出與情緒不穩定的人，功能性軀體不適與神經癥的人，加上各種心身疾病患者，煙酒成癮與吸毒或安眠藥物依賴的人，都與智力低下或精神病患者統統列為有精神障礙的患者，那么，人群中沒有精神障礙的人肯定只占少數了，這樣考慮問題是否帶有濃厚的職業偏見，能為社會所公認嗎?他們會反問，提出多數人群有不同程度精神障礙的人，本人是否精神也不正常呢?
確有一部分人的人格特征突出，在生活與人際交往中，有過盛的自尊或自卑心理，競爭、攀比與虛榮心理，好奇、冒險與僥幸心理，猜疑與嫉妒心理，過分自私與貪婪心理，依附與逆反心理等，由于社會適應不良而常造成他人與自己的精神痛苦，我們不能說這些人是性格健全或心理健康的人，那么他們存在什么毛病呢?需要怎樣的醫療服務呢?看來他們最需要的是心理咨詢與心理治療，而心理治療的最終目的仍然是改造性格以改善社會適應能力。他們如果說有病，是心理障礙(psychological distarbance)心理問題(psychological problems)還是精神障礙(mental disorders)呢?我們能否將這類問題稱之為心理障礙而有別于精神障礙呢? 轉貼于
生活方式與人類行為本身，也可造成一些疾病，通過行為矯正可以防治，近廿年來形成了一門新的醫學科學即行為醫學。例如進食障礙中的神經性厭食癥與貪食癥，即人為的制造了一批營養不良癥與肥胖癥患者，而肥胖又繼而引起高血壓、糖尿病、粥樣動脈硬化、冠心病及下肢骨關節疾病等一系列損害；酗酒行為終于造成慢性胃腸炎，肝硬化，周圍神經炎與慢性酒毒性精神障礙；注射海洛因引起心內膜與血管炎癥，肝炎，腎損害，破傷風與艾滋病，及人格改變的嚴重后果；攻擊與自殺行為，冒險、高危體育活動與嗜賭行為，性禁錮與性放縱行為，對迷信與神秘行為的迷戀入魔，都嚴重損害心身健康，不斷地人為地制造疾病，這些疾病是不良生活方式與行為方式所致，是行為醫學研究的對象。
各科還有一些疾病從純生物醫學觀點考慮，因疾病后期均有明顯病理解剖或顯微變化，應該算器質性軀體疾病，有別于前述的功能性軀體疾病，但在病因中有顯著的心理致病因素的作用，而被稱為心身疾病，如心血管系統的高血壓病，冠心病，消化系統的潰瘍病，腸易激綜合征，呼吸系統的哮喘病，皮膚系統的瘙癢癥與神經性皮炎，內分泌系統的甲狀腺機能亢進癥等。這些疾病與精神科關系密切，卻不能認為是精神障礙。精神科醫師，特別是臨床心理科醫師可通過聯絡會診方式協助處理，卻不能以精神科醫師為主來處理這些疾病，如按照每個疾病在教材中由那科編寫即屬那一科的疾病，那么有部分精神病學教科書中，已列入了心身疾病。
綜上所述，依序有下列幾類疾病存在重新歸屬問題：①功能性軀體不適；②神經癥與應激性反應；③人格特征突出與人格障礙；④不良生活與行為方式所致之疾??；⑤心身疾病。
在醫學界，按照傳統分類，將麻瘋病列入皮膚科，而沒有將各種皮膚病列入麻瘋科，否則有濕疹與腳癬的病人再癢得難受也不會去看麻瘋科。精神科的傳統卻不然，凡是神經癥、功能性軀體障礙等疾病，都要他們去看精神科，或說他們患有“輕性精神病”，對他們無疑造成很大精神威脅，而人格障礙患者主動去精神科看病的，可能絕無僅有，難道這種雞兔同籠的怪現象還要繼續維持下去嗎?
其實廿多年以前，美國許多醫學院的精神病科已更名為精神病科與行為科學科；美國權威教科書，即Kaplan等所編寫的精神病學教科書，已經加上一個副標題：行為科學(behavioral sciences)與臨床精神病學(clinical psychiatry)。正如五官科之劃分眼科、耳鼻喉科與口腔科一樣，婦產科進一步劃分為婦科與產科，而腹部外科劃分了肝膽外科與肛腸外科，傳統的精神科劃分為精神病科與行為醫學科(或臨床心理科，心身醫學科)也是大勢所趨。醫療服務發展要分細?？?，醫學教育要拓寬基礎，二者可并行不悖。未來的精神病科將只包括傳統的重性精神病，服務對象為精神病?？漆t院的精神病人，還有社區防治對象，即社區與家庭照顧的精神病人，病院精神病學(Hospital psychiatry)與社區精神病學(Community psychiatry)即以這部分病人為診療與研究對象。進一步的學科內部分化，專業化，又出現了兒童精神病學、老年精神病學、法律精神病學、成癮精神病學(addictive psychiatry)、民族與文化精神病學(cultural psychiatry)、聯絡會診精神病學(consultation liaison psychiatry)等。
除此之外，前述5類疾病都應與精神病科脫鉤，在綜合醫院與基層醫院中，新組行為醫學科(或臨床心理科，或心身醫學科)其服務對象是除精神病以外的各種與心理障礙或心理應激相關的疾病。
人類將步入21世紀，我國精神醫學的發展也將進入一個新的時代。
1 生物精神醫學的發展
21世紀初，將完成精神疾病群體遺傳學、遺傳流行病學研究，精神疾病遺傳學研究將從細胞水平向分子水平過渡。從分子生物學探索精神疾病的病因將得到全面的發展，重點在Alzheimer病、精神分裂癥及情感性精神障礙候選基因的研究。隨著分子生物學技術的持續發展和人類基因組-環境基因組計劃的完成，精神科各種疾病和致病基因將被陸續克隆，在此基礎上，21世紀的后期將可能開展對精神疾病有效的基因治療，從而完成精神醫學發展史上一個質的飛躍。
20世紀60年代開始提出的各種神經生化假說(主要指經典神經遞質假說和神經肽假說等)，將在新世紀陸續得到驗證；隨著神經生物學對各種與精神疾病有關的功能蛋白(包括受體、代謝酶等)性質的了解，各種精神疾病的發生機制也將得到闡明。在20世紀80年代后，CT、MRI、SPECT等現代先進檢測儀器開始用于精神醫學，使神經影像學在精神醫學領域有了初步的發展。21世紀我國各大城市將逐步裝備PET儀在臨床科研中應用，精神醫學的腦功能影像學將出現一個新的研究熱點，對活體腦部受體的研究將徹底取代20世紀在精神病患者尸體腦組織上的研究，這對克服許多實驗不穩定因素對研究結果的影響是一個很大的進步。
20世紀90年代熱衷于尋找直接服務于精神疾病臨床診斷的某些精神生理學標志，雖然探索的結果往往自相矛盾、莫衷一是，但這方面的工作在新世紀會得到加強，除了在腦電生理、眼球運動等方面的研究繼續深入、推廣之外，新的、更多的精神生理學標志將被應用于臨床輔助診斷。
免疫學、神經內分泌學等多種學科與精神醫學的結合發展也勢所難免，精神醫學將出現相當多個互相聯系但又獨立性極強的分支學科，是21世紀精神醫學發展的體現。
2 聯絡精神醫學的發展
在步入21世紀后，心理衛生知識將得到普及，內外科醫師對心理障礙的識別率將大幅提高，市級綜合性醫院將建立精神科聯絡-會診機構，并且有專門的心理工作者和精神科醫師參加臨床各科的防治工作。
3 社區精神醫學的發展
康復精神醫學在新世紀中也將得到充分的發展，以功能訓練、全面康復、重返社會和提高生活質量為宗旨，逐步建立適合我國國情的社區康復模式，造就一批從事精神康復的專業工作者，以及社區服務工作者，廣泛地推行各種技能訓練、社區病例管理及某些職業康復方案等，以促進精神病人的心理社會性康復。這使精神衛生服務社會化變得十分緊迫和必要。
4 精神衛生機構領導和醫護工作者應作的努力
21世紀精神衛生機構領導和醫護工作者應作的努力主要包括以下幾個方面：
(1)人才隊伍的建設 精神醫學的發展主要靠科研、臨床、社區服務三支人才隊伍的建設。新世紀精神醫學分支學科的大發展主要靠科研隊伍，我們需要通過自我建設、同國際先進國家合作交流，盡量同國際接軌，進行大量的跟蹤性科研，縮短同國際先進水平的差距，以便在新世紀中進行更多的創新性研究，趕超國際先進水平。其次，隨著精神醫學的發展，強大的臨床隊伍是必不可少的，使疾病病因學理論、藥理學理論付諸實踐，更好地為患者服務。社區服務隊伍的建設和壯大是21世紀精神醫學發展的特色，這支隊伍使精神醫學走向廣闊的社會，使精神醫學充滿生命力，也是精神醫學在21世紀發展的標志。
(2)精神衛生知識的普及 21世紀人人關心精神衛生、人人了解精神衛生的普通知識、人人接受精神衛生教育，對在社區開展疾病的一級預防具有決定性的意義，也是精神衛生工作者的工作得到社會普遍支持的主要途徑。
(3)提高臨床服務質量 隨著臨床診斷從癥狀描述性的表層向分子水平深層的轉化，臨床診斷的準確性在不斷提高，我們對臨床分類與診斷標準的要求也不斷提高。21世紀生物學的高度發展可能使目前的精神疾病分類標準發生根本性的變遷，比如，“精神分裂癥”可能依據某些生物學指標而分成多個不同的較為合理且有說服力的新疾病類別，而“神經癥”屬下的8種疾病類別也可能依據某些生物學指標而重新組合分類；另外，新的診斷標準中必定會增加許多可靠的生物性指標，并且會出現許多疾病“早期診斷”的標準。轉貼于
生物、心理、社會精神醫學的高度發展，也使將來臨床的治療水平逐步提高，對因治療將成為主流，對癥治療手段也增多且更有效。疾病發生機制、藥物作用機制的闡明，使開發更有針對性、更有效的藥物成為可能，使治療更有的放矢，治療精神疾病將像治療內科其它疾病一樣可做到標本兼治。
關鍵詞：初中數學；質疑精神；創新能力
《義務教育數學課程標準》（2011年版）在有關課程基本理念中提出：數學教學活動應激發學生興趣，調動學生積極性，引發學生的數學思考，鼓勵學生的創造性思維；要注重培養學生良好的數學學習習慣，使學生掌握恰當的數學學習方法。學生學習應當是一個活潑的、主動的和富有個性的過程，除接受學習外，動手實踐、自主探索與合作交流同樣是學習數學的重要方式，學生應當有足夠的時間和空間經歷觀察、實驗、猜想、計算、推理、驗證等活動。通過教學和學習，學生除了掌握必要的基礎知識，形成必要的基本技能外，在情感態度、價值觀方面要求學生養成認真、勤奮、獨立思考、合作交流、反思質疑等學習習慣，形成實事求是的科
態度。
為了適應時展對人才培養的需要，數學教學要特別注重發展學生的應用意識和創新意識，創新是教育的生命，而質疑是培養學生創新能力的關鍵。質疑是一種探索，更是一種創新的心理素質，質疑是人類創造性思維發展的精華，只有擁有質疑精神的人，才具備創新能力。
創新意識的培養是現代數學教育的基本任務，應體現在數學教與學的過程中，學生自己發現和提出問題是創新的基礎；獨立思考，學會思考是創新的核心；歸納概括得到猜想和規律，并加以驗證，是創新的重要方法。創新意識的培養應該從義務教育階段做起，貫穿數學教育的始終。
作為教師應該立足轉變教育觀念，適應素質教育的發展要求，創造性地開展課堂教學，在課堂教學中營造良好的氛圍，激發學生的質疑意識，培養和增強學生質疑的自信心，最大限度地發揮學生的質疑能力；作為學生，要積極思考，樹立自信，敢于質疑，敢于對已有知識、觀點提出不同的看法和思路。筆者從以下幾個方面談談在初中數學教學中如何發展學生的質疑精神。
一、在引入新知識之前，設計合理情境，激發學生質疑、提問的興趣
對新知識的引入與學習，學生往往充滿興趣，教師應當根據學生的實際經驗和知識基礎，設計合理、生動的數學情境，激發學生的好奇心、求知欲和提問、質疑的興趣。
二、進行解題方法的總結與歸納，培養學生隨時進行反思、質疑的習慣
數學學習能力的提高以牢固掌握基礎知識和基本技能為前提，而基礎知識的掌握和基本技能的形成，需要一些必要的、重復的訓練。如何盡量減少單純的訓練，避免訓練的機械化，這就要求教師有意識地引導學生在完成練習后，主動去總結解題的經驗，能在不斷總結和提煉后，逐步形成經驗性反思能力，從而將基礎知識轉化為基本能力。
著名的美籍匈牙利數學家G.波利亞在《怎樣解題》中有這樣精彩的描述：即便是相當優秀的學生，在得到了題目的解答，并將整個論證簡潔地寫下來以后，就會合上書，去找別的事情做。就好比幼兒園的小朋友在吃完老師給他們盛的飯以后就會驕傲地宣布“我吃完了”，絕不會考慮到自己是否吃飽，或是再盛第二碗。因為“任務”已經被出色地完成了。學生在解答問題時或許也是這樣的“任務心理”，其實他們的做法遺漏了解題中一個重要而且有益的階段。通過回顧完整的答案，重新斟酌、審查結果及導致結果的途徑，它們能夠鞏固知識，并能有效地培養他們的解題能力。一個好的教師必須理解這些，并使他的學生深刻地認識到：沒有任何一個題目是徹底完成了的，總會有些事情可以做；在經過充分的研究和洞察以后，我們可以將任何解題方法加以改進；而且無論如何，總可以深化我們對答案的理解。
三、引導學生對自己的解題過程進行反思，發展學生的質疑、概括能力
在概括解題經驗的基礎上，學生的思維水平需要獲得進一步的提升，那就是對同類問題的概括、歸納和總結，概括這類問題的特點、解題思路和常用方法等等，能舉一反三，培養學生形成概括性反思能力。培養學生對自己的學習過程進行反思的習慣，提高學生的思維自我評價水平，這是提高學習效率、培養數學能力的行之有效的方法。
懷疑是探究的動力，是創新的前提?！皢枴笔且环N疑，是一種思索，更是一種創新與發現，沒有了問題意識就等于沒有了創新能力，要培養學生的質疑能力，首先應該培養學生的問題意識，讓學生具有敢問的自信心和自覺意識。學生對遇到的問題產生質疑，恰恰是學生積極思維的表現。愛因斯坦認為：提出一個問題往往比解決一個問題更重要。質疑是一種科學態度和能力，它與思維的關系密切，質疑的過程閃爍著理性的光輝、探索的欲望、無窮的勇氣和批判性，閃爍著追求真理的可貴精神。
7月29日，召開年上半年社會經濟工作會議，對全區年上半年社會經濟工作進展情況進行了通報，就下半年全區社會經濟工作提出明確要求，并作出詳細部署。為認真抓好這次會議精神的貫徹落實，8月1日，委召開了委機關和委屬單位主要負責人會議，專題傳達了會議精神?，F將貫徹落實情況匯報如下：
一、認真組織學習，貫徹落實會議精神
年8月1日上午，區城管委召開傳達社會經濟工作會議精神專題會議。由區城市管理委員會\主任主持會議，會議按照區委副書記、區政府區長講話精神，對區上半年城建城管工作形勢和取得成績進行總結分析，對當前城建城管工作中存在的問題和不足進行剖析研究，對下半年城建城管工作任務和計劃進行安排部署。會議，認真學習了市委常委、區委金祥明書記就下一步工作提出的怎么看、怎么辦和怎么干的工作要求，會議認為，金書記講話明確了下一步工作奮進目標，進一步堅定信心、振奮精神，們將認真貫徹落實金書記講話精神，堅持把優化發展環境、促進城區經濟發展和改善人居環境、提高全區人民的幸福感指數作為城管工作的出發點和落腳點，圍繞“完善城市管理長效機制、深入實施環境衛生精細化管理、提升城市管理水平”這一主題，扎實開展市容環境綜合整治，著力解決關系民生的熱點難點問題，加強城市管理隊伍建設，增強隊伍的凝聚力和戰斗力，全面開創城管工作新局面，為推動全區經濟社會又好又快發展、為加快建設“首善之區”提供最佳環境保障。
二、結合實際明確任務
下半年，委將結合工作實際，認真貫徹落實會議精神，進一步提高工作標準，提升管理水平，強化監管，完善機制，落實責任，力爭城市管理工作出精品、出亮點、出特色。一是要進一步解放思想、更新觀念。在繼承發揚行之有效經驗和做法的基礎上，繼續學習借鑒發達地區城市管理的經驗，繼續發現差距和不足，繼續自加壓和鞭策，開創城市管理工作的新局面。二是要進一步深化體制、創新機制。下一步工作中們將著力從創新體制機制入手，深入探討城市管理規律，深刻剖析問題產生的原因，切實發揮牽頭抓總、承上啟下和監督考核職能，不斷完善城市管理工作制度和程序，確保各項城管工作落到實處。三是要進一步強化意識，明確責任。下一步工作中們將繼續保持深入細致的工作作風，善于抓重點、抓具體、抓成效，勇于抓難點、抓熱點、抓矛盾點。用更大的決心、更新的觀念、更大的氣力、更大的措施，進一步加大區城市管理工作力度，不斷提高城市形象和品位。
作為我們黨理論創新的重大成果，科學發展觀其創新之點就在于“科學”二字。從一定意義上講，沒有科學精神，就不會有科學發展觀的理論和實踐。貫徹落實科學發展觀，就要大力弘揚科學精神，樹立科學觀念，提倡科學方法，把軍隊建設納入科學發展的軌道。
科學發展觀是以唯物辯證法為哲學基礎的，要求我們以辯證的思維思考和把握發展中的一切問題，用全面、聯系、發展的觀點分析處理各種矛盾，推動部隊建設全面協調可持續發展。當前，一些單位發展實踐中存在的這樣或那樣的問題，歸根到底是不講科學、不按規律辦事造成的。比如，有的一強調抓特色，往往就忽視全面建設搞“一招鮮”，靠幾個項目撐門面；有的一強調發展，往往不看需要不需要、可能不可能，提一些不切實際的口號，干一些寅吃卯糧的事；有的一強調領導重視，就認為活動越多越好、工作布置越滿越好、場面越大越好，不考慮部隊承受能力。這些問題不克服，就會制約和影響部隊建設的科學發展?？茖W發展觀是指導發展的世界觀和方法論的集中體現。貫徹落實科學發展觀，就要認真學習和掌握蘊含其中的辯證思維方法，正確處理中心工作與其它工作、全面建設與突出重點、打基礎與創特色、經常建與突擊抓等辯證關系，努力使領導工作多一點客觀性，少一點主觀性，多一點全面性，少一點片面性，多一點深刻性、少一點表面性，防止和克服顧此失彼、平均用力、短期行為等現象，努力實現部隊建設協調發展、全面推進、整體提高。
科學發展是有序的發展，而有序發展只有在法規制度的嚴格規范之下才能實現。法規制度是軍隊建設科學實踐的產物，反映了軍隊建設的基本規律?？梢灾v，依法辦事就是科學辦事，依法指導就是科學指導。近年來，我軍的軍事法規體系日臻完善，基本實現了有法可依。但有的同志想問題、作決策、指導工作，仍然憑老經驗、老習慣，甚至搞長官意志，以權代法、以言代法，主觀隨意性很大，想起什么抓什么，想怎么抓就怎么抓。這也是部隊“五多”現象長期得不到有效解決的重要原因。因此，貫徹科學發展觀，必須弘揚依法辦事的精神，正確處理法治與領導意志的關系，把依法辦事作為基本的領導方式，無論是籌劃部署、決定事項，還是檢查指導、評價工作，都要自覺維護法規制度的權威性、嚴肅性。堅持原則、公平公正是法治精神的本質特征。法規在實施中一旦失去原則、失去公正，也就失去了其應有的作用和存在的價值。應當正確處理法治與感情的關系，自覺破除好人主義思想，排除各種利益關系的干擾，敢于較真碰硬、堅持原則，決不逾越和違反法規制度。落實法規制度，并不是限制人的主觀能動性的發揮，而是要結合實際，把法規制度創造性地落實到部隊建設的方方面面。
求真務實精神是科學發展觀的內在品質，是科學精神的真諦。從本質上講，科學發展就是強調尊重事實、尊重客觀規律，就是注意從當時當地的客觀實際出發搞建設、謀發展，就是堅持摸真情、說真話、辦實事、求實效。對部隊來講，堅持求真務實，最根本最重要的是求戰斗力發展規律之“真”，務戰斗力發展效益之“實”。黨委領導應始終堅持把工作的出發點和落腳點放在戰斗力提高上，著力研究解決戰斗力建設的重大問題、影響戰斗力提升的緊迫問題、拓展戰斗力增長點的疑難問題，在提高戰斗力上出實招、求真績。凡是有利于戰斗力提高的，就要充分肯定；凡是沖擊和妨礙戰斗力建設的，就要堅決糾正，把各級的精力都聚焦到抓中心、謀打贏上來。
(來源：報第6版20__-07-13)
