時間：2023-12-01 10:08:07
序論：在您撰寫兒童康復訓練指導時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
作為一名康復訓練教師，要學習善于觀察。通過對學生的觀察能更深入，全面的了解我的訓練對象。教師的觀察對象不僅是已經確診的腦癱患兒而且還要觀察其他兒童，因為有些腦癱患兒肢體障礙的程度很輕，在測試中很難觀察到，但在平時的學習、生活、活動中較易觀察到。所以康復老師必須要全面的觀察。觀察還需更仔細、更細致、更入微。有時學生的一個細小的動作障礙確是腦癱的診斷重點。除了細致入微的觀察外還需多比較。要邊比較邊觀察。要與個體的健側比，要與個體的患側比。要多種途徑進行比較，邊比較邊思考邊摸索。本文所研究的腦癱兒童康復訓練社區我們籌劃了近2年時間，開展了大規模的社區學齡前腦癱兒童篩查與社區康復工作，包括了腦癱兒童康復培訓的各個方面任務。
一、腦癱兒童的社區康復訓練基本情況
本文所列舉的開展腦癱兒童社區康復訓練大致有41個社區衛生服務中心為基層工作點，對社區中學齡前兒童進行腦癱篩查，將確診的腦癱患兒作為社區康復對象。
以康復教育中技術資源中心，城區婦幼保健院（所）為網絡依托，社區訓練衛生服務中心為網絡支撐點，家庭為網絡終端，建立省、市、區、社區、家庭腦癱兒童康復網絡。信息反饋通過工作聯系單及走訪社區和家庭兩條途徑。分期分批舉辦培訓班，培訓各級兒童保健醫師，培訓內容為學齡前腦癱兒童篩查方法、腦癱診斷、功能評估、康復措施、社區和家庭康復要點等。
二、腦癱兒童社區康復培訓體系的職能
社區衛生服務中心兒童保健醫師利用兒童保健系統營養體系，3歲以內在社區健康體檢中進行篩查3-6歲在幼兒園和社區中進行篩查，發現疑似腦癱病例，以聯系單的形式轉入兒童康復教育中進一步檢查和診斷。病例確診以后根據自愿原則設立社區康復指導組和對照組。
對社區康復指導組和對照組患兒進行兒童發育表測試和統計后對照的粗大運動功能進行系統有效評估。其社區兒童保健醫師每月1次對康復指導組患兒上門進行康復指導，為期6個月。資源中心人員對康復組每位腦癱患兒行1次隨訪指導。
三、腦癱兒童社區康復培訓結果對比分析
城區篩查結果，疑似腦癱152例，確定為腦癱患兒的119例。根據自愿原則參加本次社區康復指導組32例，對照組22例。54例中接受過專科康復教育中或康復機構3個療程（30次）以上康復治療的患兒42例，其中康復指導組32例中25例、對照組22例中17例，分別占到比例為78.13%和77.28%。經過一段時間的康復訓練我也有點滴的體會與大家一同分享。首先，要有平和的心態?？祻陀柧毜倪M程比較長，由于有些學生錯過最佳訓練期，年齡較大了，訓練效果不一定很明顯。這是一個需要積累的過程，千萬不要灰心，哪怕有點滴的進步是成功的，哪怕沒有惡化，沒有進步同樣也是成功的。不要輕易放棄。其次，積極提高訓練效率?；純耗挲g越小，訓練效果越好。如訓練時間有限，就應多投入時間在年幼的孩子上訓練。最后，加強家校的聯系。為了能更好的提高訓練效果，應多爭取家長的積極配合與支持理解。鼓勵家長與教師共同訓練，能取得更好的訓練效果。
各種培訓康復訓練后具體數據如表所示：
四、腦癱兒童社區康復培訓效果
社區康復是一種有效的、經濟的康復培訓途徑，迄今為止國外已有很多成功經驗和案例值得我們去參考，我國社區康復起步于較晚，從上個世紀八十年代開始，但是尚未建立一個完整、科學、系統、可推進的模式。學齡前腦癱兒童的社區康復可以說還是一個空自。本研究旨在探討建立學齡前腦癱兒童社區康復模式的可行性和可重復性。
社區康復依托婦幼保健網絡開展是一項探索性的工作，作者認為?？瓶祻徒逃信c社區婦幼保健聯手、兒童保健醫師上門指導與家庭訓練相結合的模式應該是學齡前腦癱兒童社區康復一種較為理想的模式。
五、結束語
康復專業人員應經常性的主動為社區衛生服務中心和家庭提供技術培訓、信息咨詢等服務，與社區兒童保健醫師和患兒家長保持良好的互動關系，不斷維護和完善轉介、咨詢、指導、服務網絡。使這項工作既有社會效益、又有經濟效益，真正進入良性循環。
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人才是最重要的生產力。為了保證康復項目的實施質量，中心從強化服務意識、提升服務水平、優化康復質量等方面入手，不斷提高康復師團隊服務能力。
1. 抓職業精神培養，樹立良好團隊形象。大力倡導“敬業、博愛、兢業、進取”的職業精神，鼓勵敢為人先，力創佳績。結合黨的群眾路線教育實踐活動，加強政治理論和先進人物事跡學習，培養崗位責任意識。結合上門康復指導服務，開展訪貧問苦活動，增強愛心奉獻意識。強化制度引領，進一步完善了《康復中心獎懲辦法》，制定了《康復中心月度愛心奉獻獎勵制度》，從優化服務細節入手，促進康復師職業精神的養成。
2. 抓業務技能培訓，提升康復服務能力?？祻退胶唾|量是康復中心提高兒童參訓率和有效率的重要保證。中心通過加強投入，落實舉措，不斷提升康復工作的能力。一方面，主動派出多名康復師外出進修。通過參加上級殘聯組織的孤獨癥、低視力、智力、肢體類康復治療和輔具使用等專業培訓，不斷提升業務水平。另一方面，注重強化中心內部培訓。堅持好每周五下午集中開展的業務學習制度，做到“五定”，即定教研時間、定教研地點、定專人負責、定教研主題、定學習要求；確保培訓活動正常化、形式多樣化、主題系列化，突出評估這一重點，強化實踐意義。另外，不定期開展機構間業務活動。每年12月份與常州天愛兒童康復中心開展教學研討活動。
3. 抓學歷資質進修，提高員工素質層次。我們努力引導員工學習，通過員工工資結構規范化，并將學歷和職稱與工資水平掛鉤，鼓勵康復師參與學習進修和資質考試，并對外出學習人員主動關心，協調安排好工作。今年就先后安排4人去南京兒童醫院進行為期2個月的脫產培訓。目前，康復中心10名康復師中，本科5人，本科在讀3人。
4. 抓志愿服務隊伍建設，服務日常工作。我們在中心幼兒園、特校、區人醫、區中醫院發展近20名志愿者，對中心日常工作，尤其是開展引導式教育起到積極作用。我們注重加強志愿者管理，建立起有關檔案。
“為每一位殘疾兒童的明天著想，為每一個殘疾兒童家庭排憂解難”，這是中心員工的共識。中心強調：“中心無閑事，事事訓練人?！敝行膱孕牛嚎祻图毠潧Q定成敗，康復質態決定口碑。
1、規范實施項目訓練。中心堅持“項目訓練課程化管理”。具體做到“四定”：（1）為每一位服務對象定制個性化訓練計劃。每一位兒童每次來中心至少參加4個以上項目的訓練，確保上下午都能接受訓練。（2）為所有項目定好訓練時間。（3）為每一位參訓兒童定好參訓課表。（4）為每一個項目訓練定好階段目標。目標上墻，家長人手一份。
2、著力抓好機構訓練。務實做好現狀評估，將新進中心的兒童現狀錄好視頻保存，堅持由負責兒童康復的各位老師集體評估，認真制定個性康復訓練計劃，積極開展項目訓練，定期留下訓練視頻，定期進行訓前訓后對比達標檢測，適時調整訓練計劃，堅持兒童家長參與訓練，年末聘請專家規范認真開展評估。
3、深入開展“優質服務千里行”活動。對全區各鄉鎮確有困難不能來康復中心參訓的兒童，中心堅持常態指導，上門回訪服務。從2012年起，中心一直持續開展“優質服務千里行”活動，利用暑假和寒假時間將康復師分成幾組下鄉上門回訪指導。在回訪前，康復師做到先電話聯系家長，告之上門回訪時間。在回訪中，請各鎮康復室人員陪同中心康復師深入村組，上門入戶，了解兒童康復實際情況，對照其具體現狀，制訂相應的家庭康復計劃，發放相應康復器材，現場指導家庭康復器材的安全使用。平時要求鎮康復室人員定期上門指導，康復師電話隨訪，每月電信發送相應的康復知識和訓練計劃，指導家庭訓練，實施階段評估，進行宣傳溝通。此舉既讓有實際困難的兒童正常享受免費的康復服務，又積極宣傳了康復訓練的理念和知識，更樹立了良好殘聯工作者形象。今年對家庭康復的72名殘兒采取一年兩次以上的上門指導、回訪慰問方式，共發放慰問金近20萬元。
4、搭建康復網站信息互動平臺。為了讓康復中心的服務伴隨殘疾兒童身邊，中心投入近12萬元，建起了康復中心網站及“康復服務信息平臺”，向近100兒童家庭每戶免費發放一部手機，給予200元話費補貼，享受集團內免費通話。經常與殘疾兒童家長進行信息、通話聯系，提供了宣傳、溝通、咨詢、指導等服務。今年康復中心發送給家長的各類信息有百余條。免費給76位家康殘兒配備了平板電腦，為他們繳納網絡費，讓家康殘兒及其家長網上自由獲取我中心康復訓練情況，更好地進行遠程家長培訓及互動。
5、編制《康復課程流程》手冊。智力組、肢體組、感統室、OT室老師各自整理形成自己的康復課程流程，認真梳理，形成文字內容，說出每天八節康復課程操作流程等，進一步提升康復項目訓練規范化程度。
6、注重提供便民服務，拉近與家長的距離。為解決兒童家長電瓶車充電問題，提供了50個電瓶車充電插座，還免費提供四季校服、理發券、洗澡券、午餐、茶水、上下午副餐、針線包及簡易藥箱等，做到一切從殘兒及家長的角度考慮，一手抓康復訓練，一手抓便民服務，讓殘兒及家長感受到“家”的溫暖。對在機構康復訓練的殘兒，每年為他們辦理免費意外傷害保險，最大保額3萬元；每月補助100元，今年共補助了139名在各類康復機構康復訓練的殘兒，共發放補助金166800元。同時實施臨時救助，全區共實施救助10人次，共發放慰問金1萬余元。
7、加強殘兒安全保護管理，確保無責任事故。兒童安全保護重于泰山，區康復中心牢固樹立安全第一的思想，成立安全督導小組，實行專人負責，并簽定責任狀。充分利用每周五學習、每月
【關鍵詞】 低視力； 視覺康復訓練； 兒童； 視力
【Abstract】 Objective：To study the effect of visual rehabilitation training on vision of low vision children.Method：A total of 72 low vision children were randomly divided into control group and observation group according to random number table method from January 2015 to September 2016，36 cases in each group.the control group was taken with routine visual rehabilitation training，the observation group developed individualized visual rehabilitation training plan and implemented the relevant training strategy.The best corrected visual acuity of two groups were compared and The quality of life before and after training was observed.Result：After rehabilitation training，the visual acuity of the observation group were 0.05-0.09（11.11%） and 0.10-0.29（30.56%） significantly lower than the control group of 33.33% and 47.22%（P
【Key words】 Low vision； Visual rehabilitation training； Children； Vision
First-author’s address：Rehabilitation Hospital of Dongguan，Dongguan 523000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.036
低力（low vision，LV）是一種兒童常見的眼部疾病，該病病因復雜，主要包括先天性眼球震顫合并屈光不正、高度復性近視散光、視神經萎縮中度遠視等，此外先天性青光眼術后、先天性白內障術后患兒在一段時間內也屬于低視力范疇[1-2]。低視力患兒存在明顯視覺損失，這對兒童正常生長發育影響較大，因而需盡可能的改善患兒視力。視覺康復訓練是低視力治療中的重要環節，對于改善患兒視力具有重要作用。本次研究選擇2015年1月-2016年9月期間在本院就診的72例低視力兒童作為研究對象，對其視覺康復訓練方法和效果進行了分析，旨在總結一套高效的視覺康復訓練方法?，F報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2015年1月-2016年9月期間在本院就診的72例低視力兒童作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各36例。納入標準：患兒雙眼中好眼的最佳矯正視力≥0.05且
1.2 方法 對照組行常規性視覺康復訓練，觀察組患兒均編制個體化視覺康復訓練計劃，并實施相關訓練策略如下：
1.2.1 設計個體化視覺康復訓練計劃 訓練前收集患兒相關病歷資料，詢問家屬患兒視覺活動、日常生活特點和障礙問題，并與患兒交流溝通，了解患兒性格特征，與相關醫師共同協商，編制個體化視覺康復訓練計劃。計劃制定后，向患兒家屬講解，及時調整計劃，滿足家屬的相關需求。
1.2.2 心理干A和健康教育 為提高家屬和患兒治療依從性，應對患兒和家屬進行相關心理疏導和健康教育。采用一對一模式，向家屬介紹患兒的病情、視覺康復訓練安排、家庭護理知識與技能等信息，告知家屬和患兒堅持視覺康復訓練可顯著提高患兒視力，有助于改善患兒預后，獲得家屬和患兒的積極配合；訓練前應觀察患兒心理狀態變化，出現負性情緒反應者，及時進行心理疏導，選擇成功案例鼓舞患兒，幫助患兒重塑治療信心。
1.2.3 合理使用助視器 嚴格依據患兒視力，選擇合適的光學或非光學助視器，視覺康復訓練中要求患兒佩戴助視器；同時，設計配套閱讀材料，要求字體從大至小，配合不同訓練階段使用，便于監測患兒視力和閱讀能力改善情況[3-4]。
1.2.4 視覺定位能力訓練 選擇兒童感興趣的閱讀圖冊或文字材料，從中選擇某個圖案、字母或文字，讓患兒在材料中找出，訓練患兒快速閱讀能力和閱讀的精準度；指導患兒進行筆畫訓練，從簡單到復雜圖案，讓患兒沿著線條軌跡描紅臨摹，鍛煉患兒頭部運動追蹤能力，提高眼部與手部配合的能力。
1.2.5 視覺記憶能力訓練 讓患兒先觀察房間內陳設，再取走房間內的某個物體，讓患兒回到房間，觀察移走了哪個物體，并描述物體的顏色、形狀和位置，鍛煉患兒的視覺記憶能力[5]。
1.2.6 日常生活技能訓練 帶領兒童在音樂中練習日常生活技能，如刷牙、穿衣服、洗澡、洗手、整理衣物等，積極鼓勵患兒自己完成個人衛生清潔等，提高患兒獨立意識和日常生活能力。
1.3 觀察指標 兩組均行視覺康復訓練6個月以上，訓練6個月后檢查患兒視力情況，記錄兩組最佳矯正視力并比較。采用中文版低視力者生活質量量表（Chinese-version low vision quality of life，CLVQOL）評估低視力患兒生活質量情況，評分與生活質量呈正相關性[6]?；純河柧毲昂蠓謩e進行CLVQOL評估，統計遠視力、調節能力、閱讀和精細工作、日常生活能力、生活質量各項評分情況，觀察兩組治療前后評分變化。
1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組康復訓練前后最佳矯正視力比較 康復訓練后：觀察組視力0.05～0.09和0.10～0.29的比例分別是11.11%和30.56%，顯著低于對照組的33.33%和47.22%，差異均有統計學意義（P
2.2 兩組訓練前后生活質量評分比較 康復訓練前，觀察組遠視力、閱讀和精細工作、調節能力、日常生活能力、生活質量及總分與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；康復訓練后：兩組遠視力、閱讀和精細工作、調節能力、日常生活能力、生活質量各項評分及總分均顯著高于訓練前，差異均有統計學意義（P
3 討論
近年來，我國對于兒童眼部衛生問題關注度逐漸提升，而兒童低視力人群也成為眼部疾病研究的重點。低視力直接影響患兒對社會及環境的正常認知，干擾兒童的各項肢體活動，對于兒童生長發育負性影響較大，隨著病程延長危害性逐漸增加，甚至導致兒童終生視力損失。故應盡早開始低視力的治療尤其應做好視力康復訓練，并長期堅持改善患兒預后[7]。
與成人低視力相比，兒童視覺經驗較少，缺乏建立起完善視覺記憶，多數患兒意識不到自己存在視覺缺陷，僅使用殘余視力，且部分患兒合并其他生理缺陷，視覺康復訓練難度較大，要求更多且時間更長[5]。根據兒童低視力情況，制定針對性的視覺康復訓練方式，在訓練中遵照兒童的生長發育規律，積極改善患兒視覺功能，并注意糾正患兒心理和智力發育障礙[8-9]。本院針對兒童視覺康復訓練的特點，充分考慮到每個兒童生長發育的異同，編制了個體化視覺康復訓練模式，針對每個兒童的實際情況，制定不同的訓練方法，為日后康復教育奠定了良好的基礎。本次研究對個體化視覺康復訓練模式實踐效果進行了對比試驗，發現康復訓練后：觀察組視力0.05～0.09（11.11%）和0.10～0.29（30.56%）者顯著低于對照組33.33%和47.22%，差異均有統計學意義（P
兒童視覺康復訓練開展起來較為困難，尤其是患病年數長、視覺損失大、性格內向的患兒低視力治療和康復訓練難度更大[10]。在實際視覺康復訓練中，應把握兒童低視力的病理特點和心理特點，根據視障兒童視功能和心理狀況制定合理的訓練方法，不宜刻板的使用標準的視覺康復訓練模式和方法[11-13]。家屬的積極配合和支持是視覺康復訓練成功的基礎，眼科醫師及護理人員要耐心指導家屬配合視覺康復訓練，并定期評估患兒視覺功能改善效果，告知患兒和家屬已經取得的成果，督促和鼓勵患兒及家屬更好的堅持康復訓練，全面改善視覺功能[14]。本次研究認為個性化視覺康復訓練模式較為適用于現代低視力兒童及家庭，家屬較容易接受和配合治療，在訓練中應先設計個體化視覺康復訓練計劃，積極爭取家屬的意見，同時訓練前和訓練中應實施針對性的心理干預和健康教育，保證患兒和家屬保持良好的視覺康復訓練熱情。此外應嚴格依據患兒視力，選擇合適的光學或非光學助視器，在視覺康復訓練中合理使用助視器及配套閱讀材料，使視覺康復訓練達到事半功倍的效果。在視覺功能訓練方面，視覺定位能力訓練和視覺記憶能力訓練為主要訓練項目，靈活選擇兒童喜歡的形式進行訓練，提高患兒參與積極性[15-17]。在日常生活中不能忽視技能訓練，提高患兒獨立性，提高其生活能力，促進患兒正常行為發育，并減輕家屬照顧負擔[18]。
綜上所述，低視力兒童視力采取個體化視覺康復訓練模式，可有效改善患兒視力，并提高其生活質量，預后良好，值得推廣借鑒。
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2004年5月，金牛區政府出資建立了撫琴、茶店子兩個腦癱兒童社區康復指導站，并得到了挪威協力會（NMA）的資金和技術援助?？祻椭笇д靖鶕祻驮u估結果為每一個腦癱兒童制定個別化的康復訓練目標和康復訓練計劃。通過社區康復指導站與家庭康復相結合的康復訓練模式，腦癱兒童在康復員、家長、社區殘疾人工作者等人員的協同下進行個別康復訓練，對每一個兒童都制定了一套康復方案，針對特殊個案進行個別的康復安排，確保他們不同程度地得到改善和提高。
走入普通學校的趙杰小朋友，當初到金牛區康復站訓練時，運動、語言及認知、生活自理功能都相對較差，經過個性化康復后，現已在白果林小學就讀一年級，學習成績名列前茅，生活學習完全能夠自理。
趙杰剛進康復站時，站立時骨盆前傾，髖關節明顯屈曲、內收，站立平衡等都比較差；抽象概念與對形狀、大小、顏色、對應及空間和對比概念都比較欠缺；在就餐時有一定的就餐禮儀，但對筷子的使用不熟練，只能夠部分完成穿脫衣褲及個人衛生動作。經過康復站的個性化系統訓練后，他有了比較正常的功能活動，能夠獨立上學和融入學校環境，能夠和老師同學正常交流，認知水平達到其年齡水平；生活完全自理，不需要別人的輔助。
在挪威援助方的支持及政府的重視下，金牛區腦癱社區康復在不斷進步和改變，截至現在，兩站已有4名腦癱兒童進入了普通幼兒園或學校。通過兩站的努力，最大限度地使社區的腦癱兒童得到全面康復，回歸社會。
愛心開啟心靈,關愛滲入家庭
金牛區撫琴街道金魚社區50歲的高位截癱患者侯大元，因妻子患有腰部疾病及夫妻都無職業，現今10歲女兒上小學，每月靠低保和專項補助生活，成了社區的特困戶。
2005年7月，侯大元因長期臥床患上了褥瘡，每天的醫藥費使這個本來就非常困難的家庭雪上加霜。就在最困難的時候，金牛區殘聯相關領導上門看望了侯大元，并咨詢了他的病情。殘聯雷理事長還專門叮囑殘聯專干說：“我們殘疾人不能夠因為經濟困難而醫不起病，我們得時時為殘疾人著想?！碑敿唇o予了醫療救助款2000元人民幣，樸實感人的話語激勵著殘聯專干和殘疾人。
然而2005年11月，禍不單行的侯大元因病情突然加重，導致生命垂危，家庭經濟基礎非常差的他，根本住不起醫院。這時區殘聯采取緊急救助措施，將絕望的侯大元送醫院搶救治療，在經醫院診斷宣布要截去雙下肢的情況下，侯大元還是放棄了治療，回到了家中。殘聯的專干及時將情況匯報給了相關部門和領導，在殘聯領導的精心安排下，為侯大元制定了救助措施和康復方案。在醫院醫療一段時間后，轉回了社區進行康復，并請來了四川大學華西醫院的教授為他做專業的康復護理、理療、藥療等康復治療，經過兩個多月的康復治療，褥瘡慢慢地好了，雙腳也奇跡般地好起來了。現在，他一到社區活動時，總自豪地告訴別人說：“今天我能夠出來活動，全靠區殘聯，是他們給我制定了長期康復訓練計劃，請來了康復醫生為我治療評估，送給了我輪椅。我也能像健全人一樣享受生活了?！闭f話時他雙眼充滿晶瑩的淚水，這是幸福的佐證。
自金牛區獲得首批全國社區康復示范區稱號以來，45個社區康復站每天都在努力為殘疾人服務，從此，殘疾人不再發愁為康復治療而奔跑，為家庭經濟基礎差而煩惱了。
個性社區康復，實現人人享有
康復是殘疾人的第一需求。為了喚起對生命的熱情，讓更多的殘疾人重新走向社會，實現美好的創業夢想，金牛區西安路街道殘聯在上級有關部門的大力支持下，2006年在人口相對集聚的地方，建立了街道殘疾人康復訓練服務指導中心，在社區建立了殘疾人康復訓練服務指導站，與衛生部門實行了資源共享，共投入30多萬元的資金，配備了專業的康復設施，為殘疾人建立了康復訓練個性化檔案。一些殘疾人在康復指導員（社區醫務人員）的治療和指導下，取得了明顯的效果。
2006年5月，58歲的肢體殘疾人江龍明，本想在街道和社區的支持下，創辦一個“社區廢品回收服務站”，在創辦前期工作還沒有完全辦好的情況下，突然感覺身體不適，6月經成都中醫藥大學附屬醫院診斷，確診為腦梗塞和高血壓病三級（極高危）。通過一段時間的醫院治療，病情得到了有效控制。8月，在社區殘疾人工作者的幫助下，他來到了西安路街道殘疾人康復訓練服務指導中心，經過康復指導員的初步評估：左側上下肢有麻木癥狀，行走輕度搖擺，站立穩定性差，同時還伴有心理和中度構音障礙，建議到街道殘疾人康復指導中心進行康復訓練治療。隨后，康復中心為他制定出一套個性化康復方案并馬上開展實施康復訓練。最后通過近7個月的醫療康復和社區康復的綜合治療，現在的龍江明在個人行走、生活自理、語言及心理等方面都取得了較好的康復效果，相信只要堅持康復治療，一定會重新回歸社會。
[關鍵詞]培智學校；康復訓練；實踐
2007年2月，國家教育部頒布了《培智學校義務教育課程設置實驗方案》（以下簡稱《方案》）。在《方案》的指導下，各地培智學校相繼開展了康復訓練，但很多學校陷入“想做康復，卻不知道怎樣康復”的尷尬境地，或處于沒有理論指導，只憑著感覺走的現實局面，缺乏科學性、系統性。因此，探索適合學生身心發展和個性特點的康復訓練課程、模式和方法是培智學校亟待解決的問題之一。我校結合實際情況和發展需要，在康復訓練的課程設置、實施途徑、訓練方法等方面做了初步的嘗試和探索?，F將取得的經驗及問題闡述如下，以期為同類學校提供借鑒。
一、實施過程
1.明確康復訓練目標
1981年世界衛生組織醫療康復專家委員會給康復下了一個權威性的定義：康復是指應用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會?？祻陀柧氉罱K目標是使智障生的生理、心理功能得到改善及發展，潛能得到開發，形成積極健康的生活態度，并讓他們掌握一些基本的生存與發展技能，為提高生活質量打下基礎。每一位學生都需要不同程度、多種形式的康復，以減輕其生理功能上的障礙對學習的影響。因此，培智學?？祻陀柧氁嫦蛉w智障生，滲透日常生活中。
2.學習康復訓練知識
近年來，我國各級政府對特殊教育高度關注，積極發展殘疾兒童康復教育?！笆晃濉逼陂g，江蘇省教育廳加大了對特殊教育學校的硬件設施投入，為每所特殊教育學校配置了一系列現代化康復儀器設備，如感知覺統合訓練器材、啟音博士設備、蒙臺梭利學具、肢體康復訓練器材等，為智障生的康復訓練提供了物質保障。如何將這些康復設備用起來，我們挑選了有責任心、上進心的教師并委派他們參加省級康復器材使用培訓活動，上網查找相關資料、閱讀康復設備說明書、聽取安裝人員的現場指導等，多途徑、全方位掌握康復專業知識，并向全體教師進行二級培訓。
3.安排康復訓練課時
《方案》對康復訓練課程進行了明確表述，并將其納入選擇性課程之中，但并未列出具體課時數。2008年9月，我校根據《方案》對學校課程進行了全面調整，開設了康復訓練課。每周課時數為1～2節，占總課時的6～7%。學校依據《全國培智學校義務教育康復課程標準（草案）》的相關要求，對學生進行了感知、運動、認知、語言等方面的康復訓練。隨著康復訓練走向深入，我校對康復訓練課程又進行了新的調整，訓練課時有所增加，低、中年級小組訓練每周安排5課時，占總課時的17%，高年級安排3課時，占總課時的10%，合理調整課時，確保了康復訓練的效果和質量。
4.組織康復訓練內容
在康復訓練內容的組織上，依據學生的類別分年級開設了蒙氏、感統、肢體康復、言語康復訓練等課，并根據學生的興趣需求，有針對性地設置了手工、珠串、十字繡等興趣小組，以充分滿足不同類別學生的訓練需求。由于學生的個體差異大，難以形成材，在實際操作中靠教師自己把握訓練內容，訓練的隨意性較大。因此，在訓練中我們要求教師制定學生的長期和短期訓練目標，選擇適合的訓練內容，使訓練內容序列化，這樣訓練就會有目的性、方向性，也便于下一任訓練教師延續訓練。
5.實施康復訓練途徑
（1）小組訓練
實踐證明，利用小組氛圍，同伴的相互學習、模仿，再加上教師的強化，能增強學生訓練的興趣，訓練效果會更好。我校感知覺統合訓練課、肢體康復課、蒙臺梭利訓練課等，均采用以小組訓練為主的康復訓練方式，即把同一類型的4～6個學生組成同質小組放在同一訓練室接受康復訓練，針對學生共同的發展需求進行康復訓練活動。
（2）個別訓練
為滿足智障學生的身心發展需要，有針對性地進行缺陷矯正，個別康復訓練是必不可少的途徑。訓練教師選取班級中缺陷明顯，需要個別訓練的學生1～2名。根據學生的障礙類型選擇相應的評估量表實施功能評估，制定訓練計劃，安排個別訓練的時間，開展個別訓練活動，及時記錄訓練情況，定期評估訓練效果，適時調整訓練方法和內容，并建立學生個別訓練檔案。個別訓練的內容主要包括認知、模仿、動作、溝通、社會情緒訓練等。
（3）滲透于各科教學的集體訓練
教育與康復是一個密不可分的整體，在教育過程中有康復的手段，在康復中又時時存在教育的內容?？祻陀柧毰c各學科教學要進行全面的整合，如言語溝通領域的訓練目標、內容可以在語文學科教學中滲透。在低年級語文教學《水》一課中，教師教學生“水”的讀音時，發現言語障礙的學生發音困難，這時教師可先對學生進行身體放松練習、口腔動作練習和呼吸練習，再過渡到發聲練習，循序漸進地讓學生掌握“水”的發音。
6.開展康復訓練方法
（1）采用固定程序進行訓練
培智學?？祻陀柧殯]有統一的方法，視訓練領域而定，因人施教。在當前訓練中，我校運用最多的是固定程序訓練法，此法能培養學生的任務意識。如在肢體康復訓練室里，腦癱兒童要完成一系列的大運動訓練，首先要靠墻或手扶手杖，進行站立練習，然后做準備操，接著在墊上練習坐、跪、爬等動作，最后進行有針對性的功能障礙補償訓練。
（2）借助優勢彌補缺陷
從多元智能的角度來說，每個人都有自己的優勢和劣勢。在康復訓練中要借助學生的優勢功能，補償劣勢和不足，如一些自閉癥兒童視覺學習占優勢，就可以利用視覺優勢彌補思維刻板缺陷。在做游戲“請你跟我這樣做，我就跟你這樣做”中，孤獨癥學生不會應答下句，人稱代詞轉化困難，只會機械重復上句，教師就可利用其視覺優勢、識字量多的特點，將其下句寫在黑板上，當教師說上句時，自閉癥學生看著板書，就能說出下句了。
（3）多種方法融會貫通
在康復訓練中合理安排講授、操作、實踐、游戲活動等多種教學形式與方法，體現靈活性。如對自閉癥兒童進行感知覺統合——平衡訓練時，為避免訓練的枯燥與單調，設置“小白兔采磨菇”游戲活動，將平衡木、腳踏石擺成障礙道，讓學生從上面通過，最終到指定地點采到磨菇，這樣既達到了訓練的效果，又增強了訓練的趣味性。
二、實踐思考
我?？祻陀柧氄n或隱或現已開設了十多年，在一定程度上滿足了學生的康復需求。如何更有效地做好康復訓練，還需要做到以下幾點。
1.充分利用家庭資源
目前，培智學校的師資力量相對不足，造成學生個別訓練的次數不足，訓練時間不夠，訓練效果不明顯。家長是兒童的第一任教師，并且在許多方面也是兒童最好的教師，學會與家長有效合作是特殊教育工作者需要掌握的一項重要技能。如在集體康復訓練課中，由于學生人數多，教師難以照顧到每一位學生，可以組織家長陪訓，這樣不僅增進了親子感情，又保證了訓練時間和強度。訓練中，教師要視家長為平等的合作者，而不是脆弱的一方，教師不僅擔當訓練者的角色，還要做一名家教指導者，與家長及時溝通、聯系，交流訓練方法及成敗得失等，這樣才能保證訓練的有效性。
2.加強教師專業指導
盡管培智學校教師有機會參加各級各類康復知識、技能方面的培訓，但培訓學習的內容不系統，又缺乏實踐性指導，再加之特殊教育學?？祻徒逃龝∪?，造成了康復訓練教師專業性不強，教師的理論功底和實踐操作能力都有待提高。培智學校學生不僅伴有功能障礙，還有情緒障礙，教師需要的不僅是醫學康復知識，還有心理咨詢、行為矯正技術等方面的知識。一線教師迫切希望得到的是系統跟蹤性培訓和專業人士的現場指導。
3.構建科學評估模式
目前，對智障兒童診斷的標準日趨一致，但對其功能評估至今沒有形成一個統一的評估模式，造成了時間、精力的浪費和兒童心理情緒的抵觸，甚至不同的結果還會擾亂教師的判斷，從而制定出不符合學生身心發展需求的教育康復計劃，導致教育康復的失敗。因此，構建統一、合理、科學、簡單、實用、操作性強的標準化功能評估模式，已成為研究課題之一。它可以使與智障生相關的醫療、康復機構、學校、社區或家庭的功能評估工作銜接起來，使用統一的標準，便于多方交流、比較和更深入的研究。同時，統一評估模式還可以避免學生在不同地方反復接受不同或相同的多種功能評估。
4.建立建全電子檔案
為了提高智障學生的康復效果，培智學校應為學生建立個人電子檔案，詳細記載醫院的診斷、評定、康復計劃及計劃執行情況、執行效果等，學校為其設置的課程標準、內容、評價標準、課程實施情況等，這些都應記錄在案。醫療、康復機構和學校等相關人員可通過網絡，及時了解學生在學校的情況，并通過網絡分析，商討學生的解決策略。有條件的家庭可以加入網絡，提供學生的信息，了解學生的情況。
5.重視資源開發與利用
一、救助條件、對象及標準
（一）救助條件。
具有本區常住戶口、持有《中華人民共和國殘疾人證》、《城市居民最低生活保障證》及低收入家庭的殘疾兒童。
（二）救助對象及標準。
2007年（已救助）至2010年,在市殘聯救助的基礎上(市殘聯救助的不得重復救助)，對全區所有低保和低收入家庭中的殘疾兒童，其中0-7歲聽障兒童；0-10歲智障兒童；0-10歲腦癱兒童;0-12歲孤獨癥;0-14歲以下低視力殘疾兒童實施救助。
1.聽力語言殘疾兒童。6歲以下聽力語言殘疾兒童,康復訓練救助費每人200元/月,年定額為2400元。
2.智力殘疾兒童。10歲以下智力殘疾兒童,康復訓練救助費每人200元/月,年定額為2400元。
3.腦癱兒童。10歲以下腦癱兒童,康復訓練救助費每人300元/月,年定額為3600元;肢體殘疾的腦癱兒童實施康復手術一次性救助3000元。
4、低視力兒童14歲以下低視力兒童每人免費配發一套價值約230元的助視器。
5、孤獨癥兒童12歲以下孤獨癥兒童,康復訓練救助費。
每人300元/月,年定額為3600元。
二、救助經費
摸底調查、申報確定人數后，從區殘疾人就業保障金中專項列支，用于貧困殘疾兒童救助康復訓練。
三、救助方式
貧困殘疾兒童康復救助工作采取“康復救助卡”管理方式,由各街道殘聯摸底調查上報，區殘聯審核后，依據有關規定，確定殘疾兒童資助對象并核發“市市南區貧困殘疾兒童康復救助卡”,殘疾兒童憑卡在指定的定點康復機構接受康復治療和康復訓練。“市市南區貧困殘疾兒童康復救助卡”僅限用于殘疾兒童康復救助工作中相關的項目內容(不含其它疾病),康復中超過定額部分發生的費用全部由家庭自己承擔。
四、職責分工
做好貧困殘疾兒童康復救助工作,是加大社會救助力度、保障貧困殘疾兒童基本康復需求的重要舉措,是一項惠及殘疾兒童,為他們創造美好明天的愛心工程,對于建立健全殘疾人康復保障體系具有十分重要的意義。各相關部門要高度重視,提高認識,各負其責,切實解決好貧困殘疾兒童康復難的實際問題,使貧困殘疾兒童早期享有康復服務。
區殘聯：負責殘疾兒童康復工作的協調、組織實施;確定救助定點康復機構;制定“康復救助卡”的使用管理辦法;會同衛生等部門做好聾兒、智力殘疾、腦癱等殘疾兒童的調查、篩選工作；做好康復救助對象的審核審批、發放“市市南區貧困殘疾兒童康復救助卡”、康復救助經費結算核對(匯總、上報)等工作；為定點康復機構配發訓練器具,發放康復訓練教材；協同衛生等部門做好康復技術人員培訓工作;指導定點康復機構做好殘疾兒童康復救助及康復訓練工作;開展督導、檢查、考核數據統計、年度總結等工作。
[關鍵詞]癱瘓； 社區康復
[中圖分類號]R179[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-12-033-01
對平安地區腦癱兒童進行了社區康復，現就3年腦癱兒童社區康復總結如下。
1 對象和方法
1.1 對象選取中國殘聯/嘉道理慈善基金會平安縣社區康復服務合作項目調查的14歲以下（含14歲）腦癱兒童61人。
1.2 方法分析入戶調查建檔立卡，此卡由中國殘聯/嘉道理慈善基金會平安縣社區康復服務合作項目提供，通過全國殘疾人康復工作辦公室制2001年腦癱兒童康復訓練檔案” 獲取殘疾兒童基本情況，對于入選入選人員進行康復評估、評分，制定訓練計劃，培訓家長?？祻腿藛T每月入戶指導一次，半年評估1次，訓練3個周期，每天訓練不少于4小時。
訓練方法
對腦癱兒童家長進行實例培訓，教材：全國殘疾人康復辦公室編腦癱兒童康復訓練實用圖冊；
腦性癱瘓康復訓練DVD光盤（中國殘疾人聯合會康復部中國殘聯社會服務指導中心中國康藝音像出版社）并發放到家庭做到每個腦癱兒童家庭一冊一盤。
效果評價
無效是訓練后患兒的肢體軀體運動 、智力、言語、生活活動能力無明顯改善，評估分值無提高；
有效是訓練后患兒的肢體軀體運動 、智力、言語、生活活動能力提高，評估分值提高1――7分；
顯效是訓練后患兒的肢體軀體運動 、智力、言語、生活活動能力明顯提高，評估分值提高8分以上；
康復是訓練后患兒的肢體軀體運動 、智力、言語、生活活動能力顯著提高和正常兒童無差異或輕微差異，評估分值24――26分（26分為滿分）；
2結 果
腦癱兒童構成情況（見表 1）
腦癱兒童年齡構成情況（見表 2）
腦癱兒童殘疾類型（見表 3）
腦癱兒童伴發疾?。ㄒ姳?）
討論
平安縣位于青海省東部、海東地區中心腹地，為海東地委、行署所在地，南北長33.6公里，東西寬23公里，縣域總面積769平方公里，平均海拔2066-2300米，縣城年平均氣溫6.4℃，年平均降水350-600mm之間。縣內蘭青鐵路和蘭青公路（109國道）蘭西高速公路橫穿，平阿高速公路縱穿，距曹家堡（西寧）飛機場5公里，是甘肅、青海、，本省南部地區的交通要道，西距省會西寧市35公里，東距甘肅省省會蘭州市200公里，處在黃土高原和青藏高原的過渡帶，地形起伏連綿?？h城――平安鎮位于平安縣北側湟水河岸，縣城規劃面積20平方公里，目前已建成城區面積5平方公里。平安縣轄六鄉三鎮，111個行政村，總人口12.3萬人，其中農村人口7.8萬，城市人口4.5萬，屬國家貧困縣。
平安縣殘疾人基本情況，我縣有各類殘疾人4003人，其中肢體殘疾1914人，占47.8%，視力殘疾602人，占15%，聽力語言殘疾661人，占16.5%，智力殘疾312人，占7.8%，精神殘疾102人，占2.6%，綜合殘疾412人，占10.3%。
我縣腦癱兒童有61例，占全縣殘疾人總數的1.52%，低于全省平均水平，男性略高于女性。高年齡段高于低年齡段，痙攣型和手足徐動型多見，發病原因以早產、疾病、先天為主，多伴發其他疾病占81.5%，以智力為主。46%的家庭能夠按要求進行康復訓練?？祻陀柧毧傆行蔬_95%，無效的只占5%，而康復率的可達8%?？祻陀柧毮挲g越小效果越好?？梢娍祻陀柧毷悄X癱兒童康復科學有效的途徑，家長要有耐心、愛心、持之以恒。有條件的最好到康復機構進行訓練，自己再訓練間隙訓練能達到更好的訓練效果。從社會效益來講它可以解放1個勞動力，生產一個勞動力或半個勞動力，減輕了社會負擔。
參考文獻
[1] 卓大宏（主編）中國康復醫學（第二版）,57-63.
[2] 2004年平安縣殘聯基礎調查數據庫.
[3] 華夏出版社1997,中國殘疾人聯合會編 肢體殘疾系統康復訓練46-72頁.
