時間：2023-11-23 10:11:46
序論：在您撰寫骨折術后康復方法時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
【摘要】 隨著交通的飛速發展，交通事故有不斷上升的趨勢，而且人口老齡化、骨質疏松的人越來越多，骨折的發生率明顯增高，尤其膝關節周圍骨折是目前骨折治療中較為棘手的問題，易發生關節運動受限、功能受損，單純內固定因為材料的限制有時不能有效固定，單純外固定因為骨折涉及關節面而導致固定困難，外固定時間長對關節功能恢復不利，并且術后的康復鍛煉將直接關系到關節功能的康復. 目前，雖然臨床上報道有很多的康復鍛練方法，但各種方法的適應癥、禁忌癥及康復效果均有不同，我們重點對膝關節周圍骨折術后功能康復方法進行綜述，闡明各種方法的優缺點、適應癥及禁忌癥，以有益于臨床醫師在今后的治療中掌握.
【關鍵詞】 膝損傷；骨折；功能康復；術后；CPM
1膝關節周圍骨折術后功能康復的重要性
關節周圍骨折術后患者，易發生關節運動障礙，其術后鍛煉的早晚、鍛煉的方法直接關系到關節功能康復的效果. 關節周圍骨折的傳統治療原則是修復病理性組織后固定，待組織愈合后再進行功能鍛煉，常常引起關節囊粘連、攣縮，甚至關節僵硬或強直，不得不行手術松解. 尤其是膝關節周圍骨折，因膝關節承重大，結構復雜，許多同道進行了很多研究，以前的學者多主張膝關節周圍骨折后患肢以制動為主，以利于組織修復，因制動所造成的膝關節功能障礙在所難免；但若強行被動活動常引起再損傷，增加了患者的痛苦和經濟負擔.
2膝關節周圍骨折術后功能康復方法的發展
對于膝關節周圍骨折的患者，手術方式、內固定方法的選擇和術后關節功能恢復有很大關系，有經驗的臨床醫師術前就會考慮到骨折愈合后關節功能如何恢復的問題，所以高明的醫師常常會將手術方式、內固定方法及術后康復方法聯系在一起并綜合考慮各種方法的利弊后才作出決定. 20世紀70年代，加拿大醫生Salter從開胸術胸骨截骨或肋骨骨折后能在胸廓的反復運動中愈合的事實中得到啟發，經大量實驗研究提出了骨關節術后持續被動活動的概念［1］(continuous passive motion， CPM)骨軟骨關節持續被動活動理論. 采用下肢CPM活動器對膝關節周圍骨折牢固內固定術后患者進行康復治療，療效滿意. CPM鍛練的優點有：① 持續被動活動增加了關節軟骨的營養與代謝，加速關節軟骨和關節周圍組織如肌腱、韌帶等的修復，并刺激且有雙重分化能力的細胞向關節軟骨轉化，抑制了關節損傷及術后患者的疼痛，促進軟骨損傷的自身修復，且使用方便，患者易于接受. ②CPM使肌肉處于無收縮狀態下被動活動，不會產生使復位后骨折端再移位的剪應力，避免內固定的松動或骨折端移位［2］. 鮑磊等［3］通過對36例膝關節周圍骨折采用內固定與外固定架超關節固定治療，術后行股四頭肌鍛煉和CPM鍛煉，最后認為超關節外固定結合有限內固定手術，術后CPM鍛煉是治療膝關節周圍骨折的較為理想的方法. 林世榮等［4］采用髕骨牽引預防膝關節周圍骨折術后伸膝裝置僵硬取得了較好的療效，他們認為骨牽引可以防止股四頭肌及肌腱的攣縮和粘連，可恢復髕上囊的活動度，防止髕骨支持帶攣縮. 持續牽引和改變屈膝角度以及被動活動，可以防止股髁、髕股、脛股關節面及后關節囊發生粘連，使膝關節功能得到較大的恢復. 萬春友等［5］對74例膝關節周圍骨折采用不同的內固定方法并選擇性結合應用早期主動股四頭肌收縮及踝關節運動、早期CPM運動、作業治療、物理治療等手段，采用Karlstrom和Olerud肢體功能評定標準［6-7］來判定療效， 他們認為對于膝關節周圍骨折應選擇合適的堅強的內固定［8-10］，以外固定架為首選，其次可選擇解剖鋼板或交鎖髓內釘；術后要盡早行功能鍛練，主動進行股四頭肌收縮訓練，早期（術后1~3 wk）CPM持續被動活動能防止關節內及關節外粘連［11］，專業醫師的作業治療對防止或松解早期膝關節粘連有很好的效果. 潘鴻志等［12］認為對骨質疏松性膝關節周圍骨折的治療應貫徹積極手術、早期主動功能鍛煉、延期負重的原則，以最大限度恢復膝關節功能，防止創傷性關節炎的發生，還應聯合用藥補鈣，只有做到骨折與骨質疏松的治療并重，才能取得令人滿意的臨床康復效果. 董紀云等［13］對膝關節周圍骨折術后發生膝關節僵直的患者行小切口膝關節粘連松解并連續被動活動治療獲得較好的功能恢復. 盤柏軍等［14］在膝關節周圍骨折內固定術后采用麻醉下持續被動運動對預防膝關節僵直起到了較好的效果. 國際內固定研究會(AO／ASIF)微創內固定系統(less invasive stabilization system，LISS)是一種新型內固定系統. 第一代LISS研制于1995年，先后用于股骨遠端、脛骨近端骨折的治療. LISS作為“生物力學固定技術”的典型代表及與自鎖內固定裝置成功的有機結合，能明顯改善一些在傳統鋼板螺釘接骨方式下手術難度較大、預后欠佳或并發癥發生率高的骨折的治療效果. LISS的預先解剖塑形鋼板，輔以自鎖、自攻、成角、單皮質固定的螺釘，提供了更高的穩定度；通過螺釘與鋼板鎖定提高固定程度而非依賴鋼板與骨面摩擦產生固定效果，使得內固定物對骨膜的干擾降至最低，有利于骨膜的灌注，且鋼板通過射線可穿透的引導手柄插入肌肉下間隙內并為經皮鉆入螺釘提供準確的定位，明顯降低了軟組織并發癥的發生率，不僅內固定強度高，術后可以早期功能鍛練，而且因為手術對膝關節周圍軟組織創傷小、不損傷關節附屬結構，因此術后發生關節內外粘連的機會小，明顯降低了關節僵直的發生率［15］. 微侵襲鋼板接骨術(minimally invasive plate osteosynthesis，MIPO)也是在國外新興的一種微創技術，是以生物學內固定為基礎，與LISS有類同之處，也不直接剝離和暴露骨折區，不破壞骨折區軟組織血供，降低或減輕了傳統內固定治療的并發癥，無手術過程中大出血及副損傷的報道，但對C形臂顯示功能及骨科醫師操作技術有較高的要求［16-17］，手術時間可縮短60％，可早期活動，避免了并發癥，術后可以獲得較好的功能恢復. Farouk等［18］通過新鮮尸體股動脈注射藍色硅酮后的解剖研究，結果表明傳統固定的骨動脈及滋養動脈均處于危象狀態，而生物學固定組未受明顯影響，骨膜及骨髓微血管灌注良好，表明生物學固定在維持動脈循環和灌流方面優于傳統鋼板固定.
3目前各種方法存在的缺點
雖然上述方法各有不同的優點，但也存在自身的局限性. 主要有以下缺點： ①早期傷口未愈合，患者常因懼怕疼痛或意志力不強不進行或者不能堅持有效的股四頭肌功能鍛練；② CPM鍛練可造成被固定骨折端移位、被修復韌帶撕裂和傷口愈合不良，使用時會增加骨折處的應力，容易引起內固定松動，臨床上關節周圍骨折嚴重不能堅強內固定者、軟組織損傷重者或骨折合并膝關節韌帶損傷修復者等均不宜早期CPM鍛練，而且在當前國內多數基層醫院并未配置CPM；③ 髕骨骨折的患者不能施行髕骨牽引；④ 國內中小醫院尚缺少專業康復醫師；⑤麻醉下持續被動運動松解粘連除了加重患者的痛苦，而且多次麻醉對老年人有很大的風險；⑥ LISS 和MIPO雖然國外和國內少數人報道對膝關節功能恢復好，但其價格昂貴，操作技術復雜，國內開展此項技術的醫院尚很少.
4展望
目前臨床上膝關節周圍骨折術后出現膝關節功能嚴重受限的患者并不少見，仍然需要骨科醫師對此進行深入的研究，微創內固定系統的發展可能會減輕膝關節周圍骨折后功能受限的程度，臨床醫師應熟悉已有方法的優缺點，掌握各類方法的適應癥，術前要根據傷情選擇恰當的術式或內固定方法，術后宜選擇合理的康復訓練方法，以期達到較好的膝關節功能恢復，同時還需要探索更多、更好的康復方法和手段.
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【關鍵詞】 骨折康復；健康教育；方法；實踐
骨折患者在康復期間，極易出現情緒反應，影響疾病轉歸和預后。分階段、個體化的健康教育不僅滿足了病人對相關知識的需求，同時改變了病人的不良健康行為，有效緩解和消除病人的焦慮、抑郁癥狀，積極構建病人戰勝疾病的自信心，幫助病人形成良好的行為方式，減少或消除影響健康的危險因素，從而達到促進病人康復的目的。
1 建立健康教育模式
建立整個骨折康復過程的健康教育模式，可分階段進行健康教育，住院教育和出院教育，但健康教育的開展也要因人而異。護理人員就骨折防治知識、骨折發生的原因、機制及恢復過程，以及骨折的康復知識（如功能鍛煉、假肢使用等）對病人做一全面的教育，使其在漫長的恢復期中堅持合理的功能鍛煉，重建或恢復病人生活自理能力。
2 健康教育
內容針對病人的情況，功能鍛煉是一項必不可少的治療內容之一，是促進康復、防治復發的重要手段。我院新建的功能鍛煉室，購置大量綜合鍛煉器械，如跑步機、肩功能回旋器等。負責護士向病人講解動靜結合的重要性，并根據病人病情同主管醫生一起制定一份康復鍛煉計劃，護士進行示教，使病人懂得鍛煉方法和注意事項，消除了顧慮，鍛煉變被動為主動。病人主動的鍛煉對促進康復起到積極作用。
3 加強前瞻性健康教育
有文獻報道，存在抑郁癥狀的患者普遍增加跌倒受傷的機會，而髖部骨折手術后普遍存在抑郁癥狀，增加相關死亡率并影響骨折受損功能的恢復。因此應與患者多做耐心、細致的溝通與交流，尤其是手術后患者，要對患者可能出現的健康問題和相關信息做預見性的健康教育指導，保證治療與護理過程在患者有心理準備的情況下進行，最大限度減少患者焦慮、抑郁情緒，有效調動患者積極性，從而主動配合治療與護理，并及時向醫護人員反饋疾病進展情況，同時便于護理人員及時調整健康教育指導方案。
4 體 會
4.1 教育的目標是提高康復病人住院適應能力和自我保健能力。這種教育為醫院縮短住院日，減少醫療糾紛，降低保健治療費用起到積極的作用。因骨折的病人病種復雜多樣，各種骨折的康復不相同，根據不同的特點采取對癥教育，同時協助病人進行患肢功能鍛煉。如：人工股骨頭置換術2周之后就可以開始扶拐康復，而脊髓損傷的病人，大多有肢體癱瘓和感覺麻木，心理上存在不同程度的障礙，伴隨著是家屬的終身照顧和護理，所以要把有關知識同時授予病人和家屬。
4.2 在健康教育活動中，護士自身掌握的健康教育知識和實際業務水平，在實踐中對病人的教育效果至關重要。護士只有業務理論知識能力強，才能及時、準確解答病人提出的一系列問題，才能準確指導病人的康復。只有這樣才能提高護士觀察問題和解決問題的能力，在對病人的教育過程中，其實也是護士學習的過程。
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【關鍵詞】 老年； 股骨頸骨折； 全髖關節置換術； 術后早期康復護理
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.34.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0097-02
從臨床實踐來看，股骨頸骨折是臨床上一類比較常見的以老年人為主要患病人群的骨折類型，隨著我國社會老齡化進程的不斷推進，中老年人口比重的急劇上升，近幾年來股骨頸骨折的發生率也呈明顯的逐年遞增趨勢；另一方面從臨床治療的角度來看，全髖關節置換術被認為是當前治療老年股骨頸骨折的最有效方法，并且治療效果顯著；此外，從過往的臨床實踐經驗分析得出，患者在接受全髖關節置換術后，在各方面情況允許的條件下，盡早進行術后康復能夠將治療效果最大化，進而改善患者的生活質量；本次研究就將以術后早期康復護理為研究對象，通過臨床對比的方式探討其作用于接受全髖關節置換術的老年股骨頸骨折患者中的有效性，現將整個研究過程整理報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年8月-2014年12月到筆者所在醫院接受全髖關節置換術的32例老年股骨頸骨折患者作為本次研究的研究對象，32例患者包括男13例，女19例，平均年齡（66.4±2.2）歲，所有入選研究的對象在受傷前均具備正常的基本生活能力并排除高血壓、糖尿病、冠心病患者及精神障礙患者[1]；通過隨機性抽簽分組的方式將32例患者分為觀察組（n=16）和對照組（n=16），兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），符合分組對比研究的基本要求。
1.2 方法
對照組患者在整個治療及康復過程中均行常規護理，觀察組則加入術后早期康復護理，具體方法為：（1）心理康復護理，從臨床實踐來看，老年患者由于各方面身體機能的下降，再受到股骨頸骨折的影響，生活質量受到了明顯的影響，再加上治療后對于治療效果的擔憂等因素的影響多會出現不同程度的負面心理情緒，這也會給患者的治療依從性和康復效果帶來很大的不利影響；針對這種情況，在手術后護理人員就要與患者進行溝通和交流，以了解患者的心理狀態，并多給予患者安慰和鼓勵，并簡要向患者介紹術后康復的重要性以讓患者能夠更好的認同，提高治療依從性；再者可通過治療成功案例講解的方式幫助其樹立戰勝疾病的信心；（2）護理，在患者手術后，護理人員應將患者的調整至常規平臥位，可根據患者的實際情況及個人習慣將床頭予以相應的調整，但需要特別注意的是，一般調高的幅度不得>30°[2]；另外，為了防止壓瘡的發生，護理人員還要定期對患者進行翻身操作；（3）早期功能訓練，手術后完成后1 d可對患者的下肢肌肉進行相應的按摩，以改善患者局部的血液循環，進而有效的避免肌肉萎縮及下肢深靜脈血栓的發生；2～3 d后指導患者進行適當的肌張力訓練，并鼓勵患者進行踝關節屈伸、抬臀及被動關節活動等強度較低的被動康復鍛煉；隨著康復進程的推進及患者身體狀態的好轉，可適當的指Щ頰囈行患肢抬高的訓練，并逐漸由平臥位訓練調整至坐位訓練；手術完成后2～3周，在患者各方面情況允許的條件下，可指導患者進行無負重站立訓練，并隨著康復進程的推進逐步將無負重站立調整為負重站立，在這個轉變過程中需要注意的是不可盲目冒進，必須嚴格根據患者的實際情況進行，以免對患者造成二次傷害；此外，如果在康復過程中患者出現了感染的情況，則應根據醫囑指導其使用相應的抗生素治療；其次，康復過程中患者的飲食必須嚴格遵循高鈣、高蛋白的原則[3]；最后在患者康復后，告知患者復查的具體時間。
1.3 觀察指標
比較兩組患者的治療效果，本次研究根據患者的疼痛、活動度、行走能力和日常生活能力四個維度對患者進行評分，總分為100分；治療效果劃分如下：（1）差，四項綜合評分85分。另采用Harris評分標準[4]，對患者干預后不同時間段的髖關節功能恢復情況進行評估和比較。
1.4 統計學處理
本研究應用SPSS 19.0軟件對整體數據進行統計和處理。計量資料以（x±s）表示，采取t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者治療優良率比較
觀察組評分結果提示為優12例、良3例、差1例，治療優良率為93.75%（15/16）；對照組評分結果提示為優9例、良4例、差3例，治療優良率為81.25%（13/16），觀察組治療效果明顯占優，差異有統計學意義（字2=7.1429，P=0.0075）。
2.2 兩組患者不同時間段Harris評分比較
隨訪結果提示，在手術完成后的3個月、6個月及1年三個時間段觀察組Harris評分均優于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
從臨床實踐資料的總結來看，近幾年來隨著老齡化進程的推進，老年股骨頸骨折的發生率逐年遞增，再加上該類患者大多合并有不同程度的骨質疏松及其他慢性疾病，如果未得到及時有效的處理，患者的正常生活將受到極大的影響；就目前的醫療衛生水平來看，外科手術是治療股骨頸骨折最有效的方法，全髖關節置換就是當下臨床上使用率最高的治療術式，雖然臨床效果顯著，但據已有的科學資料來看，患者如果在手術過后長時間制動則有可能出現各類嚴重的并發癥[5]，進而影響其功能恢復；早期康復護理則是根據患者的康復情況有針對性的進行護理干預，不僅能夠有效改善患者的血液循環[6]，還能夠從根本上提高患者的康復效果。本次研究中筆者對觀察組的16例患者使用了術后早期康復護理，即在手術完成后的不同時間段，予以相應的指導，從心理干預到運動康復指導及飲食干預，保證了護理的科學性和全面性；值得提到的一點是，關于在哪個時間段采取何種康復指導，并沒有一個嚴格的限定，也就是說康復護理必須嚴格結合患者的實際情況進行，不可盲目冒進，這樣不僅能夠保證康復護理的效果，還能保障患者的安全。研究結果提示，觀察組患者在治療優良率及不同時間段Harris評分比較均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P
綜上所述，對接受全髖關節置換術治療的老年股骨頸患者有針對性的使用術后早期康復護理，能夠從根本上提高治療效果，改善患者的功能，方法值得借鑒與推廣。
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【關鍵詞】老年人；股骨頸骨折；全髖置換；術后并發癥；康復指導
隨著老年人生活水平的提高和預期壽命的延長，以及全髖關節置換術在我國的廣泛應用，其術后并發癥日漸增多，術后康復訓練也引起更多的重視。合理的康復訓練可使患者早期下床活動，增強機體的抵抗力，預防和減少各種近遠期并發癥的發生。防止髖關節周圍軟組織粘連、攣縮、功能受限，減少住院時間，大大提高術后患者的生活質量[1]。2002年8月至2007年8月我科對120例老年股骨頸骨折患者行全髖關節置換術，并追蹤隨防，取得了一定的護理經驗，現報告如下。
1 臨床資料
1．1 一般資料 本組120例手術患者中，男54例，女66例，左髖68例，右髖52例，年齡60～91歲，平均65．4歲，新鮮股骨頸骨折頭下型86例， 陳舊性股骨頸骨折不愈合34例，120例均有功能障礙， 且有不同程度的疼痛， 本組均采用國內假體。82例采用骨水泥型固定，30例采用非骨水泥型固定。8例采用混合型固定，住院14～20 d，平均17 d。經系統的康復訓練至出院，出院后定期門診復查和康復訓練。本組術后2周拆線，切口均甲級愈合。2例出現關節周圍粘連致髖關節活動度小，功能受限，4例因患者鍛煉不當致脫位。1例術后1個月內下肢深靜脈血栓形成,及時處理得以康復。5例骨折前活動能力差且有嚴重并發癥，但能耐受手術，出現皮膚壓瘡。術后第5月采用Harris髖關節功能評分標準進行評估，優（≥90分）68例，良（80～90分）40例，尚可（70～79分）10例，差（
1．2 手術方法 本組手術均在全身麻醉下進行，采用改良后外側切口，由同一組醫師負責進行手術，術中證實假體穩定，術后X線攝片顯示假置良好。
2 并發癥的預防與護理
2．1 皮膚壓瘡、肺部、泌尿系感染 本組為老年患者，骨折前常合并有心、腦、腎等方面并發癥，手術耐受力較差，術后臥床時間相對延長，術后早期行功能訓練較困難，而老年男性患者往往又合并有前列腺肥大，止痛泵的應用和導尿管的刺激等影響使留置導尿管的時間延長，易發生皮膚壓瘡、墜積性肺炎及沁尿系感染。預防措施：①術后1周內以平臥為主，經常檢查后凸部位皮膚情況，特別是背部和尾骶部皮膚，做到定時翻身，翻身時避免拖、拉、推的動作;②深呼吸及有效咳嗽;③擴胸運動：患者平臥位，雙上肢握拳相對上舉，然后向兩邊盡量分開，10 min/次，2～3次/d，進行上肢拉伸鍛煉;④對患有前列腺肥大的老年男性，給予口服克拉唑嗪2 mg，1次/d，晚上服，并囑多飲水，保證尿量在2 500 ml/d，以對尿路起自凈作用。術后第2天起定時夾閉尿管，即2 h開放1次，訓練膀胱功能，5 d后拔除導尿管。
2．2 切口感染及關節腔內感染 由于手術創面相對較大，剝離較深。且有金屬植入物，易有死腔形成，加上老年人各系統器官功能較差，全身和局部抗感染能力低，易合并切口感染，誘發關節腔感染，造成化膿性髖關節炎，致手術失敗。預防措施：①注意觀察切口敷料包扎是否完好，清潔干燥，如有滲濕，及時更換;②及時排除切口內的滲血、滲液、消滅死腔、減少感染的機會，同時緩解組織張力，利于消腫;③指導患者進食高蛋白、高能量、富含維生素的食物，并指導其適時、合理的康復訓練;④L-S多功能激光照射切口，2次/d，20 min/次，促進滲出液吸收，保持創面干燥，加速水腫消退，抑制細菌生長，控制感染。本組切口均為甲級愈合。
2．3 下肢深靜脈血栓形成 下肢深靜脈血栓形成是髖部損傷后重要的并發癥之一，因其可引起下肢深靜脈機能不全致手術失敗，并可引發致命的肺栓塞，應予以高度重視[2,3]。預防措施：①麻醉清醒后，督促患者早期開始股四頭肌靜止性等長收縮及趾踝關節的主動屈伸活動，并輔以向心性按摩，以消除靜脈血的淤滯;②患肢予以適當抬高，并避免小腿后方的肌肉受壓，以促進下肢靜脈血回流;③遵醫囑適量應用抗凝藥物，預防血栓形成;④加強巡視，注意傾聽患者主訴，觀察患肢皮色、皮溫、淺靜脈充盈情況，有無腫脹、肌肉疼痛及壓痛，以便及早發現，及早治療;⑤鼓勵患者多飲水，適量補液，改善血液高凝狀態，進食清淡、易消化的飲食，多吃新鮮水果蔬菜，忌食辛辣、油膩的飲食，避免高膽固醇飲食。保持大便通暢，避免用力排便，腹壓增高，影響下肢靜脈回流。
3 康復訓練與指導
本組均按統一訓練計劃，結合患者實際情況分別于術后1～3 d開始康復訓練，術后第1、5個月進行臨床療效評價。
第一階段（術后2周內，住院期間）
重點是患肢的肌力訓練和關節活動訓練，以促進血液循環，防止下肢深靜脈血栓形成，增強股四頭肌和繩肌的肌力，改善關節的活動范圍。由護士幫助實施相關的鍛煉項目，包括：①股四頭肌等長收縮運動；②踝關節主動背伸背屈運動；③主動臀收縮運動；④被動髕骨推移運動；⑤仰臥位直腿抬高運動，抬高
第二階段（術后2周～3個月，即出院指導）
重點在改善患者步態，加強患肢的負重能力，提高日常生活的自理能力，延長髖關節的使用壽命。此階段主要是指導家屬協助患者進行鍛煉，包括：①側臥位外展運動，運動時兩腿間夾1個枕頭，禁止內收、內旋；②臥位到坐位運動，利用健腿和雙手的力量將患腿移至小腿能自然垂于床邊；③坐位到站立位點地訓練，扶雙拐站立，患肢不負重；④站位到行走訓練，從腳尖點地至部分負重，再至完全負重，負重力量逐漸遞增，從開始20～30 kg（≤自身體質量的20%）直到完全負重。術后第1個月內建議使用步行器或雙拐，第2個月使用單拐，第3個月可棄拐或用手杖行走；⑤在扶助器下練習下蹲訓練，扶拐上下樓梯行走訓練；⑥借輔助設備完成日常穿脫衣褲、鞋襪等動作，直至功能恢復。此階段以口頭、書面、電話等方式落實并指導其出院前后的康復鍛煉，囑其出院后應堅持鍛煉，并與主治醫師保持聯系，定期來院檢查髖關節的功能，在平時的生活中，注意保持正確的姿勢和運動方式，并加強營養、增強抵抗力。
4 小結
隨著老年人群數量的快速增長，材料、醫療技術和配套設備的成熟與發展，以及全髖關節置換術的日益普及，手術指征較以前有所放寬[4]，由此而帶來的術后并發癥也明顯增加。因此，術后并發癥的預防與護理已成為影響手術成敗的關鍵之一。在護理上，由患者密切配合，醫護患三者及時交流和溝通，把重點放在背部及尾骶部皮膚、肺部及防止切口與深部感染和髖關節的脫位上。要充分利用床上的提手裝置，鼓勵患者早期進行上肢拉伸鍛煉以增加肺活量，促進血液循環，減少墜積性肺炎和褥瘡的發生率。在康復訓練方面，提倡術后早期適當的訓練，對促進患肢靜脈回流，減輕腫脹，減少周圍組織粘連，增加周圍肌力群的力量，增強關節穩定性與骨的負重能力，縮短康復時間，提高肢體功能狀態及生活質量等有著非常重要的作用[5]?？偨Y康復訓練方法，主要體現在指導患者合理進行肌力訓練，關節活動范圍訓練，負重與行走和生活自理能力訓練四個方面，其中肌力訓練是該手術后康復中最重要的部分。
參考文獻
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文章編號：1003-1383(2007)06-0691-02中圖分類號：R 681.7文獻標識碼：B
我院自2003年3月以來應用Herbert螺釘治療MasonⅡ型橈骨頭骨折21例，術后早期指導主動運動，并配合CPM鍛煉、局部冷敷等康復措施以預防肘關節功能障礙的發生，取得了滿意的結果，現報道如下。
資料與方法
1.一般資料 本組21例患者中，男10例，女11例，右側骨折14例，左側骨折7例。按Mason分型［1］均為有移位分離的(MasonⅡ型)橈骨頭骨折。年齡21~57歲，平均39歲。致傷原因為墜落傷3例，自行車上跌下9例，平地滑倒6例，車禍傷3例。手術時間：急診手術7例，傷后1天8例，傷后3天4例，傷后4天1例，傷后7天1例。術中16例在導向器內行Herbert螺釘內固定，另5例復位后臨時用克氏針固定再行Herbert螺釘內固定。所有患者均以2枚螺釘固定，以達到牢固的內固定，防止骨折塊旋轉，并能早期功能鍛煉的目的。術后所有患者均不用石膏托固定。
2.方法
(1)早期主、被動功能鍛煉 所有患者于術后第1天拔除傷口內皮片后即開始肩部擺動運動。第3天開始，增加肩部主動運動和主動握拳、肱三頭肌等長收縮練習?；謴统跗谧麝P節屈、伸和腕關節的主動運動，肱三頭肌抗阻練習。第5天開始,增加前臂旋轉主動練習，肱二頭肌抗阻練習并逐漸增加前臂旋轉的抗阻肌力練習和前臂旋轉的關節被動運動。術后第2周開始鼓勵患者應用患肢進行免負重日常生活訓練，術后第3周配合行肘關節周圍肌肉漸進式抗阻訓練。
(2)輔助功能鍛煉 患者術后3周內均以CPM輔助功能鍛煉。術后第1天即開始行CPM鍛煉的患者為15例，術后3～5 d開始CPM鍛煉的患者為6例。第1周每日2次，每次15～30 min,1周后逐漸增加至每日2次，每次30 min～1 h。避免強力的引起疼痛的主動運動、被動運動。
(3)物理療法 肘關節康復治療后局部施以冷療，化學冰袋或冰塊袋置于肘關節周圍壓力包扎30～60 min。患肢康復訓練后頸腕吊帶或支具固定肘關節于功能位1～3周。康復期間每周拍片復查，以檢查骨折及內固定物是否發生移位。
3.療效判斷標準 患者肘關節功能按Mayo評分標準［2］進行評定：優為肘關節功能總分≥90分；良為總分80～89分；可為總分60～79分；差為總分＜60分。
結果
本組21例患者，在院康復時間3～4周，隨訪7～12個月，平均隨訪9.6個月。所有患者肘關節伸屈和旋轉力量及手指握力均恢復至正常范圍。工作不受限，平均恢復工作時間為3.5個月。肘關節功能恢復情況：優15例，良6例，優良率100%。隨訪中X線攝片檢查未發現橈骨頭壞死改變和螺釘的移位，骨折均完全愈合。
討論
肘關節由肱尺關節，肱橈關節和上尺橈關節所組成，其周圍包裹著關節囊及眾多的韌帶。從功能角度考慮，肘關節屈曲重要性要大于肘關節伸直，另外由于和重力作用的自然趨勢是伸肘，因而當肘關節功能一旦不能完全恢復時，往往是屈肘受限較多，而伸肘正常，失去了發揮手的作用最有利的活動范圍。所以肘關節功能障礙的康復重點是恢復屈肘，其次為伸肘。與上肢其它關節相比較，肘關節由于其解剖特性，更容易產生僵硬和關節囊、肌肉、肌腱的攣縮。按照AO理論，本組均為關節內骨折，一般認為受損關節軟骨愈合潛能非常有限，故易并發創傷性關節炎和肘關節僵直。據Sojbjerg［3］報道創傷后肘關節僵直發生率約為5%。Josefsson［4］認為術后肘關節制動時間超過1周就可導致肘部僵硬。這就要求術中盡量使骨折端獲得良好的復位和穩定的內固定，以便術后早期進行功能鍛煉。我們使用的Herbert螺釘無螺帽，可以完全埋入橈骨頭軟骨面下，能提供牢固的固定，允許早期功能鍛煉，以使關節功能獲得最大的康復。
對患者強調早期、無痛、主動功能鍛煉，有助于關節軟骨及關節囊組織形態學及韌帶抗張強度的恢復。通過主動活動關節能夠牽伸關節囊及韌帶組織，改善關節血液循環，促進關節內滑液分泌及循環，有利于代謝產物的吸收及靜脈回流，從而消除水腫；主動活動關節能防止關節僵硬、消除關節內外粘連，降低關節腔及周圍韌帶、肌肉的張力［5］， 有利于關節解剖結構恢復正常，增加關節的穩定性及活動范圍；同時通過關節功能鍛練，能促進患肢運動條件反射功能的恢復，使肌肉收縮力及關節靈活度增強，有效預防廢用性肌萎縮的發生［6］。術后CPM輔助功能鍛煉可增加關節軟骨的營養和代謝活動，加速關節軟骨和關節周圍組織的損傷修復，并刺激具有雙重分化能力的細胞向關節軟骨轉化等作用［7］，所以本組病例未出現肘關節僵直，其肘關節功能恢復良好。CPM裝置應用時應注意患肢放在CPM機上后要系好固定帶，防止肢體離開機器支架，以至于達不到要求的活動角度。一般應從小角度開始,逐漸增加至最大角度。停機時間，一般在傷口愈合，腫脹停止或消退時(大約3～4周)。
本組均為肘關節內骨折，加之手術的進一步損傷，極易并發肘關節異位骨化，如鍛煉不當將會加重關節功能障礙。因此橈骨頭骨折患者術后不宜作強力的引起疼痛的主動主被動運動。在治療過程中，應注意遵照循序漸進原則，避免產生過快、過強的運動，防止出現肘關節異位骨化等繼發性損傷。進行主動和CPM輔助功能鍛煉的強度和時間應以患者的耐受度，或者輕度疲勞為宜。治療中一旦出現腫脹，或者疼痛超過患者的忍受，應該減少鍛煉強度和時間，預防發生骨化性肌炎的可能。我們采取康復治療后立即進行局部冷敷，有效減少了出血，阻斷了形成骨化的途徑，故本組均未發生異位骨化?？傊?，肘部骨折術后早期指導主動運動，并配合CPM鍛煉、局部冷敷等康復措施，不僅能減輕術后傷口疼痛和腫脹，更能夠促進骨折愈合，最大程度地恢復肘關節的功能，從而提高患者的生活質量。
綜上所述， 術后康復治療時間越早越好，應鼓勵患者對其有足夠重視。年輕患者肌肉、韌帶彈性好，易恢復,在保護范圍內活動以力量型，多次重復為好；老年人因骨質疏松，肌肉、韌帶力量差等特點，以少量多次，逐漸增加強度為主。本組患者均取得了滿意療效，明顯優于KS Leung 等［8］的報道，說明綜合康復療法對預防橈骨頭骨折術后肘關節功能障礙是行之有效的，值得臨床進一步推廣、應用。
參考文獻
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方法：選擇2008年3月～2011年4月在我院診治的80例接受膝關節周圍骨折手術的臨床患者，隨機分為治療組與對照組，在術后均給予關節恢復鍛煉，治療組患者在此基礎上加用中藥熏洗治療。對兩組患者的臨床恢復效果、并發癥和不良反應現象進行分析比較。
結果：治療組患者的臨床恢復效果及格率明顯較對照組患者高，有顯著的統計學差異（P＜0.05）；兩組患者在治療的過程中，均沒有出現比較嚴重的并發癥和不良反應現象。
結論：中藥熏洗的方法治療接受膝關節周圍骨折手術后關節功能康復有良好的促進作用，且不會引起復雜的并發癥和發生不良反應，臨床效果顯著提高，可作為今后臨床對該類患者進行康復治療的首選方法。
關鍵詞：中藥熏洗 膝關節周圍骨折 關節功能 康復
【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0193-02
由于骨牽引、石膏托、夾板外固定、關節損傷等造成的膝關節功能障礙是膝關節及其周圍骨折內固定術后常見并發癥[1]。膝關節周圍骨折包括股骨遠端和脛骨近端骨折。保守治療較困難,目前，保守治療較困難，多采用手術治療,但因術后易發生關節黏連從而導致的膝關節功能障礙使患者的日常工作和生活受到嚴重影響。中藥熏洗有熱療、藥療雙重作用。2008年3月至2011年4月,我院給予接受膝關節周圍骨折手術的臨床患者中藥熏洗治療,效果滿意,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選擇2008年3月～2011年4月在我院診治的80例接受膝關節周圍骨折手術的臨床患者，隨機分為治療組40例，男25例，女15例，年齡26～60歲，平均年齡40±2.6歲。單側左膝10例,右膝12例,雙膝18例,;病程最短3天,最長12年；股骨髁上骨折13例,股骨髁間骨折7例,脛骨平臺骨折10例,髕骨骨折5例,復合骨折5例。對照組40例，男20例，女20例，年齡25～61歲，平均年齡41±2.5歲。單側左膝8例,右膝15例,雙膝17例,;病程最短2天,最長11年；股骨髁上骨折15例,股骨髁間骨折5例,脛骨平臺骨折8例,髕骨骨折6例,復合骨折6例。兩組患者年齡、性別、病情等比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 關節功能康復護理。術后2～3天,使用膝關節功能鍛煉器,指導患者進行被動膝關節活動；術后5～7天,指導患者行膝關節主動屈伸鍛煉，持續至出院。另外，使用膝關節功能鍛煉器時要注意,屈伸角度由小到大,速度由慢到快,角度由10°開始,逐漸增加,以患者無不適為宜。
1.3 中藥熏洗方劑組成和用法。治療組在采用鍛煉器對相關關節進行恢復鍛煉的基礎上，術后7d予中藥熏洗。該方劑的藥物組成為：伸筋草、紅花、當歸、宣木瓜、三七、乳香、沒藥、茜草、木香、木通、雞矢藤、七葉蓮、三棱、細辛、草烏、蘇木、桃仁、防風、地鱉蟲、白芍、甘草，將上藥用小塊紗布按藥名分類包好投入盛5000mL清水的盆中浸泡30分鐘,再煮沸30分鐘。將患膝置盆上先薰后洗,亦可將熱藥袋敷于患膝上進行治療。每次30分鐘,早晚各1次,7天為一個療程，堅持治療4個療程。每劑中藥可用2～3天。注意薰洗時勿燙傷皮膚，避免弄濕衣被等。
1.4 療效評價標準。治愈:腫脹、疼痛消失,關節活動范圍>120°,伸直0°；顯效:腫脹、疼痛基本消失,關節活動范圍90～120°,伸直受限10°,或膝關節活動幅度較治療前增加30°以上；無效:膝關節腫脹、疼痛及功能無任何改善。
1.5 統計學處理方法。應用SPSS18.0軟件包進行統計學分析,計數資料采用X2檢驗。
2 結果
治療組患者臨床恢復效果及格率明顯較對照組患者高，有顯著的統計學差異（P＜0.05）；兩組患者在治療的過程中，均沒有出現比較嚴重的并發癥和不良反應現象。
表1 兩組患者療效比較[n/(%)]
組別例數治愈顯效好轉無效及格率
治療組4015（37.5%）10（25%）9（22.5%）6(15%)34(85%)
對照組4011(27.5%)8(20%)7(17.5%)14(35%)26(65%)
P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05
3 討論
膝關節功能障礙是膝關節或鄰近部位的骨折損傷,局部血腫機化,關節囊及其周圍的韌帶、肌腱、肌肉黏連攣縮,導致關節伸屈活動發生障礙，關節僵硬，使膝關節活動受限。中醫傳統醫學認為，骨折后膝關節僵硬為骨傷或術后關節長期不適當外固定，跌打損傷后因其疼痛，患肢關節不能活動導致骨節失動、氣血瘀滯、經脈閉阻、津液運行不暢，筋骨關節失去氣血津液的溫煦濡養，日久則肌肉失養而萎縮,經脈攣縮,屈伸不利[2]。治療當以舒筋活絡、除濕消腫通利關節、活血化瘀為主。中藥熏洗能促進膝關節功能康復，我院利用中藥熏洗的熱效應及可改善局部微循環加速局部新陳代謝,松解粘連等作用治療受膝關節周圍骨折手術的臨床患者,收到很好的療效。方中當歸、紅花、伸筋草活血化瘀，消腫止痛；宣木瓜、威靈仙祛風濕，通經絡，止痹痛；川烏、草烏、細辛、艾葉溫痛散寒止痛；乳香、沒藥、三棱具有破血逐淤的功效，茜草、木香、蘇木、白芍、防風、甘草具有行氣消腫、緩急止痛的功效；,細辛、木通、地鱉蟲脫水溫經通絡,全方具有活血化淤、溫經舒筋通絡、脫水消腫止痛等作用。減輕了對神經未梢的刺激，藥力從皮到肉,從筋到骨,層層滲透,能改善局部血液循環,促進肌力和關節功能的恢復。治療組患者在中藥熏洗治療后，患肢普遍有輕松感，屈曲加壓時無痛感，患者易于接受此法。且隨著治療次數的增加，患肢好轉程度明顯，使患者能積極配合治療，縮短了康復時間,提高了生活質量。表一顯示，治療組的及格率率達85%，對照組僅為65%。
總而言之，在給予接受膝關節周圍骨折手術的臨床患者術后進行功能鍛煉的基礎上，進行中藥熏洗的方法，可以促進膝關節功能康復。
參考文獻
【關鍵詞】個體化康復運動；膝關節周圍骨折；術后；功能恢復
隨著時代與社會的發展，醫學也更加進步，對于骨折患者的術后康復運動更加深入的研究。膝關節周圍骨折后，經過手術，在術后會經常會發生并發癥，因此對膝關節周圍的軟組織、伸膝裝置、關節結構等造成不同程度的損傷，所以導致膝關節的功能出現障礙。膝關節周圍骨折后，一般的常規治療會采用復位、固定和功能訓練來進行治療。采取康復的時機和方法都對患者的功能恢復有著一定影響，可以提高生活自理能力[1]。針對以上因素，選取我院自2011年10月——2012年11月膝關節周圍骨折患者100例，隨機分成觀察組和對照組，觀察組采取個體化康復運動恢復功能，對照組采取傳統康復方法恢復功能，現將結果報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料我院自2011年10月——2012年11月膝關節周圍骨折患者100例，隨機分成兩組，每組50例，分別稱為觀察組和對照組，觀察組男27例，女23例，年齡在20歲-70歲，平均年齡在（35.5±11.5）歲，其中股骨髁上骨折17例，脛骨平臺骨折18例，髕骨骨折15例；對照組男28例，女22例，年齡在22歲-35歲，平均年齡在（33.5±12.5）歲，其中股骨髁上骨折18例，脛骨平臺骨折18例，髕骨骨折14例；兩組在性別、年齡、病情上無明顯的差異性，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法將100例膝關節周圍骨折患者，隨機分成兩組，每組50例，分別稱為觀察組和對照組，觀察組采取個體化康復運動恢復功能，對照組采取傳統康復方法恢復功能。
1.2.1觀察組康復方法觀察組采取個體化康復運動恢復功能，首先要根據患者的身體情況來制定個體化的康復運動方案。因為患者膝關節周圍骨折術后，突然造成的活動不便，不能動，這會造成患者在心理上的恐懼、不安、恐慌、暴躁等負面情緒，會擔心自己一輩子這樣不能正?；顒拥龋砸獙颊哌M行心理康復，多和患者溝通，告訴患者做康復運動的重要性，給患者講成功案例，讓患者更加有信心，這樣患者可以更好地配合治療。要進行股四頭肌、踝關節等屈伸練習，將膝關節墊高后做下肢伸直練習，做屈伸膝關節練習，雙手抱住股部做屈膝練習，雙手抱小腿下肢做屈膝練習；在飲食方面做好營養的補充，這樣可以更加快速地恢復健康。
1.2.2對照組康復方法對照組采用傳統康復方法恢復功能，首先在患者術后拆去石膏后開始進行功能恢復訓練，讓患者做下肢抬高、膝關節做屈伸活動，等有好轉后，開始扶著拐杖負重來做一些簡單的活動。
1.3觀察指標主要觀察膝關節周圍骨折患者在術后經過個體康復運動后對功能恢復的影響。觀察患者在術后3個月以后，采用普通測角器策略患者膝關節的活動范圍（ROM），Lysholm膝關節評分：跛行5分、需要扶持5分、絞鎖15分、不穩定25分、疼痛25分、腫脹10分、上下樓10分、下蹲5分。滿分為100分，84分以上正常，66分-84分還行，65以下較差。
1.4統計學方法數據都是采用專業的SPSS13.0軟件進行統計學分析處理。所有計數數據采用t進行檢驗，結果以χ±s表示，并且P
2結果
觀察組治療后膝關節ROM、Lysholm評分好于對照組，差異具有顯著性，有統計學意義（P
3討論
膝關節是人體中體積最大、結構最復雜的關節，它在人類直立行走活動中有至關重要的作用。膝關節骨折包括股骨髁上及髁間骨折、髕骨骨折、脛骨平臺骨折以及脛骨近端骨折。除股骨髁上骨折和脛骨近端骨折外，其余類型的骨折都累及到膝關節的關節面，屬于關節內骨折。膝關節周圍骨折一般是指股骨髁上骨折、髕骨骨折、脛骨平臺骨折。膝關節周圍骨折后，經過手術，在術后會經常會發生并發癥，因此對膝關節周圍的軟組織、伸膝裝置、關節結構等造成不同程度的損傷，所以導致膝關節的功能出現障礙。膝關節周圍骨折后，一般的常規治療會采用復位、固定和功能訓練來進行治療。而采取適量的、定向或者有針對性的機體運動來幫助身體恢復到正常狀態的方法也就是康復運動?？祻偷娜龡l原則是：①強調自身功能訓練；②注重整體，就是整個人的康復；③目的在于回歸社會，參加社會勞動?？祻瓦\動主要是針對疾病和損傷所致的功能障礙，使其盡可能地恢復到正常狀態或者接近正常狀態而應用的醫學與技術，稱之為“康復醫學”。
在整個康復的過程中與手術醫生的溝通非常重要，因為創傷的面積和部位將直接影響康復計劃的實施。術后康復指導對每個患者應遵循個體化原則?？祻椭委煹淖罱K目的是通過提供適當的應力，在保護創傷愈合的同時恢復關節的活動范圍、靈活性、肌肉力量和本體感受，以達到日常生活和體育活動的功能需要。膝關節骨折及脫位術后由于損傷和長期制動，局部血液循環障礙，組織液吸收和回流受阻，膝關節長期腫脹，這些不但影響了創傷組織的修復，而且還使周圍韌帶、關節囊等軟組織發生變性、粘連和攣縮，膝關節周圍的肌肉萎縮，最終膝關節僵硬和失去功能。因此，術后應盡早采取措施防治腫脹、粘連和肌肉萎縮等各種并發癥和功能障礙。術后早期的主動訓練[2-3]可促進機體靜脈及淋巴回流，減少關節內粘連和關節外肌肉的粘連、攣縮，有利于預防關節活動障礙，促進功能恢復。
在早期就采取功能恢復訓練可以讓不平整關節更好的恢復，減少創傷性關節炎出現[4]。膝關節周圍骨折術后持續被活動對膝關節周圍骨折患者的術后康復有很重大的意義[5]。根據本次實驗結果，觀察組治療后膝關節ROM、Lysholm評分好于對照組，差異具有顯著性，有統計學意義（P
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