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關鍵詞 益氣活血利水方慢性心力衰竭BNP
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.203
資料與方法
2008年9月～2009年2月收治慢性心力衰竭患者40例,均符合CHF診斷標準[1],且NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ級者,原發病選擇:高血壓性心臟病、冠心病。
病例分組:40例觀察患者隨機分為兩組,即觀察組和對照組。觀察組20例,男9例,女11例,年齡66.24±6.52歲?；A心臟病分別為冠心病13例、高血壓性心臟病7例;心功能分級:Ⅰ級者9例,Ⅲ級者11例。對照組20例,男12例,女8例,年齡67.13±5.63歲。冠心病12例、高血壓性心臟病8例;心功能分級:Ⅱ級者8例,Ⅲ級者12例。
方法:清晨空腹靜脈血,采用RIA法檢測BNP。對照組予西藥基礎治療用藥,根據心力衰竭的不同病因酌情調整治療方案,常規應用螺內酯(安體舒通)20mg,口服,2次/日,間斷應用;卡托普利12.5mg,口服,2次/日;美托洛爾(倍他樂克)6.25mg,口服,2次/日;酌情使用地高辛、毛花苷C(西地蘭)、呋塞米(速尿)、硝酸甘油等。冠心病癥狀明顯及血壓偏高者對癥處理。觀察組在常規西藥治療的基礎上加用益氣活血利水方(黃芪、黨參、丹參、茯苓、澤瀉、紅花等)組成,每次取汁100ml,口服,2次/日。兩組均觀察15天。
結 果
兩組治療前后BNP(pg/l)比較結果,見表1。
討 論
BNP是一種心臟神經激素,主要由心室肌細胞合成,促使腎上腺皮質釋放醛固酮,導致水鈉潴留和循環血容量升高,增加心臟前負荷;促進交感神經末梢釋放去甲腎上腺素,導致血漿中兒茶酚胺濃度增高引起增生肥大,在左室重構中起重要作用[2]。BNP具有強大的利鈉、利尿、擴血管,抑制RASS系統以及抗心肌纖維化的作用,在心室前后負荷增高和室壁張力增高時,刺激BNP大量的分泌,作為心力衰竭時一種有益的代償機制,所以心衰越重,血漿中的BNP越高[3]。
益氣活血利水方具有良好的心血管系統藥理作用,能增加心肌收縮力,有擴冠、擴張周圍血管、降壓、利尿、抗凝等多種作用[4],可以減少心肌張力,降低心臟前后負荷,減輕心室重構,改善心功能,有利于防止心功能的進一步減退。益氣活血利水方與常規西藥聯合治療,能更有效地緩解心衰癥狀,降低危險程度及改善預后。
參考文獻
1 陳灝珠.實用內科.北京:人民衛生出版社,1997:1093.
2 叢麗,俞茂華,等.心臟與Ang11研究進展.復旦學報(醫學版),2004,31(2):215-217.
摘要:高等醫學院校教育規模的擴大和發展要求對醫學心理學課程教學進行改革［1］。醫學心理學課程具有深化醫學教育改革和開展醫學立德樹人的重要地位和作用。總結近幾年醫學心理學改革要明確其自身地位和作用，構建并合理調整學生的咨詢技能課程的內容和方法。
關鍵詞:醫學心理學;教學改革;新教學模式;課程教學
一直以來，國家對高校發展高度重視，大學規模逐步擴大，部分高等醫學?？茖W校被合并入綜合性大學。隨著醫學模式的變遷和改革，臨床醫學對心理學的要求已經跨越理論的需求、觀念的更新階段，更多的要求解決實際問題［2］。我校已經將醫學心理學作為選修課程納入授課計劃，主要針對臨床、口腔等專業的學生進行教學。但作為選修課納入醫學生的教學大綱實際上是不能滿足當前高校和社會的需要。那么，醫學院將如何正確的開展心理學課程?怎樣的改革才能緊跟社會“潮流”?
1明確心理學教學的作用，適度增加教學時數
在綜合性大學的醫學院開設醫學心理學課程，是深化開展立德樹人，高校改革、學科發展的重點分支。長期，我國高等醫學教育中更多的側重于對學生醫學理論知識和技術的培養，比較而言，對生命、患者、患者家屬的人道主義的培養空間較小，社會道德、醫患關系等因素重視程度低。以致少數醫生漸離對生命的重視，醫患關系緊張，各種矛盾頻發。進一步深化學科建設，加大課程的覆蓋面積，是引導醫生關愛生命和患者的必修課程，也是向倫理、社會、法制的新醫學模式變更的必要。醫學在校學生應該掌握的基本的基礎醫學、心理醫學、人際溝通等價值觀都融匯于教學當中。醫學心理學可以輔助在校學生改變思維邏輯、情緒控制和溝通方式，讓醫學生在畢業后的職業生涯中重視醫患關系、緩解各方糾紛、和諧醫療環境。之所以，長期以來醫學心理學的內容已被執業醫師考試定位必考科目，是因為在綜合新大學醫學院的教育和社會對醫生能力的需求醫學心理學地位非凡。
2改革教學方式，構建形式多樣的心理學實驗課程體系
1879年，馮特在德國萊比錫大學建立了世界上第一個心理學實驗室，這標志著科學心理學的誕生［3］。但與醫學相關的心理學實驗在各高等醫學院校開設比例較少。因此，醫學院校的臨床課內教學與課外教學實踐相融合，才能讓醫學生更深層次的體會理論學習、增強其動手操控熱情和能力。心理治療與咨詢所接觸病人屬于非一般人群，治療手段異于臨床的基礎醫療方式，多數案例只能一對一治療，案例可用于課堂但不可實驗觀察教學，心理學實驗能把各種案例直觀形象的呈現給學生，提升醫學生對心理學實際應用感觸和理解，提高學生科研和創新的意識。心理學是一門自然學科，多數人把它當成一門文科來學習，這和心理學教學只注重傳授理論知識而不進行實驗研究有一定的關系［4］。心理測量、咨詢、診斷各個方向的理論和實踐，在當下的各種文獻中也少有提及。這些實用性、靈活性很強的技能如果學生都可以掌握，一方面，能提高學生研究的熱情和對醫學和心理學的進一步認知，另一方面還能讓學生更深入地關注你、我、他，從而更好的為自己和他人服務。教學方式的改革，采用展示、講授、交流、實景劇、轉換角色等多種學習方法，應用當前先進“個性化”教學手段提高學生的學習興趣。一方面，在教學中注重理論與經典案例進行組合。另一方面以合理的科學研究進一步改進教學。醫學的實踐技能與科學研究是相互依靠、同仇敵愾的?？蒲姓n題的輔佐，老師能夠及時掌握專業的研究動態，把科研中各種成果和專利應用于教學研究，為理論與實踐增添不同的“色彩”。大力提倡在校師生積極申請學校“各種課題基金”，老師申報的項目可帶領部分學生進行研究，學生申請主持的課題要求選定教師在各方面進行學術指導。在一起進行學術研究的過程當中以學促教，學教相輔。既為科研學術的開展做好前期準備，又可以多方面引導學生在學習中“發現問題、分析問題、解決問題”的能力。
3增添學生咨詢技能培訓課程，提高心理咨詢技能
醫學心理學的應用也就是利用心理評估與各種治療手段的過程中，既學習書中理論也需熟悉對應的操作技能，即心理咨詢、各種檢測的使用。臨床醫學通用的心理測驗包括應激及相關問題、人格、智力、心理與行為問題四類，其中自陳式量表可以指導來訪者自行填寫，而他評式量表需經過嚴格培訓方可實施操作。在心理咨詢中，學生要收集來訪者的資料，學會初診接待，然后掌握相關具體的咨詢方法。學習如何與來訪者建立良好的咨詢關系，制定個體或團體咨詢方案，并結合具體問題采用相應的心理治療方法，最終評估咨詢效果。各種咨詢技巧，各種有效的方法主要要求訓練者熟悉掌握訓練放松和放松想象法;認知方面的療法要求訓練者適度把控相應的情緒療法，幫助來訪者明確突發事件、不合理信念以及不適的情緒和行為，領悟該理論，及時修通和再教育。
在今后的醫學心理學理論與實踐中，提高醫學心理學在大學課程的覆蓋面，并側重引導其獨立進行實踐、咨詢的能力，個性化的教學模式使得醫學生擁有獨特的創新思維和針對性學習的熱情得到很大的上升，這種新型教學方式正符培養創新性醫學人才和建設學習型社會的要求，通過培養的醫學畢業生將更具有“個性化”的思維和職業潛能，更能適應社會對醫務工作者的要求。
參考文獻:
［1］劉暢欒樹鑫李敬陽．“醫學心理學”教學模式改革的初步研究［J］．中國高等醫學教育，2008(12):8－8．
［2］李朝暉．當代心理學危機———從理論心理學視角［J］．科教文匯(下旬刊)，2014(6):221－222．
【關鍵詞】TBL；LBL；醫學心理學；心理干預；教學
【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0807-02
【Abstract】Models of team-based learning （TBL） combined with lecture-based learning （LBL） were applied in teaching medical intervention of Medical Psychology Programin for clinical medical five-year system students， the results suggested that the models could not only arouse medical students’ interest in learning psychological intervention， but also develop their exploratory thinking and team cooperation spirit.
【Keywords】TBL；LBL；Medical Psychology；Psychological intervention； Teaching
在普通綜合性大學的醫學院，五年制臨床醫學生面臨著課程多，每門課程的學習時間少的現實問題，因此，部分學院會減少《醫學心理學》總課時數，需要36學時以上的人民衛生出版社出版的“十一五”規劃五年制教材往往被壓縮到26甚至24學時，心理干預各論這一章節也從8學時以上被壓縮到4學時，如何在這么短的時間內既調動學生對該章節的學習興趣，又能充分講授該章節的內容，還能培養學生的思維和臨床能力，成了部分教師教學的難點。本學院的心理學教研室教師經過多次的探索，認為以團隊為基礎的學習（Team-Based Learning，TBL）結合以授課為基礎的學習（Lecture-Based Learning，LBL）[1]這一模式適合這一特殊情況的教學，且具有教好的教學效果。
1 教學模式的開展
1.1 準備階段：教學一共分為兩個階段，第一階段為兩學時的教師講授，第二階段為兩學時的學生討論。由于該章內容較多，故在課前需要一定的準備工作：（1）設計問題：對該章精神分析療法、行為療法、認知療法等十三節內容中的每一節均設計2-3個問題，問題涉及每種治療方法的原理、治療過程以及原理和過程之間的聯系；（2）自主學習：把事先設計的30余個問題作為作業形式布置下去，作業布置的時間是課前兩周，建議學生以書面形式完成，答案可以從書上、圖書館及網絡上去尋找，并說明這些問題及答案是第二次課分組討論的主要內容。告訴學生作業的答案只有最好、最系統、最具創新性之分，沒有最正確之分；（3）分組：將每班學生分為3個組，每組10名左右，每組選1-2位負責人，主要負責收集事先布置的作業的答案、主持和記錄第二次課討論的內容。
1.2 LBL階段：LBL階段由教師完成，主要系統講述各種心理治療的理論與方法。建議LBL 階段以案例為基礎，圍繞案例精講每一種治療的原理和方法及其聯系，由于時間有限，有關每一種心理療法的歷史、人物和最新進展應布置給學生作為家庭作業去閱讀或尋找答案。
1.3 TBL階段：TBL階段為在教師的督導下由學生完成。盡管TBL階段討論的問題在LBL階段教師已精講過，但為了培養學生挑戰權威、獨立思維的習慣，討論前應說明教師的講授及書上權威人物提出的每一種心理治療理論及技能也有其缺陷，學生應在理解教師講授的內容和書上的內容的基礎上提出自己的見解，以促進學生盡快走出絕對性認知階段，促使其認知模式向遷移性認知、獨立性認知和環境性認知階段發展[4]。在具體操作中，每個學習小組圍繞一些特定的心理治療問題，從各個學科和不同方向共同探討學習，對每種心理療法的理論和技能展開廣泛的討論，總結理論與方法之間的聯系，提出對每種心理療法可能存在的缺陷及可能有效的改進方法，并探討每種心理療法的聯系與異同，從而達到構建主義學習理論中學習對“情境”、“協作”、“會話”、“意義建構”的四大要求[2]。討論結束后教師針對各小組的學習成果、匯報表現、問題解答等方面進行總結與評價，主要點評學生觀點的創造性與系統性，而不是過多點評知識點的正確與否。
2 實施體會
TBL以設計好的問題為導向，避免了以問題為基礎的學習（Problem-Based Learning，PBL）中問題過于分散，且TBL注重基礎與臨床知識的結合。因此，自2002年美國教育學家Michaelsen在PBL基礎上創立TBL以來，該模式在西方醫學教育中逐漸被推廣運用。實施TBL的教師必須是一個有關討論內容方面的專家，但并不需要在團隊工作程序中有指導一次成功TBL會議的經驗和專門技能。另外，學生在團隊工作中也不需要任何特別訓練，因為在此過程中他們學會了如何協作和使工作富有成效[1]。
我們教研室教師這幾年把TBL與LBL結合起來，并應用于《醫學心理學》的教學中，總的感受是該結合模式具有一定的優勢，因為像我們這種普通院校的臨床專業多為五年制，課程繁多，《醫學心理學》被認為是一些邊緣課程，課時因而被大加壓縮，這導致教師在每一章節教學時都感覺時間緊張，特別是在教授心理干預各論時，因為該章有十三節，描述了十三種心理干預方法，而課時僅為四學時，因此講授該章時時間更為緊張。LBL結合TBL模式則能解決因完全運用PBL或TBL教學時教學時數大量增加的問題，解決目前五年制臨床醫學專業部分課程時數過少的問題，又能調動醫學生的主觀能動性，提高學生的學習興趣、學習效率與學習能力。另外心理干預這一章節內容介于醫學心理學理論與臨床技能之間，TBL結合LBL能培養醫學生初步的臨床探索技能，提高以后進入臨床時所需的臨床思維能力和自學能力。
總之，LBL結合TBL不僅因節省課時而適合于部分五年制臨床醫學課程的教學，還因該模式在教學中一改傳統的“填鴨式”授課方式，將枯燥的學習變成一項充滿趣味和挑戰的科學探索過程而適合在高等院校的教學過程中推廣應用，該模式極大地激發了學生的學習興趣與動機，營造了開放、自由、包容、合作的學習氛圍，最重要的是，這種教學模式促進了學生認知性學習思維的轉變和發展，讓學生逐步接受書本或教師的某些知識是不確定的觀點，讓學生明白，權威并不是全知的，知識不再視為是確定的[3]，這可能會極大地提高學生的創新性思維和相對性思維能力。
參考文獻：
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[3] 張婕瓊.西方大學生認知結構理論研究綜述[J].中國高等醫學教育，2012，11：53.
一、醫學心理學教學改革的必要性
我國的高等醫學教育面對醫學的發展和不斷增長的社會衛生保健需求，已經進行了一系列的改革與調整，并取得了不少成果。但從總體情況看，醫學畢業生還存在以下問題：實踐能力和適應能力差；知識結構不合理，專業面過窄；思維不活躍，缺少創造性思維；綜合素質不高等。這些都與臨床醫學專業課程設置的總課時太多、課程結構不合理、基礎不厚實、課程內容陳舊、人文社會科學課程薄弱、選修課太少且不規范等有關。醫學心理學專業是一個新的、年輕的專業，但作為醫學專業的一個專業方向，同樣存在上述問題，傳統的教學方法與模式已經不能適應和滿足當今醫學的發展需求，急需我們進行教學方法和模式的改革。在思想認識和實際教學中，增強醫學院畢業學生的醫學心理學素質，為以后的從醫工作做好基礎，是現階段醫學心理學教學的必要任務。
二、醫學心理學專業課程體系存在的問題
1.實驗和實踐相對較少。
現階段的醫學心理學教學只注重理論知識的學習，忽略了實際情況的運用和鍛煉，學生普遍認為只要掌握了理論到時候就能夠處理好出現的所有問題。而學校方面由于條件或者資金投入的不足導致學生的實驗和實踐機會的缺乏。在學校學習過程中，學生的現實運用能力得不到足夠的鍛煉，在畢業參加工作后，當遇到問題時，很難將理論轉化成實際，解決和處理問題的能力較差，給工作帶來很大的困難。
2.對醫學心理學不重視。
大多數醫學學校都將心理學作為一門必修課程來對待，但是仍然有些學校對醫學心理學的重視不夠，將醫學心理學這門課程只當做考查學科對待，造成課時安排和教師投入的嚴重不足。這種情況直接導致教師的責任心和學生學習本學科主動性和積極性的降低，給醫學心理學教學帶來嚴重的負面效應。即使有的學校把醫學心理學當做必修課程，也沒有給予課程應有的重視，認為這一學科本身就是對理論的掌握，并沒有開展專門的學科實踐教學活動，只當做能夠通過資格考試的理論模式進行教學，忽略了心理學的實踐和實驗在畢業工作后工作中的重要作用。
3.評價體系比較落后。
由于重視度不夠導致學科評價體系的落后，主要表現為學校對畢業學生的重理論輕實踐能力的考核，只要學生在畢業時理論掌握得扎實就是一名合格的畢業生，這種考核方式缺乏對實踐能力和綜合能力考核的有效手段，造成畢業工作的學生在實際工作中缺乏理論與實踐靈活運用的能力，往往工作起來處理實際問題比較吃力。舊的課程評價體系已經跟不上社會衛生保健事業和醫學發展的要求，需要我們根據實際情況對傳統課程體系進行改革和調整。
4.教學過程中的語言障礙和教學內容的抽象性。
醫學心理學本身就是一門內容枯燥、專業性語言抽象的學科，傳統的教學方式學習起來相對較難理解和記憶。伴隨著社會教育的發展和西部開發的進行，西部（新疆、等）地區的少數民族學生較多，漢語水平較低，對醫學心理學專業詞匯的理解、記憶較為困難，他們對于傳統的講說式教學方式的吸收能力較低，學習效果非常不好。傳統的說課方式不能滿足西部地區的教學要求，急需我們探索一種新的教學方式和方法，提高學生特別是少數民族學生的理解記憶能力和學習效率，以促進各個地區的醫學事業的發展。
三、改革的措施與建議
1.讓醫學心理學與人文社會科學有機融合。
醫學心理學是涉及多學科知識的一門交叉學科，不僅涉及基礎醫學、臨床醫學、預防醫學和康復醫學等許多醫學課程中的有關基礎知識，還涉及到普通心理學、實驗心理學、發展心理學、教育心理學、社會心理學以及人類學、社會學、倫理學、哲學等廣泛學科領域的相關知識。在教學過程中，醫學心理學教師應努力把醫學生的知識面拓寬，并使之跨出心理學的范疇，發散到其他相關學科，努力做到以素質教育為出發點，讓學生在學習醫學與人文社會科學時能夠做到有機融合。教學過程中應注重醫學心理學與有關人文社會科學知識之間的溝通，如哲學、社會學、人類學、倫理學、美學等方面的知識都可以在教學過程中與講授的內容有機地結合起來，使學生在學習醫學心理學的同時，其人文素質也能夠得到一定的提高。
2.采用多樣化的教學方法調動學生學習積極性。
在教學過程中，靈活采用多種教學方法和現代化教學手段，充分調動學生學習的主動性和積極性。除了進行傳統的理論講授外，還可以采用角色扮演、辯論、啟發式教學等方式，培養和引導學生能夠正確表達自己的思想，并將自己的思想和理念融入到課堂中，在參與和思考中學習；使學生主動成為教學過程中積極的組織者和參與者，增加學習的主動性和創造性，將書本上的知識吸收轉變為自己的知識。同時，充分利用現代化教學手段，把學生的各種感官調動起來，從視聽上吸引學生的注意力，讓學生把眼睛所看、耳朵所聽、心里所想融為一體，激發學生的學習熱情。如在講授知覺的特性和情緒的理論時，挑選了有代表性的圖片（如雙關圖形、各種表情的照片等）和Flas，使所講授的抽象概念和原理變得直觀、形象，易于理解記憶和接受。例如在講授心理障礙和心理干預的有關概念和理論時，通過介紹與大學生有關的實際案例，聯系《心理訪談》有關專題，增強學生學習的興趣。
3.注重培養和提高學生理論聯系實際的能力。
醫學心理學的教學目的，不僅要讓學生掌握書本上的理論，更重要的是培養和塑造學生健全完善的人格，讓學生能夠在現實和未來的生活中去實踐所學的理論。教師備課要格外下功夫，根據教學目標和學生特點，充分挖掘和利用教材以外各種有效的信息資源，如有意識地收集一些電視或報刊上的真實案例、發生在學生身邊的故事、學生中存在的問題等。在課堂教學過程中，盡量采用現實生活中的案例，結合自己或身邊的事情，以學生常見的心理問題為中心，來分析問題、解決問題，重在使學生能將所學的觀點、理論運用到實際生活和以后的臨床實踐中。另外，還可推薦相應的圖書、網站、電視節目、經典電影等讓學生查閱和觀看，開拓學生的視野，提供更多的資料讓學生去了解，去學習，進一步提高學生理論聯系實際的能力。
4.建立健全完善的教學評價組織和評價體系。
學校首先要在認識上提高對醫學心理學的重視，加大對學科教學師資力量的投入。開展與學科相關的實驗和實踐活動，提高學生的綜合能力。成立專門的學科評價組織，定期對醫學心理學學科的教學質量進行評價，以提高專業教師的責任心和教育水平。完善學生畢業時的學科評價體系，通過學生實踐和實驗的能力與理論知識相結合來判定學生的綜合能力，引導學生對醫學心理學的重視，自覺地變被動學習為主動學習，以提高學生的綜合素質，為醫學生以后的臨床醫學工作打下基礎。
5.采用雙語教學，改善授課方式，提高少數民族學生的學習能力。
西部（如新疆、等）地區是少數民族聚居地，少數民族學生比例較高，民族語言豐富。由于大部分少數民族學生漢語水平較低，加之醫學心理學概念比較抽象、空洞，導致學生在學習過程中感到這門課程的知識較難掌握。在對民族學生就讀學校的教學過程中，可以采用多語言教學，充分發揮少數民族教師的優勢和作用。對于比較難以掌握的專業詞匯使用相應的民族語言進行解釋，使學生易于理解。結合多種現代化教學方式，例如圖片、影視素材的穿插等多媒體教學方式的應用來增強理解和調動課堂氣氛，激發學生的學習熱情。
四、結束語
隨著醫學科學的發展，傳統的生物醫學模式正在轉變為生物-心理-社會醫學模式，要求臨床醫生具備的知識結構應符合這種模式要求。為此，醫學院校陸續開設了心理學課程，成立相應的教學組織。我校自1986年起在臨床醫學專業開設了醫學心理學課程，后又相繼在麻醉學、口腔醫學、中西醫結合、護理學等專業開課，學時由20~50不等，2000年起臨床醫學本科開設醫學心理學30學時。20年來，醫學心理學在醫學教育教學中占有一定的地位，但也存在一些問題，筆者通過對20年醫學心理學教學實踐的回顧，探討解決對策，展望其發展未來。
1 醫學心理學教學實踐回顧
11 社會需求與醫學心理學教學地位的確立 對健康和疾病，人類經歷了神靈主義、自然哲學、機械論、生物醫學和生物－心理－社會醫學模式五個階段。隨著社會的發展和進步，臨床工作中一些非生物、物理、化學性因素所致的疾病，用生物醫學模式不能完全解釋，一些心理社會因素所致的疾病用醫學心理學的理論與方法治療收到了理想的效果。醫學心理學提出的對健康和疾病的五個基本觀點：完整整體、認知與自我評價、心身統一、社會對個體影響，主動適應調節，對指導臨床實踐具有重要意義，這就決定了醫學心理學的教學地位和作用。
筆者曾在2006年、2007年臨床醫學專業兩屆本、?？平虒W過程中組織指導部分學生分別深入我校臨床醫學院有關臨床科室對病人進行問卷調查，調查結果表明：外科組住院病人問卷調查中有焦慮情緒的患者占69%，心理困擾占81%，有關聯觀念的占51%，有后怕心理的占22%，性格改變的占15%，無主見的占18%，孤獨感者占11%。內科組中有情緒郁悶的占31%，有憂患心理的占41%，對所患疾病產生情感淡漠的占22%，過分敏感的占15%，有疑病心理的占32%，患病后缺乏溫情的占16%，奇異的信念和想法的占9%，有自卑感的占21%，依賴性強的占12%，有失望傾向的占13%，患病后生活習慣改變的占23%；住院病人中生物因素致病占71%，心理社會因素所致疾病占21%，其它占8%。神經科組中有情緒極易沖動的占15%，有人格障礙的占4%，自控力減弱的占15%，有疑病質的占8%，有焦慮癥占13%，早衰的占3%，有掩飾傾向的占4%。
通過問卷調查，學生體會到臨床各科不僅純生物性疾病病人中大部分病人多數存在程度不等的心理問題，心理社會因素所致的疾病單純地用生物醫學模式的觀念和方法治療往往都比較難以達到滿意的治療效果，如果分別不同情況輔以某些心理治療可能更加奏效。從而改變了學生單純的生物醫學模式的觀念，激發和提高了學生學習醫學心理學的興趣和積極性，感受到在醫學教育中設立醫學心理課程的必要性和適用性。
12 學習醫學心理學的作用 醫學心理學課程的一部分內容是心理學的基本理論和方法學，一部分是臨床心理學和心身疾病防治理論與方法。
學生通過醫學心理學的學習，提高人際交往的能力和溝通技巧，表現在提高了待人接物的能力明顯，學會正確處理人際關系；提高了對心理應激事件的應對能力；提高了對心身疾病的認識和處理能力；掌握了心理測驗和常用的心理治療的原則方法；明顯改進思維方法和思路，改進了學習方法和記憶方法，提高了記憶力和思維能力；明顯增強改善自身心理調節能力。
教學中以情暖人，預防心理疾病，培養學生的健康人格。心理教育通過各種人格特質(如需要、動機、愛好、氣質、性格、能力等)對思想道德品質起作用，對構成德育的知、情、意、行四個心理成分產生影響，同時心理教育在完整的生命過程中發揮著承上啟下的作用。只有在心理健康發展的前提下，人們才有可能從內心深處去接受德育，去認同社會的秩序、規范和價值。因此，德育必須在心理教育的平臺上才能更好地拓展與深化。沒有心理成分的健康發展，就不可能有良好的思想品德的產生。隨著社會的發展，人們不斷面臨新的挑戰和壓力。緊張和由此而來的心理失衡是現代社會難以避免的困擾，負性情緒(如逆反、孤獨、寂寞、空虛、困惑、焦慮、自卑等心理)在疾病生成過程中的病因性作用已經十分明顯。一方面，青少年學生中有心理問題的人數呈上升趨勢;另一方面，心理醫生和心理咨詢師極其缺乏，心理問題嚴重影響著學生健康成長。因此，預防心理問題、系統培育心理素質依然是重中之重。這就需要心理工作者和德育工作者乃至全體教育工作者的共同努力。作為德育工作者應當盡可能地提高心理素質，鉆研心理學及相關的醫學知識，尤其是精神衛生知識，正確對待學生中常見的心理障礙(如焦慮、抑郁、強迫、恐懼等)，幫助學生改善個性，走出心理陰影，讓學生獲得心靈的寧靜與健康。愛因斯坦有言：“優秀的性格和鋼鐵般的意志比智慧和博學更為重要?！币虼?，培養健康人格對人的全面發展是十分重要的。適當的人格教育可以幫助學生形成良好的自律意識，發展潛力得到最大限度的開發，智力與非智力因素得到和諧發展。青年期是人格品質形成或“定型”的關鍵時期，這個時期形成了積極品質，就會自我觀念明確，追尋方向肯定;否則就會出現心理危機，人格分裂。因此，必須重新審視德育觀念，拋棄傳統德育觀中的“狹隘性”和“功利性”，著眼于人的發展，著力于提高學生整體素質，確立以學生為本，促進學生全面發展的德育觀。
2 醫學心理學教學中的若干問題
21 教學目標不明確 醫學心理學具有很強的理論性與實踐性，教學的目的是滿足臨床醫生的需求。目前各類教材除較大篇幅突出基本知識外，適當加重了心理咨詢與治療、心理測量與心理衛生以及臨床疾病與心理社會因素的關系等應用性較強的章節，但是由于教學與實踐的脫節，實踐性較強部分的教學效果不明顯。教學目標仍以舊的教學模式為主，只強調知識結構的完整性、系統性，忽視實踐操作。按照目前的教學，醫學生很難獲得適當的心理-社會-生物的整體觀，很難樹立整體醫學的目標，不能從內心里把醫學心理學作為一種態度，以指導如何應對病人及其周圍環境。
22 課程安排時段不合理 隨著醫學教育的改革的推進，我校1997~1998年度一、二年級同時開設醫學心理學，兩個年級的課程內容、授課老師、考試題目及時間均相同，二年級考試成績優于一年級（見表1）。表1 一年級與二年級醫學心理學成績的比較
由表1可知，二年級醫學生的教學效果明顯優于一年級學生。這是因為醫學心理學是心理學與醫學相結合的一門學科，涉及許多醫學知識，二年級學生已學習相當大部分醫學課程，并且開始了臨床見習，醫學理論知識的積累以及與病人接觸的親身體會，使學生易于理解和掌握醫學心理學知識，并懂得心理學知識對臨床工作的重要性。一年級上學期學生顯然不具備這些條件，故醫學心理學課程安排在一年級不太合適。
23 教學課時數不足 據shepherd調查，內科門診病人的38%根本無軀體疾患，僅有心理精神狀態。gummings指出美國60%的病人是情緒引起的軀體癥狀，但并無軀體疾病。我國傳統的心理特點是：習慣以軀體不適表述精神癥狀和心理問題。這也是臨床許多病人久查“無病”，增加醫師工作量和病人痛苦的原因。隨著都市化和工業化的發展，人們工作、學習、生活的快節奏及人際交往頻繁化，將會使精神衛生問題更突出，與之有關的老年問題，青少年問題，酗酒、藥癮、事故、犯罪、吸毒等問題也日益嚴重，這都需要臨床醫師有足夠知識，需要通過醫學心理學和精神醫學來解決。我國近期頒布的醫師法要求執業醫師必須具備醫學心理學的知識，也充分說明對醫學心理學的進一步重視，但目前我們的醫學心理學課約為20~36學時，無法滿足新的知識結構對于教學的要求，甚至無法滿足職業醫師考試大綱范圍的教學要求。
3 醫學心理學教學改革勢在必行
31 使學生明確學習目的與意義 使學生明確每個課題的學習目的與意義，在講授醫學心理學課程之前，應向學生講明課題的目的、要求及重要意義。這種意義既包括教材在學科體系中的地位和意義，也包括本課題知識的社會意義。例如：在講“記憶”時，首先講明記憶是整個心理活動的基礎，沒有記憶，人們只能每次都重新去認識那些已經接觸過的事物，人的認識活動只能停留在感知階段，其它一切心理活動無法進行;同時要強調記憶在學生學習活動中的重要作用。離開記憶，復雜的心理活動就不復存在了，知識經驗的積累和學習也會無法進行，人的個性品質與聰明才智也得不到發展，甚至難于獨立地生活在社會之中。只有把學習知識的重要意義與學生自身的利益結合起來，才能調動學生的學習積極性，產生一種強烈的學習愿望，推動他們去積極主動地學習。否則，一個不明白學習的具體目的和意義的學生，就很難充分地發揮其學習的積極主動性，結果只能是教師“一言堂”，無法提高教學效果。
32 充分發揮學生的主體作用 教師施教的目的和任務，最終都要落實到學生身上，要讓學生在知識、能力、思想諸方面獲得進步。只有把學生看成是學習活動的主體，并且在教學進程中讓學生成為學習活動的主人時，教師才可能有效地實現教學的目的、任務，教師在多大程度上讓學生成為學習活動的主人，也就能夠在多大程度上實現教學的目的、任務。離開了學生自己積極主動地學習，教師的一切努力都將成為泡影。所以在醫學心理學教學中筆者特別注意一方面激發學生的學習動機。同時也給學生表現的機會，發揮他們的聰明才智，談出自己的觀點，介紹自己的看法。例如：在講到“心理應激”時，先讓學生查閱有關“心理應激”的各種相關資料，然后提出一些具體問題，如：關于“心理應激”都有哪些不同的觀點?你持什么意見?應激事件與人的心身健康之間存在什么樣的關系?然后分小組討論，最后就學生討論的結果進行分析總結，從而使學生理解并掌握有關“心理應激”的概念及相關的知識。當然也可以鼓勵學生提出問題，正如愛因斯坦說的：“提出一個問題往往比解決一個問題更重要?！耙驗橐坏┨岢隽藛栴}，學生才會動腦思考如何去解決，那么在解決問題的過程中就能體現出他們的聰明才智和新思想及新觀念，體現出他們的創新能力和精神。這樣的課能充分調動學生學習的主觀能動性，激發學生的學習動機和學習熱情，這樣形式的課學得明白，記得扎實。
33 注意教學內容與方法的新穎性 新異的刺激會使人產生探究活動，因此，教師在教學過程中，必須要盡可能地使所教的知識具有新穎性和特色。如果內容是枯燥無味的，就應該運用自己的智慧去挖掘其中的新異因素，或舉生動的例子來說明問題，以激發學生的學習動機。例如：在講“什么是表象”時，事先讓學生在一張白紙上畫出在自己的記憶中的某種客觀事物的形象，然后在講解時就利用學生所畫的事物的例子，講明表象就是保持在記憶中的客觀事物的形象，即感知過的事物不在面前時而在頭腦中再現出來的形象，進而說明表象的特征——形象性和概括性，同時讓學生就所畫的事物比較一下表象與感知覺有何區別和聯系。采用這種方法，學生覺得新穎，而且學習起來特別認真，注意聽講，效果很好。既不脫離教材，又使學生容易理解，記憶深刻。
34 創設“問題的情境”，激發學生的學習積極性 在正式講授教學內容之前，提出與課程有關的若干問題，以引起學生的好奇與思考，這是激發他們的求知欲和內在的學習興趣的有效方法和手段。例如：在講“感覺的適應”時，如果直接介紹適應是在刺激物的持續作用下引起感受性的變化，學生很難理解。不妨先提出問題：為什么冬天剛穿上棉衣棉褲時覺得很沉而累，而時間久了怎么覺得輕了一些?為什么剛進入冷水中游泳時會覺得特別涼而過一會兒覺得暖和了一些?另一方面是對教師的情感要求，教師應當處處嚴格要求自己，不斷完善提升自己的人格形象和修養，以自己的人格魅力感召學生，從深層次上增強吸引力，達到“親其師而信其道”的效果。
4 醫學心理學的發展前景
實踐證明醫學心理學理論與方法運用于臨床，受到病人的歡迎，有著廣闊的前景，得到病人和臨床醫生的認同，主要是有他的實用性和有效性，解決了許多心理疾患的實際問題。21世紀醫學心理學的發展前景將比以往任何時期都要樂觀。隨著各種新技術和新研究方法的出現，將使醫學心理學的研究，治療手段更加精確和準確。eeg的出現使得心理學家對人的腦電活動進行準確的記錄與分析。例如，通過夜晚帽可在人正常睡眠中靈活方便的收集數據，meg、mri、pet等技術的出現極大的促進了認知神經科學的發展，腦外科技術、微電子技術，基因技術以及計算機模擬技術的發展將為心理學研究提供了更多的便利。esm等各種定性研究方法有助于了解實際生活中與人們的心理行為特征相關的變量，從而為醫學心理學理論研究和嚴格的實驗研究奠定了良好的基礎。
關鍵詞：醫學心理學;心理治療;神經康復
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0427-02
心理學家曾統計出了這樣一個驚人的數字:在人群中，80.0%的人都在不同的年齡階段，甚至一生均存在不同程度的心理疾病、人格缺陷和習慣性不良行為。如何保持健康的心理、健全的人格和成熟的心態，是現代人類面臨的人生及社會問題。我們身邊的大多數人(包括我們自己)都已切實感到，在經濟、文化、價值觀等社會因素急劇變化的時代，人際關系、夫妻關系、父母與子女關系以及病后產生的抑郁、焦慮、恐懼、悲觀……等我們所面臨的心理問題已愈來愈突出。
作為二十世紀后期我國現代醫學從生物醫學模式向生物-心理-社會復合的醫學模式轉變的具體表現形式，醫學心理學康復醫學是我國現代醫學發展的重要體現。這一現代醫學新貴的出現對于解決日益嚴重的社會心理問題和患者康復治療有著顯著地積極效果。
1 臨床心理學與心理治療
1.1 臨床心理學:臨床心理學研究是利用心理學的研究理論及方法，對臨床疾病進行分析、治療的一門學科，也是心理科學乃至腦科學的重要部分。在21世紀的今天，多學科合作研究已成為當今世界科學研究的潮流，臨床心理學與精神病學、神經病學、康復醫學以及神經生物學和電生理學的新技術、新方法相結合，為各科臨床醫學的進一步發展拓寬了研究空間。但不管臨床心理學如何發展，其心理學基本理論仍將是臨床心理學研究的基礎，而心理治療是臨床心理學最重要的一個組成部分，也是需要我們掌握的一門實用性臨床技術。
1.2 心理治療:心理治療，即精神治療，是指應用心理學理論及方法對心理疾病患者進行治療的過程。人類所具有的一切親密關系，如理解、同情、支持等心理反應都能起到“心理治療作用”，就是生活中的“心理藥師”。狹義的心理治療，是在確立了良好的心理治療關系的基礎上，由經過專門訓練的施治者運用心理治療的有關理論和技術，對求治者進行幫助，以消除或緩解求治者的心理問題和人格障礙，促進其人格向健康、協調方向發展的過程；廣義的心理治療泛指一切影響人的心理狀態、改變理解行為的方式和方法。心理治療的目的在于解決患者所面對的心理困難和心理障礙，減少焦慮、憂郁和恐慌，改善病人的非適應，使患者能以較適當的方式來處理心理問題，以更好地適應生活。
心理治療的方法已經有數百種，多數治療方法是短程、整合的治療手段，如認知行為治療和認知分析治療。心理治療最初僅限于精神病人的應用，發展至今，已擴展為各個領域的心理障礙、社會人際關系、婚姻家庭等一系列心理衛生問題的處理。
2 康復醫學與神經康復
2.1 康復醫學:康復的定義，即綜合地和協調地應用醫學、社會、教育和職業等各方面的措施，對患者進行指導性訓練和治療，使患者能最大限度地發展其自身潛力，逐漸從生理、心理、社會和職業等各方面恢復正常生活能力。
正所謂“生命在于運動”，運動是物質的根本屬性和存在方式，是生命活力的表現形式，也是康復治療的核心。許多疾病臨床治愈出院時已經形成了嚴重的運動功能障礙(腦血管病、脊髓損傷所造成的后遺癥，骨傷疾病的致殘等)，還有一些現代文明病、老年病、身心疾病的功能障礙也與缺乏運動有關，光靠藥物治療和手術治療不能達到滿意療效?？祻歪t學不僅強調主動的功能鍛煉，而且強調在生理功能無法恢復的情況下，應該采用代償或替代的途徑，增強患者的適應能力，以利于患者逐步恢復實際運動及生活能力，并建立起戰勝疾病、頑強生存的自信心。康復醫學的出現和發展彌補了傳統臨床醫學的不足，從某種意義上講，康復醫學就是臨床醫學的一種擴充和延伸。
2.2 神經康復:神經康復是康復醫學中一個重要的組成部份，而神經系統疾病(常見的腦血管病、脊髓病變)是康復最重要和治療最早的適應癥。另外，我國人口的老齡化進程也在加快，有資料顯示，我國的老年病患者中有超過一半需要康復醫療服務，而腦血管病是老年病的常見癥狀，其致殘率相當高。這些情況都體現出了神經康復治療的緊迫性和重要性。神經康復是神經癱瘓、各種腦病、老年病最關鍵的醫療服務之一，它的實施和應用對個人、家庭、社會的幸福、安定都有十分重要的現實意義。
3 心理治療與神經康復治療
一個人的思想、行為、情感、認知、社會活動等都對臨床治療有很大的影響。神經疾病中由于殘疾發生、身體功能喪失、生活自理能力下降，使日常生活與社會活動受到影響，婚姻與家庭的責任難以完成，而且患者病后長期脫離與社會的交往，家庭、社會支持不良，易使患者自我評價偏低，產生心理、情感方面的障礙。這些患者出院后在進一步的神經康復治療中，如果能輔以認知療法、行為療法、生物反饋療法、支持療法等一系列的積極心理治療，對于減少患者由身體功能障礙帶來的心理負面影響，并提高他們內分泌系統、免疫系統等功能有著顯著地積極意義。不僅能使他們在挫折中能保持樂觀向上的情緒，而且有利于患者自我調整，產生足夠的戰勝疾病的信心。如此可見，心理治療對神經康復的潛在影響是其它治療方法所替代不了的。對神經系統癱瘓病人進行恰當的心理干預，引導他們接受現實，并積極、主動地配合醫師進行心理治療及康復訓練。隨著患者神經功能的逐漸恢復，各種心理障礙會逐漸消除，神經抑制也會逐漸的解除，從而使得神經-肌肉調節達到最佳狀態，使他們完全恢復社會功能，融入社會環境。
綜上所述，心理治療與康復治療的結合，可明顯提高臨床療效。而且還可減少醫療費用，節省大量的衛生資源，提高病床的周轉率，這對國家、集體、個人都有著十分重要的現實意義。
參考文獻
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[3] 張海霞、喬天梅、高萍.《淺談醫學心理學在臨重的重要性》.《當代醫學》，2009（09）
臨床醫學專業主要課程 人體解剖學、組織學與胚胎學、生物化學、神經生物學、生理學、醫學微生物學、醫學免疫學、病理學、藥理學、人體形態學實驗、醫學生物學實驗、醫學機能學實驗、病原生物學與免疫學實驗、診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、衛生法學、醫學倫理學、醫學心理學、高等數學、醫用物理學等。
臨床醫學專業就業方向 本專業學生畢業后可在醫療衛生單位、醫學科研等部門從事醫療及預防、醫學科研等方面的工作。
從事行業：
畢業后主要在醫療、制藥、新能源等行業工作，大致如下：
1 醫療/護理/衛生;
2 制藥/生物工程;
3 醫療設備/器械;
4 新能源;
5 美容/保健。
從事崗位：
畢業后主要從事醫藥代表、銷售代表、護士等工作，大致如下：
1 醫藥代表;
2 銷售代表;
3 護士;
4 內科醫生;
5 產品經理。
臨床醫學專業培養要求 1.具備城鄉基層社區常見病、多發病、地方病的診斷和處理能力;
2.具備對危、急、重癥病人進行初步判斷、處理和轉診的能力;
3.掌握臨床實際工作所必需的基礎醫學和臨床醫學基礎理論、基本知識、基本技能;
4.掌握全科醫學、預防醫學基本理論知識，具有從事社區衛生保健與管理、提供公共衛生服務的能力;
