時間：2023-11-19 16:08:41
序論：在您撰寫急診急救措施時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）06-3889-02
急診醫學是一個跨多種專業的學科，它具有緊急性、綜合性、協作性。急診科是接受急診患者就診及搶救危重患者的場所，是醫療，護理工作的最前線。因此，急診科護士必須具有應急能力強、搶救技術熟練、處事敏捷、工作效率高、善于溝通的良好素質。如果護士在患者就診、搶救過程中處理不當，不僅使患者人身受到損害，醫務人員人身也會遇到風險?，F總結作為急診護士多年來的工作經驗，探討急診護理風險的防范及管理。 急診急救醫學是一門研究和治療急危重病的學科，是醫院醫療工作的重要組成部分，在醫院工作中占有重要地位，急診急救工作的對象是急危重病人，他具有突發性、危急性、復雜性、情緒急躁性、數量不定性，承擔急診急救工作的醫護人員具有思維敏捷性，快節奏性、高技術含量性、高風險性，因此：在此項工作中如何做好風險防范，降低風險系數，保證病人安全，保證護理工作安全是每個從事急救護理工作者所面對的重要課題。所以我們在急診急救護理工作中要不斷的探討風險并采取相應的防范措施，才能防止風險的發生?，F總結作為急診護士多年來的工作經驗，探討急診護理的風險及防范及措施。
1 急診護理常見風險的種類
1.1 護理人員因素所致的風險
急診護士是急危重癥、疑難雜癥的一線服務者，護理人員的素質或數量等從不同方面影響著護理風險。由于護理人員缺乏工作經驗，專業理論和基礎知識不扎實，對危重患者的評估能力差，不能熟練使用搶救儀器，救護技術不熟練及護理人員相對不足、護理人員服務態度生硬等都給患者帶來不安全隱患。
1.2 醫囑因素所致的風險
由于急診科搶救大都是急危重患者，醫生來不及開醫囑，口頭醫囑多，護士執行時，可能會因聽不清而用錯藥，以致對患者造成嚴重的后果；或護士在執行完醫生的口頭醫囑后，未督促醫生在有效時間內補記醫囑，致使在發生醫患糾紛時無證可依，使矛盾鈍化。
1.3 護患關系沖突所致的風險
由于種種原因造成現在社會上醫患關系不夠和諧，而急診患者由于病痛折磨和家屬陪護人員的心情焦慮，稍有不如意之處，就可能導致病患家屬情緒失控，向醫護人員發泄。
1.4 搶救儀器故障所致的風險
搶救儀器保養不妥，關鍵時刻不能正常使用可能延誤搶救時機導致搶救失敗。
1.5 搶救資料記錄不清所致的風險
由于搶救的患者多，工作任務重，經常是搶救完一個患者緊接著又投入到另一個患者的搶救工作中，而醫囑又大多為口頭醫囑，導致資料記錄不及時、全面。
1.6 急救護理人員法律意識淡漠所致的風險
急救護理人員因法律意識淡漠，如護理文件書寫不規范、漏記、隨意涂改、字跡潦草、病情描述不確切，有因無果或有果無因、醫學術語不當、反應動態觀察記錄不及時、用藥后果觀察不及時、不注意保護患者隱私等都埋下了糾紛的隱患
2 急診護理風險防范措施
2.1 堅持以人為本，努力提高醫護人員的急診急救技術 ，要加強對急診專科護士的專業化、規范化培訓，選拔高學歷或經驗豐富的護士進入急診科工作，并保證足夠的護士人數。 承擔急救工作的護理人員要掌握全面的急救理論知識，隨著急救醫學的發展和醫學模式的轉變，護理業務的范圍也不斷地在擴大，因而對護士應具備的知識機構和修養的要求也越來越高，護士在護校所學的醫學專業知識已遠不能滿足實際工作的需要，這就要求承擔急診急救工作的護理人員要不斷學習新知識、新理念、不斷獵取新的知識領域，更新知識結構，在工作中能理論聯系實際學以致用，融會貫通，才能在最短的時間里做出最準確的判斷，正確的對急危重患者實施搶救措施。
2.1.2 掌握嫻熟的急救技術，醫院急診科是一個高挑戰的崗位，護士具有技術風險，在急救工作中，嫻熟的急救技術和過硬的基本功對搶救成功起著舉足輕重的作用，能否盡快實施搶救措施是決定生存希望大小的關鍵，當一個垂危的患者送到急診室時護士在醫生未下達遺囑前即應采取救治措施的99%，所以我們平時工作中應加強基本功訓練，練就一套緊急救治的基本功，熟練掌握各種急救護理技術，是防止一切技術事故的關鍵。
2.2 注意核對醫囑
由于急診搶救中大多為口頭醫囑，因此，執行醫囑前護士應復述一遍，對藥名相似的要多次核對，經核對無誤后方可執行。搶救結束后，護士應督促醫生及時補開醫囑。
2.3 增強護理道德觀念，尊重患者
在急診護理中要樹立“以人為本，以病人為中心”的服務理念，做到熱情接待每一位患者，要講究語言藝術，推廣應用禮貌用語及規范化語言，提高護患溝通技巧，緩和護患關系，避免醫患沖突發生。
2.4 增強護理道德觀念，尊重患者
護理工作與法律密切相關，尤其在急診科這個特殊的崗位中護理人員實施的每項護理活動都與法律密不可分如：對急危重病人搶救無效死亡的病人，如果護理文件書寫不規范、漏記、隨意涂改、字跡潦草、病情描述不確切，有因無果或有果無因、醫學術語不當、反應動態觀察記錄不及時、用藥后果觀察不及時、不注意保護患者隱私等都埋下了糾紛的隱患。
2.5 加強搶救儀器的管理
要認真做好各種搶救儀器的交接與管理工作，要有專人負責，班班清點，發現問題及時維修，保證搶救儀器和設備定位定點放置、性能完好、時刻處于備用狀態。
2.6 做好各種護理文件的書寫及記錄
病歷、護理記錄和醫療文件是醫療糾紛中最重要的證據，因此，工作記錄一定要做到客觀、真實、準確、及時、完整。搶救記錄上要準確記錄患者入院時間、用藥、搶救措施及時間，具體到分鐘，如患者發生病情變化要及時告知家屬，如患者拒絕檢查、治療或住院要其說明原因并簽字，保證病歷記錄的完整。
2.7實施細節及風險管理
2.7.1 細節是認真的態度，細節管理是把發生護理不安全事件后的消極處理變為發生時間前的積極預防，護理工作者必須深知“千里之堤，潰于蟻穴”特別是護理工作的平凡使人產生厭倦和麻痹，造成人命關天的不良后果，所以我們在工作中認真落實各項規章制度，嚴格執行操作規范，做到大事著眼，小事者手，小事做細，細事做精。
2.7.2 醫院急救風險管理與質量管理密不可分，實施風險管理能不斷識別急救護理工作中現存的和潛在的風險，不僅把差錯事故消滅在萌芽狀態，減少投訴和糾紛，同時能提高急診急救工作的整體水平，急診風險管理應完全滲透到每位護理人員的意識中，體現到各項急救流程中，克服工作中漫不經心和隨意行為，以有效地降低風險系數提高急救工作安全性。
正確的對急危重患者實施搶救措施。
2.8加強急救人員的責任心教育
無論哪一種職業，從業者都需要具有責任心，特別是醫院急診急救護理工作，護士擔負著搶救急危重患者的重要使命，她的職責就是全力以赴搶救患者的生病，救治急危重癥過程中責任心缺失可直接導致患者痛苦和生命安危，會因失去有效的搶救時機而導致傷殘或失去最寶貴的生命，人的生命只有一次，我們應當對生命高度負責，否則會給患者造成不良后果，同時自己也受到良心的譴責，終生感到遺憾和內疚，高度的責任心認真負責的態度是保證急診急救工作質量防止一切責任事故的關鍵。
2.9加強與急診患者及家屬的溝通
急診病人的病情具有突發性和不可預見，在急救過程中良好的溝通則顯得非常重要。在急診護理工作中很多糾紛的發生與護患溝通有著直接或間接的關系。主要是因護患溝通不足，不注意與患者的溝通與交流，忽視對患者的告知，不顧及患者在及家屬的感受，使患者缺少信任感，從而引起不良情緒導致糾紛的發生。對急診病人的溝通要不失時機且要有一定的針對性，切實為患者著想，使患者對護士有信任感、安全感，通過溝通了解病人的心理狀態，解除心理壓力，調動病人及家屬配合治療的積極性、主動性，通過溝通還可進一步密切護患關系，良好的護患關系可提升急診患者治療的依從性，同時又可減少不必要的醫療糾紛，獲得最佳搶救效果。
護理風險的防范和管理是一項長期、持續的工作，需要不斷提高整體技術水平，強化護理人員防范風險的意識。提高應急、應變能力，健全護理風險管理機制，推進科學化、系統化、制度化的護理質量管理工作，有效地降低差錯、糾紛的發生率，提高急診急救護理的安全系數，真正為患者提供優質、滿意、全效的護理服務。隨著法律的不斷健全和完善，人們的法律觀念和自我保護意識越來越強，而急診急救工作與生命息息相關，稍有不慎便可引起糾紛。因此從事急診急救工作的護理人員要加強法律知識的學習，提高法律意識和自我防范意識，所做的每一項搶救措施必須準確無誤，牢固樹立安全第一，質量第一的觀念，提升對醫療不當因素后果的認識，在日常工作中用法律和規章制度規范護理行為，從而保護護患雙方的合法權益，提高急救工作質量。急救醫學已被越來越多的醫學專家和同行承認是一門獨立的學科，它的發展速度迅猛，重要性也受到社會上更廣泛和充分的理解，它涉及的法律范疇日益劇增，風險也貫穿于其全過程，做好急救的風險防范工作，可保證急診急救護理工作質量，同時能提高急救工作的整體水平。推動急救事業的發展。
參考文獻：
關鍵詞：急診；昏迷患者；急救措施；急救效果
Abstract：Objective To investigate the first aid measures and effect of emergency coma patients.Methods A total of 79 patients were enrolled in our hospital from May 2015 to February 2016.The clinical data were retrospectively analyzed，and the causes，first aid measures and first aid were summarized.Results Among the 79 cases of emergency coma patients，64 cases were successful，the overall success rate was 81.01%.Among them，the success rate of hypoglycemia，diabetic ketoacidosis and alcoholism coma was the highest，100.00%.Followed by acute myocardial infarction，stable poisoning，ischemic cerebrovascular disease，hemorrhagic cerebrovascular disease，organophosphate poisoning，carbon monoxide poisoning，cardiac arrest and rescue the lowest success rate is 50.00%.Conclusion According to the clinical manifestations of patients with acute coma，rapid follow-up after the implementation of the corresponding first aid measures，can effectively improve the success rate of first aid.
Key words：Emergency；Coma patients；First aid measures；First aid effect
昏迷，是急診患者最常見臨床癥狀，其中以心腦血管事件、急性中毒、腦外傷等伴況最為多見。據統計，5%昏迷患者進入醫院時，伴有意識障礙，且昏迷患者死亡率在急救不力死亡人群中占20%[1]。這是因為昏迷患者致病原因涉及多個學科，加上患者意識不清，不能提供準確病因、病史，不能配合臨床檢查，增加了臨床診斷、分診以及治療難度。臨床醫師僅能經送診人員分析患者病因，存在片面性缺陷，因此只能根據其典型臨床癥狀予以鑒別診斷，并據此實施相應急救措施。本研究的目的在于分析急診昏迷患者致病原因，綜述其相應治療措施， 現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 79例急診昏迷患者均為2015年5月～2016年2月到醫院就診，其中男45例，女34例；年齡為18～69歲，平均年齡為（41.74±1.76）歲；自昏迷至入院時間是23～190 min，平均昏迷至入院時間是（91.45±2.72）min；昏迷程度：淺昏迷36例，中度昏迷22例，重度昏迷21例；經患者家屬或者送診人員的主訴，初次發作54例，多次發作25例；存原發性心腦血管疾病者15例，排除精神病以及癲癇等所致假性昏迷、昏迷者。
1.2急救措施 ①對于昏迷患者實施初步處理，包括清理其呼吸道，并予以心電監護，嚴格控制其出血量和輸血量，詳細記錄其尿量，并進行血糖、頭顱CT檢測等；②在初步治療期間，醫護人員應注意保護患者腦組織，確保其生命體征平穩，并加強呼吸道管理，如清除患者呼吸道內分泌物等，必要情況下可切開氣管實施插管操作；對于呼吸心跳驟停者實施心肺復蘇治療，并快速搭建靜脈通道，通過輸液維持其機體循環功能，避免其因高熱、高溫而誘發抽搐等不良事件，并避免其并發肺部感染以及呼吸道感染等；③對癥治療：對于因中毒而昏迷者，醫護人員應快速確定其中毒藥物成分，并在短時間內予以徹底洗胃處理，中毒時間比較長者可予以導瀉處理，同時實施體檢、實驗室檢查，分析其腎臟、心臟以及肝臟等重要臟器有無中毒反應，并實施尿常規檢查、血常規檢查、心電圖檢查，確定其電解質、血糖以及心肌酶等水平。對于因心腦血管事件而昏迷者，醫務人員應立即實施頭顱CT檢查；對于昏迷原因不明者，醫護人員應將其排泄物、嘔吐物送檢，分析其致病原因后實施搶救；對于因有機磷等農藥而中毒洗胃者，應使用相應解毒劑，對于因一氧化碳而中毒者，應立即使用高貉醪罩瘟疲對于酒精過量而中毒者，應立即使用納洛酮治療，對于顱內出血者，應予以腦外科側腦室穿刺進行引流治療，對于呼吸心跳驟停者應立即開展心肺復蘇治療，對于大出血患者則需實施止血、輸血治療，對于腦水腫者應用甘露醇，以此控制其顱內壓水平，低于急性心肌梗死者，應實施溶栓治療。另外，處理酮癥酸中毒者，應使用小劑量的胰島素予以靜脈滴注治療，對于因低血糖而昏迷者，醫護人員應取50%葡萄糖溶液實施靜脈注射治療，對于肝昏迷者應予以降低血氨治療，對于肺性疾病而昏迷者，醫護人員應立即糾正其酸堿紊亂，并實施抗感染治療，對于血壓升高者，醫護人員應開展血壓調控治療，對于高熱者予以物理降溫處理，同時注意及時補水，避免患者發生脫水等不良事件，并應用弱酸液實施保留灌腸治療，同時采取呼吸機予以機械輔助通氣治療，對于搶救成功者立即予以分診、治療。
1.3統計學方法 對本研究中數據資料使用SPSS19.0統計學軟件予以分析。以（n）表示計數資料，計數資料的組間率（%）對比使用χ2檢驗；以P
2 結果
本組79例急診昏迷患者中，搶救成功者64例，其整體搶救成功率是81.01%；其中，內分泌系統疾病患者中，因低血糖、糖尿病酮癥酸中毒而昏迷患者的搶救成功率均是100.00%，中毒患者中因酒精中毒而昏迷者的搶救成功率也是100.00%，均高于其他疾病患者的搶救成功率，而心血管疾病患者中因心臟呼吸驟停而昏迷者的搶救成功率最低，是50.00%，見表1。
3 討論
昏迷屬于覺醒狀態、意識內容、軀體運動功能等全部喪失的一種意識障礙，對于外來疼痛、光線以及聲音等刺激均存在異常現象[2-3]。因此，臨床上對于昏迷患者進行診斷、治療時較棘手。鑒于此，急診科醫護人員有必要加強對昏迷者致病原因及其相應急救措施進行分析、總結，以此提升昏迷患者的急救成功率，改善其患者預后[4]。
本研究通過回顧性分析79例急診昏迷患者可知，本次昏迷患者所涉及病變系統包括心血管系統、腦血管系統、內分泌系統以及中毒。上述疾病患者雖然不能主訴其病情，但存在不同體征與臨床癥狀，比如心律失常、呼吸困難、神經病理癥陽性、瞳孔改變等臨床表現。因此，臨床醫師可根據上述體征、臨床癥狀判定患者病情，并據此制定急救方案，如腦血管疾病所導致昏迷者，多存在糖尿病史、高血壓病史，體檢結果提示神經病理癥陽性[5]；內分泌系統疾病者存在有明顯糖尿病病史，同時結合其血糖檢測等結果即可確診。中毒患者同樣有典型體征和接觸史，其中典型體征者如因一氧化碳中毒而導致昏迷患者的口唇顏色是櫻桃紅等，均便于臨床診斷和分析。此外，根據既往臨床數據分析可知，伴隨社會進步和人們日常所面臨生活壓力持續增大，因安定等鎮靜催眠藥物、有機磷農藥中毒患者和心腦血管疾病患者的昏迷發生率顯著提升。因此，醫護人員應加強對藥物的有效監管、合理使用，從而有效改善心腦血管疾病防治效果，最終降低昏迷患者的致殘率和死亡率。
關于急診昏迷患者的急救措施，醫護人員應遵循"先搶救、后辨病、縮短無效救治時間"的原則，具體措施包括糾正水電解質和酸堿紊亂、加強呼吸道管理、維持循環功能等，同時明確其昏迷原因，并實施對癥治療，實現診斷、急救同步實施的目標。本研究結果提示，本組79例患者的急救成功率高達81.01%，低血糖、糖尿病酮癥酸中毒而昏迷患者的搶救成功率均是100.00%，中毒患者中因酒精中毒而昏迷者的搶救成功率也是100.00%，僅有心臟呼吸驟停患者的急救成功率是50.00%，而其他系統疾病所致昏迷患者的急救成功率均在66%～83%，可見對急診昏迷患者實施相應急救措施的臨床效果肯定，可提升急救成功率，改善患者預后。
綜上所述，臨床醫師應對急診昏迷患者進行早期確診，并及時實施搶救，保護重要臟器功能，提升其搶救成功率。
參考文獻：
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【關鍵詞】 急診； 多發傷； 危險因素； 急救措施
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.36.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）36-0119-02
多發傷是一種可由交通事故、高空墜落、外力沖擊等多種因素影響形成的人體多部位損傷疾病，其發病率近年來可見在不斷提升[1]。相關患者在受創傷后，不僅會因暴力沖擊而出現臟器損傷、大量出血等直接危及生命健康的情況，還有可能因創傷后循環異常、心理因素等原因而造成機體代償失調的一些綜合征，繼而間接地影響了患者的身心健康[2]。而急\作為醫院中接受多發傷患者的主要部門，其更應積極探究針對多發傷的高效急救措施。本文中通過對筆者所在醫院收入急救的部分多發傷患者的臨床資料進行分析，并深入探究了有效的急救措施，旨在以此為降低相關患者的病死率提供參考信息，現報告研究過程如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究選取2015年4月-2016年4月筆者所在醫院急診科室收治的230例多發傷患者，對其臨床資料進行觀察，其中男125例，女105例；患者最低年齡為22歲，最高年齡為67歲，平均（41.78±4.82）歲。搶救過程中死亡患者17例。
1.2 方法
所有患者送至急救室后，需迅速給予呼吸、心率、血壓等生命體征監護，并采用損傷嚴重程度計分法（injury secerity score，ISS）對患者傷損情況進行實時評估[3]。急救期間，需給予保暖、吸氧、輸液、止血、固定骨折等常規急救措施，并根據患者實際情況采取降顱壓、機械通氣、限制性液體復蘇等措施。在經影像學診斷后根據治療方案對其實施相應治療。之后匯總并分析所有研究對象相關急診資料，其中包括患者性別、年齡、致傷原因、就診時間、損傷部位數、ISS評分、急救情況等。再根據分析結果深入探究并制定針對多發傷患者危險因素應執行的有效急救措施。
1.3 觀察指標
本次研究中需統計觀察患者的病死率，并對不同性別、年齡、致傷原因、就診時間、損傷部位數、ISS評分患者的病死率進行對比分析。
1.4 統計學處理
本次研究記錄數據選擇專業軟件SPSS 21.0進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，比較用字2檢驗，P
2 結果
2.1 多發傷患者性別、年齡、致傷原因及其死亡率
多發傷患者不同性別、致傷原因病死率對比，差異無統計學意義（P>0.05）；而60歲以上患者其病死率明顯高于其他年齡階段的病死率，差異有統計學意義（P
2.2 多發傷患者不同就診時間、損傷部位數、ISS評分及是否存在呼吸系統感染、體溫過低情況及其死亡率
多發傷患者不同就診時間、損傷部位數、呼吸系統感染、體溫過低、ISS評分病死率比較均存在明顯差異，且可見就診時間晚、損傷部位數多、存在呼吸系統感染、體溫過低、ISS評分高患者其病死率高，差異均有統計學意義（P
3 討論
在目前交通、建筑等各行業快速發展的環境中，相關事故發生的概率也可見在逐年提升。多發傷作為一種可由多種事故因素形成創傷疾病，其具備了受創突然、病情嚴重、發展迅速、并發癥發生率高等疾病特點[4]。而其特點則極有可能加重患者的身心健康負擔，甚至致使患者死亡。在本次研究中可見，急診收治多發傷患者其危險因素包括了患者年齡較高、就診時間過晚、損傷部位數較多、呼吸系統受感染、體溫過低、ISS評分較高等。分析可知，這主要是由于年齡較高的患者其各項機體功能呈明顯退化，且多存在著各類合并的基礎疾病，繼而致使其機體應激能力與代償能力都呈減弱現象，從而增加了急救的難控性[5]。而患者就診時間較晚，也會導致其錯過“黃金1小時”的救治時間，提升了急救危險性。加之損傷部位數過多與ISS評分越高，則意味著患者受創程度越嚴重，急救處理也就更為復雜，導致了急救危險性大大增加[6]。而為降低多發傷患者的病死率，要求醫護人員應積極探究針對多發傷危險因素實施控制的有效急救措施。
經思考與討論后，提出在實施常規急救措施基礎上，可增加以下針對多發傷患者的急救措施。
迅速了解判斷患者病情，并落實相關手術的準備工作。這就要求相關急救人員在面對患者過程中，應始終基于救命為主，救傷其次的急救原則[7]。因為多發傷患者創傷情況多是突發的，其受傷后創傷部位極有可能出現惡化情況，所以在針對多發傷患者急救期間需準確了解與判斷患者年齡、就診時間、致傷原因等信息。以此確保了解患者的傷勢特點，并可由此迅速制定出針對性的急救方案[8]。在此過程中還需注意對患者及其家屬進行安撫，以緩解其因事發突然而產生的恐懼、緊張、焦慮等情緒，確保穩定患者及家屬心理狀態，繼而才可為急救提供更多有效參考信息。且可開設綠色通道以供就診時間過晚的患者進行搶救治療，從而為針對多發傷患者急救爭取更多有效時間[9]。
及時建立靜脈通道。由于多發傷患者通常是受暴力沖擊而出現體表組織、器官等部位的傷損，且會伴隨出血現象，并且極有可能致使患者出現休克現象[10]。因此，在急救過程中則需迅速對患者建立靜脈通道，確?？杉皶r實施輸血等搶救措施，以此確保對患者情況起一定控制和穩定的作用。在此基礎上還要對患者損傷部位進行仔細檢查，并根據其創傷部位、程度實施針對性處理，以避免因其創口而誘發其余病變情況[11]。
重視對患者實施ISS評分。在針對多發傷患者進行急救過程中，ISS評分可起到一定的指導作用。而醫護人員應在患者狀態允許的情況下以最短時間對患者實施ISS評分，以獲取創傷嚴重程度指示信息，繼而才可以此為相關治療方案的制定提供參考依據。再者，在搶救過程中，醫護人員還需重視控制并降低患者的ISS評分，以此保證能夠有效地降低患者的病死率[12]。
本次研究中可見，筆者所在醫院收入的部分多發傷患者中，不同性別、致傷原因病死率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。而年齡在60歲以上的患者其病死率明顯高于其他年齡階段患者的病死率，加之其就診時間、損傷部位數、呼吸系統感染、體溫過低、ISS評分等因素組內對比可見病死率均存在明顯差異，各項數據差異分析可見均存在統計學意義（P
參考文獻
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【關鍵詞】 急救措施；多發性創傷；急診科；傷情評估
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.071
多發性創傷是指患者在某種致傷因素的影響下， 導致兩個及以上部位出現嚴重損傷的情況， 多發性創傷由于傷情變化極快， 其死亡率較高， 而且及時得到搶救也很容易留下后遺癥。因此， 對多發性創傷患者采取有效的急救措施極為重要。因此， 本文選擇了本院2015年3～12月收治的80例多發性創傷患者進行研究， 對多發性創傷的急救措施及其效果進行了總結和分析， 具體如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2015年3～12月本院急診收治的80例多發性創傷患者， 患者入院后均經過檢查確診為多發性創傷。創傷原因：13例為重物砸傷， 49例為車禍受傷， 斗毆創傷12例， 墜落受傷6例。其中男46例， 女34例， 年齡18～69歲， 平均年齡（38.7±10.2）歲。
1. 2 急救和護理措施
1. 2. 1 準確評估患者傷情 患者入院后， 急診科醫護人員應及時對患者的傷情進行準確評估， 對于意識尚清楚的患者， 可以采用口頭詢問的方式， 了解患者的傷情， 同時保障患者的呼吸順暢。對于意識已經不清醒的患者， 醫護人員應密切觀察患者生命體征的變化情況， 通過觀察患者的收縮壓、呼吸頻率、意識水平等， 從生理學角度分析患者的創傷程度。通過對患者傷情的初步評估， 排除休克、呼吸道梗阻以及大出血等致命現象， 準確判斷患者的致命傷， 并及時對其進行適當處理， 避免傷情加重[1]。
1. 2. 2 實施VIPCO急救程序 在急診多發性創傷患者的急救過程中， 通常會使用到VIPCO急救程序， VIPCO急救程序的具體措施如下。
1. 2. 2. 1 “V”即通氣， 就是通過給氧、清除異物、氣管切開插管等方式保障患者的呼吸道暢通， 以免患者由于缺氧出現窒息的情況。因此， 醫護人員應及時將患者口腔分泌物和嘔吐物等清除干凈， 多發性創傷患者在入院后使用面罩加壓給氧， 舌后墜患者應對其進行糾正并給予口腔導管， 使用呼吸機輔助呼吸， 并做好各項呼吸道護理工作。
1. 2. 2. 2 “I”即建立靜脈通道進行輸液， 為保障患者輸血和輸液需要， 應給患者建立多條靜脈通道， 選擇合適的部位建立靜脈通道， 優先選擇肘靜脈和頸靜脈， 盡量不要選擇傷肢建立靜脈通道， 給予液體復蘇時應堅持“先晶體后膠體”的原則， 穩定患者的血壓。
1. 2. 2. 3 “P”即心肺腦復蘇， 如果患者在急診救治的過程中， 出現呼吸和心臟驟停的情況， 應及時給患者行心肺復蘇， 為進一步搶救爭取時間， 在必要時可以開胸行胸內心臟按壓， 以提高患者搶救成功率。
1. 2. 2. 4 “C”代表出血控制， 如果患者有明顯性出血的情況， 醫護人員應及時進行包扎和止血處理。采用指壓法給患者進行止血， 并及時使用敷料進行包扎， 減少患者的出血量。出血控制應遵循“一壓二捏三上鉗四吻合”的原則， 在二捏后， 應及時給患者進行輸血補液， 避免患者休克[2]。
1. 2. 2. 5 “O”表示手術治療， 即對于情況比較危急， 且具有手術指征的患者， 應及時給予手術治療， 并在手術過程中密切觀察患者生命體征的變化情況， 避免發生意外。
1. 2. 3 置管處理 在給患者導尿的過程中， 應仔細觀察患者尿液的顏色、量以及性質， 檢查患者是否存在泌尿系統損傷。對于存在血氣胸的患者應實施胸腔閉式引流， 觀察引流液的量以及顏色等變化情況， 情況嚴重時可以進行剖胸處理， 防止患者病情進一步惡化， 提高患者搶救成功率。
1. 2. 4 心理護理 多發性創傷患者大多為意外導致， 加之病情較重， 患者缺乏思想準備， 在入院后一時間難以接受， 很容易出現緊張、恐懼和焦慮等負面情緒， 部分患者甚至會出現拒絕救治的情況， 耽誤治療時間和影響治療效果， 所以及時對這些患者進行針對性的心理護理非常重要， 醫護人員應耐心與患者交流， 減輕患者的心理負擔， 通過健康宣教消除患者的恐懼、緊張等心理， 增強患者的配合度。
2 結果
80例患者中， 75例成功救治， 救治成功率為93.75%。死亡5例， 其中3例于術前死亡， 2例經搶救無效死亡。
3 討論
多發性創傷患者的傷情通常較嚴重， 而且傷情變化快， 很容易造成患者死亡， 因此醫護人員對多發性創傷患者的急診救護能力非常重要[3]。急診救護的過程中， 首先應對患者的傷情進行準確判斷， 從而采取相應的急救措施進行處理， 應密切關注患者生命體征的變化情況， 防止遺漏傷情， 威脅患者的生命安全。
多發性創傷患者有3個死亡高峰期：①在遭受創傷的數分鐘內；②在受傷數分鐘到數小時內；③在患者受傷后的數周內[4， 5]。除此之外， 患者伴有其他并發癥， 如心力衰竭、急性腎衰竭、休克等都有可能導致患者死亡。因此， 對多發性創傷患者急診救治， 應及早、快速、準確。本研究中， 通過給予患者傷情評估、VIPCO急救程序、置管處理以及心理護理等急救措施， 對患者的傷情進行準確的評估， 及時處理致命傷， 通過執行VIPCO急救程序快速建立靜脈通道， 進行通氣、止血和心肺復蘇等處理， 密切關注患者生命體征的變化情況， 并給予患者有效的心理干預， 使其配合臨床救治， 本研究結果發現， 80例患者中， 75例成功救治， 救治成功率為93.75%， 未救治成功的5例患者中， 3例在術前死亡， 2例搶救無效死亡。救治成功率較高， 但是還應總結經驗， 不斷提高急診救護水平， 為患者爭取更多的搶救時間， 降低患者死亡率。
綜上所述， 醫護人員應不斷提高自身的急診護理技術， 在患者入院后能夠對傷情進行準確評估， 給予有效的急救措施， 提高多發性創傷患者搶救成功率。
參考文獻
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中圖分類號：R473.5；R472.2
文獻標識碼：B
文章編號：1008―2409(2007)05―0965―02
急診醫學是一個跨多種專業的學科，它具有緊急性、綜合性、協作性。急診科是接受急診患者就診及搶救危重患者的場所，是醫療，護理工作的最前線。因此，急診科護士必須具有應急能力強、搶救技術熟練、處事敏捷、工作效率高、善于溝通的良好素質。如果護士在患者就診、搶救過程中處理不當，不僅使患者人身受到損害，醫務人員人身也會遇到風險。現總結筆者多年來的工作經驗，探討急診護理風險的防范。
1 急診護理常見風險的種類
1.1 護理人員因素所致的風險
急診護士是急危重癥、疑難雜癥的一線服務者，護理人員的素質或數量等從不同方面影響著護理風險。由于護理人員缺乏工作經驗，專業理論和基礎知識不扎實，對危重患者的評估能力差，不能熟練使用搶救儀器，救護技術不熟練及護理人員相對不足等都給患者帶來不安全隱患。
1.2 醫囑因素所致的風險
由于急診科搶救大都是急危重患者，醫生來不及開醫囑，口頭醫囑多，護士執行時，可能會因聽不清而用錯藥。
1.3 護息關系沖突所致的風險
由于種種原因造成現在社會上醫患關系不夠和諧，而急診患者由于病痛折磨和家屬陪護人員的心情焦慮，稍有不如意之處，就可能導致病患家屬情緒失控，向醫護人員發泄。
1.4 搶救儀器故障所致的風險
搶救儀器保養不妥，關鍵時刻不能正常使用可能延誤搶救時機導致搶救失敗。
1.5 搶救資料記錄不清所致的風險
由于搶救的患者多，工作任務重，經常是搶救完一個患者緊接著又投入到另一個患者的搶救工作中，而醫囑又大多為口頭醫囑，導致資料記錄不及時、全面。
2 防范措施
2.1 堅持以人為本，努力提高醫護人員的急診急救技術
要加強對急診?？谱o士的專業化、規范化培訓，選拔高學歷或經驗豐富的護士進入急診科工作，并保證足夠的護士人數。
2.2 注意核對醫囑
由于急診搶救中大多為口頭醫囑，因此，執行醫囑前護士應復述一遍，對藥名相似的要多次核對，經核對無誤后方可執行。搶救結束后，護士應督促醫生及時補開醫囑。
2.3 增強護理道德觀念，尊重患者
在急診護理中要樹立“以人為本，以病人為中心”的服務理念，做到熱情接待每一位患者，要講究語言藝術，推廣應用禮貌用語及規范化語言，提高護患溝通技巧，緩和護患關系，避免醫患沖突發生。
2.4 加強搶救儀器的管理
要認真做好各種搶救儀器的交接與管理工作，要有專人負責，班班清點，發現問題及時維修，保證搶救儀器和設備始終處于完好狀態。
2.5 認真做好護理記錄
【關鍵詞】心血管疾??；急診處理；急救醫療服務；急癥
【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）06-0100-02
心血管急癥在急診急救中較為常見，若患者為得到及時有效治療，會在短時間內癱瘓或死亡[1]。臨床中較為常見的心血管急癥包括高血液危象、心源性猝死、心房纖顫、心肌梗死、心絞痛等，急診急救過程中需要依具體情況選擇救治措施，進而為患者生命安全提供保證[2]。
1資料和方法
1.1一般資料 選擇我院2014年5月至2016年11月收治92例心血管急癥患者，包括61例女、31例男；患者年齡范圍27～87歲，平均年齡為（59.3±15.3）歲；包括42例心絞痛、18例高血壓危象、14例心房纖顫、10心源性猝死、8例心肌梗死；醫務人員接聽電話并開展現場急救后送至醫院70例，住院時突發心血管急癥11例，患者家屬護送至醫院11例。
1.2方法 依據《心血管急診診斷治療學》中診斷標準開展急診急救，依據患者實際情況選擇平臥位或半臥位，進行心電圖監測、持續吸氧、心率血壓測量、構建靜脈通道，患者穩定后對原發病進行檢查和治療。不同心血管急癥急診判斷標準和急救措施包括。
1.2.1心絞痛 急診判斷標準：患者存在面色蒼白、心悸、出冷汗、惡心嘔吐、胸中部或上部劇痛、恐懼感、壓榨性悶脹感等臨床癥狀。急救措施包括：①引導患者就地平臥休息，停止進行其他活動。②為其進行持續、快速吸氧，患者若存在劇痛可應用50～100毫克鹽酸哌替啶止痛。③給予0.3～0.6毫克硝酸甘油舌下含化或5～10毫克硝酸異山梨醇。④含服用10～15粒速效救心丸。⑤口服5毫克地西伴。
1.2.2高血壓危像 急診判斷標準：患者具有收縮壓/舒張壓大于等于200/128mmHg、失語、短暫性偏癱、出血、視盤水腫等臨床癥狀。急救措施：①引導患者就地半臥休息。②口服硝苯地平，劑量為5～10毫克，5～10分鐘一次。③給予患者硝普鈉靜脈滴注，在500毫升5%葡萄糖溶液中加入25～50毫克硝普鈉。
1.2.3心房纖顫 急診判斷標準：患者心房激動頻率在300～600次/分鐘之間，心率較快且不規則，心房有效收縮功能喪失。急救措施：進行維拉帕米靜脈注射，在20毫升10%葡萄糖溶液中加入5～10毫克維拉帕米，注射時間為5～10分鐘；或進行胺碘酮靜脈注射，在20毫升10%葡萄糖溶液中加入150～250毫克胺碘酮。
1.2.4心源性猝死 急診判斷標準：患者停止呼吸、心搏，喪失知覺，無大動脈搏動和心音，無血壓。急救措施：①立即為患者就地開展心肺腦復蘇術。②使患者保持仰臥位，并將口腔分泌物和異物清除。③為患者開通氣道進行人工呼吸，并在早期進行胸前叩擊、胸外心臟按壓、電擊除顫。④進行腎上腺素靜脈注射，劑量為1毫克，每隔3～5分鐘給藥1次，逐漸將劑量增加到5毫克。⑤治療無效再次開展電擊―給藥―按壓，每兩分鐘循環1次。
1.2.5心肌梗死 診斷判斷標準：患者存在持續性壓榨性疼痛，并向上腹、頸部、上肢放射，存在呼吸困難、心律不齊、休克、面色蒼白、出冷汗、焦躁不安等。急救措施：①引導患者就地平臥，避免搬動。②給予硝酸甘油舌下含服、將亞硝酸異戊酯研碎并經鼻吸入，或給予硫酸嗎啡靜脈注射，劑量為2～5毫克，每隔15分鐘重復1次。③給予吸氧。④發生休克給予心肺腦復蘇術。
1.3統計學方法 本研究所有調查數據采用SPSS21.0版統計軟件進行整合處理，采用（±s）表示計量數據，計數資料采用（n/%）表示；組間計數資料的對比運用χ2檢驗，運用t檢驗計量資料比較，組間數據對比差異顯著時以P
2結果
92例患者中88例患者好轉，比例為95.7%；3例患者無效，比例為3.3%；1例患者死亡，比例為1.1%。具體如表1。42例心絞痛患者中經急診救治后心肌耗氧量快速降低41例，未有血流動力學惡化現象出現。18例高血壓危象患者救治后血壓下降（128±18）/（81±21）mmHg。14例心房纖顫患者經救治后心率下降為（118±28）次/分鐘。10心源性猝死患者中1例患者因距離醫院較遠，未能接受有效治療，最終死亡。
3討論
心血管急癥具有發病急、致死率高的特點，所以在患者入院后開展有效的救治具有重要意義[3]。臨床中心血管急癥救治應當采取迅速而有效的措施，一方面應當指導現場人員有效開展力所能及救護，另一方面應當迅速到現場開展急救[4]。本研究中，92例患者中88例患者好轉，比例為95.7%；3例患者無效，比例為3.3%；1例患者死亡，比例為1.1%。死亡患者因距離醫院較遠，未得到有效救治的死亡。當前臨床中應用于心血管急癥治療藥物主要是β受體阻斷劑，其具有療效好、安全性高的特點，國外研究該藥物治療有效率高達100%，但實際中應當依據具體情況選擇藥物，保證藥物治療的針對性、有效性[5]。
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Abstract：Objective To study and summarize the acute myocardial infarction pre-hospital first aid and emergency first aid measures.Methods To extract the hospital emergency department were 104 cases of patients with acute myocardial infarction （mi） as the research object，were randomly divided into two groups.All patients received emergency treatment，the control group routine care， emergency care team，compare two groups of clinical indicators and patient satisfaction.Results The team all the indexes were superior to control group，P
Key words：Acute myocardial infarction；First aid；Emergency；Emergency nursing
急性心肌梗死是冠狀動脈突發性供血不足，導致心肌缺血、缺氧損傷，嚴重者可直接心衰死亡[1]。現代社會生活壓力大，各種心血管慢性病發病率逐年增加，嚴重威脅人類健康，尤其是急性心肌梗死，發病率高、發病突然，臨床急救速度以及護理效果關系到患者預后質量[2]。
1 資料與方法
1.1一般資料 抽取筆者所在醫院急診科2012年3月-2016年3月收治急性心肌梗死患者104例為本次調查研究對象。所有研究對象均自愿參與研究，簽署患者知情同意書。按照隨機分組法，分為研究組和對照組。研究組52例患者：男性：28例、女性：24例、年齡：48～89歲，平均年齡（61.3±2.4）歲，病情：19例前間壁、16例前壁、17例下壁。對照組52例患者：男性：29例、女性：23例、年齡：47～88歲，平均年齡（61.9±2.5）歲，病情：18例前間壁、17例前壁、17例下壁。比較兩組患者一般資料未見臨床差異（P>0.05）。
1.2方法 所有患者接受院前急救措施，初步詢問誘因、冠心病病史等，判斷患者病情，探查患者生命體征。對照組采取常規護理措施，監測患者生命體征、建立有效靜脈通路，穩定患者以及家屬情緒，準備急救所需器械、物品、準備輸血用品以及同血型血液，進行抗休克護理。研究組采取急救護理措施，120接到急救電話時，由醫護人員與患者家屬通話，叮囑家屬保持鎮靜、不可隨意挪動患者，可服用硝酸甘油等急救藥物。急救醫護人員趕到后，馬上建立建立靜脈通路輸入擴血管藥物、使用面罩式呼吸機輔助呼吸，對患者口鼻分泌物及時清理，防止誤吸。搬運患者時要用力均勻、平穩、快速。持續監測生命體征、末梢皮膚溫度和顏色。與院內搶救科室聯系，縮短搶救時間。急救科室根據患者病情先對癥處理，然后等患者病情穩定后轉入常規病房。
1.3觀察指標[3] 臨床觀察指標：接受搶救時間、住院時間?；颊邼M意度：自擬“滿意度調查問卷”，發放104份，回收104份，回收率100%。本調查問卷由調查研究人員在臨床護理后，對患者進行問答式填寫，不允許對患者選擇內容進行語言誘導，要求客觀、實際。
1.4統計學處理 本次研究采取回顧性分析，使用統計學計算軟件SPSS 22.0對所有實驗數據進行分組處理和統計學計算，計量資料用均數±標準差（x±s）記錄，進行T檢驗計算；計數資料用百分比（%）記錄，進行卡方檢驗計算。統計結果，P
2 結果
2.1臨床觀察指標 對照組接受搶救時間（52.2±11.6）min、住院時間（13.8±2.3）d；研究組接受搶救時間（41.9±10.8）min、住院時間（9.4±2.5）d。研究組患者接受搶救時間、住院時間均比對照組縮短，臨床觀察指標間差異具有統計學意義（P
2.2患者滿意度 對照組患者滿意度84.62%，研究組患者滿意度98.08%，研究組患者滿意度比對照組顯著增高，滿意度差異具有統計學意義（P
3 討論
急性心肌梗死與過度勞累、冠心病病史、高血壓病史等多種因素相關，便秘、情緒激動、暴飲暴食以及勞累過度等均可引發急性心肌梗死，患者發病前沒有預兆，發病時可伴有胸骨后劇痛、心律不齊等，高發于老年人。由于社會壓力增加，中年人是該病危險發病期，該病難以預防且預后不良，所以需要臨床快速救治患者，提高搶救效果，改善患者預后、挽救患者生命[4]。
院前急救由患者家屬和醫護人員共同完成。接到求救電話后，立即叮囑家屬不能挪動患者、保持頭偏向一側，可服用家中急救藥物。急救車趕到事發現場后，評估患者病情、詢問病史和發病時患者情況，進行初步診斷。建立有效靜脈通路、連接呼吸機、心電圖，提高血液中含氧量。護理人員與家屬進行溝通，取得家屬信任，配合醫護人員工作。通知院內急救科室做好手術準備[5]。
