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序論：在您撰寫盆底肌康復培訓時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
[關鍵詞] 產益康栓；早期盆底肌康復訓練；甘肅；農村；產后；盆底功能障礙性疾病
[中圖分類號] R714.46 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）36-139-02
Prevention Effect of Econazole Suppository Medicine Products Combined with Early Pelvic Floor Muscle Rehabilitation Training in Rural Women Postpartum Pelvic Floor Dysfunction Disease
QU Donghui1 SUN Jingzhu1 QU Jingui2 KANG Kaibiao3
1.Rehabilitation Centre Hospital of Gansu Province, Lanzhou 730000, China; 2.Gansu Province Yongchang County People's Hospital, Yongchang 737200, China; 3.Gansu Academy of Traditional Chinese Medicine, Lanzhou 730050 ,China
[Abstract] Objective To explore econazole suppository production of traditional Chinese medicine with early pelvic floor muscle rehabilitation for the prevention of postpartum women in rural Gansu disease pelvic floor dysfunction (PFD) occurred in the clinical effect. Methods All of 240 patients in Yongchang county, gansu province people's hospital, one child full-term delivery of rural production primiparas were randomly divided into two groups, each of 120 cases. Experimental group that was two hours postpartum production econazole suppository rectal medicine, when to be free vaginal bloody lochia with pelvic floor muscle rehabilitation training; the control group according to traditional methods carried out in 42 days postpartum pelvic floor muscle training. Results Pelvic floor muscle tension and≤ III-class PC experimental group of 43 patients in the control group 79. Urinary incontinence positive experimental group, 9 patients（7.5%） in the control group of 32 patients（26.7%）. 2 groups with a significant differences（All P＜0.01）. Conclusion Postpartum use of traditional Chinese medicine production econazole suppository pelvic floor muscle rehabilitation with early post-natal pelvic organ function can promote the rapid and effective rehabilitation, and non-invasive, economical, simple, easy, especially for primary and rural hospitals.
[Key words] Produced econazole suppository; Early pelvic floor muscle rehabilitation training; Gansu; Rural areas; Postpartum; Pelvic floor dysfunction disease
盆底功能障礙性疾?。≒FD）在 20世紀90年代中期已成為世界五大疾病之一，是女性的常見病[1]。 我院 2010年5月~2011年4月對甘肅省永昌縣人民醫院住院分娩的農村初產婦使用中藥產益康栓配合早期盆底肌康復訓練，獲得了良好效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇甘肅省永昌縣人民醫院2010年5月~2011年4月住院分娩的產婦240例，隨機分為兩組各120例：實驗組產婦產后2h即直腸給藥中藥產益康栓，待陰道無血性惡露時早期配合盆底肌康復訓練；對照組依傳統方法在產后42d進行盆底肌訓練，兩組均于產后6個月隨訪、功能評定。
1.2 治療方法
實驗組 指導產婦在產后2h直腸給藥中藥產益康栓，待陰道無血性惡露時進行盆底肌肉康復訓練:采用Kegel訓練法。最初訓練時患者可將手指伸入陰道,使陰道肌肉收縮,并能自己感覺到收縮肌緊握手指,移開手指時肌肉收縮保持3~5s,放松3~5s,重復15min；然后不放入手指,自己有意識地訓練陰道外口括約肌,收縮保持3~5s,放松3~5s,重復15min ，每天至少訓練2次；此后不斷延長收縮時間，達到能隨意控制陰道肌群。產益康栓使用1周，盆底肌肉訓練持續6個月。對照組在產后42d開始，指導產婦進行Kegel訓練法。方法一致。持續6個月。
1.3 統計學方法
用SPSS 13.0軟件，運用χ2檢驗、KruskaWallis 秩和檢驗和有序多分類資料的秩和檢驗進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組產后6個月壓力性尿失禁情況
見表1。
3 討論
產婦產后2h即直腸給藥中藥產益康栓配合早期盆底肌康復訓練防治（PFD）的理論基礎是：在分娩時，盆底支撐組織的肌肉、筋膜、韌帶在分娩過程常常受到過度的牽拉，盆底肌的附著位置是會陰中心腱，彈性較差，用力分娩過程中極易導致腱損傷，肌肉附著點改變，導致盆底肌松弛，其次分娩過程中，由于會陰側切或會陰輕度撕裂會影響神經的分支，導致部分肌肉失神經支配，肌張力低下，從而出現盆底肌松弛。這些異常的作用可使盆底支撐組織的結構及功能因分娩而受到影響，使盆底支撐組織的結構在形態和功能上發生改變。中藥制劑產益康栓是甘肅省康復中心研制的院內制劑，局部用藥，避免藥物首過效應，直接作用于盆底組織?？稍谧钣行Э祻蜁r間內進行盆底肌肉訓練。與傳統產后42d再行盆底肌訓練比較，盆底肌肉和膀胱尿道肌肉收縮力加強、陰道前后壁緊縮、子宮復舊快而佳，有效地預防了PFD的發生。本研究提示,產后早期促進會消炎、消腫、止痛、傷口愈合，縮短血性惡露排出時間。
綜上所述，中藥產益康栓劑配合早期盆底肌康復訓練方法簡便、經濟、易行，無損傷及副反應，且不受時間、地點及的限制，更易被廣大農村婦女接受，適用于基層及鄉鎮衛生院，可提高農村婦女產后的生活質量，有利于家庭和諧及社會穩定，值得推廣。
[參考文獻]
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關鍵詞 產后 盆底康復綜合治療 盆底功能障礙
女性的盆底主要是由肌肉和筋膜組成，妊娠和分娩可使盆底肌肉的過度拉伸及會陰損傷，導致盆底肌力下降，出現盆腔臟器脫垂（POP）、尿失禁（SUI）等一系列盆底功能障礙性疾?。≒FD）。盆底康復綜合治療是采用法國PHENIX神經肌肉刺激治療儀通過不同強度的電刺激和生物反饋，配合Kegel鍛煉和盆底肌肉康復器進行盆底肌肉訓練，治療產后盆底功能障礙性疾病和改善盆底肌肉強度，提高女性生活質量。
資料與方法
2009年1月-2013年7月來我院產后門診正常分娩42天復查的產婦，選擇自愿配合調查和治療的180名產婦，建立盆底康復病歷，記錄年齡、產次、胎兒體重等。根據患者意愿，入選90名為治療組，90名為對照組，分別進行盆底肌力測試，盆腔臟器脫垂（POP-Q）分度，填寫國際尿失禁標準問卷。兩組在年齡、產次、胎兒體重及病情等方面差異無統計學意義。治療組給予盆底康復綜合治療，對照組給予一般的健康教育。兩組5個月后回訪，再次進行盆底肌肉測試，檢測盆腔臟器脫垂恢復情況，調查尿失禁發病率。
方法：盆底肌力測定：按國際通用的會陰肌力測試法（GRRUG），將盆底肌力分為0～5級，采用法國神經肌肉刺激治療儀（PHENIX，法國VIVALNS公司）測定盆底肌力。當患者陰道肌肉收縮持續0s肌力為0級，持續1s肌力為Ⅰ級，持續2s肌力Ⅱ級，持續3s肌力為Ⅲ級，持續4s肌力為Ⅳ級，持續5s或>5s肌力為Ⅴ級。Ⅲ級以上為正常。
對照組：指導患者樹立健康觀念，掌握衛生保健知識，采納利于健康的行為和生活方式，積極參加產后運動并適當進行室外鍛煉，多食新鮮的蔬菜和水果，避免便秘。5個月后回訪，檢測自然恢復情況。
治療組：①向患者交代生物反饋盆底肌肉訓練治療的目的、療效和優點，治療期間積極康復鍛煉的重要性。使其了解有關疾病的發病原因及功能鍛煉知識，消除顧慮，樹立信心，積極主動配合治療和康復訓練。治療過程包括電刺激療法和生物反饋療法。將盆底肌肉治療頭輕輕放入陰道，針對患者的癥狀采用不同治療方案，適當調節電刺激，調整電流強度15～70mA，頻率5～85Hz，脈寬20～740μs，以產婦自覺盆底肌肉有收縮感而無疼痛為準，依據肌電壓設定電刺激及生物反饋訓練模塊，依次對患者實施Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維的電刺激以及生物反饋訓練、A3反射以及場景生物反饋。生物反饋能有效的控制不良的盆底肌肉收縮，并對這種收縮活動進行改進或糾正。指導正確的盆底肌活動，并形成條件反射，協助婦女避免腹肌、臀肌等不該用力的肌肉收縮，以達到主動、正確收縮骨盆底肌肉的目的。當肌力提高后著重A3反射的生物反饋作用和尿急情況下的生物反饋下訓練。每周2次，每次20～30分鐘，10～15次1個療程，治療結束后再次進行盆底肌肉評估。②盆底肌肉訓練：從第1次電刺激療法后開始在家中配合盆底肌肉訓練，即Kegel鍛煉?？蛇x坐位及臥位時進行，排空膀胱后開始收縮陰道、和會陰3～6秒后放松，間隔3～6秒重復上述動作，收縮肌肉時吸氣，放松時呼氣，連續15分鐘，2次/日。以后逐漸增加肌肉收縮次數、增加收縮強度。③療程結束后，配合使用盆底肌肉康復器進行家庭鍛煉，以鞏固治療效果?？祻推鞲鶕亓坎煌譃?個重量級，訓練時先將最輕的1號康復器開始放入陰道內，保持10～15分鐘，1～2次/日，如在咳嗽、大笑、跑步情況下仍不會脫出，1周后更換2號康復器，直至最重的康復器不會脫出。每次15分鐘，1～2次/日，持續3個月后來院再次進行盆底肌肉評估，隨訪治療效果。
統計學處理：采用SPSS12.0統計軟件對數據進行X2檢驗。
結 果
兩組治療前盆底肌力≥Ⅲ級的例數比較無統計學差異X2=0.5296（P>0.05），治療后治療組盆底肌力≥Ⅲ級的由8例增加到63例，有統計學差異X2=70.3579（P0.05），見表1。
兩組治療前盆腔臟器脫垂（包括陰道壁膨出和子宮脫垂）、尿失禁例數比較無統計學差異X2=0.3332（P>0.05），治療后治療組盆腔臟器脫垂由治療前56例減少到12例有統計學差異X2=17.8762（P
討 論
女性盆底肌由多層肌肉和筋膜組成，女性盆底功能障礙性疾?。≒FD）多是由于患者的盆底支持結構發生損傷或缺損，或者由各種原因導致功能障礙，從而導致疾病，該疾病存在許多類型，其中較為主要的是盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁，這兩種類型均與妊娠分娩有著密切的關系，多是由于患者分娩時引起盆底功能受損而導致[1]。這些患者在分娩時，由于對盆底組織造成較嚴重的影響，從而對其結構及功能產生一定程度上的影響，使得盆底組織在患者分娩的時候受到過度牽拉[2]，可造成盆底支持結構損傷，導致盆底肌力下降而發生尿失禁。PFD的發生的主要原因是分娩造成盆底支持結構損傷。有研究顯示，一些產科因素，如分娩次數的增加、第二產程的延長、胎兒體質量偏大、產鉗助產等均可導致盆底肌部分肌纖維及神經損傷[3]。如果盆底肌肉因妊娠與分娩受損不能及時恢復，隨著年齡增長，生理功能的下降，相應并發癥會越來越重。隨著人類壽命的延長和生活質量的提高，PFD已成為影響女性生活質量的5種最常見慢性疾病之一[4]。盆底康復綜合治療是采用不同頻率的電刺激，提高肌肉纖維數量，提高肌肉本體感受器敏感性，抑制膀胱逼尿肌收縮、改善肌肉盆腔組織內環境（血液循環）加速受損肌肉及神經細胞恢復改善尿道及括約肌功能、修復并改善神經肌肉反射、放松肌肉的緊張性、促進血液循環和淋巴回流，使患者恢復陰道緊縮、提高盆底肌力、預防及治療盆腔器管脫垂、提高性生活質量。Wilson等通過研究發現，產婦進行產后盆底肌鍛煉即Kegel鍛煉可有效提高盆底肌強度[5]。由美國Kegel博士于1948年發明的運動，是一種主動盆底康復的方法?；颊咄ㄟ^自主的、反復的有節律的收縮陰道、尿道口、周圍的肌肉，增加盆底肌的緊張度和收縮力，增強支持尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌張力、增加尿道阻力、恢復松弛的盆底肌。女性妊娠期及產后進行盆底肌肉訓練對防治尿失禁的作用已得到普遍認同，盆底肌鍛煉1個月后，可顯著改善患者的排尿癥狀，減輕患者排尿時緊迫感程度、頻數和溢尿量。配合盆底肌肉康復器訓練進一步鞏固療效，達到提高盆底肌力、預防和治療女性尿失禁和生殖器官脫垂的目的。盆底康復綜合治療具有修復并改善神經肌肉反射、改善組織營養、改善并提高盆底肌張力功能的作用。我院兩年以來，通過對產后女性患者實施上述綜合治療和護理措施，減輕了患者的痛苦，解決了患者的難言之隱，提高了患者的生活質量。產后及時進行盆底康復綜合治療可恢復陰道緊縮、提高盆底肌力，減少或延緩女性產后盆底功能障礙性疾病的發生，亦可對產后尿失禁具有較好的治療作用。因此我們認為盆底康復治療是保障產后女性健康的首選。
參考文獻
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[關鍵詞] 生物反饋聯合盆底肌訓練；壓力性尿失禁；生活質量
[中圖分類號] R694 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）17-0076-03
壓力性尿失禁即大笑、咳嗽、噴嚏或行走等各種程度腹壓增加時尿液溢出，停止加壓動作時尿流是否隨即終止即可明確診斷。常見原因有分娩造成的盆底肌松弛、膀胱頸和尿道近端過度下移、尿道內括約肌功能障礙等。這類疾病雖然不像心腦血管疾病、癌癥等嚴重威脅人們的健康和生命，但卻嚴重影響患者的生活與人際交往，使其產生自卑與情緒沮喪、食欲、低下等身心健康。因患者常需佩帶尿布，身上經常會伴有異味，易導致社會關系中斷，引起患者心理痛苦及挫折感。甚至有人將其稱為“社交癌”[1]。壓力性尿失禁也嚴重影響性生活，而性生活質量是家庭幸福的重要內涵[2]。性，事關民生、國本[3]。而女性人群中23%～45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明顯的尿失禁癥狀，其中約50%為壓力性尿失禁。根據典型的壓力性尿失禁癥狀，因此在臨床工作中，應及時采取相應的措施來減少壓力性尿失禁的發生。
1資料與方法
1.1一般資料
收集我所2013～2014年南昌市女公務員、事業單位女職工有壓力性尿失禁自覺癥狀的患者159例，年齡35～60歲，已婚女性，排除標準[4]：①惡性腫瘤；②陰道活動出血；③心臟起搏；④妊娠期婦女；⑤盆底肌肉完全去神經化（不反應）；⑥嚴重的盆底疼痛，以致于插入電極后陰道或直腸明顯不適；⑦癡呆、不穩定癲癇發作；⑧直腸出血；⑨活動性感染（泌尿系或陰道）。隨機將159例患者分為兩組，其中治療組74例，年齡35～60歲。對照組85例，年齡35～60歲。
1.2 方法
治療組應用盆底功能障礙治療儀U4（PHENIX USB4 由廣州杉山公司）來院治療。治療時，患者排空膀胱后取平臥位，將盆底肌肉治療頭放入患者陰道內，另一端連接于神經肌肉刺激治療儀上，盆底專科醫師會根據患者感受適當調整電流強度，以患者自覺盆底肌肉有收縮但無不適感為宜，電流強度由0逐漸增加至40 mA，刺激時間每次30 min，一周2次。每次治療結束后，囑患者回家后按上述收縮模式自行盆底肌鍛煉，每天2～3次，每次約10 min，3周為一個療程，持續4個療程[5]，每2個療程結束后休息1周。對照組自已在家進行提肛運動，持續收縮盆底?。ㄌ岣剡\動）2～6 s，松弛休息2～6 s，如此反復10～15次，每天訓練3～8次[6]（月經期除外）。
1.3觀察指標
第2療程和第4療程結束后，使用壓力性尿失禁生活質量問卷[7]對兩組患者的排尿情況進行調查，排尿情況根據國際尿控協會（International continence society，ICS）標準進行評價，評分0～5分；選擇固定的一個醫師利用YKFQ1型盆底肌肉檢查康復儀對患者進行盆底肌張力強度評分檢查，盆底收縮能力評分為（Oxford scale）0～5分[8，9]。
1.4統計學分析
應用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 第2療程結束后兩組盆底肌張力強度評分及壓力性尿失禁的治愈率比較
第2療程結束后兩組患者的盆底肌張力強度評分及壓力性尿失禁的治愈率比較，差異有統計學意義（P
表1 第2療程結束后兩組盆底肌張力強度評分及壓力性尿失禁的治愈率比較
2.2 第4療程結束后兩組盆底肌張力強度評分及壓力性尿失禁的治愈率比較
在第4療程結束后治療組盆底肌張力強度評分顯著高于對照組（P
表2 第4療程結束后兩組盆底肌張力強度評分及壓力性尿失禁的治愈率比較
3 討論
研究發現，傳統的提肛訓練雖然可以在一定程度上改善患者的一些癥狀，但是對于尿失禁等癥狀并沒有十分明顯的改善[10]。給予U4行盆底肌鍛煉可顯著提高盆底肌張力強度[11]，顯著提高壓力性尿失禁的治愈率?；颊咴诩疫M行提肛運動是最保守的治療方法，效果往往欠佳。當并發癥越來越嚴重時，最后只能用外科手術治療，不但醫療費用增加，而且治療效果也不理想。近幾年，我國從發達國家引進了新技術，PHENIX系列神經肌肉刺激治療儀（U4）。主要是加強盆底肌提升肌群的張力，從而加強尿道外括約肌，使尿道關閉壓升高，起到防治壓力性尿失禁的作用[12]，盆底肌鍛煉的同時，還可以使膀胱逼尿肌松弛，從而可以減輕壓力性尿失禁的臨床癥狀[13]。U4是將陰道電極放入陰道內，向肛提肌釋放低頻率點刺激，進行各種場景的生物反饋訓練。生物反饋治療指采用模擬的聲音或視覺信號來反饋提示正常及異常的盆底肌肉活動狀態，再通過肌電圖、壓力曲線或其他形式把肌肉活動的信息轉化成聽覺和視覺信號反饋給患者，指導患者進行正確的、自主的盆底肌訓練，達到收縮已松弛的盆底肌群、提高治療效果的目的。
此外，由于社會關注度低，缺乏知識普及，或者由于羞怯等原因，患者就診率很低[14]；大部分醫院缺乏相應的診治設備和規范的診治標準；很大部分醫療人員缺乏對此類疾病的認識，對其重要性重視不夠；而且我國缺乏相關技術培訓教材、培訓中心和師資力量。壓力性尿失禁的防治必須堅持預防為主、防治結合的方針。我們結合臨床經驗提出幾項觀點以減少壓力性尿失禁的發生：①需要以社區為基礎，通過電話、電視、網絡、墻報等方式進行廣泛宣傳和健康教育[15]。規范化的健康教育使女性患者對壓力性尿失禁的認知起到關鍵性作用，可以提高治療的依從性及防病意識。②對婦女進行分娩、康復等相關健康知識宣傳和科學指導，提高廣大婦女的保健意識[16]。③同時需要提高廣大衛生專業人員的技術水平，以新的服務理念，為廣大婦女提供科學、規范以及人性化和個性化服務。近年來，國際上對女性生殖健康給予了高度關注，各國已把婦女的健康指標作為實現公共衛生服務均等化的一項重要指標，作為一個國家、一個地區經濟發展和文明程度的一個剛性指標。我國政府和全社會對此給予高度重視，嚴重影響婦女生活質量的慢性疾病防治已被提到重要的工作日程，壓力性尿失禁防治作為女性生殖健康的一項重要內容，當屬其中[17]。
總之，隨著我國逐步進入老齡化社會，尿失禁現象日益變化顯著，更應加強此類疾病的認知，防患于未然刻不容緩。應鼓勵中老年婦女定期到醫院檢查，院內應積極參與U4的治療，院外應配合醫生隨訪，提高患者的醫從性，提高壓力性尿失禁的治愈率，從而減少壓力性尿失禁的發生率[18]。
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1 對象與方法
1.1 對象 選擇我院2010年1月至2011年5月行剖宮產術的患者200例，年齡平均為30歲，隨機分組，對照組100例，觀察組100例。兩組在文化背景、信仰、年齡、孕產次、病情及手術方式相比較，差異無顯著性（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 實施方法：選擇行剖宮產術后患者200例，設對照組和觀察組各100例，對照組接受常規盆底康復健康教育。觀察組患者在住院剖宮產前后接受護理組長一對一的盆底康復鍛煉方法的指導及健康教育、剖宮產術后當天按要求做凱格keg爾運動：即患者可取站位、仰臥及坐位；呼吸保持深而緩，吸氣時收縮，再收縮尿道，產生盆底肌上提的感覺。盆底肌收縮時意念要集中，應持續3至5秒，呼氣時放松。反復練習15至20分鐘，每天2到3次。出院前一天由護理組長再次評估患者行盆底肌鍛煉方法的掌握情況及進一步指導在家堅持盆底功能的康復鍛煉，囑咐產后42天回院由?？漆t生采用高科技的生物反饋技術，精確客觀地檢測，評估盆底肌肉的肌力情況和纖維受損類型，制定個體化的治療方案。由?？漆t生采用高科技的生物反饋技術，精確客觀的檢測評估盆底肌肉的肌力情況和纖維受損類型，制定個體化的治療方案：如采用不同的程序進行電刺激、生物反饋、A3反射、場景反射、松弛反射等。循環漸進地進行康復治療。即每周2次每次之間至少間隔一天，每個療程10到15次?？剖易稍儫峋€電話24小時保持通暢，護理組長有計劃地進行電話跟蹤，使患者在家能正確有效落實kegel盆底肌肉訓練。3個月后由?？漆t生對兩組患者應用陰道指檢法進行盆底肌肉張力檢查。
1.2.2 評價標準：剖宮產術后8小時恢復排氣情況，3個月后兩組由同一專科醫生專人應用陰道指診進行盆底功能肌張力檢查，將趾骨、尾骨?。╬c）肌收縮力分為3度。1度即檢查時手指在擠壓陰道時感到肌肉松軟如海綿，且在肌肉松弛和收縮時，施壓的手指未感到阻力；2度在肌肉收縮時施壓手指可感到一定的阻力，但在肌肉松弛時無阻力；3度在收縮或松弛時均能對施壓手指產生相當的阻力，猶如手指觸及一堅韌的組織塊[2]。壓力性尿失禁評價是應用指壓試驗，指壓試驗是指檢查者把中食指放入陰道前壁的尿道兩側，指尖位于膀胱與尿道交接處，向前上抬高膀胱頸，再行誘發壓力試驗，如壓力性尿失禁現象消失，則為陽性。
1.3 統計學處理 調查數據用Eoxplus建立數據庫，應用SPSS10.0統計軟件進χ2
檢驗。。
2 結果
表1 剖宮產術后8小時恢復排氣情況比較
表2 3個月后患者盆底PC肌力檢測
表3 3個月后患者壓力性尿失禁檢查結果比較
3 討論
產后盆底功能障礙性疾病的診斷和治療評估，可以通過臨床癥狀進行；盆底功能可以通過盆腹動力學和盆底電生理進行診斷是否正常。盆腹動力學和盆底電生理的改變要較癥狀出現早，而且盆腹動力學和盆底電生理指標改變與癥狀出現嚴重程度和時間成正比，所以盆腹動力學和盆底電生理的檢查指標可用于對盆底功能診斷、程度評價、預后分析和治療效果評價，還可以用于早診斷和早預防。從表1可知，護理組長一對一的盆底康復鍛煉方法指導及健康教育、剖宮產術后當天按要求做凱格keg爾運動，剖宮產術后8小時恢復排氣觀察組與對照組相對比，差異有顯著意義（p
參考文獻
[1]郎景和，馬樂等，中國婦女盆底功能障礙防治項目培訓教材，中國婦女盆底功能障礙防治項目組，2009年12月
【關鍵詞】 盆底功能治療儀；產后尿失禁
壓力性尿失禁是指患者腹壓突然增加時，尿液不由自主的從尿道流出的病癥。尿失禁發生的原因有多種，女性妊娠分娩時盆底功能受到損傷，所以尿失禁是產后常見的并發癥。有調查指出分娩3胎及以上的產婦患病率高達90％［1］。尿失禁不僅給患者生理上帶來痛苦，同時也帶來其心理、社會以及經濟等一系列的問題，所以對尿失禁近年成為國內外的熱點研究對象。傳統手術方法因其昂貴，恢復期長，療效一般漸漸被新的治療方式所代替。沈陽市蘇家屯區婦嬰醫院應用盆底治療儀治療產后尿失禁，臨床效果較為滿意，現總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2011年3月至2012年2月在我院產后康復門診治療產后尿失禁的73例患者，年齡41～56歲，平均(51.2±3.8)歲，其中51例為陰道分娩，22例為剖宮產術；61例為第一胎，12例為第二胎，無第三胎及以上。治療前通過詢問病史及檢查診斷為壓力性尿失禁。按尿失禁診斷標準，1例為重度，5例為中度，67例為輕度。
1.2 治療方法 把盆底肌肉治療頭放置在患者的陰道內，通過反饋測量到患者的盆底肌肉肌電，結合患者的不同情況設計專有的治療程序。囑患者按照治療儀顯示屏顯示圖形進行盆底肌肉的收縮和放松訓練，每次進行30 min左右；治療過程中要使電刺激和生物反饋盆底肌訓練兩種治療方法同時進行，先訓練一類纖維，再訓練二類纖維，最后進行綜合訓練。每個治療療程為10次，每周進行2次。治療結束后，囑患者在家自行鍛煉盆底肌，收縮5 s，放松5 s，反復進行，每次10～15 min，2～3次/d。
1.3 評價標準［2］ 觀察患者癥狀改善情況及患者是否有不適狀況出現。療效評價標準：治愈：無尿失禁癥狀，查體無壓力性尿失禁；有效：減少50％以上的漏尿次數；無效：癥狀無明顯緩解，漏尿次數減少在50％以下。
2 結果
73例產后尿失禁的患者中，68例患者在一個療程的治療后癥狀消失，表示痊愈，其他5例有效，兩個療程治療后，其他5例患者癥狀消失痊愈。73例患者治療中，治療后均未表示出現不適狀況。
3 討論
婦女妊娠時子宮向下移位，盆底肌肉群在壓力的作用下，使盆底的肌肉肌力和疲勞度在電生理中出現了下降，盆底張力和壓力也隨之下降［3］。進而出現不同類型肌纖維的能力下降的肌肉松弛，導致盆底功能障礙癥狀的出現。產婦陰道分娩時，盆底組織的肌肉、筋膜以及韌帶等常常受到過度牽拉，造成盆底在結構和功能上的改變，產生以尿失禁為主要癥狀的盆底綜合征。
盆底肌鍛煉法是美國婦產科醫生Kegel在1940年創建的，其開創了盆底康復的先河，簡稱Kegel法，即指導患者做緊縮和陰道的動作，每進行3 s后放松，連續做12～30 min，1個療程為4～6周。婦女妊娠期間以及產后進行盆底肌肉鍛煉以防治尿失禁的療效已得到普遍的認同。長期進行盆底肌的鍛煉可使盆底神經有效運動單位和興奮頻率增加，可以加強肌肉收縮和張力,使膀胱、尿道的支撐結構得到鞏固,同時也使尿道括約肌的力量得到加強。
我科1年以來，采用盆底治療儀，通過對產后尿失禁患者行上述治療及護理措施，同時對患者及家屬進行康復知識的指導，使患者的痛苦得到減輕，解決了其難言之隱，提高了生活質量。使用盆底治療儀治療，并發癥少，風險小，即便不能達到全部治愈，也能在不同程度上使尿失禁癥狀得到緩解。盆底康復法是一種相對無損傷、安全有效、簡單的治療方法，是保守療法中治療產后尿失禁首選的基本方法，在孕期或產后進行盆底康復療法，不但可以預防發生產后尿失禁，也可對產后尿失禁產生較好的療效。因此我們認為采用盆底治療儀進行盆底康復治療為產后尿失禁患者非手術治療的首選療法。
參 考 文 獻
［1］ 中國婦女盆底功能障礙防治項目組.中國婦女盆底功能障礙防治項目培訓教材，2009，12.
【關鍵詞】護理干預；產后盆底；功能康復
Abstract： Objective Explore the nursing intervention studies in patients with postpartum pelvic floor. Methods Analysis from May 2012 to July 2013 120 cases of treatment in patients with impaired function of the female pelvic floor， the patients were randomly divided into observation group and control group， 60 cases in each group nursing effect was observed in both groups. Results
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）04-0001-02
隨著時代瞬息萬變，人們越來越關注自身的身體健康情況，女性盆底功能障礙（Female Pelvic Floor Dysfunction，FPFD）指的是人體的盆底出現部分缺陷、損傷，由此造成患者的功能障礙，并發一系列的疾病[1]。我國政府和全社會對此也給予高度重視，嚴重影響婦女生活質量的慢性疾病防治已被提到重要的工作日程，FPFD防治就是其中之一[2-3]。為了加強產婦產后盆底功能障患者的康復效果，提高患者的臨床療效，本文選取2012年5月至2013年7月期間收治的120例女性盆底功能障患者，采用綜合護理干預方案，取得了滿意的康復效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料：
選取2012年5月至2013年7月期間收治的120例女性盆底功能障患者，本組全部患者符合衛生部門制定的關于女性盆底功能障的診斷標準，年齡為28～45歲，平均年齡為27.8歲，初產婦為82例，經產婦為38例。將本組120例女性盆底功能障患患者隨機分成觀察組與對照組，兩組患者在平均年齡、產婦類型等一般資料方面具有均衡性。
1.2 護理方法[4]：
兩組女性盆底功能障患者均給予產后盆底康復治療。（1）對照組：給予患者常規護理措施。（2）觀察組：在對照組基礎上給予患者如下綜合護理干預。
1.2.1 盆底保護的健康教育：
成立醫院盆底保護的健康教育小組，加大對患者的健康教育宣傳，及時組織護理人員對來醫院治療的女性盆底功能障患者進行分類，根據患者的個人職業、年齡等因素，告訴患者盆底保護的一些常識，讓患者熟練掌握盆底保護的一些技巧和方法，如產褥期避免感染，患者在一個月期間不可以參加劇烈的體力勞動，也不可以盆浴。
1.2.2 盆底功能檢測：
要求護理人員跟蹤產后達到42天的患者及時到醫院進行常規盆底功能檢測，根據患者的檢測結果，做好對應的處理措施，護理人員還要讓患者堅持婦盆底肌肉鍛煉，并且教會產婦正確掌握控制盆底肌肉方法以及陰道啞鈴的鍛練方法。
1.2.3 產前孕婦盆底肌肉鍛煉培訓：
根據醫院制定的孕婦操作手冊，指導孕婦每天做2-3次產前體操，每次鍛煉的時間不少于20分鐘，提高患者的骨盆韌性，腹部和陰道的彈性，每天定時做好陰道收縮運動，鍛煉盆底肌肉。
1.3 療效評價[5]：
根據目前盆底功能恢復療效標準，盆底肌肌力分為0-5級。（1）顯效：女性盆底功能障患者經過產后盆底康復治療和護理后，患者的肌力為5級，疲勞度為0級，陰道壓力肌張力完全正常，癥狀完全消失；（2）有效：女性盆底功能障患者經過產后盆底康復治療和護理后，患者的肌力為2級以上，癥狀基本消失；（3）無效：女性盆底功能障患者經過產后盆底康復治療和護理后，患者的肌力和癥狀無任何改善。
1.4 統計學處理：
采用SPSS16.5統計學軟件進行檢驗，患者的計量數據采用х2±s來計算，組內及組間的比較采用卡方檢驗，α=0.05，以P≤0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1兩組女性盆底功能障患者的臨床療效相比較：
P
參考文獻：
[1] 朱小玲，陳琳. 護理干預對產后盆底功能康復的影響[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（11）： 1539.
[2] 王雯，王美玉，劉小妮. 盆底重建聯合全子宮切除術治療重度子宮脫垂患者圍手術期護理[J]. 護士進修雜志，2013，28（19）： 1765-1766.
[3] Marian Wiegersma， Chantal M.C.R. Panman， Boudewijn J. Kollen， et al. Pelvic floor muscle training versus watchful waiting or pessary treatment for pelvic organ prolapse （POPPS）： Design and participant baseline characteristics of two parallel pragmatic randomized controlled trials in primary care[J]. Maturitas， 2014，77（2）： 168-173.
[4] Dalia M. Kamel， Ali A. Thabet， Sayed A. Tantawy， et al. Effect of abdominal versus pelvic floor muscle exercises in obese Egyptian women with mild stress urinary incontinence： A randomised controlled trial [J]. Hong Kong Physiotherapy Journal， 2013，31（1）： 12-18.
[5] 李淑玲，廖惠璇. 心理干預對生物反饋電刺激治療產后盆底肌功能障礙性疾病的護理研究[J]. 吉林醫學，2013，34（18）： 3726.
[關鍵詞]
分娩方式；盆底篩查；盆底功能障礙
[中圖分類號]R711.5 [文獻標志碼]A
女性盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD），根據盆底肌群受損的不同，出現盆腔器官脫垂（pelvic organ pro-lapse，POP）、尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）和糞失禁（fecal incontinence，FI）等一系列臨床表現。
盆底功能障礙的主要原因是妊娠和分娩雙重因素，造成盆底支持結構損傷，進而出現尿失禁、子宮脫垂、性生活不滿意等，是婦女常見病。由于疾病不嚴重，羞于啟齒，常被忽視，從而影響廣大婦女生活質量，嚴重影響婦女的身心健康。通過對產后6至8周婦女進行盆底肌力功能的評估，探討損傷機制，了解產后婦女盆底功能恢復情況，加強對盆底功能障礙認識，制定盆底康復方案，我們對2200例產后6至8周婦女的盆底篩查結果進行了回顧性分析。
1 資料與方法
1.1 資料
按就診順序隨機選取2013年1月至2013年12月在北京市上地醫院住院分娩的產婦共2200例。產后6至8周進行盆底篩查。按分娩方式分成兩組，其中陰道分娩組1126例，剖宮產組1074例。入選標準：（1）所有病例均為單胎妊娠，初產婦，陰道分娩的均未會陰側切，未進行陰道助產，足月分娩，胎兒體重2600-4000g；（2）患者均簽署知情同意，同意參加本次研究。排除標準：（1）有神經肌肉病史，惡露不凈，有慢性咳嗽病史，有各種合并癥者：（2）不愿配合隨訪和篩查者。兩組在年齡、分娩孕周、妊娠前BMI、新生兒體重等一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。
1.2 方法
產科臨床醫生經培訓后對產婦進行病史詢問、體格檢查和盆底功能評估。評估前，醫生與產婦進行充分溝通，解除產婦思想顧慮，評估時進行陰道檢查，同時教會產婦正確收縮盆底肌肉，放松腹部或臀部肌肉，之后利用法國盆底功能障礙治療儀（型號；PHENIX USB2）進行盆底肌力功能評估及指導盆底肌肉功能鍛煉。
利用法國盆底功能診斷儀檢測盆底肌力分0～Ⅴ級：（1）盆底深部肌層（肛提肌，以Ⅰ類慢纖維為主）肌力測定：振幅達到40%為Ⅰ類肌纖維在收縮。0級：無收縮；Ⅰ級：持續1秒；Ⅱ級：持續2秒；Ⅲ級：持續3秒；Ⅳ級：持續4秒；Ⅴ級：持續5秒。（2）盆底淺肌層（會陰、陰道淺肌層以Ⅱ類快纖維為主）肌力測定：振幅達到60%，100%為Ⅱ類纖維在收縮。0級：無收縮：Ⅰ級：持續1次；Ⅱ級：持續2次：Ⅲ級：持續3次：Ⅳ級：持續4次：Ⅴ級：持續5次。盆底肌力測定小于Ⅲ級以下定義為肌力受損。
壓力性尿失禁診斷標準：當咳嗽、打噴嚏、大笑、運動或者改變等增加腹壓時發生的不自主漏尿。應用POP-Q分度評價盆腔臟器脫垂情況。POP-Q分度法參照2013年人民衛生出版社出版的第八版《婦產科學》標準。
2 結果
2200例產后6至8周婦女進行盆底篩查，其盆底肌力和動態壓力正常率、壓力性尿失禁發生率、盆腔臟器脫垂發生率見表2和表3。從表中可見，產后6至8周婦女盆底肌力不正常率較高，盆底Ⅰ類肌力不正常率陰道分娩病例中為34.28%，剖宮產組為35.67%；Ⅱ類肌力不正率陰道分娩病例中為19.54%，剖宮產組為21.6%。盆底動態壓力不正常率更高，陰道分娩病例中69.98%；剖宮產組41.06%。可見產后6至8周婦女盆底肌松弛較普遍。壓力性尿失禁的發生率在剖宮產27.09%和陰道分娩中28.06%，兩組比較P>0.05（P=0.611），差異不顯著。盆腔臟器脫垂的發生率陰道分娩病例中31.34%，明顯高于剖宮產組15.64%，兩組比較P
3 討論
盆底功能障礙是孕產婦及高齡婦女常見的疾病，主要為盆底肌力下降，導致盆底器官脫垂、壓力性尿失禁。產后經過積極治療，肌力鍛煉能使盆底功能障礙得效改善。本研究分析兩組產后病例，檢查盆底肌力。盆底類肌力不正常率陰道分娩病例中為34.28%，剖宮產為35.67%：Ⅱ類肌力不正率陰道分娩病例中為19.54%，剖宮為21.6%。兩組的兩類肌力不正常率比較，均為P>0.05（aP=1.21，bP=0.98），差異無統計學意義?？梢?，盆底肌力的受損與分娩方式無關。女性盆底由盆底肌肉群、筋膜和韌帶共同保持子宮、直腸和膀胱等臟器位于正常的解剖位置，任何一種結構的損害都可導致盆底功能缺陷。盆低肌力受損在妊娠期的主要原因是在整個妊娠過程中，盆底組織長期受激素、重力和增大的子宮壓迫等三重因素影響。盆底的神經、肌肉和膠原纖維為適應陰道分娩的需要，在雌、孕激素和重力壓迫的影響下，肌肉張力減弱，肌纖維逐漸延伸擴展，致盆底松弛。盆底組織受損也與妊娠期不斷增大的子宮壓迫盆腔靜脈，影響血液回流，導致組織缺氧、代謝障礙有關。即無論分娩方式，妊娠本身就會對女性盆底功能造成不同程度的損傷，導致盆底肌力下降，盆底肌肉松弛。陰道分娩是盆底肌力受損另一重要因素之一。分娩可直接引起會陰、肛提肌撕裂和（或）恥骨宮頸筋膜撕裂，對骨盆底支持組織造成直接機械損害。另外分娩時對支配盆底組織神經的壓迫、牽拉作用，損傷盆底神經，導致支配盆底肌和尿道括約肌的部分神經作用減弱，甚至神經萎縮，對盆底肌造成間接損害。因此，不管是經陰道分娩還是剖宮產，女性盆底功能均會不同程度地受到損傷，在陰道分娩的婦女中，較剖宮產盆底受損更甚。本文的統計結果中，陰道分娩組盆腔臟器脫垂發生率為31.34%，剖宮產組盆腔臟器脫垂發生率為15.64%，即與陰道分娩比較，剖宮產可以降低子宮脫垂的發生。盆腔臟器脫垂包括陰道前后壁膨出、子宮脫垂、膀胱脫垂等，系因盆底肌肉松弛引起。這與陰道分娩直接損傷盆腔內筋膜支持結構和神經，導致盆底肌松弛，盆腔器官支撐薄弱有關，進而造成脫垂。
妊娠和分娩是造成壓力性尿失禁的高危因素。妊娠過程中胎先露對盆底肌肉過度壓迫造成盆底組織松弛，陰道分娩直接間接的損傷盆腔內筋膜支持結構和神經，均可引起尿失禁。陰道分娩似較剖宮產更容易引起尿失禁，然而文中與剖宮產相比無差異。本文統計顯示陰道分娩發生壓力性尿失禁為28.06%，剖宮產組壓力性尿失禁發生率為27.09%，結果提示，與陰道分娩比較，剖宮產并不減少產后尿失禁的發生。這種較高的發病率，極大地影響了婦女的身心健康。有報道稱，妊娠晚期婦女尿失禁發生率高于產后6至8周婦女。由此可見，妊娠和分娩是共同造成壓力性尿失禁的高危因素。
