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【關鍵詞】全麻手術；窒息；護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0020―02
隨著現代醫學的發展和進步，麻醉技術的臨床應用也越來越廣泛，靜吸復合麻醉因其具有較高的可控性、可靠性及安全性，在臨床上得到了廣泛推廣和應用，使得全身麻醉的應用比重呈現逐年上升趨勢。然而靜吸復合麻醉并非絕對安全，可能會引發各種并發癥，其中引發患者窒息的病例時有發生[1]。因此，全麻手術病人術后防止窒息的護理干預關系到患者的生命安全，是全麻手術護理的關鍵環節。我院2012年3月～2013年3月對全麻手術患者實施術后防止窒息護理干預59例，做到了痰液的及時有效排出，有效的防止發生窒息，取得了滿意的效果。現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
我院2012年3月～2013年3月實施全麻手術59例，所有患者均行防止窒息護理干預，包括男39例，女20例，年齡（45.59±9.49）歲；59例中，4例行頸部手術，47例行腹部手術， 2例行顱腦手術，6例行胸部手術。
1.2術后防止窒息的護理干預方法
1.2.1心理護理 全麻手術患者在術前通常會出現情緒波動較大及精神過度緊張等情況，焦慮及恐懼等不良情緒不但為患者增加了心理壓力，而且還會對手術效果產生一定影響，容易導致并發癥的發生[2]。所以，在術前的護理和干預中，患者的心理護理顯得非常重要，護士要耐心開導患者及其家屬，要對患者的緊張情緒表示理解，可向患者介紹手術治療的有關知識、手術治療的必要性及術后效果，使患者對術后窒息的防范措施、護理方法及觀察要點有所了解，可充分發揮“同病相連”優勢，讓同類患者相互溝通，相互介紹術后護理配合要點，從而消除患者顧慮，使患者積極配合手術治療及術后護理。
1.2.2食管、氣管推移訓練 對于頸部手術患者，手術時為顯露椎體要推移食管及氣管至頸前路，氣管向非抹側的長時間拉引會對患者產生較大刺激，特別是頸部較短且粗的患者，常會導致患者咳嗽、呼吸困難、反復吞咽，從而對手術過程帶來較大影響，術后患者呼吸困難、痰多、咽痛等因素均易引發窒息[3]。為降低手術風險，臨床上常采用食管、氣管推移訓練，而這種訓練方式常會因強烈刺激氣管而引發干咳等不良反應，過度的訓練甚至會導致咽喉疼痛、水腫等癥，再加上手術中的麻醉插管及拉引刺激可引發喉頭及氣管水腫，使得氣管分泌物增加，不及時排出痰液極易引發窒息。所以，要向患者介紹食管、氣管推移訓練要點，強調其必要性?；颊哂柧殨r，取仰臥位，用枕頭將肩部墊高，頭向后仰，患者用四指將食管及氣管持續推向非手術側，形如訓練時用力要適中，循序漸進，逐步將食管及氣管推過中線。訓練過程中若出現局部疼痛、頭暈、惡心嘔吐等不適反應，可休息15min，然后繼續訓練，直到患者能夠完全適應。食管、氣管推移訓練要在術前的3～5d進行，第1天，每次訓練持續15～20min，3次/d，間隔2～3h，此后每天增至20～30min，4次/d，同時確?；颊咝g前能夠完全適應。
1.2.3呼吸功能訓練 該訓練的主要目的是提高患者的肺活量，從而利于痰液排出，防止發生術后窒息。訓練方法[4]：①深呼吸訓練法 雙肩放松用鼻深吸空氣，屏氣2s后用口將氣體緩慢呼出；②吹氣球訓練法 可采用各種形式（如組織同類患者進行比賽）鼓勵患者吹氣球，一口氣將氣球吹到足夠大，每吹一個氣球間隔5～10s，持續10～15min，3次/d；③咳嗽訓練法 深吸一口氣，先用較小的力進行咳嗽，當痰液排至咽部（實為支氣管口）后再用較大力咳嗽，將其咳出并排出體外。
1.2.4呼吸道的評估和護理 由于手術中氣管受到較長時間牽拉，而全麻手術對于喉嚨插管造成水腫，影響通氣，手術還會對患者的脊髓造成一定刺激，可能會引發脊髓水腫，導致呼吸肌麻痹構成呼吸困難[5]。一般術后的一到兩天是水腫形成期，術后的四到五天是水腫高峰期，因此，對患者要加強觀察，特別注意呼吸節奏、頻率、深淺度以及是否有缺氧現象，觀察是否出現胸悶、憋氣、唇紫、鼻翼煽動等，尤其要注意夜間觀察，一旦出現呼吸驟停要立刻采取搶救。護士要對患者護理工作重點放在術后保持呼吸道通暢方面，但凡出現異常現象，要立刻匯報主治醫師，并采取急救措施，給予吸氧處理。時刻監測患者的血氧飽和度數據，并及時調節給氧量，和吸氧時間。對于頸前路手術患者，可采用常規霧化治療三天，2～3次/天，從而消除呼吸道水腫，利于患者排痰，如有需要可采取吸痰措施。
1.2.5切口、引流管護理 密切觀察切口局部滲血、滲液情況及局部腫脹情況。保持切口敷料干燥勿污染。切口常規放置引流管，注意保持引流通暢，防止引流管扭曲、松動、受壓、漏氣及脫出[6]。引流袋須低于切口平面，及時傾倒引流液，密切觀察引流液顏色和量，并記錄。如24 h出血超過500 mL，應檢查是否有活動性出血，以防切口內積血致局部腫脹、壓力增高壓迫氣管而引起窒息。
1.2.6飲食護理 患者在接受手術治療過程中，會因牽引刺激咽喉、氣管等導致咽喉水腫，進而影響進食，甚至會出現進食過程中誤吸現象發生。通常手術后的六小時內禁止進食。待患者清醒后，可少量食用冷流質食品。將患者頭部墊高，微斜進食。若有不適，可一兩天后改為半流質食物，一周后可食用普通食物?；颊哌M食時要掌握少食多餐、細嚼慢咽，多食用清淡、易消化類食物，少食用甜食及辛辣刺激食品。
2結果
本組患者59例，在其圍手術期均給予有效的防止窒息護理干預，所有患者無一列發生窒息，提高了治療效果，為患者的術后恢復提供了有效保障。
3討論
在全身麻醉手術過程中，引發術后呼吸困難甚至窒息的主要原因有：氣管拉引、頸椎前路手術及全麻插管均對患者產生較大刺激，導致喉頭水腫；患者術后無力，呼吸肌還處于麻痹狀態，造成呼吸道內分泌物增多并對患者呼吸產生影響；術后患者傷口出血后，因引流不暢，以及進食不當、氣管受血腫壓迫造成嗆咳窒息，此外，在術后晚期，因肺部感染或不張也會引發呼吸困難和窒息，嚴重時可危及患者生命。
綜上所述，全麻手術病人術后防止窒息的護理干預關系到患者的生命安全，是全麻手術護理的關鍵環節，應當得到調度重視。
參考文獻：
[1] 劉艷，苑海燕，楊依. 小兒全麻術前術后護理[J]. 吉林醫學. 2006（02）：197-198
[2] 萬淑琴，王淑芳. 手術前后綜合護理干預預防全麻術后患者呼吸道感染的效果觀察[J]. 江西醫藥. 2006（01）：264-265
[3] 邱紅梅. 全麻腹部手術后患者的呼吸道護理[J]. 現代醫藥衛生. 2006（07）：69-70
[4] 周曉菲，田愛麗. 64例老年患者全麻術后呼吸道的護理[J]. 齊魯護理雜志. 2006（10）：225-226
我院收治的15例成人腺樣體肥大患者腺樣體切除術后的護理體會報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料2004年1月至2006年12月15例患者，其中男性10例，女性5例;年齡20～57歲，平均（39.82±18.59）歲，病程6個月～7年。首發癥狀:耳悶聽力下降鼓室積液就診者5例（33.33%）、涕血3例（20%）、鼻塞流涕3例（20%）、頭痛3例（20%）和打鼾1例（6.66%）。鼻內鏡檢查:根據李學佩等 ［1］ 成人腺樣體肥大的分度，本文15例中Ⅱ度肥大者7例（46.66%）;Ⅲ度肥大者8例（53.33%）。鼻咽CT檢查與鼻咽部腫物活檢，排除鼻咽癌，最后病理確診為腺樣體肥大。
1.2治療方法 15例患者均在全麻下采用鼻內鏡下經口電動吸切術切除腺樣體。術畢雙鼻腔各填入10cm長膨脹海綿一條，直達鼻咽部手術創面壓迫止血。術后用預防性抗生素和止血藥3d，術后24h抽除膨脹海綿。
1.3護理方法術前患者進行身心評估，腺樣體肥大相關的疾病發生、發展及預后的健康教育，以及手術前后的注意事項的教育，解除其思想顧慮;完善各種術前準備。術后護理重點在于生命體征的觀察，加強對創口滲血的觀察與護理，確保呼吸道通暢，注意飲食指導，加強營養支持。
2結果
術后24h抽除膨脹海綿，8例鼻咽部滲血，或涕中帶血持續72h。經局部和全身治療后鼻咽部滲血，或涕中帶血好轉，未出現重大并發癥。7例術后恢復良好，無任何護理并發癥。
3護理體會
腺樣體又稱咽扁桃體、增殖體，位于鼻咽頂后壁，是咽淋巴環的一部分。一般認為腺樣體肥大多見 于兒童，成人少見，隨著鼻內鏡技術的發展和應用，臨床上成人腺樣體肥大日益多見。成人腺樣體肥大臨床表現復雜，難與鼻咽部惡性腫瘤鑒別，鼻咽活檢是確診的唯一的手段。
本文15例患者均行全麻下鼻內鏡下經口電動吸切術，雖然鼻內鏡下手術視野清晰，腺樣體切除比較徹底，但是成人腺樣體基底創面大，術后鼻咽滲血常見，本文的發生率為53.33%（8/15），故術后護理有其特點。
3.1一般護理全麻患者未清醒前平臥，頭側向一邊，氧氣吸入，應用多功能監護儀，密切觀察生命體征變化。清醒后協助其取半臥位，以減輕術區充血水腫，遵醫囑使用抗感染及止血藥物，密切觀察用藥反應。
成人患者手術后應盡可能減少來訪者，既可以減輕空氣污染，避免不必要的繼發感染，又可以讓患者安靜休息。任何引起患者情緒激動、興奮的因素都可以導致手術創面出血。
3.2局部護理
3.2.1局部止血術后回病區要注意觀察，同時告知患者勿劇烈咳嗽和打噴嚏，保持安靜，以免壓力驟增引起術區血管破裂出血，教會其控制咳嗽和打噴嚏的方法。如患者短時間內持續吐出血性液體大于500ml或有頻繁吞咽動作，揭示術區有活動性出血可能，應立即通知醫生進行檢查和止血處理 ［2］ 。抽除膨脹海綿后就可以給1%麻黃素滴鼻液，囑患者仰臥，頭掛出床沿，鼻孔朝上，每側鼻孔滴2～3滴1%麻黃素滴鼻液，維持5min后，再起床。起到收縮手術創面的小血管，從而達到止血的目的。
3.2.2 局部清洗 以外用0.9%氯化納注射液清洗雙側鼻腔，囑患者取坐位低頭，0.9%氯化納注射液瓶掛1.8m左右高度，輸液管一端接0.9%氯化鈉注射液，另一端置前鼻孔，讓鼻咽部血凝塊自口腔或前鼻孔沖出。
3.3飲食指導
3.3.1飲食以軟食為主，建議多食蔬菜、水果，保持大便順暢。便秘者可給予開塞露等，避免大便用力引起手術創面出血。
3.3.2建議患者慎用保健品，尤其是含有人參，高麗參、黃芪、黨參等中藥材的保健品，有補氣活血的作用。手術后早期，創面沒有愈合，極易引起出血。護理宣教應該讓患者知曉:腺樣體切除手術的出血量在60ml左右，對身體無大礙，沒有必要進補。若要進補，最好在手術后3～4周。
3.4心理護理腺樣體肥大成人患者自入院以后，就應得到相關疾病的健康宣教，如腺樣體的形成增生的原因、癥狀、需要鑒別的疾病、手術的方法以及手術后可能出現的各種情況，患者及其家屬應該注意和配合的事項。尤其是手術后局部疼痛和鼻咽部滲血，或涕中帶血是常見的現象，需要重視，但不必過分緊張。但如有基礎疾病如高血壓、糖尿病，須先控制才能進行手術。
相對于小兒腺樣體肥大，護理配合過程中應注意以下幾個方面:①成人對自身疾病有一定的認知，但不一定正確，健康宣教有助于其術后順利配合治療，減少諸如術后情緒緊張、用力不當等引起的出血;②因成人社會活動較多，術后讓其安靜休息，可減少創面的出血、感染;③成人相對小孩易于溝通，健康宣教、護理指導可有良好的效果，能使其更好的配合手術治療;④成人腺樣體肥大的臨床表現與鼻咽癌難以鑒別，鼻咽部活檢是必須的。成人腺樣體手術后的護理要點在于注意和預防鼻咽手術創面出血。
【參考文獻】
1李學佩，朱麗，趙蕊.成人腺樣體臨床和形態學研究［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（5）:264.
1.資料與方法
2011年7月1日～12月31日采用腹鏡行小兒腹股溝疝修補術患者87例，男79例，女8例，年齡1～14歲，平均6．5歲，均在全麻插管下行腹腔鏡疝修補術。療效滿意，無1例患兒出現重大并發病。
2.術前準備
術前宣教:巡回護士前訪視患者十分重要，術前1天，手術室巡回護士到病房訪視患者，閱讀病歷，通過與患兒家屬溝通，了解患兒的一般情況。同時要求手術室必須掌握腹外疝的病因，病理解剖、臨床類型、臨床表現、術后護理等相關知識。訪視過程中主動將相關知識講解給患兒家屬，緩解其家屬的焦慮，從而建立良好的護患關系，使其家屬積極主動配合好麻醉醫師、手術醫師、樹立起戰勝疾病的信心。術前宣教集中患兒家屬采用錄像資料，易懂明了的方式進行講授。心理護理:由于是小兒手術，患兒家屬對麻醉、手術效果、手術后疼痛及感染等均有思想顧慮，患兒表現出緊張情緒，術前心理護理非常必要。巡回護士應主動關心患兒，與患兒及其家屬建立良好的護患關系，配合主管醫師介紹手術的必要性，可靠性及臨床開展情況，讓家屬與病區同類手術家屬交流，使患兒家屬產生信任感，建立良好的護患關系，消除患兒及家屬心中的憂慮，以良好的心態迎接手術。器械準備:術前1天器械護士根據手術需要準備好小兒腹腔鏡器械。
3.手術室護理
手術當天，巡回護士負責接送患兒，為防止錯誤手術患者，巡回護士到病房接患兒，同時認真核查腕帶標識，確認手術部位，手術方式等，與患兒進行有效的交流與溝通，取得患兒的信任，減輕患兒的恐懼感，將患兒接進手術間，減輕家屬的擔憂。與麻醉醫師的配合:所有腹腔鏡疝修補手術，麻醉方式均為全麻插管，巡回護士首先開放靜脈通路，準確無誤遵醫囑協助麻醉醫師完成全麻插管，然后積極主動配合麻醉醫師完成麻醉患兒生命體征、麻醉深度監控，保證手術的順利進行?；純旱谋刈o理:患者在手術過程中易發生低體溫現象，容易被醫護人員所忽視。小兒由于體溫調節機制發育不全，常借環境維持體溫，由于自身體表面積大、皮下脂肪少、產熱能力低、周圍血管舒縮能力差等特點，特別在全麻情況下，體腔暴露，體溫散失，易于引起體溫下降，術后導致發熱。因此，在手術過程中:①監測體溫，維持體溫36℃以上;②調節室溫，維持室溫22℃～24℃，不能過低;③注意保暖。麻醉復蘇:手術完畢，麻醉復蘇過程中，巡回護士積極主動配合麻醉醫師準確執行醫囑，嚴密觀察生命體征的變化，防止患兒躁動，墜落、撕抓輸液通道及傷口敷料等，等患者意識狀態良好，肌力恢復正常，呼吸次數滿意，拔除氣管導管后，觀察患兒恢復定向力，呼吸頻率，潮氣量正常，氣道通暢等即可送回病房。術后訪視:術后第2天巡回護士到病房隨訪患兒，了解患兒的一般情況，手術后的傷口愈合效果，術后有無并發癥的發生，皮膚完整性，并向患兒家屬介紹術后護理要點及出院指導的相關知識，征求患兒家屬對手術護理質量的意見及建議，做出效果評價，對存在問題進行整改。
本課題受上海市科學支撐計劃課題基金資助（基金編號NO 08411950800）
【摘要】全麻手術后，常易表現躁動、無法安撫、不合作，典型出現哭喊、手腳亂動。躁動可使血壓升高，心率增快掙扎后可使輸液器、引流管等脫出；可以引起手術部位的出血及各種意外傷害發生。尋找這些表現的相關因素主要有對環境的不適應和焦慮、術后的體溫低、傷口滲血和疼痛。
【關鍵詞】人性化護理；全麻手術；應用
【中圖分類號】R726【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）06-0235-01
一年的時間我科收治的全麻手術病人138例，小兒全麻手術占75例，期中小兒全麻手術蘇醒期就有50%出現上述癥狀，以下是在具體癥狀中的應用：
1 對環境的不適應和焦慮
患兒術前焦慮和術后蘇醒期躁動有一定的正相關性。兒童各器官發育尚未成熟，尤其是心里承受能力差，手術前對陌生環境的不適應、對手術的恐懼和來自家屬的焦慮情趣的影響，導致嚴重的心里沖突。
護理措施：護士根據患兒的年齡、性格特點、喜好，于入院后對小兒及家長進行個性化干預，對年齡小的患兒可以逗他們玩或者抱一抱他們，讓患兒產生親近感，對年齡大的患兒可以從患兒感興趣的話題切入，講解手術室的環境、手術及麻醉過程、術中的配合要點，告訴家長手術的必要性及安全措施，解除他們的顧慮和擔憂，使患兒取得來自家長的心里支持。
2 術后低溫
術后體溫不升使患者面色蒼白、四肢濕冷、部分患者出現寒顫、躁動，患者可有不同程度的寒冷。低體溫出現的寒冷、躁動，能使機體耗氧量增加，心率增快。麻醉后肌肉松弛，機體產熱減少，術后低溫液體的輸入，手術溫度的差異等因素，也造成患者術后低體溫。小兒體溫中樞發育不完善，體溫調節能力弱，還有物的應用，在手術中更易發生低體溫。
護理措施：患者回房后，為患者制造溫暖的臥床環境，及時保暖，采用加溫液體靜滴，輸入液體不能低于37度，可緩解患者的寒戰、躁動癥狀，增加患者的舒適。在術中對手術部位以外暴露皮膚加蓋布巾等，可以避免一部分術后低體溫的發生。
3 傷口滲血和疼痛
雖然手術改良后減少了出血，但也有出血多者，所以應密切觀察傷口滲血及口腔分泌物情況。術后疼痛是常見的并發癥，扁桃體切除術后傷口疼痛常為神經末梢受刺激、炎癥以及扁桃體下方肌肉纖維牽拉和損傷引起，手術中長時間頭部過度后仰，頸部肌肉和韌帶持續過伸或受擠壓，引起頭部疼痛。
護理措施：返回病房后給予親切的語言安慰，告訴患兒手術已經結束，已經回病房，以穩定情趣，同時選擇合適，避免有分泌物流出誤吸的發生。囑患者及時吐出口腔內分泌物，患者頸部冰敷有利于止血、止痛。此外撫觸作為非藥物輔助干預措施對減輕疼痛、增強患者的舒適感具有較好效果。
2003~2006年，我科收治42例腮腺腫瘤患者進行手術治療。針對患者圍手術期的健康需求，采取相應的護理措施，對減輕患者痛苦，促進康復起到良好作用，現報道如下。
1 臨床資料
腮腺腫瘤患者42例，其中男24例，女18例，年齡7~90歲，病程1~30年。瘤體原發于腮腺淺葉32例，深葉10例。良性腫瘤35例，惡性腫瘤7例。典型臨床特征為耳前、耳后、耳垂下腫塊。根據腫瘤性質，采取不同手術方法，其中單純腫瘤切除17例，腫瘤加腺體淺葉切除14例，腫瘤加腮腺全切除3例，腫瘤加頸廓清掃1例。手術后發生皮下積液2例，涎腺瘺2例，耳顳神經綜合征3例。惡性腫瘤術后轉往腫瘤科繼續治療，良性腫瘤均治愈出院。
2 術前護理
2.1 心理護理：心理護理對腮腺腫瘤患者尤為重要，特別是準備接受手術治療的患者。由于腫瘤的部位及性質不明，患者擔心術后臉上留有疤痕，發生面癱，影響美觀，有明顯的焦慮不安。護士應向患者講解本病的臨床表現、治療、護理要點、手術方式、麻醉方式及疾病的預后，醫生的技術力量，提供以往成功的病例，解除患者對預后的擔憂，增強患者對手術的信心。
2.2 術前1日，耳周3橫指寬約5 cm剃除毛發，不留發樁，頭及面頸部用肥皂水清洗干凈。向患者講解耳周備皮是為了避免術中、術后污染傷口，使患者能接受并配合皮膚準備。頭發長者術晨耳周頭發扎小辮。協助患者做常規檢查，即：血常規、心電圖、胸透、碘過敏試驗、碘造影、B超等。了解患者有無全身性疾病及腫瘤大小及腮腺內有無其它占位病變。
術前30分鐘肌肉注射安定10 mg，以減輕精神緊張，阿托品0.5 mg抑制腺體分泌。全麻者術前禁食12小時，禁水4小時。
3 術后護理
3.1 ：根據麻醉、手術種類及病情不同，選擇舒適的。全麻病人未清醒者，應采取去枕平臥位，頭偏向一側，口角置彎盤，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出，防止分泌物吸入氣管或污染傷口，引起病人窒息或吸入性肺炎。局麻術后給予半臥位，以利于減輕局部腫脹。
3.2 切口護理：正確而合理的加壓包扎切口，有利于止血及防止積液、涎瘺的發生。囑患者勿自行松解繃帶。包扎期間隨時觀察患者的面部血供及循環是否正常，松緊是否適宜。包扎過松易引起局部血腫及皮下積液，如積液量多，可將其吸盡后重新加壓包扎，包扎時間適當延長。包扎過緊可引起顏面、眼瞼水腫，給予適當的松解固定，能自行消退。保持切口清潔干燥，如滲液或滲血較多，敷料浸濕后及時更換敷料。注意保持切口負壓引流管通暢，觀察引流量，24小時內少于20 ml即可拔管。若有活動性出血立即報告醫生處理。術后6~7天拆線，拆線后加壓包扎1周。以促使殘存腺體萎縮及預防涎瘺形成。密切觀察體溫及脈搏變化，4次/天，術后連續3天。遵醫囑應用足量有效抗生素。
3.3 飲食護理：由于口腔頜面外科手術后不能常規進食，術后應予以高熱量、高蛋白、高維生素、少刺激的高營養流質飲食。必要時給予鼻飼，注意保持鼻飼管的清潔通暢，加強營養攝入。術后囑患者進軟食，禁忌咀嚼的食物、帶刺的食物，防止切口裂開或刺破傷口，飯后以朵貝氏液漱口，保持口腔清潔，加強口腔護理，避免酸性食物。
4 常見術后并發癥的觀察及處理
面神經功能障礙：輕者面部表情肌力弱，重者面神經麻痹、癱瘓。只要面神經未被切斷，一般手術后3~6月內恢復。此期間用針灸、理療、推拿、熱敷，以促進神經功能的恢復；肌肉注射神經營養藥物維生素B1、維生素B12，并配合表情肌功能訓練。如果出現面癱眼瞼閉合不全時，應給予四環素膏涂眼，保護角膜，防止角膜炎。
5 出院指導
術前做好患者心理護理重點
子宮切除患者術前存在著很多的心理問題，不但要承受軀體手術傷所帶來的傷痛，而且還要承受心理上的痛苦和壓力，怕切除子宮后失去女性特征感到自我殘缺不全而自悲，怕手術后影響夫妻生活而造成夫妻感情危機，怕自己會變老，怕手術痛，怕手術意外等問題，針對這些問題要耐心細致向患者做好解釋工作，消除患者的思想顧慮，增強戰勝疾病的信心，取得積極主動配合手術，使手術順利進行。
通過宣教讓患者了解腹腔鏡的優勢與療效
耐心講解腹腔鏡手術不是一種新手術而是一種新的技術，具有疼痛輕、恢復快、損傷小、出血少、術后住院時間短和康復快及切口美觀等獨特優勢，以增強患者的信心，主動與患者溝通，言語熱情，親切，解釋主管醫師的技術水平和護理技能，介紹手術方法，手術的先進性和安全性以及成功的手術病例，使患者解除心理壓力，樹立手術成功的信心，以最佳的心態接受手術。
做好術前禁食準備工作
術前禁食是為了避免麻醉期間胃內容物反流而致誤吸，對全麻腹部手術尤為重要，出現反流誤吸的主要原因是食道幽門擴約肌的松馳，胃排空延遲而影響胃排空主要是胃內容物的種類，一般固體食物排空較慢，液體較快，而脂肪類延遲胃排空。因此，掌握了解術前禁食應考慮到不同食物應有不同的禁食時間。研究表明飲水能稀釋胃酸，降氏胃液pH值，又能刺激胃排空，因此擇期手術患者，如不存在胃排空延遲因素，可從午夜開始禁食，術前3小時禁飲，急診手術視情況而定。
做好術后常規護理工作
：全麻未清醒的患者，應注意保持呼吸道通暢，去枕平臥位頭偏一側，術后6小時，生命體征平穩后可鼓勵患者適當翻身活動。
嚴密觀察生命體征，患者于術后回病房，立即測量生命體征，指導生命體征平穩，發現異常及時報告一聲并協助處理。
【關鍵詞】鹽酸右旋美托咪啶 全麻蘇醒 鎮靜鎮痛及降壓 應用及臨床觀察
重癥監護病房（ICU）理想的鎮靜劑應有如下特性：（1）鎮靜同時可喚醒；（2）兼有鎮痛抗焦慮作用；（3）無蓄積；（4）無呼吸抑制、血液動力學穩定；（5）不引起惡心、嘔吐和便秘。目前尚無一種鎮靜藥能完全具備以上優點。鹽酸右旋美托咪啶具有鎮靜、抗焦慮、鎮痛、抗交感、降低應激反應的作用，對呼吸影響輕微，注射小劑量可引起血壓降低和心率減慢。目前研究支持將該藥作為ICU鎮靜的首選藥物[1]。
大手術后全麻蘇醒患者由于疼痛不適或不能耐受吸痰、氣管插管等操作而出現躁動、血壓升高、恐懼、易激惹甚至譫妄等癥狀。因而我們采用鹽酸右旋美托咪啶小劑量進行鎮靜鎮痛及降壓治療，消除患者上述癥狀。應用過程中嚴密掌控其過程，觀察其療效，以免發生并發癥。現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院外科ICU在2011年01月-2011年08期間收治大手術后全麻蘇醒患者有1765例，其中有43例患者應用了鹽酸右旋美托咪啶的治療，他們排除了存在腦部疾病如腦出血、腦梗死、腦腫瘤等，排除了需進行心肺復蘇或孕婦等情況。43例患者中男性37例，女性6例；年齡為33—75歲。43例中胸部手術后15例，肝膽及胃腸術后11例，多發傷術后10例，骨科術后4例，耳鼻及口腔科3例。
1.2方法 本組中氣管插管者35例，行喉罩插入者6例，行氣管切開者2例。本院使用的呼吸機包括紐幫-200呼吸機、伽利略呼吸機及美國PB760呼吸機。將鹽酸右旋美托咪啶用微量注射泵進行靜脈注射，并將初始維持劑量設置為2-4ug／(kgh)。根據患者鎮靜情況及血壓變化調節藥物劑量。停藥時要逐步遞減劑量。用藥前后嚴密觀察生命體征變化，對患者采取綜合護理措施，以減少并發癥的發生。
2 觀察及護理
本組結果顯示43例中達滿意鎮靜水平者39例患者，鎮靜不足者3例；過度鎮靜者有l例。使用鎮靜藥物后，43例患者中血壓下降者36例；所有患者呼吸頻率及心率均有所減慢，血氧飽和度得到改善。在此筆者得出幾點護理心得與大家分享：
2.1必須對鎮靜效果作出正確評估 應用鹽酸右旋美托咪啶期間，護理人員必須每隔10min觀察患者鎮靜效果及血壓情況。給藥維持期間，則應每隔30min評估一次。值得注意的是，由于鎮靜藥物通常會一定程度引起患者循環、呼吸及胃腸道功能抑制，故護士必須密切觀察患者呼吸、心率、血壓等生命體征變化及意識狀態[2]。
2.2對血流動力學的影響 臨床應用表明，注射右美托咪啶10min后患者首先表現輕微血壓升高，繼續應用逐漸表現為中等程度的血壓下降和心率減慢，一旦停止輸注，血壓和心率很快恢復到基礎值。該藥引起的血壓下降通過快速補液或應用短效的升壓藥能得到糾正。
2.3加強患者呼吸道管理 進行機械通氣治療的患者必須加強呼吸道護理，同時要做好消毒隔離，嚴格進行無菌操作，加強氣道濕化，并注意口腔衛生，及時吸凈分泌物。
2.4加強基礎和安全護理 治療和護理操作盡量集中，減少對患者的刺激，固定呼吸機管路的位置，以防氣管插管移位或脫出，要及時評估氣管插管及喉罩的位置是否正確；要適當調節呼吸機氣流、靈敏度，以減少人機對抗。同時，做好皮膚護理。患者肢體保持于功能，定時放松約束帶，幫助患者進行局部按摩和進行功能鍛煉。
2.5選擇正確的呼吸機通氣模式及參數 在患者鎮靜后，必須根據患者鎮靜評估水平及其病情變化情況調整通氣模式及參數。
2.6加強心理護理 在患者清醒時期，加強護患溝通。向患者講解各種插管、儀器、檢查的作用及重要性。介紹病情以增加患者戰勝疾病的信心。
3 結語
鹽酸右旋美托咪啶不誘發臨床意義的呼吸抑制，使拔管更加安全。且可能使患者盡早拔管和撤機而縮短在ICU內停留的時間。該藥的去交感作用有利于血流動力學穩定，可引起緩和的心率減慢和血壓下降，這對于ICU內的特定患者可能有利。
參 考 文 獻
