時間：2023-11-07 10:00:59
序論：在您撰寫慢性病康復管理時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
何為健康？健康是每天生活的資源，并非生活的目的；健康是社會和個人的資源，是個人能力的體現。
冠心病康復患者的健康管理方案
冠心病是現在發病率比較高的一種慢性病，患者需選擇適合自己、易于堅持的有氧耐力運動，如散步、慢跑、打太極拳等。堅持每周3～5次的運動頻率，每次持續時間20～60分鐘或間歇運動，不宜進行劇烈運動和體育競技比賽。臨床癥狀和自我感受是判斷運動是否適宜的重要指標，若感到身體不適，則應立即停止或調整。
除了運動干預外，還可通過營養干預的方式進行自我的健康管理。
1.冠心病病人患“三高”的情況比較多，因此應減少和控制食物中熱量和脂肪的攝入。
2.保證碳水化合物的攝入，以保證人體所需的能量。
3.攝入優質蛋白質，即高密度脂蛋白，能夠防止動脈硬化和堵塞。
4.注重維生素的補充。
5.禁煙、禁酒。
膳食管理是糖尿病的主要干預手段，糖尿病患者飲食中每天必須攝入谷類、肉蛋魚豆類、蔬菜水果類以及油脂類四大類食品，保證搭配合理，營養均衡。營養素的分配是以能量為標準的，通常碳水化合物要占每天總熱量的55%～65%；蛋白質（乳類和豆制品）攝入標準為1克/千克體重/天，占總能量的15%；脂肪攝入標準為0.6～1.0克/千克體重/天，占總能量的20%～25%；膳食纖維（糧豆、蔬菜、水果）每天的攝入量為25～35克，不宜超過50克；適量攝入維生素B1、C、B12、A，同時增加鉀、鈣、鎂、鋅、鉻等元素的補充。
糖尿病病人應注意每日至少保證三餐，定時定量，同時可在總量控制的情況下少食多餐。在烹飪時，多采用蒸、煮、燒、涼拌的方法，避免燒烤或油炸，可以偶爾解饞，但不要常吃。綠葉蔬菜、瓜類、清湯和茶可隨意選用，豆類、肉類、乳類可適量食用，含糖的甜品、高脂肪、油炸食品及酒類要限制選用，鹽的攝入量每日要控制在6克以下。另外，如果吃藥或打胰島素的話，應保持穩定的熱量攝入。規律進食，規律用藥，防止血糖出現大幅波動。
有氧耐力運動是防治糖尿病最有效的運動方式，如走路、騎車、慢跑、做操、游泳、跳舞（慢速）、爬山、乒乓球、羽毛球等。同時，老年人可以打太極拳進行適當的肌肉力量鍛煉，肥胖者可考慮騎自行車，體育愛好者可配合肌力練習。建議糖尿病患者每周運動5～7次，1型患者每次15～30分鐘，2型患者每次半個小時到兩個小時。
高血壓康復患者的健康管理方案
高血壓患者的膳食營養防治措施中，首要的是減肥。高血壓和身體的肥胖是有關系的，體重增加25kg，收縮壓可上升10mmHg，舒張壓可上升7mmHg。因此應控制飲食并加強體育鍛煉，盡可能使能量的攝入和消耗達到負平衡。
其次，合理膳食，限制食鹽。適當控制熱量，減少脂肪的攝入，保證優質蛋白的攝入。食鹽每日控制在6g左右，同時注意補鉀補鈣。
再次，選擇對血管有一定保護作用，能夠幫助控制血壓和血脂的食物，如芹菜、胡蘿卜、番茄、香蕉、海帶、山楂、大蒜，以及五谷雜糧，同時要注意戒煙戒酒。
運動可以幫助高血壓患者控制血壓，輕、中度原發性高血壓患者、血壓得到控制的重度高血壓患者都可以適量運動，心、腦、腎等重要器官損害穩定后，也可根據發生損害的器官制定相應的運動處方。高血壓病患者的運動以健身康復為主要目的，每周三到五次，每次20～30分鐘，進行中小強度的訓練，如步行、慢跑、踏車、游泳等。老年患者可配合太極拳、八段錦等放松運動。特別注意：堅持運動訓練達到降壓并維持降壓效果時，可以適當減少用藥，但不能隨意停藥。
骨質疏松患者的健康管理
隨著年齡的增長、女性絕經等因素，骨骼中的鈣質會逐漸流失。此外，吸煙、過量飲酒、久坐不鍛煉、鈣攝入不足、不合理用藥等因素都會引起骨質疏松，需要通過改變生活方式進行干預，如平衡飲食、戒煙限酒、補充鈣和維生素D、陽光日曬及適量的有氧運動。在此提醒骨質疏松患者應當注意補鈣的三個步驟：首先從食物中攝入，接下來從腸道吸收，最后要靠運動產生鈣的沉積。
骨質疏松患者同樣要注意通過膳食進行健康管理。魚肝油、雞蛋黃、動物肝臟都富含維生素D，可以促進鈣的吸收，適量蛋白質也可促進小腸對鈣的吸收。而菠菜、空心菜、莧菜等含有草酸的物質會抑制胃腸道對鈣的吸收；脂肪攝入過多或脂肪消化不良、過量酒精、尼古丁都會導致體內脂肪酸過多，影響鈣的吸收。
慢阻肺康復患者的健康管理
增加慢阻肺患者有效的氧氣交換量是康復訓練最重要的目的，包括氧氣吸入量和氧氣與血紅蛋白的結合率。因此應當堅持長期家庭氧療，并堅持鍛煉，改善心肺功能。此外，慢阻肺康復患者通常體重指數偏低，應根據患者飲食習慣，制定適合患者口味的“三高”營養方案——高蛋白、高維生素、高熱量。還有非常重要的一點：慢阻肺康復患者是絕對不能抽煙的！
在運動方面，慢阻肺康復患者應加強呼吸鍛煉和咳嗽訓練，并輔以有氧運動。長期缺氧會影響全身各個系統、器官的正常工作，通過呼吸鍛煉，可以增強胸廓的運動，協調呼吸肌功能，增加肺活量，并通過影響神經、循環和消化等系統的功能，改善全身的健康狀況。此外，需要堅持咳嗽訓練，有效促進痰液排出，減少反復感染的機會。
康復治療的目的是“功能”
【關鍵詞】 社區護理;康復治療;慢性阻塞性肺病;降低復發
[Abstract] Objective To monitor the effectiveness of rehabilitation therapy for patients with COPD.Methods 12 active and recurrent COPD cases were selected. Once a week home visit for half a year， then the patients' condition was compare with that of before the patient started the rehabilitation therapy and the results were analyzed.Results The incidence of acute recurrence was reduced， the duration shortened and patients' ability in dealing with daily activities increased.Conclusion Community nursing can prevent the exacerbation of COPD and therefore improve the life quality of COPD patients.
[Key words] community nursing; rehabilitation therapy; COPD; reducing the recurrence
慢性阻塞性肺病(COPD)是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，是臨床上常見病、多發病，往往反復發作，遷延不愈，近幾年呈上升趨勢發展，嚴重影響了老年人的身心健康[1];目前在社區衛生服務中心，開展社區康復醫生護士上門服務或在社區健康服務中心指導康復治療，不斷改善生活質量，降低復發。
1 資料與方法
1.1 一般資料 COPD患者12例，均為石巖醫院水田社區衛生服務中心慢病個案管理的病例，男9例，女3例;年齡59～83歲，平均71歲。全部患者符合 COPD診斷標準，其中由單純型慢性支氣管炎發展而來9例，伴有肺心病1例，喘息型慢性支氣管炎2例。
1.2 方法 從2008年6月起，1名全科醫生和1名社區護士，進行COPD專項問卷調查摸底，制定康復治療方案：(1)預防措施：家庭氧療每天8h(在不影響睡眠情況下可在夜間睡眠時執行);(2)使用丙酸倍氯米松氣霧劑每天2次，每次2撳，每次噴后漱 口;(3)指導縮唇呼吸操練習，在呼吸操情況下行走6min，每日1次;(4)加強體質鍛煉：每日室外活動30min，保持室內外通風;(5)健康教育：開健康教育 處方箋，合理用藥指導，加強營養支持，戒煙限酒。經過6個月的時間，對 COPD 患者再次進行問卷調查，對照分析復況。
1.3 日常生活能力的評價 0級：能正?；顒?，無氣短，對日常生活無影響;1級：一般勞動時出現氣短;2級：平地行走不氣短，速度較快或登樓、上坡時出現氣短;3級：慢走(百米內)即有氣短;4級：講話、穿衣、吃飯等較輕微活動時有氣短;5級：安靜時也出現氣短，無法平臥。當達到：0～1級時，患者生活能自理;2～3級時部分能自理;4～5級時不能自理[2]。
2 結果
2.1 治療護理前及治療護理后急性發作次數和發作住院情況 治療前平均每人在半年內住院2.2次，每次12天;治療后平均每人在半年內住院0.85次，每次7.1天。
2.2 治療護理前及治療護理后對生活能力的影響 治療護理前6例0～1級，患者生活能自理;4例2～3級，部分能自理;2例4～5級，不能自理;治療護理后9例0～1級，患者生活能自理;2例2～3級部分能自理;1例4～5級，不能自理。
3 討論與建議
家庭康復治療與護理是COPD患者降低復發的有效途徑之一，慢性阻塞性肺病(COPD)是一種遷延不愈、反復發作、進行性發展的疾病，疾病的預后關鍵取決于患者的康復治療。本次社區康復治療護理是以預防使用丙酸倍氯米松氣霧劑、家庭氧療、指導呼吸操練習等措施，使急性發作次數在治療前后差別極為顯著，說明其能降低 COPD 患者的復發，減少醫療費用，是一種康復和保健方法，對社區衛生服務控制慢性病發展具有重要意義。 對COPD患者的健康教育，能提高生活自理能力，改善生活質量，減少家庭負擔;開展對 COPD 患者健康教育是勢在必行的，讓患者對危害因素(吸煙、大氣污染、職業暴露)認識有所提高，幫助改變不良健康行為，樹立正確健康行為模式，從而提高生活自理能力，從治療護理前后對比可知，生活自理能力在治療護理前后差別非常顯著，使患者活動和生活能力有所提高，從而減輕了心理精神壓力，同時為社會和家庭減輕了負擔。 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是當前呼吸學界關注的熱點，根據WHO的統計，全球初步的流行病學調查表明，COPD病死率在世界范圍內排在第6位。到2025年，它將上升為第3位。該病診斷時往往已較晚，故治療較困難;到目前為止，還沒有一種藥能改變其病程的發展和肺功能的下降;COPD在全球造成的人力財力負擔是極大的[3]?？祻推陬A防干預措施能夠潛在的改善COPD患者的健康狀況，它比昂貴的臨床醫藥便宜得多，尤其在我國慢性病控制缺乏預防控制的綜合策略;花費較少的措施為慢性病患者發展良好成本效果的衛生保健服務模式，是社區面臨的巨大挑戰。
參考文獻
1 鐘南山.第二屆全國COPD與第八屆肺心病學術會議.中國醫學論壇報，2002，4.
【關鍵詞】 慢性病；社區；康復治療；規范化管理
慢性?。╟hronic disease），又稱慢性非傳染疾病，是指長期的，從發病之日起超過3個月的，且幾乎不能被治愈的一類疾病。這是對于一類疾病的總稱，主要指惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病、精神疾病等疾病。這類疾病主要由職業和環境因素，一般無傳染性。慢性病具有發病率、致殘率和死亡率均很高以及治療的醫療費用昂貴等特點。因此，在社區廣泛開展有效的康復治療，并進行規范化管理有著十分重要的意義。近幾年來，由于各種原因，慢性病在世界范圍內的發病率越來越高，已成為21世紀威脅人類健康的一類疾病。慢性病不僅是發展中國家，而且也是發達國家的主要公共衛生問題。慢性病對人類的危害越來越大，單靠臨床治療已無法控制其迅速的增長趨勢，而在社區開展的康復治療卻顯示出明顯的優勢。有調查研究表明，通過加強慢性病的社區康復治療與規范化管理可以使高血壓、糖尿病以及腫瘤等疾病的發病率大幅減少，顯著延長患者生命以及提高患者生活質量。
本文分別對慢性病的發病特點以及該類疾病在社區中的康復治療和規范化管理措施進行分析和闡述，報道如下。
1 慢性病的發病特點
慢性病的發病特點為病程緩慢且呈逐漸加重之勢，引發疾病的病因復雜多樣，且常伴有不可逆的組織器官病理變化和功能障礙，長期影響患者的生活和工作，需要不間斷地進行保健和治療。目前對慢性病尚無確實有效的針對性治療措施使患者痊愈，只有找出可能引起這類疾病的這種危險因素進行分析，并通過有效地控制這些因素，對易感人群采取各種保護措施來減輕該類疾病對患者的影響。此外，慢性病最突出的一個特點是其發病方式和病理特征的復雜性，通常不是一個單一的病理問題。因此，對于這類疾病的治療不能采取簡單的對癥下藥的方法。
2 開展社區康復治療的意義
對慢性病患者開展社區康復治療，可使廣大患者都得到康復治療，節省患者的治療成本。減輕治療給患者家庭和社會的經濟負擔。同時，采取慢性病的社區康復治療措施，不僅利于疾病的控制，也可以促進我國康復事業的發展。
3 慢性病的社區康復治療
3.1 加強社區康復治療的宣傳力度：加強社區康復治療的宣傳力度，使患者和家屬能了解社區治療的優勢，而選擇這種治療方式。由于慢性病是一類長期、且一旦發生就幾乎不可能治愈的疾病。因此對于該類疾病的控制就顯得十分重要。對于這類疾病的社區康復治療可通過對引起疾病的危險因素進行有效干預來降低死亡率和致殘率。而加強社區健康教育力度和提高社區居民的保健意識是干預的重要手段，通過開展針對與各種健康問題相關的目標人群的健康知識宣傳和培訓，來提高居民的衛生知識水平和保健意識，讓其能改變不良衛生習慣和生活方式，消除危險因素，提高身體的免疫力，改善身體狀態，最終達到控制疾病的目的。
3.2 提高社區衛生服務水平：社區衛生服務是我們國家整個衛生保健體系的基礎，為廣大居民提供最便捷、有效的公共衛生服務和基本的醫療服務。社區衛生機構對社區內所有人群的健康進行維護。因此，通過社區衛生服務可以及時發現慢性疾病，并做到早發現、早診斷、早治療。
4 慢性病的社區規范化管理
4.1 建立慢性疾病管理檔案：建立慢性病患者完整的病情管理檔案是能否有效控制病情的關鍵。在慢性病的社區康復治療過程中，醫護人員應嚴格按照相關標準，進行病歷的書寫和病情和治療情況的記錄，建立完整的疾病管理檔案，并對相關文件進行規范化管理和定期查閱，以利于對患者病情的全面掌握，可以及時調整治療方案，進行進一步的治療。
4.2 對慢性病患者進行定期監測：慢性病的社區管理的重要組成部分是對慢性病患者進行定期隨訪，了解病情的發展情況。對患者的病情進行動態管理和監測，主要隨訪的內容包括患者的臨床表現、治療措施及效果，同時，預測可能發生的并發癥，及時制定有針對性的預防措施。
4.3 加強與上級醫院的病患管理聯系：社區衛生組織應及時與上級醫院進行患者情況的溝通，并與其加強病患管理聯系，這也是慢性病社區規范化管理的一個重要方面。只有這樣，一旦患者的病情惡化，需要轉入上級醫院進行進一步的治療時，上級醫院的醫生能快速了解患者的具體情況，并迅速反應，制定合理的治療方案，為患者節省寶貴的治療時間。
慢性病的主要治療策略是對其進行有效的控制。而社區衛生組織接觸的是范圍最廣的社區居民，是可以對疾病進行控制的最直接機構。對慢性病進行社區康復治療和規范化管理可通過建立慢性疾病管理檔案、對慢性疾病的高危人群進行監測以及提高居民的健康意識等手段，來控制慢性病的發展。在社區中加大對慢性非傳染性疾病的康復治療和規范化管理力度，可以有效降低致殘率和死亡率，提高患者的生活質量，同時減少醫療花費，達到控制慢性病的最終目標。
參考文獻
[1] 李魯,施榕. 社區預防醫學[M]. 北京:人民衛生出版社,2008:163.
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[3] 陸蓉蓉,吳毅. 慢性病社區康復的適宜技術與規范化管理模式的研究進展[J]. 中國康復醫學雜志，2009,11(24):1052-1055.
方法：選取從2012年8月到2013年8月收治的92位老年慢性病患者，隨機的將所有患者分對照組與觀察組，兩組均有46位患者，對照組患者采取常規護理，觀察組患者在對照組基礎上進行健康教育護理，將兩組患者的護理效果進行對比。
結果：在抑郁度、焦慮度以及睡眠情況方面，將兩組進行對比，觀察組明顯優于對照組，其差異有統計學意義（P
結論：對于老年慢性病患者來說，在常規護理的基礎上進行健康教育，能使患者的不良情緒得到緩解，提高患者的睡眠質量，有助于患者的康復。
關鍵詞：健康教育老年慢性疾病康復護理應用觀察
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0355-02
在我國人口中，老年人所占的比例較大，發生慢性病的概率較大，這些慢性疾病不僅會出現各種癥狀，同時也會對患者的生理以及心理造成嚴重的影響[1]。本文主要對健康教育在老年慢性病人康復護理中的應用效果進行觀察，具體分析如下。
1資料與方法
1.1資料。選取從2012年8月到2013年8月收治的92位老年慢性病患者，隨機的將所有患者分對照組與觀察組，兩組均有46位患者。在觀察組的患者中，有23位男性患者，23位女性患者，患者的年齡在60歲到76歲之間，患者的平均年齡為（59.53±3.32）歲；有6位患者為慢性阻塞性肺疾病，有8位患者為高血壓，有12位患者為糖尿病，有20位患者為冠心病。在對照組患者中，有24位男性患者，22位女性患者，患者的年齡在61歲到77歲之間，患者的平均年齡為（60.53±3.59）歲；有5位患者為慢性阻塞性肺疾病，有9位患者為高血壓，有11位患者為糖尿病，有21位患者為冠心病。將有精神病史、功能障礙以及器質性病變較為嚴重的患者排除[2]。將兩組患者的年齡、性別等一般資料進行對比，P>0.05，其差異具有統計學意義。
1.2方法。對照組患者采取常規的護理方式，治療的各項操作要 按照醫囑以及相關的操作程序進行，確?；A護理工作，使患者的需要得到滿足。觀察組在此基礎上對患者采取健康教育的有關護理。在患者住院期間，醫護人員要將患者的習慣、飲食以及病情等進行記錄，并且建立成冊，患者以及醫護人員手中各有一份。在患者的檔案中，要將聯系方式寫清楚。針對目前存在的問題幫助患者進行分析，對患者加強健康教育，使患者對疾病的相關知識有一定的了解，同時要注意對患者的健康指導以及心理護理，取得患者家屬的配合，對患者進行全面的護理。在患者出院時，醫護人員要在患者的檔案上將護理的時間、內容等記錄清楚，避免出現失誤[3]。對患者的家庭環境進行指導，患者生活的環境中盡量不要出現危險物品，這樣能在一定程度上使風險降低。在患者出院以后，醫護人員要通過隨訪的形式，對患者進行定期的健康教育。通過隨訪，對患者的的癥狀、使用藥物情況進行了解，并向患者講解遵醫囑使用藥物的重要性，對于情況較好的患者要予以肯定，一些情況不好的患者，醫護人員要耐心的講解。在隨訪的過程中，還可以讓患者的家屬參與進來，多同患者以及患者的家屬進行交流，與隨訪的情況相配合，對患者進行全面系統的評價。將兩組患者的抑郁度、焦慮度以及睡眠情況進行對比。使用抑郁自評量表對患者的抑郁情況進行評定，100分是滿分，患者的得分大于50分，即為抑郁，分數越高患者情況越嚴重。使用焦慮自評量表對患者的焦慮情況進行評定，100分是滿分，患者的得分大于50分，即為焦慮，分數越高患者情況越嚴重。
1.3統計學分析。數據的統計與分析使用SPSS19.0 軟件，采取t檢驗，當P
2結果
通過護理干預，在抑郁度、焦慮度以及睡眠情況方面，將兩組進行對比，觀察組明顯優于對照組，兩組之間的差異具有統計學意義（P
3討論
本文主要在常規護理的基礎上，對患者進行健康教育的相關護理，在出院以后對患者進行持續的護理工作，主要是通過隨訪的形式展開護理工作，使患者能得到有效的護理[4]。對于老年慢性疾病的護理比較特殊，通常情況下患者需要長時間的使用藥物，并且在家中進行治療的情況比較多，這樣醫護人員就沒有辦法及時的進行監督以及護理，再加上患者長時間受到疾病的折磨，生活習慣會產生一定的變化，容易使患者出現負面的心理情緒，這會降低患者的生活質量。本組研究結果顯示，通過護理干預，在抑郁度、焦慮度以及睡眠情況方面，將兩組進行對比，觀察組明顯優于對照組，兩組之間的差異具有統計學意義（P
參考文獻
[1]李玲， 段春梅， 張敏.健康教育對糖尿病康復的影響[J].中國實用神經疾病雜志， 2010，10，（12）：1122-1124
[2]張仁環， 肖玉蘭， 耿藏缺， 等.健康教育對四肢關節結核術后康復的影響[J].中華疾病控制雜志， 2011，09，（05）：1133-1135
【關鍵詞】 COPD;肺功能;效果觀察
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonarydisease,COPD)是呼吸系統的常見病、多發病,以不完全可逆的氣流受限為特征,肺功能逐漸減退,給患者生活帶來極大的痛苦。為改善患者肺功能,提高其生活能力,我們對67例COPD康復期患者進行綜合性呼吸康復護理,效果滿意?，F報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選擇2008年5月至2009年5月本院住院治療的67例COPD康復期患者,其中男42例,女25例,年齡45~84歲,平均67.5歲,病程4~26年,有吸煙史40例。67例中,慢性支氣管炎45例,阻塞性肺氣腫14例,慢性肺源性心臟病8例。所有病例診斷均符合2002年中華醫學會呼吸病分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]標準,均意識清楚,無認知障礙,無精神病史;排除不能配合檢查及不能進行康復訓練患者。
1.2 方法
1.2.1 綜合性康復護理方法
1.2.1.1 健康教育 向所有COPD患者發放康復治療小冊子,從病因、病理特征、主要治療與護理措施、康復治療與護理措施等方面對患者宣傳指導。特別是對吸煙患者,勸其戒煙,向其講解吸煙的危害,讓患者明白煙霧刺激易導致局部免疫防御和痰液清除減低,痰液潴留,反復引起急性呼吸道感染,使疾病進行性惡化。
1.2.1.2 心理疏導 由于COPD反復發作、遷延不愈,使患者肺功能每況愈下,活動受限制,加上經濟負擔等因素導致患者產生悲觀、焦慮等情緒。護理人員要主動與患者交流,了解其不良情緒的原因,針對性地進行心理疏導,鼓勵患者樹立信心,保持良好心態;護理人員要主動為患者介紹病友,使其相互鼓勵和學習,讓患者感到溫暖,感到并不被社會所拋棄,以開朗、樂觀的心態對待疾病,積極配合治療。
1.2.1.3 呼吸功能鍛煉 ①縮唇式呼吸:患者閉嘴經鼻吸氣,然后鼓腮縮唇吹口哨狀,緩慢將氣呼出,吸氣呼氣時間比為2:4,呼氣時縮唇大小程度和呼氣流量以能使距離口唇15~20 cm處的蠟燭火焰傾斜而不熄滅為度,10 min/次,3次/d;②腹式呼吸:取臥位或坐位,將左、右手分別放于上腹部和前胸部,即用一手按上腹部,呼氣時,腹部下沉,該手稍微加壓用力,以增加腹內壓,促使膈肌上抬;吸氣時,上腹部對抗該手的壓力,徐徐隆起。呼時經口,吸時經鼻,吸鼓呼癟,逐漸延長呼氣時間,使吸氣和呼氣時間之比達到2:4。鍛煉初始,2次/d,10~15 min/次,以后逐漸增加次數和時間,最終形成一種自覺習慣的呼吸方式;③呼吸操:患者站立,以縮唇呼吸配合肢體動作,第一節雙手上舉吸氣,放下呼氣,10~20次;第二節雙手放于身體兩側,交替沿體側上移(吸氣)、下滑(呼氣),10~20次;第三節雙肘屈曲握拳,交替向外斜前方擊拳,還原呼氣,10~20次;第四節雙替抬起,屈膝90°,抬起吸氣,放下呼氣;第五節吹小氣球訓練。
1.2.1.4 無創正壓通氣呼吸機輔助呼吸 無創正壓通氣呼吸是一種無需氣管切開或氣管插管,不建立人工氣道即可采用鼻、面罩進行呼吸支持的機械通氣技術,是常用的治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的非藥物治療方法。護理人員要做好患者上機前、上機時和撤機后的護理工作,確保輔助呼吸安全而有效進行。
1.2.1.5 引流 利用重力促進各肺段內積聚的分泌物排出,不同病變部位采用不同的引流,使病變部位肺段向主支氣管垂直引流。分泌物少者每天上、下午各引流一次,痰多者3~4次/d,餐前進行為宜。每次引一個部位時間為5~10 min。也可采取胸壁叩擊法排痰,痰多、粘稠、難咳者還需多飲水濕化氣道,并注意休息和有效咳痰。
1.2.1.6 飲食護理 COPD患者營養不良易導致呼吸肌肌力和耐力下降,呼吸肌疲勞,進而發生呼吸衰竭,同時損害肺部和全身免疫防御機制,增加COPD急性發作的危險性。因此,應給予患者高蛋白飲食,同時限制鈉鹽攝入,以免引起水鈉潴留,避免進食含糖量高的食物,以免引起痰液黏稠。
1.2.2 效果觀察指標 以患者接受呼吸康復護理前與護理6個月后,肺功能指標及日常生活能力(ADL)評分改變作為療效觀察指標。肺功能指標:肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、第1秒用力呼氣量占肺活量比率(FEV1/FVC)、最大呼氣中段平均流速(MMEF)、呼氣峰值流速(PEF);日常生活能力(ADL)評分:采用改良的Barthel指數,測試內容包括進食、淋浴等10項,滿分為100分,分值越高代表日常生活能力越好。
1.2.3 統計學方法 采用SPSS11.5軟件包處理數據。計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,P
2 結果
2.1 肺功能指標 經綜合性呼吸康復護理后,患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEF與護理前比較,差異均有統計學意義(P
表1
呼吸康復護理前后肺功能指標比較(x±s)
FVC(L)FEV1(L)FEV1/FVC(%)MMEF(L/s)PEF(L/s)
護理前1.52±0.401.01±0.0644.9±21.380.85±0.162.81±0.47
護理后2.45±0.37*1.40±0.23*62.21±12.91*1.58±0.44*4.82±0.25*
t值10.6811.997.925.496.31
注:與護理前比較,*P
2.1 日常生活能力(ADL)評分 呼吸康復護理前后患者ADL評分比較,差異有統計學意義(P
表2
呼吸康復護理前后ADL評分比較(例)
>60分40~60分
護理前04918
護理后29380
注:χ2=48.39,P
3 討論
COPD是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的慢性肺部疾病,盡管目前尚無特效的治療藥物與方法,但在合理的藥物治療基礎上配合綜合性康復護理措施,COPD患者的肺功能和生活質量是可以得到改善的[2]。根據FVC、FEV1、ADL評分等指標,基本上能了解患者肺功能狀況和生活質量[3]。本研究中,我們通過對COPD患者實施健康教育、心理疏導、呼吸功能鍛煉、無創正壓通氣呼吸機輔助呼吸、引流、飲食護理等綜合性康復護理措施,使患者對疾病的認識和對醫護人員的依從性明顯提高,患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEF與護理前比較,差異均有統計學意義(P
參 考 文 獻
[1] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結核和呼吸雜志,2002,24(8):453-460.
慢性肺源性心臟病是慢性阻塞性肺病發展的嚴重病理過程,通常采用常規治療,即改善通氣功能,抗感染、平喘止咳化痰,酌情強心利尿,維持水電解質和酸堿平衡。為了探討治療慢性肺源性心臟病更為有效的方法,我院附屬醫院自2008年1月～2009年6月,采用精制蝮蛇抗栓酶聯合沉香蛤蚧湯治療該病,療效顯著?，F報告如下。
資料與方法
2008年1月～2009年6月收治慢性肺源性心臟病急性發作期患者80例,均為我院附屬醫院心血管內科收治的。隨機分為治療組和對照組,各40例。治療組男21例,女19例;年齡56～77歲,平均67.5歲;病程9～30年,平均25年。對照組男20例,女20例;年齡55～78歲,平均68.5歲;病程11～28年,平均26年。全部病例均符合西醫的診斷標準。且全部病例均有心力衰竭,其中I度19例,Ⅱ度40例,Ⅲ度2l例,心力衰竭史平均11年。呼吸衰竭46例,其中輕度18例,中度23例,重度5例。兩組患者在年齡、性別和病程差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標準:①西醫診斷標準:參照全國高等醫藥院校教材《內科學》第6版中“慢性肺源性心臟病的診斷標準”[1]。②納入標準:凡確診為本病,且符合上述診斷標準者,可作為本次的治療病例。且所有納入病例均知情并同意。
方法:兩組患者均給予吸氧、抗感染、平喘止咳化痰,酌情強心利尿,維持水電解質和酸堿平衡治療。治療組在上述一般治療的基礎上加用精制蝮蛇抗栓酶,皮試陰性后,用5%葡萄糖250ml加精制蝮蛇抗栓酶0.75～1.4 U,以40～50滴/分的速度靜滴,每天1次,15天為1療程。對照組則只采用一般治療,療程同治療組。兩組均在治療15天后判定療效。治療組在治療的過程中注意復查血小板計數、出凝血時間及弟血酶原時間,血小板計數低于80×109/L,出血時間>3分鐘,凝血時間>4分鐘,凝血酶原時間>18秒需停藥,以防有出血的可能。
療效判斷標準[2]:參照西醫療效標準部分分為①顯效:咳嗽、咳痰消失或明顯減少,呼吸困難明顯好轉。發紺消失,肺部音消失或明顯減少,水腫消退,心衰糾正或心功能改善級以上;②有效:咳嗽、咳痰和呼吸困難有一定程度的好轉。發紺減輕,肺部音減少,水腫減輕,心功能改善達到I級;③無效:咳嗽、咳痰、呼吸困難、發紺、肺部音及水腫等癥狀無改善,心功能無變化。
主要結局觀察指標:整體療效、胸片改善情況、動脈血氣分析結果和肺功能改善情況。
統計學處理:兩組治療結果觀察所得數據采用SPSS11.0軟件包進行統計學處理。計數資料采用X2檢驗,計量資料采用t檢驗。
結果
兩組患者整體療效比較:經X2檢驗,X2=7.809,P
兩組治療后胸片情況比較:經X2檢驗,X2=9.206,P
兩組治療前后動脈血氣分析以及肺功能比較:由表3可知,治療組治療前后比較(P
討論
慢性支氣管炎是阻塞性肺氣腫的病因,阻塞性肺氣腫又是肺源性心臟病的根源[3]。共同的病理生理機制是缺氧,肺部炎癥,缺氧繼發紅細胞、纖維蛋白原增多,血液黏滯度增高,肺循環血流緩慢,微循環障礙,造成肺動脈高壓,進一步加重肺源性心臟病,由于肺微循環障礙,肺組織抗菌藥物濃度下降,抗炎效果降低。同時,在心肺等重要臟器缺氧時,氧自由基生成增多,心腎等臟器受損,影響強心利尿的效應。反之,血管阻力的下降,微循環的改善,會減輕肺動脈的高壓,改善肺源性心臟病的癥狀,增強抗菌消炎和強心利尿的效果。因此慢性肺源性心臟病在急性期有效控制感染的同時,還應使用改善血液流變性及微循環的藥物,以緩解肺源性心臟病。
精制蝮蛇抗栓酶是從白眉蝮蛇毒中分離的低毒類凝血酶樣物質,具有明顯的抗凝、溶栓、去纖、降脂、抑制血小板聚集及黏附,解除血管痙攣、擴張血管、增加血流速度,使供血、供氧增加,增強抗菌消炎藥物在肺部組織中的藥物濃度及強心利尿的藥物作用。
精制蝮蛇抗栓酶在慢性肺源性心臟病治療中未發現明顯毒副作用,使用安全,價格低廉,起效快,療效佳,廣大患者易于接受。尤其是筆者發現對常規治療無效的難治性慢性肺源性心臟病,在加用精制蝮蛇抗栓酶后確有明顯療效。因而,筆者認為可以將精制蝮蛇抗栓酶作為常規藥物納入慢性心臟病治療方案中。
參考文獻
1葉任高.內科學.北京:人民衛生出版社,2006:57.
探討康復護理應用于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者穩定期的療效。
方法：選擇COPD穩定期患者124例，平均分為研究組與對照組。對照組患者采取常規護理，研究組在此基礎上給予康復護理干預。
結果：研究組通過康復護理干預后，肺功能情況明顯優于對照組與干預前（P
結論：針對COPD患者給予康復護理可以有效改善肺功能情況，提升活動耐力及運動量，保障患者的健康質量。
關鍵詞：康復護理慢性阻塞性肺疾病穩定期療效觀察
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.315
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0223-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于臨床常見的慢性呼吸系統病變，以不完全可逆性氣流受限為主要的癥狀，且肺功能具有進行性衰退表現。該病發病率及致死率較高，是全球重要的公共衛生問題[1]。COPD分為急性發作期及穩定期，穩定期時給予合理的康復訓練及護理干預可以有效降低COPD急性發作的機率。
1資料與方法
1.1臨床資料。選擇2011年3月～2013年3月期間我院收治的COPD穩定期患者124例，男70例，女54例；年齡45～84歲，平均年齡62.4±7.9歲。124例患者均根據中華醫學會呼吸病學會對COPD制定的相關診斷標準進行確診，且所有患者COPD癥狀經治療后有顯著好轉，處于穩定期COPD范疇。根據隨機性原則將124例患者平均分為研究組與對照組。在一般情況對比中，兩組差異無統計學意義（P
1.2方法。
1.2.1肺功能檢測。肺功能情況：①肺功能：包括用力肺活量（FVC）、1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC比值。②耐力：在不使患者出現氣短的情況下，對6min內盡量步行距離進行評估，即6min步行距離（6MWD）。
1.2.2護理方法。兩組患者均遵醫囑應用抗炎藥、解痙平喘藥治療。對照組患者采取常規護理，研究組在此基礎上給予康復護理干預，方法包括：①按照患者自身情況制定針對性的肺功能康復方案，并建立個人COPD肺康復資料。護理人員于患者出院時向其發放COPD康復手冊，并逐個給予講解，制定合理的運動方案，如上下肢鍛煉、呼吸肌訓練等。通過親自示范的方法指導患者練習，直至完全掌握為止。②指導患者如何在家進行吸入治療、氧療，并說明治療時的注意事項。③加強營養支持并給予健康宣教等。④每周以電話方式對患者進行1次隨訪，由專業的護理人員認真解答患者鍛煉過程中遇到的疑問。⑤定期進行COPD知識講座，為COPD患者提供一個交流治療經驗的平臺。由專業護理人員總結本組患者肺康復方案的實施及完成情況。
1.3觀察方法。對比兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC（%）及連續6min步行距離情況。
1.4數據統計學。通過Spss13.0軟件分析統計，計量資料以均數±標準差X±S來表示，組間對比采用X2檢驗，P
2結果
研究組通過康復護理干預后，肺功能情況明顯優于對照組與干預前，對比具有差異統計學意義（P
3討論
COPD屬于呼吸系統的多發病，易反復復發，并以呼吸困難為主要癥狀，嚴重影響了患者的生活及健康質量，所以穩定期時采取積極的康復護理干預是十分必要的[2]。
3.1呼吸功能訓練。呼吸功能訓練包括腹式呼吸及縮唇呼吸。腹式呼吸：患者取半臥位、臥位、立位或坐位，放松肌肉，將雙手分別放于前胸及腹部，采取慢而深的呼吸方法，通過鼻子緩慢吸氣，縮唇緩慢呼氣，呼氣時腹肌推動膈肌，吸氣時上腹隆起，以便于膈肌休息及排氣。縮唇呼吸：患者雙手插腰，取站位或坐位，閉嘴通過鼻子吸氣，縮唇后緩慢呼氣。
3.2運動訓練。根據患者的具體情況，制定針對性的運動訓練計劃。上肢訓練包括提重物、打太極、雙上肢慢快交替擺動等，通過訓練可以改善患者的呼吸肌群；下肢訓練包括慢跑、快走及爬樓梯等；呼吸肌訓練包括吹氣球、抗阻力訓練等，以便加強呼吸肌耐力。需要注意的是訓練時應以循序漸進為原則，注意控制運動強度。
3.3家庭氧療。長期合理的氧療措施可以增加COPD患者的生活質量及生存率，有效控制并發癥的發生機率。通常情況下，通過面罩或鼻導管低流量吸氧，每天在15h以上，睡眠及休息時維持SaO2高于90%。
3.4健康宣教。健康宣教的對象主要以患者及其家屬為主要人群。指導患者在肺康復時期禁止吸煙，因吸煙是誘發COPD的重要因素，康復治療時有效戒煙可以明顯提升治療效果[3]。COPD屬于慢性疾病，且具有反復發作的特點，易使患者出現焦慮、抑郁等不良心理狀態，所以醫護人員應在治療患者疾病的基礎上給予心理上的幫助與關懷。通過耐心的溝通，使患者學會放松情緒、保持心態平和，幫助其樹立起對治療的信心，從而提升康復護理依從性。
總之，針對COPD患者給予康復護理可以有效改善肺功能情況，提升活動耐力及運動量，保障患者的健康質量。
參考文獻
[1]陳建明，金愛玲，蘇燕玉.康復護理對COPD患者穩定期肺功能及生活質量的干預作用[J].國際護理學雜志，2010，29（4）：265
