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【關鍵詞】人性化管理；婦科病房；患者滿意度；護士滿意度
【中圖分類號】R97 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0880―02
人性化指的在"以人為中心"思想指導下，更加重視、關注人的表現和思想、人的自由發展以及人的價值。在護理管理中實行人性化管理，不僅能夠體現"以人為中心"的思想，而且能夠提高醫院的護理質量，使醫院與病人之間的關系更加的融洽，進而增加醫院的核心竟爭力。2010年衛生部在全國開展“優質護理服務示范工程”活動，衛生部副部長馬曉偉在工作會議上指出：務實基礎護理.改善護理服務.提高患者滿意是今年工作的重中之重。我院認真貫徹落實此活動，結合本院實際，我科有幸成為優質護理服務第一批試點病房。通過人性化的管理手段，在切實落實“優質護理服務示范工程”過程中，既滿足患者的需求，提高患者的滿意度，也提高護士滿意度和護理質量。
1 資料與方法
1.1 一般資料。我科全體護士20名，均為女性，年齡21―49歲，文化程度大專學歷18名，大學學歷2名。副主任護師1名，主管護師6名，護師4名，護士9名。編制：合同護士12名，正式護士8名。病房開放床位共53張，床位使用率95.8%～98.5%，床護比例l：0.40。實施前后患者：年齡為18―65歲，一級護理43人，二級護理57人，實施前后的護士及患者在一般資料方面比較差異無統計學意義，具有可比性。
1.2 方法 人性化管理具體措施如下
1.2.1人性化護理管理措施 （1）充分了解護士的需求。分析不同年資的護士“自我”實現的目標。比如對年輕的護士，努力創造條件機會，為其提供一切提升學歷和參加培訓的機會；對于年長的護士，則要注重其職稱提升的需求，為其論文的完成提供資料、信息和各種幫助。（2）調動護士的主觀能動性、積極性和創造性，充分調動護士的工作欲望和熱情，樹立自信心，盡量避免在患者和其他同事面前談論甚至批評護士工作中的缺點和不足，增加護士工作的愉悅感。（3）為護士營造良好的工作氛圍，舒緩工作壓力，提高工作效率，同事間團結協作，經?；顒?，增進彼此間的友誼和了解，把護士從不愉快或工作的困境中解放出來。（4）護士長根據護理工作量彈性排班，動態調配護士，能有效減少護理差錯的發生率，保障患者護理安全，提高護理工作質量，體現優質護理服務的內涵，也提高患者對護理人員及其工作的滿意度，如護士求全體護理人員實行AN排班，高年資護士與低年資護士搭配上班，AN排班法使護士工作和休息相對集中，護士自由支配的時間增加，利于護士更好的掌握患者病情、完成健康宣教、康復指導及參加繼續教育培訓，患者及護士滿意度也提高。
1.2.2人性化的護理工作方法 （1）增加人性化服務項目，不斷提高服務質量，不斷改進便民措施， 隨著優質護理服務的不斷推進，我科不斷改進了便民措施，從以前的一些簡單服務擴展到現在的為術前及次日抽血檢查、監測血糖打胰島素的患者放溫馨提示牌，提供老花眼鏡、吹風筒，衛生間有標本籃，以便患者留取標本后統一放置，通過改進這些措施，能給患者一種賓至如歸的感覺，在患者享受一流醫療服務的同時，也能感受到護理人員無微不至的關懷。（2）改善患者住院環境，隨著人們生活水平的提高，患者對就醫環境、生活品質的需求也相應提高，如病房浴室安扶手、緊急呼叫鈴及有防滑標識。
1.2.3 加強健康宣教的滿意度 （1）健康教育個性化：在醫生的指導下，結合臨床檢查，為患者提供人性化健康教育，了解患者實際存在的問題、潛在的問題及心理問題，及時解決，做到醫護、護患之間主動配合，互相支持，達到高效優質的服務目標。（2）護理工作流程規范化，入院時，責任護士做到首護負責制，主動熱情迎上前，把患者送至床邊，進行自我介紹，根據患者具體情況合理安排床位，介紹科主任、護士長、主管醫生及責任護士姓名、病區環境、作息、陪護探視制度、安全通道及病房設備，使患者及家屬盡快熟悉住院環境，運用通俗的語言，全面收集患者的一般資料，安慰鼓勵患者及家屬，樹立戰勝疾病的信心。手術時送患者進電梯并?！笆中g順利”。出院時，詳細交代出院后的飲食、休息、藥物的用法及注意事項，提醒患者復查時間，征求患者的意見和建議，送患者到電梯口。出院后進行電話隨訪，了解患者的恢復情況，解答患者的提問，指導預防保健措施。以上看似簡單的行為，會令患者時刻感受到溫暖，盡顯護理人員力爭在每一個細微之處做到人性化，為患者提供優質的護理服務。
1.3評估指標
使用調查問卷進行觀察患者對人性化管理實施后護患溝通，住院環境，耐心宣教，靜脈穿刺技術，總體護理質量的滿意度情況。
1.4統計學方法
采用SPSS13.0進行數據統計，計數資料比較采用X2 檢驗，P
2 結果
在護患溝通，住院環境，耐心宣教，靜脈穿刺技術，總體護理質量的滿意度兩組比校，差異有統計學意義（P
3 討論
通過實施人性化管理前后比較，人性化管理增強了護士的主觀能動性，優質護理開展更加順利，患者對入院宣教內容、出院指導知曉率及滿意度明顯提升，患者遵從性明顯增強，對病區設施的正確使用率增加，能主動配合病房管理工作，醫患及醫護關系明顯改善，為營造舒適、安全、安靜、整潔的病房環境打下良好的基礎，也降低了病房能源消耗和浪費，護士素質及技術水平也不斷提高。人性化管理全面體現了優質護理服務內涵，切實保障了患者安全，提高患者滿意度。通過人性化管理，科室凝聚力增強，形成了良好的團隊和學習氛圍。
參考文獻：
[1] 王美鳳.人性化管理對降低護士壓力及工作滿意度的效果評價.中國實用護理雜志，2012，28（9）：61-62
[2] 竇鳳真.實施人性化管理減輕護士心理壓力.當代醫學，2011，17（2）：125―126
【關鍵詞】社區衛生；醫療；慢性??；管理
【中圖分類號】R9.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0843-02
伴隨著工業化、城鎮化、老齡化進程加快，我國慢性病發病人數快速上升，現有確診患者2.6億人，是重大公共衛生問題。慢性病病程長、流行廣、費用貴、致殘致死率高。因慢性病導致的死亡已經占到我國總死亡率的85%，導致的疾病負擔已占總疾病負擔的70%[1]。未來的20年，中國40歲以上人群患五大慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢性病”）的人數將成倍增長，慢性病在中國已經提前“井噴”[2]。是群眾因病致貧返貧的主要原因，若不及時有效控制，將帶來嚴重的社會經濟問題。
社區衛生服務作為居民健康的“看門人”和“守護神”，被WHO公認是防控慢性病的有效載體和舉措[3]。但僅憑社區衛生服務中心的人、財、物現狀，發揮不了應有的作用，陜西煤業化工實業集團醫院管理中心（以下簡稱“醫管中心”）針對這種現狀，大膽提出了“以健康檔案為依托，以專業化醫療為基礎，探索慢性病管理模式”的理念。
醫管中心現有醫療衛生機構五十多家，其中一級院所有四十多家，有資質的社區衛生服務中心（站）15家。經調研決定，2013年元月起，在所屬銅川陳家山社區衛生服務中心進行試點，該中心與陳家山礦醫院（二級乙等）是一套機構、兩塊牌子，2012年被陜西省衛生廳授予省級示范社區衛生服務中心，取得了顯著的社會效益和經濟效益，現介紹我們的做法與體會，供同道參考。
1 方法
1.1以健康檔案為依托。
1.1.1開發了健康檔案查詢系統軟件。在原有的社區衛生服務軟件、醫生工作站的基礎上，又開發了健康檔案查詢系統文件，根據輸入的健康檔案信息可以隨時、快捷查詢各種慢性病患者的診斷、人數、姓名、年齡、住址、聯系方式，及時掌握轄區居民健康狀況的動態變化，有助于決策和進行針對性管理。
1.1.2“死檔”變“活檔”。任何一位慢性病患者就診、住院時可隨時調取患者的健康檔案，了解患者既往史、過敏史、家族史等健康信息，使治療具有連續性、科學性；服務群體外患者初次就診，也可建檔，納入慢型病管理范疇；患者復診時癥狀體征、檢查結果、診療方案及時添加到健康檔案中，真正做到“死檔”變“活檔”。
1.2全科醫生“?？苹?。目前，患者主要集中在三級醫院和區域性大醫院，基層院、所工作量不飽和，全科醫生能力是決定雙向轉診成功的主要因素之一。針對這種情況，我們按照全科醫生“?？苹钡乃悸?，根據篩選出來的發病率居前五位慢性病疾病譜，結合醫生人數，制定了培訓計劃，每人對應1—2種疾病，輪流到三級醫院?？七M修半年以上，掌握該疾病的病因病理、診斷治療、發展轉歸、健康教育、注意事項等，有效提升了全科醫生業務素質，慢性病診治方案與上級醫生基本保持一致，逐步贏得患者的信賴。通過與三級醫院建立聯系，方便了業務指導、會診、雙向轉診的實施。
1.3細化慢性病管理。
1.3.1成立慢性病管理團隊。針對轄區居民發病率居前五位的慢性病、對患者健康威脅極大的疾?。ㄈ缒[瘤患者）、需醫療機構協助實施治療措施的慢性病患者成立了對應的慢病團隊做技術支撐。每個慢病團隊由兼職的一名醫生、一名護士、一名公衛人員組成，負責1—2種慢性病管理，從健康訪視、咨詢、教育，復診，個性化診療方案的制定，會診，轉院，健康檔案的建立、更新、使用等方面全程管理。
1.3.2制定慢性病管理常規。每個慢性病團隊按照衛生部相關的防治指南、診療規范，結合《國家基本公共衛生服務規范》，根據本單位的醫療資源、服務群體需求制定每種慢性病管理常規。內容包括：訪視頻次及形式，復診間隔時間及項目、安排，健康教育頻次、形式、內容，健康知識知曉、行為方式干預、治療效果評估等。管理常規的落實實行團隊負責制，團隊內部分項到個人，與績效考核相結合。
13.3對患多種（2種以上）慢性病的患者，根據疾病進展程度，評估當前對其健康危害最大的因素，納入相應的慢病團隊進行管理，其他疾病對應的團隊協助治療。
1.3.4發放便民聯系卡。慢病團隊給所管理的慢性病患者發放了便民聯系卡，卡上有慢病醫生聯系方式，患者有健康服務需求時，可隨時撥打慢病醫生電話，采用不同方式（如電話咨詢、上門服務、就診、住院等）滿足患者需要。還可憑便民聯系卡免除掛號費，方便患者就診。
1.3.5簽約責任醫師，建立家庭病床。對篩選出來長期臥床、且有治療需求的慢性病患者，與患方簽訂責任醫師服務協議，慢病團隊按需上門服務，極大方便了患者。
1.3.6技術協作，雙向轉診。與上級醫院建立了技術協作機制，對治療效果不理想的慢性病患者，請上級醫院專科醫生進行集中會診指導；對于診斷不明確、急危重癥需轉院患者，由慢性病醫生聯系床位，隨救護車護接送患者出、入院，對患者的病情、治療方案、復診安排、注意事項等進行交接，使患者的健康管理具有連續性。
2 結果
2.1慢性病管理工作得到了延伸。2013年截止9月底，陳家山社區衛生服務中心共篩選出高血壓患者586人，管理489人，管理率83.4%；糖尿病患者128人，管理121人，管理率94.5；冠心病51人，管理48人，管理率94.1；精腰腿疼130人，管理112人，管理率86%；腦梗64人，管理56人，管理率87.5；工傷74人，職業病39人，共管理107人，管理率94.6.居民健康知識知曉率達90%，慢性病控制率62%、并發癥發生率13%。
2.2職工服務理念轉變。通過以專業化醫療拓展、深化慢性病管理，以臨床醫療促進公共衛生服務，全體職工服務理念、服務方式發生了很大轉變，由被動服務變主動服務，由“坐堂等診”變“上門入戶”，由面對患者轉為關注生命的全過程，明顯提高了患者的滿意度和信任感，患者滿意度由去年同期的88%上升到今年96%。2013年1—9月份門診病人比去年同期增加11196人次，住院病人增加398人次。
2.3有效利用了醫療資源。社區衛生服務中心與醫院人員共用，通過系統慢性病管理，合理調配、統籌使每個班次工作量達到了飽和，也解決了人員短缺問題，使醫療資源得到了充分的利用。2013年1—6月份總收入，由去年同期的134.37萬元增加到了今年的279.14萬元，增長率107.74%。
2.4探索企業醫院發展的一種模式。隨著國家醫療體制改革的深入開展，對企業醫院的政策依然不明朗，又受企業經濟效益的影響，致使企業醫院發展遇到了瓶頸。按社區衛生服務模式用專業化醫療管理慢性病患者，起到了固化、拓展病源，增加營業收入的目的。
3 討論
3.1有效預防和控制慢性病，是改善民生、推進醫改的重要內容，但是面臨著嚴峻的挑戰，政府主導、多部門合作、全社會參與的機制尚未建立，尤其是企業醫院工作的難度很大，需要從基礎建設、人員編制、設備投入等多方面給予扶持。
3.2探索社區衛生服務與基本醫療相結合的方式來促進慢性病管理，既消除了醫院服務的被動性、局限性，又彌補了社區衛生服務的專業性不強、不夠深入的現狀。
3.3受醫學高校畢業生就業價值觀和企業用人機制的影響，慢性病管理工作需要一批扎根基層、樂于奉獻、善于學習的業務技術人才，也急需培養一批具有中、高級職稱骨干技術力量。
參考文獻：
[1] 衛生部等15部門.中國慢性病防治工作規劃（2012—2015年）.衛疾控發[2012]34號.
【關鍵詞】 白血??；粒細胞；三氧化二砷；伊馬替尼
【摘要】
目的 觀察伊馬替尼聯合三氧化二砷治療慢性粒細胞性白血?。╟ml）進展期的療效和安全性。方法 20例cml患者均予伊馬替尼聯合三氧化二砷治療，常規體檢，用藥后血液學取得完全緩解后擇期復查骨髓、ph染色體和（或）bcr/abl基因。結果 隨訪結束時，血液學完全緩解率20%（4/20），部分緩解率25%（5/20），總有效率45%，絕大多數為輕度不良反應，多可耐受。結論 伊馬替尼聯合三氧化二砷治療進展期cml有效、安全，但遠期療效需進一步觀察。
【關鍵詞】 白血??；粒細胞；三氧化二砷；伊馬替尼
甲磺酸伊馬替尼（伊馬替尼）是一種高度特異的酪氨酸激酶抑制劑，僅能抑制p210與p190酪氨酸激酶、干細胞生長因子受體（ckit）和血小板衍化生長因子受體（pdgfr），是針對ph白血病致病基因產物（p210 或p190）的分子靶向藥物。三氧化二砷是中國傳統中藥砒霜的主要有效成分，治療急性早幼粒細胞性白血病（apl）已取得了顯著效果，近幾年人們又開始應用三氧化二砷治療慢性粒細胞性白血病（cml）。本文將我院近年來應用伊馬替尼聯合三氧化二砷治療20例cml加速期或急變期患者的結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2002年6月至2007年6月應用伊馬替尼治療加速期及急變期cml患者共20例，其中男13例，女7例；年齡20～62歲，平均年齡（44±11）歲。加速期及急變期診斷標準參照張之南主編《血液病診斷及療效標準》（2版）。ph染色體及bcr/abl融合基因檢測均陽性。治療時處于加速期5例，急變期15例。1例急性髓細胞變患者為異基因骨髓移植后復發并進入急變期，另外19例患者慢性期治療方案主要包括羥基脲、干擾素。自診斷為加速期或急變期后9例患者直接使用伊馬替尼聯合治療三氧化二砷。患者一般情況為美國東部腫瘤協作組（ecog）體能分級≤3級，無嚴重的心、肝、腎功能損害。
1.2 治療方法
伊馬替尼起始劑量600 mg/d，根據治療反應調整劑量，發生ⅳ度以上不良反應者適當減量，均餐后一次頓服，并同時飲一大杯水，服藥時間3～19個月。同時給予三氧化二砷（哈爾濱伊達制藥有限公司生產，商品名亞砷酸鈉10 g/d加入5%葡萄糖溶液500 ml內3 h內靜脈滴注，用藥時間28 d為1個療程。治療過程中根據患者血象，藥物不良反應嚴重程度及時對癥處理，對感染的患者給予抗生素，對嚴重貧血者輸注紅細胞懸液，當血小板<20×109/l或有明顯出血傾向者，輸注血小板懸液對癥治療。
1.3 觀察指標
治療組在接受伊馬替尼治療前，全面查體，檢查血象、骨髓象、ph染色體、bcr/abl融合基因及肝、腎功能等。治療期間第1個月每周查1次血象，1個月后每2周復查1次，每4周查1次肝、腎功能，每3個月復查1次骨髓象、ph染色體和bcr/abl融合基因。
1.4 療效評價標準
1.4.1 血液學療效標準：①完全血液學緩解（chr）標準:外周血白細胞<10×109/l，白細胞分類正常，血小板（100～400）×109/l，血紅蛋白>100 g/l，骨髓分類正常，無髓外浸潤的臨床表現。②血液學部分緩解（phr）標準：臨床表現、外周血象、骨髓象3項中1項或2項未達chr標準。③未緩解（nr）標準：臨床表現、外周血象、骨髓象3項均未達chr標準?；氐铰云跇藴剩和庵苎蚬撬柚性技毎?lt;0.10，原始+早幼粒細胞<0.20，嗜堿粒細胞<0.20。
1.4.2 遺傳學療效標準：根據骨髓中ph細胞所占比例分為：①完全細胞遺傳學緩解（ccr）：ph+細胞占0；②部分細胞遺傳學緩解（pcr）：ph+細胞數占1%～35%；③無細胞遺傳學緩解（ncr）：ph+細胞數占>95%。主要細胞遺傳學緩解包括ccr和pcr。
2 結果
2.1 療效
全組達chr者4例，其中加速期2例，急變期2例；達phr者5例，其中加速期2例，急變期3例;總體血液學反應率為45%（9/20）。20例患者中5例獲細胞遺傳學反應，其中ccr 2例，cpr 3例。多數患者在開始服用伊馬替尼后外周血白細胞計數及幼稚細胞比例很快出現明顯下降，達完全（或部分）緩解的中位時間為30 d。
2.2 不良反應
大多數患者出現了1或多個系統的不良反應。非造血系統不良反應主要有水腫（包括眼眶周圍水腫、面部水腫、下肢水腫等）12例（60.0%），消化系統反應（包括惡心、嘔吐和腹瀉等）15例（75.0%），皮疹2例，低熱1例，肌肉疼痛及痙攣1例，未發現多漿膜腔積液；血液學不良反應主要是以骨髓抑制為主，發生率為80%（16/20），其中達到?！?度骨髓抑制者占20%（4/20），治療過程中出現明顯骨髓抑制（中性粒細胞<1×109/l或血小板<50×109/l）停用伊馬替尼而使用粒系集落刺激因子，中性粒細胞及血小板達上述界限后則恢復用藥，未發現治療相關死亡病例。
2.3 隨訪結果
截至2008年6月，隨訪中位時間11個月（3～48個月），全組中位存活期9.5個月。14例患者已死亡，6例患者仍維持伊馬替尼治療。存活6例中1例為ccr，隨訪已48個月。
3 討論
cml是一種造血干細胞惡性克隆性疾病，它的分子學標志是9號染色體長臂上的cabl原癌基因易位至22號染色體長臂的斷裂點叢集區bcr形成bcr/abl融合基因，由它產生的p210bcr/abl融合蛋白具有異常增殖的的酪氨酸激酶活性，干擾細胞增殖、黏附、凋亡信號的轉導，使造血干細胞發生異常轉化而導致cml的發生。自然病程分為慢性期、加速期和急變期，多數患者進入加速期后很快進展急變期，預后差，治療手段極為有限，且效果差［1］。
伊馬替尼作為高度特異的酪氨酸激酶抑制劑，已經成為慢性期cml的標準治療。較以往的干擾素治療明顯提高了慢性期患者的緩解率，并大大縮短了達到血液學完全緩解的時間，早期慢性期治療的ccr率可達75%～90%［2］。但目前我國仍有相當部分患者在慢性期選擇羥基脲等簡單、經濟的治療方法。而將伊馬替尼作為進入加速期或急變期時的“挽救”治療。最近有研究報道，用于抑制急性早幼粒細胞白血病細胞增生的三氧化二砷同樣能夠有效抑制cml細胞系k562的增生，而且對加速期的cml患者有效［3］。國內外有報告證實三氧化二砷與伊馬替尼聯用對k562 細胞bcrabl 酪氨酸磷化影響明顯， 兩藥聯合具有協同作用［4，5］。本研究使用伊馬替尼聯合三氧化二砷治療加速期及急變期cml共20例，在中位隨訪時間11個月的研究中，全組中位存活期9.5個月，總體血液學反應率達45%，5例獲細胞遺傳學反應，其中1例達ccr 的患者至今已存活48個月。在本組研究中的不良反應以骨髓抑制最為顯著，且在部分患者抑制時間較長，在服藥時間長的患者也會反復出現?？赡芘c急變期cml患者的骨髓儲備差有關。其余不良反應的較輕微，基本不需要停藥處理。
總之，本研究結果顯示，伊馬替尼聯合三氧化二砷治療加速期及急變期cml具有較好的血液學和遺傳學療效，服用方便，不良反應輕微，患者易于耐受。
【參考文獻】
1 干定云，陳燕.慢性粒細胞白血病分子靶向治療的新進展.臨床血液學雜志，2006，19：190192.
2 hochhaus a，kantarjian hm，baccarani m，et al.dasatinib induces notable hematologic and cytogenetic responses in chronic phase chronic myeloid leukemia after failure of imatinib therapy.blood，2007，109：23032309.
3 kantarjian hm，talpaz m，o’brien s，et al.survival benefit with imatinib mesylate versus interferonalphabased regimens in newly diagnosed chronicphase chronic myelogenous leukemia.blood，2006，108：18351840.
關鍵詞：社區 慢性病檔案 建立 管理
中圖分類號：G27 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2012）09（a）-0249-01
社區慢性病檔案是社區一些特定的人群的病歷資料組成的系統化文件，包括糖尿病、高血壓等疾病的檔案，它是全科醫療實踐、質量評價、教學科研、防治疾病的需要，是社區衛生服務的科研和教學的理想資料來源。社區慢性病防治的最大困難是人力資源匱乏，發揮社區衛生服務體系的作用，建立慢性病檔案，有利于促使慢性病朝著有序化、規范化的方向發展。
1 建立和管理慢性病檔案的意義
1.1 慢性病檔案管理可提高醫療質量
慢性病檔案可以提高全科醫生的醫療決策水平和服務質量，也可以作為處理醫療糾紛的法律依據，是有效評價醫療質量的需要。
1.2 慢性病檔案建立和管理有利于社區醫生實施防治
通過對慢性病患者進行長期的照顧、管理和指導，能增加發現現存的危害健康的因素的機會，從而更有效的為社區人民服務。通過建立和管理慢性病檔案，對慢性病的防治措施和健康行為進行宣傳，提高慢性病的控制率。
1.3 建立和管理慢性病檔案是醫療實踐的需要
全科醫生的治療方法和臨床策略依據的就是醫療問題的性質、服務方式、自身職責、服務范圍以及擁有的資源狀況，慢性病檔案是醫療特殊環境下的特殊產物，要求全科醫生通過了解建檔對象的背景，正確鑒定患者提出的問題和表現的臨床癥狀，在了解過程中作出詳細資料記載，這些資料都是醫生作出正確臨床決策的依據。
1.4 建立和管理慢性病檔案有利于完善社區“六位一體”的功能，“六位一體”是指社區集保健、預防、健康教育、醫療、計劃生育技術指導、康復六位為一體的社區醫療衛生服務網絡體系
在檔案的建立和管理中，對慢性病實行一體化的防治措施，充分體現了“六位一體”對社區、家庭、個人服務的內涵，服務于疾病的防治，體現了“六位一體”的功能。
1.5 建立和管理慢性病檔案是全科醫生教學科研的需要
慢性病檔案可以作為防治疾病、促進社區健康的重要依據，也可以通過對患者背景資料和心理、生理等問題的記錄發揮檔案的邏輯性、連續性和完整性，有利于提高全科醫生處理患者和臨床思維的能力，是全科醫生教學科研的需要。
2 社區慢性病檔案的建立
2.1 通過日常的門診服務建檔
因為社區衛生服務站“六位一體”的醫療服務，慢性病患者在服務對象中較多，在為這些人服務的時候，通過了解患者本身和家庭成員的健康狀況，對符合慢性病建檔的人員進行建檔，可減少財力、物力、人力的投入，也可減輕社區服務人員的工作壓力，通過不斷發現新的對象，建立新的慢性病檔案。
2.2 通過基線調查建檔
社區衛生服務站一般要對居民進行基線調查，了解區域、社區、家庭、個人的基本情況，這時投入的人力、財力、物力較大，因此，可通過此項工作對慢性病建檔，完善以后的工作。通過對社區家庭的基線調查，一經發現有慢性病的家庭成員，要立即建立慢性病檔案，這時建立的慢性病檔案一般較為全面，真實性也較高。
2.3 通過宣傳健康教育活動建檔
社區衛生服務站要經常性的開展健康教育，定期或不定期的舉辦健康講座，向居民傳授健康的理念和行為。通過社區中的健康專題講座提高人民對健康的關注程度，提高慢性病患者建檔的自覺性，當一個社區的慢性病患者主動要求建檔時，該社區慢性病的建檔率就會大大提高。
2.4 通過上門服務、巡診建檔
社區衛生服務站通過定期或不定期的開展出診、巡診、義診、上門服務，發現新的慢性病患者，進行建檔。這種建檔途徑拓展了慢性病管理空間，夸大了慢性病建檔的范圍，能有效提高慢性病的管理率。
3 社區慢性病檔案的管理
在建立了社區慢性病檔案以后，要對慢性病檔案進行管理，掌握資料的整體性和系統性，明確管理的檔案在社區衛生服務體系中的作用。
3.1 社區慢性病檔案的管理內容
慢性病檔案管理內容要在有表格式內容的基礎上，對患者慢性病的發生、發展情況進行管理，分析、評估其疾病，找出危險因素，提出預防措施，指導患者用藥。具體內容包括以下幾個方面：（1）表格式內容。（2）慢性病的現狀。（3）慢性病的評估。（4）對疾病指導用藥。（5）防治和干預措施的制定。
3.2 社區慢性病檔案的管理要求
要根據地點、工作環境、人員、管理對象等情況制定相應的管理措施，但總的來說，要實行動態化管理，形成對檔案建用歸建的循環；實行分類建冊管理，根據疾病的種類分類登記；實行規范化管理，各項內容要規范，提高衛生服務的質量，為社區篩查、社區診斷、健康教育提供決策依據。
3.3 完善慢性病檔案管理體系
社區可成立慢性病管理小組，負責本社區的慢性病的管理工作，使慢性病有人策劃，有人落實，有人監管，小組通過分工合作協調發展，完善慢性病檔案管理服務體系。
在社區開展慢性病檔案的建立和管理工作，可有效的利用社區衛生服務部的人力資源，滿足慢性病患者的需求，推動進一步開展慢性病檔案管理工作，改變慢性病檔案管理困難的限制，擴大慢性病的管理率，提高慢性病的控制率，更有利于慢性病的管理。因此，應加強對社區慢性病檔案的建立和管理。
參考文獻
[1] 韓方群，馬迎華，丁素琴，等.北京大學醫學部社區生活方式抽樣調[J].北京大學學報（醫學版），2009（5）.
【關鍵詞】網絡模式；社區；老年慢性??；健康管理；應用
【中圖分類號】R473.2 【文獻標識碼】A 文章編號：1004-7484（2012）-04-0688-02
目前，我國人口老齡化正在加速，2010年中國60歲以上的老年人約有1.69億，與此同時，與老年病相關的慢性病也呈日益增長的態勢，嚴重威脅老年人的健康。社區醫療服務機構應積極探索老年慢性病醫療服務，調整服務意識和服務模式，把預防保健、醫療服務、健康教育融為一體，對建立科學、規范、有效的社區老年慢性病管理模式具有十分重要的現實意義。
1.老年慢性病患者對社區衛生服務的需求
社區老年人慢性病患病率高、病程長、治愈率低，常伴有合并癥，給醫療服務工作和衛生資源的合理利用帶來了挑戰。老年人群的健康狀況決定了他們是社區醫療保健服務需求量最高的群體，對社區衛生服務的需求呈多樣化，目前的社區醫療服務模式遠遠不能滿足他們的健康需求。因此，以健康為中心，以需求為導向，大力發展社區衛生服務，為老年慢性病人群提供方便、經濟、有效的衛生服務模式已勢在必行。
2.網絡模式在社區老年慢性病健康管理中的作用和意義
通過網絡模式可以對社區老人慢性病患者提供規范化、信息化、專業化的健康管理，建立起由社區醫生、老年人群共同參與的慢病防治體系，有效實現醫生、患者在線的互動交流。另外，也利于社區醫生統計慢病管理的相關數據，加強社區慢病防治工作。因此，網絡模式能為慢性病患者建立一個新型社區衛生服務平臺，幫助老年人群更好地關注自身健康，提高生活質量。
2.1 有利于社區醫務人員更新服務觀念和改變服務模式。老年人是社區衛生服務的重點人群，積極采取有效的干預措施和防控策略，能減少慢性病發病率，降低慢性病危害。社區衛生醫務人員應不斷探索社區衛生服務新思路，轉變服務觀念，改變服務模式，從單純醫療護理服務向預防為主、促進健康、防治疾病和身心康復轉變，從“以病人為中心”的服務理念轉變到“以健康為中心”的衛生觀念，最大程度地滿足社區內老年慢性病患者的醫療衛生服務需求，完善社區醫療服務。
2.2 推行社區醫療保健服務一體化。慢性病對社區老人居民的健康影響日益突出，利用網絡技術為社區老年慢性病健康管理提供遠程監控并實時診療咨詢，建立基礎信息數據庫，逐步建立和完善慢性病監測系統，努力推行預防保健、應急救治與預后康復服務一體化模式，促進老年人的健康，提高他們的生活生命質量，也為社區醫療服務協調發展創造條件。
3.網絡模式在社區老年慢性病健康管理中的應用
社區老年慢性病網絡健康管理能提供患者生命體征等基本信息，根據患者的情況為其提供醫療指導，同時也為老年慢性病患者的醫療保健提供所需的數據。
3.1 完善電子健康檔案，信息共享，加強老年慢性病管理。醫護人員通過開展健康調查、免費體檢、慢性病的普查和治療、健康宣傳等活動，收集和完善社區老年慢性病相關信息，建立電子健康檔案，實現信息化管理。社區醫務人員全面掌握老年人的健康狀況后，有針對性地進行治療，定期訪視檢查，指導合理用藥，控制病情發展。社區、醫院、衛生管理等部門通過信息共享獲取健康信息的資料，方便老年人的就診和醫療管理。隨著社區衛生網絡逐步建成和完善，社區醫生將老年慢性病檔案進行歸類管理，輸入病人或慢性病名稱，能立即調出健康檔案，了解病史等信息。
3.2 實施健康干預，將慢性病防治關口前移。社區醫生通過網絡管理對老年人群的健康狀況進行監測，主動提供醫療和健康干預，在慢性病高發季節加強相關知識的宣傳及健康行為指導，提供切實可行的衛生服務，不斷促進社區老年人群強化自我健康管理意識，實現慢性病防治的關口前移，有助于提高慢性病防治和管理水平，增強基層醫療衛生服務能力。
3.3 建立社區家庭監護中心，實現遠程治療和監控。通過網絡化管理，在社區衛生站設立醫療信息交互平臺，實現社區醫生與慢病人群間的互動，改變了傳統醫患模式，尤其是移動通信和互聯網技術的飛速發展為遠程監護提供了強有力的技術支持。建立社區家庭監護中心，通過網絡與老年慢病家庭相連通，將遠程醫療拓展到家庭，強化了社區保健職能，對慢性患者進行醫療隨訪和預防保健、健康飲食等方面的咨詢，老年患者可以足不出戶就享受到醫療服務，提高對慢性疾病的早期診斷與防治。
總之，以個人健康為核心、管理信息為紐帶的網絡模式在社區老年慢性病健康管理工作中的應用，增強患者與社區醫務人員的互動，實現疾病的早期檢測和預防，降低慢性病患者的治療成本，體現了信息技術在社區衛生領域的應用，提高工作效率、服務質量和管理水平，拓展社區衛生服務功能和信息化建設，有效地促進社區衛生服務可持續發展。
參考文獻
［1］ 符定瑩.《慢性病和社區健康管理》、《現代預防醫學》，2009年第36期.
［2］ 李紅梅.《社區慢性病管理》、《心理醫生》，2011年9月第200期.
【關鍵詞】 社區； 慢性?。?患病率
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.053
為了解滄州市居民慢性病患病現狀及其影響因素，切實制定防治?？狄惑w化的社區衛生服務，筆者于2010年重新對運河區西環社區居民進行了拉網式入戶調查，掌握了該社區最新的年齡結構、居民健康狀況和慢性病患病率?，F將該社區慢性疾病調查結果總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 調查對象為運河區西環社區4個轄區的所有愿意接受調查的居民。
1.2 方法 于2010年10～11月，由滄州市運河區西環社區衛生服務中心負責對該社區的西環中街、菜市口、解放路、鐘樓街4個轄區居民及外地常住人口進行了拉網式入戶調查，調查了6023戶，建檔5866戶，對高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、精神病、腫瘤等慢性病進行了問卷調查，調查總人數為19 078人。高血壓的診斷標準依據《中國高血壓防治指南》收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg。其他疾病診斷均以二級及以上醫院診斷證明為準。調查結果由專人進行數據整理，輸入社區衛生計算機內校對無誤后進行統計分析。
2 結果
2.1 基本情況 本次調查共19 078人，其中男9312人（48.81%），女9766人（51.19%），男女比例為1∶1.02。文化程度：文盲半文盲899人（4.71%），小學6670人（34.96%），初中及以上大專以下7236人（37.93%），大專及以上4273人（22.40%）。
2.2 本調查所涉及社區的人口結構見表1。
作者單位：061001 河北省滄州中西醫結合醫院（李潤杰，王玉霞，高樹芬，劉瑜，任翠梅）；河北省滄州市中心醫院（史炳霞）
通訊作者：李潤杰
2.3 慢性病患病情況 本次調查共19 078人，其中患慢性病者3521人，患病率為18.46%，在社區常見的六大慢性病中，位于前三位的是高血壓、糖尿病、冠心病，占總患病人數的79.00%。調查發現，居民中患單一疾病者共2439人，2種疾病者853人，3種疾病者198人，患4種疾病者31人。見表2。
2.4 不同年齡組主要慢性病患病情況 前3種主要慢性病患病率隨著年齡增長逐漸增高。高血壓和惡性腫瘤在各年齡段均有發病，冠心病集中在40歲以上人群，腦卒中患者集中在50歲以上人群，慢阻肺則集中在60歲以上人群。見表3。
3 討論
隨著我國疾病譜和死亡譜的變化、人口老齡化、生活行為的改變（城市化、膳食結構的變化、體力活動的減少、吸煙酗酒等），慢性病患病率迅速上升，已成為我國重要的公共衛生問題，慢性病的防治是我國經濟建設和社會發展的要求［1］。
分析結果表明，本社區慢性病患病率較高的是高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中。高血壓是嚴重危害人類健康的疾病之一，是心腦血管病的主要危險因素，據統計，國內心腦血管病的死亡人數約占全部死亡人數的40%［2］。糖尿病是一種終身疾病，并發癥發生率高，主要死因為心血管、腦血管并發癥。因此，一種慢性病可能引發其他并發癥，高血壓、心血管疾病以及糖尿病往往互為因果而存在，已成為危害人類健康的主要慢性病。
由于慢性病具有長期性及社會性的顯著特點，故積極進行社區干預、建立健全慢病管理制度是防治慢性病的最為關鍵和行之有效的措施。社區衛生服務機構要努力提高社區居民健康水平，進一步加強慢性病的防治和管理工作，制定有效的干預措施防治慢性病的復發，降低慢性病的患病率［3］。慢性病的防治工作任重而道遠，積極探索個性化、人性化、防治?？狄惑w化的社區衛生服務是擺在社區衛生工作者面前的重要任務。
參 考 文 獻
［1］ 黃鶯子.淺談慢性非傳染性疾病的社區綜合防治［J］.醫學與社會,2005,18(5):17.
［2］ 彭明益.廣州市某社區居民高血壓調查及管理對策［J］.當代醫學,2011,5(13):1-2.
【關鍵詞】 社區；慢性病病人；服務
2009 年，衛生部頒發了《國家基本公共衛生服務規范》，其中對社區高血壓、2 型糖尿病病人的服務進行了規范。黑龍江省對社區慢性病病人服務也做了具體要求，提出除以上兩種病外，冠心病、慢性阻塞性肺病、惡性腫瘤、腦卒中病人也要進行登記管理。我社區6 種慢性病病人1 萬余人，做好慢性病病人的社區服務，對提高社區衛生整體服務水平，起著至關重要的作用。
1 方法
1.1 病人信息采集
1.1.1 在入戶更新居民信息時，詳細詢問有無慢性病，近期就醫情況，近期體檢情況。有慢性病的居民，詢問慢性病控制情況，用藥情況，不合理生活方式的改變情況等。
1.1.2 在社區門診接診時，詢問患者慢病就診信息，復診病例詢問用藥情況、癥狀改變情況等
1.1.3 按照黑龍江省疾控中心要求，醫療機構要對每月就診的慢病患者進行統計報告。社區中心可以到所在地綜合醫院保健科收集轄區居民慢病信息，再通過電話或入戶核實、細化。
1.2 慢性病病人服務
1.2.1 門診服務
對社區門診就醫患者，必測血壓，以便篩查高血壓患者。對高危人群測血糖。對冠心病、慢性阻塞性肺病、腫瘤、腦卒中患者，詳細詢問病史、發病情況、恢復情況、用藥情況、康復訓練情況，并記錄到社區居民健康檔案中。
1.2.2 隨訪服務
對已確診的慢性病患者，65 歲以上老年人社區中心醫務人員每年進行四次隨訪服務?？梢圆捎秒娫?、入戶、預約到社區門診訪談等方式。隨訪內容包括：上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀、體重、心率。患者癥狀和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況，患者服藥情況等。 1.2.3 定期體檢
對確診慢性病人，督促其定期體檢，檢查項目包括：血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。重點病例還可查血常規、尿常規、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、B超等。
1.2.4 雙向轉診
對癥狀較輕的患者，在社區接受治療，并追蹤病情變化。如病人癥狀加重，經社區醫生診查后，及時轉往上級醫院，使其得到及時有效的治療。病人在上級醫院治療后，待病情穩定，可轉往社區衛生中心，由社區中心治療及追蹤隨訪，
