時間：2023-10-31 11:04:19
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一、工作目標
通過開展老年友善醫療衛生機構創建活動，推進醫療機構全面落實老年人優先政策，優化老年人就醫流程和環境，提供老年友善服務，解決老年人在運用智能技術方面遇到的困難，維護和保障信息化時代下的老年人合法權益，提升老年人看病就醫滿意度。
到2021年，50%以上的綜合性醫院、中醫醫院、康復醫院、護理院和基層醫療機構成為老年友善醫療機構。到2022年，80%以上的綜合性醫院、中醫醫院、康復醫院、護理院和基層醫療機構成為老年友善醫療機構。
二、創建范圍
2021年，縣人民醫院、縣中醫院、圣和老年病醫院及各鄉鎮衛生院必須建成老年友善醫療機構，鼓勵其他各級各類醫療機構參與。到2022年，縣內各級各類醫療機構均成為老年友善醫療機構。
三、具體措施和創建內容
（一）老年友善文化
1.各醫療機構要倡導以人為本的理念，大力營造尊老、愛老、敬老的老年友善文化氛圍。
2.機構愿景或文化中有關心、關愛老年人，保障老年人權益，維護老年人尊嚴等內容。
3.職工手冊、行為守則等規范中有對老年人態度、行為和用語等要求。
（二）老年友善管理
1.建立老年友善醫療機構的運行機制。
3.建立老年學和老年醫學知識、技能等教育、培訓的長效機制。
4.建立老年患者的雙向轉診機制，形成醫聯體的協作管理模式。
（三）老年友善服務
1.完善電話、網絡、現場預約等多種掛號方式。提供多渠道掛號服務，暢通老年人預約掛號渠道，為老年患者就醫提供方便。根據老年人患病特點和就醫實際情況，為老年人提供一定比例的現場號源；醫聯體的核心醫院向醫聯體內基層醫療機構預留一定比例的預約號源，方便老年人通過村（社區）預約轉診就醫。
2.建立老年人就醫綠色通道，確保智能設備配有人工值守。有專/兼職社會工作者承擔老年人服務相關職責，掛號、收費等設有人工服務窗口及現金收費窗口。常態化疫情防控期間，機構入口可通過增設老年患者“無健康碼”通道、配備人員幫助老年人進行健康碼查詢等方式，協助沒有手機或無法提供健康碼的老年人通過手工填寫流調表等方式完成流行病學史調查。
3.縣內各二級綜合性醫院要在老年醫學科或內科門診開展老年綜合評估服務。有條件的二級綜合性醫院要開設老年醫學科，到2022年，縣內二級綜合性醫院設立老年醫學科的比例達到50%。要積極開展老年專科門診、用藥咨詢、營養評估、護理門診等特色服務。開展老年人綜合評估和老年綜合征診治，推動老年醫療服務從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉變，對老年患者高風險因素給予早期識別與干預，保障醫療安全。
4.拓展中醫藥健康養老服務領域。縣中醫院要以中醫藥特色老年健康中心或老年病科為依托，綜合性醫院要以中醫科為依托，加強中醫特色老年人康復、護理服務，積極開展中醫藥特色診療服務，促進優質中醫藥資源向村（社區）、向家庭、向養老服務機構延伸。
5.大力發展老年照護服務。基層衛生醫療機構要結合實際，可通過簽約、巡診、健康扶貧、老年健康管理等多種方式為確有需要的老年人開展上門診療、康復、照護、失能評估、醫養結合等個。鼓勵縣內各二級綜合性醫院設立康復醫學科，支持基層醫療衛生機構利用現有富余編制床位開設康復、護理床位。
6.注重對老年綜合征、衰弱、失能、失智的評估與干預，開展多學科合作診療，鼓勵患者及其照護者參與照護計劃的制定與實施。
7.對住院老年患者進行高風險篩查，重點開展跌倒、肺栓塞、誤吸和墜床等項目，建立風險防范措施與應急預案、高風險篩查后知情告知制度。
（四）老年友善環境
1.各醫療衛生機構要加強無障礙設施建設，確保設施設備的安全性、便利性、適老性，為老年人提供安全便捷舒適的就醫環境。
2.機構內標識醒目、簡明、易懂，具有良好的導向性。
3.機構內地面防滑、無反光。設置有無障礙衛生間，門寬應當適宜輪椅進出。
4.適老性病房溫馨整潔。病房中應當配有時鐘和提示板，溫、濕度適中，家具穩固。
5.門急診、住院病區配備有輔助移乘設備（如輪椅、平車等），并方便取用；主出入口處有方便老年人上下車的臨時停車區和安全標識；所有出入口、門、臺階、坡道、轉彎處、輪椅坡道及信息標識系統等的設置均應當符合國家標準《無障礙設計規范》（GB50763）。
四、創建標準
老年友善醫療機構評價標準由上級衛生健康部門印發后另行印發。
五、創建程序
（一）醫療機構自評。各醫療機構對照本方案進行自評，自評合格的醫療機構，填寫《省老年友善醫療機構申報表》，2021年3月底前向縣衛生健康局申報。
（二）縣級初審?？h衛生健康局組織專家進行初審，對初審合格的醫療機構，在《省老年友善醫療機構申報表》上簽署意見并加蓋公章并上報。
（三）市級復審。市衛生健康委（市中醫藥局）組織專家或委托第三方對初審合格的醫療機構進行復審。2021年7月10日前，對復審合格者上報省衛生健康委。復審合格者作為“敬老文明號”等評先評優重要參考的基本條件。對達不到老年友善醫療機構標準的單位，將適情況取消“敬老文明號”等相關榮譽稱號。
（四）省級審核。省衛生健康委、省中醫藥局組織專家，或委托第三方對復審合格的醫療機構進行審核，審核確定為“省老年友善醫療機構”，向社會公布。
六、工作要求
在此背景下，本刊全國“兩會”特派記者在今年“兩會”期間，就我國老年人口的醫學健康管理和服務問題，分別采訪了全國政協委員、總醫院副院長范利將軍，中國醫科大學副校長、國家衛生計生委艾滋病免疫學重點實驗室主任尚紅教授，全國政協委員、中國醫學科學院皮膚病研究所病理科主任孫建方教授，和全國政協委員、全國政協教科文衛體委員會委員曹洪欣教授。
“我國社會正面臨人口老齡化日益加重的趨勢。在中國老齡事業發展‘十二五’規劃的報告中顯示：從2011年到2015年，全國60歲以上的老年人將由1.78億增加到2.21億，平均每年增加老年人860萬；預計2021年到2030年，老齡人口將超過3億。但與此不相適應的是，我國人均期望壽命延長并沒有帶來健康期壽命的延長。所以，人口老齡化給老年醫學的健康管理領域帶來了嚴峻的挑戰。因此，我在本屆全國‘兩會’上，提出了‘關于應對老齡化強化老年醫學健康管理的建議’。”
采訪一開始，快言快語的全國政協委員、總醫院副院長范利將軍首先介紹了關于“強化我國老年醫學健康管理”的現實背景和社會背景。
老齡人口的“五化”病患現狀
在采訪中，范利委員首先歸納說，經過長時間的調研，她認為，目前我國老年人口的病患情況可以總結為以下“五化”現狀——
首先是“高齡化”。據范利委員掌握的資料資顯示：2013年我國有2.02億老年患者，其中80歲以上高齡人口達2300萬，高齡老人每年增長100萬人。
其次是“慢病化”。范利委員認為，高血壓等的心血管疾病，腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺病等，是危害我國老年人健康的最常見的慢性疾病。2011年，中國死亡人口中，緣于慢性疾病的占有85%之高的比例，是發達國家的4到5倍。至2013年，中國確診慢病患者的總數已達1億，60歲以上老年人群患病率，是一般人群的2.5倍到3倍，約50%的老年人患兩種以上的慢性疾病。
第三是“失能化”。據范利委員介紹，在2013年，全國失能人口約為3700萬人，預計到2015年，我國失能老人將達到4000萬人?！笆懿坏估夏晟钯|量下降，還將導致跌倒風險、住院天數和費用及死亡率增加?！狈独瘑T滿懷憂慮地說。
第四是“失智化”。范利委員坦陳，在2010年，我國的老年癡呆患者約有569萬人；而老年的認知和心理問題，將嚴重影響到患者及其家庭的生活質量和健康。
最后是“空巢化”。范利委員認為，這已經成為一個社會問題。目前我國城市和農村的空巢家庭已分別達到49.7%和48.9%；而空巢家庭的增加，也令老年健康的照護問題更為嚴峻。
我國老年健康管理醫療和
社會支持服務體系有待完善
范利委員認為，面對目前這些“未富先老”、“未備先老”的局面，我國的老年健康管理醫療體系和社會支持服務體系還不健全。在老年醫療服務健康管理體系方面，我們尚缺乏規范化老年病診治基地；缺少老年醫學和管理專業機構準入、考核標準；缺乏老年科醫務人員系統規范的培訓。老年人面臨多系統疾病共存的問題，但目前我國大多地區的醫學體系仍停留在以單一疾病診治為主的亞?？颇Ｊ?，缺乏對老年共病、多器官功能下降問題的綜合評估干預和一站式醫療服務的現代老年醫學理念；缺少全科醫生老年慢病綜合診治和失能防治專業知識及全面照護理念。
范利委員還認為，在老年醫學研究方面，我國還沒有形成一個完整的老年醫護、健康管理人員交流平臺，比如跨學科的、跨國界的、的合作和交流等等；同時，老年醫學專家與政府及產業的聯系還沒有建立起來。
在老年社會支持服務體系方面，對老年人開展居家照護的扶持政策和配套設施嚴重不足，醫院-養老機構連續轉診機制運行欠佳。比如，北京市政協2011年對400家養老機構的調查結果顯示：在北京地區，有70%以上的養老機構無醫療服務機構；而入住的老人卻有96%以上罹患多種疾病； 近七成養老院拒收不能自理的老人； 接納失能或半失能老人的養老院往往和親屬簽協議聲明，如果老人病危，親屬必須接走。但近年來逐漸增多的“421”式家庭結構使年輕人照顧父母力所不能及，人力成本急劇攀升使保姆（護工）的陪護模式也很難推廣。與此同時，集中養老的模式在我國目前現狀還不能惠及廣大人民群眾。全國目前有4.5萬家養老機構，320萬張養老床位， 平均每千名老人18.3張，與50至70張的發達國家水平相差甚遠，而且軟硬件條件設施也有很大差距。
此外，孫建方委員經過長期的調研也認識到，因人口老齡化而產生的一系列社會問題已成為政府、家庭共同面對的難題。老年人的疾病護理保障機制主要存在以下幾方面的問題：一是“少子老齡化”問題勢態日趨嚴峻，“421”的家庭結構，將成為今后的主要家庭結構模式，往往一對夫婦要照料四位甚至更多老年人，“少子老齡化”勢態日趨嚴峻，尤其是獨生子女家庭的養老困難更大，一對夫婦奔波在多個老年人家庭與醫院之間的現象與矛盾將會日漸突出。二是人口老齡化引起的老年人護理需求增加。孫建方教授舉例說，南京市患老年癡呆癥的老年人達5萬人以上，長期臥床不起的老年人達4萬人以上，且呈逐年上升勢態。針對此類老年性疾病，目前沒有什么有效的治療措施?；疾〉睦夏耆怂枰木褪情L期的醫療護理或日常生活護理，由此導致老年人護理需求急劇增加，老年人護理給許多家庭帶來了沉重的贍養壓力，甚至還常發生因“家庭護理疲勞”而導致老年人受虐的現象。三是老年人疾病護理社會保障政策不完善。仍以南京市為例，目前基本醫療保險尚未將老年人疾病護理費用包含在內，民政補助也與現有的老年福利機構護理費用相距甚遠，物價部門對機構和居家老年人疾病護理相關項目尚未制定價格政策等。政策的不健全，使老年人護理費用主要依靠養老金、多年積蓄和子女的收入解決，抗風險能力低，導致大多數需要長期護理的老年人無奈選擇臥床在家。同時也有越來越多的老年人只能將醫院當作護理場所，長期住院不肯出院，其醫療費用加劇了基本醫療保險基金的支出，也浪費了大量醫療資源。四是老年人疾病護理機構建設不足、服務質量不高。在南京市，目前具有醫療資質的老年福利機構不到總數的10%，數量嚴重不足?，F具有醫療資質的老年福利機構大多由廠礦醫院改制，缺乏老年醫學專業的醫護人員和訓練有素的護理員，現有護理員多為農村閑置人員，未接受過老年人護理專業的基本培訓，以提供生活照料為主。另一方面，目前存在老年人疾病護理服務質量標準和有效的監督管理缺失，因此社會養老機構普遍存在老年人疾病護理服務質量不高的現狀。
在采訪中，尚紅委員也認為，目前我國失能老人、疾病恢復期或患有慢性疾病的老人是長期護理的主要需求者。他們亟需簡單、基礎的護理、用藥指導、康復訓練等。但是隨著人口老齡化帶來慢性疾病發病率和患病率的迅速上升，以及我國的家庭結構逐步小型化，出現越來越多雙老人家庭和空巢家庭，護理費用也急速增長，給老年護理帶來很大的挑戰。由于目前我國醫療保障體系只能覆蓋醫院治療和住院護理等費用，并無專門的長期護理保險，無法滿足老年人的護理需求。
借鑒國際經驗，
構建優良養老環境體系
談到應對之策，尚紅委員首先介紹說，事實上，人口老齡化是全人類共同面臨的問題，世界各國均采取了不同的措施來應對人口老齡化所帶來的社會問題。以日本為例，繼1963年頒布老年人福祉法以后，又于2000年建立了專門用于老年人生活的介護保險制度。在該制度的影響下，日本形成了社區式和機構式老年護理服務模式，被保險人依身心狀況評定有長期照護需求者，可以享受社區式及機構式的照護服務；若評定為只需要支持者，則只能利用社區式的照護服務（失智老人之家照護服務除外）。介護保險制度獨立于全民醫療保險之外，資金籌措和費用支付有特定的體系和辦法，由政府管理、強制執行。
尚紅委員還介紹說，美國的老年養老保障系統由政府主導，企業參與合作，主要通過醫療照顧制度、醫療補助制度以及補充醫療保險制度為美國65歲以上老人提供醫療衛生和健康保健服務。隨著社會需求迅速上升，約在20世紀80年代，長期保險護理應運而生。美國長期護理保險屬于商業性保險，由投保人通過購買護理保險合同方式自愿參加，承保被保險人接受個人護理服務而發生的護理費用。
對此，尚紅委員認為，為積極應對人口老齡化，進一步加快老年護理服務保障體系建設，我們應該結合我國當前實際，首先建議由發改、人社、衛生等部門聯合組織開展長期護理服務成本核算專項調研，在此基礎上提出合理的護理收費定價標準，并將收費項目納入社會保障范疇。其次設立長期護理保險，明確長期護理保險的籌資模式、運營管理機制和監管體制，并將其納入基本社會保障體系，形成長期護理服務制度，與養老金制度、醫療保障制度一起構成老年社會保障體系的三大支柱。同時還要結合我國實際國情，在建立長期護理保險的基礎上，開發各種商業護理保險作為補充，為特定老年人群長期護理提供資金保障，逐步建立覆蓋全民的老年長期護理保險制度，為建立老年護理服務體系提供有力支撐。
在具體操作層面，范利委員則更詳盡地從四個方面提出了具體建議。她認為，為迎接老齡化給老年健康管理帶來的挑戰，需要積極開展以下工作——
首先建議國家繼續加強老年醫學健康管理發展的有關政策支持和養老體系的投入。建立廣覆蓋醫療保險和藥品供應制度，完善三級醫療機構與老年康復機構轉診制度，推廣全國優秀大型三甲醫院老年科和保健基地的健康管理經驗。建立老年管理機構、全科醫學人才和護理康復人員輪轉、培訓體系和考評標準。
其次，我們還應該大力推廣老年健康管理的新模式。以老年綜合評估為核心思想，以早期篩查、信息管理、康復輔具開發為技術平臺，豐富老年健康管理內容，從疾病、體能、認知、心理、社會支持多層面全面關注老年健康問題。管理目標注重疾病的早期預防和功能康復，以及提供終生、持續的健康服務。開發老年健康狀態監測網絡與管理大數據平臺體系，建立老年、尤其是高齡老年重要器官功能和健康狀態增齡變化動態數據的分析管理體系。形成老年健康相關狀態與重要器官功能增齡變化標準與檢測基線。建立增齡變化隊列研究基地，老年健康狀態監測網絡工作示范基地。建立基于計算機技術的社區老年健康服務信息管理體系和多學科團隊合作工作模式。
同時，在學術層面，范利委員認為，我們還應拓展老年醫學研究領域，加強基礎與轉化醫學研究、臨床老年醫學研究、老年預防醫學研究、老年醫學教育研究、老年醫學機構與體系建設研究、學術與產業交流模式研究。在老年醫學研究內容方面，注重基層慢病管理與高層保健管理模式相結合的研究、多中心國家研究數據庫與我國專病、單中心數據庫相結合的研究，以及老年共病、老年綜合征與老年單病早期預防相結合的研究。
在健全老年康復社會保障機制問題上，孫建方委員建議：首先要加快老年人疾病護理的醫療保障制度化建設。由勞動保障部門界定保障對象和基本醫療疾病護理項目范圍及支付比例，將其納入基本醫療保障范圍，監管其發生的相關費用；同時，同步提高基本醫療保險現有家庭病床政策待遇的支付標準，注意機構與居家疾病護理保障政策之間的銜接與平衡，使機構與居家兩種老年人疾病護理模式互為補充。其次要完善老年人疾病護理物價收費政策。盡快組成由物價部門牽頭，衛生、民政、勞動保障部門配合的調研小組，測算和制定老年人疾病護理相關物價收費項目和收費標準；調高現有家庭病床出診費用標準，明確收費內涵等。通過一系列老年人疾病護理收費項目和收費標準的制定，合理認可相關從業人員的勞務價值，有效提高從業人員的積極性，促進老年人疾病護理保障制度健康可持續發展。第三要加強老年人疾病護理機構和醫護人員的資質認定和管理。衛生主管部門應制定適合老年人疾病護理特色的?？瓶祻歪t院、老年人疾病護理機構的準入資質，制定服務標準、監督服務質量。加強相關從業人員的資質認定和培訓。同時，還要加快老年人疾病護理社區建設，提高服務能力。老年人疾病護理機構應納入社區衛生服務體系進行建設，逐步并軌由衛生部門負責的社區護理和由民政部門負責的社區老年福利機構的建設，由“兩張皮”變為“統一體”。加快建設以社區醫院和老年人疾病護理機構為中心，以全科醫生和護士為骨干，促進老年人疾病護理的護理站、家庭病床的發展，組成覆蓋廣、投入少、產出高的居家老年人護理服務體系。大力發展公辦民營、民辦公助、政府補貼、購買服務等多種類型的老年人疾病護理服務事業，提升服務能力。
創新體制機制，
加快發展中醫藥健康養生服務
談及應對老齡化的問題，全國政協委員、全國政協教科文衛體委員會委員曹洪欣教授則立足于自己的專業，從健康養生方面提出了自己的見解。
曹洪欣委員認為，2014年10月，國務院印發《關于促進健康服務業發展的若干意見》，將“全面發展中醫藥醫療保健服務”作為主要任務之一。中醫藥健康服務包括中醫醫療、預防保健、養生養老、健康旅游、服務貿易等，涉及中藥、中醫診療設備、保健產品等相關支撐產業。發展中醫藥健康服務，促進民眾健康，無論從理論、實踐到產業，中醫藥都具有獨特優勢，是加快建設中國特色健康服務業的戰略選擇。
曹洪欣委員解析說，“十一五”以來，隨著人民群眾生活水平的不斷提高和我國社會老齡化的到來，中醫健康養生服務需求日益增加，以中醫健康養生服務為重點的保健服務業迅猛發展。社會上各類中醫健康養生服務機構快速增長，中醫健康養生保健產品和設備不斷涌現，中醫健康養生已發展成為吸納社會就業的重要領域。據統計，我國不同規模的保健服務企業達140萬余家，相關鏈條產業300余萬家，從業人員約3000萬人，年產值約2000億元。然而，當前非醫療機構中醫保健養生服務存在著管理不順暢、缺乏規劃發展、監管不到位，服務質量難以保障等諸多問題，一定程度影響著中醫藥健康服務的科學發展，影響著滿足民眾健康的迫切需求。
一、彰顯老年友善文化，著力完善老年人醫療服務優待政策支撐體系。區衛健局把“老年友善醫療機構”創建工作納入衛健系統重點工作，統籌推進，嚴格要求轄區內為老年人提供醫療服務的各綜合性醫院、中醫醫院和基層醫療機構，在機構愿景或文化中必須有關心、關愛老年人，保障老年人權益，維護老年人尊嚴等內容；職工手冊、行為守則等規范中有對老年人態度、行為和用語等。同時，積極協調財政、醫保、民政等部門，根據老年人對疾病診治、康復護理、安寧療護、醫養結合等服務的需求，在人員和設備配備等方面爭取支持。區財政每年投入5億元補貼城鄉居民醫保及智慧化醫養結合服務工作，投資近2億元高標準建成智能化社會福利中心、老年活動中心，全力提供老年友善服務，解決老年人就醫在智能技術方面遇到的困難，積極營造老年友好社會濃厚氛圍。
二、融合老年友善管理先進理念，打造智慧化機構養老品牌。面向老年人專業化養老需求，XX醫院對接XX旅居養老十大品牌--XX養老服務有限公司，在醫院內合作舉辦XX養護院，建立老年患者的雙向轉診機制，形成醫聯體的協作管理模式。養護院建筑面積7500平米，設有床位210張，有機融合醫院優質醫療資源，實行日巡診制度并開通就醫綠色通道，建立老年友善醫療機構的運行機制，實現“重癥快速進醫院、康復立即回機構”。引入“慧濟國際”養老管理團隊和智慧化管理運營模式，建立具有老年醫學服務特點的技術規范和持續改進機制，嚴格按照國家最新的適老化建設規范，配備最先進的智慧化養老管理系統，從基本自理、部分自理、無法自理直至安寧療護逐級設定11類護理標準等級，大力發展專業化的深度照護服務，失能、失智老人占比達到90%以上。同時，建立老年學和老年醫學知識、技能等教育、培訓的長效機制，推出慧濟舒適照護、慧濟食坊、時間銀行、志愿者之家、老幼同樂、寵物療法多種特色智慧化服務，成為兗州機構養老的優質品牌。
三、推進老年友善服務，探索“互聯網+”居家養老模式。針對大部分老人習慣居家養老的現狀，在區中醫院建設醫院、機構、居家“三位一體”的智慧化居家醫養服務平臺，提供多渠道掛號服務，并將電子病歷系統與全科醫生助診系統融合對接，打造了線上線下聯動、院內院外協同、機構居家融合的信息化居家醫養服務模式。通過組建以醫師、專業護士、康復治療師、專業照護師為主的居家醫養服務團隊，建立多學科診療體系，自主研發實現十多項常規檢查的便攜式“全科醫生助診包”，讓移動巡診、移動護理、藥品配送等入社區、進家庭、到床前，不斷優化服務流程，建立老年人就醫綠色通道，為居家老人提供健康查體、疾病治療、健康管理、功能康復、預防保健、生活照護等連續性醫養服務。
同時，積極引導XX街道社區衛生服務中心與XX醫院合作、XX街道社區衛生服務中心與XX老年公寓合作，聯合推行街道社區醫養模式，打造醫療養老聯合體，將智慧居家醫養信息平臺與基本公共衛生平臺進行對接，對高血壓、糖尿病、冠心病等慢病老年人，開展老年綜合評估服務，進行定期回訪、科學管理，為老年人提供居家養老、生活照護、身體指標監管、緊急救助及慢病管理等個和遠程診療服務，形成“居家體檢醫療-健康數據上傳-異常信息預警-專業團隊跟蹤服務”智慧型養老醫療服務鏈條，讓老年人足不出戶即可享受各類養老服務，全時段保障居家老人生命健康安全，切實增強醫療服務精準性、及時性、專業性。
四、聚焦老年友善環境，創新智能養老綜合體。針對規模較大的新建城市社區，以“XX依養家”高端養老公寓為試點，打造“XX依養家”智能養老綜合體。項目總投資6.2億元，建筑面積6萬多平方米。其中，XX依養家老年頤養中心項目，作為XX市政府工作報告涉及我區重點工作，項目建筑和內部裝修全部采用適老化設計，設置有依養家醫院、休閑活動中心、長者生活起居照護區、健身服務中心等功能分區，集優質機構養老、社區日間照料、智能居家養老為一體，現已入住50余人，二、四、五層入住率達到90%。中心在老人生活照護區配備無障礙通行、低位開關、一鍵急救按鈕，房間內通過物聯網技術連接心電、血糖等健康監測設備，以及燈光、空調、電視等生活電器，實時監測老人睡眠情況、生命體征以及離床時間，方便老人生活起居，一旦發生異常系統自動報警，工作人員即刻到位處置，全天候保障老人生命健康安全。
關鍵詞：病房格局；醫院感染控制；醫院感染患病率
同質化的概念源自于商業競爭，不同品牌的同類商品在外觀、性能、營銷手段等方面相互模仿以至趨同。同質化的結果就是同類商品在形式、內容、品質、技術含量和使用價值等方面都一樣。同質化的核心是制作手段、制作流程和信息傳遞等都相同、可重復、替代性強。近年來，這個商學領域的概念被其他學科廣泛引入。目前，護理同質化、醫學教育同質化的觀念已經被明晰地提出來。醫療機構管理中，醫務人員執業資質、人文建設、消防安全、物資采購與管理等方面，也逐步出現同質化管理的趨勢。關于醫院感染同質化管理的研究，未見報道。醫院感染同質化管理還未引起足夠的重視。本研究擬從普通病房布局角度，探討普通病房格局同質化與醫院感染控制的關系。
1對象與方法
1．1研究對象
選取對象為武漢市某院內科樓的非手術科室，且為普通病房。排除如影像科、藥劑科、手術室、介入室、ICU、血透室和感染科等特殊科室。該院內科綜合樓有10個科室符合標準，包括老年醫學科、心內科、消化內科、腎內科、神經內科、皮膚科、內分泌科、血液內科、呼吸內科和中醫科。
1．2研究方法
制作10個科室標簽，采用隨機數表將10個科室隨機分為A、B兩組，每組5個科室。A組為空白對照組，包括老年醫學科、腎內科、內分泌科、消化內科、血液內科。B組為格局同質化病房組，包括神經內科、皮膚科、中醫科、呼吸內科和心內科。在2015年1－10月期間，對A組格局上不做任何改動，對B組各病區格局按照統一標準進行改造。B組5個科室雖然分布在不同的樓層，但是必須統一樓層布局，必須做到“同地點、同功能、同模樣”。另外，規范治療室的人員進出、口罩佩戴、物品擺放、冰箱的物品存放、完善手衛生設施和標識，采用人機共處的空氣消毒機進行空氣消毒，完善定期的環境衛生學監測。增加緩沖間，以保證治療室能夠做到“只進潔、不進污、只出污”，進入到污染區的設備、儀器等均使用一次性表面消毒紙巾消毒后再存放在緩沖間。規范衛生處置間，增加手衛生設施，核心是規范保潔員行為，不得存放雜物和生活用品。規范污物間，增加藍色可回收袋的使用，增加大小便標本存放盒（密封式），增加手衛生設施，臟患服、臟被服、臟工作服均采用藍色可回收包裝袋封裝存放和運輸，規范拖把抹布的分類和使用，并增加人機共處的空氣消毒機。優化庫房，增加面積，清理舊、廢設備和文件，一次性無菌物品必須采用整理箱密封存放。對比分析A組和B組例次感染率。對比分析B組各個科室2015年1－10月和2014年1－10月例次感染率。
1．3統計分析
例次感染率進行χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．12015年1－10月A組和B組例次感染率比較2015年1－10月A組和B組例次感染率分別為6．60％和3．39％，差異有統計學意義。
2．2B組2014年1－10月和2015年1－10月的例次感染率比較。
3討論
同質化最早是在商業領域提出的概念，目前已經被廣泛的應用到管理學、法學、旅游學、金融學、教育學、新聞學和交通學等方面。在醫學領域，目前主要應用于護理學方面，在基礎醫學、臨床醫學、預防醫學和醫學教育等方面未見報道。近年來，為了提高醫療機構的醫療質量，保障醫療安全，國家衛計委以及其他有關部門頒布和修訂了很多法律法規、規章制度。醫院感染管理，作為醫學的一門分支學科，作為醫療機構管理的重要一環，也應積極引入同質化管理理念?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》《醫院感染管理辦法》《醫療機構消毒技術規范》《醫務人員手衛生規范》等醫院感染管理的文件中也有同質化管理的理念。
該院內科綜合樓于2009年啟用，由于臨床業務發展需要，各普通病房病區逐漸形成了差異化的格局，每層普通病房病區同位置房間功能設置卻不同，有的甚至格局也不同。存在潔污分區理念淡漠、物品擺放雜亂、部分醫院感染專用功能空間被擠占現象。本研究發現，普通病房格局同質化，即各層普通病房病區打造成一模一樣，對降低醫院感染發生率有一定影響。參與研究的各病區格局改造過程十分復雜，涉及多部門協調、合作，還存在醫院感染發生率升高、科室整體經濟效益下滑、患者投訴增加等風險。因此，采取首先打造1～2個樣板樓層的方法。選擇內科病房病區的改造要易于外科、兒科、產科等專業病房病區的改造，起到了事半功倍的效果。普通病房格局同質化，只是醫院感染同質化管理的一個部分。醫院感染同質化管理涵蓋面十分廣泛，還可以包括：電梯等通道的管理，醫務人員診療、護理流程與操作的管理，后勤衛生保潔人員的培訓與行為規范的管理等許多方面。
目前，醫院感染控制專職人員缺編現象十分普遍，如何在人力資源不足的情況下，提高管理效率，做到醫院感染控制無死角，普通病房同質化是一種大膽的探索。但同質化的普通病房醫院例次感染率的下降可能是多因素導致，特別是還與出院患者人數、疾病診斷難度等有關，需進一步研究探討。
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方法：按納入標準選擇中年鼻飼患者40例，隨機分為實驗組和對照組，每組20例。在鼻飼置管方法、鼻飼、鼻飼液成分、日鼻飼總量相同的前提下，對照組按常規方法進行鼻飼；實驗組按照實驗方法鼻飼，兩組均觀察餐后嗆咳反流、胃潴留、腹脹、腹瀉、便秘及肺部啰音情況。
結果：兩組中年鼻飼患者不同鼻飼量及間隔時間與鼻飼并發吸入性肺炎比較差異無顯著性（P>0.05），但與常規方法比較，實驗組的鼻飼日工作量明顯減少，患者消化系統的休息時間得到延長。
結論：實驗組每次鼻飼量和間隔時間是安全的，符合中年人生理的鼻飼量值。
關鍵詞：腦卒中鼻飼量吸入性肺炎
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0273-02
中年腦卒中患者常伴有吞咽功能障礙，需通過鼻飼來保障營養物質的攝入，傳統鼻飼法單次鼻飼量少，患者常覺得有饑餓感。近年來常有研究表明，增加單次鼻飼量及延長鼻飼時間有利于患者消化系統的休息，而且更符合人體的生理要求[1]。但增加鼻飼量的同時，也存在增加發生吸入性肺炎的風險[2]。
1對象與方法
1.1研究對象。2009年9月至2010年3月，選擇40例在我科住院的腦卒中患者。納入標準：①經頭顱CT檢查證實診斷為腦卒中；②經吞咽功能評估，洼田氏飲水試驗≥3級，和（或）存在意識障礙的患者；③無合并嚴重心，肝，腎疾病，內分泌及代謝性的疾病，腫瘤及肺感染患者。④根據WHO對人群年齡劃分標準，患者年齡為45歲至59歲中年人。
采用隨機分組的方式，將符合上述條件的患者分為對照組和實驗組。實驗組20例，男12例，女8例；年齡（54±2.6）歲；對照組20例，男14例，女6例；年齡（55±2.5）歲。
兩組患者性別，年齡，疾病類型及吞咽障礙比較，無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法。實驗組：每天單次鼻飼量增加50ml，間隔時間延長30分鐘。即第一天首次鼻飼量從200ml起，間隔3h/次，評估患者無嘔吐，反流現象后，制定患者當天單次鼻飼量及間隔時間。第二天單次鼻飼量增加至250ml，間隔時間3.5h/次。以此類推，第六天單次鼻飼量達450ml，間隔5.5h/次。根據患者胃潴留的情況，適當調節患者鼻飼量，如患者無發生嗆咳，反流及胃潴留情況，第七天及其后調整每次鼻飼量達350～450ml，間隔4～6小時/次。每天鼻飼5～6次，每日鼻飼總量2100～2300ml。如果鼻飼前胃潴留液>150ml，暫不行鼻飼。所示鼻飼量包括鼻飼前后的沖管溫開水30～40ml。
對照組：按《臨床護理技術規范》[3]的鼻飼法，鼻飼量200～300ml，間隔2～4小時.每日鼻飼7～9次，每日鼻飼總量1800～2250ml。
兩組均采用勻漿膳營養支持方法，指導家屬提供患者飲食，包括牛奶，蛋白粉，肉湯，蔬菜碎或肉碎粥，牛奶麥片等，或是由以上食物自行混制而成的勻漿膳。鼻飼前患者床頭需搖高30～60°，每次鼻飼時間為15至20分鐘。兩組腦卒中原發病的治療方案相同，患者或家屬均知情同意。
1.3觀察指標。根據患者的鼻飼情況，觀察其鼻飼并發癥：餐前殘余量（2組均于餐前回抽胃容物，超過150ml為胃潴留），餐后反流；腹脹、腹瀉及肺部啰音情況。如發現肺部啰音增多，請管床醫生作相關檢查協助診斷是否發生吸入性肺炎。
1.4統計學方法。兩組方法率的比較采用X2檢驗方法。P
2結果
2.140例腦卒中并吞咽障礙患者經留置胃管鼻飼流質均無發生鼻飼并發癥及吸入性肺炎，兩組并發癥比較差異無顯著意義。詳見表1。2.2根據表2可見，從護士工作時效率看，按對照組鼻飼法，每天給每個患者鼻飼時間需105～180分鐘，而實驗組則需65～120分鐘。此實驗方法能減輕護士的工作量，提高護士的工作效率。
3討論
3.1中年腦卒中鼻飼患者增加單次鼻飼量無增加鼻飼并發癥。實驗組經3周鼻飼后，出現胃潴留1例一次，無合并發生吸入性肺炎情況，說明絕大部分中年腦卒中患者對于350～450ml的鼻飼量都是能自行于間隔時間內消化吸收的。據相關報道，老年人胃液體半排空時間為123min，青年人為47min[4]。本實驗組設定的單次鼻飼量350～450ml，綜合了陳麗靜等[1]認為增加每次鼻飼量至400～450ml，每5h一次，每天4次，并無增加患者鼻飼并發癥的幾率，這種鼻飼模式優于常規模式。
3.2中年腦卒中鼻飼患者增加單次鼻飼量更符合其胃腸生理功能。中年患者新陳代謝狀態比老年患者旺盛，在嚴重應激等因素作用下，機體處于高分解代謝狀態，蛋白質分解大于合成，出現負氮平衡、低蛋白血癥，機體免疫受到抑制；因此，中年鼻飼患者更需要給予足夠的熱量和營養維持機體各項生理機能，增強免疫力。鼻飼時應該按照其自身消化吸收功能來滿足其營養的需要，適當增加每次鼻飼量，按照此實驗方法更符合中年腦卒中患者的生理需要，同時也讓患者的胃腸道得到更充分的休息。
3.3中年腦卒中鼻飼患者增加單次鼻飼量，可減少每日鼻飼總次數，減輕護士的工作量，提高護士的工作效率。
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[摘要] 目的 探討城市老年人高血壓及相關危險因素。方法 整群選取2014年8月―2016年8月在濟南醫院健康體檢的65歲以上市屬企業離退休干部2 450名，檢測血壓、體重指數（BMI）、血糖、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、尿素氮（Bun）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）之間的關系進行t 檢驗及Logistic回歸分析。結果 高血壓組的平均年齡為（77.42±3.24）歲，高于血壓正常組的（76.24±4.05）歲；BMI為（26.75±3.28）高于血壓正常組的（21.52±1.74）；血糖為（6.69±1.54）mmol/L，高于血壓正常組的（6.25±1.83）mmol/L；高血壓家族史人群中高血壓發病率為87.1%，明顯高于無家族史人群，差異有統計學意義；而TC、TG、Bun、Cr、UA兩組間差異無統計學意義 （P>0.05）；通過Logistic回歸分析，年齡、BMI、高鹽飲食、高血壓家族史是老年人高血壓的危險因素（OR >1，P
[關鍵詞] 老年人；高血壓；危險因素
[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（a）-0013-03
Analysis of Hypertension Related Risk Factors of Urban Aged People
LIU Ying1， XU Zhong-yang2， ZHU Shi-ming2
1.Department of Cardiovascular Medicine， Ji'nan Hospital of Shandong Province， Ji’nan， Shandong Province， 250013 China；2.Department of Cardiovascular Medicine， Ji'nan Central Hospital Affiliated to Shandong University， Ji’nan， Shandong Province， 250013 China
[Abstract] Objective To discuss the hypertension related risk factors of urban aged people. Methods 2 450 cases of retired cadres of state-owned enterprises aged more than 65 cases with healthy physical examination in our hospital from August 2014 to August 2016 were selected as a group， and the correlation between the blood pressure， weight index， blood sugar， TC， TG， Bun， Cr and UA was given the T test and Logistic regression analysis. Results The average age， BMI， blood sugar in the hypertension group were higher than that in the normal blood pressure group，[（77.42±3.24），（26.75±3.28），（6.69±1.54）mmol/L vs （76.24±4.05）， （21.52±1.74）， （6.25±1.83）mmol/L]， and the morbidity rate of hypertension in group with hypertension family history was obviously higher than that in group without family history， and The difference had statistical significance， and the differences in the TC， TG， Bun， Cr， UA between groups had no statistical significance（P>0.05）， and the Logistic regression analysis showed that the age， BMI， high salt diet and hypertension family history were the risk factors of hypertension of senile patients（OR >1，P
[Key words] Senile patients； Hypertension； Risk factor
高血菏親畛＜的心腦血管病和外周血管病的主要危險因素。隨著人口老齡化發展，其患病率逐年增長，2015年6月30日國務院新聞辦2012年國民營養與慢性病狀況調查報告，中國18歲以上居民高血壓患病率為25.2%，根據2010年第6次全國人口普查數據測算患病人數為2.7億。高血壓已成為我國當前突出的公共衛生問題。該研究整群選取濟南醫院2014年8月―2016年8月離退休干部健康體檢2 450名為研究對象，現報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
整群選取濟南醫院2014年8月―2016年8月離退休干部健康體檢2 450例，年齡66～92歲，平均年齡（76.8±3.2）歲，男性1 864名，女性586名。
1.2 檢測指標
身高、體重、血壓、血糖和血脂，計算體重指數（BMI），詢問吸煙飲酒史、鈉鹽攝入情況及家族史。
1.3 檢測儀器
Dimension RXL Max全自動血液生化分析儀。
1.4 判定標準
高血壓依據中國高血壓防治指南[1]；吸煙根據吸煙調查方法標準化建議[2]；飲酒為>1次/周，每次>50 mL/次[3]；高鈉飲食為連續3 d食鹽量>10 g/d[4]；家族病史為父母親中>1名患病。
1.5 y計方法
對數據采用SPSS 10.0 統計學軟件進行處理，計量資料采用（x±s）表示，采用兩樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。采用全變量法對高血壓的相關危險因素進行Logistic 回歸分析。P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 老年人高血壓的患病率
2 450名老年人中，非高血壓528名，高血壓1 922例，其中男1 468例，女454例，患病率78.4%，其中單純收縮期高血壓（ISH）792例占總人數41.2%。
2.2 高血壓相關因素分析
高血壓組在年齡、血糖和BMI 指標大于血壓正常組（P0.05），見表1。
2.3 高血壓家族史對血壓的影響
表2、表3分別列出了高血壓家族史對血壓及高血壓發生率的影響。有高血壓家族史人群的SBP、DBP和PP與無家族史人群雖差異無統計學意義，但前者較后者有增高趨勢。有高血壓家族史人群中高血壓發病率為87.1%明顯高于無家族史人群（77.1%，P
2.4 高血壓的危險因素
將年齡、性別、高血壓家族史、BMI 、吸煙、過量飲酒和鈉鹽攝入設為自變量，以全變量法進行多因素非條件Logistic回歸分析，結果顯示進入回歸模型的變量中年齡、高血壓家族史、BMI、吸煙、過量飲酒和飲食偏咸與高血壓的發生呈正相關（OR>1，P
3 討論
高血壓作為心腦血管病已成為我國人口死因第一位，它既是獨立的疾病又是腦卒中、冠心病、腎功能衰竭和眼底病變的重要危險因素，且患病率呈增長態勢。而我國高血壓患者知曉率、治療率和控制率分別為30.2%、24.7%和6.1%，仍處較低水平[5]，與同期美國成人高血壓患者知曉率、治療率、控制率（分別為82.8%、75.7%和51.9%）相比[6]，差距較大。積極控制高血壓可遏制心腦血管疾病發病及死亡的增長態勢。
該研究中老年人高血壓以收縮壓升高為主伴脈壓增大，占41.2%（792例），與國內報道一致[7-9]。高血壓組患病危險因素如年齡、BMI 和血糖與血壓正常組有顯著性差異，與文獻報道一致[10-11]，田華偉等[12]報道BMI 與血壓存在正相關。腰圍和體質指數動態變化對高血壓發病的影響進一步表明肥胖、胰島素抵抗使組織糖脂代謝和調節血壓的相關作用削弱，導致高血壓、高血糖和超重[13]。
目前認為，高血壓家族史是重要心血管危險因素，在該研究中有高血壓家族史人群中高血壓發病率為87.1%，明顯高于無家族史人群，與上述觀點一致。國外報道高鈉、低鉀膳食與血壓水平存在正相關[14]。文獻研究人群平均每人每天攝入食鹽增加2 g，收縮壓和舒張壓分別升高2.0 mmHg 及1.2 mmHg[15]。該研究發現，高鈉飲食為老年人高血壓的獨立危險因素，與上述觀點相符。吸煙是公認的心血管疾病重要危險因素。吸煙者增加冠心病發病危險。中度以上飲酒是高血壓的發病因素之一，已為許多流行病學橫斷面及前瞻性研究所證實[16]。
年齡、腹型肥胖、高鹽飲食及高血壓家族史均是高血壓發病的危險因素，其中年齡、家族史屬于不可控的危險因素，對高危人群應大力開展健康教育，進行早期篩查，早期干預。在進行高血壓防治干預時，要采取綜合措施，生活方式調整是所有高血壓治療的基礎，限制食鹽攝入，控制BMI和血糖，同時注意合理膳食，限制煙酒，保持良好的心理狀態以及穩定的情緒也有助于血壓水平的控制。增強患者的自我管理和保健意識，提高其積極參與積極性，采取多種干預措施，可減少和延緩并發癥的發生，提高患者的生活質量。
綜上所述，通過對高危人群早期干預，對肥胖、高鹽飲食患者及時改變其生活方式，控制危險因素，可更有效的防治高血壓。
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關鍵詞： 醫學保障；模式；體系
0 引言
遵循國際一流醫院發展的規律，順應建設研究型智慧醫院的發展趨勢，本著為醫院臨床和管理提供一流的技術支持和專業服務的任務和使命，為在創新中追求卓越，在保障中追求精益，以精確、及時、到位、合格的保障能力，使現代醫學保障模式成為創建研究型智慧醫院的重要支撐和保證?，F就醫學保障體系建設論述如下：
1 適應競爭環境，打造轉化醫學大平臺
醫學保障部打破基礎研究和臨床研究各自獨立運行系統,解決“兩層皮”問題。把基礎研究獲得的研究成果快速轉化為臨床診斷和治療的新方法，快速推進臨床醫學的發展。積極搭建基礎科研平臺，促進了學科和科研機構間的交叉融合。
1.1 打造公用性基礎研究共享平臺 發揮綜合優勢整合內部資源，開展外部協作，建立科研共享平臺，發揮我院動物手術服務的優勢和臨床營養學支持技術，對于具有基礎性、公用性的實驗室加大了管理和開放力度，建立了實驗室24開放和為臨床服務的具體措施，使臨床實驗儀器大平臺成為科研中心，為臨床科研提供技術支持。
1.2 加強交叉學科和邊緣學科建設 打破科室界限，實行項目與課題組負責制，形成含有基礎研究人員、醫生、信息處理人員與專職統計學人員的團隊。以基礎醫學、藥學、生物醫學工程、信息學、社會醫學等多學科并存的特色和優勢，重點開展藥品質量及安全性評價、新型藥物釋放系統、臨床組織工程、植入式電子醫學、臨床影像醫學、生物醫學信息學、中醫工程等研究項目，建設成一批有特色的新興學科和研究方向。
1.3 形成以轉化醫學為牽引的生命科學研究平臺 圍繞預防、診斷和治療，開展基礎研究及其向臨床轉化的創新性研究。依托生命科學院，建立轉化醫學構架體系，形成基礎研究發現結構板塊，臨床前研究結構體系和GLP體系；同時依托國家級重點課題，建設以組織修復與再生醫學、干細胞應用、戰創傷救治、老年醫學、腫瘤發病機制為優勢科研平臺，形成了跨學科、跨部門科研攻關與成果共享機制。
2 適應藥學服務轉型，建立全方位一體化保障模式
醫學保障在保障模式上邁開了“兩個轉變”的步伐，即藥品供應由以病區為單元到以病人為單元的轉變、藥學服務由單純的物質保障向技術服務的轉變。實現了臨床用藥“供應保障型”向“歸口管理、主動服務”的技術服務型轉變，個性化和自動化保障模式正在形成。
2.1 建立專職臨床藥師制度 形成了專職臨床藥師團隊，被納入每周80%的時間用于臨床工作，對所在科室住院患者醫囑監測與評價達100%。
2.2 建立了以經濟高效為目標的物流模式 依托ERP信息化手段，建立起與HIS進行實時信息交換的藥品供應物流保障信息系統，以單品種為單位，實現隨用隨補。形成了物流、信息流一體化的網絡供應鏈，達到了藥品全程精細化管理。減少了藥品庫存，提升資金和人員的使用效率。確保醫院藥品采購、供應、管理更高效。
2.3 建立閉環式藥學保障系統 實現全品種單劑量自動化調劑、GMP標準靜脈配置中心、常規藥品下送到科室、臨時用藥氣道傳輸的全方位一體化住院患者用藥保障系統，既實現了藥房面積和人力資源的最優化，又確保了藥品供應管理的精細準確。同時全方位提供藥品、制劑的相關檢驗，保證用藥安全有效。開展軍隊醫院多中心用藥安全監測與合理用藥綜合評價工作，實施軍特藥和重點品種監測的評價實踐，強化我院在全軍藥物安全性再評價工作中的帶頭作用。
3 適應保障核心要求，實現醫療設備綜合保障技術型轉變
建立了以管理為核心的，“基于臺帳的醫療技術平臺管理”模式的創新轉變。
3.1 以標準控制為基點做到保障專業化 建立數字化醫學工程保障體系，實現工作流程規范化、制度化，將保障任務精細化、數字化，通過信息反饋實現。
3.2 以滿足需求為核心做到保障個性化 根據臨床科室對設備的臨床需求，制定單臺設備保障方案，最大限度提高自修率，降低維修成本如：單機，并跟蹤統計設備的質量狀況，實施缺陷考評。
3.3 以縮短響應時間為目標做到保障快捷化 建立急救設備供應管理機制，實行365×24小時值班制度，建立保障的信息系統，全面下修下送。對每臺設備實行雙人負責制，保證及時跟蹤響應。建立醫用氣體視頻監控系統，對供氣源、主管線、供氣終端三級流量、壓力進行了監控和檢測，確保醫用氣體動態、可視監控。
3.4 開展全壽命周期質控做到保障創新化 對7類急救醫療設備和5類大型設備開展了質量控制，對手術室和各監護病房設備實行周期檢測制度化，實施預防性維護和巡檢，修訂了《呼吸機、麻醉機、高頻電刀、除顫器、監護儀質量檢測技術規范》，使設備質量檢測和性能評估制度化、常規化，質控做法在全軍范圍推廣使用。
4 適應信息化要求，搭建了網絡及環境支撐下的綜合技術平臺
以引進和聯合研發并重的發展戰略，開拓性提出了重點突破、以點帶面的建設思路。
