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序論：在您撰寫呼吸系統疾病診療時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
【關鍵詞】咽喉炎；支氣管哮喘；睡眠呼吸暫停綜合征；吸入性肺炎；胃食管反流病
目的：觀察探討常見呼吸道疾病與消化道反流病之間的成因及診療相關性。方法：32例患者均同時出現呼吸系統癥狀-胃食管內外癥狀等，經電子胃鏡及X線等檢查，確定診斷。給予呼吸系統及消化系統兩方面治療，觀察療效及內鏡、X線變化。結果：聯合治療療程縮短，起效迅速，復發率降低。結論：常見呼吸系統疾病部分與胃食管等消化道疾病癥狀相連，病因相關，存在互為影響性，聯合用藥治療方法合理，并效果顯著
1資料與方法
1.1一般資料：32例患者均出現長期出現燒心癥狀，反復出現喘息發作，嗆咳，咽部異物感等癥狀，部分病例合并呼吸暫停、打鼾、夜間憋醒等特點。此32例患者均來自門診及住院病人，全部經胃鏡證實為反流性食管炎等消化道疾病，其中Ⅰ級16例、Ⅱ級11例、Ⅲ級5例。臨床癥狀結合X線、多導睡眠圖、喉鏡等輔助檢查確診支氣管哮喘8例，肺炎10例，呼吸暫停綜合征4例，咽喉炎10例。其中男20 例，女12例，平均年齡(44±16)歲。
1.2治療方法：具體采用奧美拉唑20 mg,2次/d，西沙必利5～15 mg,3～4次/d等藥物治療。針對不同呼吸系統癥狀，分別給予平喘、抗炎等對癥治療。對于阻塞性呼吸暫停綜合征病例，除要求睡眠改變及戒除煙酒外，控制體重，試用乙酰唑胺、普羅替林等藥物并加用抗反流治療。藥物治療盡量避免降低食管下括約肌(LES)壓力及引起胃排空延遲的藥物，如鈣拮抗劑、茶堿及多巴胺受體激動劑等[1]?；A治療均要求全部病例改變生活方式與飲食習慣。
1.3療效判定：依據胃鏡檢查結果(1994年洛杉磯會議分類)及X線、喉鏡檢查結果并根據全部病例燒心、哮喘、咳嗽、咽部不適及呼吸暫停癥狀是否得到改善，作為判定指標[2]。
2結果
經過4～5周聯合治療，32例患者夜間呼吸暫停癥狀減輕并且喘息、咳嗽、燒心及咽部不適癥狀消失，聯合用藥起效迅速，療效確切，療程縮短。胃鏡檢查發現黏膜破損由大變小，直至修復，跟蹤隨訪4～7個月，所有病例均無復發或者加重。
3討論
消化道反流病是一種常見的消化道動力障礙性疾病，一般是由食管抗反流防御機制減弱和反流物對食管黏膜攻擊作用的結果。典型的燒心等癥狀不難診斷并干預，食管外癥狀更應該得到重視。有文獻表明，上氣道阻塞可誘發和加重食管反流(GER)[3]，睡眠呼吸暫停綜合征與其有關?？捎袉芸?、哮喘樣發作、吸入性肺炎等，均系反流物吸入氣道，刺激支氣管黏膜引起炎性反應和痙攣所致。反流物刺激可引起咽喉部癥狀，而GERD患者出現肺部表現者高達40%～60%[4]。反流引起的哮喘無季節性，常有陣發性、夜間咳喘的特點。綜上所述，消化道反流病與部分呼吸系統疾病密切相關，互為因果，診斷時不可孤立分析。單純治療呼吸系統或消化系統的治療效果不好，且易復發，治療時應采用聯合方案，共同治療，能達到快速起效，短期治愈，避免或減少復發的最佳效果。
參考文獻
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[關鍵詞] 胃腸鏡；無痛胃腸鏡診療術；臨床應用
[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）10（c）-0163-03
近年來，伴隨著科學技術的不斷發展，針對腸胃病進行治療的方法越來越多，腸胃鏡作為消化內科較為常用的治療方式，已逐漸被廣泛應用[1]。但是，一旦腸胃鏡進入患者體內，就會給患者帶來不同程度的惡心、疼痛等臨床表現，甚至還會存在患者當聽到要進行腸胃鏡檢查時，就不想再繼續治療的現象，嚴重影響到患者的最佳治療時間，進而增加病發率。隨著人們的不斷研究，無痛胃腸鏡得到醫學界的廣泛認可，并取得顯著成效[2]。為了能夠更好地探討對無痛胃腸鏡診療胃腸疾病全程實施整體護理的效果分析。選取2014年1月―2014年8月該院收治的胃腸疾病需胃腸鏡診治患者80例作為對象進行研究，結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
資料來源于該科收治的胃腸疾病患者80例，將其隨機分為兩組，其中觀察組40例，男性26例，女性14例，年齡在21～50歲之間，平均年齡為（26.5±2.9）歲；對照組40例，男性25例，女性15例，年齡在22～52歲之間，平均年齡為（27.4±3.5）歲。
1.2 臨床診斷標準
①患者符合胃腸疾病的診斷標準，同時排除神經系統疾病患者、重要器官功能患者。②患者自愿參與該次研究，簽署知情同意書。
1.3 診治方法
1.3.1 準備措施 在對患者進行手術前，醫護人員需要事先準備好胃腸鏡以及手術過程中所使用到的相關藥物、設備等，對患者進行胃腸鏡治療調查，對于那些進行過非無痛性胃腸鏡檢查的患者進行相應的調節，即調整患者心態，讓他們能夠欣然接受這一治療，從而減少對該診治方法產生的畏懼感。同時，還應該了解患者以前是否存在相關并發癥，比如：高血壓、糖尿病等，通過對這些的了解，能夠更好地在治療過程中及時采取措施進行解決。做好這些術前護理準備工作，就能為手術的成功率奠定良好基礎。另外，手術之前還應該告知患者禁食，最好確保禁食時間為12 h，這樣不但能夠保證患者胃腸的清潔度，還能夠降低手術風險。
1.3.2 操作方法 第一，首先對患者進行全身麻醉，以便減少患者手術過程中的痛苦，然后再借助設備對胃腸進行檢查并治療。一般情況下，在對患者進行麻醉時，都會采用靜脈注射的方法，先注射枸櫞酸芬太尼，待該藥物注射時間在規定期限后，再實施1～1.5 mg/kg的方式進行丙柏酚的注射，等患者完全昏迷后，再進行手術。第二，手術過程中還應該格外關注患者四肢反應情況，如果患者由于手術疼痛產生反應，就必須加大藥量，反之，則說明藥物劑量的使用恰到好處。第三，患者手術過程中，如果出現嚴重性的血壓下降情況，還應該及時輸入麻黃進行急救；如果患者呼吸頻率較之前逐漸減小，并出現呼吸局促現象，就應該立即使用阿托品進行急救，以免出現呼吸停止現象。
1.4 護理措施
對照組患者實施常規護理方案，即健康教育和并發癥的防治。觀察組患者實施整體護理方案，包括飲食干預、心理干預、運動干預、出院指導四個方面，具體操作如下。
1.4.1 飲食干預 養成良好的飲食習慣，對于胃腸疾病患者來說是非常重要的，患者住院期間，護士要對其飲食進行科學指導，定時定量，一周內必須低渣飲食，進食清淡及易消化食物，最好告知患者確保每餐八分飽即可。且多吃水果、蔬菜，這樣不但能夠均衡營養，還能確保每日攝入大量維生素，更好地促進消化。同時，還應該提醒患者戒煙、戒酒。
1.4.2 心理干預 胃腸道和消化系統都是由神經所調節的，而精神又和神經緊密聯系在一起。因此，這就需要患者時刻保持良好的的精神狀態，護理人員可以適當的開展各種活動，比如：唱歌等，通過和其他患者的交流，使自己身心愉悅，從而促進胃腸的消化功能。
1.4.3 運動干預 健康的體質能夠幫助消化，消化功能也能增強體質，也就是說，體質和消化之間是相輔相成的。所以，護理人員要經常組織患者進行身體鍛煉，還可以組織跳舞活動，通過對自身身體的鍛煉，來提高腹腔壓力。另外，身體鍛煉還能有效預防便秘，起到良好的保健作用。
1.4.4 出院指導 另外，患者出院后護士還應該叮囑其格外注意飲食衛生，不能吃那種變質食物，尤其是街邊沒有任何衛生保障的食品。畢竟過多食用冷食，會出現腹痛等不良癥狀，嚴重危害身心健康。同時，由于腹部喜暖怕涼，一旦胃腸道遇到冰冷食物刺激，就會相應的出現痙攣現象，并導致腹部出現絞痛，因此，還應該叮囑患者時刻注意保暖，夏季入睡時用被子蓋好腹部，防止受涼。
1.5 觀察項目和指標
①對比兩組患者自愿參與作時間和住院時間。②觀察兩組患者的臨床恢復情況，判定標準：顯效：患者臨床癥狀消失，幾乎沒有發生不良反應；有效：臨床癥狀明顯改善，患者各項體征有所恢復；無效：患者出現較為嚴重的不良反應，身體不適感嚴重加劇?？傆行?顯效率+有效率。③對比兩組患者的不良反應發生情況，常見不良反應如疼痛、嘔吐、焦慮等。④調查兩組患者的護理滿意程度，分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級，總滿意率=滿意率+基本滿意率。
1.6 統計方法
采用SPSS18.0軟件對研究數據進行統計學分析；計數資料采用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。
2 結果
2.1 兩組患者在治療操作時間、住院時間上的比較
2.2 兩組患者在臨床恢復情況上的比較
2.3 兩組患者在不良反應發生情況上的比較
2.4 兩組患者在護理滿意度上的比較
3 討論
3.1 發病機制
伴隨著人們生活水平的提高，暴飲暴食現象日益增多，大多數人由于都在和時間競爭，因此，也就很少注重生活飲食質量[3]。在這樣一種情況的影響，也就間接的導致各種疾病的發生，尤其是胃腸疾病，發病幾率更是快的驚人。所以，必須對這種疾病采取行之有效的方法進行治療。
3.1.1 胃腸道疾病因素 俗話說：“病從口入”，消化系統的變化無常和飲食有著密切關系，比如：長期食用粗糙、過硬食物，或者是吃飯速度較快等，都會使食道和胃腸道遭到嚴重損傷[4]。另外，飲食不規律，也就會造成各種功能消化不良等。
3.1.2 飲酒過量 如果日常生活中經常性的飲酒，會造成急性胃粘膜，甚至還會引起肝炎、肝硬化等，這些疾病的發作會導致嚴重的惡心、腹痛癥狀[5]。
3.1.3 吸煙 眾所周知，吸煙會引發呼吸系統疾病，但是，吸煙對消化系統所產生的影響，人們卻是不知道的。從諸多臨床癥狀上來看，吸煙和消化系統有著密切關系，煙草中所含有的尼古丁可以損害到胃粘膜[6]。因此，吸煙人群的胃潰瘍在治療后，傷口愈合難度大。
3.1.4 不良情緒 如果人們長期處于精神緊繃、憤怒狀態，也就間接的影響到胃的消化功能，容易引發胃炎或者其他消化性疾病[7]。
3.2 胃腸鏡診治
3.2.1 傳統胃腸鏡 以往在對患者進行檢查時，所使用的胃腸鏡檢查方法還存在諸多弊端，無論是技術，還是方法上，都存在問題。不但使患者在治療過程中產生疼痛、惡心等癥狀，還會間接的導致血壓升高、腦溢血等。如果過程中不進行麻醉，患者很容易疼暈過去。再加上諸多患者從別人口中得知胃腸鏡檢查比較難受，也就無法接受這一診治和治療，在這種情況下，會加重患者病情，甚至還會影響到患者的最佳治療時間[8]。從前面所講述內容可以得知，傳統的胃腸鏡診治方法具有疼痛、時間長等弊端，患者在治療過程中很難接受，給檢查帶來不便，據相關報道結果顯示，曾經接受過傳統胃腸鏡診治的患者，有3/4的患者不愿再進行檢查，1/4一患者對該項檢查產生了一定的恐懼感，最終影響到最佳治療時間。
3.2.2 無痛胃腸鏡 近年來，無痛胃腸鏡診治方法作為一種方便、安全、無痛的新技術，逐漸受到廣大人們的認可，是目前消化內科疾病診治過程中最為常用的方法。這種方法不但能夠使患者在檢查過程中減輕痛苦，還能通過術前護理人員的講解，減少患者恐懼感，從而使患者可以完全放心的投入到檢查過程中。另外，檢查過程中護士指引病人提高配合度，也給醫生帶來很大的方便，進而更好地進行治療[9]。該次研究中的80例患者中，采用無痛胃腸鏡進行檢查全程實施整體護理的患者總有效率和患者滿意度明顯高于常規護理的者，差異有統計學意義（P
綜上所述，實施整體護理對無痛胃腸鏡診治消化內科疾病不但能夠縮短患者住院時間、減少不良反應發生率，還能夠提高患者術后滿意度，是一種值得臨床推廣應用的護理方案。
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【關鍵詞】火針治療；皮膚疾病；疼痛原因；護理
【中圖分類號】R24531+6【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）02-0108-02
Cause Analysis and Nursing Countermeasures of Treatment of Skin Diseases with
Fireneedle of The Pain Caused by Fire Needle Acupuncture
LIU QianDAI Ling*
Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650021，China
Abstract：Fire needle for treatment of skin diseases in the clinical curative effect is remarkable， widely used. But in the operation process of pain. Some patients have a rejection of the therapy，therefore， in order to alleviate patients in acupuncture treatment of pain and improve the therapy clinical efficacy and compliance，This causes the needle in the treatment of skin diseases caused by pain were analyzed from six aspects，and put forward the nursing countermeasures to reduce the pain. In order to improve the clinical efficacy of the treatment of skin diseases and promote the application and promotion of fire needle， fire needle therapy in clinic.
Keywords：Fire Needle Therapy；Skin Diseases； Cause of Pain； Nursing
火針療法是將特制的針具用火燒紅后，快速刺入腧穴或皮膚局部，從而達到治療疾病的目的，是中醫學的特色療法之一[1]?！饵S帝內經》稱火針為“大針”、“燔針”，稱火針療法為“粹刺”?！顿Y生經》稱火針為“白針”?！秱浼鼻Ы鹨健贩Q火針為“煨針”?！秱摗贩Q火針為“燒針”?！端貑?調經論》曰：“……燔針劫刺”，稱火針療法為“燔針”。晉代《小品方》一書，最早提出了“火針”的名稱。經過歷代醫家的研究和臨床實踐，通過逐步改進、完善和發展，火針療法已成為獨特的針灸療法?；疳樤谥委熎つw疾病中的作用主要有升陽氣，美面部容顏；溫中陽，令四肢溫暖；清血熱，消皮膚瘡疹；行氣血，散壅積瘀滯；通經絡，消肌膚麻木；散風邪，養筋脈止痛；瀉毒癰，排膿祛濁穢之功效[2]?；疳槸煼ㄒ蚓哂胁僮骱啽恪熜э@著、成本低廉等特點而被患者接受，火針治療皮膚疾病以瘙癢性皮膚病最為顯著。但火針針刺需直接在患者身體上操作，具有一定的創傷性及疼痛性，部分患者認為用火針治療的疼痛較為劇烈，筆者結合臨床分析疼痛原因并提出護理對策。
1火針療法產生疼痛的原因
11針刺疼痛機制人體皮膚具有感受痛覺、觸覺、熱覺、冷覺等功能，疼痛是機體對現在的刺激和以往經歷相互作用而產生的主觀感受和體驗，進針時的疼痛主要來自皮膚，皮膚含有上百萬感應接受器和神經末梢感覺外來刺激，尤其是在厚1～2mm的真皮內有豐富的感覺神經末梢[3]。每當身體的某些部位特別是皮膚的神經末梢受到超強刺激時，就可以引起機體的反應，從而使患者感覺到疼痛，火針進針時除了有針刺痛外，還會伴有灼燒感，即“針”的機械刺激和“火”的熱刺激導致患者的痛覺更為明顯。
12患者因素
121皮損性質及部位感染性皮膚病本身會伴有局部疼痛和神經痛，例如癰、癤、痤瘡、濕疹、皮炎等及帶狀皰疹后遺神經痛，由于疾病本身的特點，火針針刺時疼痛會較前加劇如蜂叮咬，部分患者不易接受。根據皮損部位的不同，頭面部、手足掌面及指趾端，對痛覺比較敏感，如果進針點恰好選在敏感點上，會產生明顯的刺痛，胸腹部次之，腰背部及四肢痛感較輕。
122心理因素由于部分患者對火針的認識不足，認為火針“土”、“痛”、“危險”及對針具的恐懼[3]，在針刺過程中，如果過分強調或暗示針刺以后會產生疼痛，患者往往會在接受到暗示以后感覺恐懼和疼痛的加劇，另外，不同個體或同一個體在不同時間的耐痛閾可能存在差異，耐痛閾與年齡、社會經歷、環境以及患者對術者的信任度等因素有關，個體對疼痛的注意程度也會影響其對疼痛的感覺，當術者為其消毒，點燃酒精燈后，會造成患者自覺緊張，若治療時患者過分緊張導致局部肌肉痙攣致使針刺部位不準確，則直接影響了治療效果。
123患者因對火針治療認知不足，產生恐懼心理，表現為面部表情緊張、肢體僵硬。不舒適的會對疼痛造成很大的影響，在保證舒適的同時，針刺時皮膚表面張力越高，患者疼痛感覺越輕；長時間保持同一，可造成受壓部位局部循環障礙也會影響患者的痛感。
124年齡及性別年齡對疼痛的耐受性和敏感性的影響是不同的，隨著年齡的增長對疼痛的耐受性逐漸減弱。老年痛覺又隨著年邁而日趨遲鈍，臨床上常有老年人因缺乏疼痛主訴而延誤診治。另有研究表明[6]，疼痛存在性別差異，根據男女大腦結構和功能、性激素水平、社會心理功能的不同，女性對疼痛敏感性較高，痛閾較低。
13術者因素
131術者操作技能火針治療是一門操作性極強的學科，《針灸大成?火針》曰：“燈上燒，令通紅，用方有功。若不紅，不能去病”，“燒針時必須通紅發白，再進針，如不紅則疼痛甚”[4]?；疳槦槣囟炔粔驎钐弁醇觿?，因火源距所刺部位較遠、術者的指力和腕力不夠，或初次使用者因操作要領掌握不熟練，行針緩慢導致針體溫度較低，往往疼痛更為明顯。另外，不同刺法適應不同的病癥，火針的刺法有速刺、頓刺、留刺、點刺、灼刺、割刺等，《針灸大成?火針》說刺針“切忌太深，恐傷經絡，太淺不能去病，惟消息取中耳”[4]。欲達到“消息取中”，深淺操之，手有定數，非十年功夫不可得。針刺深度和角度不同也會影響患者的痛覺。施術者消毒后酒精未干就行針導致酒精沿針孔滲入而引起明顯疼痛，術者應待酒精完全揮發后方可行針。
132術者的心理對于初次操作者由于經驗缺乏產生畏針心理，故“畏火針者勿施針于人”否則心懼而手軟，往往不易進針或彎針而加強疼痛刺激。
14針具因素患者病情、年齡、體型、皮損部位各有差異，針具的長短粗細質量不同，在進針、出針時均會引起患者不同程度的疼痛，針體過于老化，針尖變鈍，其鋒利度不夠等也會給患者帶來疼痛。
2減輕疼痛的護理對策
21降低針刺疼痛感目前表面麻醉劑在皮膚美容整形方面應用相當廣泛，已有文獻[7]報道，復方利多卡因乳膏在治療顏面部皮膚疾病的表面麻醉中，鎮痛效果較好，提高了患者的依從性和接受度從而保證了治療效果。
22患者因素護士應耐心給患者做好解釋溝通工作，給患者講解針刺的感覺，提高患者對疼痛的認識，消除顧慮和不必要的緊張，并讓其他治療效果較好的患者現身說法，進一步提高自信心，克服疼痛的伴隨癥狀。行針時可以和患者進行輕松的交談，轉移注意力，減輕疼痛感。人們常說“音樂是良好的止痛藥”，音樂可以影響人的情緒和心理，治療時放一些輕松、舒展悠揚的輕音樂可避免一切緊張、焦慮及恐懼心理，使患者放松，積極配合治療。另外，舒適的可以減輕患者針刺時的疼痛，選擇以病人肢體舒適和術者操作方便為基本原則，對患者應采取的勢、所需的時間提前告之，并告訴其減少痛苦的最佳方法，使患者能更好地配合，根據施針部位不同，可于枕下、肘部、小腿、N窩、踝部墊小枕，治療時間長的患者協助其隨時更換。
23術者因素首先，術者要具有扎實的理論基礎和操作技能，施針前要評估患者的皮膚情況和合作程度，并能準確定位腧穴，操作者應苦練腕力、指力和技巧，仔細體會針感，做到“神安、氣定、手穩”，要注意持針姿勢，施針時動作要輕快，切忌魯莽操作?；疳樇訜釙r務必要加熱到針體通紅發白，當火針針體離開火焰后要疾速刺入皮損或穴位，酒精燈應盡量距所刺部位或穴位近些，這樣可以減慢火針的冷卻速度。出針后局部疼痛可用黃金萬紅膏涂擦或局部冷療以緩解針刺后的疼痛。另外，對于術者的心理要求要具有耐心、信心、責任心，首先耐心的傾聽患者訴說的各種癥狀，通過分析患者的癥狀和對患者細致的解釋，給予安慰和鼓勵以增強信心，消除恐懼心理。術者應注重自己的外在形象和言談舉止，多與患者交流，建立良好的醫患關系，增強患者的信任度[5]?？傊?，術者要反復鍛煉操作技能，克服畏針心理，建立良好的心理素質，加強護患溝通，使火針在臨床皮膚疾病治療中得以更好的應用。
24針具因素施針前對患者進行評估，選擇粗細、大小型號適合的針具，面部、皮損病灶表淺、皮膚肌肉較薄處一般選擇毫火針，行針前檢查針具包裝是否完好，針尖是有否鉤，針體是否彎曲，反復燒針導致針體變脆，容易發生彎針和折針，對于老化的針具應及時更Q。
3結語
火針療法源遠流長，是中華民族的寶貴文化遺產。隨著針灸學的發展，火針在治療皮膚科疾病方面有了越來越廣泛的運用[8]，但由于火針療法本身的特點和患者認知的不足，制約了火針的應用和普及，作為中醫學的踐行者，有義務研究改良火針的操作方法及規范操作流程，提高人們對火針的認識，充分發掘火針治療的潛力，積極與患者溝通，推廣普及火針療法，共同促進針灸事業發展。
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2010年1月－8月隨機選取120例呼吸系統疾病的患兒進行電子支氣管鏡術，采用隨機局部麻醉復合靜脈鎮靜，極大的提高了我院呼吸系統疾病的診斷治療水平；由于兒科病人的特殊性導致患兒術中耐受性差，承受能力低，常出現一些并發癥，我們采取有效措施積極應對，不但保證了診治過程的安全順利進行，而且明顯減少了患兒的痛苦，在臨床工作中積累了一定經驗，現結合工作談幾點體會。
1 資料與方法
1.1 一般資料：患兒120例，男88例，女32例；年齡10月-14歲，其中臨床診斷肺炎100例，咳嗽變異性哮喘10例，支氣管哮喘5例，可疑支氣管異物5例。
1.2 電子支氣管鏡檢查方法：采用Olympus BF－P260F型電子纖維結合型支氣管鏡，先端部直徑4.0mm，工作孔徑2.0mm。完善術前檢查和各種術前準備后，靜推咪噠唑侖0.1mg／kg，阿托品0.01－0.03mg／kg，術中患兒取平臥位，頸部略抬高、頭略后仰，持續低流量吸氧（1－2L／min），全程心電及血氧監護。術前用2％利多卡因對雙側鼻腔、咽喉表面噴霧麻醉各3次，術中采用“邊麻邊進”的利多卡因氣管內局部黏膜表面麻醉法，到達聲門時、到達氣管隆突前、進入左／右支氣管后依次注入2％的利多卡因1－2ml。將電子支氣管鏡經鼻（個別鼻甲肥厚進鏡困難經口腔進鏡）、會厭到達主氣管及各段、部分亞段支氣管開口，觀察有無先天氣道發育畸形，進鏡原則是先健側后病側、如雙側病變則先病變輕側后病變重側，觀察病變部位情況。術中發現呼吸道分泌物較多時給予吸引，病變部位給予37℃的溫生理鹽水注射液灌洗，以免刺激氣管內黏膜加劇咳嗽，每次灌洗量根據年齡、體重、病情、病變部位決定，一般5－15ml／次，總量3ml／kg。注入速度要適中，原則上注入后立即吸引，負壓吸引壓力25－100mmHg，壓力不能過大、過猛，中葉及舌葉回收量達40％以上，下葉及其他肺葉達30％以上。術前術中及時吸出氣道分泌物，保持呼吸道通暢，術中準確及時做好標本的采集，術后及時送檢。
1.3 支氣管肺泡灌洗液（BALF）檢查：支氣管肺泡灌洗液均常規行細菌培養和藥敏試驗，部分病例做支原體DNA、結核桿菌DNA、EB病毒檢測。
1.4 觀察術中及術后患兒的反應如低氧血癥、出血、喉及支氣管痙攣、發熱等并加以處理。
2 結果
2.1 電子支氣管鏡術檢查結果：100例臨床診斷為肺炎患兒經電子支氣管鏡檢查：鏡下診斷單純氣管支氣管內膜炎95例，其中鏡下診斷氣管支氣管內膜炎同時氣管支氣管軟化或開口狹窄24例，鏡下診斷支氣管結核5例。10例臨床診斷為咳嗽變異性哮喘的患兒經電子支氣管鏡檢查：鏡下診斷慢性氣管支氣管內膜炎8例，氣管支氣管軟化、開口狹窄2例。5例支氣管哮喘患兒鏡下診斷為慢性支氣管內膜炎?？梢芍夤墚愇?例：經檢查確診3例，排除2例。
2.2 BALF細菌培養結果：細菌培養陽性42例，陽性率35％。藥物敏感試驗提示，培養陽性的菌株多為產超廣譜β－內酰胺和G－桿菌。30例支原體DNA檢測陽性。5例結核桿菌DNA檢測陽性。
2.3 本組經電子鏡術診治：患兒120例，術中、術后均常規進行吸氧、血氧心電監護，多數患兒治療過程安全順利，12例術中出現一過性低氧血癥，占10％，SpO2低于85％，退鏡并給予增大氧流量后緩解。6例出現鼻部出血，占5％，以鼻腔黏膜出血為主，出血量較少，退鏡后未予特殊處置而自行止血。4例出現術后發熱，占3.3％，體溫均在38℃以下，給予物理降溫后熱退。術中術后均無物過敏、喉頭水腫、喉痙攣、呼吸心跳驟停、驚厥、氣胸、縱膈氣腫等嚴重并發癥。
3 討論
自電子支氣管鏡術應用于兒科臨床以來，在呼吸系統及其相關疾病的診斷與治療中愈發凸顯出其無法替代的優勢，從常規檢查發展到急診、急救。由于電子支氣管鏡可彎曲性大、管徑細小及轉動靈活，職稱論文能插入傳統硬質支氣管鏡所不能到達的段及亞段支氣管，視野范圍大、成像清晰，能直接檢查到傳統放射線檢查無法發現的微小氣道內膜的病變，還能進行介入治療，為越來越多的患兒解除了病痛，明顯的提高了診治水平。
3.1 患者的配合至關重要：與其他醫學上的侵入性操作一樣，電子支氣管鏡術也存在一定的風險，患者的配合就顯得至關重要。兒科病人因其年齡的特殊性而導致依從性差，全身麻醉因費用昂貴及術后呼吸道護理繁瑣等原因家長不宜接受，良好的局部麻醉可以解決上述矛盾，為電子支氣管鏡術創造一個良好的工作空間。
【關鍵詞】 嚴重胸部創傷；急性呼吸窘迫綜合征；機械通氣；丙泊酚；護理
我院2005年1月—2008年1月共收治165例胸部創傷病人，其中嚴重胸部創傷后并發急性呼吸窘迫綜合征(ards)病人12例，及時采用丙泊酚鎮靜配合機械通氣治療，支持其呼吸功能，并進行嚴密監測，取得了較好的治療效果?，F報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
12例ards病人中，男11例，女1例；年齡6歲～67歲，平均36.5歲；其中交通事故傷9例，墜落傷2例，塌方擠壓傷1例，均有多發性肋骨骨折合并單側或雙側血(氣)胸。病人中連枷胸并反常呼吸4例，嚴重肺挫裂傷4例，脾破裂1例，膈肌破裂并十二指腸破裂1例，脊椎骨折伴雙下肢截癱2例，顱腦損傷2例。12例病人均行單側或雙側胸腔閉式引流術，于傷后1 h～72 h予低潮氣量通氣配合丙泊酚鎮靜治療，機械通氣時間3 d～11 d。
1.2 方法
1.2.1 呼吸機上機指證
氧分壓（pao2） ＜50 mmhg（1 mmhg=0.133 kpa）,paco2 ＞55 mmhg,或鼻導管吸氧后pao2 ＜60 mmhg［1］。
1.2.2 治療
入院經確診為ards后立即行氣管插管，予呼吸機低潮氣量通氣配合丙泊酚鎮靜治療,以丙泊酚1 mg/(kg·h)～2 mg/(kg·h)持續靜脈注入，煩躁時可靜脈注射丙泊酚l.5 mg/kg～2 mg/kg。在機械通氣的同時積極處理合并傷，本組中2例嚴重肺挫裂傷行肺修補術，1例脾破裂行脾切除術，1例十二指腸破裂并膈肌破裂行膈肌修補并十二指腸修補術。
1.2.3 呼吸機通氣模式及參數設置
通氣模式為機械控制通氣（cmv）或同步間歇指令性通氣+呼氣末正壓（simv+peep），潮氣量6 ml/kg～8 ml/kg，每分鐘呼吸頻率(rf)10次～16次（≤14歲rf為（24－年齡）/2［2］），吸氣、呼氣時間比為1∶（1.0～1.5），氧濃度為40%～60%，peep為10 cmh2o～15 cmh2o（1 cmh2o=0.098 kpa），使血氧飽和度＞90％ 及pao2≥8 kpa，并根據病人的血氣監測情況及時調整呼吸機的各項參數。
1.2.4 撤離呼吸機指證
能自主呼吸，血氣分析正常，氧濃度下降至＜30%。
1.3 結果
12例嚴重胸部創傷后并發ards病人占同期胸部創傷(165例)的7.3%,平均機械通氣治療時間為6.5 d，10例恢復良好出院，2例死亡，均死于多臟器功能衰竭。
2 護理
2.1 全身及其各系統功能監護
準確監測意識及生命體征的變化，及時抽取及采集各種標本做相應檢查，了解重要系統臟器的功能狀況，保持各種引流管及靜脈輸液通路的通暢，準確記錄24 h出入量，注意無菌操作。
2.2 機械通氣護理
由專人護理，嚴密觀察通氣機工作狀態，及時發現排除故障。詳細記錄各種通氣參數及其調整情況，定時測量血壓、心率、脈搏和上述監測項目。給病人翻身、叩背、吸痰，做好口腔護理。注意呼吸道濕化、吸痰，每30 min～60 min注入生理鹽水1次，嚴格無菌操作。濕化水每日不應少于250 ml,痰黏稠時可在濕化液中加抗生素和糜蛋白酶以稀釋痰液，防止感染［1］。
2.3 丙泊酚鎮靜護理
由于嚴重胸部創傷后ards機械通氣治療的作用是維持呼吸功能的穩定，因此應用微泵持續靜脈注入丙泊酚進行鎮靜治療，煩躁不安或人機對抗時可靜脈注射丙泊酚，并嚴密監測呼吸頻率、節律及深度，觀察有無胸悶、呼吸急促、發紺等缺氧表現，及時做動脈血氣分析以便于調整呼吸機參數。
3 討論
嚴重胸部創傷易引起肺臟、胸廓損傷，嚴重肺挫裂傷、肺泡出血、肺間質水腫、肺萎陷引起肺內分流等，造成v/q比例失調，pao2下降；肋骨或胸骨骨折，尤其是連枷胸反常呼吸，均可引起通氣量下降，導致pao2降低，故易發生ards。ards是一種急性危重病，起病急驟，發展迅速，如不及早診治，其病死率達50%以上［3］。因此，對于這類外傷病人應在傷后立即進行監護，嚴密觀察病情，持續監測血氧飽和度及血氣分析，早期診斷和治療。
機械通氣是治療ards重要的手段，迅速有效地糾正嚴重的低氧血癥是救治ards成敗的關鍵。本組病人在早期主要表現為呼吸窘迫、嚴重的低氧血癥，在確診ards后立即行經口氣管插管給予呼吸機輔助呼吸（超過3 d行氣管切開），保持機體的氧輸送，增加肺泡通氣量，改善呼吸功能，糾正低氧血癥。對于多根多處肋骨骨折、大面積胸壁軟化、反常呼吸的病人宜采用cmv模式，可從胸內排除反常呼吸運動，以改善通氣效果，待胸壁軟化和反常呼吸消失后再改為輔助通氣。
丙泊酚是一種新型快速短效的全身麻醉藥，其臨床特點是起效快、持續時間短、蘇醒迅速而平穩、鎮靜作用強、可控性與穩定性好，且不良反應少。本組病例利用丙泊酚鎮靜作用穩定性和可控性強的特點，應用小劑量丙泊酚鎮靜配合機械通氣治療嚴重胸部創傷后ards取得良好效果。研究證實，恰當的鎮靜能明顯增加ards病人氧合，從而進一步改善呼吸功能，同時丙泊酚具有維生素e相似的結構，能直接清除自由基，具有抗氧化性能［4］。因此，丙泊酚鎮靜治療嚴重胸部創傷后ards，可為實施機械通氣的病人病因治療和肺損傷的修復贏得時間。
嚴重胸部創傷后ards病人常伴多發傷，病情復雜而且嚴重，既要做好?？谱o理和局部的觀察、處理，又要對全身各個系統進行監護，及時處理休克及其他合并傷，防止并發癥，維護肺與其他重要器官的功能。本組病例在確診ards后立即進行有創機械通氣配合丙泊酚鎮靜，支持病人的呼吸功能，并做好呼吸道及其他各項護理工作，并輔助其他綜合治療措施，提高了ards搶救成功率。
【參考文獻】
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關鍵詞：重癥支氣管哮喘；呼吸衰竭； 無創正壓通氣；療效
Abstract：Objective To discuss the noninvasive positive pressure ventilation in patients with severe bronchial asthma in the treatment of respiratory failure by emergency.Methods In our hospital in 100 patients with severe bronchial asthma patients with respiratory failure in January 2015～2016 year in March as the research object， randomly divided into control group and observation group，each group of 50 cases respectively，first of all，the two groups are in accordance with the conventional treatment，the observation group based on the use of noninvasive positive pressure ventilation treatment. The treatment effect of the two groups were compared.Results The total efficiency of the observation group was 94%，the treatment group total effective rate was 66%，the observation group was significantly better than the control group，P
Key words：Severe bronchial asthma；Respiratory failure；Noninvasive positive pressure ventilation；Curative effect
重Y支氣管哮喘合并呼吸衰竭是急診科常見的一種病癥，并且根據相關調查，這種疾病的發病率近年來在不斷的提高，臨床上對于這種疾病的治療主要依靠補液、吸氧、糖皮質激素以及對氣管的擴張劑為主，但是這些常規的治療方法對一些患者達不到預期的療效，這種情況下，患者就有可能出現呼吸道阻塞、呼吸衰竭以及氣道內的廣泛痰栓等癥狀，嚴重威脅患者的生命安全。本文主要討論利用無創正壓通氣對重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者的治療效果，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 以我院在2015年1月～2016年3月收治的100例重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組分別為50例，所有患者均經臨床診斷予以確診。其中觀察組男性22例，女性28例；年齡在21～65歲，平均年齡（39.6±2.3）歲；對照組男性23例，女性27例，年齡在22～69歲，平均年齡（38.6±1.9）歲，兩組從性別、年齡、合并癥狀及致病因等方面沒有明顯差異，P>0.05，沒有統計學意義，具有可比性。
1.2 方法 首先對兩組患者均采取常規治療，如鎮靜、氧療、強心、擴血、利尿和24 h心電監護等。對觀察組患者在此基礎上利用無創正壓通氣治療。在實際的治療中，患者應該保持仰臥位，頭保持抬高45°。選擇合適的鼻面罩，然后將通氣模式設置為S/T，氧流量3～5 L/min，通氣頻率18～20次/min，吸氧壓力最初為5 cm H2O，然后逐步向6 cm H2O調節，按照患者個體病情以及耐受性對呼吸機的從參數進行調整，3次/d，3h/次，觀察組和對照組都需要治療2 w。
1.3 觀察指標 在本次研究中對患者的在實施治療前與治療后的動脈血氣分析指標血氧分壓（PaO2）、動脈學二氧化碳分壓（PaCO2）以及血氧飽和度（SpO2）進行觀察，同時就兩組患者在臨床治療過程中所采取的并發癥狀況予以觀察記錄。
1.4 療效判定 無效：患者的體征以及臨床癥狀沒有明顯的改善，甚至出現惡化現象；有效：患者的心率、肺部雜音以及呼吸都有明顯的改善，臨床癥狀也有所好轉。顯效：患者的肺部雜音、心率以及呼吸正常，臨床癥狀消失。
1.5 統計學方法 采用SPSS22.0軟件處理實驗數據，在計量資料的時候使用 x±s進行表示，然后采用t檢驗；計數資料則使用χ2或t檢驗。P
2結果
2.1兩組患者的臨床療效對比 觀察組的治療總有效率為94%，對照組的治療總有效率為66%，兩組之間存在顯著差異，P
2.2兩組患者的動脈血氣分析指標對比 對比兩組患者治療前的PaO2、PaCO2、PH、SpO2等四項動脈血氣指標，其組間對比差異不明顯無統計學意義（P>0.05）；在對兩組患者分別采取了相應的治療措施后，觀察組在PaO2、PaCO2、SpO2三個方面的動脈血氣指標要明顯優于對照組，且組間差異明顯有統計學意義（P
2.3兩組患者的不良反應發生率對比 觀察組患者共出現了2例（2.00%）不良反應患者，；對照組共出現了8例（8.00%）不良反患者。對比兩組患者的不良反應發生率，其組間差異明顯且具有統計學意義（P
3討論
重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭是急診臨床中一種常見的疾病，對于這種疾病的治療，首先要進行補液、氧療等方式，對患者的高碳酸血癥以及低氧血癥進行有效的調節，使其的呼吸衰竭問題得到改善。但是通過臨床實踐以及目前的研究，發現以往的臨床治療方案對重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭的患者并沒有很好的療效，甚至在治療的過程中，還會引起一些患者出現氣道內廣泛痰栓，導致呼吸衰竭癥狀加重，因此就需要選擇更科學、有效的方法對這一疾病進行治療。
通過本次研究發現，對觀察組患者在治療的過程中，在常規治療的基礎上與無創正壓通氣治療方式結合，能夠使治療效果得到明顯的改善，在實際的治療過程中，這種治療方法主要是利用BIPAP 呼吸機，這種呼吸機給氧的模式與以往有所不同，無創正壓通氣在對患者進行氧療的過程中，不需要對器官進行插管操作，這樣能夠有效的降低患者不適感，此外，當患者進行自主呼吸的時候，呼吸機會根據患者的呼吸頻率以及程度提供足夠的正壓，有效的克服氣道內的阻力，這樣就能降低患者的呼吸做功，從而達到改善患者呼吸衰竭的目的。同時通過呼吸機對患者呼吸的調整，還能夠有效的預防患者的氣道出現萎縮現象，最終實現對患者哮喘、呼吸衰竭的改善，并且對高碳酸血癥以低血氧癥進行糾正。在本次研究中觀察組患者治療總有效率為94%，對照組的治療總有效率為66%，觀察組明顯優于對照組，P
綜上所述，利用急診無創正壓通氣對重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭進行治療，有很好的療效，同時對患者的動脈血氣指標方面改善效果顯著，臨床并發癥發生率較低，值得在臨床上推廣使用。
參考文獻：
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【關鍵詞】 呼吸內鏡；呼吸內科；手術應用
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.036
呼吸系統疾病是一種常見多發病， 隨著大氣污染和煙齡的增長， 呼吸系統疾病日益增多， 發病率和死亡率均較高， 近年來呼吸系統疾病肺癌、支氣管哮喘等疾病的發病率明顯增加。2002年在我國以及世界范圍內爆發的非典型性肺炎疫情傳染性強， 死亡率高。呼吸系統疾病越來越值得國民重視和注意， 呼吸系統疾病的防治任務艱巨[1]。呼吸內鏡的引入為防治呼吸系統疾病作出重大貢獻， 同時擁有電子氣管鏡及胸腔鏡系統、氬氣電刀及冷凍治療系統、硬質支氣管鏡治療系統等非常完善的呼吸內鏡介入治療設備， 為呼吸系統疾病患者帶來福音， 深受廣大呼吸內科醫生的喜愛。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2015年2月～2016年2月呼吸科應用呼吸內鏡進行診療的65例患者， 其中男40例， 女25例， 年齡30～65歲， 平均年齡（45.1±6.5）歲， 其中有38例肺不張， 12例支氣管擴張癥， 5例喉管狹窄， 8例段支氣管狹窄伴潴留性肺炎， 2例肺癌。觀察對象在并發癥、患病嚴重程度上與本案例無關， 不具備參考性。
1. 2 方法
1. 2. 1 術前準備 所有患者在詢問詳細病史采集， 查體后， 著重進行血壓和心肺檢查；進行X線胸片檢查， 必要時進行曲面斷層或CT檢查， 確定病情嚴重程度和病灶部位；對于擬行活檢手術的患者進行凝血測試和血液常規檢查， 保障手術順利。
1. 2. 2 術中 所有患者在手術中進行血氧飽和濃度監測和心電監護；術中通過人工呼吸道進行吸氧， 保障患者血氧飽和濃度處于正常范圍；患者采用仰臥位， 或根據病情需要采用半臥位或坐臥位；患者應用2%利多卡因進行咽喉部麻醉后， 由呼吸內鏡纖支鏡進行氣管內麻醉；經鼻、口或者氣管切開處進行呼吸內鏡的插入；由呼吸道上端到下端有順序地觀察， 避免遺漏， 然后有目的性地觀察可疑部位， 避免遺漏細微病變；采用APC2活檢并冷凍標本， 提取凍住標本， 冷凍過程保持激活狀態；利用APC探針進行凝血， 將表面出血部位通過激活進行封閉；利用APC探針將失活劑導向靶區， 通過激活使目標組織實施失活操作；將冷凍針置于異物上， 冷凍激活后， 提取異物， 快速實現氣管再通。
1. 2. 3 術后處理 部分患者在手術后， 仍然繼續吸氧一段時間；患者手術2 h以后進食、飲水， 以免喉頭麻醉而導致誤食；對于肺支氣管附壁活檢的患者， 應在手術活檢后進行胸部影像學檢查， 以排除氣胸的可能。并告知患者， 在離開醫院以后也會有發生氣胸的可能；患者在呼吸內鏡檢查后可能會因為巨噬細胞釋放炎性介質導致發熱癥狀的出現， 一般不需要進行特別處理， 但也要與手術感染鑒別開。
1. 3 療效判定標準[2] 當患者不再出現咯血、咳痰、咳嗽、胸痛等癥狀， 體溫恒定， 呼吸狀態平穩， 呼吸音正常， 說明患者病情改善， 治療效果明顯。
2 結果
采用呼吸內鏡在呼吸內科手術中， 經過治療38例肺不張患者中36例患者全部復張， 另外2例患者也已經部分復張。12例支氣管擴張癥伴彌漫性出血患者進行封閉止血后， 預后效果良好， 不再出現咯血癥狀， 并在加用止血藥物治療后， 已經全部治愈。5例重度喉管狹窄和輕度喉管狹窄患者經過有效均勻失活后， 呼吸順暢， 全部治愈。8例段支氣管狹窄伴潴留性肺炎患者快速有效的實現了狹窄再通， 全部治愈。剩下的2例肺癌患者胸痛緩解， 病變組織切除準確， 病情得到控制， 暫時沒有生命危險。所有患者病情都有所好轉， 治愈率96%， 獲得手術醫師肯定。
3 討論
呼吸內鏡的介入手術治療， 改變了傳統胸腔鏡探查手術， 采用微創介入的方式進行氣道內腫瘤摘除術、氣道內支架成形術、氣道內組織失活術、氣管阻塞再通術等[3]。呼吸內鏡在呼吸內科治療點鮮明， 相比于活檢鉗活檢， 視野清晰， 手術醫師擁有高診斷權重， 活檢標本在組織學角度和大小方面更優， 不但保留了形態學細胞結構， 并且標本沒有出血的情況， 更方便的是在冷凍探針的幫助下， 標本在切下后即被冰凍；進行切除凝血手術中， 呼吸內鏡設備在不接觸病變部位的情況下達到手術目標， 將穿孔風險降到最低， 并且保證最小的炭化和煙霧， 最小的氣味；組織失活時， 失活部位均勻完整， 具備良好的劑量精度和失活可控深度。
呼吸內鏡在呼吸科手術中表現出色， 在診療呼吸系統疾病中更直觀安全， 在現代醫學中得到廣泛應用， 并且取得良好效果， 是現代醫院中最常用的監測和治療方式之一。呼吸內鏡的介入， 使得呼吸系統疾病患者減少諸多痛苦， 包括分泌物的及時排除， 異物的及時取出， 出血部位的及時止血， 為患者提供了很大方便， 緩解病情的同時， 患者的換氣能力也有很大改善[4]。
呼吸內鏡的引入為防治呼吸系統疾病作出重大貢獻， 在呼吸系統疾病的診斷、檢測、治療中發揮了巨大的作用， 其視野清楚、劑量準確、穿孔率低、專業智能， 為手術的安全可靠進行提供了保障， 為呼吸系統疾病患者帶來福音， 深受廣大呼吸內科醫生的喜愛， 值得在臨床內科中推廣和應用。
參考文獻
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