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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.264
資料與方法
2005年10月～2008年10月收治頸椎骨折病人實施頸椎前路切開復位鋼板內固定加植骨融合術患者96例,男81例,女15例,年齡18～58例,平均35.5歲。本組均為外傷引起骨折或伴有脫位。交通事故63例,高出墜落33例。
術前護理:①心理護理:因手術風險高,患者對手術的緊張和恐懼心理,因而較難接受手術[1]。②訓練:指導患者在頸部制動的情況下,入院后即開始訓練床上大小便,以防止術后排便困難,減少術后因使用導尿管而發生的泌尿系感染和長時間臥床引起的便秘,并指導練習臥床進食,防止出現嗆咳現象。③呼吸功能訓練:指導患者做深呼吸,有效咳嗽,咳痰,練習吹氣球等訓練肺功能,提高有效通氣量,減少墜積性肺炎的發生。④皮膚護理:入院后即告之病人禁用熱水袋或熱水瓶等,以防止燙傷,如需用冰袋物理降溫,應用毛巾包裹冰袋,并每5～10分鐘更換位置。⑤皮膚準備:術前1日將頭發、胡須全部剃除。同時備好髂部皮膚,以備術中取髂骨所用。
術后護理:①護理:病人術后即給予頸托或圍領,限制頸部活動,避免頸部過伸或過屈,根據患者病情,可2小時平衡翻身1次,夜間為不影響病人休息,可3～4小時平衡翻身1次,不宜翻身時可定時給予抬臀按摩受壓部位或氣墊床,以預防壓瘡的發生。②呼吸道護理:術后嚴密觀察病人呼吸情況,如呼吸的頻率、節律及呼吸道是否通暢,及時清理呼吸道分泌物,給予氧氣吸入,并給予霧化吸入。③引流管護理:切口一段放置引流管,術后應妥善將引流管固定于床邊,防止扭曲,受壓,觀察引流液的性狀、量和顏色,做好記錄,密切觀察切口敷料滲血情況,注意有無頸部增粗,呼吸困難等情況,應警惕滲血形成血腫的可能,并及時告知醫生處理。
康復訓練指導:①飲食指導:指導患者進食高熱量、高蛋白、含維生素豐富的食物,進食新鮮蔬菜,防止便秘;吃橘子,喝桔汁,口服氯化鉀;空膠囊內裝食用鹽,2粒/次,2～3次/日,以糾正電解質紊亂引起的低鉀低鈉等癥狀。②功能鍛煉指導:在醫生指導下進行早期功能鍛煉,防止關節強直,廢用性萎縮及褥瘡的發生,鼓勵病人以主動活動為主,被動活動為輔,功能鍛煉應貫穿于住院全過程和出院后恢復期。③排尿功能訓練:頸椎骨折高位截癱患者排尿功能障礙,常需給予留置導尿管,應妥善固定尿袋,給予夾管定時開放,以鍛煉膀胱的收縮功能,留置導尿管的患者每天必須進行會陰護理,拔除導尿管的最佳時機是膀胱充盈時[2]。
討 論
頸椎骨折病人往往有不同程度的截癱,且由于頸椎前路手術難度大,危險性高,為了減少患者殘疾,預防并發癥的發生,提高患者生活質量,做好護理工作非常重要,尤其是護理人員對病人和家屬的康復指導十分重要,應足夠重視,使病人及家屬明確康復訓練的意義,掌握康復訓練的知識和方法,對病人的合作與進步及時給予肯定和表揚,增強患者康復訓練的主動性和積極性,使患者的身體水平,個體活動和社會參與水平上的功能獲得最大程度的恢復。
參考文獻
【關鍵詞】 頸椎骨折；手術；護理
據調查研究得知，頸椎骨折時極易造成頸脊髓受壓而致病人高位截癱，是一種嚴重的創傷性損傷，往往給患者造成致命的身心創傷甚至終生殘疾。頸椎骨折常常要采用手術治療。因此對手術的頸椎骨折病人, 采用科學的護理方法對降低病人的死亡率、致殘率, 最大限度恢復病人的功能有重要意義，還是手術成敗的重要因素之一。
本次通過對一組頸椎骨折患者的手術以及護理，使患者順利康復出院。一系列的工作和實踐說明，在頸椎手術的護理方面，制定正確的護理方案,以及關鍵環節的把握和注意是至關重要的，值得總結和深入體會，使其更好地配合手術的療效。
1臨床資料
1.1一般資料
本組病人共37例頸椎骨折患者, 其中男性21例, 女性16例。年齡在20~72歲之間，平均年齡大于50歲。致傷原因多為為車禍或高出跌傷等。臨床癥狀均有不同程度頸部疼痛以及活動受限,多數的四肢感覺基本都運動正常。
1.2治療方法
本組患者入院后立即給多功能監護、靜脈點滴等一系列治療和護理措施。16例患者行急診手術治療, 21例行擇期手術治療。從術前到術后對患者采取了全程的護理措施，并密切監控康復進展。
1.3 結果
多數患者在術后前3天內,訴頸部疼痛及雙上肢痛感明顯好轉。最終所有患者在術后護理下無一例并發癥,均如期康復出院。
2 護理的分析總結
2.1術前護理
2.1.1心理護理
本組患者大多都有緊張、焦慮表現。因此要用恰當的語言關心、安慰病人，使病人對醫護人員產生信任感，幫助病人樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理[1]。責任護士應向患者介紹病情、治療及神經恢復過程, 給病人以希望, 鼓勵樹立戰勝疾病的信心, 及時與患者溝通，及時向主治醫師反饋有關信息。入院后立即評估患者的一般情況,通過評估適時講解疾病的癥狀、體征手術方法術前術后注意事項
2.1.2基本護理
根據頸椎骨折病人情況備好板床，很多需要采取頸部墊枕,頭部兩側分別置沙袋固定或行枕頜帶牽引、顱骨牽引以防病情加重。保持室內的環境衛生良好通風并經常巡視病房，發現問題及時處理。指導吸煙患者戒煙酒等, 指導調節飲食，限制探視人員并說明意義,嚴格規范病區。
2.1.3疼痛護理
頸椎骨折后疼痛給病人帶來極大的痛苦,并因骨折牽引以及長期臥床會致病人痛苦增加, 隨著新的醫療改革模式的轉變, 忍耐疼痛已經轉變為預防疼痛, 減輕疼痛。解決疼痛的方法。除了病因治療外, 藥物和心理治療也起著舉足輕重的作用。同時增加病人的安全感, 減輕焦慮和恐懼等不良反應。建立良好的醫患關系使病人生活過的愉快、充實, 轉移病人的注意力, 減輕痛苦。
2.1.4其他護理
其他包括術前各項檢查的目的要求,術前1日備皮,給以剃頭擦浴更衣,交代術前12 h禁食4 h禁水是為了防止全麻術后引起嘔吐窒息。以及術后放置引流管的目的和注意事項向患者介紹成功病例,給患者一種安全感。必要時帶患者看望同種手術患者康復情況并讓患者熟悉相關的醫療用物如氧氣、負壓吸引、心電監護儀等以免產生恐懼心理。
2.2術后護理
2.2.1生命體征的觀察及保持呼吸道通暢
術后將患者安置到監護室, 給予吸氧2L/min, 持續心電監護, 同時注意觀察口唇、甲床、耳廓有無發紺等缺氧情況。當SPO2
2.2.2傷口觀察及護理
一般術后若傷口有少許血性滲液, 可在頸部兩側以砂袋壓迫止血3~7h。術后24~72h內嚴密觀察傷口引流液、滲血、有無頸部增粗等情況, 若有異常及時處理。保持體溫在正?；蚪咏７秶?。
2.2.3護理
一般手術后去枕平臥6h ，頸下墊沙袋(長約20cm)保持頸部后伸, 頸兩側各放1個沙袋制動,防止出血及植骨塊滑脫，術后植骨塊脫出為嚴重的并發癥[3]。24 h后改用頸托固定, 抬高床頭1015度角以利于呼吸;在接手術患者時應特別注意保持頸部適當的，搬運患者時必須注意保持頸部的自然中立位，切忌扭轉、過伸或過屈。有顱骨牽引者，搬運時仍應維持牽引。
2.2.4注意藥物副作用的預防
頸椎術后常需要使用大劑量激素預防脊髓水腫, 而大劑量激素的應用可引起嚴重的并發癥, 如應激性消化道潰瘍以及水、電解質、酸堿平衡失調等[4]。其中諸如對于水、電解質、酸堿平衡失調可能者, 應監測生化指標并觀察相應的臨床表現。而對于有可能引起消化道出血的患者,應嚴密觀察其有無嘔血、黑便等癥狀, 預防性使用胃黏膜保護劑。
2.2.5并發癥的預防
避免皮膚長時間受壓。保持皮膚清潔、干燥, 促進全身血液循環, 預防褥瘡。定時給患者拍背, 鼓勵患者咳嗽、深呼吸, 防止墜積性肺炎發生。密切觀察尿液的顏色及量, 以訓練膀胱的感覺及收縮功能。鼓勵患者多飲水, 飲水量保持在每天2500~3000 ml, 預防泌尿系感染。每天按摩四肢肌群2~3次,被動活動相應關節, 防止關節僵硬、肌肉萎縮等。有異常及時報告醫生。
2.2.6康復訓練
適應性訓練包括呼吸功能訓練，氣管牽拉訓練，生活習慣訓等來克服手術后的不適。術后當日即可進行癱瘓平面以下肢體的向心性按摩及四肢被動運動，每天4~5次。防止關節僵直和廢用性萎縮。術后2~3 d開始進行肢體和關節的活動鍛煉，以主動活動為主、被動活動為輔。對于截癱患者應指導其家屬做好股四頭肌收縮、舒張, 踝關節背屈、跖屈。后期康復訓練主要進行日常生活動作訓練。一般拆線后可開始逐漸下床行走, 可先半臥位2~3 d, 再坐位2~3 d, 然后扶床站立。截癱不嚴重者可到康復科在康復治療師的指導下做康復訓練，以盡快恢復肢體運動功能。
3總結
頸椎手術病程較長，患者自理能力下降。通過實施科學的護理使患者更好地配合手術的療效。并指導患者進行功能鍛煉和康復訓練，提高手術治療頸椎骨折的成功率。
本組37例病人，由于加強了術前、術后護理, 取得了患者及其家屬的密切配合, 住院期間無嚴重并發癥發生，出院后隨訪效果滿。說明，作好護理是提高手術成功率，減少并發癥的重要保證。這一些列經驗總結將使下一步的頸椎手術護理工作取得更好的效果。
參考文獻
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[2]賀萍萍, 傅國美, 等. 頸椎前后入路一期手術治療頸椎骨折脫位的護理. [J].護理與康復,2007,6(5):306-307
[關鍵詞] 頸椎骨折；手術；護理；康復
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）10（a）-0136-02
近年來由于高速公路及建筑行業的快速發展，車禍、高處跌落等事故多有發生，外加暴力打擊或砸傷，使頸椎骨折的發生率激增。頸椎骨折是一種創傷性損傷，分為過伸損傷、垂直壓縮損傷、屈曲型損傷，使患者喪失部分或者全部生活自理能力，給患者帶來致命的身心創傷。頸椎骨折通常需要手術治療，因此，圍術期采用合理的科學的護理方法對降低患者的致殘、致死率，最大程度上恢復患者身體功能有重要意義。此類病情事發突然，患者往往表現出悲觀絕望、焦慮煩躁。因此，護理工作者不僅要具有高度的專業水平，還要針對患者做好心理護理?，F將圍術期護理體會總結如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年6月～2012年6月到本院救治的頸椎骨折患者50例，其中，男32例，女18例，年齡19～71歲，平均34歲。其中車禍32例，機械碰撞3例，高空墜落15例；全癱6例，不全癱44例。臨床癥狀均有不同程度頸部疼痛及活動受限，大多患者的四肢感覺基本都運動正常。
1.2 術前護理
1.2.1 基本護理 密切監測生命體征，觀察患者意識情況。注意觀察傷口敷料是否滲血以及記錄滲血量，嚴格按照醫囑進行抗感染、補液及消腫等。
頸椎骨折患者平臥硬板床，采取頸部墊枕，頭部兩側分別置放沙袋固定。保持良好通風及室內衛生并經常巡視病房，發現問題及時處理。指導指導調節飲食，煙酒患者戒煙戒酒等，限制探視人員并說明意義，嚴格規范病區。
1.2.2 心理護理 由于頸椎損傷多數因意外事故，如空中墜落、重物砸傷、車禍等原因，患者大多都有緊張、焦慮、恐懼表現，擔心手術會影響說話、進食、術后生活不能自理及疼痛等。護理人員要積極與患者溝通，關心患者，耐心地向患者及家屬詳細介紹病情、治療方法、注意事項及神經恢復過程等，使患者對病情有正確的認識，給予患者希望，樹立信心，贏取患者及家屬的信任、理解，使患者以良好的心態及穩定的情緒接受治療。
1.2.3 保持呼吸道暢通 因頸椎骨折壓迫脊髓導致呼吸肌麻痹，血循環相對較弱，容易造成呼吸道分泌物不易排出而發生肺部感染[1]。故密切觀察患者呼吸情況，鼓勵患者進行腹式呼吸、有效咳嗽，保持呼吸道通暢。室內空氣要保持新鮮、流通。備好氣管切開包和呼吸輔助裝置，一旦出現呼吸困難應立即施行氣管切開術。氣管切開術后，做好對患者吸痰、氣道濕化等護理，與此同時監測相應生理指標，調整給氧濃度、量和持續時間，保證機體的供氧。
1.3 術后護理
1.3.1 監測生命體征并保持呼吸道通暢 手術后將患者安置到重癥監護室，保持氧氣低流量吸入，持續監測血壓、心率、脈搏、體溫、呼吸、血氧飽和度。同時注意觀察耳廓、嘴唇有無發紺等缺氧情況。同時每天霧化吸入2次，鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽，盡力咳出氣道內的分泌物，必要時使用吸引器吸出分泌物，保證呼吸道通暢。床邊常備氣管切開包，以備緊急時刻使用[2]。
1.3.2 護理 手術后，應特別注意保持患者頸部適當，稍有不慎即可引起意外。一般去枕平臥6 h，保持頸部自然中立位，不能過伸、過屈或處于傾斜位。頸下墊沙袋以保持頸部后伸，兩側各放1個沙袋使頭頸部制動，以減少活動次數及活動幅度，防止出血及植骨塊滑脫，術后植骨塊脫出為嚴重的并發癥[3]。24 h后改用頸托固定，床頭稍微抬高以利于呼吸，翻身時要保證頭頸和軀干在同一水平面。
1.3.3 傷口護理 術后常采用傷口負壓引流，保證引流管道密閉、通暢，防止倒流、扭曲、受壓等狀況。觀察傷口敷料及有無滲血，準確記錄引流液量，如切口出現少量滲血，可于頸部兩側進行壓迫止血。加強傷口周圍護理，及時更換敷料，保持清潔、干燥，以防傷口感染。注意觀察患者體溫變化，維持在正常范圍。
1.3.4 預防并發癥 預防泌尿系感染及結石，鼓勵不輸液患者每日飲水3 000 mL以上，定期做尿常規檢查，發現問題及時處理。患者因為長期臥床，消化吸收能力下降，術后容易發生麻痹性腸梗阻，觀察患者有無腹脹，必要時進行胃腸減壓、肛管排氣。指導家屬給患者做順時針方向環繞腹部按摩以促進腸蠕動，督促患者定時排便，必要時使用開塞露。 頸椎手術多發生于中老年人，術后又需臥床靜養，故要注意壓瘡的發生。保證床褥平軟干凈、清潔干燥，做到勤觀察、勤按摩、勤翻身，避免大小便污染。
1.3.5 康復訓練 術后在生命體征穩定后及限制頸部活動的同時，指導患者及家屬做肌肉的向心性環形按摩，主動及被動活動患者的四肢關節，防止肌肉萎縮、關節僵硬等并發癥的發生[4]；拇指對指，握拳，然后用力伸指訓練[5-6]。對于無截癱患者或截癱不嚴重者，可在康復治療師的指導下做康復訓練，以盡快恢復。
2 結果
所有病例全部未發生各種術后并發癥，四肢及各關節被動活動正常。本組病例中20例治愈出院，24例能最大限度恢復肢體功能，6例高位截癱。
3 討論
頸椎骨折患者通常有不同程度的截癱，因為頸椎手術危險性高，難度大，故在頸椎損傷的圍術期應做好相應護理。預防呼吸道及泌尿系統感染，早期主動或被動的肢體功能鍛煉可防止肌肉萎縮和關節僵直，這些均是促進患者康復的重要因素。在生活上，提供周密的照顧，使患者振作精神，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療及護理，盡可能縮短臥床時間，從而降低并發癥。做好康復指導工作，使患者及家屬明確康復訓練的意義，掌握知識和方法，幫助制定科學的康復計劃，使患者積極配合恢復治療，促進術后康復。
[參考文獻]
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【關鍵詞】頸椎骨折脫位；圍手術期；護理干預
【中圖分類號】R 741 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0130-01
頸椎骨折以頭頸痛，頸部筋肉緊張，活動受限，患者常用兩手托住頭部，局部壓痛腫脹，但后突畸形不甚明顯為主要表現，發生在頸椎部的骨折。頸椎骨折脫位是脊柱骨折中最嚴重的骨折。發生于此段的骨折脫位易并發脊髓損傷。脊髓損傷導致四肢癱后，并發癥多，護理上顯得尤其重要?；颊呓洺Ｒ驗榻^對被動，疼痛，攝入不足，活動受限引起社會心理障礙物[1]，使患者對疾病康復失去信心，影響了患者的康復。，延長了康復時間，增加了致殘率。我們對51例頸椎骨折脫位患者給予早期護理干預，取得良好效果。
1 對象與方法
1.1 對象 選擇行頸椎CT或MRI檢查，證實為頸椎骨折脫位患者51例，男33例，女18例，年齡6-83歲。車禍傷25例，墜落傷16例，砸傷10例。按Frankel分級[2]：A級14例，B級16例，C級11例，D級10例。脊髓完全損傷25例，不完全損傷26例。隨機分為實驗組和對照組，每組51例，兩組患者的年齡性別病情無顯著性差異。
1.2方法 干預方法 兩組均給予常規護理，實驗組同時給予護理干預。具體方法：（1）訓練：后路手術訓練俯臥位-----下頜貼于胸部使頸部充分暴露雙手置雙腿兩測。前路手術訓練仰臥位-------頸過伸位。（2）食道氣管推移訓練：指導患者用2-4指將氣管食管由手術側向對側推移，開始每次持續10-20-分鐘，以后逐漸增加至每次30-60分鐘，每日3-5次，將氣管推移過中線。如訓練中引起反射性干咳，嘔吐等反應，屬于正?，F象，應堅持訓練。（3）呼吸功能訓練： 吹氣球縮唇呼吸訓練呼吸肌。有效咳嗽咳痰練習。（4）進食訓練 ：進食量食物種類等來訓練。進食：仰臥位，以流食半流食少量緩慢放入患者舌下，防止誤吸。患者帶頸托可以側臥位，每次少食多餐仍以流食半流食為主。（5）心理干預：患者頸椎損傷后，肢體功能障礙，自理能力下降等，容易出現焦慮抑郁自棄等情緒。在患者入院后全面評估其心理狀態，針對患者不同心理反應采取個性化疏導。對患者語言安慰，向患者講解疾病的發展預后及目前治療方法，使其對疾病有一個整體的認識，向患者介紹成功案例，讓患者樹立信心，提高患者合作程度。樂于接受和配合治療。
1.3 效果評定 實驗組護理干預二周，評價患者對舒適滿意度采用3分法，[3]調查患者對術前術后宣教指導滿意度。
1.4 統計方法 計數資料采用Ⅹ2檢驗，概率以百分數表示。
2 結果 實驗組的療效明顯優于對照組（P
3 討論
頸椎骨折伴脊髓損傷患者往往同時存在不同程度的肢體功能障礙和負性心理問題。臨床實驗結果，凡是術前系統做了上述護理干預，患者術后進食，吞咽較對照組明顯好轉。的訓練對手術中配合，術后的愈合及愈后更是效果明顯。由于患者不同程度的肢體障礙，心理負擔過重，所以采取早期的心理干預和早期功能康復訓練引導，爭取為患者贏得最佳治療時間，肢體康復達到最大效果，增強了患者對生活的信心，早日回歸社會。所以早期護理干預，為患者提供一個良好的恢復方法，值得推廣應用。
參考文獻：
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【關鍵詞】 護理干預；下頸椎骨折脫位；前路復位減壓植骨手術
頸椎骨折是一種嚴重的外科創傷性疾病，臨床上常見累及脊髓而造成高位截癱，存在著極大的風險，常常會導致患者終身殘疾甚至呼吸肌麻痹最終死亡。治療下頸椎骨折脫位一般首選頸椎前路復位減壓植骨融合鋼板內固定術［1，2］。2007年1月至2010年12月我們應用下頸椎骨折脫位前路復位減壓植骨術的護理干預，取得了良好的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組35例，男19例，女16例；年齡18~64歲，平均年齡43.6歲。其中因交通事故導致下頸椎骨折脫位23例、高處墮落6例、機械撞傷6例。骨折脫位節段C3,43例，C4,55例，C5,614例，C6,713例。頸椎前脫位24例，頸椎后脫位11例。屈曲壓縮性骨折12例，椎板骨折壓迫脊髓硬膜囊2例，爆裂性骨折4例，單側小關節脫位5例，雙側小關節脫位19例。
1.2 護理
1.2.1 術前護理
①術前常規準備。若患者下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷患者，應立即在床邊準備呼吸機、氣切包、微泵、心電監護儀等急救器械，同時做好大劑量甲強龍針沖擊療法的準備工作，積極預防褥瘡、泌尿系統感染和肺炎等發生。如患者不需要做緊急處理，則做好術前血、尿、大便常規、胸片、肝腎功能和心電圖檢查，加強與患者的溝通，給予足夠的心理支持，取得充足的信任；術前做好四肢肌力、感覺運動異常平面等記錄，為術后療效評估提供依據；留置導尿，備皮備血，精神緊張者給予鎮靜劑，術前禁食禁水，給予相應的術前藥品；②心理護理。下頸椎骨折脫位患者容易產生恐懼、焦慮、悲觀等心理反應。我們應建立以人為本的護理理念，實施人文護理，加強與患者的溝通，及時了解患者的心理，建立良好的護患關系，取得患者的信任，促進患者的理解和支持，手術思想準備充分，增強信心，調整好心情，以最佳的心理狀態積極配合手術治療和護理。同時采取現身說法，介紹同種疾病康復的典型例子，耐心講解手術的目的和方法，手術效果確切性和可預期性，以及手術前后的注意事項；③預防褥瘡的護理工作應貫穿于手術前后整個過程，術前及術后24 h均應定期翻身，翻身時保持頭、頸、軀干保持一直線，床單和皮膚應保持干燥，床上插浴1次/d，按摩骨突部位，持續按摩5~10 min；術后24 h內抬高易發生褥瘡的骨突部位，也可用軟墊墊起［3］；④呼吸道準備。吸煙的患者入院后應立即勸其戒煙，注意保暖，防止受涼，教會患者深呼吸、有效咳嗽的方法，增加肺活量，促進痰液排出；如呼吸道有炎癥和痰多等狀況，則及時用藥，以減少術后并發癥的發生；⑤氣管食管推移訓練。術前進行氣管、食管推移訓練，有利于手術時氣管和食管的視野暴露，減少損傷周圍組織和術后組織水腫的幾率。用大拇指將氣管、食管持續向非手術側推移，開始堅持10~20 min，以后逐漸增加至20~30 min,3次/d，持續訓練5~7 d，也可示范患者及其家屬做氣管、食管推移訓練，講解訓練目的及注意事項；⑥訓練。訓練患者床上大、小便的習慣，以適應術后絕對臥床休息的需要，避免術后發生尿潴留和便秘［4］；且頸部制動，術前如不進行臥床進食訓練，術后常使患者感到緊張與不適［5］。囑咐患者仰臥位，指導患者及其家屬掌握正確的喂食方法，進食時應細嚼慢咽，勿進食干燥及粗糙食物。
1.2.2 術后護理
①臥位護理。術后患者去枕平臥，盡量讓患者保持舒適，變換時不要搬動患者頭頸部，頸部予以頸托外固定制動，兩側置沙袋，防止術后出血及植骨滑出;②病情觀察。術后患者持續心電監護，床邊備呼吸機、氣管切開包等急救物品。給予低流量氧氣吸入，定時測量血壓、心率、呼吸以及血氧飽和度，并密切觀察有無異常;③呼吸道護理。積極指導患者做深呼吸及有效咳嗽運動，并定期多次叩背使痰液松動，促進呼吸道濕化以利痰液排出。如患者咳痰能力差的，可給予吸痰；吸痰時要嚴格依據無菌操作規范，動作要靈敏，密切觀察患者意識、面色和呼吸等體癥變化;④傷口護理。術后密切觀察患者切口出血情況，必要時應及時更換。密切觀察傷口引流情況，發現異常及時向值班醫生報告并立即處理。觀察頸部有無腫脹、四肢感覺和運動情況，如發生異常應立即清除血腫，必要時行氣管切開;⑤飲食護理。由于術中牽拉患者食管與氣管，大多數患者術后可出現一過性咽痛和吞咽困難，影響了飲食及術后營養的補充［6］。術后6 h指導患者進食冷流質，以減輕咽喉部充血水腫的程度；如進食少者通過靜脈補充營養，增強機體抵抗能力，促進傷口愈合。盡量避免辛辣刺激、干燥堅硬的食物；⑥康復訓練。我們在護理時要鼓勵患者克服心理障礙，盡早進行主動鍛煉，減少術后并發癥［7］。
2 結果
本組35例下頸椎骨折脫位患者，不完全性脊髓損傷的27例患者術后神經功能恢復Ⅰ級以上；完全性脊髓損傷的患者術后神經功能恢復無明顯改善，其中有3例上肢疼痛麻木緩解，5例肌力有所恢復。無一例患者出現褥瘡、植骨塊脫落、喉上神經損傷、肺部感染和嚴重泌尿系統等并發癥。
3 結論
我們在術前加強了心理護理，使患者消除了緊張、恐懼心理，樹立了頑強的信心，積極配合手術和護理治療；科學的氣管推移，增強組織的適應性和患者的耐受性；呼吸功能訓練，減少術后呼吸道感染發生的幾率；預防褥瘡，加強訓練，能有效預尿潴留和便秘的發生。術后密切觀察患者生命體征、加強飲食指導、預防感染、康復訓練和傷口護理，能有效預防切口出血、呼吸道感染、植骨塊脫等并發癥。通過對下頸椎骨折脫位前路復位減壓植骨術的護理干預，是手術成功、減少并發癥、提高療效和改善患者生活質量的重要措施。
參 考 文 獻
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[關鍵詞] 頸椎骨折；圍術期；護理
[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）10（b）-060-02
頸椎骨折是骨科比較嚴重的疾病，對有神經損傷的病例采用手術治療是恢復功能的有效方法。因頸部解剖關系復雜，手術難度大，因此對護理技術要求高。現將我院近年來對頸椎骨折患者圍術期的護理體會報道如下：
1 臨床資料
本組49例，男31例，女18例，年齡23~60歲，平均45歲，均為急診入院。其中上頸椎骨折25例，下頸椎損傷24例，均伴有不同程度的神經損傷癥狀，所有病例采用頸椎前路減壓復位、自體髂骨移植融合鈦板內固定術，術后頸外固定2個月。
2 術前護理
2.1 護理評估
本組病例均由外傷所致，受傷位置特殊，病情發展快，死亡率高，護理人員應做到恰如其分的傷情評估，及時觀察患者的意識、生命體征、脊髓損傷的程度。
2.2 心理護理
此類患者大多數遭遇意外事故，由傷前完全健康突然轉變為截癱或四肢癱瘓，甚至危及生命，患者及其家屬心理落差極大，都會陷入非常大的恐懼、絕望之中，因此我們著重做好患者及其家屬的安撫工作，向他們做好入院宣教工作，介紹該病的性質，解釋治療進展，手術方式以及必要性，注意事項，以往成功病例，調節好患者的心理狀況，取得患者及其家屬的信任和理解，減輕患者對手術的恐懼心理，使之能夠更好的配合醫生進行治療，還要講述家屬在患者心理和精神上的影響是最重要的一面，通過家屬增強患者戰勝疾病的信心。
2.3 術前配合
2.3.1 患者入院后首先用頸托固定，行顱骨牽引維持穩定，安置氣墊床，頸部制動，避免頸椎過度屈伸和旋轉，行顱骨牽引后密切觀察顱骨牽引處有無腫脹、出血，枕部、肩部根據牽引位置適當墊軟枕，防止壓瘡，協助患者進食，指導合理飲食，按摩腹部以促進胃腸蠕動，教會患者在床上正確使用便器，適應床上大小便，使用便器時不能影響牽引，根據病情可適當抬高床頭15°~30°，取頭高腳低位，指導患者在床上主動、被動活動四肢，預防深靜脈血栓、關節僵硬、肌肉萎縮等并發癥。
2.3.2 手勢語言訓練。由于手術切口近咽喉部位，所以術后往往因為傷口疼痛和插管刺激、咽部疼痛、聲音嘶啞而影響語言的溝通，因此術前給與一定的手勢訓練，及時了解患者的心理狀況及需要。
2.3.3 評估肺功能、行肺活量的訓練，應密切觀察患者血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等情況，尤其應保持呼吸道的通暢，根據需要配合超聲霧化吸入方法濕潤氣道，稀釋痰液，達到改善肺功能，提高呼吸肌的耐受性，教會患者練習有效的咳嗽方法。
2.3.4 氣管推移訓練。術前3~5 d需向患者反復交待其重要性并取得配合，常規進行氣管推移訓練，護士指導患者（上肢癱瘓的患者有護士協助完成），以食、中指將氣管食管向非手術切口側推移，另一手協助推移，牽拉要使氣管食管推過中線，維持30~60 s，放松氣管返回原位休息30~60 s，重復動作，訓練10~15 min/次，3次/d，訓練時易刺激氣管，引起反射性干咳、惡心時應及時停止，囑做深呼吸。
3 術后護理
3.1 病情觀察
頸椎手術后密切觀察生命體征，給予心電監護，低流量吸氧，監測呼吸、脈搏、血壓以及SpO2情況的變化。
3.2 臥位的護理
患者返回病房向床上搬動時，人力要足夠，動作協調一致，一人固定頭部，保證搬動時，應保持頭、頸、胸部的一致，防止旋轉及擺動，與其他人共同用力將患者平移至病床上，予以無枕平臥，頭兩側分別用砂袋墊實。
3.3 加強呼吸道管理
保持呼吸道通暢，協助叩背，鼓勵患者咳痰，是本病護理的重點?；颊咭蛉槭中g部位特殊影響呼吸功能，術后疼痛使咳嗽無力，容易導致排痰困難，應隨時協助排除咽喉痰液，術后常規低流量吸氧，3 L/min，按醫囑常規靜滴地塞米松10 mg，2次/d，以防止咽喉水腫及控制血腫對脊髓的壓迫。
3.4 傷口引流護理
按時巡視，觀察傷口滲血情況，注意頸部有無增粗、傷口周圍有無腫脹，氣管是否居中，一旦發現呼吸困難、口唇發紺，應立即通知醫生拆除頸部縫線，清除血腫。
3.5 飲食護理
術后禁食，全麻清醒后6 h可開始進飲，指導患者正確進食，要先進流質。術后1~2 d，給予富含蛋白質、碳水化合物、維生素的半流質食物。術后1周給予普通飲食，飲食要清淡，易消化且富有營養，以增強患者抵抗力。
3.6 拔管的護理
行氣管插管的患者術后24~48 h拔出氣管插管，拔管前要全面評估、判斷患者主要臟器功能及機體恢復情況，當患者完全清醒、生命體征平穩后應盡早拔管，準備好拔管所需的面罩吸氧、霧化吸入等設備，拔管靜脈推注地塞米松5 mg，減輕咽喉水腫，并從胃管內抽空胃內容物，防止腹部膨脹影響膈肌運動，拔管時應邊吸痰邊拔管，拔出氣管插管后鼓勵患者有效咳痰，嚴密觀察生命體征及神志變化，維持呼吸循環功能。
4 康復訓練
4.1 四肢功能鍛煉
術后應嚴密觀察患者的神經恢復情況，根據患者恢復程度指導進行四肢功能鍛煉，以主動活動為主，被動活動為輔相結合的的方法進行，癱瘓患者應進行肢體各關節被動活動和肌肉按摩。
4.2 心理康復
心理康復的過程是讓患者建立個體心理調節機制的過程，讓其通過接受系統的心理干預，逐漸適應生活、學習、家庭和工作等方面的變化，勇于面對出現的各種困難，并在此基礎上形成一種積極的心理調節機制，以應對可能出現的各種心理問題，保持心理的健康。
4.3 出院康復指導
①術后頸圍護頸2個月，防止頸部過度活動。②臥床1~3月后帶頸托，逐漸坐起。③繼續加強肢體的功能鍛煉，上肢以手抓、拿為主，而后進一步進行精細的活動訓練，如扣扣子、寫字等；下肢主要以被動伸屈抬高為主，以防廢用性綜合征的發生。④睡眠時枕頭要高低適宜，一般以8~15 cm為宜。頸肩要注意保暖，術后頸椎植骨塊臨床愈合后，開始進行頸部功能鍛煉。方法：①十指交叉互握于頸后，頭沿雙手的上緣后伸同時挺胸收腹，然后分別進行左右旋轉，旋轉時頸部肌肉必須在緊張狀態下進行，不宜過于松弛，15~30 min/d。②用手掌魚際肌分別頂住頭部前后左右，頭手對抗，10 min/次，3次/d。⑤定期來院復查，復查時間為術后1、3、6、12個月。
頸前路減壓植骨內固定術是目前治療頸椎骨折脫位最有效的方法，提高治療和護理效果，關鍵在于早期診斷，早期手術。嫻熟的手術操作技能，正確的?？茋g期護理是保證手術效果，避免和減少并發癥不可缺少的重要環節。我們認為，經過醫護之間、護醫、患之間的密切配合，適時、策略地進行術前宣教及心理調整，建立嚴密的術后病情觀察體系，正確地幫助和指導功能鍛煉，對可能發生的問題進行評估和充分準備，可以保證手術順利進行。減少術后并發癥，為提高患者生活及工作質量創造條件。
[參考文獻]
[1]杜克,王守志.骨科護理學[M].北京:人民衛生出版社,1995.469.
【關鍵詞】頸椎前路減壓植骨融合內固定術；頸椎骨折；圍手術期護理
頸椎骨折作為一種常見病與多發病，影響人群范圍較廣，各年齡階段均可患病，不過多發生于老年人【1】。頸椎骨折多為外傷引起，臨床可表現為手足無力，行走不穩等，嚴重者可以出現行走困難甚至四肢癱瘓【2】。手術治療是頸椎骨折明確診斷后的主要治療手段，通常采用頸椎前路減壓植骨融合內固定術，以恢復頸椎正常序列及穩定性，椎管徹底減壓，從而恢復機體功能。但是很多患者遇到此疾病后身心受到很大負面影響，為此需要積極進行圍手術期護理【3-4】。本文為此具體探討了頸椎前路減壓植骨融合內固定術治療頸椎骨折的圍手術期護理方法與效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選擇2011年10月至2013年2月我院收治的頸椎骨折患者36例，入選標準：符合頸椎骨折的診斷標準；無手術治療的相對禁忌癥；有不同程度頸髓損傷伴截癱癥狀；患者知情同意。其中男24例，女12例；年齡18-68歲，平均43.42±2.14歲。損傷原因：高空墜落16例，重物砸傷2例，車禍18例。
1.2 治療方法
所有患者都給予頸椎前路減壓植骨融合內固定術，采用全身麻醉。患者取仰臥位，在持續顱骨牽引下，于頸前右側作橫切口，逐層顯露椎前筋膜，影像學確定病變間隙，匙取出前方壓迫頸髓的骨片，然后進行潛行減壓。取自體髂骨塊植入椎間隙，采用前路鋼板固定上螺絲，影像學確定固定滿意后，生理鹽水沖洗后放負壓引流，常規縫合、包扎與抗感染。
1.3 圍手術期護理
本文的護理措施包括術前護理、術中護理與術后護理，主要的護理措施為心理護理、一般護理、并發癥的預防、康復訓練及指導、出院后的健康教育和隨訪。術前護理方法包括術前訪視病人，查閱病歷，了解患者病情。保證術前充足的睡眠，情緒穩定，以積極的心態主動配合手術。積極準備各種器械物品，確保完備齊全，并準備各種急救藥品及一次性使用材料。術中要加強巡回護士與器械護士的配合，盡量陪在病人身邊，安慰病人不要緊張，給予心理支持。嚴格控制手術間人員流動，避免一切可能引起感染的機會。術后協助戴好頸托，搬運時動作輕柔，加強功能鍛煉，確保頭、頸、軀干處于一直線，維持頸椎相對穩定，防止牽拉、扭曲、脫落。
1.4 觀察指標
本文觀察的指標包括手術時間、術中出血量、術后住院時間與并發癥發生情況，同時在入院時與出院即刻進行JOA評分，分數越高，頸椎功能越高。
1.5 統計學方法
采用SAS13.0軟件進行統計分析，以P
2 結果
所有患者都完成手術，平均手術時間為114.52±3.41min，術中出血量為104.56±4.25ml，術后住院天數為18.53±3.26天。術后都避免了并發癥的發生。JOA評分入院時為6.82±0.33分，出院即刻評分為10.93±0.36分，對比差異有統計學意義（P
3 討論
頸椎骨折是一種嚴重的創傷性損傷，臨床上常見合并脊髓損傷伴高位截癱，往往給患者造成致命的身心創傷甚至終身殘疾。同時很多患者常合并高血壓、糖尿病、冠心病等慢性內科疾病，這與一些患者身體機能退化有關，導致治療比較困難，對于護理的要求也比較高【5】。
頸椎前路減壓植骨融合內固定術是治療頸椎骨折的手術方法之一，在護理中需遵循整體護理的理論，運用科學的護理程序。由于頸椎手術部位險要，術中易發生各種意外，因此要認真做好術前訪視，手術器械要準備充足。頸椎手術是絕對無菌手術，所有器械均高壓消毒滅菌并做生物監測。頸部保持固定中立位，并持續顱骨牽引，以保持骨折的復位狀態。積極給予健康宣教，術后需要協助病人翻身，建議根據頸椎骨折不同的手術方式采取相應的整體護理模式。本文所有患者都完成手術，術后都避免了并發癥的發生。JOA評分入院時為6.82±0.33分，出院即刻評分為10.93±0.36分，對比差異有統計學意義（P
總之，頸椎前路減壓植骨融合內固定術治療頸椎骨折的圍手術期積極護理有利于避免了并發癥的發生，提高了患者的治療效果和生活質量。
參考文獻：
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