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頸椎病是中、老年人常見病，多發病之一。其發病率隨年齡升高而升高。頸椎病是指頸椎間盤退行性變，頸椎肥厚增生以及頸部損傷等引起頸椎骨質增生，頸椎管或椎間孔變形，狹窄，或椎間盤脫出，韌帶增厚，刺激或壓迫頸脊髓、頸部神經，血管而產生一系列癥狀的臨床綜合征。
中醫認為，頸椎病根據癥狀可將其分屬“痹癥”，“眩暈”、 “痿證”等范疇。在病因學上通常認為是外傷，風寒濕邪侵襲、氣血不和、經絡不通等所致，頭暈，目眩，耳鳴則與痰濁，肝風、虛損有關。中醫不僅僅將頸椎病著眼于頸肩背臂等局部，而且還有機地聯系臟腑。經絡氣血等整體進行辨證施治：并將肝，脾、腎等內臟的功能與筋骨、肌肉，關節功能有機結合，注重二者之間的互相影響、互相促進的作用。
主要臨床表現：頸肩痛，頭暈頭痛，上肢麻木、肌肉萎縮，嚴重者雙下肢痙攣，行走困難，甚至四肢麻痹，大小便障礙，出現癱瘓。多發在中老年人，男性發病率高于女性。
一、頸椎病早期的中醫治療
1，風邪侵襲，營衛失和
主證：頸、肩、背部疼痛強直，常有落枕，或伴隨出汗怕風，舌苔白而口不渴者。
治則，祛風和血，調和營衛，
處方：桂枝9g白芍9g葛根1 5g當歸9g
川芎9g炙甘草6g大棗3枚生姜5片
2，風寒侵襲，經輸不利
主證：頸、肩、背疼痛，肌肉僵硬，頸部有緊束感，舌淡苔薄者。
治則：祛風散寒，活血舒筋。
處方：葛根1 5g麻黃6g桂枝、白芍、當歸、川芎各9g
炙甘草6g大棗3枚生姜5片
3、督脈經輸不利
主證：頸、肩、背和上肢隱痛，易疲勞心悸、肢冷無力；或有下肢浮腫、腰和膝蓋冷痛。
治則：溫通督脈，生精養髓。
處方：熟地24g山藥12g山萸肉12g枸杞子12g杜仲12g附子6g
桂枝gg鹿角膠9g(烊) 當歸9g川芎9g狗脊12g川斷12g
二、頸椎病中期的中醫治療
1，外邪侵襲
主證：頸、肩、背、上肢疼痛，屈伸不利，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白者。
治則：散寒除濕，補肝益腎。
處方：羌活、川芎、桂枝、防風、當歸、川芎、赤芍、黨參、茯苓各gg熟地18g
葛根15g秦艽12g桑寄生15g杜仲12g炙甘草6g肉桂2g細辛5g
｜若風邪偏蠱，處方：防風gg葛根15g麻黃5g肉桂5g秦艽9g當歸9g杏仁9g
黃芩6g川芎9g羌活9g威靈仙1 5g生姜5片甘草6g大棗5枚
若寒邪偏直，處方：制川烏6g生麻黃5g黃芪1 5g桂枝9g當歸9g赤芍9g
杜仲12g桑寄生1 2g宣木瓜9g細辛5g
若濕邪偏盟，處方：茯苓24g白術24g薏苡仁24 g桂枝gg北蒼術1 5g杜仲1 2g
桑寄生1 5g木瓜1 5g當歸9g海桐皮12g防風9g羌活魄制川烏5g
2，氣滯血瘀
主證：頸、肩、背及上肢疼痛如刺，痛點固定，或胸脅脹痛，舌質暗紅。
治則：理氣活血，化瘀通絡。
處方：柴胡9g枳殼6g桃仁6g紅花6g當歸9g赤芍9g
川芎9g葛根1 5g牛膝9g炙甘草6g羌活9g桂枝6g
3，痰濕困阻
主證：眩暈，或史然暈倒，耳鳴日久，或出頸、肩、背部疼痛，痛處固定，
或頭沉，胸悶，下肢軟弱無力，伴隨惡心嘔吐。
治則：燥濕健脾，祛痰通絡。
處方：陳皮9g半夏9g積實6W 9g茯苓1 2g制南星6g當歸9g
葛根1 5g節菖蒲1 5g天麻12 g土白術9g川芎6g赤芍9g
4，淤血阻竅
主證：眩暈，或突然暈倒，耳鳴日久，或頸、肩、背部疼痛，刺痛，痛處固定，或頭發脫落，面色青紫，女性伴隨閉經等。
治則：活血通竅。
處方：當歸9g赤芍9g川芎9g甘草6g
5，痰瘀交阻
主證：乏力眩暈耳鳴，胸悶心慌氣短，或頭痛，胸緊腹脹，惡心嘔吐，便溏，或頭重刺痛，或頸項，肩部，上肢疼痛麻木，沉重等，或疼痛劇烈、懼按。
治則：燥濕化痰，化瘀通絡。
處方：半夏9g白術9g天麻9g陳皮6g茯苓1 2g當歸9g赤芍gg川芎9g甘草6g
三、頸椎病晚期的中醫治療
1、肝腎陰虛
主證：頸、背、肩、四肢酸軟無力，隱隱作痛，肢體消瘦，精神面貌虛弱等。
治則：滋水涵木，生精填髓。
處方：黃柏、知母、當歸各9g白芍、鎖陽、牛膝各1 2g龜，甲1 5g熟地24g陳皮6g
2，氣血不足
主證：頸、肩、背和上肢隱，四肢無力，眩暈或有耳鳴，面黃，失眠多夢，乏力氣短等。
治則：補氣養血。
處方：黨參1 2g黃芪1 5g炒白術9g當歸12g熟地24g山藥12g茯苓9g陳皮6g
炒棗仁1 5g遠志9g炙甘草9g木香6g焦三仙各6g肉桂1，5g
關鍵詞：頸椎病； 中醫治療； 思路； 方法
【中圖分類號】R54【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）10-0129-01
頸椎病是頸椎間盤發生退變從而引發刺激性改變，壓迫到周圍組織，引發各種病變及生命體征的一系列改變[1]。發生頸椎病一般需要兩個條件：一頸椎間盤出現退變；二退變組織結構壓迫頸部脊髓、血管神經、氣管等，并產生刺激，出現對應的臨床癥狀。
1資料與方法
1.1一般資料：選取我院2006年1月～2011年6月進入我院進行治療的168例頸椎病患者，其中男性患者96例，女性患者72例，年齡22～72歲，平均37.6歲，主要臨床癥狀為：項背肩臂痛癥患者62例，痿癥患者56，眩暈癥患者50例。
1.2方法：將168例患者按照主要癥狀分為三組，進行各種中醫方法的治療，確定對其癥狀有效的治療方法。
2結果
患者發病原因不同，對應的有效治療方法則不同，根據分析結果得知，項背肩臂痛證適宜使用推拿、中藥內治療法、硬膜外藥物灌注法；眩暈證適宜使用中藥內治療法、針灸、推拿，中藥離子導入法；脊髓型頸椎病宜采取針灸、中藥內治療法。
3結論
3.1頸椎病病因：頸椎病主要病理原因是腎氣虛損，從而引發了骨損筋傷，出現了項背肩臂痛、眩暈和痿等一系列臨床病癥。頸椎病的病因可以分為以下幾點：
腎氣不足：清朝程杏軒有言“病在腎，則病肩、背、頸項痛”中醫學認為腎虛是頸椎病發病最根本的原因。
勞倦內傷：久立則骨傷、筋乏。不良的睡勢、坐姿、生活習慣以及不恰當的體育鍛煉能夠造成一定的慢性損傷，這些損失往往會損傷筋骨，使氣血瘀滯不暢，從而增加肝腎虧耗導致頸椎病。
外感六和邪毒： 寒濕侵襲，留于筋骨，則經脈受阻，失卻調養；風熱侵襲，熱毒侵筋骨，可使筋肉遲緩，頸椎各節失卻平衡，加劇頸椎退變。
跌仆損傷：生活、交通、運動、工作所造成的意外事故等，一些不標準的推拿方法或牽引也容易造成醫源性損傷導致骨損筋傷。
3.2頸椎病主要癥狀：項背肩臂痛癥：疼痛是頸椎病比較常見的一種癥狀。往往是筋骨損傷，氣血瘀滯造成的。
虛者多是氣滯血瘀，腎陽乏虛，寒凝血瘀；實者多是寒濕阻滯經脈，損傷導致氣血瘀滯。
疼痛主要來自于椎間盤、椎體、關節等部位的退變壓迫，以至于使神經受到刺激引發所致。
痿癥：引發痿癥大多是因為濕熱浸，肝腎虧損，脾胃虛弱。臨床則認為其發病機制主要是筋損骨傷，瘀滯致痿。病癥多發于脊髓型頸椎病和神經根型頸椎病后期。
眩暈癥：其產生原因有虛實兩種，虛癥為上虛，多因腎精、肝血缺失，無法供腦所養；肝腎虛弱，肝陽過剩；風陽上擾。臨床癥狀多是痰濁失卻清陽，痰瘀交阻，無痰不眩。
多發于椎動脈型頸椎病，椎關節增生壓迫椎動脈，導致基底動脈供血不足[2]。
3.3頸椎病中醫治療方法：中藥內服法：可以扶正治本，瀉實治標，充分體現中醫學辨證理論。但是藥物無法直達病所，效果緩慢，無法直接改變筋骨損傷造成的血管、神經、脊髓壓迫及刺激。
中藥外治法：直接作用于皮膚肌肉外周的血管和神經，能夠直接改善其血液循環，并能夠影響到椎管內組織從而出現一些治療效果。但是藥物同樣無法達到病所，無法改變筋骨損傷對血管、神經、脊髓的壓迫。
針灸療法：可以用于局部或全身，能夠調整陰陽、通絡活血止痛。但是很難以改變筋骨損傷對血管、神經、脊髓的壓迫。
推拿療法：理筋手法能夠改善頸椎周圍軟組織的血液循環，可以通絡活血止痛，頸椎扳法能夠改變筋骨損傷對血管、神經、脊髓的壓迫。但是如果手法不當容易使病情加重，此法不可以在脊髓型頸椎病中使用。
中藥離子導八療法：具備直流電及中藥外治法雙重效果，能夠更迅速地直達頸椎周圍組織，起到消腫止痛作用。但是其中使用的很多的中藥性能還沒有完全確定，而且有很多效果較好的中藥沒有辦法以離子形態被導入體內。同時此中方法沒有辦法改善筋骨損傷對血管、神經、脊髓的壓迫，只是治標，無法治本[3]。
硬膜外腔藥物灌注療：藥物可以直達病所，起到活血通絡，消腫止痛作用，在液壓作用下，可以分離黏連的局部組織，能夠減輕甚至消除椎間盤壓迫神經、脊髓的作用。但是目前在硬膜外腔總使用的中藥有限，只能具備活血化瘀作用，消腫止痛還沒有辦法達到，只能配合西藥使用。同時一部分筋骨損傷對血管、神經、脊髓的壓迫沒有辦法起到作用。
小針刀療法：擁有針和刀兩種作用，可以解除組織黏連，而且沒有任何疼痛，是一種特殊療效。并且小針刀能夠松解棘聞韌帶和橫突間韌帶，可以與推拿相互協助治療頸椎滑脫。但是在頸椎病中能夠進行手術的部位受到限制，無法改變筋骨損傷造成的血管、神經、脊髓壓迫，治標不治本。
參考文獻
[1]馮飛， 姜亞軍. Feng Fei， Jiang Yajun.頸椎病的中醫治療探討[J].浙江中醫藥大學學報，2011，35（6）：881-883
關鍵詞：神經根型頸椎??；中醫治療
頸椎病是骨科常見的一種疾病，而神經根型頸椎病又是頸椎病中最常見的一種，多見于中年以上的年齡，據統計，神經根型頸椎病占頸椎病的60%[1]。頸椎病最主要的癥狀包括肩、臀部疼痛，麻木，頸部活動不利等。疼痛向雙側或者一側上肢放射，多為刺痛，鈍痛或酸痛，嚴重的患者握力減退，肌肉萎縮是其臨床表現，屬于中醫痹癥的范疇，因此，氣血運行阻礙經絡阻滯是神經根型頸椎病的中心環節[2]。我院于2011年10月～2013年10月對76例神經根型頸椎病患者進行中醫治療研究，其效果顯著，現將研究過程及研究結果作如下報告。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2011年10月～2013年10月在我院接受治療的神經根型頸椎病患者76例，男性40例，女性36例；年齡37～53歲，平均年齡（47.5±2.5）歲，病程6個月～6年，平均病程（2.8±1.4）年，所有患者均經X線或CT檢查確診，排除肝腎等重大疾病患者。其中表現為左側頸肩部疼痛者20例，右側頸肩部疼痛者24例，雙側疼痛者8例，頭頸痛者24例，同時患有觸電感或肢麻木28例，伴有手部肌肉和前臂輕微萎縮者10例。檢查76例患者均存在頸部活動受限，頸肌緊張，牽拉試驗和壓頭試驗均呈陽性，頸椎都有不同程度的骨質增生，有頸椎棘突右側移位者8例。
1.2方法
1.2.1藥物治療
1.2.1.1寒濕閉阻，氣血不通型 此種類型常表現為頸肩部疼痛為主，有患側上肢麻木，頸部活動受限，肩、肘關節活動不便，脈澀，苔白或膩，一般X片檢查顯示頸椎多處椎體骨質增生，并呈刺樣增生。這屬于寒濕閉組膀胱經，氣血流通不暢，促使頸、肩以及患側上肢失于溫煦濡養所致。以活血化瘀打通經絡、散寒除濕止痛。處方：松節1 5g，川芎12 g，羌活10 g，桂枝10 g，獨活10 g，丹參15 g，黃柏10 g，元胡10 g。用水煎服，3～4次/d。
1.2.1.2營衛不和，陰陽失調性 此種類型常以頭頸強痛，頸部活動不便為主，伴有惡風、脈浮緩、苔薄白等癥狀。X片檢查顯示有頸椎輕度骨質增生。這屬于營衛不和，陰陽失調，治以解肌祛風，舒筋活血。采用桂枝加葛根湯加味。處方：大棗10 g，甘草3 g，桂枝10 g，粉葛15 g，白芍10 g，丹參12 g，川芎12 g，生姜10 g，防風12 g。用水煎服，3～4次/d。
1.2.1.3瘀血阻絡型 這種類型多以臀、肩等部位疼痛，同時伴有手部肌肉或上肢輕度萎縮，肌張力減退，倦怠少氣，弦澀或脈澀，舌質有瘀點。這種類型多屬于病程日久或體質虛弱，氣滯血瘀，氣血虧虛，脈絡受阻，導致血不能榮，氣不能行。治以化瘀通絡、益氣活血。補陽還五湯加減。處方：丹參15 g，川芎15 g，雞血藤15 g，地龍15 g，黃芪30 g，赤芍12 g，當歸12 g，桂枝10 g，紅花10 g。用水煎服，3～4次/d。
1.2.2手法治療 手法治療是獨特的治療方法，在臨床治療神經根型頸椎病是先用紅外線燈照射頸、肩部10 min左右，以使局部的溫度升高，在緩慢進行分筋、放松按摩等手法，如果患者棘突右移位則囑咐患者坐低凳，醫生用左前臂拖住患者下頜骨體部向上慢慢地牽引，使頸椎間隙增大，然后將頸部稍向左側轉，醫生的右手拇指推壓移位到椎體，就可以達到復位了，如果1次不成功，可以進行第2次。通過以上手法，使患椎棘突附著的腱膜、關節囊以及韌帶等頸部周圍的軟組織軟化、松弛、經絡疏通，靜脈理順，氣血流暢，局部的微循環得到了改善，患者很多癥狀可以得到緩解。
2結果
所有76例患者均治療1 w左右，其中癥狀基本緩解6例，占所有患者的7.89%；2 w左右癥狀基本消失8例，占所有患者的10.53%；1個月左右癥狀基本消失者68例，占所有患者的89.47%，癥狀緩解者10例，占所有患者的13.16%。
3體會
神經根型頸椎病是退行性、慢性疾病。是由于頸椎以及周圍的軟組織退變，造成頸椎間盤變型，椎間盤變窄，關節囊松弛而產生骨質增生，導致頸椎內外市區平衡，擠壓相鄰的神經根[3]。骨質增生，頸椎退變，椎棘突移位和椎間孔周圍軟組織的充血、炎癥、水腫，神經根被壓迫就會出現各種各樣的臨床癥狀。中醫認為：該病發病的基本環節是因為氣血運行障礙。氣血阻滯就嚴重影響了氣血的運行和敷布，肢體得不到濡養、溫煦，從而導致頸、肩部疼痛，患肢麻木，甚至肌肉萎縮等癥狀。
神經根型頸椎病是骨科的疑難癥，目前，行中西醫治療均無顯著的療效。在本研究中，76例患者療效相對明顯，癥狀顯著好轉或消失。究其原因，主要是通過手法治療，糾正了頸椎解剖位置的異常，使頸椎的內在平衡得到了恢復，緩解了神經根壓迫，減輕了對神經根的刺激，經過理筋、分筋等手法按摩來使頸部僵硬的軟組織得到疏通，氣血順暢[4]。內服活血化瘀，溫經散寒活絡這些藥品，可以有效地改善局部的微循環，從而使血流加快，臨床癥狀顯著好轉，今兒達到治療的目的。
4結論
總之，作為一種慢性退行性疾病神經根型頸椎病具有病期長，復發率高的疾病，臨床上以藥物和手法兩個方面進行以疏通經絡、活血化瘀為基本的治療手段進行治療，臨床療效顯著，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，解決患者的痛苦，值得在臨床上廣為推廣應用。
參考文獻：
[1]曹麗萍.中藥配合牽引治療神經根型頸椎病療效觀察[J].中醫臨床研究，2013，18：88-89.
[2]葉波.補腎活血湯聯合中醫綜合療法治療神經根型頸椎病的療效觀察[J].中醫藥信息 2013，39（03）：100-101.
椎動脈型頸椎病(CSA)是頸椎病中常見的一種類型，多發于中老年人，近年來其發病率有上升趨勢，嚴重影響了患者的工作和生活，中醫治療椎動脈型頸椎病有著獨特的優勢，臨床效果顯著，為此，2010年2月～2011年11月收治椎動脈型頸椎病患者78例，進行回顧性分析，現報告如下。
資料與方法
2010年2月～2011年11月收治椎動脈型頸椎病患者78例，男32例，女46例；年齡30～78歲，平均56.9歲；病程1個月～6年，平均4.3年。隨機分成對照組和觀察組各39例，兩組在年齡、性別、頸椎疼痛情況等方面差異無顯著性。
方法：觀察組采用手法、牽引以及藥物治療進行治療。具體：⑴中藥辨證用藥：根據中醫進行分型：1痰飲內停型：患者一般出現四肢麻木乏力，惡心嘔吐，心悸胸翳，頭暈目眩，納呆少氣，苔白滑，舌質淡白，脈沉弦。其主要原因是優于痰濕內盛，脾腎陽虛，氣機受阻導致的。治療原則是溫陽利水，益氣健脾，可以選用真武湯合半夏白術天麻湯加減?？杉狱S芪、黨參、砂仁等。2氣血虧虛型：患者四肢乏力，心悸氣短，面色蒼白，頭暈目眩，舌淡苔少，脈細弱。治療原則是大補氣血?？梢赃x用十全大補丸加減。可加法夏、遠志、天麻等。3肝腎不足型：患者肢體麻木，心煩易怒，失眠多夢，耳鳴口干咽干，眩暈頭痛、舌紅少津，脈弦細。治療原裝滋水養肝、清心寧神?？梢赃x用《養肝體清肝用方》加減(野、生地、桔梗、羚羊骨、鉤藤、石決明等)?？杉榆嚽安?、山枝、元參、棗仁等。按上述分型辨證用藥，日1劑。⑵腹針：以滑肉門(雙)、商曲(雙)、下脘上、氣海、下脘、關元、中脘，氣穴(雙)為標準處方加減。1次/日。⑶手法：一般采取坐位，要求患者放松，先放松頸部肌肉，再行定點旋轉復位手法。整個過程約10～15分鐘，整個療程行手法1～2次，如一次手法后效果明顯，則不再手法，如頭暈仍明顯，可在3天后再行手法。以上治療方法療程2周，停藥后3個月觀察效果。對照組予西其汀250ml靜滴1次/日+西比靈5mg口服1次/日，如治療過程中癥狀明顯緩解，患者不愿靜脈補液，可僅口服西比靈。療程2周，停藥后3個月觀察效果。
臨床效果評價標準：1治愈：臨床癥狀、體征消失，功能恢復正常；2顯效：臨床癥狀消失或明顯減輕，體征明顯好轉，功能基本恢復正常；3有效：臨床癥狀、體征減輕，但仍遺留部分癥狀、體征功能障礙；4無效：治療前后癥狀、體征無變化或加重(所有受試者經治療后需手術者，按無效統計)；5復發：治療結束后隨訪3個月內如出現癥狀體征同前或加重，即30分評分法等同或低于治療前，即為復發。
結果
經過治療，觀察組治愈10例，顯效20例，有效7例，無效2例，總有效率94.9%，對照組治愈4例，顯效14例，有效15例，無效6例，總有效率84.6%，兩組治愈率和總有效率比較差異有顯著性(P＜0.05)，見表1。
討論
現代醫學目前對椎動脈型頸椎病的發病機理尚未完全清楚，多數學者認為是其發病機理是由于頸椎間盤或頸椎退變引起失穩，刺激椎動脈周圍的交感神經叢，引起椎動脈痙攣狹窄，而另一側失代償，從而引起椎動脈供血不足，出現相應癥狀，而由于椎體側方鉤椎關節或上關節突骨質增生壓迫椎動脈引起供血不足則較少見。
中醫藥治療椎動脈型頸椎病有獨特的優勢，其標本兼治，療效較高。大量文獻報道中醫綜合療法治療椎動脈型頸椎病有效率較高。我院骨科以手法+腹針+中藥為中醫綜合治療方案，結果顯示中醫綜合治療組有效率優于西藥對照組，尤其在顯效率和治愈率方面優勢更明顯。腹針治療眩暈的處方以引氣歸元加商曲、氣穴構成基礎方。引氣歸元以后天補先天，不僅可以補脾，而且可以補腎，而商曲、氣穴又都是足少陰腎經的經穴，商曲位于離廓，氣穴位于坎廓，再能增加補脾腎的功能。因此無論氣血虧虛型或腎精不足型均可用上方得以調理。而對于有風火、痰濁等不同因素之兼雜的眩暈，引氣歸元中的中脘、下脘兩穴合用有理中焦、調脾胃、燥水濕的作用，其中的氣海、關元兩穴合用便有補肝腎、抑肝陽的作用。因此，同樣可以治療肝陽上亢型與痰濁中阻型的眩暈。
本組資料采用手法+腹針+中藥為中醫綜合治療方案，總有效率94.9%，治愈率和總有效率與對照組比較差異有顯著性(P＜0.05)，由此，可以充分肯定中醫治療的療效，值得臨床推廣應用。
參考文獻
1宋世巖,王麗萍.賽萊樂治療椎基底動脈供血不足臨床研究［J］.中國廠礦醫學,2004,17(2):114-115.
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3孫建民,朱增紅,樊玉苗.賽萊樂治療椎基底動脈供血不足50例療效觀察［J］.河南實用神經疾病雜志,2003,6(6):62.
[關鍵詞] 頸椎病； 中西醫結合； 療效觀察
[中圖分類號] R681.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-255-01
頸椎病是指由于頸椎間盤本身退行性病變及繼發的病理改變，刺激或壓迫鄰近組織而出現的臨床綜合癥候群，又稱為頸椎綜合癥。臨床表現為頸部不適，頸部活動受限，頸部疼痛，且向肩、背、前胸和手臂放射或有酸、麻、脹感。有的患者尚有肢體麻木、無力、行走困難，頭暈、惡心、嘔吐，及視力、聽力、記憶力下降，精神不整，心動過速，吞咽困難等癥狀。我院自2006年1月至2010年12月，采用中西醫結合治療頸椎病，療效顯著，現報道如下。
1 臨床資料 患者共124例，病程6個月-2年不等，均有不同程度頭痛、頸項僵硬、眩暈、視物不清、肩背酸痛、手臂麻木、耳鳴等癥狀。其中，男性59例，女性65例；年齡26歲-75歲，以暈為主要表現者83例，以頭痛為主要表現者41例；頭暈伴耳鳴及聽力下降者38例，頭暈、頭痛伴惡心、嘔吐者56例。經X線拍片檢查，本組患者均有不同程度的頸椎曲度改變、不穩或骨質增生。而且，壓頸試驗或上肢牽拉試驗陽性。尚可排除其他疾病的干擾。符合椎動脈型頸椎病者23例，神經根型頸椎病者72例，脊髓型頸椎病者18例，交感神經型頸椎病者11例。
2 治療方法
2.1 中醫治療 患者口服頸復康顆粒(承德頸復康藥業生產)，每天2次，每次2代，溫水沖服，15天為一療程，一般2-3個療程。
2.2 西醫治療 靜脈滴注20%甘露醇125ml-250ml,每天1次，連用7天后停藥；同時，口服復合維生素B，每次2片，1天3次，連服15天為一療程；雙氯芬酸鈉片(德州德藥)每次2粒，必要時口服，視疼痛程度而定；嘔吐嚴重者，適當補液。
2.3 注意事項 保持正常飲食，避免食用咸寒粘膩之品；保持健康的生活方式和良好心情；保持良好睡姿和坐姿；避免風寒，控制咽部感染；嚴重消化系統潰瘍及腎功能不全者慎用。
3 治療效果
3.1 療效標準 臨床治愈：原有癥狀消失，各項指標正常，恢復正常的生活和工作，隨訪3個月無復發。顯效：原有癥狀體征明顯減輕，經隨訪癥狀無加重；有效;原有癥狀體征減輕，發作頻率較少，發作持續時間較短。無效：癥狀體征無改善或加重。
關鍵詞：頸椎?。谎挡。恢嗅t綜合療法；臨床療效
頸椎病和腰椎病在臨床上都比較常見，其中頸椎病在醫學上又涵蓋了增生性頸椎炎、頸椎骨關節炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出癥等，而腰椎病在醫學上則涵蓋了腰椎骨質增生、腰椎間盤突出、腰扭傷、腰肌勞損、腰椎退行性病變、腰椎結核、淤血性腰痛、風濕或者類風濕性腰痛、腎虛性腰痛等疾病[1]。中醫治療這兩種疾病，以往以單一療法為主，但近幾年采用中醫綜合療法治療，效果比較明顯。基于此，我院將中醫綜合療法應用在了這兩種疾病中。
1資料與方法
1.1一般資料 我院2011年3月～2013年3月接診的頸椎病和腰椎病患者較多，將其中127例作為研究對象，根據患者自愿原則分為研究組（67例）與對照組（60例）。兩組患者皆表現出不同程度的頸部酸痛或者腰部疼痛，其中頸椎病患者還伴有不同程度的眩暈、惡心、雙上肢麻木、頭痛等，而腰椎病患者則表現為沿著患側骨神經行經腿部呈現一種放射狀麻木或者竄痛，并且大部分放射在小腿后外側或者大腿后側。對照組男患36例、女患24例；年齡22～59歲，均值為（43.6±5.9）歲；病程4個月～11年，均值為（2.6±0.8）年。研究組男患39例、女患28例；年齡21～62歲，均值為（43.9±5.8）歲；病程6個月～10年，均值為2.7±0.9年。兩組患者一般資料無顯著性差異（P>0.05），有可比性。
1.2方法 對照組采用單一中醫療法，或行藥酒浸液局部熱透，或行推拿按摩正骨，或行中藥內服；而研究組則采取三種療法聯用，即中醫綜合療法治療。具體治療方法如下所述：
1.2.1藥酒浸液局部熱透 在50°的白酒中，放入細辛、紅花、川椒、透骨草、續斷及骨碎補等進行浸泡處理，將浸液提取出來后對患者病變局部進行涂擦，之后利用常效應治療儀對病變局部進行熱敷行熱透處理，1次/d，大約20min/次，同時采用正骨按摩法進行復位處理。
1.2.2推拿按摩正骨 利用中醫常規推拿按摩手法與局部取穴法，根據患者的不同病情利用不同的手法與取穴，盡量進行患者局部組織筋腱與全身經絡的疏通，當病變部位組織的粘連得到解除后，采用椎間盤突出正骨復位處理。
1.2.3中藥內服 主要采用的主要方劑為白芍、桑枝、紅花、沒藥、乳香、木瓜、桂枝及牛膝等，具體治療過程中應隨癥加減，如頸椎病患者則建議重用葛根，并且要加用羌活；腰椎病患者則應重用牛膝與木瓜，同時要加用狗脊。采取水煎服，服用1劑/d，以連續治療10d為1個療程，治療3個療程行療效評價。
1.3療效評價標準 本組研究采用的療效評價標準[2]為：①治愈：患者的相關癥狀與體征消失，檢查顯示正常并能正常參加工作。②顯效：患者相關癥狀與體征基本消失，檢查顯示病變消失不完全，受涼或者勞累后有輕微不適或者疼痛。③有效：患者的臨床癥狀與體征有所緩解，僅能參與輕微的工作。④無效：無任何改善甚至加重?？傆行室灾斡?顯效率+有效率計。
1.4統計學處理 本次研究相關數據采用統計學軟件SPSS18.0處理，計數資料用%表示，行χ2檢驗，以P
2結果
兩組患者皆進行3個療程治療后進行效果評價，并且進行了>6個月隨訪，其結果顯示研究組患者在臨床治療效果與隨訪復發率上皆明顯優于對照組，差異性顯著（P
3討論
以往針對頸椎病和腰椎病多以單一療法為主，近幾年以中醫綜合療法治療效果比較明顯。我院采用中醫綜合治療效果顯著，先以推拿按摩使得患者的經絡與局部組織筋腱得到疏通，之后施加椎骨復位，接著采用藥酒局部熱透，使得病變局部得以消腫、消炎等，最后加用中藥內服處理，實現了調理脾胃、補腎益氣、通絡止痛等效果。從本組研究可以看出，中醫綜合療法治療頸椎病和腰椎病，治療總有效率與復發率要明顯優于單一療法治療，差異性有統計學意義。此外，為了提高治療效果，還應加以心理治療，減少相關因素的影響等。
參考文獻：
【關鍵詞】 頸椎病 中醫 護理 治療
頸椎病屬于祖國醫學痹證范疇, 是一種常見病、多發病,特別是長期處于“低頭型”工作的人群以及肌體抵抗力下降,骨質疏松的中老年人來說, 極易造成頸椎慢性勞損, 使患者出現頭昏, 頭痛, 頸部活動困難等一系列癥狀[1]。中醫中藥治療優于西醫西藥治療, 同時配合完善的護理是保證療效的一個重要方面。本文就頸椎病采用針灸、按摩、牽引和中藥等方法治療頸椎病160例, 并積極配合一套完整的護理措施, 取得滿意療效, 現將經驗總結如下。
1 對象與方法
1.1 一般資料 本組160例, 男68例, 女92例, 年齡42-72歲, 平均年齡56. 3歲, 病程6-8個月。主要癥狀: 頭、頸、肩、背以及上肢等部位的頑固性定位疼痛、腫脹和麻木, 當睡眠或低頭、抬頭過久, 或頸部轉動度大時頭目眩暈, 耳鳴眼花, 記憶力減退。本組患者均經x線攝片、ct檢查證實為中重度頸椎增生。
1.2 治療方法
1.2.1 針灸 取穴風池、天樞、頸部夾脊、肩俞、曲池、外關、合谷、后溪, 均取患側, 平補平瀉手法, 可配合艾灸, 每次30 min, 每日1 次, 8-10 次為1個療程。
1.2.2 按摩 患者取坐位, 用拇指于風府、風池、天宗、曲池、中渚等穴及頸肩部壓痛點、硬結、條索狀物等處輕柔的按、揉,采用一指禪推法, 以疏通經絡繼而以推、拿、滾法作用于頸肩部、背及上肢的經筋。
1.2.3牽引法[2] 牽引姿勢以頭部略向前傾為宜,牽引重量為2-5 kg, 每次牽引時間約30min, 每日1-2次, 枕頜牽引可以緩解肌肉痙攣, 擴大椎間隙, 流暢氣血, 緩解癥狀, 且少有不適。牽引重量的大小、時間的長短等, 可以根據患者的反應而靈活掌握。
1.2.4 藥物治療 治療原則為補益肝腎、祛風散寒、活血止痛, 常用藥物為頸痛靈、筋骨痛消丸、頸復康及靜滴血塞通注射液或丹參注射液, 10 d為1個療程。中藥離子導入: 威靈仙6 g 、川烏、草烏各30 g 、細辛、羌活、川芎、穿山甲、乳香、沒藥、葛根各10 g、上藥加水1 500 ml, 水煎1 h取汁500 ml, 將樟腦、冰片各5 g 溶于水中備用。將離子導入電熱板放入其中,浸泡5min 后取出, 放于頸部或頸肩處, 導入脈沖電流, 強度以患者感到微麻能耐受為度。
1.3 療效判定[3] ①臨床治愈: 主要癥狀與陽性體征消失,頸椎x 線片示生理彎曲或成角恢復正常, 恢復原工作, 半年內無復發。②顯效: 主要癥狀與陽性體征基本消失, 頸椎x線片示生理彎曲或成角有明顯改善, 能堅持原工作。③有效:主要癥狀消失, 陽性體征及頸椎x 線片示生理彎曲或成角無明顯改善。④無效: 主要癥狀體征及頸椎x 線片示生理彎曲或成角均無改善。
2 護理
2.1 加強生活護理 安排病人住向陽房間, 經常開窗通風,保持室內空氣清新、溫暖、溫濕度適宜, 注意防寒保暖, 防止感受風邪加重病情。保持正確的睡眠姿勢對頸椎病的康復至關重要, 一般以低枕睡眠、仰臥位為最佳, 俯臥位不可取, 頸椎后緣增生明顯者, 枕頭可相應偏高; 黃韌帶肥厚、鈣化者應偏低,頸椎生理曲度變直者可在頸下墊一小枕。
睡眠形態紊亂者,盡量給患者創造一個安靜舒適的睡眠環境, 失眠者可適當口服安眠藥。此外, 尚應加強皮膚護理。
2.2 心理護理[4] 頸椎病屬于心身疾病范疇, 病程長, 反復難愈, 如對本病認識不夠, 易產生情緒低落、抑郁、緊張、焦慮等。為患者創造安靜舒適的住院環境, 消除患者的緊張不安心理。頸椎病患者一般喜暖怕涼, 故安排床位時, 一般避開門窗, 防止風寒, 必要時增加被褥以防止受涼; 對于行動困難的患者, 護理人員要主動幫助患者解決行動困難, 做好生活護理。同時應向患者主動介紹適合患者的電動牽引機、頸椎吊帶牽引、推拿、針灸等治療效果及注意事項, 向患者講明疾病與心理情志的關系, 鼓勵患者怡情悅志, 安心養病。
2.3飲食護理 本病患者多為中老年, 身體虛弱, 故飲食上盡量選擇與治療相協調的食物, 忌生冷、寒咸。老年患者多脾胃弱, 食少則正氣不足, 飲食無度又可增加脾胃負擔, 使脾胃生化不及而食滯內停。故我們要求患者應進易消化、富營養的食品, 囑患者勿過食肥甘厚味, 少飲酒, 多飲水, 多食蔬菜水果以增加腸蠕動, 防止便秘。
2.4防止并發癥的發生 及時觀察病情變化, 注意各種并發癥的發生, 若出現眩暈、肢體麻木、視物不清、心律失常等癥狀, 應積極搶救。①觀察牽引治療效果。牽引多采用枕頜帶牽引法, 根據病情輕重采取坐式牽引或臥式牽引, 牽引重量從3 kg 開始, 逐漸增加重量, 以能耐受為度, 最大牽引重量可達10 kg。牽引過程中如出現頭暈、惡心可減輕重量, 如不緩解或癥狀加重, 應暫停牽引。②頸部推拿時, 要根據不同的證型選擇不同的手法, 多次推拿效果不好者不宜繼續推拿。③由于患者常有手臂放射性疼痛, 盡量選擇健側手臂輸液, 輸液時滴速不宜過快, 以60 滴/ min 左右為宜, 并注意保暖, 可在患側手臂下墊小枕或暖水袋, 以減輕疼痛。④注意病人安全, 防止意外受傷。下肢乏力, 行走困難者, 以及眩暈嚴重時, 應有人陪護, 病人入廁時應扶持, 防止摔傷。⑤為預防肌肉萎縮,應指導病人進行合理的體能鍛煉, 加強營養, 以補益氣血, 滋養筋骨。
2.5 康復出院指導[5-6] ①勿用頸部扛抬重物, 直接壓力最易發生頸椎骨質增生。②保持頸部良好姿勢, 避免長時間伏案書寫或低頭看書, 應及時改變頭頸, 并朝相反方向活動頸部。工作中應定時遠視前方, 1次/30min, 每次1-2 min,對于桌椅叨炔恍髡? 應改變桌高或椅高, 使之比例協調,減輕頸部勞損。③指導睡眠方法, 使頸椎在休息狀態下維持正常生理曲度, 應選用較軟的圓枕, 寬度應超過肩寬10-20cm, 高度以壓縮后10-15cm為宜。睡枕的位置應放在枕后方, 用以襯托頸生理前曲度, 不要放在頭枕部, 使頸生理曲度改變。④注意勞逸結合, 適當的體能鍛煉。⑤積極預防和治療咽喉炎或上呼吸道感染, 因為上述疾病也是頸椎病發病的誘因之一。⑥病人出院后應定期復查。
3 結果
治愈74例, 顯效64例, 有效12例, 無效10例, 總有效率93. 8%。
4 討論
采用水煎劑, 進行離子導入, 并結合按摩、牽引的療法, 擴大椎間隙, 使頸椎恢復正常生理曲度, 緩解對神經根的壓迫, 消除腫脹, 分離粘連,解除肌肉和血管的痙攣, 改善血液循環, 增強局部血液供應,使病變組織修復, 是治療頸椎病較為理想的方法。頸椎病不易根治, 隨時都可能因動作過猛、用力過度造成損傷或鍛煉方法不當而復發, 在治療過程中, 密切配合中醫護理措施, 針對患者出現的護理問題進行護理, 重視心理護理與功能鍛煉在治療中的作用, 并做好健康教育, 以提高患者的生活質量, 提高治愈率, 減少復發率。
參 考 文 獻
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